說(shuō)起諾如病毒，其實(shí)我們已經(jīng)不陌生了。因?yàn)閹缀趺磕甓?，諾如病毒都會(huì)帶著熟悉的套路“如期而至”。因?yàn)橛谐瑥?qiáng)的傳播力，諾如病毒常呈現(xiàn)出“一窩端”的聚集性感染，一個(gè)孩子生病了，可能一個(gè)幼兒園都要面臨停課。那令家長(zhǎng)和老師們都頭疼的諾如病毒到底什么來(lái)頭？簡(jiǎn)單地說(shuō)，諾如病毒是一種能引起胃腸炎的病毒。每年的10月到次年的3月是諾如病毒流行的高發(fā)期，作為一種頑強(qiáng)的、既耐熱又耐冷的病毒，諾如病毒的傳播力極強(qiáng)，只要18個(gè)病毒粒子，它就可以在人群中進(jìn)行傳染。諾如病毒的感染途徑主要是糞-口傳播，比如：喝了被諾如病毒污染的水，吃了被諾如病毒污染的食物；接觸了被諾如病毒污染的物體后，沒(méi)有洗手就直接吃東西；接觸過(guò)諾如病毒感染者；接觸過(guò)諾如病毒感染者的嘔吐物等排泄物等等……總之凡是諾如所到之處，都有傳播的可能。諾如病毒對(duì)任何年齡段的人都易感，但它最喜歡攻擊的還是抵抗力較弱的人群，比如老人和孩子。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)5歲以下嬰幼兒中，約有15%的腹瀉問(wèn)題都與諾如病毒有關(guān)。諾如病毒是兒童病毒性腹瀉中，數(shù)量?jī)H次于輪狀病毒（秋季腹瀉）的第二大病原體。感染了諾如病毒后，孩子們最明顯的癥狀是上吐下瀉，一般是吃什么吐什么，大便多為水樣便或者稀爛便，幾乎不含粘液或血便。除此之外，孩子們還可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、頭痛、肌肉痛的癥狀。諾如病毒感染雖然沒(méi)有特效藥，但它屬于自限性疾病，是可以自愈的，一般在2~3天就能恢復(fù)。但是為了讓孩子比較舒服、平穩(wěn)地度過(guò)這個(gè)時(shí)間，我們一般采用對(duì)癥治療。針對(duì)諾如病毒引起的嘔吐、腹瀉，我們一定要注意給孩子補(bǔ)充液體，以防出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。液體治療首選少量多次的口服補(bǔ)液鹽III（ORS），家長(zhǎng)可以按照50ml/kg體重的補(bǔ)液量計(jì)算出孩子需要補(bǔ)液的總量，然后再以孩子能接受的量，分幾次給孩子服用。如果孩子在口服補(bǔ)液鹽過(guò)程中有水樣便或者嘔吐的話，每次水樣便加10ml/kg的ORS；每次嘔吐加2ml/kg的ORS。而針對(duì)諾如病毒引起的發(fā)燒，可以選擇服用布洛芬或?qū)σ阴０被咏禍亍Ｅc此同時(shí)，在對(duì)抗諾如病毒期間，能量、營(yíng)養(yǎng)的維持也很重要。家長(zhǎng)千萬(wàn)不要覺(jué)得孩子吐了，胃里難受，就不給孩子吃東西。除非是在頻繁嘔吐的情況下，需要暫時(shí)給孩子禁食4~6小時(shí)。其他時(shí)候，可以給孩子吃一些易被消化吸收的食物，比如稀粥、面包、酸奶、面條、瘦肉等，母乳喂養(yǎng)的寶寶此時(shí)也不要斷母乳。值得注意的是，如果孩子出現(xiàn)了頻繁嘔吐不止、高燒不退、易激惹、精神萎靡、嚴(yán)重腹痛、大便帶血和中、重度脫水等比較嚴(yán)重的情況，就不要猶豫，立即帶孩子去醫(yī)院治療。由于諾如病毒變異太快，目前還沒(méi)有疫苗，所以個(gè)人防護(hù)尤其重要，我們至少要做到：1.?保持良好的手衛(wèi)生。飯前、便后、出門(mén)回家后、給孩子換完尿布后，第一件事都是洗手。在流動(dòng)水下用肥皂或洗手液沖洗60秒以上，才算有效洗手。2.?防止病從口入。一定要給孩子吃熟食，不喝生水。諾如病毒在超過(guò)80℃的高溫下待30秒就會(huì)死亡，所以任何一種食物都要徹底煮熟之后才能給孩子吃，存放食物時(shí)也要注意生、熟食分開(kāi)放，避免交叉感染。3.?注意環(huán)境衛(wèi)生。酒精對(duì)諾如病毒無(wú)效，最有效的是含氯消毒劑。在做消毒處理時(shí)，操作者要特別注意戴上口罩和一次性手套，做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)諾如病毒感染者的排泄物和污染物做消毒處理要分情況而論：排泄物在馬桶等固定容器里，用5000mg/L的含氯消毒劑消毒30分鐘以上，再?zèng)_走就可以了。污染物在地面、墻面等物體表面，用紗布沾取1000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈，再用1000mg/L的含氯消毒劑消毒30分鐘以上。污染物在衣物、被褥上，把污穢物移除后，用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。在清理受到嘔吐物污染的物品時(shí)，應(yīng)戴塑膠手套和口罩，避免直接接觸污染物。4.?不慎感染后，居家隔離注意這些。家人感染后，從有癥狀到癥狀消失后3天內(nèi)必須居家隔離，避免傳染給孩子；感染者居住的房間要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；感染者應(yīng)使用自己獨(dú)立的飲食用具等生活用品，最好也有獨(dú)立的廁所，而且要遠(yuǎn)離廚房，不要加工處理食物。諾如病毒雖然來(lái)勢(shì)洶洶，但家長(zhǎng)們無(wú)需恐慌，相信我們使用以上有效的應(yīng)對(duì)措施，孩子們的不適會(huì)很快就會(huì)過(guò)去。

