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張曉薇主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 （一）何謂盆底肌筋膜疼痛綜合征 盆腔肌筋膜疼痛綜合征是由于盆底肌肉和筋膜損傷，造成局部粘連、肌筋膜痙攣和局部組織慢性缺血而引起的長期慢性的疼痛。因為它不是盆腔感染，抗生素治療是無效的。盆底筋膜疼痛綜合征發(fā)病比較隱匿，病程較長，一般都會超過6個月，患病率在5.7%-26.6%?；颊咛弁赐⒉粍×?，非周期性的疼痛，疼痛位于盆腔、陰道、外陰、會陰部、臍部以下前腹壁、腰骶部、臀部，表現(xiàn)為隱痛或墜痛，嚴重者可導致排尿或排便功能障礙或性功能障礙。 （二）盆底肌筋膜疼痛綜合征好發(fā)人群 好發(fā)于久站、久坐或者工作環(huán)境比較潮濕的職業(yè)，比如司機、坐辦公室的上班一族、一些舞蹈或體操專業(yè)人員等，是由于肌肉筋膜長期疲勞、受損、受寒引起的。但在診斷盆底肌筋膜疼痛綜合征前需要排除婦科等因素引起的慢性盆腔痛，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、盆腔靜脈淤血、盆腔黏連、間質(zhì)性膀胱炎，腸激惹綜合征等。 （三）盆底肌筋膜疼痛綜合征有什么臨床特征 人類的盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉，中層為泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成，內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅韌的一層。根據(jù)疼痛的解剖位置不同，盆底肌筋膜疼痛綜合征有不同的臨床特征，如肛提肌綜合征、腹斜肌綜合征、閉孔內(nèi)肌綜合征、梨狀肌綜合征、球海綿體機綜合征。它們分別有以下的表現(xiàn)。 肛提肌綜合征通常是由于慢性便秘、肛門直腸病變、會陰切開瘢痕、泌尿生殖系手術、會陰神經(jīng)病變等引起，癥狀往往會出現(xiàn)陰道疼痛、直腸或肛門周圍疼痛、下腹疼痛或不適、尿頻尿急，坐位疼痛，性交通等。 閉孔內(nèi)肌綜合征通常是因直腸周圍病變，經(jīng)閉孔肌手術如抗尿失禁尿道中段懸吊術（TVT-O）等引起，疼痛特征為直腸墜脹感、疼痛向大腿后部放射、外生殖器疼痛、尿道疼痛、性生活疼痛、盆底疼痛等。 梨狀肌綜合征往往是由于肌肉負荷過重、外傷、運動損傷、神經(jīng)血管因素等引起，會出現(xiàn)會陰體疼痛、性交疼痛、臀部外側疼痛、大腿后側疼痛甚至放射至小腿的疼痛、間歇性跛行、排便疼痛等癥狀。 球海綿體肌綜合征主要是淺表外陰疼痛、會陰體疼痛、性交痛，也可能出現(xiàn)尿頻、尿急、性冷淡等。它通常與其他盆底疼痛綜合征并存，可能由于血管病變、會陰神經(jīng)病變、膀胱過度活動、絕經(jīng)等有關。 （四）妊娠、分娩與盆底肌筋膜疼痛綜合征之間的聯(lián)系 妊娠期更易引發(fā)盆底肌筋膜疼痛，是因為妊娠中晚期人體重心前移，腹肌松弛、肌力下降，為保持直立姿勢的平衡，必須收縮髂腰肌、腰大肌等及腿部后方的肌肉，使骨盆前傾、陰道軸移位，從而使梨狀肌和閉孔內(nèi)肌肌筋膜被過度牽拉發(fā)生痙攣，壓迫從中穿行的神經(jīng)、血管。當肌肉筋膜痙攣壓迫神經(jīng)時的臨床表現(xiàn)可以有會陰及陰道疼痛、性交痛、排便排尿疼痛、臀部外側酸痛并向大腿后方放射、間歇性跛行，大腿外展外旋受限，脊柱形態(tài)改變發(fā)生側彎等。 （四）盆底肌筋膜疼痛的定位診斷 首先婦科檢查和盆腔超聲檢查，必要時進行盆腔MRI、宮腔鏡、腹腔鏡除外盆腔疾病。