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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時間至少持續(xù)3-6個月，嚴重至足以導致功能喪失或需要治療，且與妊娠無關。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內(nèi)任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙。并且，無論是否有可識別的解剖學病變，慢性盆腔痛也可以是一種中樞性疼痛綜合征。那么女性的慢性盆腔痛有可能得了哪些婦科疾??？婦科病因主要包括子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、子宮腺肌病、子宮肌瘤、粘連和盆腔靜脈瘀血等。其他不太常見的病因還包括卵巢殘余物綜合征、殘留卵巢綜合征和婦科惡性腫瘤等。（1）子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥是導致慢性盆腔痛的最常見婦科原因，大約 71-87%的內(nèi)異癥患者有慢性盆腔痛，內(nèi)異癥也是婦科腹腔鏡評估慢性盆腔痛的病因時最常做出的診斷，因慢性盆腔痛進行手術的女性中，20-80%診斷為內(nèi)異癥。2020年3月美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）發(fā)表的慢性盆腔痛共識中提到，慢性盆腔痛患者中有70%是子宮內(nèi)膜異位癥。由于患者盆腔疼痛的臨床癥狀不典型，或者雖然存在嚴重的疼痛癥狀，但是無明確的病理檢查結果支持，故目前內(nèi)異癥與慢性盆腔痛的具體相關性仍不明確。已在近10%無盆腔痛的女性中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，一些重度難治性盆腔痛患者卻可能幾乎沒有子宮內(nèi)膜異位癥相關的病變。所以，婦科醫(yī)師需要治療有癥狀患者的子宮內(nèi)膜異位癥，也要努力識別和治療患者的其他可能導致疼痛原因。與一般人群相比，成人和青少年子宮內(nèi)膜異位癥女性中同時存在其他疼痛綜合征的幾率更大。（2）盆腔炎性疾?。≒ID）：指發(fā)生于女性上生殖道的急性亞臨床感染，累及子宮、輸卵管和/或卵巢。慢性盆腔痛可能是PID患者感染的遠期后遺癥，或者是由慢性亞臨床感染導致。PID后引起慢性盆腔痛的概率是20%，而3次或多發(fā)PID引起慢性盆腔痛的可能性為 67%。目前尚未充分明確PID經(jīng)常導致慢性盆腔痛的潛在原因，可能與炎癥后輸卵管與卵巢以及盆腔的形態(tài)結構異常有關，因PID可以導致盆腔粘連，疼痛也可能與慢性炎癥有關。（3）子宮腺肌?。鹤訉m腺肌病病程初期表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛，病程進展嚴重時表現(xiàn)為非周期性下腹痛和性交困難，即慢性盆腔痛。子宮腺肌病導致痛經(jīng)和慢性疼痛的機制可能包括包裹于子宮肌層的子宮內(nèi)膜島發(fā)生出血和腫脹，以及子宮內(nèi)膜神經(jīng)纖維增生增加，目前尚未完全了解子宮腺肌病與慢性盆腔痛之間的關系。雖然一些研究表明子宮腺肌病與異常出血和慢性盆腔痛有關，但也常常在無癥狀患者中發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病。（4）粘連：盆腔粘連可以因為婦科盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔手術后引起，粘連所引起的盆腔痛約占慢性盆腔痛的1/3。在腹腔鏡疼痛定位診斷時發(fā)現(xiàn)，粘連所導致的疼痛與粘連帶的張力有關，當粘連帶松弛時，單純觸及粘連組織并不引起疼痛，但是不論是提起粘連帶還是牽拉粘連周圍組織，使粘連帶伸展開來并具有一定張力時，疼痛就會產(chǎn)生。粘連帶的性狀也與疼痛有關：粘連肥厚、有明顯血管，甚至見到血管充血擴張時，更容易引起疼痛。研究顯示，在部分粘連帶中含有神經(jīng)組織。粘連松解術可以使 60-90%因粘連而導致的慢性盆腔痛得以緩解，但不能徹底治愈盆腔疼痛，可能是因為術后盆腔、腹腔內(nèi)新的粘連病灶的形成。（5）盆腔靜脈瘀血：該疾病尚有爭議，目前還沒有經(jīng)過驗證的診斷標準。該病具有如下特征性癥狀：盆腔痛、盆腔壓迫感、深部性交痛、性交后疼痛及久站后疼痛加劇，并且影像學檢查發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈曲張（子宮靜脈和卵巢靜脈擴張）、血流減慢。多見于育齡婦女，平均發(fā)生年齡為33歲，可能與卵巢功能活躍，血液供應豐富，而血管壁彈性或結構存在缺陷，致使血液瘀滯、血管擴張有關。（6）子宮肌瘤：肌瘤可能導致異常子宮出血或腫塊相關癥狀。慢性疼痛并非是子宮肌瘤患者的最常見癥狀，但可發(fā)生于子宮肌瘤小至2cm3的患者。一項國際人群調(diào)查研究顯示，子宮肌瘤患者的慢性盆腔痛發(fā)生率接近15%，而沒有子宮肌瘤的患者為3%。主要包括子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、子宮腺肌病、子宮肌瘤、粘連和盆腔靜脈瘀血等。