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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有對(duì)抗腺病毒的藥物，叫做西多福韋，這個(gè)藥物也對(duì)巨細(xì)胞病毒有效，但是臨床用的很少，因?yàn)橛心I毒性。對(duì)大多數(shù)免疫功能正常的人來(lái)說(shuō)，感染腺病毒后，身體可以自己對(duì)抗。高熱不適的時(shí)候服用退燒藥，同時(shí)保證足夠的液體、營(yíng)養(yǎng)的攝入，身體可以對(duì)抗。但對(duì)少部分人，比如免疫缺陷患者、接受過(guò)器官移植或者造血干細(xì)胞移植患者等，或者在感染腺病毒之后出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的臟器損傷的患者，需要考慮使用抗病毒藥物西多福韋，因?yàn)樾枰獧?quán)衡利弊。2022年02月03日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有家長(zhǎng)表示沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，其實(shí)不然，臨床調(diào)查顯示，5-10%的嬰幼兒發(fā)熱是腺病毒感染引起，小于十歲的兒童大多數(shù)感染過(guò)腺病毒，而成人幾乎都被腺病毒感染過(guò)，所以你看，腺病毒感染其實(shí)很常見(jiàn)。其中高熱，眼睛充血、有分泌物，咽部充血，扁桃體炎癥，頸部淋巴結(jié)炎癥，這是非常典型的腺病毒綜合征，又稱為咽結(jié)膜炎。對(duì)于具備這些癥狀的孩子，醫(yī)生不能遺漏，應(yīng)該高度懷疑是不是腺病毒感染，進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)，避免濫用抗生素。2022年02月03日1829
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 盡管低齡兒童、尤其是2歲內(nèi)兒童因?yàn)楹苌偃ネ杏讬C(jī)構(gòu)經(jīng)歷集體生活，不易感染蟯蟲(chóng)；然而，部分二胎家庭的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)2歲不到的小寶夜間睡眠不安，而且肛周有白色的線蟲(chóng)爬行。推測(cè)是大寶上學(xué)后感染蟯蟲(chóng)，然后在家庭內(nèi)傳播導(dǎo)致。夜間孩子肛周爬行的蟯蟲(chóng)觸目驚心，但國(guó)內(nèi)常用兩種驅(qū)蟲(chóng)藥（阿苯達(dá)唑和甲苯咪唑）上的“禁用”二字更讓家長(zhǎng)擔(dān)心，家長(zhǎng)因此不敢給孩子服用。那么2歲以下兒童感染蟯蟲(chóng)，已經(jīng)影響到正常的休息和生活，難道只能等到2歲后服用？如果搜索和查閱，可找到權(quán)威機(jī)構(gòu)關(guān)于2歲內(nèi)兒童服驅(qū)蟲(chóng)藥的指導(dǎo)建議。可以看到，2歲以下的兒童其實(shí)能服用驅(qū)蟲(chóng)藥。2022年02月03日482
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馬永貞副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 感染性疾?。╥nfectious disease）是由病原微生物引起的疾病的統(tǒng)稱，在老年人群中發(fā)病率高、病死率高，嚴(yán)重影響老年人生命質(zhì)量并引發(fā)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫機(jī)能逐漸衰減，且常同時(shí)存在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎臟疾病、腫瘤等慢性疾病，罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［1］。此外，老年人一旦發(fā)生感染，其臨床表現(xiàn)常不典型、并發(fā)癥多、治療效果欠佳，嚴(yán)重影響老年人生命質(zhì)量［2］，并有可能導(dǎo)致原有慢性病加重，出現(xiàn)臨床不良健康結(jié)局甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［3, 4］，增加醫(yī)療資源消耗［5］。 一、老年人疫苗接種的獲益與指南推薦 預(yù)防接種是一種特異性保護(hù)易感人群的措施，可提高接種人群的特異性免疫水平，降低感染性疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。接種疫苗還可通過(guò)預(yù)防感染減緩老年人慢性病的進(jìn)展，降低慢性病并發(fā)癥導(dǎo)致不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，流感疫苗對(duì)我國(guó)老年人流感樣疾病的預(yù)防效果是53%（20%~72%）；23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（pneumococcal polysaccharide vaccine 23，PPV23）預(yù)防對(duì)老年人侵襲性肺炎球菌疾病（invasive pneumococcal disease，IPD）的有效性范圍為39%~76%；帶狀皰疹疫苗對(duì)60~69歲、≥70歲人群保護(hù)效力分別可達(dá)97.4%和91.3%。