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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 患者35歲，未婚，無性生活。因陰道異常出血1周，觸及外陰贅生物1天就診。平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量有進行性減少的趨勢，經(jīng)期有進行性縮短的表現(xiàn)。查體發(fā)現(xiàn)陰道口息肉樣贅生物約5毫米大小，接觸性出血，蒂位于陰道內(nèi)，因無性生活史，無法用窺器檢查，也不能得知息肉起源于何處，經(jīng)腹部婦科超聲檢查也未發(fā)現(xiàn)異常，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)息肉源于宮頸管內(nèi)口下方，子宮內(nèi)膜偏厚，右側(cè)卵巢呈多囊性改變。宮腔鏡檢查見贅生物細長，起源于宮頸管內(nèi)口下方右前壁，蒂寬闊，子宮呈前屈前傾位，宮腔形態(tài)正常，后壁內(nèi)膜較厚，呈溝壑樣改變，雙側(cè)輸卵管開口可見正常。術(shù)后擬診：子宮頸息肉、子宮內(nèi)膜增生、多囊卵巢綜合征。2020年09月06日
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦科 說起胎盤部位結(jié)節(jié)，大家可能比較陌生，年輕的醫(yī)生可能更蒙圈，胎盤部位結(jié)節(jié)是什么東東？現(xiàn)在我們就來聊聊胎盤部位結(jié)節(jié)是何方神圣？妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組妊娠相關(guān)疾病，臨床上較為罕見。分為良性/癌前病變和惡性病變，前者包括完全性/部分性葡萄胎（complete/partial hydatidiform mole, CHM/PHM）、超常胎盤反應(yīng)（exaggerated placental site, EPS）和胎盤部位結(jié)節(jié)（placental site nodules, PSN）；后者也稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（gestational trophoblastic neoplasia, GTN），包含侵襲性葡萄胎（invasive mole）、絨毛膜癌（choriocarcinoma, CC）、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤（placenta-site trophoblastic tumour, PSTT）和上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤（epitheloid trophoblastic tumours, ETT）[1]。胎盤部位結(jié)節(jié)（placental site nodules, PSN）于1990年由Young R H等[2]首先報告，在《WHO（2014版）女性生殖器官腫瘤分類》[3]中被劃分為非腫瘤性妊娠滋養(yǎng)細胞病變，其定義為由絨毛膜型中間滋養(yǎng)細胞和透明化間質(zhì)構(gòu)成，呈邊界清晰的結(jié)節(jié)狀或斑塊樣病變。當PSN具有非典型特征，又不足以診斷為ETT時，稱之為非典型胎盤部位結(jié)節(jié)（atypical placental site nodules, APSN）[4]。有研究認為PSN有可能向ETT發(fā)展，而APSN是中間病變[3]。PSN是一種臨床上不常見的良性非腫瘤性病變，目前認為PSN是胎盤著床部位不完全退化的表現(xiàn)，即分娩或流產(chǎn)等胎盤剝離后，中間滋養(yǎng)細胞殘留，并沿著子宮內(nèi)膜或肌層生長而長期存在，并可長達數(shù)年，在某個時期該細胞再發(fā)育而產(chǎn)生病變[2,5]。剖腹產(chǎn)和子宮內(nèi)膜刮除術(shù)等外科手術(shù)可能導致子宮內(nèi)膜改變而增加植入缺陷的風險，總的來說，45-82%的PSN患者在最近一次懷孕前有子宮內(nèi)膜刮除或剖腹產(chǎn)的病史[5]。胎盤部位結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)PSN患者通常見于生育期女性，很少見于絕經(jīng)后女性，診斷時年齡范圍為（18-49）歲，平均（31.5-34.5）歲；從已知的最近妊娠到病變的檢出時間間隔為1個月到8年，平均（21-36）個月[6,7]。