必要時聯(lián)合胃腸、泌尿、神經(jīng)內(nèi)科等多學科診治。如果考慮盆底肌筋膜疼痛綜合征診斷時，重點應放在腹部、盆腔神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)檢查，要明確疼痛的位點（板機點），盆底專業(yè)醫(yī)生進行仔細的輕柔的盆底肌筋膜的觸診和，需采取特殊的體位進行相關的檢查，必要時借助相關的儀器檢測。例如，梨狀肌和閉孔內(nèi)肌痙攣的檢查需要仰臥位做直腿抬高試驗；一側下肢伸直，另一側下肢呈“4”字放于對側上，向下按壓，患側疼痛；做大腿內(nèi)收和內(nèi)旋的動作觀察下腹部是否有疼痛，腿部外展是否受限等等。醫(yī)生也會根據(jù)疼痛的程度進行疼痛視覺評分，如0代表無痛，1-3代表輕度疼痛，4-6代表中度疼痛，7-10代表重度疼痛。 （五）心理咨詢 當疼痛持續(xù)存在時，可能會出現(xiàn)慢性應激表現(xiàn)，出現(xiàn)生理和心理上的問題，長時間的活動限制可導致身體不適，持續(xù)的恐懼、焦慮和困擾可導致情緒和社交障礙，導致惡性循環(huán)。因此，精神心理專科進行心理咨詢是很有必要的。 （七）盆底肌筋膜疼痛的防治 盆底肌筋膜疼痛綜合征是可以預防的，比如可以通過控制妊娠期的體重增加、控制胎兒體重，以減少盆底的壓力；保持大便通暢、改變不良習慣、治療慢性咳嗽等避免腹壓增加；進行盆底肌訓練如凱格爾運動、瑜伽鍛煉等，核心肌群的訓練，尤其增強背部、腰部及下肢后方的肌肉力量等。 對于盆底肌筋膜疼痛綜合征的治療包括盆底物理療法、認知行為療法和性療法。盆底肌筋膜疼痛綜合征與產(chǎn)后康復、尿失禁和盆腔器官脫垂的盆底物理治療有明顯區(qū)別。前者盆底物理治療以手法肌筋膜療法，盆底肌肉拉伸和板肌點療法盆底再訓練和生物反饋治療為主，可聯(lián)合肛提肌定向板機點注射（采用生理鹽水+麻醉劑+類固醇類藥物或肉毒素），以減輕陰道疼痛和性相關的疼痛。 對于伴有尿頻尿急癥狀者有必要進行膀胱訓練；聯(lián)合身心療法（如放松、瑜伽或加口服三環(huán)類抗抑郁藥物等）或針灸?？诜钛雇粗兴幓蚩诜影蛧姸『推杖鸢土謱徑馍窠?jīng)卡壓引起的疼痛有一定的效果。2021年02月02日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 一、行為調(diào)整北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝與患者回顧對于外陰痛有益或可能有害的行為。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝01外陰衛(wèi)生為減輕刺激和不適，良好的外陰衛(wèi)生是女性可采取的第一步措施，也是最簡單的措施。要求女性避免在患處使用肥皂、香水或其他產(chǎn)品，因為任何產(chǎn)品均可導致局部皮炎。雖然支持數(shù)據(jù)很少，仍建議女性遵循美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）和外陰痛指南的作者們提出的其他生活方式改變；這些專家指出，輕柔地護理外陰可顯著減輕疼痛。專家建議采用的具體策略包括：白天穿不緊繃的棉質(zhì)內(nèi)褲，睡覺時不穿內(nèi)褲；避免穿連褲襪、緊身褲襪和緊身褲；洗澡時使用溫和皂，只用清水清洗外陰；避免使用陰道灌洗器、市售陰道濕巾、除臭劑、泡泡浴、香體劑、衛(wèi)生棉條或衛(wèi)生墊；性交時使用無香味、不增溫、不導致過敏的水基潤滑劑；性交前和/或性交后使用降溫凝膠冰袋，以減輕疼痛和腫脹；避免參與直接在外陰施壓的活動，如騎自行車。