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2023年01月14日
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 隨著國內(nèi)新冠疫情放開以來，預(yù)防和治療新冠已經(jīng)成為當(dāng)前的重點，而風(fēng)濕病患者的用藥由于自身免疫性疾病典型的免疫系統(tǒng)整體受損，加上皮質(zhì)類固醇和免疫抑制藥物產(chǎn)生的醫(yī)源性效應(yīng)，且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的感染新冠的風(fēng)險與普通人群相比要稍高，風(fēng)濕病藥物治療具有一定的特殊性。在當(dāng)前的前沿研究中發(fā)現(xiàn)，有一些風(fēng)濕病藥物同時具有抗新冠的治療作用，本文對于當(dāng)前抗風(fēng)濕藥物作為治療新冠潛在治療方案的藥物進(jìn)行了詳細(xì)匯總總結(jié)。如前所述，在大多數(shù)嚴(yán)重的COVID-19感染病例中發(fā)生的ARDS主要是由與病毒復(fù)制和肺損傷相關(guān)的促炎介質(zhì)(CRS)的大量釋放引起的，導(dǎo)致多器官功能衰竭。此外，據(jù)報道，這些細(xì)胞因子的高水平與淋巴細(xì)胞的絕對數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，存活的T細(xì)胞功能衰竭。由于針對病毒感染的有效免疫反應(yīng)取決于細(xì)胞毒性T細(xì)胞的激活，CRS可能與病毒清除減少有關(guān)，從而導(dǎo)致COVID-19惡化。IL-6在這種高炎癥性疾病中起著關(guān)鍵作用，這表明它們的阻滯劑可能能夠用作SARS-CoV2相關(guān)間質(zhì)性肺炎的治療方案。一項針對21例重癥COVID-19患者的回顧性研究表明，托珠單抗可改善大多數(shù)患者的CT影像學(xué)和氧飽和度，并使CRP水平和淋巴細(xì)胞計數(shù)正常化。托珠單抗的多中心隨機對照試驗已在中國獲批，目前正在COVID-19肺炎和IL-6水平升高的患者中進(jìn)行(ChiCTR2000029765)，意大利監(jiān)管藥物管理局(AIFA)已批準(zhǔn)一項II期研究，將納入330例肺炎和早期呼吸衰竭患者，主要結(jié)果為1個月死亡率降低。此外，生產(chǎn)第二種已上市的IL-6抑制劑sarilumab的公司最近宣布有意進(jìn)行一項類似設(shè)計的研究。確定COVID-19感染期間CRS的獨特定義對于更好地定制重癥患者的管理至關(guān)重要。在對11例感染COVID-19的中國重癥肺炎患者的回顧性分析中，存在大面積肺損傷(≥50%)，CD4和CD8T-淋巴細(xì)胞水平下降(低于最低正常范圍的50%)，外周血IL-6水平升高被認(rèn)為是發(fā)生CRS的最大危險因素。提高鐵蛋白水平和紅細(xì)胞沉降率或降低血小板計數(shù)可能是鑒別需要免疫抑制治療的患者的額外參數(shù)。如前所述，SARS-CoV-2通過受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用進(jìn)入靶細(xì)胞。一些已確定的網(wǎng)格蛋白介導(dǎo)的內(nèi)吞調(diào)節(jié)因子是麻木相關(guān)激酶(NAK)家族的成員，如ap2相關(guān)蛋白激酶1(AAK1)和周期蛋白G相關(guān)激酶(GAK)。抑制AAK1可以阻止病毒進(jìn)入肺細(xì)胞，也可以阻止病毒顆粒在細(xì)胞內(nèi)的組裝。在批準(zhǔn)用于醫(yī)療用途的47種AAK1阻滯劑中，有6種具有高親和力抑制AAK1。這些藥物包括腫瘤藥物如厄洛替尼、舒尼替尼、魯索利替尼和費達(dá)替尼，這些藥物均已被證明可抑制登革病毒、埃博拉病毒和呼吸道合胞病毒的細(xì)胞感染。不幸的是，所有這些化合物只有在顯著高于臨床實踐中通常使用的劑量時才能產(chǎn)生足夠的NAK抑制作用，因此對患者具有潛在毒性。