PSN和APSN一般無臨床癥狀，通常在子宮內(nèi)膜、宮頸吸刮術(shù)或子宮切除術(shù)標本中偶然發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)臨床癥狀，常表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)間出血、反復流產(chǎn)、不孕、宮腔占位或?qū)m頸脫落細胞涂片（巴氏涂片）異常等非特異性癥狀[5]。故而，當出現(xiàn)陰道異常出血時，尤其是在上次懷孕前有子宮外科手術(shù)，應(yīng)考慮鑒別PSN[5]。病理學診斷為金標準。圖1 PSN 宮腔鏡術(shù)中典型圖片胎盤部位的治療 PSN是一種良性非腫瘤性病變，因多數(shù)為子宮內(nèi)膜吸刮術(shù)或子宮切除術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)，切除或刮除之后極為罕見復發(fā)，故臨床診斷后通常無需特殊治療，而且一般無需隨訪。但是因其易誤診為其他病變，甚至惡性病變，而且應(yīng)該注意APSN病變，故而該疾病的病理意義大于臨床意義，有利于制定診療策略的制定。臨床癥狀嚴重、復發(fā)的患者可以手術(shù)治療，可采用吸刮術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)，目前認為宮腔鏡手術(shù)作為保留生育的手術(shù)方式可以替代根治性手術(shù)用于治療滋養(yǎng)細胞疾病，尤其是PSN這類良性病變[9]。若活檢病理診斷為APSN建議擇期手術(shù)治療，約10%-15的組織學證實APSN與惡性妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。≒STT/ETT）相關(guān)，可在診斷后的6-16個月發(fā)生惡變，尤其是最近妊娠與診斷間隔時間長的患者[8,10]。PSN進展為ETT并轉(zhuǎn)移極為罕見，目前僅見個案報告[10]，故不能排除該研究中出現(xiàn)術(shù)前誤診的可能，尚不能作為確切證據(jù)證明PSN會產(chǎn)生惡變。 圖 2 術(shù)后1月復查彩超總之，PSN是一種不常見的良性非腫瘤性病變，通常發(fā)生于妊娠術(shù)（包含流產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等）后，一般無明顯的臨床癥狀，多在子宮外科手術(shù)后病理偶然發(fā)現(xiàn)，診斷依賴病理學，一般無需特殊治療，預后良好。參考文獻：Katzorke, N, Bizjak,et.al. Gestational Trophoblastic Disorders: An Update in 2015[J]. Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 2015.Young R H , Kurman R J , Scully R E . Placental Site Nodules and Plaques A Clinicopathologic Analysis of 20 Cases[J]. The American Journal of Surgical Pathology, 1990, 14(11):1001-1009.Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, et al. WHO classification of tumours of female reproductive organs.4th eds [M]. Lyon: IARC Press, 20142H-W, Tsai, C-P, et al. Placental site nodule transformed into a malignant epithelioid trophoblastic tumour with pelvic lymph node and lung metastasis[J]. Histopathology, 2008, 53(5): 601-604.Pramanick A , Hwang W S , Mathur M . Placental site nodule (PSN): an uncommon diagnosis with a common presentation.[J]. BMJ Case Reports, 2014.粟占三,劉保安,楊定海.胎盤部位結(jié)節(jié)5例報道[J].診斷病理學雜志,2010,17(2):150-151.鄭興征,詹陽,馬建慧,王喜立,徐飛,陳天寶,張立紅,金玉蘭,朱力.胎盤部位結(jié)節(jié)20例臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2018,34(6):623-626.