在≥75歲老年人中聯(lián)合接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可使全因死亡率、住院率和住院費(fèi)用分別降低26%、23%和6%~13%。 許多慢性病防治相關(guān)指南對(duì)老年人尤其是老年慢性病患者的常見(jiàn)感染性疾病的疫苗接種均進(jìn)行了推薦，內(nèi)容涉及流感、肺炎球菌肺炎、帶狀皰疹、腦膜炎等。2019年7月健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)印發(fā)的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，建議老年人和慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者等高危人群主動(dòng)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《老年失能預(yù)防核心信息》，建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種流感疫苗。 二、我國(guó)老年人疫苗接種現(xiàn)狀及影響因素 （一）疫苗接種率偏低 在目前明顯的感染性疾病負(fù)擔(dān)下，盡管已有疫苗接種獲益證據(jù)，并被眾多權(quán)威指南推薦，我國(guó)流感疫苗、肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗等疫苗的整體接種率仍偏低。調(diào)查顯示，2014—2015年我國(guó)≥60歲老年人流感疫苗的接種率僅為3.8%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的＞60%以及世界衛(wèi)生組織制定的75%的目標(biāo)。即使在上海、北京、長(zhǎng)沙等地，老年人肺炎球菌疫苗的接種率也只有1.9%~5.8%，遠(yuǎn)低于美國(guó)的71%和加拿大的58%［25, 26］。 （二）影響疫苗接種率的因素 疫苗接種率受多種因素影響，如醫(yī)患雙方對(duì)疾病及疫苗相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和重視程度、接種費(fèi)用、疫苗接種服務(wù)的可及性和便利性等。 老年人普遍缺乏接種感染性疾病疫苗的意愿。調(diào)查顯示，我國(guó)老年人群對(duì)于肺炎球菌疫苗、流感疫苗和帶狀皰疹疫苗的接種意愿率分別只有36.0%、46.9%和49.6%，影響接種的因素主要包括年齡、家庭收入、文化程度、對(duì)疫苗的認(rèn)知、患有其他慢性疾病、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)等，其中文化程度高、年齡較輕、患有慢性病、收入較低、有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人接種疫苗的意愿較高。 疫苗接種的付費(fèi)方式對(duì)老年人感染性疾病疫苗接種率也有一定影響。調(diào)查顯示，在北京、深圳等采取流感疫苗免費(fèi)接種政策的地區(qū)，≥60歲老年人流感疫苗接種率可達(dá)50%，但在其他流感疫苗自費(fèi)接種地區(qū)，老年人流感疫苗接種率僅4%。成都市自2014年起對(duì)≥60歲老年人實(shí)施肺炎球菌疫苗接種補(bǔ)助政策，2017年該市老年人群的肺炎疫苗接種率達(dá)到42.1%。 三、本共識(shí)制訂的背景與適用人群 鑒于我國(guó)目前普遍存在醫(yī)患雙方對(duì)社區(qū)老年人感染性疾病疫苗認(rèn)知不足及疫苗接種率低的問(wèn)題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著力提高對(duì)老年人群接種疫苗的重視程度，加強(qiáng)對(duì)公眾的疫苗接種宣傳教育，對(duì)適宜接種人員進(jìn)行疫苗接種的推薦，積極促進(jìn)老年人建立對(duì)感染性疾病疫苗的正確認(rèn)知，以提高社區(qū)老年人疫苗接種率，改善其生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。 以下是中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社和《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)組織來(lái)自疾病預(yù)防控制、呼吸科、皮膚科及全科醫(yī)學(xué)科等專業(yè)領(lǐng)域的專家共同制訂了《社區(qū)老年人常見(jiàn)感染性疾病疫苗應(yīng)用專家共識(shí)》本共識(shí)僅針對(duì)目前發(fā)病率高、疾病負(fù)擔(dān)較重、疫苗相關(guān)研究和指南推薦較為成熟的流感疫苗、肺炎球菌。 （一)、流感疫苗 流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。老年人由于免疫反應(yīng)降低、肺順應(yīng)性下降、呼吸肌肌力降低、咳嗽反射減弱、多病共存及營(yíng)養(yǎng)不良等因素，是流感病毒感染的高危人群，也是發(fā)生重癥和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群，其流感相關(guān)住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。 