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王曉娟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一直被患者及家屬詢問該選擇什么樣的盆底修補(bǔ)方式？還有一些剛來的進(jìn)修醫(yī)生們也會(huì)咨詢到類似的問題：到底要不要保子宮？什么時(shí)候選擇網(wǎng)片置植入？用網(wǎng)片并發(fā)癥是啥？不用網(wǎng)片就一定會(huì)復(fù)發(fā)？我就是想一勞永逸，就是想陰道封閉術(shù)，可以嗎？......盆底手術(shù)方式的選擇需綜合考慮患者的解剖缺陷類型、癥狀嚴(yán)重程度、年齡、生育需求、性生活需求、既往手術(shù)史、全身健康狀況以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等因素。一、根據(jù)盆底功能障礙類型選擇手術(shù)方式前盆腔修復(fù)：陰道前壁/膀胱膨出（膀胱脫垂）、尿道膨出陰道前壁修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)術(shù)式，修復(fù)陰道前壁筋膜。補(bǔ)片植入術(shù)：使用合成網(wǎng)片或生物補(bǔ)片加強(qiáng)支撐（近年因補(bǔ)片并發(fā)癥使用減少）。陰道旁缺陷修補(bǔ)術(shù)：修復(fù)陰道側(cè)壁與盆壁腱弓的連接。中盆腔修復(fù)：子宮脫垂、陰道穹窿脫垂（子宮切除后）子宮脫垂需保留子宮者：Manchester手術(shù)（縮短主韌帶+宮頸部分切除，適用于年輕女性）。腹腔鏡下子宮骶韌帶懸吊術(shù)（固定子宮于骶骨前）。子宮脫垂無需保留子宮者：陰式子宮切除術(shù)+陰道頂端懸吊（如骶棘韌帶固定術(shù)SSLF或高位宮骶韌帶懸吊）。陰道穹隆脫垂（子宮切除后）：骶棘韌帶固定術(shù)：經(jīng)陰道，創(chuàng)傷小，但可能單側(cè)疼痛。髂尾肌筋膜固定術(shù)：適用于骶棘韌帶固定術(shù)失敗者。骶骨固定術(shù)：金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腹腔鏡/開腹/機(jī)器人，長期效果最佳。后盆腔修復(fù)：陰道后壁膨出、直腸膨出、腸疝直腸膨出：陰道后壁修補(bǔ)術(shù)（傳統(tǒng)縫合修復(fù)）。經(jīng)肛直腸修補(bǔ)術(shù)（適用于嚴(yán)重直腸黏膜脫垂）。腸疝（陰道頂端腸膨出）：需同時(shí)修復(fù)頂端支撐如骶骨固定術(shù)或SSLF。全盆腔多腔室脫垂：選擇復(fù)合修補(bǔ)陰式全盆底重建術(shù)（陰道前后壁修補(bǔ)+頂端懸吊）。腹腔鏡骶骨固定術(shù)+前/后壁修補(bǔ)（適用于年輕活躍患者）。二、根據(jù)患者個(gè)體因素選擇手術(shù)方式年齡與生育需求年輕患者（<50歲，有生育需求）：盡量保留子宮（如Manchester手術(shù)、骶韌帶懸吊）。避免使用不可吸收補(bǔ)片（影響妊娠及分娩）。老年患者（>70歲，無性生活）：陰道封閉術(shù)（LeFort手術(shù)）（手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快）。簡化術(shù)式（如單純子宮切除+陰道殘端縫合）。性生活需求希望保留陰道功能者：避免陰道封閉術(shù)。謹(jǐn)慎使用補(bǔ)片（可能引起性交痛）。無性生活需求者：可考慮陰道部分或完全封閉術(shù)合并癥嚴(yán)重心肺疾?。哼x擇創(chuàng)傷小的陰式手術(shù)（如骶棘韌帶固定術(shù)、陰道封閉術(shù)）。糖尿病/免疫功能低下：避免合成網(wǎng)片，優(yōu)先使用自體組織修復(fù)。既往手術(shù)失敗患者：改用不同的手術(shù)方式或者使用網(wǎng)片，具體根據(jù)醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況。三、盆底手術(shù)選擇的決策明確主要癥狀（脫垂？尿失禁？排便障礙？）。評(píng)估脫垂程度（POP-Q分期）及缺陷部位（前/中/后盆腔）?？紤]患者個(gè)體因素（年齡、生育、性生活、合并癥）。選擇合適術(shù)式（自體組織vs.補(bǔ)片，經(jīng)陰道vs.腹腔鏡）。07月30日
