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杜麗妍副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 嗯，這個(gè)患者問的是怎樣查風(fēng)濕啊，剛才說了啊，咱們風(fēng)濕標(biāo)風(fēng)濕病的表現(xiàn)是很復(fù)雜的，并不是說一言一言兩語能說清楚的，那你這個(gè)問題很泛，凡說怎樣查風(fēng)濕，要看你的風(fēng)濕有沒有什么表現(xiàn)，比如說你有沒有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)啊，有沒有皮疹呀，有沒有口腔潰瘍啊，口干眼干呀，包括這種，嗯，皮膚變硬啊，這些一系列的表現(xiàn)吧，都有沒有，如果有的話，咱們會(huì)根據(jù)不同的情況，建議您去查什么項(xiàng)目啊，不能這樣一概一概的這樣問和怎樣查，同時(shí)這個(gè)范圍范圍太廣了。 嗯，咱們。2022年08月22日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 風(fēng)濕痹阻經(jīng)絡(luò)的癥狀，可能有發(fā)熱、頭痛、畏寒、小便不利、惡風(fēng)、關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外還會(huì)伴有活動(dòng)障礙和腫脹。由于患者血循環(huán)差，導(dǎo)致肌肉或組織所需的營(yíng)養(yǎng)無法通過血液循環(huán)輸送，患者肌肉缺少營(yíng)養(yǎng)而加速老化變得僵硬。嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者肌肉和血管萎縮，部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘等問題。外感頭痛，多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)等感受六淫之邪，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻痹脈絡(luò)而致頭痛。根據(jù)感邪的不同。分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等類型。內(nèi)傷頭痛主要與肝、脾、腎病變及瘀血有關(guān)。羌活：氣濃香烈，升散力強(qiáng)；羌活行氣分，主治上焦。善入足太陽膀胱經(jīng)，以除頭項(xiàng)背強(qiáng)痛見長(zhǎng)，尤其以治療風(fēng)寒夾濕者為宜，常與獨(dú)活、川芎、藁本等配伍。羌活既有發(fā)汗解表的作用，又有祛風(fēng)止痛的功效，但在作為發(fā)汗解表藥時(shí)，應(yīng)將它的祛風(fēng)止痛功效密切結(jié)合起來，臨床上用于治療風(fēng)寒表癥時(shí)，必須兼有頭痛或骨節(jié)疼痛等癥，才考慮使用。羌活氣雄而散，味薄上升，對(duì)于上焦病證有較好的療效，主要用于治療風(fēng)濕麻痹、肩背酸痛等癥，療效確定，是許多著名的中醫(yī)名方和成藥的組方藥物。獨(dú)活：氣清而香，升中有降?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，具有祛風(fēng)濕、發(fā)散風(fēng)寒和止痛的功效，主要應(yīng)用于治療風(fēng)寒濕痹證。二味組對(duì)，祛風(fēng)除濕，尤善止痛，用治風(fēng)寒濕邪侵襲所致的肢體關(guān)節(jié)疼痛，頭痛身痛等癥。羌活主入太陽，兼入少陰，治痹痛以上半身者更宜；獨(dú)活主入少陰，兼入太陽，治痹痛尤宜下半身者。故前人有“獨(dú)活入足少陰，而治伏風(fēng)；羌活入足太陽，而治游風(fēng)”之說。若一身盡痛，二藥合同，每獲良效。頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)均上行于頭面，足厥陰經(jīng)上會(huì)巔頂，太陰、少陰經(jīng)脈雖不上頭，但太陰中濕、少陰中寒亦有頭痛者。引經(jīng)藥猶如向?qū)В芤幹边_(dá)病所，適當(dāng)配用引經(jīng)藥可達(dá)到事半功倍的效果。太陽頭痛多在頭后部，下連于項(xiàng)背，可加羌活、蔓荊子；少陽頭痛多在頭之兩側(cè)并連及耳部，常用川芎、柴胡；陽明頭痛多痛在前額，常用白芷、葛根；太陰頭痛常加蒼術(shù)；少陰頭痛多用細(xì)辛；厥陰頭痛則在巔頂部位或連于目系，可加藁本。2022年08月01日307
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劉大吉主治醫(yī)師 益都中心醫(yī)院 風(fēng)濕病科 大家好，我是風(fēng)濕免疫科劉醫(yī)生，很多病人不理解風(fēng)濕和類風(fēng)濕這兩者之間到底有什么樣的區(qū)別，今天在這里給大家科普一下。首先說類風(fēng)濕，類風(fēng)濕我們又常稱作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎啊，這是一組由于基因、環(huán)境等綜合性的因素導(dǎo)致自身免疫功能紊亂而引起的一種自身免疫性疾病。這種疾病的臨床表現(xiàn)主要是雙手對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)腫脹疼痛，同時(shí)伴有晨僵，有時(shí)候也會(huì)發(fā)燒，但是一般是低燒，呈慢性進(jìn)展，隨著病情的進(jìn)展可以影響到全身其他所有的關(guān)節(jié)。而且這種疾病好發(fā)于40歲以后的中老年患者，尤其是以女性多見。