02癥狀緩解浸泡在加有硫酸鎂或膠態(tài)燕麥片的溫水中進行溫水浴可緩解癥狀。每4-6小時用冰袋冰敷外陰10-15分鐘可減輕燒灼感。03減 壓鼓勵采取減壓和放松的方式，因為數(shù)據(jù)提示外陰痛女性患者的壓力和焦慮水平高于健康對照者。由于壓力可能加重外陰痛的癥狀，而外陰痛的癥狀往往會帶來更大的壓力，故減壓可能打破這種循環(huán)。04潤滑劑非處方藥人體潤滑劑對存在外陰痛和性交痛的女性既有益又有害。在性交過程中，可濕潤皮膚或減少摩擦的局部潤滑劑通常有益。含酒精（即凝膠）或增溫劑的產(chǎn)品可加重癥狀。有個案報道稱，含有如椰子油、橄欖油、鱷梨油、大豆油或維生素E油的產(chǎn)品似乎可緩解癥狀，但支持數(shù)據(jù)有限。05鍛 煉雖然鍛煉有助于減輕壓力和焦慮，但建議患者至少在有癥狀時避免參加直接刺激外陰的運動，如動感單車課程或騎自行車。 二、心理干預心理干預側重于通過針對與外陰痛、性交痛有關的想法、情緒、行為和夫妻相互交流，來減輕疼痛、恢復性功能并加強夫妻關系。心理干預可單獨進行、夫妻同時進行或以小組形式進行。01認知行為治療認知行為治療（cognitive behavioral therapy, CBT）是最常用且研究最充分的疼痛（包括外陰疼痛和性交痛）心理干預措施之一。安排外陰痛患者接受個人和小組形式的CBT，因為這是經(jīng)過驗證且無創(chuàng)的性交痛治療方法。在進行針對外陰痛的CBT時，女性和/或其配偶會接受有關疼痛對個人和夫妻關系多方面影響的心理教育。與女性和/或其配偶探討相關概念，包括心理因素和關系因素在應對疼痛和維持疼痛中的作用。要求女性每日記錄疼痛日記，以提高對積極或消極影響疼痛的因素的認識，并記錄康復進程。在治療師的幫助下，患者之后可識別出加重疼痛和性功能障礙的自我適應不良性應對策略，如災難化、對疼痛過度警覺、過度焦慮?；颊哌€可識別出維持或加重痛苦的配偶行為（例如，對親密行為的反應，可從低參與至過分狂熱或敵對）。在整個治療過程中，治療師應持續(xù)關注鞏固技巧和維持獲益。如果認為性交痛的發(fā)作或維持是童年創(chuàng)傷和重大關系沖突等問題的一部分，也應處理這些問題。評估CBT對外陰痛影響的試驗在選擇對照組方面存在困難。雖然存在該困難，但仍有試驗對治療外陰痛的CBT與外陰前庭切除術、生物反饋、皮質(zhì)類固醇乳膏、理療及支持性心理治療進行了比較；這些試驗報道，CBT在改善癥狀方面至少與其他治療方法效果相同（經(jīng)常更好）。此外，在治療后，CBT的益處可維持6個月至2.5年不等。02性治療和夫妻同治性治療或夫妻同治是CBT的兩種類型，可解決疼痛對性功能的影響。性治療或夫妻同治的部分重點是使女性及其伴侶更好地利用趨向行為，優(yōu)化自己的情緒調(diào)節(jié)能力，學習更好地溝通和果敢行動，通過軀體和情緒上的非性親密行為找到與對方重新交流的方式，擴展性愛項目以使將注意力從性交上移開，并分享有關性欲、性喚起和性親密的共同經(jīng)歷。一項前瞻性研究顯示，8對夫妻，女方診斷為誘發(fā)性外陰痛。在經(jīng)過12次夫妻同治干預后，除女方疼痛減輕外，夫妻雙方的性結局、疼痛相關認知、焦慮和抑郁均顯著改善，且治療滿意度高。2021年01月27日1863
