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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 常見的風(fēng)濕免疫性疾病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病等。這類疾病如果沒有得到早期干預(yù)治療，往往會對身體造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。因此如何早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕免疫性疾病，是醫(yī)生和患者十分關(guān)心的問題。1、風(fēng)濕的早期癥狀：風(fēng)濕病的臨床癥狀可能會多種多樣，了解一些典型癥狀的表現(xiàn)，有助于我們早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕。例如，反復(fù)手指關(guān)節(jié)對稱性疼痛、僵硬，提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；反復(fù)下腰部疼痛、僵硬，活動后改善，需注意鑒別強(qiáng)直性脊柱炎；日曬后出現(xiàn)面部紅斑、皮疹，提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎；反復(fù)口干、眼干，特別是伴隨有腮腺疼痛，明顯齲齒，需要考慮干燥綜合征可能；雙手遇冷后變色，則常見于硬皮病以及其他血管炎患者；而身體皮膚變硬，鼻子、下巴變尖，有可能是系統(tǒng)性硬化癥的早期變現(xiàn)；四肢近端的肌肉疼痛、無力，則是皮肌炎和多發(fā)肌炎的表現(xiàn)；另外，反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)明顯，則提示風(fēng)濕引起的小血管發(fā)炎。如果早期發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及早就醫(yī)檢查，就很大機(jī)會可以早期診斷出風(fēng)濕病。2、從血液檢測中尋找發(fā)現(xiàn)早期風(fēng)濕證據(jù)：風(fēng)濕免疫性疾病往往表現(xiàn)為慢性炎癥性改變，因此風(fēng)濕病早期可以通過抽血發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)升高，如血沉、C反應(yīng)蛋白和血常規(guī)中的白細(xì)胞升高。另外，因?yàn)檠馨l(fā)炎后容易堵塞，一些反映凝血功能的指標(biāo)，如D二聚體、纖維蛋白原、血小板也會有異常。自身抗體是比較有特異性的風(fēng)濕病指標(biāo)，該類指標(biāo)升高，往往提示自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂。例如抗SM抗體、抗dsDNA抗體陽性提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗SSA、抗SSB抗體陽性提示干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，抗Scl-70抗體陽性提示系統(tǒng)性硬化癥。值得注意的是，檢測到自身抗體譜升高，不一定就有癥狀，因?yàn)閺淖陨砜贵w升高到真正發(fā)病，一般要經(jīng)過數(shù)年甚至更久。若是單純檢查發(fā)現(xiàn)自身抗體陽性，而沒有相應(yīng)臨床癥狀，一般認(rèn)為是風(fēng)濕早期表現(xiàn)，需要定期隨訪。另外有一些風(fēng)濕相關(guān)的基因檢測，也能夠幫助早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病，如HLA-B27陽性與強(qiáng)直性脊柱炎高度相關(guān)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則與HLA-DRB1基因有關(guān)。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡涉及的基因就更廣泛了，有數(shù)十種基因與該病高度相關(guān)。因此，如果抽血檢查發(fā)現(xiàn)一些風(fēng)濕基因陽性，證明該檢查者更加容易得風(fēng)濕病，對其進(jìn)行隨訪追蹤，就能早期的發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病。3、影像學(xué)檢查協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕?。