這種疾病的治療藥物主要有小劑量的糖皮質(zhì)激素，非載體類的消炎藥以及免疫抑制劑。由于這是一種慢性自身免疫性疾病。 所以說它只能控制疾病的進(jìn)展，而不能夠根治。而風(fēng)濕我們又常稱作為風(fēng)濕熱啊，這是一種由于我們咽喉部感染一種叫做a組隱形溶血性鏈球菌而引起的一組疾病，這種疾病的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)燒啊，嗯，有時(shí)候會(huì)表現(xiàn)為高熱，寒顫，有咳嗽，咳痰，同時(shí)它可以影響到心臟，也就是我們所說的風(fēng)濕性心臟病，主要是影響心臟瓣膜而引起的瓣膜狹窄和關(guān)閉不全，同時(shí)也可以引起心包炎，心肌炎等，另外也可以引起關(guān)節(jié)的疼痛，但是呢，一般會(huì)影響肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等這些大2022年07月19日311
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 風(fēng)濕性疾病既往是漏診和誤診的重災(zāi)區(qū)，由于很多疾病的臨床表現(xiàn)并不特異，受累系統(tǒng)太多，很多患者初始就診于相關(guān)?？?，按照器官疾病治療，明確診斷時(shí)往往已經(jīng)過去一段時(shí)間。近年來隨著風(fēng)濕學(xué)科的迅猛發(fā)展，風(fēng)濕性疾病的診斷水平不斷提高，越來越多的醫(yī)生開始意識(shí)到風(fēng)濕性疾病的廣泛性，但大多數(shù)風(fēng)濕性疾病僅有分類標(biāo)準(zhǔn)，無確診指標(biāo)，非?？漆t(yī)生在診療時(shí)往往會(huì)機(jī)械套用，這使得過度診斷的問題逐漸變得和漏診、誤診一樣顯著。以脊柱關(guān)節(jié)病為例，強(qiáng)直性脊柱炎的診斷少有誤診，但早期中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）卻往往存在過度診斷。盡管現(xiàn)有的分類標(biāo)準(zhǔn)是為了更早的診斷，但更高的敏感性不應(yīng)該以特異性為代價(jià)：錯(cuò)誤診斷可能會(huì)給患者帶來不必要的心理焦慮、醫(yī)療費(fèi)用以及最重要的過度治療等負(fù)擔(dān)。后者對(duì)患者特別危險(xiǎn)，他們可能會(huì)經(jīng)歷不必要的藥物的副作用，而沒有從治療中獲得任何好處。國(guó)外曾有一個(gè)病例[1]：一名61歲的女性出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)帶疼痛和僵硬，炎癥指數(shù)增加（C反應(yīng)蛋白：23mg/L；紅細(xì)胞沉降率：79mm/h）,脊柱和骨盆的X光檢查提示C6和C7之間的后縱韌帶（PLL）骨化，骶髂關(guān)節(jié)輕微單外側(cè)硬化（圖1）。HLA-B27陽性，診斷為AS，予以非甾體抗炎藥物治療，但只有部分效果，后使用中劑量激素治療（潑尼松每日25mg，4周內(nèi)逐漸減少到7.5mg，然后繼續(xù)服用每天5mg），有明顯的反應(yīng)，包括炎癥指數(shù)的正常化。回顧病史時(shí)有兩個(gè)方面引起了注意：（1）患者從未抱怨過背部或頸部疼痛，特別是在夜間/休息或醒來時(shí)；（2）她對(duì)糖皮質(zhì)激素有臨床和血清學(xué)反應(yīng)，而糖皮質(zhì)激素對(duì)axSpA的療效較差。體檢提示頸椎旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈受限，但關(guān)節(jié)檢查在其他方面不顯著。脊柱和SIJ的磁共振成像在脂肪抑制序列上沒有顯示骨水腫。由于既往無和/或活動(dòng)性軸向癥狀和其他肌肉外骨骼表現(xiàn)（如葡萄膜炎、銀屑病、炎癥性腸?。?，后接診醫(yī)院否定了AS的診斷，考慮為風(fēng)濕性多肌痛的PLL骨化患者。這個(gè)例子也給了風(fēng)濕科醫(yī)生一個(gè)警示。過度診斷接踵而來的就是過度治療的問題，這牽涉的因素較多（圖2）[2]，比如醫(yī)生方面，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為“醫(yī)生試圖減輕風(fēng)險(xiǎn)，而不考慮潛在的好處有多小或不太可能，他們?cè)噲D解決問題，而不是監(jiān)測(cè)和處理它，他們喜歡快速行動(dòng)，而不是等待更多的信息，他們喜歡新的治療而不是舊的”[3]。在我國(guó)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療中，漏診和誤診所帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于過度治療，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，不作為往往會(huì)成為醫(yī)生后期被攻擊的要點(diǎn)，因此醫(yī)生不得不在溝通無效的時(shí)候?qū)幵高x擇治療而不是動(dòng)態(tài)觀察。在患者方面，目前鋪天蓋地的網(wǎng)絡(luò)宣傳會(huì)夸大很多早期非特異性癥狀的危害，比如偶發(fā)的口腔潰瘍會(huì)讓患者在搜索時(shí)懷疑白塞病的可能，不健康的生活方式導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛會(huì)讓患者對(duì)罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的憂慮大大增加?