-
孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 鮑曼不動(dòng)桿菌（AB）與銅綠假單胞菌等同屬于非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，AB擁有外膜蛋白、脂多糖、磷脂酶等毒力因子，侵襲力強(qiáng)；是醫(yī)院獲得性感染的重要致病菌。AB可致廣泛的感染，如肺部、腹腔、泌尿系統(tǒng)等；若感染控制不佳，還可造成全身播散性感染（如血流感染）。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）將AB定義為危害人類健康的重要病原體，也是研發(fā)新型抗菌藥物的主攻點(diǎn)。AB能在人體的呼吸道、皮膚、泌尿道等部位定植，還可附著于醫(yī)療裝置表面。醫(yī)療裝置上的AB具有形成生物膜的能力，一旦AB形成生物膜，則其耐藥性明顯增加。一、感染AB的危險(xiǎn)因素⒈有AB定植史；⒉老年、病情危重、免疫抑制者；⒊有惡性腫瘤；⒋存在慢性肺部疾病、呼吸衰竭；⒌長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物；⒍入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）；⒎有侵入性操作（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、機(jī)械通氣等）。二、AB所致的感染，如何選藥？療程多久？含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類、替加環(huán)素、多粘菌素、碳青霉烯類是臨床治療AB相關(guān)感染的主要抗菌藥物，詳見(jiàn)圖1。圖1注：上述抗菌藥物的用量為常用推薦劑量，主要適用于肝腎功無(wú)異常的成年患者；故對(duì)于AB所致的感染，臨床中需根據(jù)患者具體病情作出調(diào)整。對(duì)于非多重耐藥AB感染，可單藥治療，如選擇圖1中含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類等。據(jù)感染灶的不同，AB的抗感染療程推薦見(jiàn)表1。表1三、耐藥AB的分類及聯(lián)合用藥的建議AB具備產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、降低細(xì)胞膜的通透性、增加外排泵的表達(dá)等耐藥機(jī)制，耐藥AB相關(guān)的感染可分為：⒈多重耐藥（MDR）：常需聯(lián)合用藥，可考慮含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類（或喹諾酮等）。⒉泛耐藥（XDR）：推薦抗菌藥物的聯(lián)合治療，見(jiàn)表2。表2XDR-AB對(duì)碳青霉烯類耐藥率高，將對(duì)碳青霉烯類耐藥的AB定義為耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）。CR-AB所致的感染，按照其嚴(yán)重程度、感染灶的差異，推薦如下（見(jiàn)圖2）。圖2CR-AB所致的感染及用藥推薦[4]四、抗AB的新藥治療AB相關(guān)感染是一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)，尤其是面對(duì)XDR-AB、PDR-AB等耐藥菌感染；臨床常缺乏有效的抗菌藥物。隨著人口老齡化加劇、廣譜抗菌藥物的頻繁使用，CR-AB的發(fā)病率不容小覷。多粘菌素、替加環(huán)素、頭孢他啶阿維巴坦被認(rèn)為是治療耐碳青霉烯類革蘭氏陰性桿菌（CR-GNB）最有效的“三劍客”；CR-AB的治療同樣可考慮替加環(huán)素、多粘菌素等藥物。對(duì)于XDR-AB、PDR-AB相關(guān)感染，研發(fā)新型抗菌藥物的工作從未停歇。現(xiàn)有一種新型的鐵載體頭孢菌素（頭孢地爾），以及四環(huán)素類的新藥—依拉環(huán)素；兩藥均已通過(guò)第三期臨床試驗(yàn)。頭孢地爾和依拉環(huán)素有望逐漸進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，用于耐藥AB所致的重癥感染者。2022年11月11日
