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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 —“大夫，我感覺風(fēng)濕病這關(guān)節(jié)疼起來可真要命，還是吃止痛片好使。布洛芬，安康信這些藥我能一直吃不？”—“您說的是非甾體抗炎藥呀，簡稱NSAIDs。咱們科的病人確實(shí)常用這類藥，下面我們就它的概念、類型、選藥和服藥注意事項(xiàng)來簡單給患者朋友們科普一下吧?！币弧⒏拍???非甾體抗炎藥（non-steroidanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）是一類具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等作用的藥物。命名為非甾體抗炎藥，是為了把它們與抗炎的糖皮質(zhì)激素和非麻醉性阿片類鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行區(qū)分。目前NSAIDs是全球處方量最大的藥物之一，在風(fēng)濕病臨床中占有很重要的地位。???這類藥物主要是通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素等炎癥介質(zhì)，達(dá)到有效的抗炎止痛解熱作用?！按蠓?，您直接告訴我平時(shí)用的哪些藥是非甾體抗炎藥吧?！???這類藥的“老祖宗”是1898年合成的阿司匹林，此后發(fā)展出成百上千的藥物品牌，我們常用的阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等，都屬于非甾體抗炎藥。二、分類???非甾體抗炎藥根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為以下幾類：???(1)水楊酸類：乙酰水楊酸（阿司匹林）。???(2)吡唑酮類：保泰松、安乃靜。???(3)芳基烷酸類：①苯乙酸類：雙氯芬酸（英太青、奧濕克、戴芬、扶他林）。②吲哚乙酸類：引哚美辛（消炎痛）、舒林酸（奇諾力）、阿西美辛（優(yōu)妥）、芐達(dá)明、依托度酸（羅?。?。③丙酸類：布洛芬（布洛芬緩釋膠囊）、奧沙普嗪（諾松）、洛索洛芬鈉（樂松）、萘普生、萘普酮、托美汀。????(4)甲酸類：甲芬那酸、甲氯芬那酸。????(5)肯康類：吡羅背康（炎痛喜康）、美洛昔康（莫比可）。????(6)乙酰苯胺類：非那西丁、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）。????(7)非酸性類：尼美舒利(美舒寧、怡美力)、茶丁美酮（瑞力芬）。????(8)昔布類：羅非昔布（萬絡(luò)，已下架）、塞來昔布（西樂葆）、依托考昔（安康信）?！斑@些藥我覺得都挺好使的呀，只要吃得多，肯定就不疼了，感覺比別的什么藥都管用，以后就只給我開這種藥行不？”???您可千萬別有這種錯(cuò)誤的想法。這類藥物作用靶點(diǎn)過于下游，針對(duì)炎癥介質(zhì)起作用，但卻不能改善風(fēng)濕病的病情，既不能阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎患者骨破壞、關(guān)節(jié)變形的進(jìn)展，也不能給痛風(fēng)病人用來降尿酸。只吃止痛片卻不從病根入手，最后會(huì)病情會(huì)日益惡化，到最后吃多少止痛片都于事無補(bǔ)了。???此外，自行加大服藥劑量或延長服藥時(shí)間，會(huì)加重NSAIDs藥物的不良反應(yīng)?！安涣挤磻?yīng)？很嚴(yán)重嗎？具體都有什么呀？”???最常見的是胃腸道不良反應(yīng)，可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆等消化不良癥狀。非甾體抗炎藥的患者中，大約有10%~25%的患者發(fā)生消化性潰蕩，其中有小于1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔。???最需要重視的是心血管不良事件，包括血壓升高、心臟病和中風(fēng)等。美國食品藥品管理局(FDA)認(rèn)為所有的NSAIDs都有產(chǎn)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn),冠脈搭橋術(shù)后的患者禁止使用。選擇性COX-2抑制劑在胃腸道不良反應(yīng)方面優(yōu)于非選擇性NSAIDs,然而在心血管不良反應(yīng)上兩者都會(huì)產(chǎn)生。???