；颊邥?huì)要求和其疾病不相符的藥物治療，而對(duì)醫(yī)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)或非藥物治療的建議則認(rèn)為是敷衍了事，輔助檢查的非特異性陽性更會(huì)加重這種“被不知不覺脅迫治療”的要求。風(fēng)濕科疾病分類標(biāo)準(zhǔn)的建立是為了使患者同質(zhì)化，但它們與診斷不是同義詞，可能導(dǎo)致錯(cuò)誤地認(rèn)為所有病例都同樣嚴(yán)重，但目前大部分診療推薦意見均是建立在臨床試驗(yàn)匯總分析的基礎(chǔ)上，這可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)整個(gè)人口的過度治療；針對(duì)老年瘦弱女性和年輕肥胖男性的固定劑量藥物可能往往一致；所有疾病活動(dòng)性低和/或炎癥性風(fēng)濕性自發(fā)緩解的患者不需要在臨床試驗(yàn)中使用更高和固定劑量[4]。而在臨床試驗(yàn)之外的時(shí)間或劑量都是不被推薦的，但卻是臨床實(shí)踐中迫切需要的，比如很多指南推薦玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射不適于骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者，但卻又有很多患者從注射中感到明確療效。這種循證科學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐的相互矛盾究竟如何調(diào)和一直非常令人糾結(jié)。盡管越來越多的人意識(shí)到過度診斷的危害，但具體到研究層面仍存在著許多難以克服的困難：（1）在個(gè)人層面上，我們永遠(yuǎn)無法確定這個(gè)人是否被過度診斷。在風(fēng)濕性疾病中分類標(biāo)準(zhǔn)的更新很容易把既往診斷明確的患者列入疾病診斷或剔除出診斷，因此才會(huì)衍生出每個(gè)新分類標(biāo)準(zhǔn)出來后眼花繚亂的驗(yàn)證研究。（2）即使可以確定過度診斷，但只能定性，不能定量分析。過度診斷的程度有多重，如何統(tǒng)一量化幾乎難于登天，曾有一種分類法描述了可以探索的七種不同類別：財(cái)務(wù)壓力、麻煩/不便、醫(yī)療成本、機(jī)會(huì)成本、身體傷害、心理傷害和社會(huì)成本，但尚沒有形成共識(shí)[5]。那面對(duì)過度診斷我們應(yīng)該做些什么？答案是遵守原始的格言“首先不傷害”。我們需要教育自己和相關(guān)同事關(guān)于過度診斷的潛在危害，并學(xué)習(xí)如何平衡診斷的潛在好處和過度診斷的風(fēng)險(xiǎn)。我們需要常常問自己：患者做這個(gè)檢查會(huì)更好嗎？診斷后的治療究竟有多少好處？患者之前的診斷是不是可以被調(diào)整和推翻？避免對(duì)自己臨床經(jīng)驗(yàn)的過度依賴，和對(duì)理論知識(shí)的刻板照抄，隨時(shí)關(guān)注患者的診斷和治療選擇應(yīng)該成為風(fēng)濕科醫(yī)生的日常習(xí)慣。文章來源：風(fēng)濕免疫界文章作者：石瘋2022年07月17日616
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 樂醫(yī)生在出門診時(shí)，經(jīng)常會(huì)聽到來自風(fēng)濕病友們的感嘆：原來這個(gè)病也是來風(fēng)濕科就診的。確實(shí)，基本上每位風(fēng)濕病友都要去其他科輾轉(zhuǎn)幾次之后才知道原來自己這個(gè)情況是需要去風(fēng)濕科就診。很多時(shí)候自己也經(jīng)常在想，如果風(fēng)濕病友們能夠在早些時(shí)候來到風(fēng)濕科就診，這應(yīng)該會(huì)對(duì)他的整個(gè)生活有很大的改變。那到底哪些病是需要去風(fēng)濕科就診的呢？在此樂醫(yī)生總結(jié)了常見的風(fēng)濕病有哪些，如果出現(xiàn)以下風(fēng)濕病的表現(xiàn)時(shí)，建議及早去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療時(shí)機(jī)。下面就跟病友們科普一下常見的風(fēng)濕病有哪些。疾病小科普：痛風(fēng)是什么？痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間出現(xiàn)，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12小時(shí)左右達(dá)高峰。疼痛發(fā)作時(shí)呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受，故又名“白虎歷節(jié)”——就像一只大白虎在咬你的關(guān)節(jié)，疼痛的程度可想而知。病情進(jìn)展可導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)性退行性變，甚至還可導(dǎo)致腎功能、心血管等損害。因此，痛風(fēng)應(yīng)該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復(fù)查，以防痛風(fēng)石的形成，減少對(duì)臟器功能的損害。