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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 頭孢類抗生素通過其β內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)發(fā)揮殺菌作用。β內(nèi)酰胺環(huán)可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),細(xì)菌繼而破裂、死亡。這和青霉素類抗生素的作用機制一樣。所以,兩者同屬β內(nèi)酰胺類抗生素。00:部分細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶能破壞抗生素的β內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu),使得抗生素不能發(fā)揮殺菌作用,稱之為細(xì)菌耐藥。為了對付這種耐藥機制,青霉素類或頭孢類抗生素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸鉀、舒巴坦、他唑巴坦等聯(lián)合,組成了復(fù)方制劑:阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等。這些復(fù)方制劑中,只有阿莫西林克拉維酸鉀有口服劑型。2022年06月05日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.大多數(shù)的病毒感染,CRP都會輕中度地升高到20~40mg/L,有些病毒感染,例如腺病毒,流感,麻疹,腮腺炎和水痘,更是可以高達(dá)100mg/L。2.病毒感染和輕度炎癥可引起CRP的輕度升高10–40mg/L,而細(xì)菌感染和一些活動性炎癥則可使CRP顯著升高到40–200mg/L,一些嚴(yán)重的細(xì)菌感染和燒傷可致CRP升高到200以上。3.兒童肺炎中,細(xì)菌性比起病毒性肺炎的孩子,CRP更有可能超過35-60mg/L。兒童肺炎,血清CRP超過40-60mg/L可弱弱地預(yù)測細(xì)菌感染。4.Uptodate上兒童肺炎臨床特點與診斷的作者最后得出下面的結(jié)論,聽起來比較中肯:不能單靠CRP來區(qū)分肺炎是細(xì)菌還是病毒,但可以用來跟蹤病程,觀察療效和決定什么時候停藥。5.結(jié)論:C反應(yīng)蛋白正常的話,細(xì)菌感染的可能性不大,但增高絕不意味著就一定是細(xì)菌感染:病毒感染往往也會高到10~40mg/L,隨著CRP進(jìn)一步升高,細(xì)菌感染的可能性加大。醫(yī)生不能單憑這一項指標(biāo)就給抗生素,那將造成多少濫用!區(qū)分細(xì)菌和病毒感染不是件容易事,臨床需要結(jié)合病史、體檢和其他檢查綜合考慮。很多病毒感染的孩子,C反應(yīng)蛋白平均水平都在20mg/L以下,例如呼吸道合胞病毒是17mg/L,副流感病毒10mg/L,流感病毒23mg/L,柯薩奇A型20mg/L,柯薩奇B型14mg/L,除了腺病毒是49mg/L。臺灣長庚醫(yī)院兒科報道了2004年到2009年間,臺灣北部總共4664例腸道病毒感染的孩子,該研究針對其中141例住院患兒,進(jìn)一步分析了這些手足口病患兒的臨床表現(xiàn),實驗室發(fā)現(xiàn)和臨床診斷。結(jié)果如下:其中白細(xì)胞中位數(shù)是14.85,≥17.5的42例,占30%。C反應(yīng)蛋白中位數(shù)是38.3mg/L,其中>40mg/L的62例,占44%。再看看他們的治療情況:大部分住院孩子給了支持療法--發(fā)熱的給退熱,嗓子疼的給止痛藥,吃喝不好的給補液。141個孩子中只有9例曾給了抗生素,其中四例分別合并有中耳炎,蜂窩織炎,細(xì)菌性咽喉炎和下呼吸道感染/肺炎。所有孩子都順利康復(fù)。結(jié)論:1.手足口病,特別是近年來流行的柯薩奇A6病毒感染,白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白都明顯升高并不少見,并不意味著合并細(xì)菌感染。2.