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王光花主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科 內(nèi)褲總是黃黃的，花花主任教你破解秘密花園密碼那姐妹們是不是經(jīng)常會(huì)為內(nèi)褲發(fā)黃變硬而煩惱？別急，內(nèi)褲發(fā)黃不一定是婦科病，今天呢，桃花主人就來給大家揭秘背后的真相。第一，尿漬殘留排尿以后啊，尿液中的呢尿素等成分呢會(huì)殘留在內(nèi)褲上，干咳之后會(huì)形成黃色的印記，尤其是喝水少或者是食用黃色素食物時(shí)，尿液更易濃縮殘留。第二，正常的白帶那女性啊，每天有1~4ml的白帶，那排卵期呢會(huì)加倍。白帶顏色多樣，乳白色、淡黃色、透明拉絲都屬于正常。如果內(nèi)褲上沾有過多淡黃色白帶，也會(huì)發(fā)黃，但只要沒有異味和瘙癢，就是正常的生理現(xiàn)象。第三，婦科炎癥如果出現(xiàn)黃綠色膿性的白帶，伴有異味和瘙癢，那可能是陰道炎或急性的宮頸炎等婦科嚴(yán)重再作祟。如果是前兩種情況，只需注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲排尿。 或用濕廁紙擦干凈，保持清爽即可。但如果懷疑是炎癥啊，那建議及時(shí)就醫(yī)檢查，記住了，內(nèi)褲呢是婦科晴雨表，但千萬別自己嚇自己，專業(yè)問題交給花花主任來解答。07月11日10
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王陽副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 陰道的異常出血是一大類疾病，可以是有幾種可能性，第一種陰道的問題，問題出在陰道這兒，第二個(gè)問題出在宮頸上，第三個(gè)問題出在子宮內(nèi)膜上，最后問題出在卵巢上，而TCDHPV只是篩查在宮頸上的問題，TCDHPV是正常的，只能說明宮頸沒有毛病，那這個(gè)時(shí)候我們就要看陰道有沒有問題，比如說我們一做婦科檢查，一看陰道有裂傷，或者說滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，里邊有往陰道轉(zhuǎn)移的，再有子宮內(nèi)膜的病變，子宮內(nèi)膜癌也好，子宮內(nèi)膜息肉也好，粘膜下肌肉也好，也可以導(dǎo)致異常出血。除此之外，卵巢功能異常，就是激素水平異常，它也可以導(dǎo)致異常出血，它的原因太多太多了，那這個(gè)時(shí)候我們除了宮頸之外，我們還有很多很多需要做的工作，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。07月01日52
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張勵(lì)副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 那有一些患者呢，他來門診，他就會(huì)跟你醫(yī)生講啊，直接講我要檢查一個(gè)性激素六項(xiàng)，那其實(shí)呢，不是不給你們查，我們要了解你檢查性激素的目的是什么，因?yàn)樾约に厮卜趾芏嗟囊粋€(gè)類型，那么根據(jù)不同的檢查的目的，我們開具不同的性激素的類型，以及我們要告訴你什么時(shí)候來做檢查，如果說你要評(píng)估卵巢功能的，比如說我要有備孕的計(jì)劃，不懷孕來檢查，或者說我接近圍絕經(jīng)期了，我看看我卵巢功能怎么樣，那么這個(gè)時(shí)候是要查性激素的基礎(chǔ)值，是要在月經(jīng)來的第2到第4天，或者說第2到第5天來查性激素的基礎(chǔ)值，那么如果說你要看是不是要接近排卵了，那么是要在差不多月經(jīng)第10到第14天排卵前，我們測(cè)激素的雌激素FSHLH，看看有沒有一個(gè)峰值，如果說我要評(píng)估是不是這個(gè)周期有沒有排卵，那么是要在預(yù)估排卵之后。 