痛風(fēng)相關(guān)癥狀表現(xiàn)疾病小科普：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕免疫病，可發(fā)生于任何年齡，以四肢對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)，滑膜炎為其病理基礎(chǔ)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要有四肢多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、及變形、活動(dòng)受限等，以上肢小關(guān)節(jié)受累最為常見，病情進(jìn)展可導(dǎo)致軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞而逐漸出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可以完全喪失自理能力，部分患者可繼發(fā)骨質(zhì)疏松、肺間質(zhì)纖維化、心血管疾病等并發(fā)癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時(shí)治療，3年致殘率可高達(dá)70%。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復(fù)查，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形而導(dǎo)致殘疾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)疾病小科普：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，中國(guó)患病率高于西方國(guó)家，與遺傳、性激素、環(huán)境（如病毒與細(xì)菌感染）等多種因素有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，其中以鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑最具特征性，因?yàn)榧t斑形狀像“狼咬過的傷口”，故稱為狼瘡。除皮膚外，該疾病活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器受累，對(duì)全身多系統(tǒng)器官造成損傷，而將前綴稱“系統(tǒng)性”。該病的發(fā)病機(jī)理主要是由于免疫復(fù)合物形成。病情呈反復(fù)發(fā)作與緩解交替過程。本病徹底治愈不易，但通過正規(guī)治療，大部分患者可以較好控制病情。紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)疾病小科普：強(qiáng)直性脊柱炎是什么?強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱。強(qiáng)直性脊柱炎病情進(jìn)展表現(xiàn)為：炎癥不斷侵犯和攻擊關(guān)節(jié)附著處肌腱或者韌帶等軟組織，和逐漸形成病理性新骨，從而引起椎體融合（X光片可顯示“竹節(jié)樣改變”），關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。強(qiáng)直性脊柱炎的常見癥狀表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：1、腰部晨僵；2、晨起或久坐常有腰背部或臀部疼痛，活動(dòng)后可減緩；3、翻身困難，半夜痛醒；4、交替性足跟痛。另外，部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀，如雙眼充血伴疼痛、畏光流淚、反復(fù)腹瀉或皮疹等。隨著病情發(fā)展最終會(huì)導(dǎo)致脊柱或髖關(guān)節(jié)畸形，在X線照片中“強(qiáng)直”的脊柱顯示如竹節(jié)樣改變，病人甚至生活都無法自理，到了晚期即使做手術(shù)也不能完全改善。可是如果早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，情形會(huì)大為不同。生物制劑的研制為強(qiáng)直性脊柱炎的治療帶來新的曙光。疾病小科普：骨關(guān)節(jié)炎是什么？骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，是由于年齡增長(zhǎng)、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷等諸多因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎初期主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)的關(guān)節(jié)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、影響關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重時(shí)可致殘。預(yù)防是最好的治療，我們平時(shí)要注重關(guān)節(jié)的防護(hù)，避免關(guān)節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少OA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外我們也要提高對(duì)OA的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。疾病小科普：白塞病是什么？白塞病是一種血管炎，如果每年有3次以上口腔潰瘍，伴有陰部潰瘍、眼睛及皮膚問題、關(guān)節(jié)疼痛等情況，需要警惕白塞病，建議到風(fēng)濕免疫科就診。雖然目前白塞病還是一種不可根治的疾病，但規(guī)范的抗炎和免疫治療常?？蛇_(dá)到緩解病情的效果。疾病小科普：皮肌炎是什么？皮肌炎也屬風(fēng)濕病，任何部位的肌肉均可發(fā)病，但以四肢近端肌肉、頸部屈肌、脊柱旁肌肉、咽部肌肉等最為常見?？砂橛谢虿话橛卸喾N皮膚損害，也可伴發(fā)各種內(nèi)臟損害。