弘S著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，我們能夠更加早的發(fā)現(xiàn)病變。例如高分辨CT能夠早期發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)性改變，從而發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病的肺損傷病變。另外，CT對骨質(zhì)的觀察更為清晰、敏感，能夠幫助發(fā)現(xiàn)早期的風(fēng)濕骨病。而核磁共振（MR）則能夠很好的觀察軟組織、骨質(zhì)以及關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也能夠幫助鑒別組織中的炎癥性病變，對于強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別幫助很大。除此之外，隨著肌骨超聲技術(shù)的成熟，臨床醫(yī)生可以利用超聲觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)是否存在炎癥、積液，能夠看到肌腱是否鈣化、水腫，甚至發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)里面的痛風(fēng)結(jié)晶，為臨床醫(yī)生提供更方便、更經(jīng)濟(jì)、更敏感的風(fēng)濕病檢查手段。風(fēng)濕病的治療重在早期干預(yù)，希望以上的內(nèi)容能給大家提供一些參考，祝身體健康。本文系石星亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月11日
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趙春江主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 今天寫這篇文章，正如此標(biāo)題，沒有特別的修飾，純粹是因?yàn)榕R床中經(jīng)常有病患如此問道：“大夫，我關(guān)節(jié)疼痛是不是得了風(fēng)濕？”所以這里有兩點(diǎn)是需要說明的。第一，究竟是不是關(guān)節(jié)疼痛？所謂關(guān)節(jié)是骨骼的骨塊之間的連接點(diǎn)，附著處為肌腱及結(jié)締組織，骨骼的之間為肌肉組織，所以疼痛需要首先區(qū)分的是肌肉疼痛還是關(guān)節(jié)疼痛，他們所代表的意義是不一樣的。第二，關(guān)節(jié)痛是哪些關(guān)節(jié)？可以按部位區(qū)分，比如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。但臨床中我們還要區(qū)分大關(guān)節(jié)還是小關(guān)節(jié)，比如指（趾）間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、椎體小關(guān)節(jié)，而肩、肘、髖等關(guān)節(jié)為大關(guān)節(jié)。明白了這兩點(diǎn)，就不難理解今天的問題。風(fēng)濕熱是溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織的非化膿性疾病，可累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，但以心臟和關(guān)節(jié)最為明顯，尤其是大關(guān)節(jié)為主，其檢查主要圍繞鏈球菌展開。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的自身免疫性疾病，其機(jī)制尚不清楚，以侵犯小關(guān)節(jié)為主，尤其以對稱性近端指間關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，?dǎo)致小關(guān)節(jié)的畸形及廢用。而病患經(jīng)常提到的因?yàn)榇碉L(fēng)、著涼懷疑自己得了風(fēng)濕。這個風(fēng)濕我想可以這樣理解，他實(shí)際上是借用了中醫(yī)學(xué)的概念。關(guān)節(jié)、肌腱及肌肉的疼痛，中醫(yī)統(tǒng)稱為痹癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是這樣描述的：“黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。所謂痹癥就是受了風(fēng)寒濕之邪氣，導(dǎo)致了疼痛，根據(jù)風(fēng)寒濕三種病邪的不同各有側(cè)重和特點(diǎn)。所以百姓口中的風(fēng)濕實(shí)際上和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕異中有同，同中有異。