其他不太常見的病因還包括卵巢殘余物綜合征、殘留卵巢綜合征和婦科惡性腫瘤等。（1）子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥是導致慢性盆腔痛的最常見婦科原因，大約 71-87%的內(nèi)異癥患者有慢性盆腔痛，內(nèi)異癥也是婦科腹腔鏡評估慢性盆腔痛的病因時最常做出的診斷，因慢性盆腔痛進行手術的女性中，20-80%診斷為內(nèi)異癥。2020年3月美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）發(fā)表的慢性盆腔痛共識中提到，慢性盆腔痛患者中有70%是子宮內(nèi)膜異位癥。由于患者盆腔疼痛的臨床癥狀不典型，或者雖然存在嚴重的疼痛癥狀，但是無明確的病理檢查結果支持，故目前內(nèi)異癥與慢性盆腔痛的具體相關性仍不明確。已在近10%無盆腔痛的女性中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，一些重度難治性盆腔痛患者卻可能幾乎沒有子宮內(nèi)膜異位癥相關的病變。所以，婦科醫(yī)師需要治療有癥狀患者的子宮內(nèi)膜異位癥，也要努力識別和治療患者的其他可能導致疼痛原因。與一般人群相比，成人和青少年子宮內(nèi)膜異位癥女性中同時存在其他疼痛綜合征的幾率更大。（2）盆腔炎性疾?。≒ID）：指發(fā)生于女性上生殖道的急性亞臨床感染，累及子宮、輸卵管和/或卵巢。慢性盆腔痛可能是PID患者感染的遠期后遺癥，或者是由慢性亞臨床感染導致。PID后引起慢性盆腔痛的概率是20%，而3次或多發(fā)PID引起慢性盆腔痛的可能性為 67%。目前尚未充分明確PID經(jīng)常導致慢性盆腔痛的潛在原因，可能與炎癥后輸卵管與卵巢以及盆腔的形態(tài)結構異常有關，因PID可以導致盆腔粘連，疼痛也可能與慢性炎癥有關。（3）子宮腺肌病：子宮腺肌病病程初期表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛，病程進展嚴重時表現(xiàn)為非周期性下腹痛和性交困難，即慢性盆腔痛。子宮腺肌病導致痛經(jīng)和慢性疼痛的機制可能包括包裹于子宮肌層的子宮內(nèi)膜島發(fā)生出血和腫脹，以及子宮內(nèi)膜神經(jīng)纖維增生增加，目前尚未完全了解子宮腺肌病與慢性盆腔痛之間的關系。雖然一些研究表明子宮腺肌病與異常出血和慢性盆腔痛有關，但也常常在無癥狀患者中發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病。（4）粘連：盆腔粘連可以因為婦科盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔手術后引起，粘連所引起的盆腔痛約占慢性盆腔痛的1/3。在腹腔鏡疼痛定位診斷時發(fā)現(xiàn)，粘連所導致的疼痛與粘連帶的張力有關，當粘連帶松弛時，單純觸及粘連組織并不引起疼痛，但是不論是提起粘連帶還是牽拉粘連周圍組織，使粘連帶伸展開來并具有一定張力時，疼痛就會產(chǎn)生。粘連帶的性狀也與疼痛有關：粘連肥厚、有明顯血管，甚至見到血管充血擴張時，更容易引起疼痛。研究顯示，在部分粘連帶中含有神經(jīng)組織。粘連松解術可以使 60-90%因粘連而導致的慢性盆腔痛得以緩解，但不能徹底治愈盆腔疼痛，可能是因為術后盆腔、腹腔內(nèi)新的粘連病灶的形成。（5）盆腔靜脈瘀血：該疾病尚有爭議，目前還沒有經(jīng)過驗證的診斷標準。該病具有如下特征性癥狀：盆腔痛、盆腔壓迫感、深部性交痛、性交后疼痛及久站后疼痛加劇，并且影像學檢查發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈曲張（子宮靜脈和卵巢靜脈擴張）、血流減慢。多見于育齡婦女，平均發(fā)生年齡為33歲，可能與卵巢功能活躍，血液供應豐富，而血管壁彈性或結構存在缺陷，致使血液瘀滯、血管擴張有關。（6）子宮肌瘤：肌瘤可能導致異常子宮出血或腫塊相關癥狀。慢性疼痛并非是子宮肌瘤患者的最常見癥狀，但可發(fā)生于子宮肌瘤小至2cm3的患者。一項國際人群調(diào)查研究顯示，子宮肌瘤患者的慢性盆腔痛發(fā)生率接近15%，而沒有子宮肌瘤的患者為3%。還有一些女性，除慢性疼痛外，不能確立其他疾病的診斷，通常將這種情況歸類為慢性盆腔疼痛綜合征，可能是由中樞敏化導致。中樞敏化是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可增強和維持疼痛感的功能障礙，并能導致其他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的介導性癥狀。此疾病的特征一般是多灶性疼痛和同時發(fā)生軀體化癥狀，例如乏力、記憶困難和睡眠不佳，幾乎發(fā)生于每種慢性疼痛性疾病患者。值得注意的是，慢性盆腔痛是多種潛在病因的最終癥狀。雖然可能引起慢性盆腔痛的單種疾病很多，但慢性疼痛常常是幾種疾病共同作用的最終結果，其中每種疾病均可促成疼痛的發(fā)生。例如，一名女性可能同時有子宮內(nèi)膜異位癥、間質(zhì)性膀胱炎及肌痙攣相關的盆底疼痛。慢性盆腔疼痛患者患有>1種疾病比僅有1種疾病的情況更常見，也比僅有1種疾病時的疼痛程度更高，但疼痛的嚴重程度不一定符合疾病的病變程度或數(shù)量。評估慢性盆腔疼痛的病因可能需要很多時間，且許多病因為慢性問題，不一定能治愈，因此需要患者配合醫(yī)師進行充分評估診斷和長期的疼痛管理。下一期的推送中我們將介紹“女性慢性盆腔痛還可能不是因婦科病”，期待您對慢性盆腔痛專題的持續(xù)關注。2020年08月04日
