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2022年03月03日
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王應蘭主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 婦科 中醫(yī)婦科是運用中醫(yī)學理論指導預防治療防治婦女特有疾病的臨床學科，婦科疾病;包括的范圍，女性生殖系統(tǒng)的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等; 中醫(yī)對婦科病總體的認識：臟腑失常，沖任失調(diào)，氣血不和，胞宮失養(yǎng)，應用中醫(yī)的四診（望、聞、問、切）的診斷方法，針對婦科的特點（經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)），對婦科疾病進行診治，那么哪些婦科疾病比較合適看中醫(yī)呢？ 一、月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量、經(jīng)血色質(zhì)等某一方面超過正常范圍所出現(xiàn)的癥候，表現(xiàn)為月經(jīng)提前、月經(jīng)延遲、月經(jīng)不準、月經(jīng)過多或過少經(jīng)色暗或淡等。調(diào)經(jīng)以調(diào)理氣血為大的治療原則。病在氣者，當以治氣為主，佐以養(yǎng)血活血；病在血者，則以治血為主，佐以補氣理氣。結(jié)合月經(jīng)不調(diào)伴有全身其他疾病或癥狀表現(xiàn)的，治療要分先病后病。因為月經(jīng)不調(diào)而生病的，先調(diào)經(jīng)；因其他疾病而引起月經(jīng)不調(diào)的，則應當先治病，后調(diào)經(jīng)，也可同時進行。 二、痛經(jīng) 痛經(jīng)主要是包括在月經(jīng)期間下腹部出現(xiàn)明顯的疼痛感，同時會伴有昏厥以及嘔吐，影響了正常的生活以及工作，此類人群可以通過口服解熱鎮(zhèn)痛的藥物來緩解，但是只要停藥之后就會復發(fā)，中醫(yī)可以采取補腎溫經(jīng)化瘀的方式來緩解痛經(jīng)，并且能夠達到滿意的效果。 三、胎前產(chǎn)后的調(diào)理： 胎前產(chǎn)后通常是指懷孕前后，生產(chǎn)前后（小產(chǎn)，正常順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)）及哺乳期，這個時段可能會出現(xiàn)一些身體的不適合疾病，適合中醫(yī)調(diào)理。 孕前：1，調(diào)理月經(jīng)： 2，增強體質(zhì)：為懷孕做好準備。 不孕癥：生育期婦女，婚后3年以上不孕者，或分娩、流產(chǎn)3年以下不孕者，均稱為不孕癥。治療不孕癥，中醫(yī)歷來頗有獨到之處，只要婦女不是嚴格的生理缺陷，用中醫(yī)治療一般可獲得較好的效果。 孕后：調(diào)理心情，并根據(jù)孕后出現(xiàn)的不適進行調(diào)理， 產(chǎn)后：指生育后一月內(nèi)醫(yī)學上叫產(chǎn)褥期，老百姓叫坐月子，中醫(yī)調(diào)理主要針對產(chǎn)后保養(yǎng)，產(chǎn)后疾病預防與治療，如產(chǎn)后惡露，產(chǎn)后虛勞，產(chǎn)后關節(jié)痛，產(chǎn)后抑郁癥等。 四、慢性盆腔炎 當患上慢性盆腔炎時患者的下腹部會出現(xiàn)明顯的疼痛感以及墜脹感，尤其是到了月經(jīng)期間，腰酸背痛的癥狀會加劇月經(jīng)量增多，月經(jīng)期延長甚至會導致女性不孕等，此類人群可以通過中醫(yī)的方式來治療，一般會通過口服中藥、灌腸和離子導入的綜合治療方式，能夠得到一定的療效。 五、習慣性的流產(chǎn) 習慣性的流產(chǎn)又被稱為復發(fā)性流產(chǎn)，主要是指懷孕不足28周，胎兒自然流產(chǎn)，連續(xù)超過兩次以上。中醫(yī)稱為是滑胎，可以通過補腎益氣的方式并且結(jié)合正確的護理以及中醫(yī)藥治療，這樣能夠保胎而且安全。 六、更年期綜合征 更年期也稱圍絕經(jīng)期，是指人的生命中某個轉(zhuǎn)換階段的特定時期。一般在出現(xiàn)45-55歲之間。表現(xiàn)為全身各個系統(tǒng)不同程度的不適。還有些年齡在35至45歲的女性中，存在著不同程度的更年期提早現(xiàn)象，也就是所謂早更。這些問題，影響女性的心理與生活質(zhì)量，有些人癥狀很輕，持續(xù)時間也短，通過心理調(diào)整，就能減輕或消失，但是，還有一些人癥狀較重，而且會越來越嚴重，就需要通過藥物干預來進行調(diào)理。中醫(yī)認為這種情況屬于陰陽失調(diào)，氣血不和，腎水失于滋養(yǎng)，肝木失于條達，主張用活血理氣，平衡陰陽，滋水涵木等方法進行調(diào)理。 