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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 通常情況下，諾如病毒感染導致的疾病屬于急性腸胃炎，治療一般是遵循“兒童病毒性胃腸炎”的處理原則即可：絕大部分病毒感染是不需要抗病毒治療的！諾如這種病毒也是如此！注意觀察和評估孩子病情的嚴重程度和脫水程度，適當補液和補充電解質（首選口服補液，必要時靜脈補液）；盡早恢復適合年齡的飲食；避免高糖高油脂的飲食。但面對諾如病毒感染，我們真的只能佛系地等待自愈嗎？孩子實在不舒服，有藥可用嗎？可以考慮用但不是必須用（可有可無）的藥：部分益生菌、蒙脫石、消旋卡多曲；在某些情況下可以用但需要專科醫(yī)生判斷及指導使用的藥：昂丹司瓊（如果孩子嘔吐劇烈且考慮為胃腸炎所導致，可以考慮口服，但小嬰兒、嚴重脫水者、惡性高熱風險者以及一些特殊情況不適合用）；不推薦用的藥：抗生素、多潘立酮、異丙嗪、苯海拉明、甲氧氯普胺（胃復安）、抗病毒藥物。2022年11月03日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 諾如病毒在0℃-60℃可以存活，即使是冷凍，它在某種程度上也可以耐受，即使在PH2.7的環(huán)境室溫下它也能存活3小時，能耐受20%乙醚4℃達18小時，酒精消毒對它也沒有用（速干洗手液等酒精消毒劑對諾如病毒無效?。?。盡管諾如病毒的傳染性這么厲害，但生活中我們可以這樣預防諾如病毒：日常清潔切斷接觸傳播的途徑，教孩子用肥皂和水洗手，因為酒精、免洗手消毒液、消毒紙巾都對諾如病毒無能為力。如果物體表面被糞便或者嘔吐物污染，用漂白劑消毒，每3.8升的水加入5-25湯勺的家用漂白劑。給感染的孩子換尿布時注意：換尿布區(qū)域與食物準備區(qū)域分開，換下尿布后直接就地處理，放入密閉袋子再帶出門。更換尿布的區(qū)域用家用漂白劑進行消毒。對來自不安全水源的水進行消毒，在家中可以將水煮沸10分鐘。2022年11月03日146
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子有諾如病毒感染的癥狀，應暫時不去上學，家長在家中也做好防護措施，直到孩子癥狀消失48小時后再回校。感染諾如病毒的人不要給其他人準備食物，直至其癥狀消退后至少48小時。有腹瀉癥狀的孩子，在最后一次腹瀉后的兩周內都不應該去游泳和進行其他的水上運動（避免污染水）。當發(fā)現(xiàn)同一個機構或者場所三天內有5個人或者更多人感染諾如病毒時，要注意警惕是否為諾如病毒爆發(fā)。有些人感染諾如病毒后，雖然沒有癥狀，看起來跟健康人一樣，但其實也攜帶了諾如病毒，病毒還是可能會排出，通過日常接觸，其他人還是有可能被感染，因此完全控制諾如病毒感染的蔓延是有困難的，但堅持個人衛(wèi)生、做好消毒和防護、注意隔離和報告，能讓我們盡可能減少與諾如的“親密接觸”。2022年11月03日635
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 感染HPV高危陽性以后，一般要看是持續(xù)感染，還是一過性感染。如果是持續(xù)感染，即HPV感染存在半年或者1年以上，會引起宮頸癌前病變的發(fā)生。癌前病變發(fā)生大概5-15年以后，即平均10年左右的時間，可能會發(fā)生宮頸癌。故感染HPV以后，可能會歷經(jīng)5-15年時間，部分病人會患宮頸癌。不同型別病毒的致癌風險不一樣，臨床上部分患者感染HPV16型、18型，感染時間很短，可能感染半年左右，發(fā)現(xiàn)患有宮頸癌。大多數(shù)患者可能感染時間比較長之后，會發(fā)生癌癥，但是也有個別人可能在短期內會發(fā)生癌癥，每個人的情況有所差別。???2022年10月29日599