此外NSAIDs對(duì)于肝腎、血液及神經(jīng)系統(tǒng)都可能造成不良反應(yīng)，需要予以關(guān)注。妊娠期婦女服用阿司匹林可能造成出血風(fēng)險(xiǎn)，服用吲哚美辛有胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。三、選藥原則????NSAIDs種類繁多，新藥迭出，在提供大量選擇的同時(shí)，也需要熟悉掌握NSAIDs的共性和特性，以便合理選用。?(1)依照NSAIDs的作用特點(diǎn)選擇???NSAIDs普遍具有抗炎、止痛、解熱等功效，但每個(gè)品種可能有所偏重。如阿司匹林、吲哚美辛退熱作用更強(qiáng)，布洛芬廣泛用于各種類型的疼痛治療等。(2)某些藥物療效與劑量相關(guān)???某些NSAIDs小、中劑量即有退熱、止痛作用。作為抗炎藥應(yīng)用時(shí)，常需大劑量。比如洛索洛芬鈉（樂松）作為退熱藥時(shí)常一次半片（30mg），止痛藥時(shí)常一次一片（60mg）。(3)用藥時(shí)間對(duì)藥效的影響???NSAIDs的解熱、止痛作用在用藥后較短時(shí)間即可生效，而其抗炎作用則需2周左右才能完全建立，因此需要相當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間來評(píng)價(jià)抗炎療效。所以要告知患者，從2~3天的效果來判斷一種NSAIDs是否有效是武斷的。(4)不重復(fù)用藥???一般不主張同時(shí)使用2種或2種以上的NSAIDs，兩種藥物競爭性與血漿白蛋白結(jié)合，游離出的藥物代謝排出，因此相互影響血藥濃度，療效不能加強(qiáng)，而不良反應(yīng)增加。(5)全程觀察藥物反應(yīng)???NSAIDs的胃腸道等不良反應(yīng)常與用藥劑量、用藥時(shí)間正相關(guān)，因此用藥之初無不適，不等于是完全安全的，應(yīng)在用藥全程進(jìn)行觀察。—“您之前說這個(gè)藥有那么多不良反應(yīng)，現(xiàn)在告訴我怎么用，我也不太敢用了呀。而且這些藥都是大夫來選的，我就沒必要知道了吧？”???首先咱不能因噎廢食，NSAIDs藥治療量不引起欣快感，不影響其他感覺，不致嗜睡，不改變腦的警覺機(jī)制，無麻醉性，長期應(yīng)用不產(chǎn)生耐受性和依賴性，臨床使用便捷效驗(yàn)，是極其常用的藥物。???此外，雖然NSAIDs可引起的不良反應(yīng)很多，但絕大多數(shù)患者在短期服用該類藥物時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕微，能耐受，而且停藥后不良反應(yīng)即可消失，不會(huì)對(duì)該類藥物發(fā)揮療效產(chǎn)生影響。???了解NSAIDs相關(guān)的知識(shí)對(duì)于患者是有必要的，畢竟現(xiàn)在已有許多NSAIDs的品種作為非處方藥(OTC)使用，可以直接在藥店里購買到。了解NSAIDs的安全使用知識(shí)，對(duì)于日常生活也有幫助。我們馬上就會(huì)提到服藥的注意事項(xiàng)。四、服藥注意事項(xiàng)(1)盡量避免不必要的大劑量、長期應(yīng)用NSAIDs???需要長期用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用，用藥過程中注意監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。自行購買OTC藥品后應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥品說明書，嚴(yán)格按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥。(2)關(guān)注NSAIDs的使用禁忌???活動(dòng)性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者，對(duì)阿司匹林或其他NSAIDs過敏者，肝功能不全者，腎功能不全者，嚴(yán)重高血壓和充血性心力衰竭患者，血細(xì)胞減少者，妊娠和哺乳期婦女等，應(yīng)禁用或慎用NSAIDs。(3)用藥期間不宜飲酒或服用抗凝藥???服用NSAIDs期間飲酒會(huì)加重對(duì)胃腸道黏膜的刺激。與抗凝藥（如華法林）合用可能增加出血的危險(xiǎn)。(4)避免超劑量用藥或多藥聯(lián)用，注意一藥多名???前文已提及NSAIDs不建議兩種或多種聯(lián)合應(yīng)用。