根除幽門(mén)桿菌治療失敗可能有以下原因：1.殺菌失敗可能的原因很多，最常見(jiàn)的是治療方案不正規(guī)，患者未按要求完成療程、不定時(shí)服藥等。良好的依從性是決定成功根除幽門(mén)螺桿菌的重要因素；有些患者圖方便，自行到藥店買(mǎi)藥，按說(shuō)明書(shū)口服，實(shí)際上根除幽門(mén)桿菌治療方案中的藥物劑量、方法與說(shuō)明書(shū)的劑量、方法不一定一致。比如阿莫西林，說(shuō)明書(shū)是一次0.5克一天三次，在根除幽門(mén)桿菌時(shí)，我們選擇阿莫西林劑量是1次1克，一天兩次，飯后口服，如果按說(shuō)明書(shū)服藥就可能根除失敗。還有些患者沒(méi)有吃抑制胃酸的藥，沒(méi)有按規(guī)定、按療程服用，選擇的抗生素耐藥性高，用藥劑量不足，產(chǎn)品質(zhì)量不佳，用藥期間依從性差、或者有副作用，立即停用治療。這些都可導(dǎo)致根除幽門(mén)桿菌失敗。有些人根除一次幽門(mén)桿菌復(fù)查后提示根除失敗又立即進(jìn)行第二次治療，并可能采取了相同的抗生素組合，間隔時(shí)間短也是導(dǎo)致抗生素耐藥的原因之一。2.幽門(mén)螺桿菌定植密度和部位根除失敗，給幽門(mén)桿菌定制密度和定植部位密切相關(guān)；通常幽門(mén)螺桿菌寄生于非常部位如胃竇部與胃體交界處，更易導(dǎo)致治療失敗。3.幽門(mén)螺桿菌的基因型及毒力因子影響治療效果。幽幽門(mén)螺桿菌在首次治療失敗后，幽門(mén)螺桿菌就會(huì)發(fā)生球形變，從而使幽門(mén)螺桿菌逃避藥物對(duì)其的殺傷作用。在此時(shí)，如果再用藥治療，不但難以根除幽門(mén)螺桿菌，還可能誘發(fā)或加重幽門(mén)螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥性。延長(zhǎng)兩次治療的間隔時(shí)間，除了可以降低由于短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用抗生素導(dǎo)致的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（如抗生素相關(guān)性胃腸道菌群失調(diào)），還可以使發(fā)生球形變的幽門(mén)螺桿菌有時(shí)間和機(jī)會(huì)恢復(fù)到正常的生長(zhǎng)狀態(tài)，并有可能可以降低幽門(mén)螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥性，從而提高了再次根除治療的成功率。多項(xiàng)研究表明，兩次治療間隔的時(shí)間最好是3--6個(gè)月，理論上間隔時(shí)間越久，治療效果越好。因此，如果不是非要短期內(nèi)根除幽門(mén)螺桿菌，大可不必急吼吼地進(jìn)行第二次治療。有癥狀的可以先用一些控制癥狀的藥物。在等待下次治療期間，盡量避免使用抗生素。有患者擔(dān)心間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致胃內(nèi)病變加重；實(shí)際上，幽門(mén)螺桿菌感染多在兒童期獲得，只是患者發(fā)現(xiàn)感染的時(shí)間多是在成年期，相對(duì)于漫長(zhǎng)的感染時(shí)間，間隔幾個(gè)月的時(shí)間并不算長(zhǎng)，等待是為了獲得更好的治療效果和最低的治療風(fēng)險(xiǎn)。根除幽門(mén)桿菌治療失敗后怎么辦？1、根除失敗之后，先不要忙著繼續(xù)服藥。要間隔至少3個(gè)月，有的醫(yī)生建議間隔6個(gè)月后再次殺菌，會(huì)提高根除成功率。2、上次使用過(guò)的抗生素組合，必須更換，尤其是一些高耐藥性的藥物，比如克拉霉素、四環(huán)素等，不能再次使用。有條件的話，最好做一個(gè)藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)有兩種，一種是膠囊膠囊法基因耐藥檢測(cè)，這種方法比較簡(jiǎn)單。