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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 隨著人們生活水平的提高和壽命的延長，風(fēng)濕病的發(fā)病率逐漸攀升。但令人遺憾的是，大眾對風(fēng)濕病的了解仍然停留在表面，誤診誤治的現(xiàn)象屢見不鮮。為了更好地服務(wù)廣大患者，華西第四醫(yī)院正式成立了風(fēng)濕免疫科，向大家宣布這一喜訊。華西第四醫(yī)院風(fēng)濕免疫科匯聚了一批專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，擁有一流的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)生和護(hù)士都經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，我科的學(xué)科帶頭人黃向陽教授（一級專家）具有28年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾是四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授（華西工作10年）、中南大學(xué)湘雅二院學(xué)科帶頭人、美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕科（全美排名第一）的博士后訪問學(xué)者，為每一位患者提供個(gè)性化的治療方案，得到了患者的一致認(rèn)可。風(fēng)濕病，不只是“風(fēng)濕”什么是風(fēng)濕?。克且活惿婕瓣P(guān)節(jié)、肌肉和其他組織的疾病，包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮?。ㄏ到y(tǒng)性硬化癥、硬斑病）、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、白塞氏病、大動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性多肌痛、纖維肌痛綜合征、肉芽腫性多血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等多種疾病等，及其繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化、肺動(dòng)脈高壓、免疫相關(guān)性的腦炎、免疫相關(guān)腎炎等。這些疾病不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響到患者的日常生活和工作。例如，青年女性如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、面部紅斑、光過敏、口腔潰瘍和多系統(tǒng)損害，可能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀。而老年人如果出現(xiàn)下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛和彈響，可能是骨性關(guān)節(jié)炎的征兆。??如果您岀現(xiàn)以下癥狀，可能需要就診于我們的風(fēng)濕免疫科：●?-四肢對稱性多關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵、活動(dòng)受限---需排查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎●?-青年男性，久坐久臥、夜間腰背痛伴外周關(guān)節(jié)腫痛、足跟痛----需排查強(qiáng)直性脊柱炎●?-青年女性反復(fù)發(fā)熱、面部紅斑、光過敏、口腔潰瘍和多系統(tǒng)損害----需排查紅斑狼瘡●?-手指遇冷后變白、發(fā)紫，皮膚緊繃變硬變黑?----需要排查硬皮病●?-口干、眼干澀，或反復(fù)腮腺腫大----需排查干燥綜合征●?-四肢對稱性近端肌肉疼痛伴無力，或有發(fā)熱、皮疹----需排查多發(fā)性肌炎和皮肌炎●?-老年人出現(xiàn)下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛和彈響----需排查骨關(guān)節(jié)炎●?-肥胖男性半夜突發(fā)足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尿酸升高----需排查痛風(fēng)●?-反復(fù)口腔潰瘍（平均每年三次以上）、眼紅、眼葡萄膜炎及關(guān)節(jié)炎----需排查白塞病（白塞氏?。?-青年女性觸不到脈搏或血壓測不到、雙上肢血壓不對稱----需排查大動(dòng)脈炎●?-反復(fù)眼睛虹膜睫狀體炎----需排查是否合并強(qiáng)直性脊柱炎、白塞病華西第四院風(fēng)濕免疫科科主任、學(xué)科帶頭人黃向陽擅長：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（狼瘡腎炎、腦病等）、硬皮?。