相反，JAK抑制劑巴瑞替尼在經(jīng)批準(zhǔn)的RA治療劑量(每天2~4mg)獲得的血藥濃度下能夠有效抑制AAK1和GAK。此外，作為JAK1和JAK2的選擇性抑制劑，巴瑞替尼還能夠?qū)OVID-19期間更嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎的CRS(包括IL-6和干擾素γ)引起的宿主炎癥反應(yīng)產(chǎn)生重要的抑制作用。最后，巴瑞替尼與相關(guān)CYP藥物代謝酶的相互作用最小，這使得該藥可能被納入與洛匹那韋/利托那韋和瑞德西韋等抗病毒藥物的聯(lián)合方案。有趣的是，托法替尼未顯示出可檢測到的AAK1抑制作用[104]，而目前還沒有數(shù)據(jù)顯示批準(zhǔn)或測試的其他用于RA的JAK抑制劑(如Upadacitinib或Filgotinib)在冠狀病毒感染方面的可能影響。出乎意料的是，目前唯一一項評估網(wǎng)格蛋白介導(dǎo)的胞吞阻斷在COVID-19治療中的潛在作用的臨床試驗是Ruxolitinib(ChiCTR2000029580)。另一方面，IFN是在感染早期預(yù)防病毒復(fù)制的最有效的先天免疫反應(yīng)之一。干擾素通過JAK/STAT信號通路激活轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致幾種干擾素刺激基因的上調(diào)，這些基因具有快速殺死感染細(xì)胞內(nèi)病毒的能力。幾乎所有病毒都通過阻斷IFN信號通路來對抗1型和3型IFN的作用，而能夠拮抗JAK/STAT通路的病毒編碼因子是毒性的關(guān)鍵決定因素[113]。特別是，甲型流感病毒通過降低IFN受體的表達(dá)和直接抑制IFN信號通路來破壞JAK/STAT信號通路[114]。因此，baricitinib產(chǎn)生的JAK/STAT阻斷肯定會損害ifn介導(dǎo)的抗病毒反應(yīng)，目前尚未更好地量化其對SARSCoV2感染進(jìn)展的潛在促進(jìn)作用?？傊P(guān)于巴瑞替尼可能用于治療COVID-19感染的證據(jù)仍存在很大爭議，需要進(jìn)一步研究以更好地闡明其在治療更嚴(yán)重的病毒性肺炎病例中的潛在作用。新冠流行是一種突發(fā)衛(wèi)生事件，不可避免地影響到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等復(fù)雜疾病的管理。RA作為一種慢性自身免疫性炎癥性疾病，其感染風(fēng)險高于一般人群。合成和生物疾病修飾藥物的使用與嚴(yán)重感染發(fā)病率的潛在進(jìn)一步增加有關(guān)，但RA疾病活動性控制不良是一個更大的感染風(fēng)險因素。因此，即使在新冠爆發(fā)期間，也應(yīng)鼓勵RA患者繼續(xù)治療。文章作者：何程文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿2023年01月12日613
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2022年12月27日162
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 近期很多“陽了”的病友咨詢，現(xiàn)在吃的抗風(fēng)濕藥物，多是抑制免疫的，現(xiàn)在“陽了”要不要停藥？查閱了一些文獻(xiàn)，關(guān)于新冠患者是否停用原來的免疫抑制劑，尚缺乏證據(jù)。但鑒于形勢危急，患者需求迫切，我們提供一下自己的處理方式，供大家參考。在想獲得結(jié)論之前，您需要了解一些基本常識1.新冠分型無癥狀：核酸或抗原陽性但無新冠肺炎癥狀者。輕型：發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失，但無氣短、呼吸困難或胸部影像異常者；中型：臨床或影像證據(jù)顯示有下呼吸道疾病，且呼吸室內(nèi)空氣氧飽和度（SpO2）≥94%者；重型：呼吸室內(nèi)空氣SpO2＜94%，動脈氧分壓與吸入氧分壓比值＜300mmHg者，呼吸頻率>30次/分鐘，或肺部炎癥浸潤>50%；危重型：呼吸衰竭，膿毒性休克、多器官功能障礙者。