七、功能性子宮出血 功能性的子宮出血主要是指女性的陰道出現(xiàn)不正常的流血，這主要是因為卵巢功能出現(xiàn)失調(diào)所引起的，中醫(yī)認為這是崩漏，是腎氣不足以及氣滯血瘀所引起的，通過中藥的治療方式能夠避免性激素治療所給帶來的一些副作用。 八、子宮良性腫瘤 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等，是女性生殖器官中比較常，多發(fā)于育齡期婦女歲的婦女中。中醫(yī)認為：中醫(yī)認為本病的形成是由于氣血失調(diào)、情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、臟腹功能失和并感受外邪，以致血澀氣逆、留滯經(jīng)絡、閉塞隧道而引起臨床上的氣滯血淤、痰濕內(nèi)阻癥。中醫(yī)常用活血化瘀，理氣疏肝，散結(jié)通絡等方法治療，患者在治療期間必須保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，對治療很有幫助。 對于大多數(shù)女性朋友來說，最害怕的就是患上婦科疾病，一直拖延沒有得到及時治療的話會轉(zhuǎn)化成慢性的，甚至會直接導致女性不孕并且反反復復的發(fā)作，影響了正常的工作和生活，選擇看中醫(yī)，并且早發(fā)現(xiàn)，早關注，早診治，早調(diào)理，及時診治，合理保健，適時調(diào)整，是女性朋友的最佳選擇。2022年02月11日803
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周宇副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 會陰整形與性別重塑科 什么是陰道前壁膨出？陰道前壁膨出又稱陰道前壁脫垂，由陰道前壁支持結(jié)構(gòu)異常所致，包括膀胱膨出和尿道膨出。尿路梗阻和陰道有膨出物是常見癥狀，常伴有小便頻繁、排尿困難等。什么原因會導致陰道前壁膨出？首要原因是妊娠與分娩尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎吸下困難的陰道分娩，盆腔筋膜、韌帶和肌肉可能被過度牽拉而使支撐力量被削弱。產(chǎn)后如果過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，會影響盆底組織張力的恢復而發(fā)生陰道前壁膨出。其次是衰老隨著年齡的增長，特別是絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，可導致支持結(jié)構(gòu)萎縮，進而造成盆底松弛而引起陰道前壁膨出。有些是病癥引起的腹壓增加導致的慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖（脂肪在腹部堆積，腰圍增加）、持續(xù)負重或長期便秘等可造成腹腔內(nèi)壓力增加，導致陰道前壁膨出。還可能是醫(yī)源性原因手術(shù)時造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺損沒有得到及時、充分地糾正。還有一些誘發(fā)性因素：比如家族史、分娩次數(shù)、飲食習慣等也會增大發(fā)病幾率。不同程度的前壁膨出如何治療？先說前壁膨出的臨床分度：Ⅰ度（輕度）：陰道前壁膨出已達處女膜緣，尚未出陰道口外。Ⅱ度（中度）：部分陰道前壁膨出，已達陰道口外。Ⅲ度（重度）：陰道前壁已全部膨出于陰道口外。治療方案：1.非手術(shù)治療輕度一般沒有感覺，也不需要特別的治療，除非是婦科檢查的時候能有所發(fā)現(xiàn)，一般患者不會有明顯的感知，如果發(fā)現(xiàn)有輕度膨出，可以通過物理鍛煉方式進行改善，比如凱格爾運動。當然，如果能確定根本原因是盆底肌損傷導致的，想要徹底的改善，緊縮手術(shù)是首選。2.手術(shù)治療方法陰道前壁膨出的手術(shù)治療指征是：①重度膨出；②脫垂導致尿潴留或反復性膀胱炎；③伴有壓力性尿失禁。以上判斷標準是比較嚴格的手術(shù)治療指征，但是在私密整形治療中，一般是如果有明確的盆底肌損傷，就會建議做緊縮修復，徹底修復受損的盆底肌，從根源上解決問題。也是出于以上考慮，中度膨出基本上單純靠物理鍛煉很難得到徹底的改善，需要盡快面診確定施治方案，防止隨著時間推移，膨出情況進一步惡化。如果到重度，則可能會出現(xiàn)臟器損傷，單純的緊縮手術(shù)已經(jīng)不能夠完全改善了，必須做專門的治療才行。具體的術(shù)式則需要根據(jù)個體情況，面診檢查確定具體的施治方案。2022年02月09日1160