ㄏ到y(tǒng)性硬化癥）、強(qiáng)直性脊柱炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、血管炎、抗磷脂綜合征、干燥綜合征、白塞氏病、風(fēng)濕病繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化、肺動(dòng)脈高壓、葡萄膜炎等風(fēng)濕免疫類常見病和疑難重癥的診治。簡介：主任醫(yī)師/教授，碩士研究生導(dǎo)師、博士、留美博士后，曾是四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授（華西工作10年）、中南大學(xué)湘雅二院學(xué)科帶頭人、美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕科（全美排名第一）的博士后訪問學(xué)者，主持國家級、省級科研項(xiàng)目6項(xiàng)，發(fā)表中英文文章30余篇，現(xiàn)任海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫病學(xué)專委會(huì)抗磷脂綜合征學(xué)組常委、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)免疫學(xué)分會(huì)常委，曾任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組委員，原中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)中青年委員，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)委員及感染學(xué)組委員，國家自然基金評審委員會(huì)評審成員，全國醫(yī)師定期考核專家委員會(huì)成員。門診時(shí)間：每周一、周二、周三全天華西第四醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的全體醫(yī)護(hù)人員都在這里等著為您服務(wù)。如果您或您的家人有風(fēng)濕病的疑慮，歡迎來我們的門診咨詢。讓我們共同為健康而努力！?2023年08月26日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.睡眠夠了依舊困倦。即使睡眠時(shí)間很充分了，但起床后還總覺得很困倦、乏力、覺得頭沉、打不起精神，或是覺得身上有東西在裹著，懶得動(dòng)彈，那么就要考慮有濕氣了。2.早晨大便總是黏黏的。大便容易黏在馬桶上，或者使用手紙反復(fù)擦也擦不凈，也說明體內(nèi)有濕了。3.刷牙時(shí)惡心感覺有痰。有些人一刷牙就嘔吐、惡心，嗓子里邊總是有絲絲拉拉的、不干不凈的感覺，即使有吐痰，也只是體內(nèi)有濕氣的表現(xiàn)。4.晨起后小腿總是發(fā)酸發(fā)沉。早晨起來感覺小腿肚子發(fā)酸、發(fā)沉，也是體內(nèi)有濕氣的典型特征。5.舌苔的顏色。人體的舌苔是薄白色的，非常干凈。那如果你濕氣重的話，舌苔可能是白膩或黃膩苔的狀態(tài)。6.看舌體的舌象。正常的人的舌體是沒有齒痕的。但如果濕氣很重的話，舌頭的兩邊就會(huì)出現(xiàn)一些小的牙印。2023年08月09日362
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侯成成副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫病知多少1、何為風(fēng)濕免疫?。匡L(fēng)濕免疫病在老百姓口中又叫“風(fēng)濕病”，但它不是一種病，而是一系列疾病，包括痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等骨和關(guān)節(jié)疾?。幌到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎/肌炎、抗磷脂綜合征、硬皮?。ㄟM(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥）、自身免疫性肝病等結(jié)締組織??；大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、白塞病、ANCA相關(guān)性血管炎等血管炎；以及IgG4相關(guān)性疾病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、成人斯蒂爾病等。2、風(fēng)濕免疫病有哪些常見臨床表現(xiàn)？風(fēng)濕免疫病的臨床表現(xiàn)可以因受累組織器官等不同表現(xiàn)多樣，當(dāng)有以下臨床表現(xiàn)時(shí)需要警惕是否得了風(fēng)濕免疫病。