658
0
2
-
程文芳主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一般幽門(mén)螺旋桿菌不會(huì)自愈，針對(duì)這類患者一定要積極采取藥物治療。幽門(mén)螺旋桿菌是一種在胃粘膜內(nèi)存活的細(xì)菌，抵抗力強(qiáng)，一般無(wú)法自動(dòng)消滅。這種病菌非常容易導(dǎo)致胃病，也是導(dǎo)致胃癌的重大原因。一般藥物難以根治，一定要去正規(guī)醫(yī)院，進(jìn)行嚴(yán)格治療才可能治愈。幽門(mén)螺旋桿菌的清除有一定難度，需要充足療程，清除之后要停藥一個(gè)月，復(fù)查幽門(mén)螺旋桿菌是否被完全清除。部分人有耐藥性，以及清除不完全的情況，需要再次幽門(mén)螺旋桿菌治療。2022年11月11日596
0
0
-
2022年11月09日50
0
0
-
武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這位居民朋友說(shuō)，醫(yī)生你好，我幽幽門(mén)螺旋桿菌兩種抗生素是四環(huán)素和阿莫西林，這兩個(gè)藥分開(kāi)吃容易耐藥嗎？我不知道您說(shuō)的這個(gè)分開(kāi)吃是怎么怎么個(gè)意思，但是單純從您選擇的這兩種抗生素來(lái)說(shuō)，它還是目前對(duì)幽母螺桿菌，呃敏感比較敏感，幽目螺桿菌對(duì)它比較敏感的一個(gè)方案，也就是說(shuō)它選擇的是一個(gè)比較好的方案，這個(gè)方案殺菌效率還是蠻高的，那么這兩個(gè)抗生素我們本來(lái)就講究餐后吃，那么餐后吃是有要間隔一段時(shí)間的，所以我不知道你這個(gè)跟耐藥性并沒(méi)有什么直接的關(guān)系，我不知道我理解您說(shuō)的意思對(duì)不對(duì)，總之這兩個(gè)藥的選擇還是比較好的一個(gè)方案，嗯，好的，謝謝主任的回答。啊，這位居民朋友說(shuō)胃有的時(shí)候有點(diǎn)堵，感，感覺(jué)到嗓子癢，應(yīng)該吃什么藥呢？這個(gè)也是。2022年11月08日115
0
0
-
武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 是的，嗯，好的，那這位居民朋友的問(wèn)題是，請(qǐng)問(wèn)幽門(mén)螺旋桿菌治療和備孕沖突嗎？呃，幽門(mén)螺旋桿菌的治療，它整個(gè)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療程一般就是14天左右，所以理論上講，如果你沒(méi)有那個(gè)，呃，立刻就要就要就要準(zhǔn)備懷孕的這種，呃，要求的話，那么你可以等到正規(guī)的幽門(mén)螺桿菌結(jié)束14天，那么一般的藥物代謝都是一周到兩周就結(jié)束，就代謝應(yīng)該能夠徹底代謝光，那么所以就說(shuō)你等幽門(mén)螺旋桿菌治療結(jié)束一個(gè)月以后復(fù)查，如果是陰性，嗯，沒(méi)有再感染的情況，那么這個(gè)時(shí)候藥物代謝基本上也就結(jié)束了，那這時(shí)候備孕還是比較安全的，嗯，好的，感謝主任的回復(fù)這句。2022年11月08日25
0
0
-