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 【編者按】婦科內(nèi)分泌疾病指女性卵巢及其相應的器官在發(fā)生、發(fā)育、成熟和衰退過程中與性腺軸內(nèi)分泌功能密切相關的疾病，主要涉及四個重要的學術(shù)和疾病類別，包括性發(fā)育異常、月經(jīng)相關疾病、不孕不育、絕經(jīng)更年期相關疾病。2021年，婦科內(nèi)分泌領域同樣取得了較大的臨床研究進展。值此歲末年初之際，婦產(chǎn)科在線特別邀請北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授為大家系統(tǒng)回顧2021年婦科內(nèi)分泌領域的一些重大進展，并展望未來發(fā)展。女性從出生開始，就會面臨各式各樣的發(fā)育問題，到了青春期可能出現(xiàn)性早熟和性發(fā)育遲緩，通常表現(xiàn)為月經(jīng)初潮過早或過晚現(xiàn)象，且青春期也可能出現(xiàn)各種各樣的月經(jīng)紊亂。女性進入到育齡期后又可能患上各種各樣影響月經(jīng)的疾病，如高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征（PCOS）等等，可能造成嚴重后果。等女性真正進入到孕育后代的階段，又可能面臨不孕不育的難題。女性過了育齡期進入圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期以后，由于缺乏雌孕激素，就會進入到快速衰老與功能退化階段，其子宮和子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)不同程度的病變，導致子宮內(nèi)膜癌等。尤其是絕經(jīng)后的老年婦女，可能會出現(xiàn)不同程度的退化現(xiàn)象，多種慢性病的發(fā)病風險明顯增高。因此，從疾病分布的過程來看，婦科內(nèi)分泌是最能夠體現(xiàn)女性全生命周期健康呵護的一門學科。以循證醫(yī)學為基石，“葛氏協(xié)和分類法”獲國際認在過去的這一年中，婦科內(nèi)分泌領域有了長足的進步。在性發(fā)育異常方面，我們有了更堅實的證據(jù)來支持葛氏協(xié)和性發(fā)育異常分類法。該分類自十多年前提出至今，逐漸獲得了國際的認可，被正式命名為“葛氏協(xié)和分類法”。該分類摒棄了原來所謂的男性假兩性畸形、女性假兩性畸形這些聽起來非常拗口且令人費解的名詞，直接把各式各樣的性發(fā)育異常歸為三大類，包括性染色體異常、性腺發(fā)育異常和性激素異常。葛氏協(xié)和分類法簡單明了，還能把不同類型的性發(fā)育異常根據(jù)分類自動歸位?？梢哉f，這是2021年婦科內(nèi)分泌領域比較大的突破。加強科普宣教，遠離月經(jīng)相關疾病關于女性青春期及育齡期，月經(jīng)相關疾病雖是公眾深有體會的異常狀態(tài)，但往往不受重視，實際上主要是由于女性無暇顧及類似于月經(jīng)紊亂這種小事，但隨著人民生活水平提高、知識豐富以及科普宣教的開展，女性對生活質(zhì)量的要求越來越高。毫無疑問，月經(jīng)紊亂嚴重影響女性生活質(zhì)量，但患者不知道的是，月經(jīng)紊亂往往還預示著許多婦科疾病問題。雖然月經(jīng)對于女性來說是一件司空見慣的事情，但其紊亂的背后往往意味著很多嚴重影響健康的疾病，如異常子宮出血。所謂異常子宮出血，主要是指相對于正常子宮出血而言的不正常的出血。什么是正常子宮出血？毫無疑問就是月經(jīng)。什么叫作正常月經(jīng)？現(xiàn)在國際上對此有一定爭議。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）在近期提出了一個較新的正常月經(jīng)診斷標準。中國醫(yī)生習慣于以“7”作為一個單位，然后進行各種時間的劃分。在月經(jīng)問題上，國人習慣把28天作為一個正常月經(jīng)標準周期，其波動范圍為28天±7天，也就是21~35天作為標準。FIGO提出的最新標準是以30天±7天為基準。這兩天的差異到底有多大意義，能不能對指導臨床診斷和治療有一定幫助？目前沒有任何證據(jù)提示這樣兩天的變化能夠起到重大作用。因此，國內(nèi)婦科內(nèi)分泌專家團隊經(jīng)過嚴密的討論一致認為，正常月經(jīng)以23~37天為基準，這樣的變化實際上并沒有大規(guī)模流行病學調(diào)查和循證醫(yī)學證據(jù)的支持，我國繼續(xù)堅持以28天作為基準，以28±7天作為正常月經(jīng)周期的標準。目前，在月經(jīng)方面實際上還存在許多的誤區(qū)，這也是婦科內(nèi)分泌醫(yī)生致力于科普宣教工作的重要原因之一。如月經(jīng)量，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，國人普遍認為經(jīng)血中含有某種毒素，月經(jīng)血的排出即伴隨著毒素的排出，能夠使身體得到凈化。但月經(jīng)血本質(zhì)上就是血，不含有任何的毒素。