包括不明原因的發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛或變形、腰背痛、臀區(qū)及髖關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、脫發(fā)嚴(yán)重、指端潰瘍、曬太陽臉紅、雙手指遇冷緊張會(huì)變色、口腔潰瘍、外陰潰瘍、面部紅斑、皮疹、下肢結(jié)節(jié)性紅斑、眼睛發(fā)炎、皮膚變硬、四肢乏力、肌肉酸痛、泡沫尿、下肢水腫、反復(fù)干咳無痰、口干、眼干、牙齒脫落、腮腺腫大等。3、風(fēng)濕免疫病能治愈嗎？風(fēng)濕病是一類無法徹底根治的疾病，類似于高血壓、糖尿病，屬于慢性病，大多數(shù)需要長期用藥控制病情，但是通過長時(shí)間的治療通?？梢钥刂撇∏榉€(wěn)定，保持關(guān)節(jié)臟器功能穩(wěn)定、正常，部分患者穩(wěn)定多年可以減藥或停藥，但需要定期到風(fēng)濕科門診復(fù)查。4、為什么得的都是同一種風(fēng)濕病治療用藥卻不一樣？因?yàn)轱L(fēng)濕病多可累及多個(gè)臟器系統(tǒng)，即使兩名患者患有同一種風(fēng)濕病，但是由于病情累及臟器系統(tǒng)不同，病情活動(dòng)度不同、藥物耐受性不同或合并基礎(chǔ)疾病等不同等原因所制定的治療方案會(huì)有所區(qū)別，因此，并不能因?yàn)榛纪环N疾病治療用藥都會(huì)一樣，而是根據(jù)患者的每個(gè)人的自身特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療。?????2023年06月14日454
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林長潑主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 呃，這個(gè)網(wǎng)友前面說了一個(gè)低二聚體高，那么呢，說是有風(fēng)濕毛病的，那么他擔(dān)心會(huì)不會(huì)有血栓的風(fēng)險(xiǎn)，需不要及時(shí)的進(jìn)行抗凝治療，呃，那么要看你風(fēng)濕毛病是什么，然后你現(xiàn)在在進(jìn)行哪些治療，如果說你在進(jìn)行一個(gè)長期的一個(gè)激素的一個(gè)治療的話呢。 可以考慮低劑量的預(yù)防性的抗凝治療的，因?yàn)榧に刂委煴旧淼诙w又高，確實(shí)呢是有血栓風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)榧に貢?huì)導(dǎo)致人體的一個(gè)高敏狀態(tài)，但是看您本身是一把雙刃劍。 看您藥物如果吃的過量了，有可能會(huì)引起致命的大出血，像顱內(nèi)的出血，消化道的大出血。 但是如果吃的沒到位，就有可能就有可能沒法完全的一個(gè)預(yù)防血栓的一個(gè)形成，當(dāng)然現(xiàn)在因?yàn)獒t(yī)學(xué)進(jìn)步了，我們有一些新型的進(jìn)口的口服抗凝劑，甚至像一些國產(chǎn)的仿制藥也出來了，都可以可供選擇的，所以如果說你在長期的服用激素，而且吃著激素的量也不小，確實(shí)可以跟你們風(fēng)濕科的醫(yī)生商量，或者到血管外科的門診上咨詢一下，是不是可以進(jìn)行相對小一點(diǎn)質(zhì)量的一個(gè)抗凝藥浴的。 預(yù)防性的治療，這樣子呢，既能夠預(yù)防血栓，又能夠平衡一個(gè)出血的風(fēng)險(xiǎn)。 呃，這可能是。2023年05月17日63
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 啊，這個(gè)問題也很好啊，屬于免疫系統(tǒng)疾病的，目前呢，纖維肌痛呢。 呃，在國際的這個(gè)衛(wèi)生組織把它定為疼痛性疾病，慢性疼痛性疾病，嗯。 但是纖維肌痛。 這個(gè)病呢，很多專家研究發(fā)現(xiàn)呢，它有很多。 還有它的免疫系統(tǒng)也有很多。 異常。 但是他這個(gè)免疫系統(tǒng)的異常呢，和像強(qiáng)直性脊柱炎呢，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這種免疫異常呢。 還差很多，它不是那種非常嚴(yán)重的免疫異常。 所以說呢。 也可以說纖維肌痛有免疫系統(tǒng)的異常，但是你不能，呃，主要的它還是一種疼痛性疾病，它不能說是免疫系統(tǒng)疾病。2023年05月13日175
