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李月云主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 兒科 說起諾如病毒，其實我們已經(jīng)不陌生了。因為幾乎每年冬天，諾如病毒都會帶著熟悉的套路“如期而至”。因為有超強的傳播力，諾如病毒常呈現(xiàn)出“一窩端”的聚集性感染，一個孩子生病了，可能一個幼兒園都要面臨停課。那令家長和老師們都頭疼的諾如病毒到底什么來頭？簡單地說，諾如病毒是一種能引起胃腸炎的病毒。每年的10月到次年的3月是諾如病毒流行的高發(fā)期，作為一種頑強的、既耐熱又耐冷的病毒，諾如病毒的傳播力極強，只要18個病毒粒子，它就可以在人群中進行傳染。諾如病毒的感染途徑主要是糞-口傳播，比如：喝了被諾如病毒污染的水，吃了被諾如病毒污染的食物；接觸了被諾如病毒污染的物體后，沒有洗手就直接吃東西；接觸過諾如病毒感染者；接觸過諾如病毒感染者的嘔吐物等排泄物等等……總之凡是諾如所到之處，都有傳播的可能。諾如病毒對任何年齡段的人都易感，但它最喜歡攻擊的還是抵抗力較弱的人群，比如老人和孩子。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，中國5歲以下嬰幼兒中，約有15%的腹瀉問題都與諾如病毒有關。諾如病毒是兒童病毒性腹瀉中，數(shù)量僅次于輪狀病毒（秋季腹瀉）的第二大病原體。感染了諾如病毒后，孩子們最明顯的癥狀是上吐下瀉，一般是吃什么吐什么，大便多為水樣便或者稀爛便，幾乎不含粘液或血便。除此之外，孩子們還可能會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、頭痛、肌肉痛的癥狀。諾如病毒感染雖然沒有特效藥，但它屬于自限性疾病，是可以自愈的，一般在2~3天就能恢復。但是為了讓孩子比較舒服、平穩(wěn)地度過這個時間，我們一般采用對癥治療。針對諾如病毒引起的嘔吐、腹瀉，我們一定要注意給孩子補充液體，以防出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。液體治療首選少量多次的口服補液鹽III（ORS），家長可以按照50ml/kg體重的補液量計算出孩子需要補液的總量，然后再以孩子能接受的量，分幾次給孩子服用。如果孩子在口服補液鹽過程中有水樣便或者嘔吐的話，每次水樣便加10ml/kg的ORS；每次嘔吐加2ml/kg的ORS。而針對諾如病毒引起的發(fā)燒，可以選擇服用布洛芬或對乙酰氨基酚降溫。與此同時，在對抗諾如病毒期間，能量、營養(yǎng)的維持也很重要。家長千萬不要覺得孩子吐了，胃里難受，就不給孩子吃東西。除非是在頻繁嘔吐的情況下，需要暫時給孩子禁食4~6小時。其他時候，可以給孩子吃一些易被消化吸收的食物，比如稀粥、面包、酸奶、面條、瘦肉等，母乳喂養(yǎng)的寶寶此時也不要斷母乳。值得注意的是，如果孩子出現(xiàn)了頻繁嘔吐不止、高燒不退、易激惹、精神萎靡、嚴重腹痛、大便帶血和中、重度脫水等比較嚴重的情況，就不要猶豫，立即帶孩子去醫(yī)院治療。由于諾如病毒變異太快，目前還沒有疫苗，所以個人防護尤其重要，我們至少要做到：1.?保持良好的手衛(wèi)生。飯前、便后、出門回家后、給孩子換完尿布后，第一件事都是洗手。在流動水下用肥皂或洗手液沖洗60秒以上，才算有效洗手。2.?防止病從口入。一定要給孩子吃熟食，不喝生水。諾如病毒在超過80℃的高溫下待30秒就會死亡，所以任何一種食物都要徹底煮熟之后才能給孩子吃，存放食物時也要注意生、熟食分開放，避免交叉感染。3.?注意環(huán)境衛(wèi)生。酒精對諾如病毒無效，最有效的是含氯消毒劑。在做消毒處理時，操作者要特別注意戴上口罩和一次性手套，做好個人防護。對諾如病毒感染者的排泄物和污染物做消毒處理要分情況而論：排泄物在馬桶等固定容器里，用5000mg/L的含氯消毒劑消毒30分鐘以上，再沖走就可以了。污染物在地面、墻面等物體表面，用紗布沾取1000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈，再用1000mg/L的含氯消毒劑消毒30分鐘以上。污染物在衣物、被褥上，把污穢物移除后，用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。在清理受到嘔吐物污染的物品時，應戴塑膠手套和口罩，避免直接接觸污染物。4.?不慎感染后，居家隔離注意這些。家人感染后，從有癥狀到癥狀消失后3天內(nèi)必須居家隔離，避免傳染給孩子；感染者居住的房間要經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通；感染者應使用自己獨立的飲食用具等生活用品，最好也有獨立的廁所，而且要遠離廚房，不要加工處理食物。諾如病毒雖然來勢洶洶，但家長們無需恐慌，相信我們使用以上有效的應對措施，孩子們的不適會很快就會過去。2023年03月19日
