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潘宏信副主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 接受過(guò)很多這種病情的女孩的咨詢，當(dāng)我說(shuō)出這個(gè)診斷的時(shí)候，她們表現(xiàn)出疑惑，當(dāng)進(jìn)一步說(shuō)明病情，她們就變得焦慮和不安，可見(jiàn)大家對(duì)這個(gè)病其實(shí)不是很了解，查看目前關(guān)于雄激素不敏感綜合征的文章，大部分是面向醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)術(shù)性的文章，讀起來(lái)需要一定的專(zhuān)業(yè)背景，針對(duì)患者和家屬的科普性的文章不多，這篇文章的內(nèi)容是參考美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院（全美排名第一的兒童醫(yī)院）關(guān)于雄激素不敏感綜合征的面向患者的介紹而來(lái)，內(nèi)容比較淺顯和親和，希望能夠幫助這種病情的患者及其家屬了解病情。什么是雄激素不敏感綜合征雄激素不敏感綜合征是一種罕見(jiàn)的遺傳病，在胚胎發(fā)育期間及出生以后身體都不能利用男性激素(雄激素)。因?yàn)樘航M織對(duì)男性激素不敏感，所以雖然有男性基因，但是不能讓身體發(fā)生雄性化。這些孩子可以發(fā)育成正常的女性，但是缺少女性的內(nèi)生殖器官（子宮、輸卵管、卵巢）。雄激素不敏感綜合征是一種遺傳突變，可以從母親那里繼承，也可以在受孕時(shí)作為自發(fā)的基因突變發(fā)生。 據(jù)估計(jì)，65000名女?huà)胫杏?名是雄激素不敏感綜合征(染色體核型為 XY 型)。還有另一種形式的雄激素不敏感綜合征稱為不完全性雄激素不敏感綜合征，在這種情況下，兒童將有模棱兩可的外生殖器。雄激素受體（AR）基因位于X染色體上，因此攜帶該基因的女性不會(huì)受影響，因?yàn)樗齻冇辛硪粋€(gè)正常的X染色體。攜帶該基因的女孩可能會(huì)有更少的陰毛和更輕的正常青春期痤瘡（青春痘）。她們生育的后代有50%的機(jī)會(huì)獲得該基因。我們?nèi)绾侮P(guān)心雄激素不敏感綜合征對(duì)于雄激素不敏感綜合征需要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院和團(tuán)隊(duì)看病，這些專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)了解雄激素不敏感綜合征的女孩的需要。真正專(zhuān)業(yè)的中心能夠?yàn)檫@些病情的患者提供多種形式的支持，從各種檢測(cè)檢查到專(zhuān)家治療方案以及長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理。專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)將與患者及患者的家庭一起探討，制定最佳的治療方案。雄激素不敏感綜合征的癥狀是什么？雄激素過(guò)敏可能的癥狀包括:沒(méi)有月經(jīng)陰毛和腋毛稀疏或沒(méi)有發(fā)育發(fā)現(xiàn)疝氣或在腹股溝或腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，實(shí)際上是睪丸陰道很短或者沒(méi)有對(duì)于不完全性雄激素不敏感綜合征的患者，外陰性別模糊雄激素不敏感綜合征的女孩和成年女性有正常的女性外陰外觀，即下陰道、陰唇、陰蒂。 雄激素不敏感綜合征的女孩看起來(lái)和正常女性一樣，也會(huì)經(jīng)歷青春期和正常的乳房發(fā)育，但是因?yàn)樗齻兊纳眢w不能利用睪丸激素（雄激素），她們的陰毛和腋毛很少或沒(méi)有。 在她體內(nèi)，內(nèi)部的性器官不能正常形成（子宮、輸卵管、卵巢）。 在胎兒發(fā)育過(guò)程中，她的胎兒睪丸產(chǎn)生了一種叫做抗苗勒氏管激素，這種物質(zhì)阻止了上陰道、宮頸和子宮的生長(zhǎng)。雄激素不敏感綜合征的女孩有一個(gè)Y染色體，這樣在胎兒發(fā)育過(guò)程中會(huì)形成睪丸。因此，她的睪丸可能會(huì)表現(xiàn)為疝氣或在腹股溝或腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。為了預(yù)防睪丸惡變，在合適的時(shí)機(jī)需要進(jìn)行睪丸的切除。什么導(dǎo)致雄激素不敏感綜合征？雄激素不敏感綜合征是一種X染色體上的基因突變，可以從母親那里繼承，也可以在懷孕時(shí)作為一種自發(fā)的基因突變而發(fā)生。 這種基因突變阻止身體組織在胎兒發(fā)育和出生后利用雄激素。 這會(huì)干擾性別發(fā)育，因?yàn)樵谔涸缙冢瑵撛诘哪行?XY)和女性(XX)胎兒是相同的，當(dāng)體內(nèi)存在雄性激素時(shí)，胎兒會(huì)發(fā)育成男性。然而，存在這種基因徒步的胎兒其組織細(xì)胞缺少雄激素受體，所以當(dāng)雄性激素在遺傳性別為男性的胎兒的發(fā)育過(guò)程中釋放出來(lái)時(shí)，細(xì)胞對(duì)雄性激素沒(méi)有反應(yīng)----就像試圖用不匹配的鑰匙打開(kāi)門(mén)。胎兒不能正常往男性的方向發(fā)育，但是由于體內(nèi)存在雌激素，所以嬰兒會(huì)發(fā)育成女性。如何診斷雄激素不敏感綜合征完全性雄激素不敏感綜合征通常不會(huì)在青春期之前被診斷出來(lái)，除非在腹股溝或腹部感覺(jué)到一個(gè)腫塊，并且在手術(shù)中證實(shí)是睪丸。