此外應(yīng)小心超劑量用藥，同一種化學(xué)成分的藥物可能以不同的商品名出現(xiàn)。如對(duì)乙酰氨基酚又稱為撲熱息痛，商品名有百服寧、泰諾林、必理通等。雙氯芬酸又稱為雙氯滅痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奧貝等。—“那咱們吃藥是空腹還是飯后吃？能和中藥一起吃嗎？”???大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃黏膜有刺激作用，所以不建議空腹服藥，一般要在飯后半小時(shí)至小時(shí)后服藥。與中藥服用時(shí)間要相隔1小時(shí)左右。結(jié)語???本次推文介紹了風(fēng)濕科常用的非甾體抗炎藥（NSAIDs），簡單科普了NSAIDs的概念、類型，風(fēng)濕病患者選藥及服藥的注意事項(xiàng)等。我們會(huì)在后續(xù)推文中具體介紹各種常見NSAIDs藥物的特點(diǎn)，以期給患者朋友們提供用藥參考。參考文獻(xiàn)[1]閻小萍主編.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎合理用藥300問.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2009.02.[2]姚中強(qiáng),于孟學(xué),韓淑玲.非甾體抗炎藥[J].北京醫(yī)學(xué),2005,27(5):295-300.[3]張曉攀,李艷貞,李珊珊,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物研究進(jìn)展[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2018,41(10):1906-1910.[4]胡玉璽,何馳宇,高璇,等.風(fēng)濕免疫疾病治療藥物的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2020,35(9):1930-1936.[5]王海為,李劍勇,楊亞軍,等.非甾體抗炎藥物研究進(jìn)展[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,32(01):77-80.[6]左橙子,彭文興.非甾體抗炎藥的安全用藥與合理選擇[J].中南藥學(xué),2017,15(05):639-642.2022年11月15日
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尹玉峰主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 手掌發(fā)干發(fā)硬緊繃啊，這個(gè)要看是是是手背啊，還是手掌，如果是，呃，手部的皮膚，手背的情況下呢，就可能我們叫風(fēng)濕科有個(gè)叫硬皮病的，它會(huì)有這方面的這個(gè)表現(xiàn)，要進(jìn)行一個(gè)，呃，實(shí)驗(yàn)室方面的檢查，呃，包括抗核抗體等等，它這個(gè)能查到一個(gè)具體的哪一個(gè)抗體出現(xiàn)問題。 我手掌發(fā)干，這個(gè)不確定是不是有些干重活的，或者是也可能會(huì)有，但是手指頭呢，如果有發(fā)硬啊，或者是粗糙的，這些情況下也應(yīng)該懷疑，看看有沒有皮肌炎等等這方面的表現(xiàn)，所以呢，就是風(fēng)濕病方面呢，我們可以根據(jù)它的癥狀，呃，來進(jìn)行提示的作用，但是呢，不止根據(jù)癥狀進(jìn)行診斷，還要結(jié)合他的實(shí)驗(yàn)室檢查，還有一些影像學(xué)的檢查。 呃，風(fēng)濕三項(xiàng)是需要打青霉素治療嗎，風(fēng)三。2022年11月10日41
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請(qǐng)問其他指標(biāo)正常，磷酸葡萄糖異構(gòu)酶為16，標(biāo)準(zhǔn)范圍是小于1。對(duì)診斷類風(fēng)濕有多大價(jià)值。渾身關(guān)節(jié)肌肉疼。
