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賴建銘主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕免疫科 患有風(fēng)濕免疫性疾病孩子，如果感染了“新冠”怎么辦？能否繼續(xù)服用抗風(fēng)濕藥？感染“新冠”能否服用“感冒藥”？作為患兒家長應(yīng)該注意那些、如何護(hù)理孩子？首都兒科研究所風(fēng)濕免疫賴建銘主任團(tuán)隊(duì)給出以下建議1.患有風(fēng)濕病的孩子，如果感染了新冠，能否繼續(xù)應(yīng)用抗風(fēng)濕治療？答：常見的風(fēng)濕免疫性疾病為免疫功能紊亂而致，患兒有不同程度的免疫力低下，在應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物的同時(shí)，如果感染了“新冠”病毒，建議不要擅自停服口服藥，這樣會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病的反復(fù)。但應(yīng)特別注意在急性感染期間，需暫緩生物制劑的應(yīng)用，避免過強(qiáng)的免疫抑制作用導(dǎo)致感染不易控制。2.感染“新冠”的風(fēng)濕病患兒能否服用“感冒藥”？答：答案是肯定的。目前北京流行奧密克戎變異株臨床通常表現(xiàn)為急性上呼吸感染，我們可以把它當(dāng)作一次較重的“感冒”來對待，因此市面上常見的解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳化痰藥都是可以使用的。但應(yīng)特別注意，很多風(fēng)濕免疫病患兒常年口服非甾體類抗炎（如扶他林、塞來昔布、萘普生等），這類藥物與我們常用的退燒藥“美林”、“泰諾林”屬于同種藥物，因此對于長期服用這類藥物的患兒，應(yīng)注意避免非甾體類藥物的疊加應(yīng)用，這樣會(huì)給患兒的肝腎功能造成負(fù)擔(dān)，甚至有可能出現(xiàn)消化道潰瘍等不良反應(yīng)。3.患有風(fēng)濕免疫病的患兒感染“新冠”的幾率比沒有基礎(chǔ)病的孩子高，家中要做好防護(hù)及消毒工作。答：一方面由于這些患兒自身免疫功能紊亂，更容易感染，另一方面患有風(fēng)濕免疫病的孩子常年應(yīng)用免疫抑制劑，對免疫功能也有一定的影響，故這類人群發(fā)生感染的機(jī)率要比沒有基礎(chǔ)病的孩子高。因此如果患兒家長感染了“新冠”，需要單間隔離，佩戴N95口罩，注意手衛(wèi)生，特別對餐具、公用衛(wèi)生間用具等物品進(jìn)行使用后的消毒。同時(shí)也應(yīng)對家中環(huán)境進(jìn)行消毒，如有條件，最好能讓患兒與家人分開居住。4.“疫情”期間，如何減少暴露，既讓風(fēng)濕病患兒避免感染“新冠”，又能有序按計(jì)劃的對原發(fā)病進(jìn)行隨診。答：建議家長更多的選擇“網(wǎng)絡(luò)復(fù)診”的方式就診，減少線下門診的暴露，如果風(fēng)濕病控制穩(wěn)定的孩子，可以在就近的醫(yī)院完成定期復(fù)查，將化驗(yàn)結(jié)果上傳至網(wǎng)絡(luò)門診，我們的?？拼蠓驎?huì)對孩子的疾病做出判斷與建議。如果患兒病情反復(fù)，甚至出現(xiàn)危重癥的情況，一定及時(shí)來院就診，危重癥患兒可以直接急診就診，我們也會(huì)對這類患兒開通綠色通道，及時(shí)收入院。最后首兒所風(fēng)濕免疫一病區(qū)團(tuán)隊(duì)特別想感謝我們的患兒和家長，在這波疫情洶涌來襲之際，我們的很多患兒和家長都不幸感染了“新冠”，疾病的痛苦、慌亂的心情令家長們手足無措，紛紛在病友群中咨詢，然而科室的大夫們也相繼倒下了，但是我們曾經(jīng)回答過的相關(guān)問題就像接力棒一樣，被群中有心的家長們“收藏”了起來，在我們來不及回答家長問題的時(shí)候，更多的病友家長幫助醫(yī)生們解答了問題，既高效又精準(zhǔn)，充分體現(xiàn)了特殊時(shí)期的互幫互助。在此我們也向各位家長承諾，風(fēng)濕免疫一病區(qū)無論何時(shí)都會(huì)堅(jiān)持奮斗在一線崗位上，堅(jiān)持管理好病房，請各位家長給我們一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間恢復(fù)，黎明前的曙光就在眼前。