2.病情穩(wěn)定/活動每個病種都有專業(yè)的病情評估標(biāo)準(zhǔn)，但鑒于患者無法掌握，我們暫時定義一下：病情穩(wěn)定：指您沒有明顯不適，或者您之前的問題已得到控制，主要化驗檢查恢復(fù)正常或基本穩(wěn)定。病情活動：原有癥狀未控制或進(jìn)行性加重，或出現(xiàn)新的表現(xiàn)?；灆z查未改善，或進(jìn)行性加重。閱讀下文之前，請請評估自己的新冠類型和病情活動情況。若新冠為中重度或危重型，病情處于活動期，請停止閱讀，以下建議不適合您，請立即聯(lián)系主治醫(yī)師或醫(yī)院就診。若新冠屬于輕型或無癥狀，且病情穩(wěn)定，我們給出一點建議，僅供參考，不作為診療建議。無需停藥：硫酸羥氯喹、白芍總甘膠囊、氨基葡萄糖；糖皮質(zhì)激素（激素）：如甲潑尼龍、醋酸潑尼松（龍）等，不建議停用，是否減量需要咨詢醫(yī)生。非甾體類抗炎藥：比如塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬等，可不停用，但需注意：這些藥與布洛芬、對乙酰氨基酚合用會增加副作用。免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉、環(huán)孢素、他克莫司、環(huán)磷酰胺等建議暫停；甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、雷公藤等，若高熱、咳嗽、黃痰，建議暫停；若低熱、無咳嗽等情況，可不停，視情況而定；生物制劑：比如益賽普、安佰諾、強克、恩利、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、托珠單抗（雅美羅）、利妥昔單抗（美羅華）、阿巴西普、培塞利珠單抗、司庫奇尤單抗（可善挺）、依奇珠單抗（拓咨）、泰它西普、貝利尤單抗等，建議暫停。JAK酶抑制劑：托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼，建議暫停?？估w維化藥物：吡非尼酮、尼達(dá)尼布，不建議停用；降尿酸藥物：非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆，不建議停用；抗骨質(zhì)疏松藥物：鈣劑、維生素D（骨化三醇、阿法骨化醇、普通維生素D）、阿侖膦酸鈉等，不建議停用。另一個問題來了，這些免疫抑制劑需要停多久呢？重點內(nèi)容來了！值得強調(diào)的是，至于停多久，非常難判斷。需要結(jié)合自身免疫病病情、所用藥物和新冠分型綜合判斷。根據(jù)2021美國風(fēng)濕免疫病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟的建議，對于無癥狀或者輕型新冠，且自身免疫病相對穩(wěn)定的患者來說，建議暫停免疫抑制劑、生物制劑（托珠單抗除外）、JAK抑制劑（根據(jù)目前證據(jù)有爭議）至新冠癥狀緩解后7-14天或核酸陽性之日起10-17天。值得強調(diào)的是，大家必須明白，這只是指南推薦的參考時間，并非絕對，若停藥后病情復(fù)發(fā)，應(yīng)該權(quán)衡利弊，提前啟用上述藥物。盡信書不如無書，建議大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用或重新啟動藥物治療。但對于累及肺部等重要臟器的中重度及危重型新冠患者來說，是否能夠重新啟動免疫抑制劑、生物制劑或JAK抑制劑，是個未知數(shù)，更無法告知具體多久啟用。這些患者更需要主治醫(yī)師把關(guān)。對于自身免疫病病情危重，甚至危及生命的患者來說，很可能在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上不停用或啟動免疫抑制劑、生物制劑或JAK抑制劑，在WHOCOVID-19藥物治療指南中推薦托珠單抗、JAK抑制劑巴瑞替尼治療重型或危重型新冠患者。這部分患者的用藥，更要交給醫(yī)生，這里不再贅述！2022年12月24日1145