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 回答：不能。雖然大多數(shù)情況下，病毒感染時會導致血液中的淋巴細胞增高，細菌感染時會出現(xiàn)中性粒細胞增高，但是這并不是一定的規(guī)律。血象的變化和采血的病程時期有關（比如流感病毒感染的早期可以先是中性粒細胞增高，隨后才出現(xiàn)淋巴細胞增高），也和某些病原的種類有關（比如腺病毒和引起皰疹性咽峽炎與手足口病的病毒往往是中性粒細胞增高，而百日咳鮑特菌和結核桿菌感染卻大都是淋巴細胞增高）。還和某些刺激因素有關（比如在嘔吐等激烈的應激狀態(tài)下血液中的中性粒細胞會增高，但這并不代表有細菌感染），除此以外有些非感染性疾病往往也是中性粒細胞增高（比如川崎病、幼年型類風濕性關節(jié)炎等）。2022年10月29日449
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 A族鏈球菌（groupAstreptococcus，GAS）又名化膿性鏈球菌（也譯作釀膿鏈球菌），通常為β溶血，又稱為A族β溶血性鏈球菌，是兒童細菌性感染的重要病原菌之一，定植于咽喉部，健康人群攜帶率5%～15%或更低。兒童GAS感染最多見為急性咽扁桃腺炎，其次為猩紅熱和皮膚感染，嚴重全身侵襲性感染可引起敗血癥、肺炎、急性壞死性筋膜炎、鏈球菌中毒性休克綜合征等。GAS感染后可引起變態(tài)反應性疾病如風濕熱、急性腎小球腎炎等。GAS為革蘭陽性球菌，直徑0.6～1μm，排列成不同長度的鏈狀，無動力、無芽孢，對高溫及藥劑消毒均很敏感。細菌毒力與菌體成分和其所產(chǎn)生的毒素、酶相關?！玖餍胁W】本病多見于學齡前及學齡兒童，3歲以下兒童少見。咽扁桃體炎、猩紅熱多在冬春季流行，皮膚感染易發(fā)生于炎熱季節(jié)。1.傳染源急性期患兒及健康帶菌者是主要傳染源。2.傳染途徑主要通過鼻咽部分泌物飛沫傳播或直接密切接觸傳染，也可通過病菌污染的玩具、用具、手及食物等間接經(jīng)口傳播。皮膚損傷也可成為病原菌入侵的門戶，感染后的猩紅熱稱為外科性猩紅熱。膿皰疹可通過直接或間接接觸引起皮膚-皮膚間傳播。3.易感性人群普遍易感，感染后機體獲得血清型特異性抗菌免疫力及特異性抗毒素。嬰兒可通過胎盤獲得被動免疫?！九R床表現(xiàn)】GAS可引起多種疾病，本文著重講述GAS所致急性咽扁桃腺炎和猩紅熱。1.急性咽扁桃腺炎6個月～3歲的嬰幼兒發(fā)病常較隱匿，表現(xiàn)低熱、流清涕，罕見扁桃腺滲出及頸淋巴結腫大，易伴發(fā)中耳炎。3歲以上兒童起病急，表現(xiàn)為高熱、咽痛，常伴有全身不適、倦怠、頭痛、嘔吐等，查體可見咽部明顯充血、水腫，扁桃腺充血腫大，腺窩點片狀黃、白色滲出物，易被拭除，軟腭有時可見小出血點，頜下或頸前淋巴結腫大，常有壓痛。2.猩紅熱多見于3歲以上兒童，常在冬末春初流行，潛伏期1～7天，平均3天。典型表現(xiàn)為起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽扁桃體炎，可伴有膿性分泌物，楊梅舌，口周蒼白圈，頸部、頜下淋巴結腫大，發(fā)病1～2天內出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，皮膚彌漫性充血潮紅，其間見“雞皮樣疹”或“粟粒疹”，壓之褪色，皮膚皺褶處有密集的紅點疹，稱為帕氏線。近年猩紅熱癥狀趨輕，皮疹常不典型，給臨床診斷帶來困難。