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 2015年，國際外陰陰道疾病研究學會、國際女性性健康研究學會和國際盆腔疼痛學會的代表制定出一致的術語，將持續(xù)性外陰疼痛分為兩類：●特定疾病引起的外陰疼痛【推薦閱讀：引起女性外陰疼痛的病因都有哪些？】●外陰痛（vulvodynia，即未查到明確病因的外陰持續(xù)疼痛）引起外陰疼痛的特定疾病包括感染、炎癥、腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。外陰痛則定義為持續(xù)至少3個月，但沒有明確原因的外陰疼痛。外陰痛可以根據(jù)以下情況進行再分類：● 部位：癥狀可以為局限性（如前庭痛、陰蒂痛）、廣泛性或混合性（局限性和廣泛性）● 誘因：刺激性（如插入性、接觸性）、自發(fā)性或混合性（刺激性和自發(fā)性）● 發(fā)作：原發(fā)性或繼發(fā)性（原發(fā)性指癥狀始終存在，而繼發(fā)性是指在一段時間的正常功能后出現(xiàn)的癥狀）● 時間模式：間歇性、持續(xù)性、恒定性、速發(fā)性或遲發(fā)性局限性外陰疼痛綜合征是最常見的外陰痛，在體格檢查中總能將疼痛點明確定位于外陰前庭，沒有明確的病因，至少持續(xù)存在3個月。該綜合征以前稱為外陰痛、前庭痛、外陰前庭炎和局灶性外陰炎。局限性外陰疼痛綜合征通常為刺激性或直接接觸后加重，但也可能為自發(fā)性，可能累及陰蒂（陰蒂痛）及外陰前庭（前庭痛）。自我報告的研究顯示，慢性外陰疼痛（所有類型）的患病率為3%-15%。患病率的評估較困難，因為許多外陰疼痛患者沒有就診接受評估，并且該病常常會誤診。一項研究中，2250多例女性完成經(jīng)過驗證的自填式問卷；在符合外陰痛標準的患者中，只有不到一半的人就醫(yī)，而接受評估的患者中僅1.4%的實際診斷為外陰痛。另一項人群研究納入441例外陰痛篩查結果陽性的女性，結果顯示，51%的患者在6-30個月內(nèi)緩解（沒有復發(fā)），10%的患者有持續(xù)癥狀。一項回顧性研究強調(diào)了研究外陰痛時仔細考慮納入標準的必要性；該研究納入525例孤立性外陰疼痛女性，其中60%以上的患者診斷為恰當治療后緩解的皮膚疾病；這些患者不滿足不明原因外陰疼痛的標準。由于以上因素和診斷標準的改變，盡管局限性外陰疼痛綜合征似乎是最常見的病因不明性慢性外陰疼痛亞型，但目前尚不清楚發(fā)生率和患病率。局限性外陰疼痛綜合征的病因尚未完全明確，可能為多因素導致。主要假說認為，感染或創(chuàng)傷等激發(fā)事件促發(fā)了局部炎癥反應。易感女性中，這些炎癥反應導致前庭組織的神經(jīng)纖維增殖，并降低了疼痛閾值，進而導致疼痛中樞敏化。據(jù)推測，過度或異常的免疫應答是外陰痛的原因之一，但數(shù)據(jù)并不一致。一篇系統(tǒng)評價納入18項研究共400例女性，發(fā)現(xiàn)局部和全身炎癥與局限性外陰痛相關性的證據(jù)有限且相互矛盾。促炎癥化學物質(zhì)的生成增加和/或組織清除炎癥反應的能力有限，這可能使外陰前庭神經(jīng)元敏感化，并導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的上調(diào)。研究報道，炎癥標志物IL-6、IL-1和TNF-α增加，同時巨噬細胞抑制蛋白1-β減少。與對照組相比，前庭痛患者中與白色假絲酵母菌（Candida albicans）結合的表面受體Dectin-1也增加。因此，與無癥狀的女性相比，前庭疼痛綜合征女性結合白色假絲酵母菌和發(fā)生炎癥化學反應的傾向性增加。雖然上述研究表明異常免疫應答在局限性外陰疼痛綜合征患者中發(fā)揮作用，但之前的研究未發(fā)現(xiàn)受累女性和無癥狀女性之間的差異。組織活檢分析報道，局限性外陰疼痛綜合征患者與無癥狀患者相比，非特異性炎癥細胞浸潤物、免疫組化結果及炎癥介質(zhì)類似。但是，這些研究具有局限性，因為使用的是細胞和組織化學技術，而這些技術的敏感性不如后來新研究中的分子和基因分析技術。