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2023年03月19日73
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 這位居民朋友問到檢查出螺旋幽門螺旋桿菌陽性，吃四聯(lián)藥已經(jīng)15天了，還需要再去醫(yī)院檢查嗎？呃，您看首先要要說吃四聯(lián)藥，我們一般四聯(lián)用藥的規(guī)規(guī)律規(guī)范的療程是14天，所以你這吃的呃已經(jīng)就是已經(jīng)，呃已經(jīng)夠了我們的正規(guī)療程了，現(xiàn)在就開始停藥吧，不要再繼續(xù)吃了，然后停藥一個月以后再去醫(yī)院檢查，從停藥的那天算起，我們希望時間可能能夠稍微長一點，就說不要死死卡住這個時間，我停藥整整一個月，就馬上跑到醫(yī)院去，可以適當?shù)难娱L，比如一個半月兩個月啊，適當延長一下，可以避免檢查的一個假陰性或者假陽性，是需要去到醫(yī)院來檢查的啊，我們是需要你來進行一個呼氣試驗的檢查，那么呼氣試驗檢查的時候要注意幾點，一個你這檢查前的一個月之內(nèi)不要吃抗生素或者是呃，具有抑酸藥物或者具有殺菌藥物的一些中成藥啊，比如說我們的奧美拉唑呀，啊，我們的。 一些阿莫西林啊，這些消炎藥啊，啊，這些藥都盡量避免吃，當然我指的是你沒有生，沒有任何疾病的情況下，當然如果中間呃有有一些疾病的狀態(tài)需要吃這些藥，那也是可以吃了藥回頭推遲時間再去檢查的啊，那么這是一個要注意的點，第二個一定要注意空腹啊，那么至少要空腹兩小時以上，兩到三個小時以上來醫(yī)院來檢2023年03月16日33
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2023年03月15日37
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 根除幽門桿菌治療失敗可能有以下原因：1.殺菌失敗可能的原因很多，最常見的是治療方案不正規(guī)，患者未按要求完成療程、不定時服藥等。良好的依從性是決定成功根除幽門螺桿菌的重要因素；有些患者圖方便，自行到藥店買藥，按說明書口服，實際上根除幽門桿菌治療方案中的藥物劑量、方法與說明書的劑量、方法不一定一致。比如阿莫西林，說明書是一次0.5克一天三次，在根除幽門桿菌時，我們選擇阿莫西林劑量是1次1克，一天兩次，飯后口服，如果按說明書服藥就可能根除失敗。還有些患者沒有吃抑制胃酸的藥，沒有按規(guī)定、按療程服用，選擇的抗生素耐藥性高，用藥劑量不足，產(chǎn)品質(zhì)量不佳，用藥期間依從性差、或者有副作用，立即停用治療。這些都可導致根除幽門桿菌失敗。有些人根除一次幽門桿菌復查后提示根除失敗又立即進行第二次治療，并可能采取了相同的抗生素組合，間隔時間短也是導致抗生素耐藥的原因之一。2.幽門螺桿菌定植密度和部位根除失敗，給幽門桿菌定制密度和定植部位密切相關；通常幽門螺桿菌寄生于非常部位如胃竇部與胃體交界處，更易導致治療失敗。3.幽門螺桿菌的基因型及毒力因子影響治療效果。幽幽門螺桿菌在首次治療失敗后，幽門螺桿菌就會發(fā)生球形變，從而使幽門螺桿菌逃避藥物對其的殺傷作用。在此時，如果再用藥治療，不但難以根除幽門螺桿菌，還可能誘發(fā)或加重幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性。延長兩次治療的間隔時間，除了可以降低由于短期內(nèi)反復應用抗生素導致的相關不良反應發(fā)生風險（如抗生素相關性胃腸道菌群失調(diào)），還可以使發(fā)生球形變的幽門螺桿菌有時間和機會恢復到正常的生長狀態(tài)，并有可能可以降低幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性，從而提高了再次根除治療的成功率。