因?yàn)樵跊]有現(xiàn)代化儀器設(shè)備的時代，痹癥是一個總稱，它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見的風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等關(guān)節(jié)疼痛的疾病，但又不是特指其中的一種疾病，同時也包括一些功能性疼痛尚未形成具體的病癥，這不代表它更為全面，也不代表它更為先進(jìn)，只是為當(dāng)時科技所限。當(dāng)今時代，醫(yī)學(xué)的分科越來越明細(xì)，所以不嫌累贅給廣大的病患朋友們幾點(diǎn)提示。本文系趙春江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月23日3780
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黃志祥副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕病患者在明確診斷前或接受治療后都可能需要接受采血檢查。如何盡可能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，無論對醫(yī)生和患者都有重要的意義。具體而言，以下因素可能影響抽血檢查的結(jié)果。一、飲食飲食可直接而明顯地影響檢驗(yàn)的結(jié)果，如采血的前夜高脂飲食可使次日采集血液所分離的血清呈乳糜樣，導(dǎo)致測定的甘油三酯明顯升高，易誤診為高脂血癥。此外，采血前夜的高蛋白飲食可導(dǎo)致血液中蛋白代謝產(chǎn)物，如尿素及血氨濃度明顯升高。再次，采血前夜飲茶、咖啡及可樂等含有咖啡因的飲料，可刺激腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致次日生化檢查血糖升高。最后，采血前大量進(jìn)食可導(dǎo)致肝功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的升高。二、時間目前多數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果的正常參考值范圍，都是正常人在禁食12~14小時后晨起空腹采血所得出的研究結(jié)果。因此，建議患者在禁食12~14小時后晨起空腹采血檢查。另外，空腹采血的最佳時間是早上8點(diǎn)到9點(diǎn)，最遲不宜超過9點(diǎn)半。因?yàn)椴裳t會受到生理性內(nèi)分泌激素分泌的影響，雖然體檢者仍為空腹，但檢查結(jié)果容易失真。三、其他因數(shù)有晨練習(xí)慣的患者應(yīng)在采血前暫停一天，以避免大量發(fā)汗引起脫水而影響檢查結(jié)果。值得注意的是，由于脫水等原因引起血液濃縮可明顯影響紅細(xì)胞沉降率等血液流變學(xué)檢查的結(jié)果，所以風(fēng)濕病患者在采血前不應(yīng)嚴(yán)格禁水。綜上所述，風(fēng)濕病患者在采血前1天從晚餐起就應(yīng)注意以下五點(diǎn)：①不可進(jìn)食高脂高蛋白食品；②不應(yīng)進(jìn)食過飽；③不喝濃茶及咖啡，盡早休息；④晨起不吃早餐；⑤不喝飲料，適當(dāng)飲水，并保持平靜愉快地心情接受采血檢驗(yàn)。本文系黃志祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月17日3502
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楊敏主治醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中醫(yī)科 風(fēng)濕病在我們臨床上的話也是越來越常見的一種疾病啊，所以這個診斷和治療這個水平的這個提高，那么它的這個診斷的確診率也是啊，越來越啊，越來越高，但是呢，就是說在很多病人在發(fā)病以后啊，出現(xiàn)了各種各樣的這個癥狀的病人，不知道去看哪一個科啊，看哪個就延誤了病情啊，對這個病情的這個治療和診斷的話呢啊，都起到很大的這個影響，啊，還有一些病人的話，再得病甚至10多年，10~20年以后都不知道自己得的是這個風(fēng)濕病啊，所以說對于病人來說也是非常痛苦的一件事情，到這里的話就給大家講一下，就是說出現(xiàn)哪些情況，以后需要立即到這個風(fēng)濕科去就診，啊，進(jìn)行一個檢查。2017年10月06日9737
