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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 中醫(yī)科 呃，50歲的女性可以吃什么保養(yǎng)身體呢？燕窩有用嗎？啊，50歲，50歲其實這個年齡是在我們女性的一個比較動蕩的一個年齡，這個年齡就叫我們的維絕經期，就是這個時候有可能是在月經，呃，僵決不絕的這樣一個狀態(tài)，所以女性啊，維持身體就不太容易平衡，所以這個階段女性比較敏感，然后身體比較動蕩，所以，嗯，確實是需要好好保養(yǎng)，這個時候，呃，黃帝內經講嘛，呃，就是男女子七七則天軌節(jié)地道不同行，外而無子嘛，所以這個時候你是一個陰經逐漸虧損，枯，逐漸逐漸枯竭的一個狀態(tài)，所以更適合吃一些滋陰的啊，我們一些滋陰的，一些滋陰養(yǎng)血的啊，然后加一些養(yǎng)血活血的，這樣是我們啊，比較適合吃的一些藥，一些保健品，燕窩的話，燕窩本身是可以滋陰的。 是可以吃的，市面上現(xiàn)在腋窩也比較多，也可以吃，但是你也可以適當?shù)?，在比如說沒有特別多的肌瘤或者結節(jié)，乳腺結節(jié)這些情況下，我們可以吃一些阿膠，對吧，我們也可以去適當?shù)某砸恍┓涿郯?，蜂王漿啊，這些滋陰養(yǎng)血的，哎，這些的啊，這些的這些的保健品啊，阿膠啊啊。 剛才說的蜂蜜啊，蜂王漿啊是可以的，但是如果你覺得這些說，哎呀，脾胃不舒服，吃這些藥可能胃不舒服，或者消化不好哈，這個時候你可以2022年06月14日
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產科 毛毛變白了會不會有問題？毛毛變白一般離不開三個原因，第一就是生理性因素，那么絕經之后呢，因為外陰的毛毛不但會變白，還會變粗，其實這和年齡和遺傳因素有關系。第二，皮膚病變，比如說白癜風，外陰白斑，還有外陰的毛囊黑色素細胞被破壞了之后，導致毛毛變白，第三，還有這種卵巢早衰的內分泌的問題，也可能讓毛毛提前變白脫落，那么出現(xiàn)毛變白了之后呢，不要慌，很多人呢，其實是自然現(xiàn)象，那不放心的也可以到婦科或者是皮膚科走一張去看一下，千萬不要迷信，一些人在評論區(qū)說，啊，我用了用了什么東西，然后變黑了，你趕緊試試看吧，其實變黑了你想給誰看呢？既不健康，那是醫(yī)生說的算，讓醫(yī)生來評估，所以咱盡量不要無聊了，非得在那排排站當韭菜行不行？2022年06月03日295
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邢俊主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 內膜薄怎么辦？要吃什么才能找內膜呢？在平時我們跟病人交流啊，特別是我們一些病人的老朋友，經常會我們說，哎，說邢醫(yī)生是不是我們吃榴蓮啊，然后多吃點豆?jié){啊，這樣就可以找內膜，尤其事鮮內膜確實比較薄的姑娘，那經常每天早上吃豆?jié){，然后中午的時候我吃榴蓮，然后自己吃了，其實很辛苦，然后他就問我有沒有用，我跟他講，我說你完全不需要做這些事情，你就正常自己想吃什么，愛吃什么，你想吃什么就吃什么，不用考慮些食物對你內膜的好處，你要明白，其實我們在幫助大家啊，就準備內膜，準備到合適的時候去飲植的時候，其實我們是，呃，用了足夠用的藥物去準備的，那這些藥物對子宮內膜來說是會有幫助的，那么你要知道你平時吃的食物中的那些一點點的劑量，它本身來說那些作用是微乎其輝的，沒有必要特意為了內蒙黃去吃一些東西來補充，還是要聽醫(yī)生的意。2022年06月01日375