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任瑋瑋副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)春柳婦產(chǎn)院區(qū) 生殖醫(yī)學中心 好多人一談起雌、孕激素，就有很多擔心：副作用大吧？會生癌吧？會影響生育吧？會發(fā)胖吧？ 人體分泌的激素種類繁多，譬如甲狀腺激素、胰島素、性激素等等，它們各司其職，調(diào)節(jié)著身體的各種生理機能，缺乏了或增多了都會導致疾病。 女性性激素包括雌激素、孕激素、雄激素。作用：調(diào)節(jié)女性生長發(fā)育、第二性征、生殖器官的發(fā)育成熟、月經(jīng)來潮等。另外女性激素對骨骼、心臟、代謝、大腦等均有保護作用。 大家常說的導致肥胖的激素主要是糖皮質(zhì)激素，如強的松、可的松類藥物。2020年07月31日1205
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 文章寫了之后可能會拉些仇恨。 近幾年來，許多美容院門口都立起了一項新招牌——卵巢保養(yǎng)，有的寫著“國際新科技，世界美容新潮流”，有的還吹噓“卵巢保養(yǎng)，讓女人更像女人”，這令人心動的字眼，神秘而玄乎的新項目吸引了眾多愛美女性的眼光。然而，卵巢保養(yǎng)，真有這么美妙嗎？ 美容院的“卵巢保養(yǎng)”是這么說噠 先讓我們看看什么是美容院的卵巢保養(yǎng)？ 在一家美容店里，一位按摩小姐說：“卵巢保養(yǎng)就是我們把藥放在卵巢部位的肚皮上，通過輕輕的按摩，藥由皮下毛細血管滲透到卵巢。這樣就可以激發(fā)出你的雌激素分泌，起到保養(yǎng)作用。做卵巢保養(yǎng)可以延緩卵巢功能的衰竭、提高睡眠質(zhì)量、調(diào)整月經(jīng)周期、延緩衰老。還能提高你的性趣，使你面部的色斑、暗瘡都沒有了，皮膚越來越嫩，人也越來越年輕?！? 整個保養(yǎng)過程，大致如下：首先深層清潔滋潤腹部肌膚（為以后的營養(yǎng)吸收打基礎），其次是玫瑰精油按摩（加速新陳代謝及身體循環(huán)，刺激卵巢內(nèi)分泌功能，達到活血化淤的作用），再次為包上塑膜（幫助收緊皮膚，使精油成分更易被吸收），最后擦拭干凈，涂緊膚彈性精油做按摩（加熱卵巢、促進循環(huán)，達到保養(yǎng)效果）。卵巢保養(yǎng)護理基本一周一次，一個療程大約需要十至十二次。幾乎所有的美容院都稱，通過按摩，精油滲透到卵巢附近的部位，幫助治療月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病。 卵巢保養(yǎng)真的能延緩卵巢功能嗎？ 正常情況下，卵巢位于盆腔內(nèi)，前面有膀胱，后面是直腸，在平躺時是摸不到的。因此，一般的按摩手法根本觸不到卵巢，精油更不可能滲入，最多能滲入到皮膚，不可能對卵巢有作用。 卵巢是女性的性腺器官，她有兩大功能，一是生殖功能，即卵巢定期產(chǎn)生卵子孕育新的生命。卵巢的另一功能是內(nèi)分泌功能，它可以產(chǎn)生雌激素、孕激素及雄激素，每一種性激素對女性都具有十分重要的意義。 雌激素對女性的主要作用是促進內(nèi)、外生殖器（如子宮、陰道等）和第二性征（乳腺等）的發(fā)育和功能的維持，如乳房豐滿隆起、出現(xiàn)陰毛及腋毛、皮膚細嫩圓潤等。同時雌激素對于全身其它許多器官均有影響，足量的雌激素存在時，利于鈣鹽在骨骼中的沉積，以維持正常骨質(zhì)和骨量。 ◆ ◆ ◆ 女性更年期是怎么形成的？ 卵巢不同于人體其他器官，從出生起就進入了一個不斷衰退的過程。讓我們看看女性更年期是怎么形成的？人類卵巢中卵泡的發(fā)育始于胚胎時期，新生兒出生時卵巢大約有15萬～50萬個卵泡，到青春期后，卵母細胞逐漸減少。 到生育期大約只有300～400個卵母細胞發(fā)育成熟并經(jīng)排卵排出，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化。隨著卵巢內(nèi)殘余卵泡數(shù)目的減少，雌激素水平逐漸降低，出現(xiàn)了一系列與低雌激素相關的更年期癥狀；當卵巢內(nèi)殘余卵泡的數(shù)目少于一定數(shù)量時，不再有排卵和月經(jīng)了，即絕經(jīng)了。 通常我國婦女平均絕經(jīng)年齡為49歲左右，40歲以前絕經(jīng)為早絕經(jīng)，也就是卵巢早衰。 由于每一個女性體內(nèi)卵泡數(shù)目從出生后就是一定的，這就決定了她的卵巢功能，當然每一個人的卵巢功能還和一些疾病有關，外部手段很難延長它的功能，很多女性在更年期雌激素水平已達到絕經(jīng)狀態(tài)時，希望醫(yī)生能通過藥物來延緩其更年期的到來，實際上也是不可能的，如果希望自己能保持青春，恢復月經(jīng)，只能通過性激素補充治療來達到目的。 女性月經(jīng)周期是由下丘腦-垂體-卵巢軸相互協(xié)調(diào)，相互制約、相互影響而決定的，月經(jīng)是否規(guī)律就反映了這個內(nèi)分泌軸功能是否正常。每一個器官的分泌功能都受其它器官的影響，光對卵巢保養(yǎng)，根本無法改善其他內(nèi)分泌器官的激素分泌，也根本不可能達到所說的激活作用。 