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 很多人都知道關(guān)節(jié)痛要去看風(fēng)濕科，但是風(fēng)濕科不是只看關(guān)節(jié)痛，很多疾病都是和風(fēng)濕有關(guān)。那究竟風(fēng)濕免疫科可以看哪些?。磕男┌Y狀提示要到風(fēng)濕免疫科就診呢？一、風(fēng)濕免疫科的常見疾病：1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：該病主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和內(nèi)臟受損。檢查可以發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸抗體等風(fēng)濕抗體升高，以及炎癥指標(biāo)升高。影像學(xué)可以看到滑膜增厚、關(guān)節(jié)破壞等表現(xiàn)。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：該病臨床表現(xiàn)多種多樣，典型的癥狀是面部蝴蝶形狀的紅斑。有些患者還會有關(guān)節(jié)腫痛、多發(fā)皮疹、口腔潰瘍、脫發(fā)等癥狀。有部分患者還會出現(xiàn)腎臟、肺臟等器官的損傷。檢查可以發(fā)現(xiàn)多種風(fēng)濕抗體陽性，最常見的是抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等。3、強(qiáng)直性脊柱炎：該病主要表現(xiàn)為慢性腰背部疼痛、僵硬，活動后癥狀減輕。隨著病情進(jìn)展，疼痛可以蔓延至整條脊柱和下肢大關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)脊柱、關(guān)節(jié)僵直變形。檢查可以發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)升高，多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27基因檢測陽性。影像學(xué)檢查可以看到骶髂關(guān)節(jié)發(fā)炎、水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、融合。4、干燥綜合征：該病主要表現(xiàn)為口腔、眼睛干燥明顯，需要經(jīng)常滴眼藥水或者頻繁喝水。檢查可以發(fā)現(xiàn)多種風(fēng)濕抗體陽性，如抗SSA抗體、抗SSB抗體等，以及炎癥指標(biāo)升高。影像學(xué)可以看到腮腺破壞的表現(xiàn)。如果唇腺活檢看到淋巴細(xì)胞浸潤，就更加肯定診斷了。5、硬皮?。涸摬”憩F(xiàn)為局限或廣泛性皮膚變硬，一般會從肢端開始，逐漸蔓延全身，常常合并有間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性腎炎。檢查可以發(fā)現(xiàn)多種風(fēng)濕抗體升高，如抗Scl-70、抗著絲點(diǎn)抗體。6、肌炎和皮肌炎：該病表現(xiàn)為四肢近端肌無力，若病情進(jìn)展，可累及呼吸肌，影響呼吸。皮肌炎的患者除了肌肉受累外，還會有多發(fā)皮疹，常見皮疹部位是眶周、肩頸、指間皮膚。檢查可發(fā)現(xiàn)肌酶明顯升高，多種風(fēng)濕抗體陽性，如抗組氨酸抗體、抗信號識別受體等。肌肉活檢可以看到肌纖維的壞死，并有炎性滲出。7、未分化結(jié)締組織病：該病表現(xiàn)多種多樣，可能就有一、兩項(xiàng)結(jié)締組織病的癥狀，如關(guān)節(jié)痛、皮疹、口腔潰瘍、脫發(fā)等，抽血檢查有風(fēng)濕抗體升高，但是還沒有達(dá)到特定的某一種結(jié)締組織病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。未分化結(jié)締組織病可以理解為某一種結(jié)締組織病的早期狀態(tài)，或是比較輕的結(jié)締組織病，如果不加以干預(yù)，有可能變成典型的結(jié)締組織病。8、血管炎：該病表現(xiàn)為多發(fā)血管發(fā)炎，根據(jù)累及血管大小，可以分為大動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、顯微鏡下多動脈炎等。如果某個器官的血管發(fā)炎堵塞，就會有相應(yīng)的癥狀，如頸動脈或椎動脈發(fā)炎就會出現(xiàn)頭暈、頭痛，胸腹主動脈發(fā)炎就會腸功能紊亂甚至腸壞死，腎臟血管發(fā)炎就會出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎功能不全。檢查可以發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)升高，部分患者會有血管炎相關(guān)抗體陽性，如抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體。血管造影可以看到相應(yīng)血管變窄。病理活檢可見血管炎表現(xiàn)，有助診斷。二、哪些癥狀提示風(fēng)濕免疫?。?