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盧偉肸主任醫(yī)師 包頭市中心醫(yī)院 婦科 高考在即，別讓“大姨媽”耽誤了考試經期撞上高考，會發(fā)生什么？也許，你會說：“開門紅”，但如果你碰到下面的情況呢，你會怎么辦？去年高考過后，小秋因小腹疼痛來就診，淚流滿面道：“如果我沒來月經，考試的時候可以多做一點的，太遺憾了，數(shù)學卷子都沒做完，分數(shù)肯定不理想，只能復讀了?！币慌缘母改副г沟溃骸澳銥槭裁串敃r不堅持一下，讓自己冷靜下來，好好做題？”?小秋說：“我做不到，我當時又頭痛又心煩，加上肚子痛到懷疑人生，哪還顧得上答題？我也想集中注意力，但我控制不了自己?！?醫(yī)生，每當重要考試和“大姨媽”重疊，頭痛、心煩和肚子疼的現(xiàn)象反復發(fā)生。要是明年高考的時候又碰上“大姨媽”，我該怎么辦呀？”小秋焦灼的問道。?“你這是經前綜合征（PMS），沒事，月經有辦法調整的。”我安撫著她。月經前，有些人感到煩躁、沮喪、遲鈍、腹痛、腹脹，抑郁、頭痛、乳房脹痛、顏面浮腫等一系列生理和情感癥狀，稱PMS。在月經前約3至10天開始，月經來潮減輕或消失。發(fā)病率可達行經女性的80%，5%達嚴重程度。?你在來月經前，有過這種感覺嗎？“我去年高考那天嚴重痛經，差點無法參加，也導致我的成績不理想，復讀了一年，今年我算了算高考的時候又碰上“大姨媽”了，我該怎么辦呀，醫(yī)生？”小霞焦灼問。隨著高考臨近，為了在考試當天穩(wěn)定發(fā)揮，“我想月經提前”和“我想推遲月經”等相關咨詢的人多了起來。?為什么會有PMS、痛經？PMS是因黃體后半期雌激素和黃體激素急劇下降，導致大腦內激素和神經遞質異常所致。由于大腦中的荷爾蒙和神經遞質類阿片肽會受到壓力的影響，因此還與許多心理、社會因素有關。PMS診斷有3要素：1）與月經有關的PMS癥狀；2）黃體晚期持續(xù)反復發(fā)生；3）對日常工作、學習造成負面影響。原發(fā)性痛經占90%以上，青春期多見，常在初潮后1-2年發(fā)病，婦科檢查無陽性體征，即可診斷，是一種可預知的痛。繼發(fā)性痛經常在初潮后數(shù)年發(fā)病，多有婦科器質性病變。痛經主要發(fā)生原因：1.前列腺素分泌過多，致子宮收縮強烈，肌肉缺血、缺氧；2.子宮出口狹窄；3.精神和身體壓力；4.盆腔血液循環(huán)不暢。?女生對考試撞上“大姨媽”有什么看法？日本MTI有限公司運營的女性身心健康信息網(wǎng)站發(fā)布了2012年9月至10月3082女性的調查問卷數(shù)據(jù)，結果顯示：約40%的女性有過經期撞上考試或比賽的經歷。其中，69.0%的女性“對考試痛經和身體狀況不佳焦慮”，50.8%的女性“對如廁焦慮”，20%的女性“對月經來潮感到焦慮”。高考撞上“大姨媽”，因PMS、痛經、貧血等發(fā)揮失常，會嚴重影響高考成績。高考或重大事項前，“移動”月經，有什么好處？1．能充分發(fā)揮潛力。2．避免或減少PMS、子宮內膜異位癥或貧血等。3．更少痛苦，更大的靈活性，避免使用衛(wèi)生巾或棉條，減少如廁次數(shù)。多年來，許多外國頂尖女運動員一直在重大賽事推遲或提前月經，以便能夠以最好的狀態(tài)參加比賽。美國宇航局許多女航天員太空旅行，因如廁不方便，口服避孕藥調整生理期。高考或重大事項前，怎么“移動”月經？方法有3，任選1個：1）口服短效避孕藥從本次來月經的第1-5天，口服短效避孕藥，可選擇去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等，每天1片一直吃到考試或重大事項結束停藥，停藥后2-7天，會“見紅”。超過第5天開始，也正常，只要不是臨近下次月經，仍比較可靠。平時月經不規(guī)律者，也可用。例：每年6月7號、8號這兩天高考，如果避不開月經期，可以提前大半個月開始，從5月17-20號開始，連續(xù)每天睡前服1片，直至高考結束才停藥。