大部分情況下，雄激素不敏感綜合征只有在年輕女性發(fā)現(xiàn)她沒(méi)有開(kāi)始月經(jīng)后才被診斷出來(lái)不完全性雄激素不敏感綜合征通常會(huì)在早年發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@些患兒會(huì)表現(xiàn)為外陰性別模糊。醫(yī)生可以使用以下手段來(lái)診斷雄激素不敏感綜合征:基因檢測(cè)（染色體核型，SRY、UTY基因）檢查血液中睪酮、促卵泡激素和黃體生成素的含量：血漿睪酮正常-升高；血漿雌激素升高；血漿黃體生成素 (LH) 升高；血漿促卵泡激素（FSH）增加。盆腔超聲：未發(fā)現(xiàn)有子宮、宮頸結(jié)構(gòu)，在腹股溝區(qū)或者腹腔內(nèi)可查到包塊（睪丸）雄激素不敏感綜合征的治療選擇是什么？因?yàn)樾奂に夭幻舾芯C合征的女孩有一個(gè)Y染色體，這會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)睪丸形成。 因此，你的女兒腹部或腹股溝會(huì)有可能出現(xiàn)腫物（睪丸）或者表現(xiàn)為疝氣（睪丸）。 治療方案包括在兒童期或青春期后通過(guò)手術(shù)切除睪丸，因?yàn)椴G丸有形成生殖系腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。一旦睪丸被切除，你的女兒將需要激素替代療法（雌激素）。她不需要黃體酮，因?yàn)樗龥](méi)有子宮。因?yàn)槟愕呐畠簺](méi)有上段陰道的發(fā)育，她的陰道可能很短。 她可能需要手術(shù)來(lái)延長(zhǎng)陰道長(zhǎng)度，但是每個(gè)女孩都是不同的，具體經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的檢查。雄激素不敏感綜合征的長(zhǎng)期前景如何？如果在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候切除有風(fēng)險(xiǎn)的睪丸組織，雄激素不敏感綜合征兒童的前景是好的。 雄激素不敏感綜合征的女性不能生育，因?yàn)樗齻儧](méi)有正常的女性內(nèi)部生殖器官2020年05月02日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 曼月樂(lè)，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG??IUS），是一種宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），除避孕作用外，在臨床上其被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經(jīng)癥狀的相關(guān)婦科疾病的管理，如特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多、排卵障礙性AUB（AUB??O）、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病等。如果您因?yàn)楸茉谢虿∏樾枰胖昧寺聵?lè)環(huán)，放置后有哪些注意事項(xiàng)呢？有可能出現(xiàn)哪些不適癥狀？哪些癥狀是需要警惕的呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝01放置曼月樂(lè)后有哪些注意事項(xiàng)？（1）放置后避孕。如果患者在放置曼月樂(lè)前沒(méi)有采取過(guò)渡的避孕方法，并且曼月樂(lè)是在月經(jīng)開(kāi)始超過(guò)7日后放置，則患者應(yīng)在置入后7日避免性生活或使用避孕套。對(duì)于產(chǎn)后21日（未完全采用母乳喂養(yǎng)）且尚未恢復(fù)月經(jīng)周期的女性、產(chǎn)后大于6個(gè)月（完全采用母乳喂養(yǎng)）且尚未恢復(fù)月經(jīng)周期的女性以及流產(chǎn)時(shí)未放置IUD的流產(chǎn)后女性來(lái)說(shuō)，以上注意事項(xiàng)同樣適用。（2）若無(wú)特殊情況，我們建議在放環(huán)后1-3個(gè)月時(shí)進(jìn)行一次隨訪檢查。盡管隨訪就診不是常規(guī)要求，但已有研究顯示這樣可增加避孕的持續(xù)性。在隨訪時(shí)，由婦科醫(yī)生評(píng)估患者對(duì)曼月樂(lè)的滿意程度、有何擔(dān)憂、評(píng)估可能影響曼月樂(lè)使用的健康狀況改變并檢查曼月樂(lè)尾絲。若尾絲太長(zhǎng)，可以進(jìn)行修剪。如果尾絲不可見(jiàn)，則需要進(jìn)行婦科檢查或超聲檢查來(lái)判斷曼月樂(lè)位置是否正確。（3）囑患者去感受由宮頸伸出的IUD尾絲，并定期在月經(jīng)后確認(rèn)IUD仍在子宮內(nèi)。如果患者感覺(jué)不到尾絲，應(yīng)使用備用避孕方法，直至由醫(yī)生檢查確認(rèn)IUD仍在。另外，在出現(xiàn)以下情況時(shí)需及時(shí)復(fù)診：發(fā)熱、盆腔疼痛加重、腹痛、暈厥、異常大量陰道出血、懷疑IUD脫落、陰道分泌物異味或妊娠。02放置曼月樂(lè)后可能有哪些不適癥狀？有哪些并發(fā)癥需要處理？（1）血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)：血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)可在置入IUD后發(fā)生，表現(xiàn)為暈厥前期、暈厥、惡心、心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。