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李鳴副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 那么這個(gè)UD4這個(gè)網(wǎng)友提到了其他指標(biāo)，正常葡萄磷酸葡萄糖異構(gòu)酶為16，標(biāo)準(zhǔn)范圍是小于一，對(duì)診斷類風(fēng)濕有多大價(jià)值，渾身關(guān)節(jié)肌肉疼。 那么你這個(gè)所謂的其他指標(biāo)正常是指哪些指標(biāo)呢？啊你提供一下，另外你這個(gè)葡萄酸。 異構(gòu)梅16，那么是在哪個(gè)醫(yī)院做的檢查，并且你查過幾次，你單單答一次的結(jié)果的話，我就來診斷任何的疾病都沒有意義，好吧，那么就是說有些指標(biāo)可能有疑過性的陽性，包括類紅子，也有可能有疑過性的陽陽性，那么就沒有多大的診斷價(jià)值，一定要多次的來隨，另外你所謂的渾身關(guān)節(jié)肌肉疼是一過性的，還是一直都疼，還是有變化，還是游走，還是又出現(xiàn)過關(guān)節(jié)腫。 你這些都，都需要詳細(xì)提供哈。 因?yàn)槟阋辉敿?xì)提供，這都不是一個(gè)，都不是一個(gè)那個(gè)給你來看病的一個(gè)態(tài)度啊。2022年11月09日95
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 提到風(fēng)濕科，就不得不想到一些抗體檢測(cè)指標(biāo)，其中ANA更是讓很多醫(yī)生頭痛，如果對(duì)其了解不深，便容易影響疾病的診治。那么，ANA到底要怎么看？ANA作為自身免疫病重要生物標(biāo)記物，是臨床應(yīng)用最廣泛、最基礎(chǔ)的一組自身抗體。狹義上，ANA是針對(duì)核內(nèi)成分的特異性自身抗體，如脫氧核甘酸或核內(nèi)小核糖體蛋白（snRNP）；然而隨著ANA檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)展，尤其是熒光法檢測(cè)技術(shù)的開展，ANA針對(duì)的靶抗原成分已經(jīng)由細(xì)胞核擴(kuò)展到細(xì)胞漿、細(xì)胞骨架及細(xì)胞分裂周期蛋白等。目前ANA定義是以真核細(xì)胞各種成分為靶抗原的自身抗體的總稱，主要包含：各種成分的脫氧核糖核蛋白（DNP）、脫氧核糖核酸（DNA）、可提取物核抗原（ENA）及核糖核酸（RNA）等。一份完整的ANA報(bào)告應(yīng)包含：定性結(jié)果、熒光模型、各個(gè)模型的滴度、檢測(cè)方法及正常參考范圍。ANA熒光模型分為3類：細(xì)胞核熒光模型（14種）、細(xì)胞漿熒光模（9種）和細(xì)胞有絲分裂熒光模（5種）。必報(bào)熒光模型包括：細(xì)胞核均質(zhì)型、細(xì)胞核斑點(diǎn)型（需區(qū)分細(xì)胞核致密斑點(diǎn)型）、著絲點(diǎn)型、核點(diǎn)型、核仁型、細(xì)胞漿纖維型、細(xì)胞漿顆粒型、細(xì)胞漿網(wǎng)狀/線粒體型、細(xì)胞漿極型/高爾基體型、細(xì)胞漿棒環(huán)狀型、核膜型和細(xì)胞漿線性/肌動(dòng)蛋白型。ANA的滴度：間接免疫熒光法檢測(cè)ANA的滴度有兩種：（1）1∶80、1∶160、1∶320、1∶640、1∶1280；（2）1∶100、1∶320、1∶1000、1∶3200等?？吹竭@里，大家不免有些疑問，為什么會(huì)有兩套滴度呢？間接免疫熒光法（IIF）檢測(cè)ANA的稀釋方法可根據(jù)不同的檢測(cè)試劑而采用倍比稀釋系統(tǒng)或√10稀釋系統(tǒng)，所以會(huì)有兩種滴度系統(tǒng)。如果采用倍比稀釋系統(tǒng)，一般我們判定≥1∶80為陽性，如果采用√10稀釋系統(tǒng)，我們一般以≥1∶100為陽性。ANA的檢測(cè)方法：ANA的檢測(cè)方法主要有IIF、酶聯(lián)免疫吸法（ELISA）及免疫雙擴(kuò)散等多種免疫學(xué)方法。以HEp-2細(xì)胞為實(shí)驗(yàn)基質(zhì)的IIF法是進(jìn)行ANA檢測(cè)的參考方法和首選方法。雖然ELISA等其他方法也可以使用，但需注意這些方法的敏感性和特異性存在差異。因此，如果臨床高度懷疑ANA相關(guān)自身免疫性疾?。ˋID）而其他方法檢測(cè)ANA結(jié)果陰性時(shí)，必須采用IIF法重新檢測(cè)ANA。?ANA作為AID重要的生物學(xué)標(biāo)志，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等系統(tǒng)性（非器官特異性）AID患者（表1）。先讓我們看看國內(nèi)的相關(guān)研究，胡朝軍等人研究調(diào)查某單位職工年度體檢者932名，其中男性649名，女性283名。采用IIF檢測(cè)ANA，采用線性免疫印跡法（LIA）檢測(cè)ANAs15項(xiàng)，ELISA方法檢測(cè)抗CCP抗體、AMA-M2、抗ACL抗體和抗β2GPⅠ抗體。