就是檢測(cè)者吞進(jìn)一個(gè)標(biāo)記好的帶線的膠囊，半小時(shí)后拉出膠囊送檢，另一種是胃鏡下取病理，然后做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。做實(shí)驗(yàn)前最好一個(gè)月不吃抗生素，不吃抑制胃酸和鉍劑的藥。3、建議密切接觸的家庭成員同時(shí)殺菌這是防止，一旦好容易根除了，有可能再次被家人傳染上。4、選擇質(zhì)量好的藥物比如拉唑類(lèi)，不妨選用抑酸效果更好地新一代制劑，如P-CAP伏諾拉生，作為新型抑酸藥物，本身為活性藥物，不需要酸激活，不受餐食影響，同時(shí)半衰期長(zhǎng)，1日1次給藥即可維持良好的抑酸效果，從而提高幽門(mén)螺桿菌的根除成功率。抗生素選不易耐藥的抗生素，盡量選擇原廠產(chǎn)品5、服藥期間不要抽煙喝酒，也不要服用無(wú)關(guān)緊要的其他藥。第二次治療，除了阿莫西林，其他抗生素如甲硝唑、克林霉素等，必須要更換，有條件的最好做一次藥敏試驗(yàn)，以便篩選出敏感的抗生素。治療結(jié)束與復(fù)查療程結(jié)束后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時(shí)間復(fù)查，否則可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查。日常生活中，及時(shí)洗手、清潔口腔、家庭實(shí)行分餐制、不吃生食、高危人群定期檢查、養(yǎng)成好習(xí)慣，就能最大程度遠(yuǎn)離幽門(mén)螺旋桿菌感染。

2023-03-0818:00?發(fā)表于上海???在臨床上，經(jīng)常遇到EB病毒感染兒童反復(fù)查血漿或全血病毒DNA的情況，及因持續(xù)的陽(yáng)性結(jié)果，帶來(lái)臨床診療困擾和家長(zhǎng)焦慮。???今天我們談的是，兒童EB病毒原發(fā)性感染血漿中病毒DNA陽(yáng)性，其特征及其變化規(guī)律。???首先需強(qiáng)調(diào)，免疫功能正常的EB病毒原發(fā)性感染患兒，一般無(wú)需檢查或復(fù)查血EBVDNA；血漿和全血中病毒DNA陽(yáng)性，可能有不同臨床意義，對(duì)免疫功能正常兒童也不建議進(jìn)行全血病毒DNA檢測(cè)。診斷EB病毒感染及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，可參閱本公共微信號(hào)內(nèi)既往EB病毒相關(guān)文章。??2023年3月份，我們?cè)凇吨腥A兒科雜志》，發(fā)表題為“兒童EB病毒原發(fā)性感染血漿病毒DNA拷貝數(shù)特征”的一篇觀察性、回顧性文章，主要回答幾個(gè)問(wèn)題：有多少比例的原發(fā)性EB病毒感染兒童，血漿和全血中病毒DNA陽(yáng)性？血漿病毒DNA陽(yáng)性和陰性?xún)和?，臨床特征的差異？血漿病毒DNA陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間？陽(yáng)性的血漿和全血標(biāo)本中，病毒DNA拷貝數(shù)的差異？???我們對(duì)1，132例原發(fā)性EB病毒感染兒童中，有完成血漿EBVDNA檢測(cè)、免疫功能正常的共571例兒童，進(jìn)行了隨訪時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)3年10個(gè)月的研究，主要結(jié)果如下：分別有44.7%和84.2%的兒童血漿和全血中病毒DNA陽(yáng)性；血漿病毒DNA陽(yáng)性較陰性?xún)和?，易有發(fā)熱、肝和(或)脾腫大、轉(zhuǎn)氨酶異常臨床表現(xiàn)；70例有進(jìn)行血漿病毒DNA復(fù)查兒童中，除2例發(fā)展為慢性活動(dòng)性EB病毒感染（CAEBV）外，余68例均在首次血漿陽(yáng)性后28天內(nèi)轉(zhuǎn)陰性；全血標(biāo)本中，病毒DNA拷貝數(shù)高于血漿。相關(guān)全文可見(jiàn)：1.張雨涵，李飛，周圓圓，施鵬，曹凌峰，王建設(shè)，沈軍.兒童EB病毒原發(fā)性感染血漿病毒DNA拷貝數(shù)特征.中華兒科雜志，2023,61(03):245-249.2.張雨涵，李飛，施鵬，曹凌峰，王建設(shè)，沈軍.兒童原發(fā)性EB病毒感染伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高的相關(guān)因素及變化規(guī)律.中華兒科雜志,2021,59(8)?:640-644.3.?沈軍，曹凌峰，施鵬，蔡啟良，俞蕙.?原發(fā)性EB病毒感染患兒的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析.中華傳染病雜志，2020,8(5)：279-282.