大多數(shù)反應(yīng)為一過(guò)性，可自行消退。（2）放置后出血：在IUD放置后第1周內(nèi)陰道出血和子宮痙攣痛是常見(jiàn)副作用。放置過(guò)程中引起的輕微創(chuàng)傷，包括宮頸鉗的鉗夾和曼月樂(lè)環(huán)對(duì)宮頸的擦傷，通常導(dǎo)致術(shù)后出血。大多數(shù)女性在放置IUD后會(huì)立即有至少一定程度的出血或點(diǎn)滴出血，這種出血通常很快緩解，不需要預(yù)防性使用藥物。但如果術(shù)后出血量較多（如每小時(shí)濕透1片或更多衛(wèi)生巾），應(yīng)該及時(shí)告知婦科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)檫@可能是部分脫落、子宮穿孔或?qū)m頸撕裂傷的征象。放置曼月樂(lè)后，大多數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)可預(yù)期的月經(jīng)模式改變。部分使用者在放置后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則出血和點(diǎn)滴出血，但隨后癥狀可逐漸緩解甚至消失。關(guān)于放置曼月樂(lè)后的月經(jīng)模式改變及不規(guī)則出血我們將在之后的推送中進(jìn)行詳細(xì)介紹。（3）子宮痙攣痛或疼痛 ：無(wú)論哪種類(lèi)型的IUD，放置后都容易出現(xiàn)痙攣痛。幾乎所有女性放置IUD時(shí)輕度至中度的不適或疼痛會(huì)在幾分鐘內(nèi)減輕，患者在感到疼痛時(shí)可根據(jù)需要使用止痛藥（如布洛芬）和加熱墊進(jìn)行緩解。若疼痛顯著加重且使用止痛藥不能改善，則應(yīng)盡快就診，因?yàn)檫@可能是發(fā)生并發(fā)癥的征象，如部分脫落、移位、子宮穿孔或盆腔感染。（4）子宮穿孔：當(dāng)器械穿過(guò)子宮壁時(shí)會(huì)發(fā)生子宮穿孔，可導(dǎo)致內(nèi)臟損傷、出血和感染。據(jù)報(bào)道，穿孔的發(fā)生率為1/1000，大多數(shù)可能發(fā)生在放置時(shí)，而不是節(jié)育器的后期移位。在IUD放置過(guò)程中疼痛和出血是正常的，但一旦操作完成，沒(méi)有發(fā)生穿孔的女性預(yù)計(jì)會(huì)很快改善。如果在放置時(shí)或放置后出現(xiàn)下列癥狀需要及時(shí)就診：●劇烈或持續(xù)性盆腔痛●活動(dòng)性陰道出血，出血量較多（如每小時(shí)濕透1片或更多衛(wèi)生巾）（5）感染/盆腔炎性疾?。河械呐钥赡軙?huì)擔(dān)心使用IUD會(huì)增加盆腔炎性疾?。≒ID）的風(fēng)險(xiǎn)，但大量的流行病學(xué)研究、臨床試驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)并不支持這種觀點(diǎn)。一項(xiàng)納入超過(guò)22,000例女性的國(guó)際研究顯示，置入后前20日內(nèi)的感染風(fēng)險(xiǎn)略低于1%，此后感染罕見(jiàn)，累積風(fēng)險(xiǎn)為0.1%。此外，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，PID的風(fēng)險(xiǎn)并未增加。另有一項(xiàng)納入超過(guò)2500例IUD使用者的試驗(yàn)顯示，在3年內(nèi)曼月樂(lè)環(huán)使用者比含銅IUD使用者的PID發(fā)生率顯著更低，這表明曼月樂(lè)環(huán)可能對(duì)PID有防護(hù)作用。如果在放置IUD時(shí)懷疑盆腔感染（如有陰道黏液膿性分泌物），則應(yīng)告知醫(yī)生延遲放置。放置IUD后如出現(xiàn)發(fā)熱、盆腔疼痛加重或陰道分泌物異味等情況時(shí)需及時(shí)復(fù)診。（6）IUD移位：移位是指IUD移動(dòng)到子宮下段、部分排入宮頸、沿軸旋轉(zhuǎn)、嵌入子宮肌層，或者部分或完全突出于子宮漿膜。IUD移位的真實(shí)發(fā)生率尚不清楚，但一項(xiàng)回顧性研究報(bào)道的發(fā)生率為10%（該研究納入了一學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的超過(guò)17,000次超聲評(píng)估）。IUD移位更易導(dǎo)致疼痛或異常出血癥狀，通?？山?jīng)超聲檢查診斷。當(dāng)您放置IUD后如突然出現(xiàn)出血或疼痛癥狀，出血量突然增加，或治療前伴有的癥狀復(fù)發(fā)（如月經(jīng)量多、痛經(jīng)），應(yīng)警惕可能發(fā)生LNG??IUS移位或脫落，需要及時(shí)就診。出現(xiàn)移位時(shí)避孕失敗的概率可能會(huì)增加。（7）IUD脫落：雖然IUD隨時(shí)可能脫落，但更有可能發(fā)生在放置后最初的幾個(gè)月內(nèi)。在使用的第1年，曼月樂(lè)環(huán)的脫落發(fā)生率為3%-6%。IUD脫落的危險(xiǎn)因素包括：既往脫落史、月經(jīng)過(guò)多或重度痛經(jīng)史，以及產(chǎn)后或中期妊娠流產(chǎn)后。提示IUD脫落的癥狀包括：痙攣痛、性交痛、陰道分泌物異?；虺鲅?、妊娠癥狀。若IUD脫落的女性仍有需求，可放置新的IUD，并告知其再次脫落的風(fēng)險(xiǎn)約為14%。