劉怡瑾,龐淑潔,劉琦,馬平川,朱穎軍.子宮非典型胎盤部位結(jié)節(jié)一例報告[J].天津醫(yī)藥,2018,46(3):311-313.Veersema S , Schreuder H , Verheijen R . Hysteroscopic Resection of a Placental Site Trophoblastic Nodule With a Hysteroscopic Tissue Removal System[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2015, 22(6):S142.Kaur B , Short D , Fisher R A , et al. Atypical Placental Site Nodule (APSN) and Association With Malignant Gestational Trophoblastic Disease; A Clinicopathologic Study of 21 Cases[J]. International Journal of Gynecological Pathology, 2015, 34(2):152-158.2020年09月04日10187
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 TCT細胞學異常的幾種情況 ASC-US∶ 可以進行HPV檢測，如果HPV陰性則推薦1年后復查，HPV陽性則推薦采用陰道鏡檢查。 細胞學ASC-US但沒有進行HPV檢測的病人，可以6～12個月后復查細胞學，如果細胞學≥ASC-US，推薦進行陰道鏡檢查，陰性者常規(guī)篩查就可以了。 ASC-H、LSIL、HSIL： 轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。 AGC∶ 可以選擇先做分段診刮，如未見異常，再做陰道鏡檢查。 SCC、AIS、ADC∶ 立即轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查并行組織病理學診斷。 由于細胞學檢查和HPV檢測都不是疾病診斷，所以不能根據(jù)細胞學異常和HPV結(jié)果異常進行治療，應(yīng)該根據(jù)情況決定是否需要做陰道鏡檢查，并根據(jù)陰道鏡下活檢做病理學結(jié)果決定是否治療。2020年09月02日1454
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王山云副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 不同年齡性體驗房事生活不可過早，未成年發(fā)生性行為，不利于自身的健康，甚至影響日后生育功能。兩性生活能使夫婦享受快樂，健康的成年人，應(yīng)有正常的房事生活。但過度了又會影響健康，會使人的免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退。隨著年齡增長，性生活次數(shù)需要也隨之做出調(diào)整?！端嘏?jīng)》曰：人年二十者，四日一泄；三十者，八日一泄；四十者，十六日一泄；五十者，二十日一泄；六十者，當閉經(jīng)勿泄，若氣力尚壯盛者，亦不可強忍，久而不泄，致生癰疾。僅供參考，每人要視身體狀況而定。 男女性欲差異男女因生理、心理差異，房事養(yǎng)生有所不同。男性“欲不可縱”:提倡惜精，甚至有“一滴精，十滴血”的說法。男性在房事生活后表現(xiàn)出較女性更強的疲憊感和較長的不應(yīng)期，不應(yīng)過頻強行房事。紅樓夢里賈瑞被設(shè)相思局，頻頻照毒鏡最終精盡人亡的節(jié)段，令人警醒。女性 “欲不可絕”:性壓抑會引發(fā)許多疾病，影響女性健康。在《大紅燈籠高高掛》里對女性性壓抑的描繪堪為經(jīng)典。在經(jīng)期、孕期和產(chǎn)后抵抗力低下，若不能審慎房事，邪乘虛而入，?？梢l(fā)崩漏、帶下淋濁、閉經(jīng)、不孕等多種婦產(chǎn)科疾病。 人醉性莫行酒精是刺激性很強的物質(zhì)，易引起性器官充血興奮，使人失去自制力，導致房事過度，使腎精耗散過多。長期醉酒入房，會使人體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能適應(yīng)性減弱,導致陽痿、早泄、月經(jīng)不調(diào)等病。 性的四季養(yǎng)生中醫(yī)認為，自然界與人體是相通相應(yīng)的，房事養(yǎng)生遵循四季變化。春夏陽氣上升，萬物欣欣向榮，勿使思想意識和身心活動受到壓抑，應(yīng)讓其充分地發(fā)生，使身心保持一種暢達的狀態(tài)，不過分制約房事次數(shù)。秋冬天氣轉(zhuǎn)涼，陽氣藏封，人也應(yīng)寧神靜志，收斂精氣，克制欲望，減少性生活次數(shù)，使體內(nèi)陽氣不再向外發(fā)泄。若頻頻縱欲，容易導致氣弱腎虛。此外，在暴雨雷擊的時候，或過寒過熱的環(huán)境會干擾夫妻雙方情緒，不宜進行性生活。強腎養(yǎng)性保健操雙掌摩腰法：取坐位，兩手掌貼于腎俞穴，中指正對命門穴(第2腰椎棘穴下)，雙掌從上向下摩擦40～100次，使局部有溫熱感。此法有溫腎攝精之效，對男子遺精、陽痿、早泄，女子虛寒帶下、月經(jīng)不調(diào)等有防治效果。2020年08月28日2721