停藥后3-5天會來月經。?短效口服避孕藥副作用極少，只有10%的人有輕微乳房脹痛、惡心、頭暈、嘔吐和頭痛等癥狀，繼續(xù)服藥，癥狀會消失或明顯減少。有些女性有點滴出血，常因漏服藥片引起，補服漏掉的藥，癥狀會消失。無禁忌癥，短期用，推遲或提前月經是安全的，沒有大的副作用，不影響生育能力。睡前服，可避免可能發(fā)生的副作用，保證次日考試不受影響。2）口服孕激素（黃體酮）如果你的月經規(guī)律，也可選下次月經前1-2周，開始口服天然孕激素，如黃體酮膠丸200mg，每天晚上睡前口服；或地屈孕酮20mg，每天睡前口服，一直到高考結束那天停藥。例：高考是6月7日，想避開來月經，就在5月24日至31日內，開始每日1次睡前口服孕激素，至高考結束時停藥。3）肌注黃體酮如果還有3-4天，就要來月經了，特別想推遲月經，吃藥是不行了。因為肌注的黃體酮入血濃度比較穩(wěn)定，吸收好，所以可以考慮肌注黃體酮，可肌注黃體酮20-40mg，一直到高考結束停藥。但黃體酮不能常用，常用會擾亂內分泌，有不適、不明白，及時就診。如果你平常來月經，無不適，你可以“偷著樂”，兜里備1片布洛芬止痛，預防前列腺素產生過多痛經，也是不錯的選擇。快轉給你姐妹，晚了，就來不及了。2022年05月31日144
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦科 妊娠物殘留(RPOC)指流產或分娩后胚胎或胎盤組織殘留在宮腔內，甚至植入子宮肌層等。分娩后發(fā)生率約1%，流產及中孕期終止妊娠者高達2.3%-21.3%，而合并子宮畸形的患者中發(fā)病率更高。RPOC可導致晚期產后出血、腹痛、感染、宮腔粘連、不孕等。同時，因為缺乏診斷標準，治療方式百家爭鳴。[1]病因妊娠物殘留是人工流產與產后的常見并發(fā)癥,在人工流產后尤其多發(fā),主要與終止妊娠后清宮不徹底，藥物或者人工流產手術、中期妊娠引產有關。[2]診斷臨床上，流產后宮內妊娠物殘留的診斷，主要依靠流產史、陰道流血癥狀等，結合超聲檢查、血清人絨毛膜促性腺激素以及宮腔鏡檢查進行診斷。1.超聲檢查簡便、易行，可以直接觀察子宮內有無殘留物及其部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲強度，同時可以明確子宮肌層、附件區(qū)情況等。超聲檢查又以經陰道超聲檢查為佳[3]。2.宮腔鏡對人流后宮內妊娠組織復雜性殘留患者進行診斷和治療，均具有較好的效果，且安全性高。此方法值得在臨床上推廣應用。[4]治療1清宮術在我國中孕終止妊娠者使用率高達30.8%~59%。但該治療方式存在如清宮不全、宮腔粘連等諸多并發(fā)癥。有學者發(fā)現(xiàn)因胎盤殘留清宮極易導致重度宮腔粘連的發(fā)生，而宮腔粘連嚴重影響月經恢復及后續(xù)妊娠，已成為不孕的重要發(fā)病原因。清宮術主觀性強，手術結束時機依賴于操作者對宮內紋理變化的感受，可能損傷子宮內膜基底層導致后續(xù)妊娠胎盤異常植入，再者其盲目性致治療失敗率高，約20.8%~28.8%患者因清宮不全需要反復清宮。如因殘留組織機化、粘連、位于宮角部等特殊部位，或合并子宮畸形，清宮失敗率將進一步升高，反復清宮使宮腔粘連高發(fā)且嚴重。超聲引導下清宮可以在一定程度上降低失敗率，但超聲的分辨率局限，且此時子宮紋理紊亂，可能誤導操作者過度清宮。2宮腔鏡技術2.1宮腔鏡下清宮:清宮前宮腔鏡檢查定位病灶，觀察子宮形態(tài)，退鏡后清宮，結束后再次置鏡觀察是否殘留病灶，可有效降低因盲目而導致的清宮失敗率。但清宮時操作仍為盲目，且當病灶粘連、植入時，手術時間長而出血量難以控制。2.2宮腔鏡電切系統(tǒng):與清宮術相比，該治療手術時間短、術中出血量少，直視下操作可避免大面積搔刮子宮內膜，清宮不全、宮腔粘連等并發(fā)癥明顯減少。