值得關(guān)注的是，即使IUD位置正常，既往脫落史也可能是增加避孕失敗和發(fā)生妊娠的危險(xiǎn)因素。（8）妊娠：IUD是一種高效的避孕方式，其失敗率與永久性絕育相當(dāng)。放置IUD后第1年內(nèi)IUD避孕失敗導(dǎo)致妊娠的風(fēng)險(xiǎn)最高，為0.2%-0.8%。IUD失敗的危險(xiǎn)因素包括年輕（生育力強(qiáng)）、IUD移位以及既往IUD脫落史（即使當(dāng)前IUD的位置正確）。與一般人群相比，帶器宮內(nèi)妊娠使母親和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)增加。由于長(zhǎng)期使用曼月樂(lè)環(huán)可能會(huì)引起閉經(jīng)，因此在首次發(fā)生閉經(jīng)時(shí)，可在停經(jīng)45天左右，留取晨尿進(jìn)行1次尿妊娠試驗(yàn)；如為陰性結(jié)果，1周后再檢查 1次，如仍為陰性，可不用擔(dān)心妊娠的問(wèn)題。如尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，需要及時(shí)至婦科門(mén)診就診，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)及繼續(xù)妊娠的意愿決定下一步的處理方案。（9）異位妊娠：盡管與未避孕女性或使用其他可逆避孕措施的女性相比，IUD使用者的異位妊娠絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低，但若IUD位置正常而妊娠，則發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高。如您放置IUD后出現(xiàn)停經(jīng)后尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，伴腹痛、陰道出血或其他妊娠癥狀，應(yīng)警惕可能異位妊娠，需要及時(shí)就診。（10）宮頸非典型增生：IUD使用者的炎癥和化生這些良性變化較常見(jiàn)，但其宮頸非典型增生的風(fēng)險(xiǎn)并不增加。IUD不增加宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，甚至有可能預(yù)防宮頸非典型增生和惡性腫瘤。增加宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的情況，如HIV感染，并不是IUD的禁忌證。IUD使用者應(yīng)與未使用IUD女性一樣接受常規(guī)的宮頸非典型增生和宮頸癌的篩查。（11）卵巢囊腫：放置曼月樂(lè)后的功能性卵巢囊腫、卵泡增大多數(shù)是在行盆腔超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，通常無(wú)明顯癥狀，相對(duì)較小，可自行緩解。部分女性可有不適感，當(dāng)直徑>5cm時(shí)建議密切隨訪，罕見(jiàn)情況下可能需要手術(shù)治療。（12）其他激素的副作用：與孕激素相關(guān)的常見(jiàn)主訴包括：痤瘡、體重變化、多毛癥、頭痛、惡心和情緒改變。曼月樂(lè)環(huán)的孕激素作用主要是局部的，通常情況下女性這種低水平的LNG具有良好的耐受性，并且副作用很少。一項(xiàng)前瞻性研究比較了選擇基于孕激素避孕方式與含銅節(jié)育器的女性12個(gè)月內(nèi)的體重變化，校正后的分析結(jié)果顯示各組間體重變化無(wú)差異。丹麥的一項(xiàng)研究回顧了超過(guò)100萬(wàn)例女性的記錄，發(fā)現(xiàn)與非激素避孕者相比，單純?cè)屑に乇茉蟹绞剑ò聵?lè)）使用者更常啟用抗抑郁藥，但尚不清楚這種聯(lián)系是否是因果關(guān)系。長(zhǎng)期放置曼月樂(lè)，對(duì)正常人群的血脂、血糖代謝無(wú)影響，但在糖耐量異?；蛱悄虿』颊咧袘?yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估使用曼月樂(lè)的利弊，并告知風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。針對(duì)曼月樂(lè)與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的現(xiàn)有證據(jù)有限，應(yīng)告知女性使用任何激素避孕方法均應(yīng)每年常規(guī)進(jìn)行乳腺檢查。2020年05月01日12000
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陳際連副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何通過(guò)月經(jīng)顏色判別月經(jīng)問(wèn)題找我看月經(jīng)病，我們可以通過(guò)經(jīng)血的顏色來(lái)辨別月經(jīng)病的病因正常女性的月經(jīng)顏色應(yīng)該是正紅色，即使有月經(jīng)問(wèn)題呢，也比較容易治療，如果月經(jīng)的顏色深紅，甚至是紫暗，這種情況是體內(nèi)熱甚。 如果月經(jīng)的顏色偏黃，像淘米水一樣，這種情況往往是體內(nèi)濕氣比較大的表現(xiàn)，如果月經(jīng)顏色淺淡皙白這種情況是體內(nèi)的陽(yáng)氣不足，如果月經(jīng)的顏色紫黑。 而且色澤比較灰暗，伴有一些寒癥的表現(xiàn)，那么我們認(rèn)為是體寒或者宮寒，如果月經(jīng)的顏色紫黑，但是色澤比較明亮，同時(shí)有一些熱的表現(xiàn)，我們認(rèn)為是熱結(jié)。2020年04月29日959