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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，今天呢，和大家談?wù)勗陆?jīng)血的顏色的問題，因為月經(jīng)血發(fā)黑呢，呃，受到很多人的關(guān)注，有的人說呢，我的月經(jīng)血發(fā)黑，是不是因為身體里面有很多毒素要從這個月經(jīng)排出來，那從某種意義上來說是不是好事情？又有人說啊，啊，我月經(jīng)血發(fā)黑，是不是我身體出了狀況，是不是說的，呃，那個子宮發(fā)生的宮寒的問題，其實呢，我今天想從一個純粹的，呃，西醫(yī)的醫(yī)生的角度來，嗯，婦產(chǎn)科醫(yī)生的角度來探討這個問題，因為我們按理說呢，我們的月經(jīng)血呢，是從宮頸和陰道這個通道流出來的，呃，如果正常量的月經(jīng)血在流出的過程中呢，它部分會得到氧化，而氧化的月經(jīng)血呢，它的顏色就是發(fā)黑的，然后氧化不完全的，也就是說部分氧化的這種月經(jīng)血呢，它就是暗紅色的，也就是說我們正常的月經(jīng)的顏色。 色是暗紅色的，但是如果說一旦你的月經(jīng)血量非常少，那在經(jīng)過這個通道的過程中，它經(jīng)過了完全的氧化，那就有可能會出現(xiàn)發(fā)黑的這種情況，呃，所以說呢，反過頭來在想，如果說我們月經(jīng)的全程都出現(xiàn)這種，呃，全部都是黑色的月經(jīng)血，那么就要考慮是不是我們的月經(jīng)血的量偏少了，那我們就要到醫(yī)院去查一些，比如激素水平啊，或者說B超啊，看看子宮內(nèi)膜的情2020年08月21日1031
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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，今天帶大家了解一下自己的月經(jīng)周期，那月經(jīng)周期呢，按照排卵日一切兩半啊，可以分為前后兩半，前面就叫卵泡日期，卵泡期呢，顧名思義呢，就是又勢卵泡呢，從小到大整個發(fā)育的時期，那一旦排卵之后呢，啊，后半期就變成了黃體期。那現(xiàn)實生活中，我們有沒有發(fā)現(xiàn)，跟周圍的朋友啊，閨蜜相比起來，我們的月經(jīng)周期其實是不一樣的，有人略長一點，有人略短一點，那真正區(qū)別的時間是什么呢？那就是因為前面的卵泡期的長短不一樣，那有的人的卵泡期偏長一些，就是發(fā)育一個優(yōu)勢卵泡需要時間長，那她的整個月經(jīng)周期呢，就會偏長。那隨著年齡的增長啊，有沒有發(fā)現(xiàn)大部分人的月經(jīng)周期呢，它呢其實是縮短的，也就是說我們的卵泡期呢，越來越短了，咱的分量越來越小了，就像過去孕育一個優(yōu)勢卵泡。 我們要拼盡全力慢工粗細活，花很長的一段時間，但是隨著年齡越來越大之后啊，那慢工出細活的相反詞，也就是說，呃，就囫圇吞棗的將這個卵泡從草草的發(fā)育了，所以說呢，那也就是為什么我們的生育，最佳生育年齡呢，盡量在35歲之前，因為這個時期呢，我們跟卵泡期偏長，所以我們卵泡的質(zhì)量呢，也相對較好。這里是醫(yī)生小姐姐，關(guān)注我可以獲得更多2020年08月14日1083
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吳小濤主治醫(yī)師 華中科技大學同濟醫(yī)學院生殖醫(yī)學中心 輔助生殖臨床科 子宮內(nèi)膜是胚胎生根發(fā)芽的土壤，是胚胎的落腳處，“溫床的土壤”是否肥沃有著關(guān)鍵性作用。目前認為：比較適合胚胎種植的子宮內(nèi)膜厚度為8-14mm，如果女性子宮內(nèi)膜薄，意味著種植的“土壤”貧瘠，胚胎著床時很難生存，女性自然也就難以懷孕。共識：是卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度≤7mm便認為是子宮內(nèi)膜薄。那為什么會子宮內(nèi)膜薄呢？