皮疹多在1周內消退，疹退后皮膚有脫屑或脫皮。一般引起猩紅熱鏈球菌原發(fā)病灶位于咽部及扁桃腺，位于皮膚而出現(xiàn)猩紅熱癥狀者，稱為外科性猩紅熱，較常見于皮膚燙傷繼發(fā)鏈球菌感染的患兒。3.皮膚感染GAS皮膚感染可致膿皰病、丹毒、皮膚軟組織蜂窩組織炎。4.侵襲性A族鏈球菌感染全身感染中毒癥狀重，多為軟組織感染，病情進展迅速，如壞死性筋膜炎、鏈球菌肌炎等，可伴菌血癥或敗血癥，常引起中毒性休克綜合征，表現(xiàn)為高熱、虛脫、低血壓，進而引起多臟器功能衰竭，死亡率可達20%～30%?！緦嶒炇覚z查】1.血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞升高，核左移。猩紅熱恢復期可見嗜酸性粒細胞增多。C-反應蛋白升高。2.細菌培養(yǎng)及抗原檢測咽部或傷口分泌物、滲出物培養(yǎng)可分離到GAS，近年來采用快速A族鏈球菌抗原檢測（RADT），有助于診斷。3.鏈球菌毒素、酶的抗體測定如抗鏈球菌溶血素（ASO）、抗DNA酶B、抗透明質酸酶等。4.CT和磁共振能顯示組織中存在的氣體同時通過識別非對稱厚度的筋膜而精確定位病變部位，已被用于GAS嚴重全身性感染的輔助診斷?！驹\斷】GAS所致猩紅熱可根據(jù)其典型的癥狀、體征、參考血常規(guī)結果作出臨床診斷。GAS咽扁桃腺炎不易與其他病原所致咽扁桃體炎鑒別，需依靠病原學及血清學診斷來明確。【鑒別診斷】1.GAS咽扁桃腺炎需與其他病原所致咽扁桃體炎鑒別，需依靠血常規(guī)、病原學及血清學檢查明確。2.滲出性扁桃腺炎需與以下基本鑒別①咽白喉：結合流行病學史、灰白色假膜不易拭去、咽培養(yǎng)及涂片有助于診斷；②傳染性單核細胞增多癥：除發(fā)熱、咽扁桃體滲出表現(xiàn)外，往往伴有肝脾、頸部淋巴結腫大，血常規(guī)白細胞雖升高，但分類淋巴細胞明顯升高，可見到異型淋巴細胞，查EB病毒抗體有助于明確診斷；③腺病毒感染時有時在扁桃腺隱窩上可見白色滲出，但抗生素治療無效，病毒分離及抗體檢測可鑒別。3.猩紅熱皮疹需與以下疾病鑒別：①麻疹、風疹等病毒性發(fā)疹性疾??；②金黃色葡萄球菌感染所致猩紅熱樣皮疹；③川崎??；④藥物疹等。4.其他鏈球菌中毒性休克綜合征與金黃色葡萄球菌中毒性休克綜合征需通過細菌培養(yǎng)鑒別?！静l(fā)癥】1.感染直接蔓延侵襲鄰近組織器官如頜下、進步淋巴結炎、中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、支氣管炎、肺炎等。2.細菌通過血行傳播引起敗血癥及遷徙性病灶，如腦膜炎、心內膜炎骨髓炎等。3.非化膿性并發(fā)癥如風濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等?！局委熢瓌t】治療目的是控制感染、改善臨床癥狀體征，預防并發(fā)癥，快速降低感染，以減少A族β溶血性鏈球菌的傳播。迄今，GAS對青霉素仍100%敏感，故青霉素為首選藥物，青霉素G2萬～4萬U/kg，分2次肌內注射，或口服青霉素制劑，頭孢菌素1.2代口服也有較好療效，療程一般主張10天。對于青霉素或頭孢菌素過敏者選用大環(huán)內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素，但有文獻報道我國GAS對大環(huán)內酯類藥物耐藥率在上升。對于侵襲性鏈球菌感染應給予足量有效的抗生素，主張聯(lián)合應用抗生素，存在深部鏈球菌感染時應該迅速給予外科手術探查和清創(chuàng)術，一旦壞死形成，廣泛清創(chuàng)是必要的，因為如果壞死組織殘留休克和器官衰竭會持續(xù)進展。重癥患者應同時給予嚴密監(jiān)護，維持水電解質平衡、保護臟器功能，必要時可與靜脈丙種球蛋白治療。2022年10月28日1215