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 說(shuō)到積水大概很多女性都能明白是什么意思，比如輸卵管積水以及盆腔積水。但是說(shuō)到卵巢積水可能很多女性不明白，知道卵巢囊腫，也知道卵巢早衰等，但是卵巢積水可能會(huì)很少聽(tīng)說(shuō)。卵巢積水是什么？在卵巢中一種單純液體集中形成的水泡，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的問(wèn)題，由于對(duì)卵巢癌害怕，女性朋友對(duì)水瘤更是戒慎恐懼，但絕大部分的卵巢水瘤是良性的，有些卵巢水瘤是自己會(huì)消失，并不需要治療，只有極少數(shù)有致癌性。卵巢水瘤有時(shí)會(huì)不舒服疼痛，或沒(méi)有癥狀，而在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。卵巢積水多半是慢性盆腔炎癥引起的，如果慢性盆腔炎癥疾病沒(méi)有得到及時(shí)的正確的診斷和治療，有可能會(huì)導(dǎo)致盆腔炎癥疾病，比如說(shuō)輸卵管卵巢積水或輸卵管卵巢囊腫。卵巢積水影響懷孕嗎？卵巢積水是可能會(huì)影響懷孕的，卵巢積水通常是卵巢炎造成的，會(huì)影響卵巢功能，卵巢功能障礙導(dǎo)致卵子不能正常順利地被排出，如果不及時(shí)治療，是會(huì)影響到懷孕的。卵巢積水如何治療？卵巢積水通常分為生理性的和病理性的。生理性的卵巢積水一般是由于卵巢排卵所引起的積液，積液量比較少，都會(huì)自體吸收，沒(méi)有不適癥狀，過(guò)幾天彩超復(fù)查應(yīng)該就會(huì)消失。病理性的卵巢積水多是由于炎癥婦科病變的原因?qū)е?，出現(xiàn)的積液量比較多。早期積液量小于3cm，及時(shí)給予消炎藥物，調(diào)理改善。如果積液量短時(shí)間內(nèi)增多比較快，或者積液量比較大，就需要進(jìn)行相關(guān)婦科檢查，明確性質(zhì)之后及早手術(shù)治療。一旦發(fā)生卵巢積液的情況，一定要得到足夠重視，避免不重視病情，病情由輕到重或由生理性變?yōu)椴±硇?。患者在平時(shí)也需要加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合。2020年04月21日2495
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陳鳳副主任醫(yī)師 淮南市婦幼保健院 婦科 子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。位于子宮下部的宮頸是子宮通往陰道的“關(guān)卡”。平時(shí)子宮頸內(nèi)口緊閉，子宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，成為上生殖道感染的機(jī)械屏障。 但是因?yàn)樵陆?jīng)、分娩等因素的影響，宮頸也經(jīng)受著各種致病因素的考驗(yàn)，極易誘發(fā)感染，宮頸病變甚至是宮頸癌。 宮頸糜爛：一個(gè)過(guò)時(shí)的診斷！ 雌激素分泌旺盛的時(shí)期，生理性柱狀上皮異位多見(jiàn)于青春期、生育年齡女性分泌雌激素旺盛者、口服避孕藥或妊娠期。由于雌激素的作用，鱗柱交界部外移，宮頸局部呈現(xiàn)糜爛樣改變外觀。發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛腫么辦？ 雖然絕大部分宮頸糜爛是正常的生理現(xiàn)象，但是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸早期癌變也可呈現(xiàn)宮頸糜爛樣改變。 當(dāng)小主查體發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛時(shí)，卻沒(méi)有任何癥狀時(shí)，還需要做宮頸癌的早期篩查，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)（30歲以上建議同時(shí)篩查HPV），出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做陰道鏡檢查及病理活檢，進(jìn)一步診斷。 “宮頸糜爛”可以與宮頸炎同時(shí)存在，當(dāng)小主出現(xiàn)白帶增多、呈膿性、出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等不適的時(shí)候，此時(shí)除了需要做宮頸癌的早期篩查T(mén)CT、HPV，還須按照宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，同時(shí)篩查淋菌、衣原體等致病微生物，發(fā)現(xiàn)微生物感染時(shí)，可使用抗生素進(jìn)行治療。 總結(jié)一下，絕大部分的“宮頸糜爛”是一種生理表現(xiàn)，和宮頸癌無(wú)相關(guān)性，不會(huì)致癌，使用藥物通常不能使糜爛消失，而且存在宮頸糜爛的女性多數(shù)沒(méi)有什么不適的表現(xiàn)，所以不需要單純?yōu)闊o(wú)癥狀的宮頸糜爛而進(jìn)行治療。 宮頸納囊：宮頸上的“青春痘”！ 教科書(shū)上與之匹配的，就是“宮頸腺體囊腫”，概念如下： 在宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或深入腺管后堵塞腺管開(kāi)口，腺管周?chē)慕Y(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至堵塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成大小不等的囊形腫物。 