2、神經(jīng)系統(tǒng)增殖和敏化研究發(fā)現(xiàn)，局限性會陰疼痛綜合征女性中，上皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度增加、辣椒素受體VR1增加（由炎癥反應促發(fā)）和感覺過敏，其中感覺過敏由周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化所致。此外，局限性外陰疼痛綜合征患者的感覺和壓力-疼痛閾值降低。外陰前庭的慢性炎癥可能導致神經(jīng)過度支配和敏化，乃至于輕觸外陰也會誘發(fā)明顯的疼痛反應（觸誘發(fā)痛）。一項回顧性研究納入39例難治性慢性盆腔痛患者，下肢鉆孔活檢顯示，約2/3的患者有小纖維多發(fā)性神經(jīng)病。此外，清除原發(fā)感染或損傷后，疼痛可能持續(xù)存在。3、感染研究報道，局限性外陰疼痛綜合征與生殖道感染有關，尤其是白色假絲酵母菌感染和細菌性陰道病。約70%的外陰痛患者有頻繁或重度酵母菌感染史。此外，盆腔感染次數(shù)增多似乎可增加局限性外陰疼痛綜合征的風險。這些數(shù)據(jù)的樣本量小和使用自我報告作為既往感染的證據(jù)；盡管有這些局限性，研究仍證實外陰痛患者存在生殖道感染導致的異常免疫應答。感染后疼痛綜合征的其他非免疫促進因素可能包括：病原體的特異性特征、宿主易感性、陰道微生物群改變、菌群紊亂導致的化學代謝產(chǎn)物改變（陰道代謝組學分析）、感染期間或之后盆底肌異常反應，以及疼痛的早期中樞敏化。4、遺傳因素遺傳多態(tài)性可能損害免疫系統(tǒng)對創(chuàng)傷或感染的應答，降低終止炎癥反應的能力，或增加感染因子暴露后的疼痛敏感性。IL-1β、TNF-α、IL-1受體拮抗劑、甘露糖結合凝集素和黑皮質(zhì)素-1受體的遺傳多態(tài)性與外陰疼痛有關。局限性外陰疼痛綜合征女性對抗炎癥反應的能力似乎也有變化（例如，IL-1受體拮抗劑受損），并產(chǎn)生更嚴重的炎癥反應（例如，IL-1β增加）。5、變態(tài)反應變態(tài)反應與局部外陰疼痛綜合征有關。一項研究納入220例局限性外陰疼痛綜合征女性，20%的女性有陰道過敏（定義為IgE水平升高），近一半患者通過抗組胺藥治療后緩解。一項組織病理學研究納入12例局限性外陰疼痛綜合征患者和12例無癥狀女性，局限性外陰疼痛綜合征患者中75%存在IgG陽性的漿細胞，而對照組沒有該情況。最后，一項開展假絲酵母菌皮膚斑貼試驗的研究發(fā)現(xiàn)，與對照女性相比，外陰痛女性應用較低濃度的白色假絲酵母菌就可誘發(fā)反應，且患者的反應更強烈。6、激素尚不明確生殖激素對外陰痛的影響。研究發(fā)現(xiàn)，與對照女性相比，局限性外陰疼痛綜合征女性的雌激素受體α水平有降低也有人升高。同樣，關于激素避孕藥對前庭疼痛影響的數(shù)據(jù)也不一致。2項人群研究發(fā)現(xiàn)，既往或當前使用口服避孕藥與成人發(fā)病的外陰痛之間沒有顯著關聯(lián)。然而，其他研究報道，口服避孕藥會降低機械性疼痛的閾值，使發(fā)生外陰前庭疼痛的風險增加。激素避孕藥的使用過程中，雄激素受體較弱的女性可能更易發(fā)生外陰痛。激素的變化可能是肥胖女性（BMI≥30kg/m2）比正常體重女性（BMI=18.5-24.9kg/m2）更不容易緩解局限性外陰疼痛綜合征的原因。7、肌筋膜盆底肌功能障礙可以加重局限性外陰疼痛癥狀。此外，盆腔肌筋膜疾病或盆底張力過高可發(fā)生于外陰痛患者，因為與外陰前庭接觸會引起疼痛，疼痛導致反射性收縮，進而增加肛提肌和其他盆底肌的張力。8、心理障礙局限性外陰疼痛綜合征與心理障礙之間的關系尚存爭議。與沒有外陰痛的女性相比，局限性外陰疼痛綜合征女性有更低的疼痛閾值、更強的全身痛知覺、焦慮、抑郁、過度警覺和軀體化癥狀。不過，總的來說，沒有證據(jù)表明局限性外陰疼痛綜合征具有原發(fā)性心理病因。與外陰疼痛相關的心理健康病恥感后果可能包括：醫(yī)療保健系統(tǒng)的忽視、羞恥感和內(nèi)疚感、自尊心受損、社交孤立，以及有關性和女性的負面社會敘述。與該病有關的慢性疼痛可導致繼發(fā)性心理和精神健康障礙，而精神障礙患者可能更容易發(fā)生慢性疼痛。2021年01月27日2656