“都是成年人了，勇敢一點(diǎn)~”“可是……可是我真的沒(méi)有打開(kāi)體檢報(bào)告的勇氣?。　眴?wèn)令人忐忑的事查體檢報(bào)告單得占其中一項(xiàng)了結(jié)果欄上的“+號(hào)”和“陽(yáng)性”很多年輕人看了都虎軀一震其中對(duì)大多數(shù)男女性來(lái)說(shuō)害怕見(jiàn)到的指標(biāo)之一就是HPV了很多人以為HPV病毒離我們很遙遠(yuǎn)但實(shí)際上80%以上的女性一生中會(huì)感染一次甚至多次HPV！那么為什么只有一個(gè)性伴侶會(huì)感染HPV？沒(méi)有性生活為什么會(huì)感染？感染了HPV很丟人嗎？戴套是否能避免感染HPV？今天南昌市生殖醫(yī)院HPV診療專(zhuān)病組張明亮主任就帶大家來(lái)詳細(xì)了解下HPV1、感染HPV很丟人嗎？HPV陽(yáng)性并不丟人。事實(shí)上大部分人（約70-80%）都曾經(jīng)感染過(guò)HPV，一般在1-2年內(nèi)，HPV病毒有90%-95%會(huì)被人體免疫系統(tǒng)自動(dòng)清除?？赐瓯酒恼?，了解傳播途徑，你應(yīng)該會(huì)正確看待HPV以及相關(guān)的疾病和病人！2、只有一個(gè)性伴侶為什么感染HPV？原因一性伴侶可能有過(guò)不潔性行為，然后傳染給了對(duì)方。原因二除了性傳播外，HPV也可能通過(guò)間接接觸傳播?？赡芡ㄟ^(guò)間接接觸感染，如與其他感染者共用了一條毛巾，接觸感染者的衣物、生活用品、用具等。3、感染HPV一定會(huì)得宮頸癌嗎？專(zhuān)家提醒大家：發(fā)現(xiàn)及時(shí)+配合治療?+?保持個(gè)人衛(wèi)生，HPV相關(guān)疾病治愈率非常高，從而可以繼續(xù)健康幸福的生活下去！不過(guò)，擔(dān)心也是正常的，因?yàn)榭傔€是有一些人會(huì)從HPV感染最后發(fā)展成宮頸癌。但是要告訴大家，從HPV感染到癌前病變，最后發(fā)展成為宮頸癌，這個(gè)時(shí)間短也要7-10年，在這段漫長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，你會(huì)有很多機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)它，并且進(jìn)行合理干預(yù)。4、30歲，交過(guò)兩個(gè)男友，有性生活，目前已單身8年，要查HPV嗎？要。即使沒(méi)有新近、新發(fā)的感染，既往感染過(guò)的病毒可以持續(xù)存在或在免疫力低下的情況下重新激活表達(dá)，從而被檢測(cè)出來(lái)。5、戴安全套能避免HPV傳播嗎？不能。但是能大大降低HPV的傳播風(fēng)險(xiǎn)。避孕套會(huì)降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，但不能徹底避免，接觸避孕套沒(méi)有遮蓋的地方也有可能感染HPV。萬(wàn)一套套出現(xiàn)意外，比如出現(xiàn)破損、脫落，或者沒(méi)有全程佩戴，都可能讓病毒侵害女性健康。那怎么預(yù)防HPV的感染呢？1、適齡接種HPV疫苗。盡量在還未有性生活前即接種HPV疫苗。當(dāng)然了，已有性生活或者過(guò)了26歲一樣可以打，四價(jià)和二價(jià)也不失為好的選擇。2、嚴(yán)格控制性伴侶數(shù)量。推薦長(zhǎng)相廝守。還是那句話，感染不代表濫交，但濫交會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3、堅(jiān)持全程戴套。未婚且暫無(wú)生育打算的，帶好“小雨傘”，避免反復(fù)、交叉感染。HPV感染不需要永遠(yuǎn)戒除性生活，一樣可以同房但要盡自己所能做好自我保護(hù)和防護(hù)。4、定期篩查。即使固定性伴侶，如果已經(jīng)有了三年以上性生活史，也建議體檢時(shí)候增加HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，早期處理。