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 許多病毒感染會先出現(xiàn)發(fā)燒或拉肚子，而諾如感染不同，大部分兒童沒有發(fā)熱癥狀，主要表現(xiàn)為毫無征兆的情況下突然出現(xiàn)嘔吐，而且嘔吐很頻繁，吃什么吐什么。與其他疾病的嘔吐癥狀不同的是，諾如病毒感染所致的急性胃腸炎，通常患兒精神反應不差，嘔吐后仍很想喝水，喝水后又嘔吐，如此循環(huán)。此外，部分患兒表現(xiàn)會有惡心、腹痛和腹瀉的癥狀，少部分兒童會發(fā)熱和頭痛等表現(xiàn)。諾如病毒所致的急性胃腸炎的這些癥狀有一些特點：腹痛特點：娃兒經(jīng)常會叫腹痛，但一會兒又會自己緩解，如此反復。通常這種腹痛不劇烈，不會痛到打滾或持續(xù)哭鬧不安，多數(shù)安撫一下能得到緩解。就診時，觸診腹部很軟，沒有包塊，通常來說腹部無明顯壓痛和反跳痛，沒有外科病癥體征。腹瀉：腹瀉可以是首發(fā)癥狀，但多數(shù)患兒在嘔吐后數(shù)小時或幾天后才出現(xiàn)腹瀉。大便多為水樣便或稀爛便（前者多見），且?guī)缀醪缓喜⒄骋罕慊蜓?。發(fā)熱：NV感染可以無發(fā)熱，這點區(qū)別于許多病毒感染，容易讓醫(yī)生誤以為是非感染性疾?。ㄈ缂备拱Y）。即便有發(fā)熱，多表現(xiàn)為中低熱，如果是高熱，也多數(shù)為一過性?？傊?，發(fā)熱癥狀并不突出，而且使用退熱藥容易退熱。病程：NV所致的急性胃腸炎，通常病程較短，多為1~3天，少數(shù)可以5天以上。其他癥狀：少部分患兒可以有全身乏力、肌肉酸痛、頭痛的病癥，多見于大兒童。大便常規(guī)：通常白細胞和紅細胞均不高，提示非侵襲性感染?？傊?，如果患兒出現(xiàn)上述臨床特點，要考慮諾如病毒感染的可能。2022年10月24日1033
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李濱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 心臟外科 最近在門診上經(jīng)常見到有一部分是心臟術后傷口感染的病人來找我，再再重新做手術啊，有很多部分是外院的啊，呃，心臟術后感染的發(fā)生率呢，呃，大概是2%左右啊，但是有以下情況的病人呢，他會發(fā)生率更高一些啊，呃，排在第一位呢，就是這個糖尿病啊，糖尿病的病人如果術后血糖控制的不好的話，這個傷口非常容易是出現(xiàn)感染的，如出，如果出現(xiàn)感染了，然后繼而出現(xiàn)這個傷口裂開紅腫，那是更常見的事兒啊，糖尿病的病人為什么會出現(xiàn)傷口感染，因為糖尿病的病人，他本身白細胞的吞噬能力要比，呃，一般的人的白細胞吞噬能力是差的，再一個他糖尿病的病人呢，這個，呃，他的血管他有這個因為高血糖的存在，他有這個微小血管的炎癥啊，這就導致他這個機體這個組織在愈合過程過程中呢，他這個第一這個清除細菌能能力不強，第二個呢，它這個，呃，血液的血供呢，它又不如正常人那么好，所以說它是容易發(fā)。 甲癥感染的，這就要求我們糖尿病的病人呢，術后要嚴格的控制血糖，第二個第二類此類的病人呢，是甲狀腺功能減低的病人啊，因為什么呢？因為甲狀腺功能減低的病人呢，他是，呃，蛋白質的合成能力是下降的啊，呃，本身這個做完心臟手術呢，他這個，呃，需要這個蛋白質動員起來2022年10月23日72
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