1、流感疫苗的種類與機(jī)制 國(guó)外已批準(zhǔn)上市的針對(duì)老年人的流感疫苗包括三價(jià)和四價(jià)標(biāo)準(zhǔn)抗原含量和高抗原含量滅活疫苗、含佐劑三價(jià)滅活疫苗、重組疫苗。我國(guó)已批準(zhǔn)上市的針對(duì)老年人的流感疫苗只有雞胚培養(yǎng)的三價(jià)和四價(jià)標(biāo)準(zhǔn)抗原含量滅活疫苗，三價(jià)滅活疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于6月齡及以上人群接種，四價(jià)滅活疫苗是裂解疫苗，可用于36月齡及以上人群接種。對(duì)可接種疫苗的人群，兩種疫苗可自愿接種任一種，無(wú)優(yōu)先推薦。 接種流感疫苗后機(jī)體內(nèi)血清抗體水平通常在2~4周達(dá)到高峰，而老年人可能需要至少4周才能達(dá)到抗體高峰細(xì)。流感疫苗的保護(hù)作用可持續(xù)6~8個(gè)月，接種1年后血清抗體水平顯著降低。世界衛(wèi)生組織每年會(huì)依據(jù)下一個(gè)流行季節(jié)流感病毒流行株的預(yù)測(cè)結(jié)果對(duì)推薦的流感疫苗組分進(jìn)行相應(yīng)更新。即使流感疫苗組分與前一季完全相同，由于多數(shù)接種者的抗體滴度已顯著下降，無(wú)論前一季是否接種流感疫苗，仍建議在當(dāng)年流感季節(jié)前接種流感疫苗，以獲得最大程度的保護(hù)作用。 2、疫苗接種效果 老年人接種流感疫苗對(duì)預(yù)防流感病毒的保護(hù)效力為58%。我國(guó)研究結(jié)果顯示，流感疫苗對(duì)≥60歲老年人的流感樣疾病的預(yù)防效力是53%（20%~72%）。 流感疫苗可降低老年人流感相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、老年人慢性疾病的住院率和死亡率、流感相關(guān)住院率及死亡率。 3、疫苗接種的安全性 常見(jiàn)的不良反應(yīng)分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，通常較輕微，幾天內(nèi)可自行消失，嚴(yán)重不良反應(yīng)極少出現(xiàn)。 4、接種時(shí)機(jī) 由于流感病毒容易變異，且接種流感疫苗后產(chǎn)生的抗體的滴度在6~8個(gè)月后開(kāi)始衰減，因此應(yīng)每年接種流感疫苗。我國(guó)各地每年流感活動(dòng)高峰出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間不同，為在流感高發(fā)季節(jié)前獲得保護(hù)，建議在當(dāng)年疫苗可獲得后盡早接種，最好在10月底前完成接種；10月底前未接種的對(duì)象，整個(gè)流行季節(jié)都可以接種。在同一個(gè)流感流行季節(jié)，已完成流感疫苗接種的人無(wú)需重復(fù)接種。 5、接種方法 滅活流感疫苗采用肌內(nèi)注射（皮內(nèi)注射制劑除外）進(jìn)行接種。成人選擇上臂三角肌接種疫苗。每次接種1劑，每劑0.5 ml。 6、接種禁忌證 對(duì)疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗菌藥物）過(guò)敏者禁止接種。伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕、中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。具體疫苗產(chǎn)品的禁忌證應(yīng)參考產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和醫(yī)生的建議。 7、不良反應(yīng) 滅活流感疫苗的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括全身反應(yīng)和接種部位局部反應(yīng)，一般在注射后1~2 d自然消失，無(wú)需治療。局部反應(yīng)主要有接種部位紅暈、疼痛、腫脹、硬結(jié)、燒灼感等。全身反應(yīng)主要有發(fā)熱、頭暈、頭痛、嗜睡、乏力、肌痛、周身不適、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重不良反應(yīng)極罕見(jiàn)，如過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫癜、過(guò)敏性休克、血管性水腫、驚厥、一過(guò)性血小板減少、腦脊髓膜炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、感覺(jué)異常、吉蘭-巴雷綜合征。 8、注意事項(xiàng) 1. 因?yàn)榱鞲械臐摲跒閿?shù)天，如果在接種前或接種后立即暴露在流感病毒存在的環(huán)境中，仍有可能感染流感。 2、 發(fā)熱、急性感染期和慢性病急性發(fā)作期應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)癥狀消退后再接種［52］。 3.、滅活流感疫苗與其他滅活疫苗及減毒活疫苗如肺炎球菌疫苗、帶狀皰疹減毒活疫苗、水痘疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、百白破疫苗可同時(shí)在不同部位接種；但在接種流感減毒活疫苗后，必須間隔＞28 d才可接種其他減毒活疫苗。