因此，就需要婦科內(nèi)分泌醫(yī)生共同努力，去告訴大眾人群，使其認識到月經(jīng)量過多易造成貧血以及各種心血管問題。至于月經(jīng)量少，一般不是大的問題，除非涉及到不孕、子宮內(nèi)膜損傷、有生育要求等特殊情況。因此，婦科內(nèi)分泌醫(yī)生必須要承擔的一項非常重要的工作就是科普宣教。在過去的一年中，學界在全國范圍內(nèi)做了大量的科普工作，包括性發(fā)育、異常子宮出血、不孕不育和更年期問題等。盡管不能說全民健康理念有了根本的改變，但也有相當?shù)某煽?。過去經(jīng)常因月經(jīng)量變少來就診的女性現(xiàn)在在逐漸減少。以問題為導向，解決PCOS問題在婦科內(nèi)分泌領域比較受關注的一種疾病是多囊卵巢綜合征（PCOS）。目前很多的基礎和臨床研究都非常熱衷于去尋找其病因，試圖從根本上解決這個問題。但是經(jīng)過多年的努力與探索，發(fā)現(xiàn)這個方法并不可行。PCOS是一種病因不清、機制不明、不可治愈的疾病，只有充分認識到這一點，才會有全新的診療理念。用一句通俗的話來說，就是以問題為導向，即使不能完全且徹底地根治PCOS，但可以解決、控制由PCOS所帶來的各種癥狀問題。帶著這樣的理念，不管是國內(nèi)還是國外現(xiàn)今對PCOS患者有了全新的診療流程，即診斷與治療均以問題和癥狀為導向。PCOS患者需要解決的問題無非就是四類，包括月經(jīng)失調(diào)、肥胖及各類代謝問題、高雄激素血癥引起的多毛及痤瘡，以及由排卵障礙所造成的不育問題。如果處理好這四件事，那么PCOS患者的診斷與否都變得不是那么重要，這樣的理念實際上可以擴充到婦科內(nèi)分泌的方方面面。在此呼吁所有婦科醫(yī)生和婦科內(nèi)分泌醫(yī)生，特別是婦科內(nèi)分泌醫(yī)生，要有比較深入的婦科內(nèi)分泌意識，以解決患者問題為導向，這是婦科內(nèi)分泌意識中非常重要的一個環(huán)節(jié)。正確絕經(jīng)管理，預防疾病發(fā)生絕經(jīng)管理在2021年更是得到了飛速發(fā)展，不管是國際還是國內(nèi)均有非常大的進步。從更年期的管理角度來說，國人最大的誤區(qū)就是認為更年期是一件不重要的事情，不去解決，不去關注。實際上，目前之所以強調(diào)更年期管理和絕經(jīng)管理，并非是因為現(xiàn)在的人更為嬌氣，不能承受更年期所帶來的問題，而是由于現(xiàn)在人們的壽命在不斷延長。換言之，如果大家在四五十歲就達到了壽命的頂峰，那女性就不會出現(xiàn)更年期問題。但是現(xiàn)代女性，尤其是一些大城市女性，平均壽命達到了85歲以上。在這樣的狀態(tài)下，所有女性都能夠達到絕經(jīng)的狀態(tài)，且在絕經(jīng)后還可存活35年以上。而由此所帶來的絕經(jīng)相關問題就開始顯現(xiàn)，包括骨質(zhì)疏松癥、高血壓、血脂和血糖等改變，以及神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)問題。這些問題將給中老年婦女，特別是老年婦女的生活質(zhì)量帶來嚴重的不良影響。所以，在絕經(jīng)早期給予充分的絕經(jīng)管理以預防疾病發(fā)生，是絕經(jīng)管理的重要內(nèi)容之一。中醫(yī)有一句名言，叫“大醫(yī)治未病”。從醫(yī)未病的角度來說，也是預防大于治療。所以，女性在剛絕經(jīng)時給予包括絕經(jīng)激素治療在內(nèi)的一系列生活方式調(diào)整和醫(yī)療干預措施，可在一定程度上讓這些影響老年健康的嚴重疾病晚發(fā)生、少發(fā)生、輕發(fā)生，讓其生活質(zhì)量得到質(zhì)的提高。如今，這樣的理念也越來越多地得到了眾多醫(yī)務工作者和公眾的認可。當然，現(xiàn)在做得還遠遠不夠，還有很多人并不認為絕經(jīng)是一件需要引起關注的事情。因此，科普宣教工作任重道遠。守倫理道德底線，為不孕癥患者謀福利在婦科內(nèi)分泌領域還有一個非常重要的部分就是不孕不育的治療。不孕不育就是有生育障礙類問題，而輔助生殖技術(shù)也需要婦科內(nèi)分泌的參與，例如常見的排卵功能障礙，也是由于婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所造成的。因此，要解決這些人群的生育問題，需要有非常強大的婦科內(nèi)分泌基礎，并具有成熟的輔助生殖技術(shù)。2021年該領域的重大進展并非是在技術(shù)層面，不管是不孕不育的治療技術(shù)還是輔助生殖技術(shù)，從技術(shù)層面來說，基本已經(jīng)到了接近“天花板”的狀態(tài)。目前在這個領域，大家更加關注的是倫理問題，也就是大家掌握了這項技術(shù)，會做不同類型的輔助生殖和不孕不育的治療技術(shù)后該如何去應用、何時去應用、怎樣去應用才是對患者最有利？實際上關于輔助生殖技術(shù)，是整個婦科內(nèi)分泌領域，包括整個醫(yī)學領域都應該關注的事情。