2022年12月15日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，AB7哈，家里老人因?yàn)轱L(fēng)濕病，吃美卓樂和他克莫斯，吃的血糖高，之前不高，現(xiàn)在空腹八到十餐后，嗯，那要看老人多大年齡了，一般來說美卓樂氏激素嘛，那像這種原來沒有糖尿病，是吃了藥物，吃了激素之后出現(xiàn)的糖尿病，我們把它叫做繼發(fā)性糖尿病哈，嗯，那不管怎么著，這個(gè)餐后還是偏空腹和餐后還是偏高了，還建議用藥了，那老人呢，要根據(jù)年齡，我們說年齡越大我們越放寬一些，那么年齡越小呢，越要這個(gè)控制嚴(yán)格一點(diǎn)啊，如果不是說80歲以上的老年人呢，那我們還是80歲以下，我們還是要建議在控制空腹。 至少要七左右哈，七以下就80歲的老人，我們建議空腹控制到八左右就行，70歲呢，控制七七左右就行，那60歲以下的呢，我們是控制到五到七之間，那餐后呢，也是適當(dāng)?shù)姆艑捁秃笾辽僖谑韵率笥疫@樣子，所以像這種情況就需要用降糖藥了。 嗯，ETC哈，今天一直。2022年12月13日25
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萬磊主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 ——中藥“膏方”巧治風(fēng)濕病風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病的簡稱，是指影響骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。風(fēng)濕病包含類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、炎性肌病、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、白塞病等、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、瑞特綜合癥等、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等上百種以上的以累及骨、關(guān)節(jié)等結(jié)締組織為主的疾病總稱。還包括頸肩腰腿疼，主要影響身體的關(guān)節(jié)、肌肉、結(jié)締組織，可能是免疫系統(tǒng)損傷造成。中醫(yī)認(rèn)為是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)脈引起的。世界各地的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有許多種草藥用于治療風(fēng)濕病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對上述各種疾病分別有不同的治療方法。膏方是一種具有高級(jí)營養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的成藥。它是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。安徽省中醫(yī)院萬磊主任認(rèn)為冬三月“生機(jī)潛伏，陽氣內(nèi)藏”的季節(jié)，順時(shí)制宜，根據(jù)風(fēng)濕病患者特點(diǎn)辨證論治，針對脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生，氣血不足、營衛(wèi)失調(diào)，痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)阻滯等病機(jī)特點(diǎn)，施用中藥膏方扶正補(bǔ)虛祛邪取得了滿意的效果。膏方藥味雖多，但并非雜亂無章，而是根據(jù)風(fēng)濕性疾病的病因病機(jī)，證候類型，患者體質(zhì)以及主要兼癥相結(jié)合，全面考慮，立法處方，只有兼顧各個(gè)方面病理變化，調(diào)暢氣血，調(diào)和陰陽，才能達(dá)到陰平陽秘，氣血充盈旺盛。通常一料膏方用藥30多味，可選擇1～2首經(jīng)方或驗(yàn)方為君，1～3方為臣，1～2方為佐，1方或數(shù)味藥為使。這樣，一料膏方看似龐雜，無規(guī)律可尋，實(shí)際上法度井然，層次分明，從而使藥味眾多的膏方成為有制之師。膏方輔料常見的有糖類，如冰糖、白砂糖、飴糖、蜂蜜等，亦有膠類，如阿膠、鹿角膠、龜膠、鱉甲膠、霞天膠等。