那么一周，也就是說月經(jīng)的第21天左右，我查一個(gè)孕激素，看看孕激素是不是達(dá)到一個(gè)值，來評(píng)估是不是有排卵的一個(gè)情況，所以說根據(jù)你不同的檢查目的，我們檢查的時(shí)間也不同，嗯，檢查的項(xiàng)目也不同。04月19日29
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葉雙副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 婦科腫瘤 大家好，我叫葉雙，我是一名婦流醫(yī)生，今天要跟您講出現(xiàn)哪些癥狀，提醒您該看婦科醫(yī)生了，請(qǐng)您牢記血帶、痛快這4個(gè)字。血指的是異常的陰道出血，包括4個(gè)維度，頻率、規(guī)律、持續(xù)時(shí)間和量。那絕經(jīng)以后呢，如果再次有陰道出血，哪怕是有一些褐色的分泌物，也要盡快看醫(yī)生，看看有什么問題。帶了是指白帶異常，比如說白帶增多，有異味，伴有瘙癢等等，大多數(shù)是炎癥。少數(shù)情況下，一些惡性腫瘤也會(huì)表現(xiàn)為白帶增多，比如說水樣白帶。那對(duì)于第三個(gè)痛，很多朋友會(huì)有認(rèn)識(shí)誤區(qū)，覺得痛肯定不好，其實(shí)不見得，大多數(shù)婦科惡性腫瘤早期是沒有癥狀的，對(duì)于抑郁齡期比較年輕的女性，如果有痛經(jīng)，月經(jīng)前后痛，大多數(shù)是良性的，比如子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮腺肌癥等等都會(huì)導(dǎo)致疼痛，而常見的婦科惡性腫瘤、宮頸癌、內(nèi)膜癌并不會(huì)痛快呢，是包塊的淺伸摸到。 小包塊，我相信絕大多數(shù)女性朋友都會(huì)不淡定，趕緊到醫(yī)院，但是也會(huì)有一些極端的情況，比如說我碰到過40公分的卵巢囊腫，都快頂?shù)叫厍涣?，病人覺得自己只是長胖了，所以要提醒大家，在出現(xiàn)這些癥狀前，一定要定期體檢，出現(xiàn)這些警示癥狀前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。2024年11月01日252
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周巧云主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 出血這是我們屬于正?，F(xiàn)象，屬于它的一個(gè)副作用啊，三個(gè)月甚至六個(gè)月確實(shí)有出現(xiàn)的這種情況，第一個(gè)就是確癥，我們這個(gè)止血藥對(duì)癥處理一下，比如說包括止血啊，云南白藥啊，什么燉血流啊，什么這些是吧啊都可以，第二種呢啊，實(shí)在是不干凈的話，你可以吃一到兩個(gè)周期的避孕藥試一試。 因?yàn)槌员茉兴幍脑?，調(diào)整一下周期啊。 這個(gè)他給。 淋漓的這種出血呢，那是因?yàn)樗に厮结尫诺倪€不是太均衡，剛開始的時(shí)候，所以他出現(xiàn)那種出血啊，如果說嗯，吃點(diǎn)止血藥就能過去了，就再用避孕藥了，如果不行的話，就吃1~2個(gè)周期的避孕藥，咱們?cè)囈辉嚢 ? 梅子思密達(dá)說。2024年09月12日67