多項研究表明，兩次治療間隔的時間最好是3--6個月，理論上間隔時間越久，治療效果越好。因此，如果不是非要短期內(nèi)根除幽門螺桿菌，大可不必急吼吼地進行第二次治療。有癥狀的可以先用一些控制癥狀的藥物。在等待下次治療期間，盡量避免使用抗生素。有患者擔心間隔時間過長，導致胃內(nèi)病變加重；實際上，幽門螺桿菌感染多在兒童期獲得，只是患者發(fā)現(xiàn)感染的時間多是在成年期，相對于漫長的感染時間，間隔幾個月的時間并不算長，等待是為了獲得更好的治療效果和最低的治療風險。根除幽門桿菌治療失敗后怎么辦？1、根除失敗之后，先不要忙著繼續(xù)服藥。要間隔至少3個月，有的醫(yī)生建議間隔6個月后再次殺菌，會提高根除成功率。2、上次使用過的抗生素組合，必須更換，尤其是一些高耐藥性的藥物，比如克拉霉素、四環(huán)素等，不能再次使用。有條件的話，最好做一個藥敏試驗。藥敏試驗有兩種，一種是膠囊膠囊法基因耐藥檢測，這種方法比較簡單。就是檢測者吞進一個標記好的帶線的膠囊，半小時后拉出膠囊送檢，另一種是胃鏡下取病理，然后做細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。做實驗前最好一個月不吃抗生素，不吃抑制胃酸和鉍劑的藥。3、建議密切接觸的家庭成員同時殺菌這是防止，一旦好容易根除了，有可能再次被家人傳染上。4、選擇質(zhì)量好的藥物比如拉唑類，不妨選用抑酸效果更好地新一代制劑，如P-CAP伏諾拉生，作為新型抑酸藥物，本身為活性藥物，不需要酸激活，不受餐食影響，同時半衰期長，1日1次給藥即可維持良好的抑酸效果，從而提高幽門螺桿菌的根除成功率。抗生素選不易耐藥的抗生素，盡量選擇原廠產(chǎn)品5、服藥期間不要抽煙喝酒，也不要服用無關緊要的其他藥。第二次治療，除了阿莫西林，其他抗生素如甲硝唑、克林霉素等，必須要更換，有條件的最好做一次藥敏試驗，以便篩選出敏感的抗生素。治療結束與復查療程結束后需在服藥結束后間隔4周以上時間復查，否則可能會出現(xiàn)假陰性，推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查。日常生活中，及時洗手、清潔口腔、家庭實行分餐制、不吃生食、高危人群定期檢查、養(yǎng)成好習慣，就能最大程度遠離幽門螺旋桿菌感染。2023年03月12日175
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2023年03月11日175
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沈軍主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 感染傳染科 2023-03-0818:00?發(fā)表于上海???在臨床上，經(jīng)常遇到EB病毒感染兒童反復查血漿或全血病毒DNA的情況，及因持續(xù)的陽性結果，帶來臨床診療困擾和家長焦慮。???今天我們談的是，兒童EB病毒原發(fā)性感染血漿中病毒DNA陽性，其特征及其變化規(guī)律。???首先需強調(diào)，免疫功能正常的EB病毒原發(fā)性感染患兒，一般無需檢查或復查血EBVDNA；血漿和全血中病毒DNA陽性，可能有不同臨床意義，對免疫功能正常兒童也不建議進行全血病毒DNA檢測。診斷EB病毒感染及相關實驗室檢查，可參閱本公共微信號內(nèi)既往EB病毒相關文章。??2023年3月份，我們在《中華兒科雜志》，發(fā)表題為“兒童EB病毒原發(fā)性感染血漿病毒DNA拷貝數(shù)特征”的一篇觀察性、回顧性文章，主要回答幾個問題：有多少比例的原發(fā)性EB病毒感染兒童，血漿和全血中病毒DNA陽性？血漿病毒DNA陽性和陰性兒童，臨床特征的差異？血漿病毒DNA陽性持續(xù)時間？陽性的血漿和全血標本中，病毒DNA拷貝數(shù)的差異？???