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黃建林主任醫(yī)師 中山六院 風(fēng)濕免疫科 “醫(yī)生，我是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，現(xiàn)還在服甲氨喋呤等藥，但我近日陽了，發(fā)燒、咳嗽，咽痛，能吃退熱藥嗎？抗風(fēng)濕的藥需要暫停嗎，新冠疫苗還要打？”本文對風(fēng)濕病患者非常關(guān)心的熱點問題進(jìn)行解答。風(fēng)濕病人如果陽了但沒有癥狀，可以不用處理；如果有癥狀，大部分病人對癥治療就可以了。新冠病毒感染比較常見的癥狀是畏寒、咽痛、低熱、頭痛、干咳、腹脹、解爛便、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等，此時最大可能是輕型或普通型。這期間尤其要留意有無發(fā)展為重癥或危重癥的可能。如果癥狀加重，出現(xiàn)了發(fā)咳嗽加重，氣促，咳黃痰或綠色痰，胸痛、胸悶，精神較差、進(jìn)食減少，則提示病情加重，可能合并了細(xì)菌感染，或發(fā)展成肺炎了。此種情況，建議盡快前往醫(yī)院就診。現(xiàn)在最常用的退熱止痛藥是對乙酰氨基酚、阿斯匹林、布洛芬等，風(fēng)濕病病人可以吃這些藥來退熱嗎？如果風(fēng)濕病病人原在服用其他非甾體抗炎藥（包括塞來昔布、依托考昔、美洛昔康、雙氯芬酸等），這時退熱就建議服對乙酰氨基酚，不建議服用布洛芬，因布洛芬也屬非甾體抗炎藥。但如家里只有含布洛芬的感冒藥，則原來服用的非甾體抗炎藥要停用，不能兩種非甾體的抗炎藥一起服，否則將會增加藥物的毒副作用。這里要提醒的是，退熱止痛藥和非甾體抗炎藥均可能傷胃，而風(fēng)濕病病人的胃本來就比較虛弱，如果服用這兩類藥時建議加護(hù)胃藥一起服用。如果風(fēng)濕病病人已經(jīng)服用對乙酰氨基酚退熱，且每天總量已達(dá)到2克，但還有高熱，這時可以臨時加布洛芬退熱，或轉(zhuǎn)為以布洛芬退熱為主，輔助服用對乙酰氨基酚。如果風(fēng)濕病病人退熱服用的是布洛芬，且服用總量已達(dá)到說明書總量，高熱仍不退的話，可以臨時加對乙酰氨基酚退熱?！瓣柫恕敝?，除了發(fā)熱，還會有咳嗽、鼻塞等其他癥狀，許多感冒藥是復(fù)合成份（也就是多種藥物混在一起而成），可以一攬子解決好多癥狀，但是如果自身出現(xiàn)的不適比較單一，黃建林建議，此時可以對癥來選擇單一成分藥物，這樣藥物的相互作用比較少。比如患者只有發(fā)熱、頭痛癥狀，無咳嗽，建議只服對乙酰氨基酚（如市面所售的加合百服寧，散利痛等）；如有鼻塞癥狀，可加用撲爾敏，或氯雷他定，或用含麻黃素的滴鼻液?？人?，咳痰可以加氨溴索化痰，可以加用復(fù)方甲氧哪明膠囊，中成藥也可以選擇用于風(fēng)濕病病人新冠陽性期間的對癥治療，但用藥前要分清寒熱虛實癥候，可以先咨詢醫(yī)生或藥師。例如【熱癥】可用藍(lán)岑口服服、克感利咽口服液、抗病毒口服液等【受風(fēng)寒】可選用藿香正氣丸【受風(fēng)寒半表半里】小柴胡沖劑這里要提醒的，選擇藥物時要注意現(xiàn)服的抗風(fēng)濕藥與感冒藥之間有無相互作用。比如，正在服用環(huán)孢素者，在服用含解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥時，可能感冒藥可能會增加環(huán)孢素的腎毒性。正在使用抗結(jié)核藥異煙肼的患者，這時如果服用含對乙酰氨基酚的感冒藥，可能使肝毒性的發(fā)生率增加。陽了，有癥狀，在服感冒藥時，短期停用抗風(fēng)濕藥也是可以考慮的。一般而言，是否停用全部或部分抗風(fēng)濕藥，需根據(jù)其對免疫抑制強度的大小和癥狀輕重而定?！旧镏苿咳缬⒎蚶?、阿達(dá)木、益那西普、立妥昔單抗、泰它西普、倍力騰等，其抑制免疫較強，不管病情輕重，建議暫時停用，最好待核酸轉(zhuǎn)陰二周后再恢復(fù)?！