所以從科學的角度講，卵巢保養(yǎng)之說值得懷疑。如果卵巢保養(yǎng)真的有效，真的能讓卵巢壽命延長至60歲或者70歲，這就意味著女性七老八十仍有月經(jīng)，過多的雌性激素會對女性身體產(chǎn)生副作用，還可能誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病。 卵巢功能的好壞，是可以經(jīng)過科學的檢測的。對于30歲到40歲的女性，其體內(nèi)雌激素水平已是足夠高的，如果人為的刺激卵巢分泌大量的雌激素，對乳腺和子宮等器官都是非常危險的。 對于一個中年女性，均衡的營養(yǎng)，適度的運動，充足的睡眠，和諧的性生活，良好的心態(tài)，愉快的心情等健康生活方式都有利于卵巢保養(yǎng)2020年07月28日1583
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李莉華主治醫(yī)師 華中科技大學同濟醫(yī)學院生殖醫(yī)學中心 婦科 近年來，由于不良妊娠的增多以及不良飲食生活習慣的影響，導致女性不孕癥的人群越來越多。關愛女性的生殖健康，首先就要保護好子宮。子宮是女性孕育生命不可缺少的重要器官，所以子宮的健康與否會直接影響著女性的生育功能。子宮的功能子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，位于盆腔中央，子宮正常稍向前彎曲，前壁俯臥于膀胱上，后壁與直腸相鄰。子宮位置可隨膀胱直腸充盈程度的不同而改變。少部分人的子宮呈后位。子宮腔呈倒置三角形，深約6cm，子宮腔上方兩角為"子宮角"，分別通向左右側輸卵管。成年未孕女性的子宮約長7-8厘米，底部寬約4-5厘米，厚約2-3厘米，重約50克，下端子宮頸與陰道相連。懷孕期間女性子宮為了適應胎兒的生長發(fā)育而逐漸變大，孕足月時子宮長約35厘米，寬約25厘米，厚約22厘米，重約1000克。子宮壁由外向內(nèi)為漿膜層、肌層及粘膜(即內(nèi)膜)三層。正常情況下，子宮內(nèi)膜會隨著月經(jīng)周期變化而變化，在月經(jīng)期內(nèi)膜比較薄，約小于5毫米。在增殖期約8-10毫米，分泌期約10-15毫米。子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，子宮內(nèi)膜厚度指的是這兩層的總厚度。基底層靠近子宮肌層，對月經(jīng)周期中激素的變化沒有反應，其厚度不發(fā)生周期性變化，一旦受損不易修復。功能層是胚胎植入的部位，受卵巢性激素影響，具有周期性增生、分泌和脫落的特點，因此導致子宮內(nèi)膜厚度會發(fā)生周期性變化。多種婦科疾病對子宮內(nèi)膜厚度均有影響。因此子宮內(nèi)膜的厚度檢測常常用于月經(jīng)及相關疾?。ㄔ陆?jīng)過多，月經(jīng)過少，閉經(jīng)，異常子宮出血等），妊娠及相關疾?。鳟a(chǎn)，異位妊娠，不孕癥及輔助生殖），多囊卵巢綜合征，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜炎癥，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜癌等等。傷害子宮的行為有哪些？一、危險性行為：過早性行為，不潔性生活，性伴侶太多危害1）由于青春期少女生殖管道發(fā)育尚不成熟，外陰及陰道都很嬌嫩，表面組織薄弱，青春期女性自身防御機能較差，可造成生殖道的損傷，同時還會不同程度地將一些病原微生物或污垢帶入陰道，很容易造成尿道、外陰部及陰道的感染。如控制不及時還會使感染擴散，引起子宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管的炎癥。危害2）導致性傳播疾病，特別是HPV的感染，而HPV是引起宮頸癌的病因之一。另外呢，HIV感染也是危險性行為的嚴重后果之一。危害3）青少年意外懷孕：青少年性知識缺乏，不懂避孕知識。世界衛(wèi)生組織報道每年有約1600萬15-19歲的少女和約100萬15歲以下的少女分娩。妊娠和分娩期間的并發(fā)癥是全球15-19歲少女死亡的第二大原因。每年有約300萬15-19歲的少女進行不安全流產(chǎn)”。青少年懷孕不但要承擔自身健康的風險，還要面對學業(yè)的壓力，承受輿論的壓力。這時父母一定要給于孩子正確的幫助和心里引導。如果選擇了人工流產(chǎn)，必須到正規(guī)醫(yī)院就診和治療，一定要杜絕不安全流產(chǎn)。二、多胎妊娠：多胎妊娠由于子宮過于膨大，子宮肌纖維過度延伸，產(chǎn)程中易導致子宮收縮乏力而導致產(chǎn)程延長，易發(fā)生產(chǎn)后出血，而且胎盤早剝，胎位異常難產(chǎn)幾率較高。三、私自墮胎：有些人懷孕后不愿意去醫(yī)院，而求助于民間“郎中”、“土醫(yī)生”進行私自打胎，由此造成一些嚴重后果，甚至危及生命。不規(guī)范的人流手術造成流產(chǎn)不全、子宮穿孔，甚至引起大出血、腸管破裂等嚴重并發(fā)癥，如不及時搶救可發(fā)生生命危險。四、反復流產(chǎn)：短時期內(nèi)反復人工流產(chǎn)，是導致子宮傷害的重要因素。人工流產(chǎn)可造成子宮損傷，甚至穿孔。人工流產(chǎn)可以造成盆腔炎，進而殃及輸卵管。一旦輸卵管發(fā)炎后造成堵塞，就可能引起不孕。