輔料的選用須應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、病情需要與平素飲食習(xí)慣辨證選用，一般膏方用蜂蜜收膏，如為糖尿病者改為木糖醇，或參入適量蜂蜜；若素體血虛可用阿膠以期能補(bǔ)益血分不足；若素體陽虛可加用鹿角膠以溫陽；若素體陰虛，多選用鱉甲膠、龜甲膠；陰陽兩虛者可選用龜鹿二仙膏；中焦素虛，疲于運(yùn)化者，可用霞天膠健脾升清。上述血肉有情之品味多腥膻，若患者不喜食用，可選素膠如金櫻子膏、桑椹膏、枇杷葉膏等。萬磊主任根據(jù)風(fēng)濕病特點(diǎn)，結(jié)合病人體質(zhì)差異，攻補(bǔ)兼施，“形不足者，溫之以氣”“精不足者，補(bǔ)之以味”，針對濕熱、寒濕、瘀血、痰飲等，適加清熱利濕、溫經(jīng)除濕、活血化瘀、健脾化濕之品，補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，疏其氣血，令其條達(dá)，“陰平陽秘，精神乃治”，糾正患者陰陽之不平衡，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，針對目前風(fēng)濕病患者抵抗力普遍較低，有潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)。萬磊主任認(rèn)為增強(qiáng)體質(zhì)、綜合調(diào)理是預(yù)防風(fēng)濕病患者感染新冠和改善感染后癥狀的重要方式。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強(qiáng)健的體魄是避免疾病侵犯的強(qiáng)有力武器。俗話說“冬令進(jìn)補(bǔ)，春天打虎”，如今秋風(fēng)瑟瑟，冬日已近，隨著低氣溫來臨，人體的生理功能趨于抑制、減低狀態(tài)，熱量消耗隨之減少，胃腸道功能相較其它季節(jié)而言卻增強(qiáng)，這恰恰是我們的機(jī)會(huì)，通過營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用來增加機(jī)體的抗病能力，“三九補(bǔ)一冬，來年無病痛”，說的就是這個(gè)道理。冬令進(jìn)補(bǔ)不僅可以增強(qiáng)免疫力，降低感染外邪的風(fēng)險(xiǎn)，對于新冠肺炎感染病后恢復(fù)的患者，更是能夠綜合調(diào)理，促進(jìn)康復(fù)。2022年12月08日534
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王曉棟副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 風(fēng)濕病科 啊，這位患者也提到，就說我的CP是高的，抗黃酸酸抗體是高的，那么抗體陽性的，但是沒有關(guān)節(jié)癥狀是否能確診，那么確實(shí)單瓶我前面也講了，在我們臨床診斷當(dāng)中，單頻抗體是不定論的，因?yàn)榭贵w的升高有很多其他的因素可以誘發(fā)，甚至少在極少數(shù)情況下，只是就這只是我們一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的誤差啊，所以我們還肯定是要結(jié)合你的關(guān)節(jié)癥狀，關(guān)節(jié)的指標(biāo)，包括像這樣一位患者，我要看看你的炎癥指標(biāo)是不是升高，那么如果一切都正常，通常我們不會(huì)去定論，那么只能算是一個(gè)CP升高和抗抗體陽性的患者，這類患者呢，有一定的機(jī)會(huì)在今后一到兩年變成了風(fēng)式，但不是絕對，所以通常這種我們建議你是隨房為主。 好的。2022年11月29日207
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葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 然后這個(gè)病人呢，他問的是他吃三片半激素，骨化三醇和鈣片都吃，但是大腿疼啊，這是缺鈣嗎？嗯，首先呢，要看一下你的原發(fā)病啊，原發(fā)病就是原發(fā)病是什么，嗯，因?yàn)槟?，我們有一些風(fēng)濕病，因?yàn)樗约に亓?