主要有以下幾個原因：1 全身因素女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，年齡因素，生長激素分泌不足、卵巢功能減退等，可影響子宮內(nèi)膜正常生長。2 局部因素有宮腔操作史，如反復的清宮術(shù)，診刮術(shù)等可造成子宮內(nèi)膜粘連、損傷等；宮腔嚴重感染；子宮內(nèi)膜結(jié)核；子宮肌瘤，包括多發(fā)、巨大或粘膜下子宮肌瘤；先天性子宮畸形等。3 外在因素長期(≥5年)服用復方口服避孕藥，可導致內(nèi)膜生長受限，月經(jīng)量減少。突然或長期的工作壓力增大及環(huán)境應(yīng)激等，均可成為導致子宮內(nèi)膜薄的潛在影響因素。同時，原發(fā)性高血壓、糖尿病等，吸煙、喝酒等不良生活習慣及體重過輕均與子宮內(nèi)膜薄存在一定相關(guān)性。4 不明原因有些患者雖然內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常，性激素水平無異常，無明確子宮內(nèi)膜損傷史，且無其他誘因，但宮腔鏡檢查雖無宮腔粘連仍可發(fā)現(xiàn)黃體中期子宮內(nèi)膜菲薄。目前治療薄型子宮內(nèi)膜的方法有：手術(shù)治療、藥物治療、中醫(yī)治療和盆腔理療等。今天我想和大家介紹一下藥物治療中的宮腔灌注---粒細胞集落因子宮腔灌注。一、作用機制：宮腔灌注外源性粒細胞集落因子能夠刺激子宮內(nèi)膜血管網(wǎng)中白細胞的生成及成熟，子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為非感染性炎性狀態(tài)，進而分泌各種蛋白酶，使表達于子宮內(nèi)膜腺上皮細胞的表面分子結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生一系列變化，介導內(nèi)膜細胞-基質(zhì)細胞間、胚胎-內(nèi)膜間的聯(lián)系，促進滋養(yǎng)細胞的侵入。二，灌注方法：將粒細胞集落因子（200-300ug/次，注射器針頭與注射管固封）注入到2mL注射器內(nèi)，連接人工授精細導管，輕輕插入宮頸管，進入宮腔內(nèi)，將2mL藥液緩慢推入宮腔內(nèi)，臥床10分鐘。粒細胞集落因子宮腔灌注是改善子宮內(nèi)膜厚度，增加子宮內(nèi)膜容受性有效治療方法之一，但并不能解決所有薄型子宮內(nèi)膜的問題，更多時候我們需要綜合治療，加上患者的積極配合，適當?shù)倪\動，放松心情，也許會取到意想不到的的效果。2020年08月11日5252
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吳小濤主治醫(yī)師 華中科技大學同濟醫(yī)學院生殖醫(yī)學中心 輔助生殖臨床科 嗨!大家好，我叫卵巢卵巢，是每個女性身體里的一對精靈，今天的你美麗動人，婀娜多姿，可都是我的功勞哦！很多女性對我們這對可愛的精靈，只聽說卻不熟悉。其實我們位于女性的下腹部，分居左右兩側(cè)，我們屬于袖珍型美人，約3厘米長、1.5厘米寬、1厘米厚，加起來有4～8克重。我們通過輸卵管與子宮相通。你還是胎兒期，大約5個月時，我們卵巢體里的生殖細胞數(shù)量達高峰，約600-700萬個，而后逐漸下降。在你出生時我們體內(nèi)始基卵泡數(shù)量下降至100萬-200萬枚，始基卵泡是我們卵巢內(nèi)卵泡的最原始形態(tài)，也是卵細胞儲備的唯一形式，它們的數(shù)量決定了女性生育力的長短。在我們的幫助下，你小小的身體進入豆蔻年華，你已成為亭亭玉立的妙齡少女了。在這美好的青春年華到來時，我身體里的卵泡就只剩下30萬-40萬個了。這時候我們體內(nèi)每個月都會隨機挑選一個卵泡進行精細調(diào)養(yǎng)至鵪鶉蛋這么大個兒，然后排卵，一生約有20年、30年甚至40年我們都要這樣不辭辛苦地工作。然而并不是所有的卵泡都可以健康快樂地成長，她們就像在進行一場長跑比賽，只有優(yōu)勝者才會發(fā)育全面，而其他只能慘遭退化，所以在這些卵泡中約400-500枚會發(fā)生排卵。很快，當你走進人生風華正茂20-30歲，我正常分泌雌、孕激素，使女人滋潤漂亮，這時的女人，將接受初為人母的神圣洗禮。這正是女人一生中最光彩照人的時候，也是生育力最強的時候。當你進入37歲時始基卵泡數(shù)量下降至25000枚，慢慢的我們的皮質(zhì)開始變薄，原始卵泡已耗盡，功能退化，排卵漸趨停止。絕經(jīng)后，也就是在你50歲左右的時候，我們只有花生米這么大了，重量劇減，活動功能基本停止。而這一切還可能因為來自你所受到的精神的壓力、毒素、藥物等外界因素的干擾而提前出現(xiàn)。2020年08月05日1715
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