兒童常見的病毒感染很多都可能出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白增高,C反應(yīng)蛋白增高并非細(xì)菌感染獨有。3.病情不重,又沒有明確的細(xì)菌感染部位,不要輕易給抗生素。2022年06月03日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 C反應(yīng)蛋白(CRP)也只是在一定程度上提示了感染的嚴(yán)重程度,具體的判斷還要結(jié)合兒童的臨床表現(xiàn)和其他檢查指標(biāo),此外應(yīng)激(例如嘔吐等)也可能會導(dǎo)致CRP的升高。根據(jù)CRP略微升高到二三十就判斷孩子是細(xì)菌感染,這其實是依據(jù)不足的,因為病毒感染也經(jīng)常能讓CRP升高到二三十?!吨袊?至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》指出,一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12小時之后較12小時之前行CRP檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更優(yōu)。病因不明急性發(fā)熱兒童,取CRP>臨界值20mg/L時,診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性較小;取CRP>臨界值40mg/L時,診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性較大,取CRP>臨界值80mg/L時,診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性很大。童爸需要提醒,這里針對是【病因不明急性發(fā)熱兒童】,如果病因明確則不能如此判斷。CRP只是炎癥反應(yīng)指標(biāo),不是感染指標(biāo),接觸具有免疫原性的物質(zhì),血CRP都可以升高。含鋁佐劑的疫苗,炎癥指標(biāo)容易升高。除了CRP,白介素等炎性因子也可以高。流感和肺炎疫苗一同接種,炎癥指標(biāo)增高會更明顯。但臨床鑒別很困難,尤其是小嬰兒疫苗后的發(fā)熱,門診評估不全面,不可能每個都住院觀察。2022年06月03日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 治療蟯蟲感染最常用的藥物是阿苯達(dá)唑,第一次空腹吃400mg(如果1片的劑量是0.2g,則每次需要吃兩片),兩周后再吃400mg。?甲苯達(dá)唑,第一次口服100mg,2周后重復(fù)服用一次。?磷酸哌嗪寶塔糖雖然也可以用于治療蟯蟲感染,但藥物副作用相對較大,一般更推薦使用阿苯達(dá)唑。孕婦、哺乳期婦女及2歲以下兒童需在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療處理。其實只要保證之后不再吃進(jìn)蟲卵,清除環(huán)境內(nèi)的蟲卵。等體內(nèi)的蟯蟲都死掉后,病癥也會自動痊愈。建議家庭的其他兒童、成人均服藥治療,減少復(fù)發(fā)。即使是在治療后,蟯蟲感染仍可能復(fù)發(fā)。2022年05月26日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 蟯蟲寄生在人體的腸道里,人是蟯蟲唯一的宿主。雌性蟯蟲會在夜間爬出肛門,在肛門附近產(chǎn)卵,每一只雌蟲產(chǎn)卵量可高達(dá)10000個,甚至更多。這些卵可能散落在衣服、被褥、床和周圍環(huán)境中,存活2周以上。當(dāng)人們接觸到蟲卵,沒有洗手就吃東西或直接吃手,很容易把蟲卵吃進(jìn)肚子里。蟲卵在小腸內(nèi)孵化并釋出幼蟲,經(jīng)過1個月左右,幼蟲發(fā)育成熟,雌雄交配,雄蟲在交配后死亡,雌蟲爬出肛門繼續(xù)產(chǎn)卵,如此循環(huán)往復(fù)。對于已有蟯蟲感染的患者來說,最常見的途徑是搔抓肛門周圍皮膚后,手指或指甲縫里沾上了蟲卵,吃進(jìn)嘴巴里造成了自身感染。其他健康人群如果接觸到受蟲卵污染的床、衣物或環(huán)境后吃進(jìn)嘴里,同樣會被傳染??蓜e以為只要講衛(wèi)生勤洗手就萬事大吉,蟲卵還可能沉積在灰塵中,通過呼吸的方式傳播。