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馬真艷主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖中心 大家好，今天呢，剛做完了一臺黃體破裂的這個手術這個小女孩兒啊，今天中午啊，剛和這個男朋友同完房結果呢，這個下腹部啊，墜痛相當嚴重疼的呢，是大汗淋漓哈緊急呢，來醫(yī)院，結果一檢查呢，滿肚子都是血啊，我們給他緊急手術發(fā)現(xiàn)的是黃體破裂，那么黃體破裂是怎么回事兒呢，這個排完了以后啊，我們卵巢會形成黃體有的時候呢，會是形成一個囊腫，這個囊腫呢，黃體呢是非常的脆弱哈非常的脆，當我們同房不小心用力過度會使我們的卵巢呢，受力就非常大，造成了黃體破裂啊，在這里呢，也是這個讓年輕的小姑娘，小伙子們一定要提高警惕啊同房的時候千萬不能太用力，以免造成這樣的悲劇呢，再次重演。2021年01月23日722
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 持續(xù)性外陰疼痛和不適正在影響許多女性的工作、學校和正常生活。外陰疼痛可能是由特定的疾病引起的，例如遺傳或免疫因素、激素因素、炎癥、感染、神經(jīng)病變等；也可能是找不到明確病因的，即特發(fā)性的外陰疼痛?？紤]到治療的多樣性和個體化反應，病因也可能是多因素的。2015年，國際外陰陰道疾病研究學會、國際女性性健康研究學會和國際盆腔疼痛學會的代表制定出一致的術語，將持續(xù)性外陰疼痛分為以下兩類：1、特定疾病引起的外陰疼痛（vulvar pain），根據(jù)具體的病因可進行再分類：（1）感染性：復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病、皰疹；（2）炎癥性：硬化性苔蘚、扁平苔蘚、免疫大皰性疾??；（3）腫瘤性：Paget病、鱗狀細胞癌；（4）神經(jīng)病變性：皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)受壓或損傷；（5）創(chuàng)傷性：女性生殖器切割、產(chǎn)傷；（6）醫(yī)源性：手術引起、化療引起；（7）激素缺乏性外陰痛：絕經(jīng)期泌尿生殖系綜合征、哺乳期閉經(jīng)。2、外陰痛（vulvodynia）：持續(xù)至少3個月的外陰疼痛，未查到明確病因，可能有潛在致病因素。外陰痛可以根據(jù)以下情況進行再分類：（1）部位：癥狀可以為局限性（如前庭痛、陰蒂痛）、廣泛性或混合性（局限性和廣泛性）；（2）誘因：刺激性（如插入性、接觸性）、自發(fā)性或混合性（刺激性和自發(fā)性）；（3）發(fā)作：原發(fā)性或繼發(fā)性（原發(fā)性指癥狀始終存在，而繼發(fā)性是指在一段時間的正常功能后出現(xiàn)的癥狀）；（4）時間模式：間歇性、持續(xù)性、恒定性、速發(fā)性或遲發(fā)性。2021年01月18日2321