不僅如此反復做人工流產(chǎn)會使子宮內(nèi)膜變薄，懷孕時胚胎就像一顆種子，但薄薄的子宮內(nèi)膜卻是貧瘠的土壤，胚胎無法良好的生長，即使懷孕也很難成功足月分娩。人工流產(chǎn)如果引起宮腔粘連，可能會使月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)。反復的宮腔手術，子宮內(nèi)膜異位癥幾率大大增加?？梢哉f，做流產(chǎn)的次數(shù)與未來發(fā)生不良妊娠的危險是成正比的。五、子宮脫垂：產(chǎn)后不注意休息，經(jīng)常下蹲，腹部壓力增加，勞動或干重活，多次懷孕生子的婦女多見。六、忽視產(chǎn)前檢查：必要的產(chǎn)前檢查可以糾正孕婦或胎兒身體的某些缺陷，必要時可以及早終止妊娠。了解胎兒發(fā)育和母體變化情況，如有異常，及早治療。七、多次妊娠：部分已婚女性一生再生，多次懷孕。每增加一次妊娠，子宮就增加一次風險，連續(xù)3次以上懷孕者，子宮的患病率將會顯著上升。八、濫用激素類藥物：近年來有些女性美容保健品（也可能化妝品）聲稱保養(yǎng)卵巢，讓女性恢復青春活力。市場上這些產(chǎn)品五花八門，以假亂真，一些產(chǎn)品里還添加了激素。如果長期用這些產(chǎn)品將會導致女性內(nèi)分泌紊亂，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉等，甚至有些還會引發(fā)子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌。九、子宮手術：主要是剖宮產(chǎn)手術對子宮的傷害。手術后的子宮就是疤痕子宮，對以后的懷孕造成了疤痕妊娠，子宮破裂，胎盤植入的風險。十、不良飲食生活習慣的影響：現(xiàn)代社會高速發(fā)展，人們工作生活壓力不斷增大，一些不良的習慣：吸煙，酗酒，吸毒，肥胖，熬夜，缺乏運動，缺維生素和鈣劑，缺乏葉酸，高鹽高脂飲食，都在威脅著人類的健康，同時也在損害子宮的健康。如何保護子宮？一、積極避孕二、潔身自好，不要縱欲亂性三、嚴防產(chǎn)后子宮脫垂四、注意觀察月經(jīng)，白帶是否正常，注意有無異常陰道出血的情況。五、定期婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)婦科疾病，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等婦科腫瘤，早治療。六、養(yǎng)成良好的生活習慣：避免吸煙，酗酒，吸毒，肥胖，熬夜，適當運動，補充維生素，鈣劑和葉酸，不濫用保健品，慎用化妝品，避免過度減肥。2020年07月09日3504
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 轉自超聲 盆腔積液是一種很常見的婦科癥狀,是影像學(如彩超)對盆腔內(nèi)液體的一種描述,不是一種疾病。 女性的盆腔是一個流動的循環(huán)系統(tǒng)體，腹膜在不斷分泌液體，又在不斷地回吸收液體，所以盆腔里有少量的積液是正常的。 大部分的生理性盆腔積液，如果積液的深度小于 3 厘米，并且沒有其他不舒服的癥狀，通常是不需要處理的。 少數(shù)的病理性的盆腔積液與婦科疾病有關系，比如盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等，可能會使女性同胞們出現(xiàn)下腹墜脹、小腹一側或兩側疼痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥狀，這種情況就需要先治療原發(fā)疾病。2020年07月03日1212
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 婦科 郁琦 | 圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識婦產(chǎn)醫(yī)學資訊2019-11-02濟南市人民醫(yī)院(原萊蕪市人民醫(yī)院)婦科張立鳳絕經(jīng)期，你焦慮嗎？排卵功能障礙，該怎么辦？絕經(jīng)期的3-4年，如何平穩(wěn)度過？月經(jīng)不規(guī)律，哪些情況需要就醫(yī)？如何防治圍絕經(jīng)期子宮異常出血？中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組組長、北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授為您解疑~圍絕經(jīng)期為絕經(jīng)前后的時期，其標志通常是相關的癥狀，如潮熱、月經(jīng)失調(diào)等［1］。盡管絕經(jīng)的平均年齡是49～51歲［2-3］，但圍絕經(jīng)期的開始年齡、持續(xù)時間和出血模式卻有很大差異。異常子宮出血（AUB）的定義［4-6］是：超出正常的月經(jīng)量、持續(xù)時間、規(guī)律性或頻率以外的出血。AUB是圍絕經(jīng)期的標志性事件，在圍絕經(jīng)期患者的所有婦科咨詢中，AUB占70%以上［7］，發(fā)生率高，病因復雜，但診斷及治療尚不規(guī)范，目前國內(nèi)外尚無權威的指南或共識。