對于合并子宮畸形的患者，可避免盲目清宮錯過部分宮腔致清宮不全，且可同時于鏡下治療子宮畸形。但電切環(huán)在治療的同時帶來了熱輻射損傷，易損傷周圍內膜組織，增加宮腔粘連的風險，嚴重時損傷基底膜甚至深部肌層，導致后續(xù)妊娠胎盤異常植入。2.3宮腔鏡冷刀系統(tǒng):文獻對比電切系統(tǒng)與冷刀系統(tǒng)治療宮內疾病，發(fā)現(xiàn)后者術后宮腔粘連發(fā)生率降低了90%。Mazon等人證實冷刀系統(tǒng)治療RPOC的可行性，且能避免電輻射損傷周圍內膜組織。但對于植入較深、血管豐富的妊娠物，冷刀手術會增加出血、殘留的機會。2.4宮腔鏡刨削系統(tǒng):該系統(tǒng)改用鈍性頭加側窗操作，在切除病灶同時吸出病灶碎片，避免反復進出宮腔。研究發(fā)現(xiàn)刨削系統(tǒng)治療RPOC，手術時間顯著短于電切組，且子宮穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，同時避免了電熱輻射損傷，使宮腔粘連顯著降低。3介入治療介入技術已廣泛應用于產后出血。研究報道RPOC伴胎盤植入者失敗率高達60%，應慎重選擇。有學者提出介入治療可短時間影響卵巢功能，年輕卵巢多可自行修復。但該研究針對子宮肌瘤介入術后患者，而治療產后出血時多選擇閉塞粗大的動脈，影響的血液供應廣，所以介入治療產后出血、RPOC對生育功能的影響爭議較大。4HIFU(高強度聚焦超聲)治療HIFU可削弱殘留胎盤與子宮肌層間的血供，降低出血風險，加速殘留組織排出。該技術在嚴密的監(jiān)控及定位下操作，對病灶周圍的正常內膜組織及卵巢功能無明顯的影響。但若壞死組織長時間無法排出，感染風險相應增加，可能仍需清宮或宮腔鏡治療清除宮內殘留物。5期待治療曾文娟等人隨訪了15例中孕期終止妊娠后RPOC患者期待治療后的陰道流血情況、月經恢復等結果，發(fā)現(xiàn)期待治療后雖陰道流血時間較清宮術后長，但并未發(fā)生嚴重大出血。提出與清宮術對比，期待治療同樣安全有效，且月經過少、嚴重內膜炎等并發(fā)癥更少，可替代部分清宮治療。但期待治療隨訪時間長，對患者的依從性有較高的要求。6藥物治療有研究提出使用雌孕激素序貫療法治療RPOC有效率波動在75-10%，與清宮治療有明確可比性。雌激素促進內膜修復，孕激素使宮頸粘液栓形成，減少宮腔感染，有利于內膜修復。但并無統(tǒng)一的治療標準。似乎后者治療成功率略高于前者，但尚需更多臨床研究。同時雌激素使用劑量、方式也無統(tǒng)一標準，雌激素使用時間在5、15、21天不等。鄭云云等人通過對照研究戊酸雌二醇治療不全流產后提出，每天9mg戊酸雌二醇較4mg的療效更好，但該文獻病例數(shù)較少，且患者多為早孕終止妊娠者?，F(xiàn)有相關文獻僅1份研究分析了病灶最大經線對治療結局的影響，提出雌孕激素治療的成功率隨著病灶最大經線的增大而降低，但即使最大經線超過2.5cm，其治愈率仍有76%。對于那些恐懼手術有藥物治療意愿的患者仍可嘗試雌孕激素治療。還有少量文章提到MTX、中藥等治療方式，但藥物治療隨訪時間長，治療期間仍可能出現(xiàn)陰道流血，需告知大出血及感染風險，而患者較好的依從性是治療成功的重要因素之一。總結:RPOC傳統(tǒng)使用清宮術治療，其術后并發(fā)癥尤其宮腔粘連的發(fā)生率居高不下，隨著宮腔鏡檢查技術的發(fā)展，宮腔鏡下清宮現(xiàn)已較多應用于臨床，在一定程度上保護了正常的內膜組織;宮腔鏡電切系統(tǒng)對設備及操作者的技術要求更高，但可直視下操作，更大程度保護正常子宮內膜;冷刀及刨削系統(tǒng)則能有效避免熱輻射損傷，后者可減少宮頸損傷及子宮穿孔，且操作簡單，利于學習及普及。