久庖咭种戚^強的藥物】如環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酸酚酯、艾拉莫德、托法替布、巴瑞替尼等，按照指南也是需要停藥的，等待核酸轉(zhuǎn)陰二周之后再恢復(fù)服用。但根據(jù)我個人的觀察和考慮，目前奧密克戎毒株流行，病人癥狀并不非常明顯時，短期停用這些藥物，或者是減量藥物，等待癥狀緩解之后恢復(fù)服用，不用嚴(yán)格停兩周之后再服用也是可以的?！久庖咭种谱饔幂^弱的藥物】如羥氯喹和柳氮磺吡啶，其免疫抑制作用較弱，可不停用或不減量。甲氨蝶呤和來氟米特是否停用是有爭議的，個人意見需要根據(jù)病人的情況而定，癥狀重就停用，癥狀輕就減少劑量或者不停用?！緷娔崴苫蚣诐娔猃垺看怂幈容^重要和特別，需在醫(yī)生指導(dǎo)下才能減停，患者不宜擅自改動劑量。這里要提醒的是，停藥時間過長，可能導(dǎo)致風(fēng)濕病病情復(fù)發(fā)或加重，要權(quán)衡利弊。如有條件，關(guān)于停藥事宜，建議線上咨詢自己的風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生。感染后體力恢復(fù)是比較需要營養(yǎng)的，但是有很多病人又胃口不好，所以根據(jù)個體情況而定。?每日三餐規(guī)律進(jìn)食，飲食宜清淡易消化，食物多樣?保證谷類、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物、新鮮蔬菜和水果攝入量，多飲水。?每天攝入谷薯類食物250克-400克，包括大米、面粉、雜糧等。?同時要保證蛋白質(zhì)攝入，每天攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物150克-200克，如瘦肉、魚、蝦、蛋、大豆等，盡量保證每天一個雞蛋，300克的奶及奶制品。此外，要攝入必備脂肪酸，通過多種烹調(diào)植物油增加必需脂肪酸的攝入，特別是富含單不飽和脂肪酸的植物油。?還要多吃新鮮蔬菜和水果，蔬菜每天攝入500克以上，水果每天攝入200克-350克，多選深色蔬菜。陽康后還有在感染的可能性，從理論上來說，還是應(yīng)該接種疫苗理由是目前滅活疫苗的病毒株已原始毒株為基本，目前流行的奧密克戎毒株，是經(jīng)過20次的突變的毒株，是比較弱的毒株注射時機：–正處于新冠病毒癥狀發(fā)作期的陽性感染者和已經(jīng)康復(fù)的兩類人群，現(xiàn)階段不宜立即接種第二劑次加強針–待康復(fù)后至少六個月再咨詢醫(yī)生，評估身體狀態(tài)后可以接種2022年12月23日1067
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 近期很多“陽了”的病友咨詢，現(xiàn)在吃的抗風(fēng)濕藥物，多是抑制免疫的，現(xiàn)在“陽了”要不要停藥？查閱了一些文獻(xiàn)，關(guān)于新冠患者是否停用原來的免疫抑制劑，尚缺乏證據(jù)。但鑒于形勢危急，患者需求迫切，我們提供一下自己的處理方式，供大家參考。在想獲得結(jié)論之前，您需要了解一些基本常識1.新冠分型無癥狀：核酸或抗原陽性但無新冠肺炎癥狀者。輕型：發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失，但無氣短、呼吸困難或胸部影像異常者；中型：臨床或影像證據(jù)顯示有下呼吸道疾病，且呼吸室內(nèi)空氣氧飽和度（SpO2）≥94%者；重型：呼吸室內(nèi)空氣SpO2＜94%，動脈氧分壓與吸入氧分壓比值＜300mmHg者，呼吸頻率>30次/分鐘，或肺部炎癥浸潤>50%；危重型：呼吸衰竭，膿毒性休克、多器官功能障礙者。2.病情穩(wěn)定/活動每個病種都有專業(yè)的病情評估標(biāo)準(zhǔn)，但鑒于患者無法掌握，我們暫時定義一下：病情穩(wěn)定：指您沒有明顯不適，或者您之前的問題已得到控制，主要化驗檢查恢復(fù)正常或基本穩(wěn)定。病情活動：原有癥狀未控制或進(jìn)行性加重，或出現(xiàn)新的表現(xiàn)。