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組以國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）AUB病因分類診斷［5］為依據(jù)，參考2014年育齡期婦女《異常子宮出血的診斷與治療指南》［8］，強調(diào)圍絕經(jīng)期階段的疾病特點，而特別制定了本共識，旨在為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供參考。因為圍絕經(jīng)期婦女的AUB中排卵功能障礙是最常見的原因，故本共識重點聚焦在排卵功能障礙性異常子宮出血（簡稱：AUB-O）的治療。FIGO將AUB按病因分為兩大類9種類型，按英語首字母縮寫為“PALM-COEIN”；“PALM”存在子宮結構性改變、可采用影像學技術和（或）組織病理學方法明確診斷，而“COEIN”無子宮結構性改變?！癙ALM”具體為：子宮內(nèi)膜息肉（polyp）所致 AUB（簡稱：AUB-P）、子宮腺肌病（adenomyosis）所致AUB（簡稱：AUB-A）、子宮平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（簡稱：AUB-L）、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致 AUB（簡稱：AUB-M）?！癈OEIN”具體為：全身凝血相關疾?。╟oagulopathy）所致AUB（簡稱：AUB-C）、AUB-O、子宮內(nèi)膜局部異常（endometrial）所致 AUB（簡稱：AUB-E）、醫(yī)源性（iatrogenic）AUB（簡稱：AUB-I）、未分類（not yet classified）的AUB（簡稱：AUB-N）［5］。1圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷圍絕經(jīng)期AUB的診斷類似于育齡期AUB的病因分類診斷。診斷的目的是將有結構異常（病因可能是惡性腫瘤、增生、息肉、肌瘤）的圍絕經(jīng)期AUB患者與無結構異常（病因可能是排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜正常的子宮內(nèi)膜局部纖溶系統(tǒng)亢進或前列腺素合成異常，以及可能性較小的凝血功能障礙或醫(yī)源性因素）的圍絕經(jīng)期AUB患者區(qū)分開。與所有規(guī)范的疾病診斷一致，AUB的診斷應首先進行詳細的病史詢問和體格檢查，隨后進行適當?shù)膶嶒炇覚z查和影像學檢查。1.1 診斷評估流程一般評估（1）出血史及出血模式；（2）全身查體、婦科檢查。實驗室檢查（1）血常規(guī)、甲狀腺功能、人絨毛膜促性腺激素；（2）凝血功能檢查。明確排卵情況評估盆腔器官及子宮內(nèi)膜（1）經(jīng)陰道超聲檢查；（2）必要時子宮內(nèi)膜活檢；（3）宮腔鏡檢查。1.2 診斷病史應包含出血史，相關家族史（包括潛在的出血性疾?。约笆欠袷褂每赡苡绊懗鲅乃幬铮òㄖ胁菟幹苿?，如華法林、肝素及其衍生物、避孕藥、非甾體類抗炎藥（NSAID）及某些活血中藥。雖然很多圍絕經(jīng)期AUB患者可能不確定出血頻率或出血時間，但仔細詢問有關出血模式、出血頻率和出血量的病史對于診斷是至關重要的。體格檢查應包括全身查體和婦科檢查。全身查體包括身高、體質(zhì)量、甲狀腺查體、腹部查體等。必須強調(diào)行婦科檢查，以評估子宮的大小和外形、附件有無包塊，并排除子宮頸或陰道因素導致的出血。實驗室檢查應包括血常規(guī)；如果疑有出血性疾病或有其相關的指征時，應進行針對出血性疾病的檢查。妊娠試驗和甲狀腺功能篩查也是必要的。長期無排卵可能是子宮內(nèi)膜病變的誘發(fā)因素，特別是在圍絕經(jīng)期。長期無孕激素保護將可能引起子宮內(nèi)膜病變，當疑有子宮內(nèi)膜病變時，可行診刮術。子宮內(nèi)膜活檢的適宜對象是AUB且藥物控制不佳，而不僅以子宮內(nèi)膜厚度為依據(jù)［9-10］。對可疑子宮內(nèi)膜病變者，宮腔鏡檢查取子宮內(nèi)膜活檢進行病理證實，已被全球廣泛接受，尤其是目前新型的微型宮腔鏡門診檢查［11-12］。另外，絕經(jīng)后出血指絕經(jīng)1年以后自發(fā)性的出血或與激素治療或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（sSERM）應用有關的子宮出血［13］。絕經(jīng)后出血的最常見原因是生殖道萎縮（44.5%～59.0%）、子宮內(nèi)膜息肉（9.2%～12.0%）、子宮內(nèi)膜增生（2.0%～9.9%）和子宮內(nèi)膜癌(5.0%～10.0%)［14-16］；其他要考慮的原因包括：外陰、陰道、子宮頸的損傷，子宮內(nèi)膜炎和激素的影響。總之，診斷評估對于成功的治療決策至關重要，并且對治療分類有重要的影響，影響到治療是否恰當，特別是激素、非激素或手術治療的選擇。2圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療治療必須始終以恰當?shù)脑\斷為導向。排除妊娠和結構異常性疾病后，對于無結構異常的圍絕經(jīng)期AUB患者（例如排卵功能障礙所致的AUB-O），可以采用多種方式進行保守治療。