所以,蟯蟲病在家庭成員中的傳播率較高,如果孩子確診,所有的家庭成員都應(yīng)該一起接受治療。2022年05月26日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在感染寄生蟲后,身體會發(fā)出一些異常信號,及時發(fā)現(xiàn)或可做到早發(fā)現(xiàn)早治療。1.消化問題:腸道內(nèi)存在寄生蟲時,會導(dǎo)致腸道黏膜受到不良刺激,易引起慢性腹瀉發(fā)生。另外,寄生蟲在腸道內(nèi)存活還可能會導(dǎo)致便秘、腹脹、惡心等異常的消化道異常表現(xiàn)。2.皮膚問題:感染寄生蟲后,還可能引起一系列的皮膚問題出現(xiàn),包括皮疹、濕疹、皮膚過敏以及尋麻疹等。這是因為寄生蟲在體內(nèi)產(chǎn)生的毒素垃圾,會進(jìn)入到血液內(nèi),導(dǎo)致血液內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞水平增加,繼而誘發(fā)一系列的皮膚問題出現(xiàn)。3.食欲增大:寄生蟲在進(jìn)入體內(nèi)后,會和身體搶奪營養(yǎng),在飲食量沒有增加的情況下,會頻繁感覺饑餓。但是,在增加飲食攝入量后,體重卻沒有增加。且日常還會經(jīng)常感覺疲乏無力,休息后也無法緩解。4.肛門瘙癢:一些感染了蟯蟲的患者,會明顯地感覺到肛門出現(xiàn)瘙癢感,特別是夜間癥狀會更加明顯。如若去抓撓的話,還會增加細(xì)菌感染的風(fēng)險。5.身體疼痛:根據(jù)寄生蟲生長的部位不同,會引起身體不同部位出現(xiàn)疼痛感,寄生蟲在小腸上部會引起腸道發(fā)生炎癥,繼而誘發(fā)腹部疼痛;而當(dāng)寄生蟲入侵關(guān)節(jié)、肌肉軟組織時,也會引起肌肉、關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體存在上述的異常癥狀時,建議及時就醫(yī)進(jìn)行檢查,切不可拖延。2022年05月22日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 原因在于各人免疫力不同。從免疫力的角度上談,不同的人的免疫力不同。不管是高風(fēng)險感染的人群,還是已經(jīng)感染的人群,免疫力強的人更有優(yōu)勢。那么,影響免疫力的因素有哪些呢?1.年齡。年齡與免疫力有關(guān),隨著年齡的增長,機體的免疫系統(tǒng)也會不斷出現(xiàn)功能退化。出生后3-6個月,是人體免疫力最弱的時候,然后開始慢慢提高,在25歲左右達(dá)到頂峰。30歲之后,免疫力開始不斷下降。到了65歲之后,免疫力下降的趨勢會越來越明顯。2.飲食營養(yǎng)。飲食營養(yǎng)也對免疫力有一定的影響,波士頓免疫學(xué)家TerryB.Strom曾研究表示,免疫力衰退的主要原因可能是營養(yǎng)不良。因為脂肪細(xì)胞分泌的瘦素進(jìn)入血液之后會穿過大腦,并且向大腦發(fā)出能量貯存情況的信號。如果營養(yǎng)不良,瘦素濃度就會下降,可能導(dǎo)致大腦暫時終止免疫系統(tǒng)的運行。3.睡眠。睡眠不但影響精神狀態(tài),對于免疫力也有重要的影響。有研究發(fā)現(xiàn),每天睡眠時間低于5小時的人,被流感病毒感染的風(fēng)險比每天睡眠時間在7-8小時的人要高出82%。4.吸煙。疫情期間有人稱吸煙可以預(yù)防新冠病毒感染,這是不對的。香煙中的有害物質(zhì)能破壞免疫細(xì)胞的活性,降低免疫力。研究顯示,不吸煙的人感染流感病毒的風(fēng)險比吸煙的人低5倍。既然免疫力強可以防病毒,那么免疫力是不是越強就代表對身體越好呢?答案不絕對。有些排斥反應(yīng)、自身免疫病、超敏反應(yīng)、免疫缺陷病等,其實與機體免疫力異?;蛘哌^高有關(guān)。這種情況下,應(yīng)謹(jǐn)慎增強免疫力。需要強調(diào)的是,免疫力是一個系統(tǒng)的工程,不能光靠吃什么就能提高,而且不是一下子就可以提升的。提高免疫力關(guān)鍵是要做到平衡的膳食、健康的生活方式、科學(xué)的營養(yǎng)補充。2022年04月16日
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