當(dāng)出現(xiàn)四肢無力，不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，倦急和乏力，抬臂、頭部運(yùn)動(dòng)或下蹲后站起困難，聲音嘶啞和吞咽困難，面部特別上眼瞼紫紫紅色皮疹，四肢肘膝尤其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹等癥狀建議到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕科就診。皮肌炎相關(guān)Gottron征皮肌炎相關(guān)披肩征疾病小科普：系統(tǒng)性硬化癥是什么？系統(tǒng)性硬化癥曾稱硬皮病，是一種原因不明的全身性結(jié)締組織病，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征?？衫奂捌つw、心、肺、腎和消化道等內(nèi)臟器官。常有雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為遇冷或情緒緊張雙側(cè)手指或足趾指端變紫，發(fā)白或發(fā)紺。皮膚增厚變硬如皮革，緊貼于皮下組織，不能提起，呈蠟樣光澤。關(guān)節(jié)疼痛僵硬，吞咽食物后有發(fā)噎感，以及飽餐后隨即躺下的“燒心”感、夜間胸骨后痛，氣促、胸悶、心絞痛及心律失常，嚴(yán)重者可致左心或全心衰竭。系統(tǒng)性硬化癥自然病程變化很大，很多病人的手指呈進(jìn)行性硬化，屈曲攣縮而致殘，幾乎所有病人最終均有內(nèi)臟受累。發(fā)病初期已有腎臟、心和肺受累表現(xiàn)者，提示預(yù)后不佳。肺動(dòng)脈高壓和腸吸收不良為局限性硬皮病患者常見的死亡原因。系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)皮膚硬化及雷諾現(xiàn)象表現(xiàn)疾病小科普：干燥綜合征是什么？干燥綜合征是系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，發(fā)病率高于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，口干和眼干是疾病最早出現(xiàn)的癥狀，但大多數(shù)人會(huì)忽略，以致疾病發(fā)展到終末期才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。如果您覺得口干，及時(shí)補(bǔ)充水分后仍不解渴，甚至還有其它伴隨癥狀，要小心可能是干燥綜合征！雖然這個(gè)病最常見的癥狀是口干、眼干，但我們說過，這是自身免疫性疾病，要看風(fēng)濕免疫科，而不是眼科或者口腔科。干燥綜合征目前雖然沒有有效的根治方法，但早期的對(duì)癥治療、阻止病情發(fā)展能夠有效控制病情。疾病小科普：抗磷脂綜合征是什么？抗磷脂綜合征是一種非炎癥性自身免疾病，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)動(dòng)脈或靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)和血小板減少，血清中存在抗磷脂抗體，上述癥狀可以單獨(dú)或多個(gè)共同存在。多見于年輕人，男女發(fā)病比率為1：9，女性中位發(fā)病年齡為30歲。繼發(fā)性抗磷脂綜合征多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疾病?？沽字C合征患者本身容易合并高凝狀態(tài)，在口服避孕藥、妊娠、手術(shù)后、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床，久坐久站或長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)或高鐵時(shí)血栓風(fēng)險(xiǎn)將進(jìn)一步增高，可能導(dǎo)致下肢血栓形成、血栓脫落而引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重情況下可危及生命?；颊咝枳⒁庖?guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，可采取藥物、適當(dāng)增加飲水及運(yùn)動(dòng)、少食油膩食物等方式進(jìn)行預(yù)防。風(fēng)濕性疾病可累及皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、腎臟、肺臟等重要臟器及器官，病情多呈進(jìn)行性進(jìn)展，甚至最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭。但若早期診斷、早期治療，大多數(shù)風(fēng)濕病的預(yù)后較佳。因此，出現(xiàn)上面這些情況時(shí)，一定要警惕風(fēng)濕病，及早去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療時(shí)機(jī)。2022年07月07日3226