HIFU、期待及藥物治療等非手術治療也逐漸應用，使部分患者避免了過度宮腔操作。在治療RPOC時，應根據(jù)患者殘留物大小、有無植入以及是否合并子宮瘢痕、畸形、宮腔粘連等情況，個性化選擇治療方式，盡量優(yōu)先考慮期待、藥物及無創(chuàng)的治療方式，如前者治療無效再選用手術治療方式，且優(yōu)先選擇宮腔鏡系統(tǒng)，直視下操作，盡量減少宮腔操作時對正常子宮內膜的損傷，盡可能減少宮腔粘連的發(fā)生。李燦宇主任醫(yī)師坐診時間：周一上午，周二上午，周三下午，周五下午。節(jié)假日坐診時間以醫(yī)院官網(wǎng)及APP通知為準參考文獻：[1]李夢茜,袁瑞.妊娠物殘留的診治現(xiàn)狀[J].母嬰世界,2019(8):297-298.[2]陳蘭益,孫芳,羅世芳,等.宮腔鏡在宮內妊娠物殘留診治中的臨床觀察[J].中外女性健康研究,2021(23):79-80.[3]史維倩.宮內妊娠物殘留超聲分型診斷價值探討[J].健康大視野,2018(23):155.DOI:10.3969/j.issn.1005-0019.2018.23.235.[4]韓芳.用宮腔鏡對人流術后宮內妊娠物復雜性殘留患者進行診斷和治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015(22):234-235.2022年05月29日1144
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產科 因為這個時期性生活帶入的微生物最容易引起盆腔炎！????女性的盆腔和外界是相通的，可以經陰道、宮頸管、宮腔及輸卵管達到盆腔。但是人體有很好的自我保護機制，設置了三道防線。第一道防線是小陰唇，平時閉合；第二道防線是陰道壁，平時是塌陷的；第三道防線是宮頸的粘液栓，將宮腔與陰道隔絕。????非經期宮頸口有粘液栓封閉，宮腔、盆腔是封閉的狀態(tài)?？梢宰钃跫毦?、病毒及其他微生物的進入。月經期宮頸管的粘液非常少，此時性生活也沒有了小陰唇和陰道壁的保護，三道防線同時開放，包括細菌在內的各種微生物可以長驅直入，進入宮腔、輸卵管和盆腔，容易引起內膜炎、輸卵管炎和盆腔炎。????年輕的女性為了自己的保護生育力及健康，要學會保護自己，在經期一定不能有性生活。2022年05月29日1609
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劉惠娜主任醫(yī)師 鄭大一附院 產科 月石周宮腔積液是30多，呃，乘九這個不算大的，這個宮腔積液，但是這個有一個，呃，范圍是超過30了，那還是算是中等的，這個宮腔積液的大小吧，呃，這個還是要找找原因，如果你是第一次發(fā)現(xiàn)這個宮腔積液這么大的話，呃，建議你先吃吃保胎藥，吃吃地區(qū)孕酮啊，或者沙丁安醇，不是吃吃地區(qū)孕酮啊，或者多利母呀，或者黃體酮膠囊啊，呃，先觀察觀察，吃一個星期再做B超看看怎么樣，如果吃了一兩個星期還是有的話，呃，這個況且這個是宮腔積有多的話，建議你查查遺傳指標，看的是不是宮效有血腫，就是胎盤容毛膜下血腫，現(xiàn)在是比較常見的啊，容毛膜下血腫，它它的原因是很多的，比如說跟這個黃體功能不足有關的，跟高高磁有關的，還有跟一些免疫啊，還有血栓前狀態(tài)有關系，所以就目前來說，你這個宮腔積液不算太大，但。 有一個尺寸是40多，也不算很小，如果30以下的它是比較小的，說你吃完藥以后，吃完保胎藥，如果這個宮腔積液大的時候，還是建議你繼續(xù)觀察，不行的話查血預算指標再看看，能聽到嗎這位朋友。 好，聽了以后我看看。 行，要是沒有什么問題的話，還接著把今天的主題再。2022年05月28日504
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