2.1 治療目的和原則圍絕經(jīng)期AUB與育齡期AUB最大的不同之處在于：（1）子宮內(nèi)膜病變的風險顯著增高；（2）隨著年齡增加血栓形成風險顯著增大；（3）距離“永久性解決AUB問題”的絕經(jīng)較近；（4）大多數(shù)圍絕經(jīng)期AUB患者已無生育要求。因此圍絕經(jīng)期AUB與育齡期AUB的治療有著本質(zhì)不同。2.1.1 治療原則：控制急性出血，調(diào)整周期，保護子宮內(nèi)膜，并避免再次的異常出血和重度出血。2.1.2 以藥物治療為主：可選擇口服孕激素，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS），各種劑量和種類的雌孕激素聯(lián)合的復方口服避孕藥（COC），以及氨甲環(huán)酸輔助治療。2.1.3 藥物控制不佳或疑有結構異常時，應及時手術治療，了解子宮內(nèi)膜病理。2.1.4提供必要的避孕方案。2.1.5 由于年齡增長，口服避孕藥應權衡利弊，注意其潛在的風險。2.1.6 減少貧血等并發(fā)癥，減少輸血及不必要的手術干預，提高患者的生命質(zhì)量。2.2 治療方法2.2.1AUB-O的治療AUB-O為內(nèi)分泌異常導致的出血，藥物治療為主要手段，如藥物治療失敗，或不能耐受藥物治療，或懷疑子宮內(nèi)有器質(zhì)性疾病時應選擇手術治療。分段診刮術可迅速止血，并具有診斷價值，可了解子宮內(nèi)膜病理，除外惡性病變；對于絕經(jīng)過渡期病程長、有肥胖等子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者應首先考慮使用；對于超聲提示宮腔內(nèi)異常者可在宮腔鏡下行診刮術，以提高診斷率。藥物治療以激素治療為主，包括孕激素和COC。孕激素包括地屈孕酮、炔諾酮（norethindrone）、醋酸甲羥孕酮（MPA）、左炔諾孕酮片和LNG-IUS。2.2.2.1激素治療推薦的藥物治療順序為LNG-IUS、孕激素、低劑量COC。LNG-IUS：適合于無生育要求者。優(yōu)點為既能有效避孕，又可顯著減少月經(jīng)血量，而且療效高，可靠；一次放置后，作用可持續(xù)5年，費用低于子宮切除術，無需住院，康復時間短；激素副作用小，可逆，不影響生育能力。但對于月經(jīng)量過大者，可能易于脫落，放置前可先口服孕激素或低劑量COC治療1～3個周期，月經(jīng)量減少后再放置。孕激素：即子宮內(nèi)膜萎縮治療。通常采用孕激素全周期療法。如炔諾酮每天5～15 mg，分1～3次服用，或地屈孕酮每天20～30 mg，從周期第5天開始，連續(xù)服用20 d，共計3個周期。注射長效孕激素及皮下埋植孕激素也有效。低劑量COC：每天1片，周期服用或連續(xù)服用。本共識專家組名單郁琦（北京協(xié)和醫(yī)院）阮祥燕（首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）楊欣（北京大學人民醫(yī)院）陳蓉（北京協(xié)和醫(yī)院）張淑蘭（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院）任慕蘭（東南大學附屬中大醫(yī)院）丁巖（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）符書馨（中南大學湘雅二醫(yī)院）郭雪桃（山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院）雷小敏（三峽大學附屬仁和醫(yī)院）林元（福建省婦幼保健院）呂淑蘭（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院）史惠蓉（鄭州大學第一附屬醫(yī)院）唐良萏（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）王世宣（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院）吳潔（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）謝梅青（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院）徐克惠（四川大學華西第二醫(yī)院）陰春霞（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院）周紅林（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院）張雪玉（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院）張治芬（杭州市第一人民醫(yī)院）李佩玲（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）張學紅（蘭州大學第一醫(yī)院）金敏娟（浙江省湖州市婦幼保健院）舒寬勇（江西省婦幼保健院）穆玉蘭（山東省立醫(yī)院）徐春琳（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院）朱瑾（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）惠英（北京醫(yī)院）馬穎（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院）羅敏（北京協(xié)和醫(yī)院）曹媛（鄭州大學第一附屬醫(yī)院）執(zhí)筆人阮祥燕（首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）楊欣（北京大學人民醫(yī)院）參考文獻略2020年06月25日2780