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 關(guān)于激素用藥、減減停停的那些事，到底應(yīng)該怎么做？前段時(shí)間，小編聽說了一件非常揪心的事，有的患者因?yàn)檩p信了停藥偏方而導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的傷害。首先，我們當(dāng)然要譴責(zé)這些招搖撞騙的“神醫(yī)”，但是，小編也希望患者可以了解到更多這方面的知識(shí)，以免再次上當(dāng)受騙。那么關(guān)于激素用藥、減減停停的那些事，到底應(yīng)該怎么做？小編為大家總結(jié)了以下20條建議，覺得有用的話，不妨收藏起來哦~A：《糖皮質(zhì)激素在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合理應(yīng)用專家共識(shí)》中明確指出，對(duì)于輕型系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，推薦的首選藥物是非甾體抗炎藥、抗瘧藥等，當(dāng)上述藥物治療無效時(shí)，可考慮使用激素。因此，激素對(duì)于輕型患者不是必須要使用的。但是對(duì)于中型、重型患者，依舊是治療的基礎(chǔ)藥物。A：按照作用時(shí)間可以分為短效、中效、長(zhǎng)效三類，短效激素有氫化可的松和可的松，作用時(shí)間在8~10h，中效激素有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、曲安西龍，作用時(shí)間在12~36h，長(zhǎng)效激素有地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間36~54h。A：激素可分為口服給藥和靜脈注射，其中口服方法一般為晨起頓服，靜脈注射主要為沖擊療法，用于治療重型SLE或者狼瘡危象。A：因?yàn)槿梭w自身激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，在應(yīng)用激素治療時(shí)，更應(yīng)依據(jù)人體自身激素分泌的節(jié)律。一般情況，人體自身激素分泌的高峰期為早晨7：00~8：00，如果在此時(shí)一次性服藥的效果明顯優(yōu)于等量分次給藥，不但可增加療效，還可降低激素應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及停藥反應(yīng)的發(fā)生概率。同時(shí)，早晨服用還能避免空腹服用激素導(dǎo)致的腹痛、黑便等胃腸道出血癥狀。A：可以應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑（氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂片、膠體果膠鉍膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊等）、胃酸抑制劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑等）來保護(hù)胃黏膜。A：激素常伴隨著激素撤退綜合征、感染、胃腸道并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松、眼病、類固醇性糖尿病、庫欣綜合征等不良反應(yīng)。A：注意補(bǔ)充維生素D和鈣，具體劑量需要遵循醫(yī)囑，以免過度補(bǔ)充引發(fā)高血鈣癥。A：在服用激素的時(shí)候要注意監(jiān)測(cè)骨密度，一旦出現(xiàn)股骨頭壞死的預(yù)兆，需要及時(shí)和主治醫(yī)師反饋，看是否需要調(diào)整藥物劑量。當(dāng)出現(xiàn)股骨頭壞死，注意不要高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，平時(shí)可以減少上下樓梯的頻率，改為乘坐電梯。A：大量激素治療的SLE患者定期接受胸部X線檢查，及時(shí)排除并治療感染。平時(shí)可以注意鍛煉，科學(xué)飲食，提高自身免疫力。A：減激素需要醫(yī)生根據(jù)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)來判斷，不能夠根據(jù)自己的主觀意愿來判斷。換句話說，減藥、停藥一定要聽醫(yī)生的，不能夠自己說減就減，不然導(dǎo)致病情反跳反而得不償失。A：大致上需要遵循低鹽、低糖、高蛋白、低熱量的原則。具體可以根據(jù)個(gè)人需求，合理搭配。即飲食不能“肆無忌憚”，也不能“時(shí)時(shí)忌諱”。A：這個(gè)不是絕對(duì)的。需要根據(jù)個(gè)人的病情具體來評(píng)估。生物制劑能夠幫助患者更好減激素，但是能不能用？怎么用？每個(gè)人的情況都不一樣，建議遵循醫(yī)囑。A：零激素的實(shí)現(xiàn)是有可能的，只不過真正實(shí)現(xiàn)需要達(dá)到一個(gè)比較理想的疾病控制狀態(tài)。規(guī)范診療、定期隨訪、積極面對(duì)疾病都是實(shí)現(xiàn)零激素的必要條件。A：可以，對(duì)于臉上出現(xiàn)紅斑的輕型SLE患者可以短期局部使用激素，但面部應(yīng)該盡量避免使用強(qiáng)效激素類外用藥，即便使用也不能超過1周，否則可能引起皮膚變黑或者局部萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。A：盡量避免各種可能引起復(fù)發(fā)的因素。譬如因?yàn)楣ぷ骰蛘呱钭儎?dòng)可能到陽光直射的地方、進(jìn)行手術(shù)前、出現(xiàn)輕度發(fā)熱、疲勞、精神狀況差、壓力大時(shí)、有其他復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素時(shí)，也不應(yīng)該考慮減量。A：使用激素后，人體的新陳代謝會(huì)加快，會(huì)出現(xiàn)食欲旺盛。千萬不要因?yàn)楦械金囸I就暴飲暴食，要合理控制飲食。同時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)，建議1周至少5天進(jìn)行持續(xù)30min的中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或者至少3天進(jìn)行持續(xù)30min的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。