不能說掌握輔助生殖技術(shù)就默認所有的不孕不育患者都適合采用該項技術(shù)。在輔助生殖領域，對于具有遺傳疾病風險患者的胚胎，通常要進行種植前的遺傳性診斷，也叫PGT。實際上，何時去做PGT，對什么樣的患者做PGT，這需要非常良好的研究去針對不同患者去設計非常個體化的臨床診療路徑，以達到患者利益最大化。這是一件非常重要且復雜的事情。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科從林巧稚教授開始，一直貫穿的理念也是這般，即醫(yī)生在各種各樣的診療中，從來不會因為掌握了某種技術(shù)而沾沾自喜，而是懂得在何時、在什么樣的機會下去應用這項技術(shù)，以謀求患者利益最大化，這樣才可能成為一名高明的醫(yī)生。從產(chǎn)科角度來說，林巧稚教授一直在強調(diào)，如果一個地方的產(chǎn)科醫(yī)生一直在處理嚴重子癇患者，也就意味著該地區(qū)圍產(chǎn)期保健工作落實不到位，才會有那么多的妊娠高血壓和子癇患者。如果一個地方有非常多的宮頸癌根治性手術(shù)病例，也就意味著該地方的宮頸癌篩查，即宮頸細胞學篩查工作做得十分不到位。同理，不孕不育的治療也是如此。因此，衷心希望這樣的診療理念能夠為大家?guī)砀嗯R床處理思路上的改變，更好地服務于患者。郁琦教授郁琦，教授，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學系副主任，婦科內(nèi)分泌與生殖中心主任，輔助生殖中心總負責人。亞太絕經(jīng)聯(lián)盟主席；中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組組長；中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會婦科內(nèi)分泌學組委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員；中國婦幼健康研究會生殖內(nèi)分泌專委會副主任委員；國際絕經(jīng)學會《Climacteric》雜志副主編，《國際婦產(chǎn)科學雜志》、《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》、《實用婦產(chǎn)科雜志》、《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》、《生殖醫(yī)學雜志》和《中國婦產(chǎn)科臨床雜志本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：婦產(chǎn)科在線2022年01月25日724
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 有一包膿，長在什么地方，對你最安全呢？那肯定是長在別人身上啊可是，一包膿偏偏存在于你身體的最深處--盆腔想象一下：盆腔里有一包隨時破裂的膿頓時感覺周圍的鄰居---肝脾腎腸子都瑟瑟發(fā)抖了關于盆腔炎性疾?。≒ID），可以參考我們既往文章：腰酸，悲痛，小肚子不舒服，當心盆腔炎。今天，我們來科普一下PID的進階期--盆腔膿腫什么是盆腔膿腫盆腔膿腫是育齡期婦女常見的急腹癥，主要包括：輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢積膿及盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫。盆腔膿腫除了由婦科原發(fā)炎性疾病進展，還可能由周圍器官炎癥波及引起，如闌尾炎、克羅恩病、結(jié)直腸癌所致的穿孔等。盆腔膿腫的原因有哪些？1.性生活活躍，不潔性生活等2.慢性盆腔炎未及時治療，感染上行性擴散3.鄰近器官感染：最常見的是闌尾炎引起4.遠處感染病灶經(jīng)血行播散5.盆腔惡性腫瘤繼發(fā)的感染6.卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)后繼發(fā)感染7.盆腔手術(shù)或?qū)m腔操作不當，如不規(guī)范人流術(shù)后盆腔膿腫有哪些表現(xiàn)呢？發(fā)熱腹痛：膿腫破裂引發(fā)波及全腹的急性腹膜炎感染性休克盆腔膿腫如何治療呢？抗感染：盆腔膿腫未破裂時，予以廣譜抗生素抗感染；或根據(jù)陰道分泌物及高熱時血培養(yǎng)的藥敏用藥手術(shù)治療盆腔膿腫的手術(shù)指征1.藥物治療無效：用藥48-72小時，體溫持續(xù)不降，中毒癥狀加重或膿腫增大，需及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂；2.膿腫持續(xù)存在：炎癥控制2-3周后，包塊仍持續(xù)存在未消失；3.膿腫破裂：突然腹痛加劇、寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐、感染性休克等；4.