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余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 這是經(jīng)前期緊張綜合征。在月經(jīng)前7-14天，反復出現(xiàn)一系列精神、行為及體質(zhì)等方面的癥狀，月經(jīng)來潮后癥狀迅即消失。這一周期性改變有很大個體差異，也是育齡婦女的普遍現(xiàn)象。 典型表現(xiàn)為經(jīng)前1周開始，逐漸加重，至月經(jīng)前最后2-3天最為嚴重，經(jīng)后突然消失。主要癥狀有：乏力、煩躁、沖動、哭鬧，焦慮、抑郁，手部和眼瞼水腫，腹瀉尿頻，頭痛，乳房脹痛，食欲改變，潮熱，痤瘡。 治療可從以下幾個方面著手 1、加強運動鍛煉：可做中等度、規(guī)律性的需氧運動鍛煉。持久、規(guī)律的進行，可減輕抑郁癥狀。 2、合理增補礦物質(zhì)（主要為Ca、Mg）、維生素（主要為維生素A、B6及E），增加碳水化合物，減少糖、鹽、咖啡因及酒的攝入。 3、減少對外界的應激反應。 4、盡量避免熬夜。 5、藥物治療。2021年01月12日884
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唐榮欣副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 宮腔積液是試管治療中比較多見的問題，宮腔積液怎么產(chǎn)生的？對移植有影響嗎？怎么治療？看看糖糖醫(yī)師怎么說。 小美今天比較郁悶！ 原因是她不能如期迎接她的胚胎寶寶了！好不容經(jīng)歷了術前檢查、促排卵、取卵，經(jīng)歷了焦急的等待胚胎結果，終于進入了移植周期，小美滿心期待，心里盤算著運氣好的話春節(jié)前就能官宣了，想想都開心！可是做完B超后糖醫(yī)師說有宮腔積液，需要進一步檢查，恐怕這月不能如期移植了！這…… 小美：宮腔積液是個什么鬼？以前檢查從來沒有聽醫(yī)生說起過呀! 宮腔積液是怎么來的呀？對移植有影響嗎？ 糖醫(yī)師：宮腔積液，就是子宮腔里出現(xiàn)了不該出現(xiàn)的液體。這些液體有可能是生理性的粘液、有可能是炎性分泌物、有可能是膿液、有可能是血液。 小美：宮腔積液是怎么產(chǎn)生的？ 糖醫(yī)師：宮腔積液分生理性和病理性積液。 生理性：正常情況下子宮內(nèi)膜會分泌少量液體，與雌激素相關。排卵前雌激素上升，子宮內(nèi)膜增厚，松軟，子宮內(nèi)膜表面各種因子開始分泌增加，更有利于胚胎著床，就像春天播種前富含營養(yǎng)的松軟土壤。試管嬰兒助孕過程中我們需要多個卵泡生長，尤其在超促排卵中雌激素比生理性的高十幾二十倍，會導致子宮內(nèi)膜分泌的粘液更多，如果粘液過稠或者形成宮頸粘液栓或者子宮頸狹窄都會導致粘液排出受阻形成宮腔積液；另外，排卵后子宮內(nèi)膜的蠕動波會是從外向里似乎是歡迎胚胎進入子宮中，逆向的蠕動波也會使得宮腔粘液無法排出而形成積液。 小美：病理性積液有哪些？ 糖醫(yī)師：病理性積液有很多種： 1.輸卵管積水：看到宮腔積液首先想到的就是輸卵管積液了，輸卵管和宮腔相連，如城門失火殃及池魚一般，促排中輸卵管積水因為雌激素過高會更加腫脹，積液從輸卵管逆流進入宮腔，形成宮腔積液。在輸卵管因素不孕中的宮腔積液占到7.7-15.2%。一旦有輸卵管積水引起的宮腔積液會使得試管嬰兒成功率大大下降！ 2.子宮腔感染：各種細菌病毒支原體衣原體等引起的宮腔內(nèi)感染會使得子宮內(nèi)膜表面的各種炎性因子增加，炎性滲出物增加，導致宮腔積液。 3.宮腔黏連：也常見到重度宮腔黏連的患者宮腔鏡粘連分解術后內(nèi)膜準備移植時發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)積液了！