、關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)痛是風(fēng)濕免疫科門診接診最常見的癥狀。多種風(fēng)濕免疫病可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。與一般勞損、創(chuàng)傷所致的關(guān)節(jié)痛不一樣，風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性、多部位、對稱性疼痛，活動后癥狀減輕。2、皮疹：結(jié)締組織病的患者因?yàn)槠つw小血管容易發(fā)炎堵塞，因此容易出現(xiàn)皮疹。皮疹一般多發(fā)于面部、頸肩部、手部等經(jīng)常暴露在陽光照射的部位，為多發(fā)、散在的紅斑，一般不伴瘙癢。3、口腔潰瘍：風(fēng)濕免疫病患者容易出現(xiàn)口腔潰瘍，因?yàn)榭谇徽衬ぱ茇S富，當(dāng)口腔受到食物等刺激的時候，風(fēng)濕病患者的炎癥反應(yīng)劇烈，容易引起口腔粘膜血管堵塞，導(dǎo)致口腔潰瘍發(fā)生。如果是反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，就提示可能有風(fēng)濕性疾病。4、脫發(fā)：結(jié)締組織病的患者容易出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，特別是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中尤為明顯。主要表現(xiàn)為大面積脫發(fā)，或者是頭發(fā)容易折斷，頭發(fā)長短不齊。5、口眼干燥：結(jié)締組織病如果損傷到淚腺、腮腺，就會表現(xiàn)為口眼干燥。和一般的干眼癥或口干癥狀不同，結(jié)締組織病的口眼干燥更加明顯，需要頻繁使用眼藥水、頻繁喝水，吃餅干或面包需要喝水才能下咽。6、肢端遇冷后變色：結(jié)締組織病患者容易出現(xiàn)肢端遇冷后變白或變紫，這是因?yàn)橹搜馨l(fā)炎，在寒冷刺激下收縮，導(dǎo)致肢端供血不足，表現(xiàn)為肢端變白。數(shù)分鐘后小動脈擴(kuò)張，但小靜脈仍痙攣，導(dǎo)致血液淤積在肢端，表現(xiàn)為肢端變紫。如果癥狀加重，會出現(xiàn)肢端潰瘍，缺血壞死等情況。7、肌無力：若風(fēng)濕抗體攻擊肌肉組織，會出現(xiàn)肌無力癥狀。典型的癥狀是近端對稱性肌無力，表現(xiàn)為行走乏力，手臂上抬受限，嚴(yán)重者會有呼吸困難、抬頭困難、吞咽困難。8、反復(fù)發(fā)熱：反復(fù)發(fā)熱，病程超過2周，抗感染治療無效，需要進(jìn)一步鑒別風(fēng)濕免疫性疾病。因?yàn)榇蟛糠诛L(fēng)濕病都會免疫反應(yīng)過度，多種炎癥因子升高，容易表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱。另外有一種風(fēng)濕病叫“成人斯蒂爾病”，主要表現(xiàn)就是反復(fù)高熱，治療上需要免疫抑制治療。總而言之，風(fēng)濕免疫科并不是單純看關(guān)節(jié)痛，所有與免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)的疾病，都應(yīng)該到風(fēng)濕免疫科就診治療。如果出現(xiàn)以上所描述的癥狀，就應(yīng)該及早到風(fēng)濕免疫科就診，完善相關(guān)檢查，明確診斷。本文系石星亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月22日34883
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李松偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕科 最近病房收治一名女性患者，37歲，既往有強(qiáng)直性脊柱炎，伴血小板減少癥。但血小板減少的原因一直沒搞清楚，長期服用強(qiáng)的松治療。2年前又發(fā)現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死。經(jīng)熟人介紹來到我們風(fēng)濕科就診。查體發(fā)現(xiàn)該患者明顯口干眼干，反復(fù)的腮腺腫大，典型的猖獗齒（牙齒成片脫落，牙根變黑），結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查最后確診為干燥綜合征，繼發(fā)血小板減少。給以中西藥聯(lián)合治療后癥狀明顯改善，血小板由入院時的2.1萬升至10.0萬，全身癥狀也明顯改善。其實(shí)我們風(fēng)濕科在臨床遇到血小板減少的病人很多，許多病人走了很多彎路，治療效果不太理想。今天我就血小板減少的原因及對策給大家做一下科普宣傳。