手術(shù)方式：根據(jù)病變范圍、年齡及有無生育要求而定。治療原則：切除病灶、年輕女性盡可能保持卵巢功能、年齡較大，雙附件受累或雙附件屢次膿腫發(fā)作，可行全子宮及雙附件切除。如何預防PID？1.注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾??；2.性活動頻繁、多個性伴侶均可導致PID發(fā)病率增加；3.及時治療下生殖道感染，比如陰道炎、宮頸炎等；4.加強公共衛(wèi)生教育：刮宮術(shù)、反復人流可導致盆腔炎增加。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天2022年01月24日463
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周靜副主任醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 婦科 婦科疾病常見癥狀 ? 01 ?陰道出血 ??不規(guī)則的陰道出血：青春期少女和更年期婦女多為月經(jīng)失調(diào)。 ? 不規(guī)則的長期持續(xù)陰道出血：一般多為生殖道惡性腫瘤所致，宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌多見。 ? 性交后陰道出血：性交后立即有鮮血出現(xiàn)，應考慮早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。 ? 兩次月經(jīng)中間陰道出血：發(fā)生在下次月經(jīng)前14-15日，歷時3-4日，且血量極少，多為排卵期出血，無大礙。 ? 經(jīng)期或經(jīng)后點滴陰道出血：持續(xù)極少量陰道出血為紅褐色，常為放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應。 ? 停經(jīng)后陰道出血：育齡婦女首先考慮與妊娠有關的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等;更年期婦女多為月經(jīng)失調(diào)，但也有生殖道惡性腫瘤的可能;老年婦女出血量少，歷時2-3日，多為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落或老年性陰道炎，出血量較多、流血持續(xù)不凈或反復陰道出血，可能有子宮內(nèi)膜癌。 ?02 ?白帶異常 ?? 透明白帶：蛋清樣，但量顯著增多，多為慢性宮頸炎或卵巢功能失調(diào)。 ? 白色或灰黃色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲性陰道炎的特征，可伴有外陰瘙癢。 ? 凝乳塊狀白帶或豆渣樣白帶：念珠菌性陰道炎的特征，常伴有外陰瘙癢或灼痛。 ? 灰白色稀薄腥臭味白帶：常見于細菌性陰道炎。它是正常生長在陰道內(nèi)的細菌生態(tài)平衡失調(diào)引起的。 ?? 膿樣白帶：黃色或黃綠色，粘稠，多有臭味。細菌所致的急性陰道炎和宮頸炎等都可引起。 ? 血性白帶：白帶中混有血液，血量可能由宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌引起，也可由宮頸息肉、重度宮頸糜爛引起。 ? 水樣白帶：持續(xù)有淘米水樣白帶，而且特別臭的，一般為晚期宮頸癌、陰道癌或?qū)m腔內(nèi)積膿。 ? 03 ?盆腔腫塊 ? 最常見的婦科盆腔腫塊是子宮肌瘤與卵巢囊腫，其次為附件炎性包塊與卵巢癌等。應仔細詢問腫塊發(fā)現(xiàn)的時期、部位、大小、硬度、活動度、生長速度、有無壓痛及并發(fā)腹痛等。 ? 04 ?月經(jīng)失調(diào) ? 有閉經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過多或過少、痛經(jīng)等。主要為神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所致，其它生殖器腫瘤亦可致月經(jīng)過多。 ? 05 ?經(jīng)量增多 ? 月經(jīng)量多或經(jīng)期延長但月經(jīng)周期基本正常，為子宮肌瘤的典型癥狀。其他如子宮腺肌病、月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等均可有經(jīng)量增多的癥狀。 ?06 下腹痛 ? 下腹痛部位：下腹正中疼痛多由子宮病變引起，較少見。一側(cè)下腹痛多由該側(cè)子宮附件病變引起，右側(cè)下腹痛也可是闌尾炎引起的;雙側(cè)下腹痛甚至全腹疼痛，可能由卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎引起。 ?? 