化驗檢查未改善，或進(jìn)行性加重。閱讀下文之前，請請評估自己的新冠類型和病情活動情況。若新冠為中重度或危重型，病情處于活動期，請停止閱讀，以下建議不適合您，請立即聯(lián)系主治醫(yī)師或醫(yī)院就診。若新冠屬于輕型或無癥狀，且病情穩(wěn)定，我們給出一點建議，僅供參考，不作為診療建議。無需停藥：硫酸羥氯喹、白芍總甘膠囊、氨基葡萄糖；糖皮質(zhì)激素（激素）：如甲潑尼龍、醋酸潑尼松（龍）等，不建議停用，是否減量需要咨詢醫(yī)生。非甾體類抗炎藥：比如塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬等，可不停用，但需注意：這些藥與布洛芬、對乙酰氨基酚合用會增加副作用。免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉、環(huán)孢素、他克莫司、環(huán)磷酰胺等建議暫停；甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、雷公藤等，若高熱、咳嗽、黃痰，建議暫停；若低熱、無咳嗽等情況，可不停，視情況而定；生物制劑：比如益賽普、安佰諾、強克、恩利、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、托珠單抗（雅美羅）、利妥昔單抗（美羅華）、阿巴西普、培塞利珠單抗、司庫奇尤單抗（可善挺）、依奇珠單抗（拓咨）、泰它西普、貝利尤單抗等，建議暫停。JAK酶抑制劑：托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼，建議暫停?？估w維化藥物：吡非尼酮、尼達(dá)尼布，不建議停用；降尿酸藥物：非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆，不建議停用；抗骨質(zhì)疏松藥物：鈣劑、維生素D（骨化三醇、阿法骨化醇、普通維生素D）、阿侖膦酸鈉等，不建議停用。新冠患者治療用藥推薦表2022年12月18日1948
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 近期，不斷有風(fēng)濕病病友感染新冠后詢問如何調(diào)整風(fēng)濕病用藥，對于如何調(diào)整風(fēng)濕病用藥，美國風(fēng)濕病學(xué)會有專門發(fā)布指南詳細(xì)做了一份說明。非甾體抗炎藥包括依托考昔、塞來昔布、美洛昔康、洛索洛芬等。非甾體抗炎藥治療風(fēng)濕病同時，有解熱、陣痛作用，可以緩解新冠癥狀。專家組建議，風(fēng)濕病患者感染新冠后可以繼續(xù)使用。但是，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的新冠感染癥狀如腎臟、心臟或胃腸道損害，應(yīng)考慮停用NSAID。風(fēng)濕病患者常用的激素包括強的松、美卓樂、甲強龍等，以及部分關(guān)節(jié)炎患者接受關(guān)節(jié)注射激素治療。激素對感染新冠的風(fēng)濕病患者可能有兩面性。一方面，使用激素可能抑制機體免疫，增加新冠感染、引起癥狀加重的風(fēng)險；另一方面，激素有抗炎作用，可以緩解新冠感染的高炎癥狀態(tài)和細(xì)胞因子風(fēng)暴。有少量研究證據(jù)提示，糖皮質(zhì)激素可減輕新冠癥狀，改善生存率，降低死亡率。需要重點強調(diào)的是，接受糖皮質(zhì)激素治療的患者應(yīng)避免突然停藥、減藥，以防止激素扯藥、減藥出現(xiàn)的風(fēng)濕病病情加重和腎上腺皮質(zhì)功能減退甚至腎上腺危象。因此，專家組建議感染新冠后繼續(xù)使用原劑量激素；盡量使用最低所需劑量，并盡量縮短療程，以減少不良反應(yīng)。這類藥物包括傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥物（羥氯喹/氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素、硫唑嘌呤）、生物制劑（腫瘤壞死因子抑制劑、IL-17抑制劑、貝利尤單抗）、JAK抑制劑（托法替尼、巴瑞替尼、烏帕替尼）。