血小板是由骨髓中成熟的巨核細(xì)胞的胞質(zhì)分割而生成，是血液的重要組成部分之一，有促進(jìn)止血、加速凝血、防止出血等重要生理功能。當(dāng)組織受傷出血時，血小板常成群聚集，促進(jìn)血液凝固而起止血作用。血小板減少是指血常規(guī)檢測血小板計(jì)數(shù)至少兩次少于 100×109/L。通常，如果血小板低于50×109/L，則提醒可能有出血傾向。血小板減少多半是由于血小板的生成障礙或生成減少，破壞或消耗過多，以及血小板分布異常等。具體常見于以下幾種疾病。首先，血液系統(tǒng)疾?。喝缂毙园籽?、特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等，這是引起血小板減少的最主要原因。其次，風(fēng)濕免疫性疾?。哼@也是血小板減少的常見原因，多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，據(jù)報(bào)道該病血小板減少的發(fā)生率約為7% ～ 30%，其次為干燥綜合征，另外系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病等也會引起血小板減少。發(fā)病機(jī)制主要是這些疾病產(chǎn)生的自身抗體對血小板的成長產(chǎn)生了抑制。長期的頑固的血小板減少癥要考慮可能是風(fēng)濕免疫病引起的。第三，是感染因素：如肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB 病毒和麻疹病毒等，這些感染因素可能對骨髓巨核細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟過程造成了直接損傷，從而導(dǎo)致血小板產(chǎn)生計(jì)數(shù)的減少和功能的缺陷。臨床中常見一些血小板減少患者因?yàn)樯虾粑栏腥緦?dǎo)致血小板減少癥加重或反復(fù)。第四，肝炎、肝硬化和脾功能亢進(jìn)：尤其是肝硬化患者血小板數(shù)量下降最為明顯。第五，部分藥物可能會引起血小板減少：如肝素、利福平、磺胺類、環(huán)孢素、利妥昔單抗等，在停藥后血小板一般能升至正常水平。第六，心腦血管疾病、糖尿病：可能與這些疾病患者體內(nèi)血小板處于活化狀態(tài)，血液粘稠度增高有關(guān)。第七，妊娠期血小板減少：可能是由于孕婦生理性血容量增加、血小板生理性破壞等導(dǎo)致血小板減少，系妊娠生理性變化。第八，假性血小板減少：臨床當(dāng)中比較多見，往往與操作人員、試劑等因素有關(guān)，可通過查人工血小板進(jìn)行鑒別，這些往往是暫時的血小板減少。那么，得了血小板減少癥，我們該如何診療呢？首先，要明確原因，可先到血液科、風(fēng)濕免疫科進(jìn)行檢查，在做了骨髓穿刺、自身抗體檢測、肝腎功能、感染篩查后，盡快明確診斷。治療方面：比較輕者，對癥處理后血小板會很快恢復(fù)正常。比較重者要高度警惕，避免因血小板下降明顯引起的內(nèi)臟出血。積極治療原發(fā)病，同時根據(jù)病情需要給以糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、CD20單抗、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、輸注血小板等，危急病人可給以血漿置換療法，藥物治療無效的情況下可考慮脾切除，但要把握適應(yīng)癥。西藥治療副作用較多，尤其是激素的副作用。中醫(yī)方面：中醫(yī)治療血小板減少癥有顯著的優(yōu)勢，副作用少，對全身癥狀的改善也很明顯。本病屬于中醫(yī)“發(fā)斑”、“ 血證”范疇。多由于熱毒熾盛，迫血妄行，日久可導(dǎo)致肝腎陰虛或脾腎陽虛。主要分為三種證型：1、熱毒熾盛證:在血小板減少同時，伴有發(fā)熱煩渴，尿黃便秘，質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，涼血止血為主，可用清營湯化裁。2、陰虛胃熱型: 在血小板減少同時，常伴手足心熱，顏面潮紅，煩渴盜汗，頭暈，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，寧絡(luò)止血，可用玉女煎化裁。3、脾虛氣弱型: 在血小板減少同時，常伴有乏力，頭暈，心悸氣短，食欲不振，面色蒼白或萎黃，病史較長，反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。治宜益氣攝血，可用歸脾湯化裁。飲食方面：血小板減少的病人在飲食上要保證各種營養(yǎng)成分的供給。花生衣、蓮藕、阿膠、紅棗、旱蓮草、側(cè)柏葉等，可以泡茶或煲湯，對血小板減少有一定的療效?？傊?，如果發(fā)生血小板減少，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡快明確診斷，及時處理。病情穩(wěn)定后，要定期復(fù)診。2017年08月21日17415