這是因為黏連的子宮內(nèi)膜往往合并感染加之大量的雌激素內(nèi)膜分泌物多，同時黏連的內(nèi)膜重吸收代謝的能力下降，宮腔容易積液。 4.先天子宮宮頸發(fā)育畸形宮腔分泌物排出異常。 5.剖腹產(chǎn)切口憩室是剖宮產(chǎn)術后子宮切口愈合不良形成的與宮腔相通的凹陷，也是宮腔積液的常見原因之一。 小美：宮腔積液對移植有不利影響嗎？ 糖醫(yī)師：生理性：通常來講排卵前后少量積液且一過性，屬于生理性積液，基本無害。 病理性：疾病引起的宮腔積液肯定是有害無益的。因為這些積液里含有很多細胞毒性物質(zhì)，對胚胎有害；另外病理性的宮腔積液還可以對胚胎有機械的沖刷作用，胚胎還沒著床就被沖走了。 小美：怎么治療？ 糖醫(yī)師：生理性積液不治療。 病理性積液要治療：前面說到發(fā)現(xiàn)宮腔積液一定要找積液來源，找到源頭才好治療， 輸卵管積水引起的宮腔積液：可能使得移植成功率下降20%-30%，所以一定要處理！方法很多：可以x光下或?qū)m腔鏡下輸卵管近段栓堵，可以夾閉或者結扎輸卵管，甚至可以切除輸卵管。需要提醒的是務必找輸卵管手術熟練的醫(yī)生做，因為這樣的醫(yī)生懂得保護您的卵巢血供，手術引起的卵巢功能減退真的令人痛心，殺敵一千自損八百不合算。 實在不愿意手術的患者還可以嘗試B超引導下輸卵管積液的抽吸術，據(jù)說有一定效果，但本人嘗試下來效果不理想，復發(fā)率很高。 無法確定輸卵管有積液又不能貿(mào)然腹腔鏡手術時可以先嘗試宮腔鏡檢查，也可以發(fā)現(xiàn)很多問題，比如子宮內(nèi)膜炎癥，內(nèi)膜黏連，還有剖腹產(chǎn)切口的憩室大小等。針對不同的問題給與相應治療，比如抗炎、黏連分解、和憩室修補等。2021年01月12日3194
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)期泌尿生殖系綜合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是絕經(jīng)期女性低雌激素狀態(tài)造成的外陰陰道和膀胱-尿道改變。GSM的治療指征主要是絕經(jīng)或其他原因?qū)е录に厮降拖拢a(chǎn)生令人痛苦的癥狀。外陰陰道癥狀包括：陰道干澀、燒灼痛、瘙癢、性交痛、陰道分泌物異常、陰道出血或點滴出血。泌尿道癥狀包括排尿困難、尿頻、尿道不適，在較少情況下可出現(xiàn)血尿。許多GSM患者不會因此而就醫(yī)，醫(yī)生應詢問絕經(jīng)期女性有無上述癥狀。應根據(jù)患者的癥狀和目標來選擇治療方式。患者存在陰道萎縮相關的陰道干澀、不適或性交痛癥狀時，一線治療是非激素類陰道保濕劑和潤滑劑。如果這些措施無法充分緩解癥狀，那就可在無禁忌證的情況下使用雌激素或其他激素藥物。雌激素治療也有助于改善GSM的部分泌尿道癥狀，包括泌尿道頻繁感染或不伴感染的泌尿道癥狀，但無法有效治療尿失禁。陰道雌激素治療可以充分緩解大多數(shù)GSM患者的癥狀，其他激素類藥物，包括陰道普拉睪酮或睪酮，以及口服奧培米芬也可治療GSM，但這些藥物較少使用。如果激素治療無效或患者有激素治療禁忌證，那就可能需要采用其他療法，如盆腔理療、陰道擴張器。在開始治療陰道萎縮前，應排除其他疾病，尤其是：對于絕經(jīng)后出血的女性，應評估是否存在子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌。對于存在泌尿道癥狀的女性，應酌情評估是否存在泌尿道感染或其他疾?。ɡ?，間質(zhì)性膀胱炎、泌尿道惡性腫瘤）。2021年01月07日5178
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