結(jié)果顯示932名體檢者中，ANA的總體陽性率為11.27％，其中女性陽性率為19.79％，高于男性陽性率7.09％?？梢夾NA低滴度陽性不僅見于自身免疫疾病患者，還可見于正常健康人。所以體檢發(fā)現(xiàn)ANA低滴度陽性（＜1∶320或1∶80）不要過于緊張，因?yàn)榻】等巳阂驗(yàn)樯硇栽蛞矔?huì)產(chǎn)生ANA抗體。但也有研究證實(shí)，ANA可以預(yù)測(cè)自身免疫性疾病的發(fā)生，所以，建議ANA陽性并有家族遺傳病史或有典型自身免疫疾病癥狀的患者及早就醫(yī)，進(jìn)行篩查。而對(duì)于老年患者出現(xiàn)低滴度ANA陽性，建議患者定期復(fù)查，于風(fēng)濕科門診隨訪。文章來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道2022年10月23日4299
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 如果你這個(gè)都不高的話，這個(gè)診斷自身免疫性肝炎就不夠了，因?yàn)樵勰闼^的肝病呢，像，呃，比如原發(fā)性膽汁性膽管炎啊。 也需要有肝功能異常啊，如果超聲有有點(diǎn)異常，有輕微的也不算啊。 有的時(shí)候這種指標(biāo)呢，就這個(gè)時(shí)候你就要觀察了，是不是指標(biāo)有假陽性，你過個(gè)半年再查一下，所以你這個(gè)如果診斷自身免疫性肝病呢，一定要合并肝功能異常，如果一點(diǎn)異常都沒有，這個(gè)是不能下這個(gè)診斷的啊，也可能你的抗抗體和腺里的抗體有假陽性的可能啊。2022年09月09日317
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 “大夫，我得了風(fēng)濕病，能治好嗎？”，這是風(fēng)濕病友們經(jīng)常問樂醫(yī)生的一句話，能夠體會(huì)得到當(dāng)他們得知自己患上了風(fēng)濕病，內(nèi)心這種百感交集的心情。確實(shí)，不論現(xiàn)實(shí)生活中還是在網(wǎng)絡(luò)世界，很多風(fēng)濕病友們都會(huì)有這樣的疑問。今天樂醫(yī)生就跟大家一起聊一聊這個(gè)話題：“得了風(fēng)濕病，真的能夠治好嗎？”。首先，咱們一起來認(rèn)識(shí)下風(fēng)濕病到底是什么？風(fēng)濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病，包括由感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌等異常，以及退行性變、地理環(huán)境、遺傳、腫瘤等因素所引起的骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一大類疾病。目前發(fā)現(xiàn)已有200多種風(fēng)濕病，比如痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合征、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等等，都是常見的風(fēng)濕病。第二，大多數(shù)風(fēng)濕病不能完全根治的。目前大多數(shù)風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制正處于研究階段，故難以找到“根治”的藥物。因此，告訴您能夠治愈、能夠根治的方法，大多數(shù)都是騙子騙人的手段而已。第三，不能“根治”不等同于絕癥。很多風(fēng)濕病友聽到醫(yī)生告訴他不能“根治”，心情就非常低落，甚至自暴自棄，排斥治療。風(fēng)濕病大多為自身免疫疾病，發(fā)病緩慢，病程長，在診斷和治療上有一定難度。過去風(fēng)濕病的治療可能會(huì)延續(xù)很長一段時(shí)間，甚至一生都治不好，因此也被稱為“不死的癌癥”。但隨著醫(yī)療水平的提升，治療方法的改善，現(xiàn)在對(duì)于風(fēng)濕病患者來說，沒有必要擔(dān)心它是個(gè)“不治之癥”。而是要相信通過規(guī)范化的治療，絕大多數(shù)風(fēng)濕病都是可以控制病情甚至完全緩解的，我們的目標(biāo)就是風(fēng)濕病友們能夠像正常人一樣工作、生活、生育。目前治療風(fēng)濕病的藥物主要有非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）和生物制劑等。