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕病是風(fēng)濕免疫性疾病的簡稱，以前人們認(rèn)為這類疾病和風(fēng)邪濕氣入侵體內(nèi)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。風(fēng)濕病經(jīng)常會被視為疑難雜癥，很多非風(fēng)濕科醫(yī)生都會覺得風(fēng)濕病難以診斷，治療棘手，很多搞不清病因的患者最后也會被轉(zhuǎn)介到風(fēng)濕科治療。那究竟為什么風(fēng)濕病難以診斷？下面我來說說其中的原因。1、風(fēng)濕病病因復(fù)雜：風(fēng)濕病往往是因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)紊亂所致，其中的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多條信號通路、多種細(xì)胞因子和多種風(fēng)濕抗體。另外，風(fēng)濕病的發(fā)生通常是多因素共同作用的結(jié)果，患者一般有一定風(fēng)濕遺傳基礎(chǔ)，在成長過程中再受到各種刺激，如感染、勞累、應(yīng)激、手術(shù)，才會激活免疫系統(tǒng)引起一系列的問題。因此，不同的患者就算是患者同一種疾病，他們的發(fā)病原因都不盡相同。同樣是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有些人可能是因?yàn)殚L期沾冷水，吹冷風(fēng)所致，另外一些人就可能是生小孩之后誘發(fā)，有的患者根本找不到誘因，莫名其妙就發(fā)病了。這就決定了風(fēng)濕病患者最終的臨床表現(xiàn)、產(chǎn)生的風(fēng)濕抗體都各不相同。2、風(fēng)濕病癥狀復(fù)雜：風(fēng)濕免疫性疾病通常癥狀不會單一、局限，而是癥狀廣泛，涉及多個器官不適。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，常見癥狀就涉及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、肺部，其他少見的癥狀幾乎涉及全身每個器官。而每個病人癥狀的輕重又不一樣，這就導(dǎo)致同一種風(fēng)濕病，表現(xiàn)多種多樣，有些人以皮疹紅斑為主，有些人就以關(guān)節(jié)腫痛、腎功能不全為主。其他的風(fēng)濕病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化、皮肌炎等疾病也是一樣。另外，臨床上經(jīng)常會遇到某一類病人，就表現(xiàn)為一到兩種癥狀，可能怎么也套不上任何一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如某個病人就表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，檢查可能就是一些炎癥指標(biāo)升高，又找不到感染證據(jù)，又不像血液疾病，又沒有什么特異性的風(fēng)濕抗體升高。這時候醫(yī)生可能就需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，考慮這位病人是更傾向于風(fēng)濕病，還是更傾向于感染或惡性疾病，然后邊治療邊觀察。風(fēng)濕病難于診斷，往往也難在和其他科疾病的鑒別之中。3、風(fēng)濕病缺乏特異性檢查指標(biāo)：雖然目前已經(jīng)有上百種自身抗體檢測應(yīng)用于臨床，但是只有少數(shù)風(fēng)濕免疫病與特定的自身抗體關(guān)系比較密切，例如抗環(huán)瓜氨酸、類風(fēng)濕因子升高提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，抗Sm抗體和抗dsDNA抗體升高提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其余大部分的自身抗體的特異性都不是很高，檢查出這些抗體陽性，只能夠說明自身免疫系統(tǒng)有異常，很難通過這些檢查確診疾病。另外還有很多風(fēng)濕病是沒有特異性抗體，或至少目前暫時沒有發(fā)現(xiàn)特異性抗體。例如強(qiáng)直性脊柱炎，目前也找不到公認(rèn)與之有關(guān)聯(lián)的抗體。還有一部分的風(fēng)濕病患者，雖然癥狀很典型，但是抽血所有指標(biāo)都陰性，臨床上就有類風(fēng)濕因子或抗環(huán)瓜氨酸陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者?？傊L(fēng)濕病之所以難于診斷，在于風(fēng)濕病復(fù)雜的病因，復(fù)雜而不典型的癥狀，還有缺乏特異性的檢查手段。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的風(fēng)濕特異性抗體將被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生對風(fēng)濕病的認(rèn)識也會逐漸提高，到時風(fēng)濕病的診斷水平會進(jìn)一步提高。本文系石星亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月14日3421