羥氯喹、柳氮磺吡啶、來氟米特和甲氨蝶呤引發(fā)嚴(yán)重新冠感染的風(fēng)險是很低的，尤其是單藥使用的時候。如果風(fēng)濕病患者感染新冠后，專家組推薦暫停使用上述藥物。針對柳氮磺吡啶，停用的原因是該藥可能會引起不良反應(yīng)，例如消化道不適、腹瀉、肝炎、血細(xì)胞減少及少數(shù)情況下的肺炎，這些不良反應(yīng)可能與COVID-19的臨床及實驗室表現(xiàn)相混淆。盡管既往有研究報道羥氯喹/氯喹治療新冠，但鑒于羥氯喹/氯喹可能有潛在心臟毒性風(fēng)險（QT間期延長和心律失常），新冠感染可能增加這種風(fēng)險，因此，專家組建議風(fēng)濕病患者感染新冠后停用羥氯喹/氯喹。盡管生物制劑、JAK抑制劑以及一些免疫抑制劑（嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等）有增加感染或?qū)е赂腥炯又氐姆瞰I(xiàn)，但這些研究大部分是針對細(xì)菌和真菌感染的數(shù)據(jù)，而COVID-19是一種病毒，病毒感染誘發(fā)的干擾素途徑，可以激活人體固有免疫系統(tǒng)，其他抗病毒的作用。因此，至于這些藥物是否加重新冠感染，仍缺乏充分?jǐn)?shù)據(jù)支持。相反，一些研究方向，這些藥物的使用，可以緩解甚至用于治療新冠。例如，嗎替麥考酚酯可提高M(jìn)ERS-CoV感染的存活率。巴瑞替尼可干擾細(xì)胞內(nèi)吞作用，理論上可能組織病毒進(jìn)入人體。在一個納入21名新冠患者（沒有患風(fēng)濕病，但患有嚴(yán)重/危重呼吸系統(tǒng)疾?。┑男颖镜难芯恐校琁L-6抑制劑可顯著改善新冠臨床癥狀。過度的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子風(fēng)暴是新冠致死的主要原因，因此，針對細(xì)胞因子抑制劑（糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靶向藥物）具有潛在治療新冠的作用。目前，陸續(xù)有相關(guān)臨床試驗在開展。但是，專家組仍擔(dān)心風(fēng)濕病藥物使用會削弱宿主對COVID-19的防御能力，以及它們可能導(dǎo)致其他感染，如細(xì)菌感染、機會性感染以及病毒感染再激活（如帶狀皰疹）。因此，專家組建議風(fēng)濕病患者感染新冠后，應(yīng)暫停使用生物制劑、JAK抑制劑和嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等。然而，如果患者存在活動期或危及器官的風(fēng)濕病，根據(jù)個體評估結(jié)果可能需要繼續(xù)給予免疫抑制治療。此外，如果確定某種藥物可有效治療COVID-19相關(guān)免疫應(yīng)答增強的某些特征，例如托珠單抗和巴瑞替尼，則可繼續(xù)用藥。當(dāng)風(fēng)濕病患者如需暫停上述藥物，應(yīng)當(dāng)在風(fēng)濕科專家指導(dǎo)下進(jìn)行。由于缺乏詳實研究數(shù)據(jù)，COVID-19感染后恢復(fù)免疫抑制劑治療的最佳時間暫不清楚?；謴?fù)抗風(fēng)濕藥物治療的時機主要是基于特定患者感染的嚴(yán)重程度和特、出現(xiàn)癥狀的時間。對于有癥狀但無并發(fā)癥的COVID-19患者，專家組建議在癥狀緩解后的7-14日內(nèi)重啟抗風(fēng)濕藥物治療。對于無癥狀感染者，可在獲得檢測結(jié)果后10-17日重啟抗風(fēng)濕藥物治療。對于較嚴(yán)重的COVID-19患者，應(yīng)視個體情況決定重啟風(fēng)濕病治療的時機，需結(jié)合患者的感染情況及其相關(guān)并發(fā)癥來考慮相關(guān)治療的相對利弊進(jìn)行決策。文章來源：MikulsTR,JohnsonSR,FraenkelL,etal.AmericanCollegeofRheumatologyGuidancefortheManagementofRheumaticDiseaseinAdultPatientsDuringtheCOVID-19Pandemic:Version3.ArthritisRheumatol.2021;73(2):e1-e12.2022年12月18日3307