大部分宮頸腺體囊腫可發(fā)生于生理性宮頸糜爛愈合時(shí)，而并非炎癥表現(xiàn)。 檢查時(shí)見(jiàn)宮頸表面突出多個(gè)分散的青白色小囊泡，直徑2~3mm，偶可達(dá)1cm，半透明狀，內(nèi)含無(wú)色粘液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡，囊內(nèi)液呈渾濁膿性。在表面光滑的宮頸也常見(jiàn)到此類(lèi)囊腫。 既然大部分宮頸囊腫發(fā)生于生理性宮頸糜爛愈合時(shí)，而并非炎癥表現(xiàn)，也就不需要治療了，對(duì)于合并炎癥的需要治療的宮頸糜爛，可以在治療宮頸糜爛的同時(shí)處理宮頸囊腫，對(duì)于存在急性感染的情況，需要先行抗炎治療。 宮頸息肉：是子宮頸腺體和間質(zhì)的局限性增生，慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激使宮頸管局部粘膜不斷增生，增生組織向子宮頸外口突出形成的息肉。 婦科檢查見(jiàn)子宮頸息肉通常為單個(gè)，也可為多個(gè)，紅色，質(zhì)軟而脆，極易出血?？捎谕亢蠡蛘哧幍罊z查后發(fā)生出血。呈舌形，可有蒂，蒂寬窄不一，根部可附在子宮頸外口，也可在子宮頸管內(nèi)。 宮頸息肉大部分是良性的，卻也有極少惡變率，文獻(xiàn)報(bào)道在1%以下。 由于炎癥長(zhǎng)期存在，去除息肉后仍易復(fù)發(fā)。 宮頸息肉治療？ 傳統(tǒng)方法是用血管鉗鉗夾息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球壓迫即可。 目前處理宮頸息肉時(shí)應(yīng)該用宮腔鏡評(píng)估宮腔，尤其是有異常子宮出血者（AUB），以便做出正確診斷和治療。 25%宮頸息肉同時(shí)存在子宮內(nèi)膜息肉，6%子宮頸息肉來(lái)源于子宮腔。如果只是傳統(tǒng)的方法，極可能遺漏宮頸管里面和宮腔內(nèi)的息肉。 術(shù)后注意事項(xiàng)：因本病易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查，每3個(gè)月復(fù)查1次；手術(shù)摘除標(biāo)本應(yīng)常規(guī)行病理檢查，若有惡變，應(yīng)及時(shí)給與相應(yīng)治療。注意保持外陰清潔，在創(chuàng)面未愈合期間，禁止性生活、盆浴、游泳等。 宮頸濕疣：屬于尖銳濕疣（又稱生殖器疣）中發(fā)生在宮頸的病變，是最常見(jiàn)的性傳播疾病。 表現(xiàn)為外生殖器部位、肛周、會(huì)陰、腹股溝增生物，由人乳頭瘤病毒（HPV）引起。尖銳濕疣主要通過(guò)性接觸傳播，另有少部分人通過(guò)日常生活用品傳播、垂直傳播或自體種植。由于女性外生殖器的特點(diǎn)，本病患者約2/3為女性，可以在幾個(gè)月內(nèi)自然消退，但也有少數(shù)患者的病程持續(xù)多年，經(jīng)久不愈。 尖銳濕疣只是HPV感染后產(chǎn)生癥狀的部分，與無(wú)癥狀的HPV感染比率為1：10；HPV120個(gè)亞型中30種可以感染生殖道上皮細(xì)胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣。 尖銳濕疣長(zhǎng)什么樣？多數(shù)表現(xiàn)為菜花樣、雞冠狀、乳頭狀、蘑菇狀、肉刺狀，但少數(shù)也可以表面光滑。大多數(shù)呈皮色、白色、粉紅色或褐色，但少數(shù)可呈黑色。每個(gè)人皮損大小不等，數(shù)目不定。通常不痛不癢。 除了外生殖器，尖銳濕疣還可累及宮頸、尿道或肛管，其中累及宮頸病變的就是“宮頸濕疣”，有些會(huì)引起排便和排尿困難。 尖銳濕疣的危險(xiǎn)因素有：1.性活躍，特別是多個(gè)性伴。2.免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制劑、糖尿病等）。3. 男性包皮過(guò)長(zhǎng)，男性包皮環(huán)切可降低感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。 尖銳濕疣如何治療？ 主要治療為清除可見(jiàn)的病灶或針對(duì)感染細(xì)胞誘發(fā)細(xì)胞毒效應(yīng)，包括破壞病灶、抗增生和免疫調(diào)節(jié)，常用的方法有冷凍、激光、電凝，外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治療后復(fù)發(fā)率為20%-67%。配合光動(dòng)力治療復(fù)發(fā)率較低，一般在5%~15%。局部及全身用干擾素僅作為輔助治療，不是首選。 宮頸HPV感染： HPV，中文名叫人乳頭瘤病毒，目前被世界衛(wèi)生組織（WHO）定級(jí)“最高職稱”的只有14名成員，它們分別是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。它們可以導(dǎo)致宮頸癌等宮頸的高級(jí)別病變。 其中最?lèi)贺灊M盈的非HPV16和HPV18莫屬，這兩兄弟對(duì)宮頸癌的“貢獻(xiàn)”超過(guò)70%，其它12種HPV加起來(lái)對(duì)宮頸癌的“貢獻(xiàn)”為25%~30%。 低危型主要見(jiàn)于生殖器疣等良性病變，比如尖銳濕疣，具體類(lèi)型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。 