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 一位女士發(fā)了一張化驗(yàn)單，求助怎么看。下面的評(píng)論說是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次讓我驚到了。說LH偏高是多囊還情有可原，雖然這已經(jīng)是過時(shí)的概念，但畢竟以前有這個(gè)說法。孕酮高是多囊，這從何說起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不來月經(jīng)時(shí)取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再結(jié)合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般從排卵到來月經(jīng)大約兩周左右。如果是月經(jīng)期查的孕酮高，首先排除這不是正常月經(jīng)，是不規(guī)則出血，需要結(jié)合臨床分析。如果反復(fù)查月經(jīng)期孕酮高，或者不來月經(jīng)查孕酮高，要考慮其他問題，比如，腎上腺皮質(zhì)增生，高孕酮血癥等，也需要進(jìn)一步檢查。我曾經(jīng)遇到過這樣一位病人，她不來月經(jīng)，但查孕酮高，我第一反應(yīng)是排卵了，不來月經(jīng)可能是子宮問題，但仔細(xì)分析，她在兩周后復(fù)查孕酮還高，如果是排卵了，兩周后孕酮應(yīng)該下來了，不應(yīng)該還高，且雌激素卻一直很低，這不符合排卵的規(guī)律。于是，我考慮到她可能是腎上腺皮質(zhì)增生，建議去看內(nèi)分泌科。具體到這張化驗(yàn)單，孕酮高，雌激素高，應(yīng)該是排卵了，但有一條不太符合，LH也高，按理說，排卵后高孕激素應(yīng)該抑制垂體激素，我想還是要結(jié)合臨床具體分析，或者再復(fù)查?？傊?，一張小小的激素化驗(yàn)單里有很大的學(xué)問，你不要過度解讀，也不要放過蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗(yàn)單，需要具備扎實(shí)的內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí)，要結(jié)合臨床具體分析。2024年07月05日347
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 尿頻的話是這樣子，尿頻的原因很多啊，就是我們最近病房有一個(gè)患者的話，他也是因?yàn)檫@個(gè)小便的問題來就診，結(jié)果呢，是發(fā)現(xiàn)了宮頸的腫瘤，因?yàn)閷m頸增大嘛，它有壓迫，我之前也遇到過一個(gè)是因?yàn)槟蚴Ы麃砜?，后來我們發(fā)現(xiàn)它有宮頸癌，所以有一部分的話是什么呢？它是在婦科疾病的基礎(chǔ)上繼發(fā)的，更。 那個(gè)尿路感染相關(guān)的，還有第二呢是什么呢？一般如果反復(fù)的尿頻，反復(fù)的尿路感染，那么我們也會(huì)做婦科的一些分泌物的培養(yǎng)，或者是說支原體原體的檢測(cè)，它的目的呢，也是為了判斷是不是這個(gè)感染引起的。第三個(gè)就是跟我們婦科一點(diǎn)關(guān)系都沒有，是泌尿系統(tǒng)自身的問題，比方說我們說的急迫性的泌尿失禁，他那有上小病，就是AU病，A病是什么，就膀胱過度，呃不是呃OAB病就是膀胱過度活動(dòng)，那么這個(gè)的話就是膀胱過度活動(dòng)呢，是膀胱本身功能的問題，當(dāng)然你在我們婦科治療，或者是在那個(gè)泌尿外科治療都是可以的，那么我剛剛說的有三種，要有兩種，一個(gè)是跟婦科相關(guān)的，婦科感染相關(guān)，婦科腫瘤相關(guān)。 比方說一些子宮腺肌癥啊，子宮的那個(gè)肌瘤啊，增大了壓迫膀胱也會(huì)尿頻。 這是跟婦科相關(guān)的，另外一個(gè)就是膀胱本身功能的異常呢，就跟婦科沒有關(guān)系了。 35周歲，孕2024年05月12日24
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