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朱洪磊主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 要問做一個女生最難的是什么，答案是來月經(jīng)，這個時候，他們不僅需要忍受大姨媽的物理攻擊還要提前受到金錢綜合征的模仿傷害，你說這個時候心情能好嗎，還有鬼嘞，其實女生月經(jīng)來潮前會有種種的不適都是經(jīng)前期綜合征的表現(xiàn)，前一秒還嘻嘻哈哈跟你有說有笑，后一秒就欲哭無淚，郁郁寡歡，不要懷疑這個就是金錢期綜合征的典型癥狀超過九成的女性都會在來月經(jīng)的前幾天明顯的感覺到自己變得敏感脾氣也會變得異常的暴躁，就連平時開玩笑的話，這個時候聽起來也像是也有中心，所以說女生在來大姨媽前心情不好是有原因的，男同胞千萬千萬不要在這個時候去惹他們生氣哦，小心會被重拳K哦，我聽說這個時候的女生。 朱醫(yī)生一個比女人更懂女人的男人。2020年06月07日1138
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 超聲 今天 膜形態(tài)不規(guī)則，要進行具體的分析。最常見的原因，可能有宮腔黏連，子宮內(nèi)膜息肉，粘膜下子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜的異常增生，及子宮內(nèi)膜炎。 相應的檢查，應該包括 B超：最好能做1~2個周期的排卵檢測，來觀察子宮內(nèi)膜的具體情況，或者做2~3次的B超復查，復查的時間最好是在月經(jīng)來潮的10天之內(nèi)。 B超檢查僅僅對子宮內(nèi)膜是否有異常情況做進一步的提示，具體的確切的診斷，還要眼見為實，那就是說做宮腔鏡的檢查。 不同子宮內(nèi)膜病變的超聲聲像圖 子宮內(nèi)膜息肉 中等回聲團，內(nèi)可見小囊區(qū) 子宮內(nèi)膜增生 內(nèi)膜明顯增厚，> 1.5cm,點狀血流 子宮內(nèi)膜鈣化 點狀或線狀強回聲 宮內(nèi)環(huán)下移、殘留或嵌頓 強回聲，距宮底大于20mm,偏移中線 宮腔粘連 內(nèi)膜回聲不均，中間有斷續(xù)線狀強回聲 粘膜下肌瘤 低回聲結節(jié)周邊有環(huán)狀血流 子宮內(nèi)膜非典型腺肌瘤樣息肉 偏低回聲，血流豐富 宮腔積液 無回聲 宮腔積膿 宮腔內(nèi)呈液性，并有較多光點。 宮腔積血 上端厚壁性，液性區(qū)為子宮積血，下端膨大部分為陰道積血。 子宮內(nèi)膜癌 低回聲，邊界不清晰，血流豐富 藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留 高回聲豐富的血流 子宮內(nèi)膜炎 內(nèi)膜腫脹、增厚、中等回聲 除了子宮內(nèi)膜息肉，黏膜下子宮肌瘤等占位性病變，應該擇期做宮腔鏡手術外，如果懷疑有子宮內(nèi)膜炎或異常子宮內(nèi)膜增生的情況，還應該在做宮腔鏡的時候同時做刮宮取材，送病理檢查。 子宮內(nèi)膜回聲不勻也不一定都是病理情況，在排卵期以及黃體期，正常子宮內(nèi)膜有增生，也有可能呈現(xiàn)回聲不勻的情況。2020年05月23日4097
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 許多患者因持續(xù)性低水平的HCG被懷疑為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，從而進行了化療或者手術治療。那么什么是持續(xù)性低水平的HCG？是否需要化療以及手術治療。持續(xù)性低水平hcg主要表現(xiàn)一下幾個方面： （1）假陽性低水平HCG：通常是異源性抗體所致，當患者暴露于各種其他物種的血液、組織等抗原后在體內(nèi)則可形成嗜異染抗體，它可以在沒有hCG存在的情況下橋接兩個hCG抗體，而使檢測結果呈持續(xù)性的假陽性。大多數(shù)情況下HCG的檢測結果非?？煽?，但仍然有其不足，當懷疑假陽性時，應當同時行尿HCG檢測，如果尿是陰性，則考慮假陽性HCG。 （2）垂體性低水平HCG：主要見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的婦女； （3）靜止期低水平HCG：主要見于有滋養(yǎng)細胞疾病病史的患者； （4）不明確的低水平HCG：沒有滋養(yǎng)細胞疾病病史，但是曾經(jīng)可能有過生理性或病理性妊娠史。 第1種情況以及第2種情況并非滋養(yǎng)細胞疾病，因此化療和手術必定是錯誤的；而第3以及第4為滋養(yǎng)細胞起源，常被診斷為滋養(yǎng)細胞疾病，并給予不必要的化療和手術。事實上，持續(xù)性的低水平的HCG是否會發(fā)展為滋養(yǎng)細胞腫瘤，并不清除。概率為10～25%，因此對其的隨訪是重要的，即檢測HCG的變化，而不是首選化療或者手術。2020年05月16日2947
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