武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 做的比較籠統(tǒng)，就是幽門(mén)螺旋桿菌桿菌應(yīng)該如何治療？幽門(mén)螺旋桿菌呢，是我們，呃，消化消消化科經(jīng)常碰到的問(wèn)題，那么現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確指出，幽宮螺桿菌是一種感染性疾病，而且是跟胃炎和胃癌，呃，胃潰瘍，嗯，相關(guān)度非常高的一個(gè)疾病，所以現(xiàn)在一般來(lái)說(shuō)發(fā)現(xiàn)了就要根治他，那么一般年齡我們是主張14歲以上，呃，70歲以下這個(gè)年齡段的人是根治，如果小于這個(gè)年年齡或者大于這個(gè)年齡段，那么除非有特殊的情況，否則一般可以先進(jìn)行一個(gè)觀察的狀態(tài)，那么具體說(shuō)到治療呢，我們一般現(xiàn)在是四聯(lián)療法，那么新的抗幽母螺桿菌治療也提出了二聯(lián)療法，這兩個(gè)療法從目前的研究數(shù)據(jù)來(lái)看呢，應(yīng)該來(lái)說(shuō)治療的效果是差不多的，那么可能二聯(lián)療法呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)副作用會(huì)小一些，呃，那這個(gè)具體呢，要根據(jù)每個(gè)人的藥物使用藥物曾經(jīng)用藥的一個(gè)情況，還有合并的一些基礎(chǔ)疾病，以及胃鏡的情。 情況和年齡段來(lái)藥物的敏感性來(lái)進(jìn)行一個(gè)選擇，那么總體來(lái)說(shuō)，呃，簡(jiǎn)單講就是現(xiàn)在是標(biāo)準(zhǔn)的四連或者是二聯(lián)療法都是可以的，嗯，好的，感謝主任的回答，那這位居民的問(wèn)題是這樣的，他說(shuō)胃每天都疼的難受，吃了點(diǎn)東西就會(huì)好一點(diǎn)，這是什么情況啊，您看。2022年11月08日29
0
0
-
孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 世衛(wèi)組織根據(jù)抗真菌耐藥性、死亡率、循證治療、診斷方法可獲性、年發(fā)病率、并發(fā)癥和后遺癥等因素，對(duì)納入的病原體進(jìn)行了排序，將其分為三個(gè)優(yōu)先級(jí)組：⒈嚴(yán)重優(yōu)先級(jí)（CriticalPriorityGroup）⒉高度優(yōu)先級(jí)（HighPriorityGroup）⒊中等優(yōu)先級(jí)（MediumPriorityGroup）嚴(yán)重優(yōu)先級(jí)組包括：新生隱球菌、耳念珠菌、煙曲霉和白念珠菌。高度優(yōu)先級(jí)組包括：光滑念珠菌、組織胞漿菌屬、真菌性足菌腫病原體、毛霉目、鐮刀菌屬、熱帶念珠菌以及近平滑念珠菌。中等優(yōu)先級(jí)組包括：賽多孢霉屬、多育賽多孢、球孢子菌屬、克柔念珠菌、格特隱球菌、馬爾尼菲籃狀菌、耶氏肺孢子菌以及副球孢子菌屬。一、真菌感染可能致命一旦感染真菌，就會(huì)引發(fā)淺部真菌病或深部真菌病，其中深部真菌病不僅治療難度較大，致死率高，康復(fù)效果也更差。不同的真菌對(duì)人體的危害也不一樣。⒈皮膚癬菌皮膚癬菌引起的足癬、手癬、指癬等都屬于淺部真菌病，一般不會(huì)對(duì)人體組織器官產(chǎn)生損傷，只要及時(shí)正確治療，并注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)健康的危害不會(huì)太大。⒉犬小孢子菌這是一種親動(dòng)物性真菌，大量存在于動(dòng)物身上且不致病，人一旦感染，很容易導(dǎo)致頭癬、體癬等皮膚病。⒊念珠菌最常見(jiàn)的條件致病菌，常寄生于人的皮膚、口腔、陰道和腸黏膜等處，正常情況下不會(huì)威脅人體健康，但當(dāng)人體免疫機(jī)能降低或微生態(tài)環(huán)境失調(diào)，就易引起念珠菌病，可引起全身和內(nèi)臟感染。隨著抗生素、激素、免疫抑制劑的大量應(yīng)用，以及器官移植術(shù)的開(kāi)展，其發(fā)病率漸趨增高，甚至可能危及生命。其中，耳念珠菌是念珠菌的一種，可造成侵襲性感染，主要引起真菌血癥、傷口以及耳部感染，病死率高達(dá)60%，該菌對(duì)現(xiàn)有的很多抗真菌藥物不敏感，且難以用傳統(tǒng)鑒定方法識(shí)別，故被稱為“超級(jí)真菌”。⒋隱球菌一種條件致病菌，常存在于鴿子糞中，通常由呼吸道吸入肺部引起感染。肺部感染一般預(yù)后良好，但可從肺部波及全身。