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呂艷艷副主任醫(yī)師 西安市第五醫(yī)院 風(fēng)濕科 去看這個這個抗體的結(jié)果，那么你查了SSA，你肯定是查了抗核抗體，那你抗核抗體的低度是多少？ 因為我們目前就是，那么它有一定的低度，就是1 : 100是一個輕度的陽性，那么后面的話就過去的話，我們有1 : 3201 : 6401 : 3200，那就是你的低度的高低。 也是有一定的關(guān)系的，另外一個就是說是我們在這個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)干燥綜合征里面也會出現(xiàn)SSA52的抗體的陽性，那么在干燥綜合征里面有出現(xiàn)還有一些疾病，像剛才我們談到那個皮肌炎，它也會有這種SSA。 五二還有狼瘡也會出現(xiàn)，所以就說單純的一個SSA，呃肉五二的陽性的話。 它并不能說明很什么問題，但你一定肯定要把其他我們相關(guān)的風(fēng)濕免疫科的檢查要再完善一下。 才能就是決定你到底有沒有免疫性的疾病，另外一個就是這種性別，男性女性，還有年齡育齡期呀，或這些也是有一定的關(guān)系的。 嗯，這個就是地。2022年12月17日150
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朱娟主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 嗯，整理了一下，大家想要問的問題，大概有15個，可能這里面有一部分呢，是有重復(fù)的，那么第一個問題呢，是感染了新冠之后，是否會加重原有的疾病，比如說生命綜合征啊，系統(tǒng)性紅斑狼瘡啊，皮肌炎啊等等，呃，確實一些感染性疾病是容易導(dǎo)致這一些基礎(chǔ)的免疫性疾病的加重的，但是。 如果真的碰到了感染，我們也必須要去面對的，嗯，所以說呢，在治療感染的同時呢，我們也只能去關(guān)注這件事情的發(fā)生，大部分的孩子呢，他在病情控制穩(wěn)定的情況下，呃，如果說，呃，即使發(fā)生了這個感染，如果我們監(jiān)控的比較細(xì)致啊，不要等他重了再去處理，這種情況一般來說都是能夠平安度過的。其實新冠，嗯，說起來其實也就是一個比較廣泛一點的一個呼吸道的一個感染性疾病，那么每個人其實一生當(dāng)中都會經(jīng)歷很多次。 啊，就是當(dāng)這個病集中起來的時候，我們會更關(guān)注一些啊，所以說呢，盡管它存在因為新冠感染之后，疾病反復(fù)，包括復(fù)發(fā)的這樣的一個風(fēng)險，那我們該面對的還是要面對，做好監(jiān)控，那如果真的出現(xiàn)了感染的話，我們保持聯(lián)系吧。2022年12月16日125
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風(fēng)濕病相關(guān)科普號
王遷醫(yī)生的科普號
王遷 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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嚴(yán)青然醫(yī)生的科普號
嚴(yán)青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
過敏科
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何菁醫(yī)生的科普號
何菁 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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