A：每天服用的患者如果當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服，那么發(fā)現(xiàn)時(shí)要立即補(bǔ)服。如果第二天才發(fā)現(xiàn)漏服，則不需要補(bǔ)服。A：1.糖皮質(zhì)激素不宜和排鉀利尿藥一起使用（呋塞米、布美他尼、托拉塞米、吲達(dá)帕胺等），會(huì)減弱利尿劑作用的同時(shí)，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血鉀；2.不宜和抗癲癇藥物一起使用（苯妥英鈉、巴比妥等），會(huì)降低激素的藥效；3.不宜和非甾體抗炎藥一起使用（雙氯芬酸、吲哚美辛等），降低療效的同時(shí)，也會(huì)增加消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)；4.不宜和降糖藥/胰島素一起使用，會(huì)減弱藥物對(duì)血糖的療效。A：建議妊娠期使用激素劑量不超過15mg/d潑尼松等效劑量。地塞米松和倍他米松對(duì)胎兒有明顯的影響，一般不建議使用。本文來源：sle互助圈本文作者：覓健、梔子2022年06月29日635
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病，包括由感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌等異常，以及退行性變、地理環(huán)境、遺傳、腫瘤等因素所引起的骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一大類疾病。目前發(fā)現(xiàn)已有200多種風(fēng)濕病，比如痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合征、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等等，都是常見的風(fēng)濕病。風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)多種多樣，且風(fēng)濕免疫科專業(yè)人員匱乏，導(dǎo)致很多風(fēng)濕免疫科的病人求醫(yī)無門，或得不到及時(shí)的就醫(yī)指導(dǎo)和診治，延誤病情，造成嚴(yán)重后果。在此小編總結(jié)了風(fēng)濕病的常見癥狀，如果出現(xiàn)以下情況，則需要警惕風(fēng)濕免疫性疾病，建議及早去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療時(shí)機(jī)。1.關(guān)節(jié)腫、痛與變形疼痛是風(fēng)濕病最常見的臨床癥狀，其中大部分表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，如痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病，都可以表現(xiàn)為不同特點(diǎn)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。一旦出現(xiàn)原因不明的關(guān)節(jié)腫、痛，尤其是關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形時(shí)，需要警惕是否有風(fēng)濕免疫性疾病。2.晨僵清晨起床后，四肢關(guān)節(jié)、腰背等出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)后上述情況可以減輕，這往往與關(guān)節(jié)的炎性病變相關(guān)。許多風(fēng)濕病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等，都可能出現(xiàn)晨僵癥狀。風(fēng)濕病相關(guān)癥狀表現(xiàn)3.炎性下背痛炎性下背痛是指下背部反復(fù)疼痛，或伴有僵硬，以晨起為甚；休息時(shí)腰痛不緩解或甚至加重，但活動(dòng)后腰痛及晨僵癥狀可逐漸緩解。炎性腰背痛是脊柱關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征等風(fēng)濕病的常見癥狀。研究報(bào)道約50％的強(qiáng)直性脊柱炎患者以炎性下背痛為首發(fā)癥狀。另外，其他一些疾病，如骨髓腫瘤、脊柱感染、血液系統(tǒng)疾病、脊柱壓縮性骨折、椎間盤疾患、致密性髂骨炎等等，也可以出現(xiàn)慢性腰背痛，需要到醫(yī)院就診并完善相關(guān)檢查進(jìn)一步鑒別。4.反復(fù)口腔潰瘍口腔潰瘍常常在日常生活中被認(rèn)為是“上火了”，但反復(fù)口腔潰瘍也有可能是風(fēng)濕免疫病惹的禍，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、脊柱關(guān)節(jié)炎、天皰瘡等。5.皮疹不明原因的皮疹、膿皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹，皮膚結(jié)節(jié)、紅斑等也可能是風(fēng)濕病。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可出現(xiàn)面部的蝴蝶疹，反復(fù)肌肉酸痛乏力且眼眶周圍紫紅色斑疹或胸前和頸背部斑疹可能是皮肌炎等。如果出現(xiàn)上述情況，強(qiáng)烈建議去風(fēng)濕科看看。皮疹網(wǎng)狀青斑Gottron征6.