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 生物制劑是一類通過阻斷某種特定炎癥細(xì)胞因子或細(xì)胞表面分子而發(fā)揮作用的藥物，目前已廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕免疫疾病的治療中。作為一種新型的抗風(fēng)濕藥物，它能有效改善風(fēng)濕免疫患者的疾病癥狀，提高廣大患者的生活質(zhì)量。然而，盡管生物制劑療效顯著，卻仍有不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中最常見的是注射部位反應(yīng)。本文整理了相關(guān)內(nèi)容，以期幫助臨床醫(yī)生與患者了解注射部位反應(yīng)相關(guān)信息和使用生物制劑的正確方法。注射部位反應(yīng)指的是注射藥物后發(fā)生在注射部位周圍的一系列癥狀，表現(xiàn)為紅斑、疼痛、腫脹或瘙癢等，發(fā)生率在30%以下。注射部位局部反應(yīng)通常在第一個(gè)月發(fā)生，且發(fā)生頻率在第一個(gè)月最高，隨后逐漸降低，平均持續(xù)時(shí)間為3-5天，大部分可以自行緩解。2010年，英國藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）在《藥物安全更新》上報(bào)道了貝伐珠單抗（現(xiàn)主要用于抗腫瘤）引起的過敏反應(yīng)和注射部位反應(yīng)，并指出在降低注射速度或在癥狀完全消退后使用抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇的情況下，再次注射可能對該藥耐受。再激發(fā)用藥應(yīng)在考慮個(gè)體治療目的、準(zhǔn)確評估過敏反應(yīng)/注射部位反應(yīng)的嚴(yán)重程度后決定。注射部位反應(yīng)通常是由于不規(guī)范的操作、注射時(shí)靠近血管、生物制劑的理化性質(zhì)或?qū)γ浇槲锍煞值姆磻?yīng)等導(dǎo)致，一般與藥效及抗藥抗體等無關(guān)。出現(xiàn)注射部位反應(yīng)時(shí)，一般無需中止用藥，可采用局部冷敷法，不可用手去抓撓，以免引起局部皮膚感染。若局部物理治療后癥狀見明顯改善，可用皮質(zhì)類固醇或口服抗組胺藥緩解不適。需注意：部分患者還會(huì)出現(xiàn)注射部位反應(yīng)再現(xiàn)，即在最近一次的注射點(diǎn)有皮膚反應(yīng)，同時(shí)在多數(shù)的先前注射點(diǎn)也出現(xiàn)注射部位反應(yīng)。這種反應(yīng)是一過性的，而且治療后不再復(fù)發(fā)。大多數(shù)生物制劑為皮下注射，少部分為靜脈輸注。其注射部位為大腿中部前側(cè)、腹部（除臍周5cm范圍內(nèi)）和上臂外側(cè)區(qū)域（見圖1），每次在不同部位注射，與前次注射部位至少相距3cm。若患者自己注射，則不應(yīng)使用上臂的外部區(qū)域。禁止注射于皮膚觸痛、瘀傷、發(fā)紅或發(fā)硬部位。若患有銀屑病，應(yīng)盡量避免將藥物直接注射到任何隆起、增厚、發(fā)紅或有鱗片的皮膚斑點(diǎn)（“銀屑病皮膚病灶”）內(nèi)。一、注射前的準(zhǔn)備1.生物制劑預(yù)填充注射器取出冰箱后在室溫靜置15-30分鐘，使藥物溶液達(dá)到室溫。2.確保預(yù)填充注射器內(nèi)的溶液為透明溶液，無色或淺黃色，且基本無可見顆粒物。否則，不得注射此溶液。3.使用肥皂和溫水清洗雙手。二、注射藥物中1.預(yù)填充注射器取下針帽后，針頭末端可能有一滴液體，這屬于正?，F(xiàn)象。2.注射前，用酒精棉球按圓周運(yùn)動(dòng)的方式擦拭干凈注射部位。3.注射時(shí)，一只手輕輕捏住注射區(qū)域邊緣皮膚至鼓起，另一只以拿鉛筆姿勢手持注射器，按45°-90°的角度快速地將針頭插入皮膚（如圖2）。4.松開捏住的皮膚后，應(yīng)用手在注射器的底部將其固定住，使其平穩(wěn)，將藥物以緩慢而且穩(wěn)定的速度注射到皮膚中，注射藥液速度不宜過快。5.針頭拔出時(shí)的角度也應(yīng)保持45°-90°，可按壓注射部位10秒，避免出血。必要時(shí)，可用創(chuàng)可貼覆蓋注射部位。（自動(dòng)針也可按說明書自行注射）生物制劑具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，其中的蛋白質(zhì)穩(wěn)定性差，物質(zhì)結(jié)構(gòu)中的非共價(jià)鍵穩(wěn)定性也差，并且容易受一些外力因素的影響，如溫度和搖動(dòng)等都會(huì)破壞其穩(wěn)定性，對生物制劑進(jìn)行延長保存、加熱或者改變其pH值、有機(jī)溶劑、氧氣條件等都會(huì)影響蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。外界的儲存條件和運(yùn)輸條件改變也會(huì)直接影響生物制劑的安全性和特性，一般情況下要求保證生物制劑的避光儲存，并且將儲存流通的溫度控制在2-8℃之間，不可對其進(jìn)行冷凍保存。此外，生物制劑在溶解后應(yīng)立即使用。已證明其在2-8℃的條件下可保持48小時(shí)的化學(xué)和物理穩(wěn)定。如果不能及時(shí)使用，應(yīng)將西林瓶中溶解后的注射液貯存于2-8℃冰箱內(nèi)，且不超過6小時(shí)，除非溶解是在嚴(yán)格控制并經(jīng)過驗(yàn)證的無菌條件下進(jìn)行的。文章作者：格地章文章來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道2023年04月28日279
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