下腹痛時間：月經(jīng)周期中間出現(xiàn)一側(cè)下腹隱痛，多為排卵引起的;月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛、墜脹，可為原發(fā)性痛經(jīng)，或為子宮內(nèi)膜異位癥;有規(guī)律的下腹痛但無月經(jīng)，多為經(jīng)血排出所致，可見于先天性生殖道畸形或術(shù)后宮腔、宮頸管粘連等。 ?? 下腹痛性質(zhì)：隱痛或鈍痛多為慢性炎癥或腹腔內(nèi)積液所致;墜痛可由子宮腔內(nèi)有血或膿不能排出引起;陣發(fā)性絞痛可由子宮或輸卵管等宮腔器官收縮引起;撕裂性銳痛可由輸卵巢腫瘤破裂引起;頑固性疼痛難以忍受可能由于晚期癌癥侵犯神經(jīng)引起。 ? 07 ?不孕 ?應了解月經(jīng)史、婚姻史及雙方過去有無慢性疾病如結(jié)核、盆腔炎等，以及做過何種檢查和治療。 ?08 ?腰痛 下墜 ? 慢性盆腔炎、宮頸炎、子宮脫垂、膀胱或直腸膨出及腫瘤等，均可引起上述癥狀。 ? 自測6種常見的婦科疾病 01 ?陰道炎 ? 陰道炎是出現(xiàn)率比較高的婦科炎癥，尤其是春季，天氣潮濕，氣溫變化較大，大量的致病毒得以滋生，導致婦科炎癥在此時高發(fā)。陰道炎比較明顯的癥狀就是陰道分泌物增多。 ? 滴蟲性陰道炎是由感染陰道毛滴蟲所致，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛等。 霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑。 老年性陰道炎是由于缺乏雌激素，引起病原體感染所致。其癥狀主要為陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。 ? 02 宮頸炎 宮頸炎多出現(xiàn)于育齡婦女，為宮頸受損傷和病原體侵襲而致，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。臨床上將宮頸炎分為急性和慢性兩種，以慢性炎癥為多。 ? 急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸紅腫，頸管黏膜水腫，常伴急性陰道炎或急性子宮內(nèi)膜炎。 慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸外翻等多種表現(xiàn)。慢性宮頸炎與宮頸癌有一定關系，故應積極防治。30歲以上有宮頸炎的婦女應定期做宮頸刮片檢查癌細胞。 ?03 ?尿道炎 ?尿道炎也是常見的婦科病之一，尤其在夏天多發(fā)。因為夏天氣溫高，人體出汗多，女性的外陰部汗腺又特別豐富，如果穿的內(nèi)褲因面料質(zhì)地選擇不當，就易使外陰局部長時間潮濕，此時細菌會繁殖得特別快，并乘虛而入，引起尿道發(fā)炎。尿道炎分為淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。 ? 淋菌性尿道炎常發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、陰道分泌物異?；蛟龆?、外陰刺癢及燒灼感，偶有下腹及腰痛、月經(jīng)不規(guī)則。 非淋菌病尿道炎由多種病原體引起，除有尿道炎癥外，還常有宮頸炎等生殖道炎癥發(fā)生。 ?04 ?盆腔炎及附件炎 盆腔炎和附件炎是最常見的婦科病，典型癥狀是發(fā)熱、寒戰(zhàn)，病程長者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等?；颊叱０橛邢赂共繅嬅浱弁?，腰骶部酸痛，有時伴有肛門墜脹感，在勞累、性交后月經(jīng)前期可加重。白帶增多，呈膿性或漿液性，顏色或黃或白，常伴異味。痛經(jīng)或月經(jīng)量過多。易造成原發(fā)性或繼發(fā)性的不孕。 05 卵巢囊腫 卵巢腫瘤是一種危害性比較大的婦科病，發(fā)病初期沒有明顯癥狀，但患者通常有下腹不適感、腹圍增粗、腹內(nèi)腫物、腹痛、壓迫癥狀、月經(jīng)紊亂等。如果沒有通過定期婦科體檢及時發(fā)現(xiàn)，采取措施，囊腫很可能會惡變。因此只要發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，一定要早日摘除。 ? 06 子宮肌瘤 ? 子宮肌瘤患者正常月經(jīng)周期會發(fā)生變化，經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長及月經(jīng)不規(guī)則，大多數(shù)患者無疼痛感覺，但是還有少部分人在肌瘤發(fā)生感染或子宮變形后，可以出現(xiàn)下腹部疼痛；在下腹部能摸到腫塊，特別在膀胱尿液充盈的情況下腫塊觸摸更明顯；也可壓迫鄰近器官如壓迫膀胱時，出現(xiàn)排尿困難；如壓迫直腸可發(fā)生排便困難；如壓迫輸尿管可以出現(xiàn)腰酸背痛等癥狀。在子宮肌瘤的患者中，有少數(shù)可引起不孕。 ? ? ?2022年01月18日1046