光過敏光過敏是指經(jīng)紫外線的照射，如日曬后，暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)或者大皰性皮疹，伴有灼熱或癢痛感，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)皮膚糜爛、滲出。皮膚病變的嚴(yán)重程度往往與光照射的強(qiáng)度、距離以及照射的時(shí)間成正比。光過敏可見于約半數(shù)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人。7.復(fù)發(fā)性眼炎風(fēng)濕科很多疾病都會(huì)出現(xiàn)眼的受累，比如常導(dǎo)致干眼癥的干燥綜合征、可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性葡萄膜炎的脊柱關(guān)節(jié)炎、可引起眼球各個(gè)結(jié)構(gòu)病變的白塞病、可發(fā)生視網(wǎng)膜血管炎的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、可出現(xiàn)鞏膜炎的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等等。因此，如果反復(fù)出現(xiàn)眼紅、眼痛甚至復(fù)視，視野缺損、視力減退等，在前往眼科診治的同時(shí)，也要注意排查有沒有風(fēng)濕病。8.肌肉疼痛和肌無力肌肉酸痛、乏力亦是許多風(fēng)濕免疫病的常見表現(xiàn)之一。如果出現(xiàn)四肢肌肉疼痛、無力，蹲下后站起困難、手臂上舉困難或者擰毛巾無力等癥狀，建議風(fēng)濕免疫科就診。9.雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象是指遇冷或情緒改變時(shí)，雙手或雙足肢端皮膚由蒼白變?yōu)榍嘧?，而后轉(zhuǎn)為潮紅。這是多種自身免疫病的臨床表現(xiàn)之一；如果出現(xiàn)上述情況，尤其在氣溫較高時(shí)仍出現(xiàn)“凍瘡”、皮膚青紫，需警惕是否風(fēng)濕性疾病的早期表現(xiàn)。雷諾現(xiàn)象10.口眼干燥及爛牙口干在日常生活中很常見，如糖尿病、尿崩癥、低鉀血癥、某些藥物副作用等也都可出現(xiàn)口干癥狀。但如果反復(fù)口干、眼干，伴齲齒（俗稱“爛牙”），甚至出現(xiàn)牙齒脫落，這很可能得了干燥綜合征。也有部分干燥綜合征無自覺口干，僅表現(xiàn)為牙齒的片狀脫落，或眼睛干澀，有進(jìn)沙子的感覺，或腮腺腫大，或皮膚出汗少、皮膚脫屑、瘙癢等癥狀，這時(shí)也應(yīng)該注意排查干燥綜合征。11.不明原因發(fā)熱風(fēng)濕病是非感染性發(fā)熱的常見原因之一。如果是長(zhǎng)期找不到原因的反復(fù)發(fā)熱，在常規(guī)抗感染治療無效，又無明顯腫瘤征象時(shí)，應(yīng)注意風(fēng)濕病的可能。12.反復(fù)流產(chǎn)女性孕期出現(xiàn)反復(fù)不可解釋的自發(fā)性流產(chǎn)、死胎、羊水過少、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎兒心律異常、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等，或反復(fù)不明原因的試管失敗，建議要到風(fēng)濕免疫科排查抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等風(fēng)濕病。13.多系統(tǒng)或多臟器損害若出現(xiàn)不明原因的心、肝、腎、肺、腦、皮膚、關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)/臟器損害，也需要小心風(fēng)濕免疫病可能，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系風(fēng)濕免疫科醫(yī)生診治。風(fēng)濕性疾病可累及皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、腎臟、肺臟等重要臟器及器官，病情多呈進(jìn)行性進(jìn)展，甚至最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭。但若早期診斷、早期治療，大多數(shù)風(fēng)濕病的預(yù)后較佳。因此，出現(xiàn)上面這些癥狀時(shí)，一定要警惕風(fēng)濕病，及早去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療時(shí)機(jī)。2022年06月05日1183
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黃建林主任醫(yī)師 中山六院 風(fēng)濕免疫科 呃，這個(gè)問題呢，問的非常專業(yè)，說抗和抗體低度指的是什么？就是我們，呃，抗和抗體在檢測(cè)的時(shí)候啊，有主要有兩種方法，一種叫依賴灑的方法，一種呢叫免疫熒光法，它是根據(jù)它就是我們的血稀釋多少倍之后才檢出它的，還可以減出它的陽性，像比如免疫熒光稀釋的320倍還啊，還可以檢查出陽性，那么就1 : 320了，如果1 : 640，那些提示640倍稀釋之后還可以，呃，檢測(cè)陽性，那就是這個(gè)，然后依賴撒方法呢，它的D度就是，呃，它會(huì)有比如一以上的D度，它就是陽性的，它有具體的值。 我們回答最后一個(gè)問題吧，因?yàn)榫褪菃栴}非常的多，還有40多個(gè)。2022年06月01日308
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