最易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起慢性腦膜炎，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者死亡。數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)展中國(guó)家，隱球菌病導(dǎo)致的腦膜炎致死率高達(dá)70%。但健康人一般不會(huì)罹患嚴(yán)重的隱球菌病，它主要發(fā)病于患有免疫系統(tǒng)疾病和艾滋病的患者。⒌曲霉菌和毛霉菌曲霉菌是種腐生真菌，多見(jiàn)于發(fā)霉的糧食及其他發(fā)生霉腐的有機(jī)物上。國(guó)外研究顯示，曲霉菌病會(huì)導(dǎo)致50%～90%肺部感染者死亡。黃曲霉毒素在自然界中多來(lái)自于谷物、堅(jiān)果中的霉變成分，被世界衛(wèi)生組織的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為1類致癌物，在自然界所有物質(zhì)中毒性名列第一。食物發(fā)生以下變化可能含有黃曲霉毒素，不建議食用：毛霉菌較為罕見(jiàn)，多見(jiàn)于嚴(yán)重糖尿病或白血病患者，它在高溫、高濕及通風(fēng)不良的條件下生長(zhǎng)良好。二、做好4件事遠(yuǎn)離真菌侵襲一旦遭受真菌感染，必須積極治療，想徹底杜絕真菌感染，要從以下幾個(gè)方面努力。⒈不給真菌營(yíng)造生存環(huán)境22℃～36℃的溫度、90%的濕度是真菌最喜歡的環(huán)境，因此，只要及時(shí)通風(fēng)、除濕，控制好溫度，就能遏制真菌生存。浴室是真菌最喜歡的場(chǎng)所，所以在浴室洗澡不要光著腳。⒉注意個(gè)人衛(wèi)生勤洗內(nèi)衣、內(nèi)褲和襪子，時(shí)常清理鞋子。腳汗大的人每天換襪子，拖鞋最好專人專用，不要混用，避免交叉感染。養(yǎng)寵物的家庭定期給寵物做皮膚檢查，并注意保持環(huán)境衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)寵物出現(xiàn)斑片狀脫毛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。去公共浴室、泳池等，盡量不要使用公共拖鞋或浴巾，避免直接或間接接觸傳染源。⒊預(yù)防食物霉變購(gòu)買(mǎi)食物時(shí)，選擇離生產(chǎn)日期近的，一次不要買(mǎi)太多。購(gòu)買(mǎi)堅(jiān)果等也盡量選擇小包裝。買(mǎi)回家后，最好在低溫、通風(fēng)、干燥處保存，并避免陽(yáng)光直接照射?；ㄉ?、核桃等最好是帶殼保存，曬干后，用保鮮盒等密閉儲(chǔ)存?；ㄉ笾宰畎踩?。先用流動(dòng)的水浸泡、漂洗，再用水煮熟吃。油炸花生米，吃多少炸多少，不宜久存。⒋不濫用抗生素在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，雖然抗生素能夠治愈不少疾病，但不正確使用可能導(dǎo)致體內(nèi)微生物環(huán)境改變，最終讓菌群失調(diào)，引起真菌感染。2022年11月04日606
0
1
-
宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 啊，我，我看到這個(gè)好幾個(gè)患者朋友問(wèn)我這個(gè)事兒啊，孩子得了幽母螺桿菌要不要治療的事兒啊，是這樣哈，我不知道小孩多大，一般來(lái)講呢，我們孩子啊，我不太給他殺菌，除非是什么，除非就是他這個(gè)不舒服啊，經(jīng)常不舒服，跟幽門(mén)螺桿菌的表現(xiàn)是一樣的，或者是明確有證據(jù)顯示他的確有胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因?yàn)檫@些潰瘍跟幽門(mén)螺桿菌很有關(guān)系，你不把幽門(mén)螺桿菌殺掉，這個(gè)潰瘍好不了，對(duì)孩子啊。 