我們對1，132例原發(fā)性EB病毒感染兒童中，有完成血漿EBVDNA檢測、免疫功能正常的共571例兒童，進行了隨訪時間最長達3年10個月的研究，主要結果如下：分別有44.7%和84.2%的兒童血漿和全血中病毒DNA陽性；血漿病毒DNA陽性較陰性兒童，易有發(fā)熱、肝和(或)脾腫大、轉氨酶異常臨床表現(xiàn)；70例有進行血漿病毒DNA復查兒童中，除2例發(fā)展為慢性活動性EB病毒感染（CAEBV）外，余68例均在首次血漿陽性后28天內(nèi)轉陰性；全血標本中，病毒DNA拷貝數(shù)高于血漿。相關全文可見：1.張雨涵，李飛，周圓圓，施鵬，曹凌峰，王建設，沈軍.兒童EB病毒原發(fā)性感染血漿病毒DNA拷貝數(shù)特征.中華兒科雜志，2023,61(03):245-249.2.張雨涵，李飛，施鵬，曹凌峰，王建設，沈軍.兒童原發(fā)性EB病毒感染伴隨轉氨酶升高的相關因素及變化規(guī)律.中華兒科雜志,2021,59(8)?:640-644.3.?沈軍，曹凌峰，施鵬，蔡啟良，俞蕙.?原發(fā)性EB病毒感染患兒的臨床和實驗室檢查特征分析.中華傳染病雜志，2020,8(5)：279-282.2023年03月08日686
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胡科兵主治醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 “都是成年人了，勇敢一點~”“可是……可是我真的沒有打開體檢報告的勇氣??！”問令人忐忑的事查體檢報告單得占其中一項了結果欄上的“+號”和“陽性”很多年輕人看了都虎軀一震其中對大多數(shù)男女性來說害怕見到的指標之一就是HPV了很多人以為HPV病毒離我們很遙遠但實際上80%以上的女性一生中會感染一次甚至多次HPV！那么為什么只有一個性伴侶會感染HPV？沒有性生活為什么會感染？感染了HPV很丟人嗎？戴套是否能避免感染HPV？今天南昌市生殖醫(yī)院HPV診療專病組張明亮主任就帶大家來詳細了解下HPV1、感染HPV很丟人嗎？HPV陽性并不丟人。事實上大部分人（約70-80%）都曾經(jīng)感染過HPV，一般在1-2年內(nèi)，HPV病毒有90%-95%會被人體免疫系統(tǒng)自動清除。看完本篇文章，了解傳播途徑，你應該會正確看待HPV以及相關的疾病和病人！2、只有一個性伴侶為什么感染HPV？原因一性伴侶可能有過不潔性行為，然后傳染給了對方。原因二除了性傳播外，HPV也可能通過間接接觸傳播?？赡芡ㄟ^間接接觸感染，如與其他感染者共用了一條毛巾，接觸感染者的衣物、生活用品、用具等。3、感染HPV一定會得宮頸癌嗎？專家提醒大家：發(fā)現(xiàn)及時+配合治療?+?保持個人衛(wèi)生，HPV相關疾病治愈率非常高，從而可以繼續(xù)健康幸福的生活下去！不過，擔心也是正常的，因為總還是有一些人會從HPV感染最后發(fā)展成宮頸癌。但是要告訴大家，從HPV感染到癌前病變，最后發(fā)展成為宮頸癌，這個時間短也要7-10年，在這段漫長的時間內(nèi)，你會有很多機會發(fā)現(xiàn)它，并且進行合理干預。4、30歲，交過兩個男友，有性生活，目前已單身8年，要查HPV嗎？要。即使沒有新近、新發(fā)的感染，既往感染過的病毒可以持續(xù)存在或在免疫力低下的情況下重新激活表達，從而被檢測出來。5、戴安全套能避免HPV傳播嗎？不能。但是能大大降低HPV的傳播風險。避孕套會降低傳播風險，但不能徹底避免，接觸避孕套沒有遮蓋的地方也有可能感染HPV。萬一套套出現(xiàn)意外，比如出現(xiàn)破損、脫落，或者沒有全程佩戴，都可能讓病毒侵害女性健康。那怎么預防HPV的感染呢？1、適齡接種HPV疫苗。盡量在還未有性生活前即接種HPV疫苗。當然了，已有性生活或者過了26歲一樣可以打，四價和二價也不失為好的選擇。2、嚴格控制性伴侶數(shù)量。推薦長相廝守。還是那句話，感染不代表濫交，但濫交會增加感染風險。3、堅持全程戴套。未婚且暫無生育打算的，帶好“小雨傘”，避免反復、交叉感染。HPV感染不需要永遠戒除性生活，一樣可以同房但要盡自己所能做好自我保護和防護。4、定期篩查。即使固定性伴侶，如果已經(jīng)有了三年以上性生活史，也建議體檢時候增加HPV聯(lián)合細胞學篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，早期處理。2023年03月06日556
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