NSAIDs可緩解風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛和炎癥癥狀，生物制劑、糖皮質(zhì)激素等可以在短期內(nèi)快速有效控制癥狀，DMARDs主要用于長期控制風(fēng)濕病癥狀。這要根據(jù)風(fēng)濕病友們的病情、經(jīng)濟(jì)能力來選擇適合風(fēng)濕病友們的治療藥物。比如說生物制劑起效快，但價(jià)格會(huì)更貴一些。面對(duì)不能“根治”的風(fēng)濕病，風(fēng)濕病友們應(yīng)該做到哪些？第一，要到正規(guī)醫(yī)院盡早診斷，在風(fēng)濕科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療。沒有控制不住的風(fēng)濕病，只有不規(guī)范的用藥治療。第二，做個(gè)“聽話”的風(fēng)濕病友?，F(xiàn)在國內(nèi)對(duì)于非甾體抗炎藥和激素的使用很不規(guī)范，您是不是在病情緩解、關(guān)節(jié)不痛的時(shí)候就自主停藥減藥了呢？這樣會(huì)使病情復(fù)發(fā)，反而會(huì)延長治療時(shí)間。所以，在治療過程中一定要有耐心，如果要調(diào)整藥物劑量和療程，也要聽風(fēng)濕專科醫(yī)生的建議，不要自己隨便減藥或停藥。疾病的進(jìn)展程度如何，不是“跟著自我感覺走”，而是需要?jiǎng)討B(tài)的指標(biāo)監(jiān)測(cè)、醫(yī)生科學(xué)的評(píng)估。所以，風(fēng)濕患者治療的依從性和規(guī)范性仍然任重而道遠(yuǎn)。第三，不要忘記自己是風(fēng)濕患者。雖然在疾病穩(wěn)定的時(shí)候，風(fēng)濕患者和健康人一樣，但還需要在心里存一個(gè)“我是風(fēng)濕患者”的念頭，提醒自己做事情“適可而止”、“量力而行”。有的事情，真的不是適合風(fēng)濕患者去做的。比如大量劇烈的運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食、不規(guī)律的作息等等。第四，不要忽視定期復(fù)查的重要性。風(fēng)濕病的治療要做到安全穩(wěn)健用藥，達(dá)到疾病穩(wěn)定維持。初診初治的3-6個(gè)月既是病情緩解時(shí)間也是藥物調(diào)整時(shí)間。前3個(gè)月主要是觀察藥物副作用，在用藥早期，復(fù)查間隔周期較短。一般在1個(gè)月左右復(fù)查，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時(shí)間可以逐步延長，從1個(gè)月一次延長到2個(gè)月一次，然后是3個(gè)月一次。后3個(gè)月主要是評(píng)估病情、調(diào)整必要的慢作用抗風(fēng)濕藥，甚至加用生物制劑，減停激素等藥物，最終達(dá)到無關(guān)節(jié)腫痛的疾病緩解狀態(tài)。但在治療周期內(nèi)，若出現(xiàn)任何不適癥狀，都應(yīng)及時(shí)和主治醫(yī)生溝通，必要時(shí)及時(shí)復(fù)診。風(fēng)濕病的治療是一個(gè)漫長的過程。所以您一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心，不管現(xiàn)在病情發(fā)展到什么程度，要相信只要規(guī)范化治療一定能夠完全緩解。完全緩解需要經(jīng)過一段時(shí)間，可能幾個(gè)月，也可能幾年，因此在治療過程中還必須要有耐心。千萬不要相信“風(fēng)濕病可以很快治愈”的虛假宣傳，不要為了“根治”風(fēng)濕病不惜跑遍全國大小醫(yī)院，不惜嘗試別人推薦的特效藥，抱著這種心理去治療很容易上當(dāng)受騙，病治不好，還白花了錢。風(fēng)濕病就像高血壓、糖尿病一樣是慢性病，是不能徹底根治的，但經(jīng)過正規(guī)治療是可以控制的！同樣，風(fēng)濕病也不是絕癥，只要正確用藥，規(guī)范化治療，是完全可以緩解的。2022年09月09日292