狡猾的HPV通過(guò)什么途徑侵襲人體？ 答案就是性生活。任何和性活動(dòng)有關(guān)的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活開(kāi)始時(shí)年齡較小，性伴侶數(shù)量，最近的性伴侶變化，和另有性伴侶（包括男性和女性）的人性生活等。 婦科檢查做宮頸癌篩查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)從小主的宮頸口取材做宮頸液基薄片（TCT）和HPV的檢查。 HPV陽(yáng)性怎么辦？ 到目前為止，治療病毒的藥物還在臨床的研究當(dāng)中。 想要清除HPV怎么做？答案就是感染者要提高自身的免疫力！管住嘴，邁開(kāi)腿！ HPV檢測(cè)是用于查找宮頸病變的患者，而不是用于查找病毒有無(wú)！ HPV16 18陽(yáng)性、TCT無(wú)論結(jié)果如何→陰道鏡檢查 HPV陽(yáng)性、TCT不明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS） →陰道鏡檢查 TCT ASCUS以上、 HPV無(wú)論結(jié)果如何→陰道鏡檢查 HPV16 18陰性、其他HPV陽(yáng)性、TCT陰性→一年后復(fù)查 HPV陰性，TCT為ASCUS→一年后復(fù)查 HPV陰性、TCT陰性 →常規(guī)篩查 ?未雨綢繆，HPV病毒的預(yù)防很重要。要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意性生活衛(wèi)生；保持健康的生活方式，規(guī)律作息，健康飲食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒；適宜年齡積極接種HPV疫苗，發(fā)現(xiàn)宮頸病變及時(shí)治療。2020年04月21日4808
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 很多病人在吃中藥調(diào)理婦科的時(shí)候特別心急，剛吃2-3周就說(shuō)為什么內(nèi)膜還沒(méi)有長(zhǎng)厚呢？殊不知不同疾病，在中藥調(diào)理過(guò)程中，所需時(shí)間長(zhǎng)短不一，通常情況下實(shí)證會(huì)見(jiàn)效較快，按周來(lái)算，虛證補(bǔ)益往往需要按月來(lái)算。而且很多患者在調(diào)理的過(guò)程中，并不了解每種疾病重點(diǎn)調(diào)理的時(shí)間段，有時(shí)候就錯(cuò)過(guò)了重點(diǎn)需要治療的時(shí)間點(diǎn)。今天，就來(lái)給大家列舉幾個(gè)常見(jiàn)病中藥調(diào)理需要注意的事項(xiàng)。 月經(jīng)病的調(diào)理月經(jīng)失調(diào)類(lèi)疾病，通常需要排除器質(zhì)性問(wèn)題。首先要排除多囊卵巢綜合征，卵巢早衰。這兩種疾病另談，這里主要講講有排卵的月經(jīng)類(lèi)疾病。就是單純的月經(jīng)失調(diào)，比如月經(jīng)后期，月經(jīng)先期，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)過(guò)多，排卵期出血，痛經(jīng)，圍繞月經(jīng)的各種不舒服。 1.月經(jīng)先期：通常月經(jīng)周期提前7天甚至以上，我們稱之為月經(jīng)先期，但是小于20天的月經(jīng)先期，通常是無(wú)排卵性的，所以我們對(duì)有排卵的月經(jīng)先期，通常中藥需要調(diào)理1-3個(gè)月起，實(shí)證稍快，虛證常慢。因?yàn)槊恳淮斡盟幎家谙麓蝸?lái)月經(jīng)才能看到效果，所以你至少需要吃夠一個(gè)月經(jīng)周期。通常需要3個(gè)月經(jīng)周期。而且在調(diào)理的過(guò)程中，有時(shí)候感冒發(fā)燒都可能會(huì)中斷調(diào)理?？赡苄枰臅r(shí)間更長(zhǎng)。 2.月經(jīng)后期：月經(jīng)推后的病人往往以虛證較多，你推后的月份越多，那么你需要調(diào)理的時(shí)間就越長(zhǎng)。曾經(jīng)給病人打過(guò)比方，我們?cè)谘a(bǔ)益調(diào)理的過(guò)程中，就好比學(xué)生考試不及格，那么需要補(bǔ)課才能慢慢越來(lái)越好，補(bǔ)了一段時(shí)間考及格了，也有可能精神壓力大，熬夜，突發(fā)疾病，導(dǎo)致下次又不及格（月經(jīng)又推遲了），那就要繼續(xù)補(bǔ)，補(bǔ)到基礎(chǔ)扎實(shí)了，后勁很足了，就會(huì)離開(kāi)中藥一樣月經(jīng)會(huì)按時(shí)來(lái)。所以月經(jīng)后期往往調(diào)理時(shí)間都在3個(gè)月到半年，如果月經(jīng)推后嚴(yán)重到閉經(jīng)，甚至需要更長(zhǎng)時(shí)間，有的需要好幾年可以調(diào)理正常。 3.經(jīng)期延長(zhǎng)：經(jīng)期延長(zhǎng)往往在西醫(yī)表現(xiàn)為黃體萎縮不全，調(diào)理的重點(diǎn)時(shí)間為經(jīng)期，及經(jīng)期延長(zhǎng)的這段時(shí)間，雖然以這個(gè)時(shí)間段為主，但是排卵后依然在為月經(jīng)期奠定基礎(chǔ)，所以排卵后也依然要吃中藥調(diào)理。這種疾病通常需要調(diào)理1-3月。 4.