呃，我們能不殺菌就不殺菌，等他成年以后再說(shuō)，主要的原因很多啊，比如說(shuō)小孩吃藥很困難，對(duì)吧，而幽螺桿菌一下三四個(gè)藥他根本吃不好，再一個(gè)小孩呢，很多藥用不了，像這個(gè)喹諾酮類怕影響骨代謝，四環(huán)素類影響牙齒啊，很多藥物呢，還要根據(jù)公斤體重去計(jì)算，你給他用的量大了，想通過(guò)增加劑量和頻率來(lái)克服耐藥，因?yàn)楝F(xiàn)在中國(guó)耐藥率很高嘛，可是這個(gè)爸爸媽媽可受不了啊，對(duì)，你給我用大了，萬(wàn)一有副反應(yīng)怎么辦啊，所以用藥受到極大的限制。再一個(gè)小孩很容易再感染，因?yàn)樗男l(wèi)生條件和習(xí)慣他沒(méi)養(yǎng)成啊，你你把用了桿菌好不容易吃藥殺掉了，結(jié)果呢，他出去亂抓亂摸亂舔啊，也沒(méi)有太強(qiáng)的衛(wèi)生意識(shí)，他就容易再感染，而且他自身的抵抗力還沒(méi)有完成，哎，所以呢，綜合來(lái)看吧，而且在小孩你2022年11月03日16
0
0
-
韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 啊，有病人問(wèn)呢，外支架一個(gè)釘子一活動(dòng)就流水，會(huì)不會(huì)感染了啊，這要看流什么水，要注意一下。 如果是流這種淡黃色的水啊，這個(gè)不要緊的，這個(gè)主要是一些組織液，因?yàn)榘?，這個(gè)釘子呢，你活動(dòng)的時(shí)候，尤其是活動(dòng)多了，或者負(fù)重的時(shí)候呢，啊，這個(gè)皮膚啊，在丁孔上滑動(dòng)啊，有一些組織液呢，就會(huì)流出來(lái)，那是一些淡黃色的水啊，那這個(gè)不是感染，但如果一些是膿水啊，那就有可能感染了，但是呢，有膿水的時(shí)候，它會(huì)伴隨著釘子周?chē)囊恍┘t腫啊，那這時(shí)候呢，就需要，呃，用點(diǎn)消炎藥，然后用酒精呢，呃，去去擦洗啊，不行的話呢，要過(guò)來(lái)讓我看一下。2022年11月03日246
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 諾如病毒通常會(huì)通過(guò)接觸方式傳播，包括：糞-口傳播、攝入受到被污染物污染的水和食物，另外，含有病毒顆粒的嘔吐物飛沫也可以經(jīng)空氣傳播。這就不難理解為什么幼兒園這種集體場(chǎng)所容易爆發(fā)諾如病毒傳染了：如果一個(gè)感染諾如病毒的小孩A出現(xiàn)嘔吐，那么嘔吐物上的病毒可能附著在飛沫上飄到另一位小孩B身上著陸。這位小孩B如果吞入諾如病毒，他很可能在24-48小時(shí)內(nèi)（其范圍可達(dá)12-72小時(shí)）突然出現(xiàn)惡心或嘔吐（嘔吐物一般不是血性和膽汁性）、水樣腹瀉（一般不是血性大便）和腹痛。其中嘔吐很可能會(huì)比較明顯，糞便檢查白細(xì)胞基本都是陰性，有些人還會(huì)輕度發(fā)燒，但很少出現(xiàn)重度脫水（但不是絕對(duì)不可能）。這些癥狀可能持續(xù)2-3天（或長(zhǎng)達(dá)5-7天）后會(huì)自行消退，但在小孩B身上“寄居”的病毒排出體外的時(shí)間可能會(huì)持續(xù)4周左右，有可能繼續(xù)感染其他小朋友。2022年11月03日71
0
0
感染相關(guān)科普號(hào)
劉輝醫(yī)生的科普號(hào)
劉輝 主治醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院
普外科
22粉絲290閱讀
徐長(zhǎng)松醫(yī)生的科普號(hào)
徐長(zhǎng)松 主任醫(yī)師
南京市中醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
189粉絲19萬(wàn)閱讀
孫旗醫(yī)生的科普號(hào)
孫旗 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
骨科
8172粉絲72.5萬(wàn)閱讀