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李英楠主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 風(fēng)濕免疫科 下一個(gè)問題哈，下一個(gè)問題呢是，嗯，抗和抗體低度是1 : 100陽性，其他結(jié)果都是陰性的啊，那其實(shí)這個(gè)問題，這個(gè)抗和抗體的這個(gè)低度，它是一個(gè)臨界值，我們認(rèn)為1 : 320以上才有臨床意義，1 : 100的話，我們認(rèn)為沒有臨床意義，那再往下哈，其他結(jié)果都是陰性的，那靠近指尖端的。 靠近指尖端的指關(guān)節(jié)疼，那這個(gè)它指的是遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)疼，晨起指關(guān)節(jié)微僵，是風(fēng)濕嗎？嗯，靠近遠(yuǎn)端的指關(guān)節(jié)哈，這個(gè)一般不是類風(fēng)濕，那這個(gè)可能是如果在年齡比較大的人的話，我們考慮這個(gè)是骨關(guān)節(jié)炎啊，骨關(guān)節(jié)炎啊，還有一種是銀屑病關(guān)節(jié)，它會(huì)靠近指尖的這個(gè)指關(guān)節(jié)疼，那這個(gè)我不知道這位患有的年齡啊，如果您是50歲以上的，那這個(gè)可能是一個(gè)骨關(guān)節(jié)炎啊，一般在五十五十歲以上開始出現(xiàn)手的骨關(guān)節(jié)，那這個(gè)呢，我們不需要特殊的處理，您可以外用一點(diǎn)藥，或者是用點(diǎn)氨糖這些不算藥物的，呃，保健品這樣的，那這個(gè)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的話，問題不大。 嗯，看下一個(gè)問題哈。 下一個(gè)問題是？2022年09月01日327
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杜麗妍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 的問題是。 看一下啊，就是有一個(gè)50歲的女性，整個(gè)手指脹痛，類風(fēng)濕因子高，這樣可能是類風(fēng)濕嗎？嗯，還是那句話啊，剛才咱們說了，這個(gè)手呢，關(guān)節(jié)區(qū)是分為很，嗯，就是一個(gè)是掌指關(guān)節(jié)，一個(gè)是近端指尖關(guān)節(jié)，就是遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)啊，如果是整個(gè)手指的脹痛的話，一個(gè)是要區(qū)分關(guān)節(jié)區(qū)，呃，再一個(gè)它是自覺脹痛，那么可以大家可以自己查一下，比如這個(gè)關(guān)節(jié)我按壓以后呢，他有沒有關(guān)節(jié)的疼痛，一個(gè)是腫脹，一個(gè)是壓痛，我們說認(rèn)為是有關(guān)節(jié)炎癥的存在。 那如果說有關(guān)節(jié)的脹痛，包括合并有類風(fēng)濕病的升高，比如說有沒有沉腔的癥狀啊，有沒有其他的表現(xiàn)，這些都是來輔助判斷的，當(dāng)純您提供的這些表現(xiàn)來說呢，呃，我覺得類風(fēng)濕現(xiàn)在不能是不明確，就不能說您就是類風(fēng)濕啊，當(dāng)然不排除可能性，我建議您要結(jié)合其他的檢查，比如現(xiàn)在我們?cè)谂R床上常做的比較特異性的叫抗黃瓜酸態(tài)抗體，抗角蛋白因子，抗核周因子，這個(gè)我們叫類同濕自生抗體三項(xiàng)。 可以，因?yàn)檫@個(gè)三個(gè)抗體呢，就是各有各的敏感度和特異度，那么綜合起來會(huì)提高這個(gè)診斷的準(zhǔn)確率，所以說我認(rèn)為您這個(gè)可以在家做一些項(xiàng)目，包括血橙呀，C反蛋白這種炎癥指標(biāo)都要看高不高，所以說您這個(gè)可能還是需要來面診。 啊2022年08月22日158
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風(fēng)濕病相關(guān)科普號(hào)
王遷醫(yī)生的科普號(hào)
王遷 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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趙桂憲醫(yī)生的科普號(hào)
趙桂憲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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何菁醫(yī)生的科普號(hào)
何菁 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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