月經(jīng)過(guò)多：月經(jīng)過(guò)多需要檢查B超排除子宮內(nèi)膜息肉，子宮肌瘤，子宮腺肌癥等器質(zhì)性病變后，可以中藥調(diào)理。通常需要1-3月。以月經(jīng)期中藥為重點(diǎn)，平時(shí)的方藥為經(jīng)期打基礎(chǔ)。 5.排卵期出血：通常需要調(diào)理1-3月。以經(jīng)期、經(jīng)后、排卵期中藥為重點(diǎn)治療時(shí)間段。 6.痛經(jīng)，圍繞經(jīng)期的各種不適：痛經(jīng)通常需要治療1-3月，以經(jīng)前、經(jīng)期治療為重點(diǎn)，月經(jīng)后為下次月經(jīng)打基礎(chǔ)。 多囊卵巢綜合征如果已經(jīng)確診多囊卵巢綜合征，中藥調(diào)理恢復(fù)正常月經(jīng)是非常慢的。通常最短需要吃中藥半年，甚至1-2年。 卵巢早衰卵巢早衰的病人，吃中藥能懷孕已經(jīng)是非常好的了。一般邊吃邊懷孕。6個(gè)月能懷孕效果已經(jīng)非常好。 中藥調(diào)理內(nèi)膜厚度主要看內(nèi)膜損傷程度，以3-6個(gè)月為最短調(diào)理時(shí)間。治療以月經(jīng)期，經(jīng)后治療為重點(diǎn)。 盆腔炎反復(fù)盆腔炎中藥調(diào)理至少3-6個(gè)月，可以配合灌腸理療等多種治療方法。 子宮肌瘤能調(diào)理小一點(diǎn)已經(jīng)效果非常好，通常不建議長(zhǎng)期吃中藥。就磕著半年以上吃吧 子宮腺肌癥中藥可以明顯改善子宮腺肌癥痛經(jīng)等癥狀，慢性病，如希望中藥調(diào)理，需要長(zhǎng)期吃中藥。 產(chǎn)后缺乳通常產(chǎn)后缺乳有虛證和實(shí)證兩種，虛證則需要中藥調(diào)理慢一些，至少吃1個(gè)月以上。實(shí)證則比較快，通常調(diào)理后乳汁自出后則正常。同時(shí)配合多喝魚(yú)湯，豬蹄湯，醪糟湯，多讓寶寶吮吸，多刺激才有可能夠吃。2020年04月18日2808
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潘善能主治醫(yī)師 天臺(tái)縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科 今天有個(gè)患者做了一個(gè)子宮動(dòng)脈的B超子宮動(dòng)脈阻力偏高，緊張那個(gè)半死，其實(shí)完全沒(méi)有必要擔(dān)心的，如果沒(méi)有懷孕的話，一般子宮動(dòng)脈阻力在三左右，稍微高一點(diǎn)也沒(méi)有問(wèn)題的，這個(gè)不會(huì)對(duì)身體有任何影響，但是如果懷孕了之后如果子宮動(dòng)脈阻力還是很高的話，那么我們一般就是需要用藥物進(jìn)行降低動(dòng)脈阻力的處理一般現(xiàn)在的話有口服的阿司匹林或者是皮下的這個(gè)甘肅或者是低分子肝素都是可以用的，那么沒(méi)有懷孕的狀態(tài)，如果稍微高一點(diǎn)。 對(duì)生活還有對(duì)身體沒(méi)有什么任何影響也不用過(guò)分擔(dān)心。2020年04月12日2199
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 取環(huán)術(shù)前要求1.要求月經(jīng)干凈3-7天； 2.當(dāng)月月經(jīng)后禁同房； 3.白帶常規(guī)當(dāng)月檢查正常，或陰道炎給予正規(guī)治療后復(fù)查正常； 4.血常規(guī)無(wú)感染；（感冒發(fā)燒腹痛不能做） 5.近期B超提示宮內(nèi)節(jié)育器； 6.絕經(jīng)后取環(huán)來(lái)就診要讓?zhuān)ㄊ中g(shù)醫(yī)生）檢查宮頸萎縮情況，如宮頸萎縮嚴(yán)重，陰道彈性差不能放置窺器，需要用一周雌激素預(yù)處理！ 上環(huán)術(shù)前要求：1.要求月經(jīng)干凈3-7天； 2.當(dāng)月月經(jīng)后禁同房； 3.白帶常規(guī)當(dāng)月檢查正常，或陰道炎給予正規(guī)治療后復(fù)查正常； 4.血常規(guī)無(wú)感染；（感冒發(fā)燒腹痛不能做） 5.近期B超提示宮腔無(wú)異常結(jié)構(gòu)； 輸卵管造影術(shù)前要求1.要求月經(jīng)干凈3-7天； 2.當(dāng)月月經(jīng)后禁同房； 3.白帶常規(guī)當(dāng)月檢查正常，或陰道炎給予正規(guī)治療后復(fù)查正常； 4.血常規(guī)無(wú)感染；（感冒發(fā)燒腹痛不能做） 5.乙肝梅毒艾滋檢查合格； 注意：同一個(gè)月，為避免感染，不進(jìn)行2次宮腔操作！2020年04月10日2155
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婦科病相關(guān)科普號(hào)
陳綱醫(yī)生的科普號(hào)
陳綱 副主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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潘善能醫(yī)生的科普號(hào)
潘善能 主治醫(yī)師
天臺(tái)縣人民醫(yī)院
產(chǎn)科
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許彬醫(yī)生的科普號(hào)
許彬 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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