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祝捷主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 仁濟科普 ??影像檢查小課堂 近年來，影像醫(yī)學飛速發(fā)展，各種影像檢查新技術(shù)層出不窮，這些新技術(shù)對臨床醫(yī)師診斷疾病有極大的幫助，患者也從中獲益良多。 但是臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到這樣的困惑，“這個病人/這種疾病適合哪種影像檢查？”患者也常常有這樣的疑問，“為什么醫(yī)生要讓我做這個檢查？到底有沒有必要？” 針對這類問題，仁濟醫(yī)院放射科將陸續(xù)推出一系列關于影像新技術(shù)的科普文章，期望能為廣大醫(yī)務工作者和患者答疑解惑，更好推動診療水平的提高及各類影像學新技術(shù)的運用。 臨床故事? 王阿姨剛享受了兩年的退休生活，最近總感覺下腹墜痛，最奇怪的是，明明絕經(jīng)好幾年了，怎么陰道又流血了？ 去醫(yī)院檢查，超聲提示子宮頸癌可能，醫(yī)生建議她去放射科進一步行盆腔磁共振檢查。 王阿姨頓時感覺晴天霹靂，手足無措…… 婦科疾病的影像檢查種類繁多，怎么選？ 01 超聲 簡便、經(jīng)濟、使用廣泛，是婦科病變首選的檢查方法。但其檢查視野較局限、容易受到操作醫(yī)生臨床經(jīng)驗的影響，腸道積氣也容易影響對病變的評估。 02 CT 掃描范圍廣，可了解腫塊與周圍結(jié)構(gòu)的關系、是否轉(zhuǎn)移等。但軟組織分辨率不如磁共振。另外，有一定的輻射損傷，對于孕產(chǎn)期及備孕期女性需慎重考慮。 03 磁共振（MRI） 是婦科比較理想的檢查方法，軟組織分辨率好，可明確分辨子宮、宮頸的細節(jié)結(jié)構(gòu)，醫(yī)生容易觀察月經(jīng)周期中子宮、卵巢等結(jié)構(gòu)的細微變化，更有利于盆腔腫塊的發(fā)現(xiàn)、明確病變的性質(zhì)以及對腫瘤進行分期，具有良好的準確性和敏感度，且沒有輻射損傷。 04 PET-CT及PET-MRI 檢查費用高，存在一定的輻射損傷，一般不作為婦科疾病篩查的常規(guī)檢查手段，但PET-CT及PET-MRI對鑒別腫瘤良惡性、全身轉(zhuǎn)移分布和分期、腫瘤術(shù)后隨診及復發(fā)轉(zhuǎn)移的檢測方面具有重要價值。 婦科MRI檢查的常見適應癥有哪些？ B超發(fā)現(xiàn)與婦科相關的病變，病變性質(zhì)不明確的時候。 如果婦科病變明確，根據(jù)不同疾病的診療指南，也需要做MRI。比如宮頸癌進一步做MRI目的是對病變的浸潤范圍、深度、宮旁有無受侵、盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等細節(jié)結(jié)構(gòu)進行評估、分期，為后續(xù)治療策略提供臨床參考的依據(jù)。 已經(jīng)接受盆腔惡性腫瘤治療的患者，行MRI檢查可對其治療效果、預后隨訪及有無復發(fā)進行評估。 病人持續(xù)有一些癥狀，比如腹痛、陰道出血等，但超聲、臨床診刮均沒發(fā)現(xiàn)異常，如MRI檢查提示可疑病變，建議定期隨診復查MRI，與老片對照觀察病情變化。 婦科疾病盆腔MRI檢查注意事項有哪些？ ?檢查前準確告知醫(yī)生相關病史，如：月經(jīng)周期、絕經(jīng)狀態(tài)、妊娠史、剖宮產(chǎn)史、創(chuàng)傷性操作史（如錐切、刮宮等）等情況，以便更好的診斷； 檢查前使膀胱適度充盈，可以讓前屈子宮變直有利于觀察； 檢查前提前做好排氣排便準備，避免腸道積氣及糞便偽影影響圖像質(zhì)量； 對于注射對比劑的患者，檢查后應多飲水，以利于對比劑代謝排出體內(nèi)。 小貼士 近年來婦科腫瘤發(fā)病群體趨于年輕化，惡性腫瘤對女性危害尤其大，主要包括卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌以及宮頸癌等。這類疾病一般比較隱匿，有時發(fā)病到診斷要間隔5年以上，因此，科學合理地應用現(xiàn)代影像技術(shù)進行篩查和早期診斷意義重大，可以幫助廣大女性朋友們盡早發(fā)現(xiàn)病變，把惡性腫瘤扼殺在萌芽狀態(tài)。 特別是絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血/液，伴或不伴有下腹或腰部疼痛時需高度懷疑婦科腫瘤的可能。此時，請務必及時就醫(yī)，進行必要的影像檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療，以免錯過治療的最佳時期。2022年01月08日1961
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