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潘崢主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 臨床有很多病人，確診了風(fēng)濕病，非?？謶治魉?，堅(jiān)決拒用西藥，其實(shí)這也是不明智的。風(fēng)濕病涵蓋多種疾病，有的純中藥治療即可，有的中西醫(yī)治療較好。具體需要醫(yī)生綜合判斷。有一次，門診有個來抄中藥方的28歲女孩，沾沾自喜的說我發(fā)病3年了，一直找老專家吃中藥，疼痛厲害了就吃點(diǎn)止痛藥，一直沒吃西藥，現(xiàn)在疼痛也好些了。我發(fā)現(xiàn)她雙手已經(jīng)尺偏畸形，腕關(guān)節(jié)已經(jīng)屈曲受限了?？匆娝@樣，我內(nèi)心深深的遺憾！目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療已經(jīng)提到半年達(dá)標(biāo)治療，在發(fā)病的最初3年是非常關(guān)鍵的窗口期，接受規(guī)范的治療，可以保護(hù)關(guān)節(jié)功能，避免畸形。而這個女孩已經(jīng)沒有這個機(jī)會了，而她卻全然不知。還有個35歲類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，吃中藥半年，關(guān)節(jié)疼痛緩解了，卻閉經(jīng)了。拿方子來看，里面全有雷公藤。雷公藤本身是中藥，有很好治療風(fēng)濕的作用。很多中醫(yī)大夫喜歡加入中藥方劑中，但它同樣有肝腎功損害以及抑制生殖系統(tǒng)的副作用。對于育齡期慎用。因此中藥也不是完全無毒的。可見治療風(fēng)濕病如何選擇治療方案還是有許多門道的。建議1多聽風(fēng)濕科醫(yī)生的治療建議2西藥的副作用通過復(fù)診，定期化驗(yàn)是可控的，不必過于緊張3因恐懼副作用而拒絕正規(guī)治療是因噎廢食，得不償失的。本文系潘崢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月11日3284
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2017年06月17日24345
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李學(xué)勇副主任醫(yī)師 九江市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腫脹數(shù)增多，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)增多，關(guān)節(jié)晨僵時間加長，關(guān)節(jié)活動度減少，平時活動吃力。關(guān)節(jié)慢慢變形。查血沉，C反應(yīng)蛋白增快。 2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：當(dāng)出現(xiàn)乏力，脫發(fā)，口腔潰瘍反復(fù)復(fù)發(fā)，發(fā)熱，紅斑、皮疹等加重時，及時就醫(yī)。 3.強(qiáng)直性脊柱炎：腰臀部夜間疼痛加重，晨僵時間加長，消瘦，外周其他關(guān)節(jié)腫痛明顯，彎腰受限明顯加重，近期出現(xiàn)眼炎。 4.骨關(guān)節(jié)炎：行走困難明顯，關(guān)節(jié)腫痛加重，下蹲、上下樓梯時加重，關(guān)節(jié)摩擦感明顯。 5.干燥綜合癥：口干眼干加重明顯，眼摩擦感加重，進(jìn)食喝水增多，舌紅舌痛，少苔，牙齒脫落，腮腺炎，皮膚紫癜。伴有關(guān)節(jié)疼痛明顯，乏力等。 6.硬皮?。豪字Z現(xiàn)象加重，皮膚漸行變硬變薄，張口受限，飽食后返酸。肌肉萎縮肌無力，活動后胸悶明顯。 7.炎性肌?。浩ふ罴又兀闹思×档?，干咳，呼吸困難，吞咽困難，飲水嗆咳。 本文系李學(xué)勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月03日2750
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