，我覺得他應(yīng)該可能還是我猜啊，他可能是有我們風(fēng)濕病，狼瘡或者別的什么病，那有的時(shí)候呢，呃，特別是狼瘡剛開始治療的時(shí)候呢，激素量會(huì)比較大啊，激素量會(huì)比較大，可能吃十片12片什么的，這個(gè)時(shí)候呢，這個(gè)鈣呢，其實(shí)骨頭上呢，鈣呢，是有一個(gè)比較，因?yàn)榧に亓勘容^大嘛，所以有一個(gè)激素的流失，很多病人甚至?xí)矔?huì)出現(xiàn)一些。 啊，這個(gè)，呃，這個(gè)，這個(gè)關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛啊，這些比較劇烈的疼痛啊，這種表現(xiàn)啊，那么，呃，當(dāng)然了，就是風(fēng)濕病有的時(shí)候會(huì)造成一些無菌性的骨壞死啊，無菌性的骨壞死，比如股骨頭壞死啊，或者是膝關(guān)節(jié)的骨梗死什么的，這個(gè)時(shí)候呢也會(huì)疼，所以呢，您說的這個(gè)大腿疼，第一呢，是得看你的。 部位是關(guān)節(jié)呀，是腸骨啊，是肌肉啊，啊，怎么個(gè)疼法啊，呃，就是是不是缺鈣引起來的，呃，它得綜合判斷啊，就看你年齡啊，啊，吃激素的時(shí)間呀等等啊，如果說你，呃，骨化三醇我剛才說了，一般可以吃到兩個(gè)鈣片呢，咱們要是碳酸鈣呢，可以吃到6002022年11月23日44
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吳侗副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 抗喝抗體1 : 160嚴(yán)重嗎？啊，這個(gè)問題呢，呃，有一點(diǎn)科學(xué)知識(shí)需要給大家講解。首先什么是抗喝抗體？抗核抗體是指我們風(fēng)濕免疫病基礎(chǔ)的一種基自身抗體，有了這個(gè)抗體，常常體是你會(huì)出現(xiàn)自身免疫性疾病，有可能是紅斑狼瘡，有可能是干燥，也有可能是類風(fēng)濕等等，那么我們正常人一般情況下，一抗和抗體是在1 : 100以下，也就1 : 80到1 : 100以下就是正常的，那么超過這個(gè)水平呢，叫輕度升高，那么超過1 : 320以上就是明顯的異常，叫提示得病了，所以在1 : 160這個(gè)水平其實(shí)不是太嚴(yán)重，如果沒有特殊的癥狀，其實(shí)可以隨訪觀察，但如果你的這個(gè)抗和抗體滴。 在逐漸增高，達(dá)到1 : 320以上，就需要到風(fēng)濕?？迫ミM(jìn)行進(jìn)一步的檢查診治。2022年11月21日78
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李建國主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕免疫科 有一位家長，他說這個(gè)患兒病情特別穩(wěn)定，激素也已經(jīng)減輕了，免疫制劑什么時(shí)候來減，這個(gè)問題呢，也比較好啊，因?yàn)榻?jīng)常臨床會(huì)有這種情況，就是說我們這個(gè)不管是咱們的狼瘡或者是皮肌炎，狼瘡，其實(shí)我們激素停的比較少一些，或者皮肌炎或者其他的大動(dòng)脈炎這些病的話，我們一般還是原則是先停激素。 激素因?yàn)樗鼘@個(gè)兒童的影響比較大嘛，我們一般就是病情特別穩(wěn)定的時(shí)候，是先逐漸減停激素，那么激素減停以后，我們會(huì)三個(gè)月給他評價(jià)一下，如果三個(gè)月他的病情還是特別穩(wěn)定啊，我們可能會(huì)考慮減這個(gè)免疫制劑，比如說甲氨蝶齡，我們給他減一半，這樣逐漸的來減輕，大概就是這樣的一個(gè)減藥的一個(gè)原則。2022年11月15日109
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風(fēng)濕病相關(guān)科普號(hào)
崔海銀醫(yī)生的科普號(hào)
崔海銀 副主任醫(yī)師
山東省立第三醫(yī)院
胸外科
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何菁醫(yī)生的科普號(hào)
何菁 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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王曄醫(yī)生的科普號(hào)
王曄 主任醫(yī)師
保定市第二醫(yī)院
腎內(nèi)科
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