此外，≥65歲老年人可同時(shí)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。 4、流感疫苗與新冠病毒疫苗接種間隔應(yīng)＞14 d，即可在接種流感疫苗14 d后接種新冠病毒疫苗；或者在完成新冠病毒疫苗全程接種程序14 d后接種流感疫苗；或者在兩劑新冠病毒疫苗之間接種流感疫苗，即在接種第1劑次新冠病毒疫苗14 d后接種流感疫苗，再間隔14 d后接種第2劑次新冠病毒疫苗。選擇兩劑新冠病毒疫苗之間接種流感疫苗同時(shí)需遵循新冠病毒疫苗接種劑次和間隔的要求。流感疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔須依據(jù)兩種疫苗的接種指南進(jìn)行及時(shí)更新。 5、在服用流感抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防和治療期間，可以接種滅活流感疫苗。 （二）肺炎球菌疫苗 接種肺炎球菌疫苗可以通過(guò)阻斷肺炎球菌的定植和傳播，達(dá)到減少肺炎球菌感染的目的。同時(shí)，接種疫苗也能降低耐藥菌株的定植率，進(jìn)而阻止細(xì)菌耐藥率的持續(xù)升高。因此，肺炎球菌疫苗接種是改善肺炎球菌耐藥的重要手段。 1、疫苗的種類與機(jī)制 目前臨床上使用的肺炎球菌疫苗有2種，分別為肺炎球菌多糖疫苗（pneumococcal polysaccharide vaccine，PPV）和肺炎球菌結(jié)合疫苗（pneumococcal conjugate vaccine，PCV）。兩種疫苗均由最常引起侵襲性疾病的肺炎球菌多糖抗原制成，因?yàn)橹谱鞯姆椒ú煌?，兩類疫苗引起的免疫?yīng)答也不相同。 1）PPV：是目前應(yīng)用最廣泛的劑型。研究顯示PPV23誘發(fā)的抗體應(yīng)答會(huì)在接種5~10年內(nèi)減弱，并在10年時(shí)接近免疫前水平。所以在PPV接種后每5~10年應(yīng)對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行復(fù)種。 2）PCV：PCV通過(guò)將肺炎球菌莢膜多糖與載體蛋白共價(jià)結(jié)合，使莢膜多糖抗原由非T細(xì)胞依賴性抗原轉(zhuǎn)變?yōu)門細(xì)胞依賴性抗原，使2歲以下的嬰幼兒在免疫后能產(chǎn)生良好的抗體應(yīng)答，且能產(chǎn)生免疫記憶，因此PCV適用于嬰幼兒。PCV也可刺激黏膜免疫，從而根除鼻咽部的肺炎球菌定植。因此，PCV可顯著降低疫苗覆蓋血清型的肺炎球菌攜帶。嬰幼兒是肺炎球菌的主要宿主，所以在該群體廣泛使用PCV可顯著降低成人疫苗覆蓋血清型所致疾病的發(fā)病率。 2、疫苗的效果及安全性 1）疫苗接種效果：PPV23可幫助56%~85%的成人抵御肺炎。PCV的廣泛應(yīng)用使兒童和老年人中相關(guān)血清型細(xì)菌感染減少了90%以上。我國(guó)的另一項(xiàng)研究顯示，接種PPV23可以使肺炎球菌疾病的發(fā)病率降低，其中社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率、IPD發(fā)病率及總住院率均有下降，且在老年人具有成本效益。 在我國(guó)，PPV23是目前唯一用于老年人肺炎球菌感染預(yù)防的疫苗。PCV13疫苗已上市，但尚未獲得批準(zhǔn)用于老年人。 2）疫苗接種的安全性：根據(jù)臨床試驗(yàn)、上市后觀察、文獻(xiàn)綜述等回顧，PPV23單獨(dú)接種、與其他疫苗同時(shí)接種以及復(fù)種的安全性良好。注射部位反應(yīng)是成人接種肺炎球菌疫苗后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的注射局部反應(yīng)為接種部位疼痛、紅腫等。在某些情況下，這些癥狀會(huì)限制手臂運(yùn)動(dòng)。注射部位反應(yīng)通常會(huì)在3~4 d內(nèi)自行消退。非甾體類消炎藥和熱敷有助于緩解疼痛。全身反應(yīng)在兒童主要為發(fā)熱、易激惹等，在成人和老人中主要為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等，癥狀輕微且具有自限性。 3、疫苗接種建議 1）.年齡≥65歲者。 2）.患有慢性疾病人群，如患慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肝病者等；存在免疫功能受損的情況，如脾功能受損（先天性或獲得性無(wú)脾）、先天性或獲得性免疫缺陷、人類免疫缺陷病毒感染、慢性腎衰竭、腎病綜合征、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、存在需要化療的實(shí)體瘤、器官移植者等；有腦膜炎風(fēng)險(xiǎn)者，如腦脊液漏、人工耳蝸植入者等；酗酒吸煙者。 3）復(fù)種：既往接種過(guò)≥1劑PPV23且年齡≥65歲者，應(yīng)再接種1劑 PPV23，與上1劑接種間隔至少5年；有脾功能受損、腦脊液漏、人工耳蝸植入等情況者，可以每5~7年復(fù)種1次。 4、接種時(shí)機(jī) 全年均可接種。擇期行脾切除術(shù)時(shí)，應(yīng)至少在術(shù)前2周，最好在術(shù)前1個(gè)月接種肺炎球菌疫苗。 5、接種方法 采用皮下或肌內(nèi)注射，首選上臂三角肌注射。每次接種1劑。 6、接種禁忌證 對(duì)疫苗中任何成分過(guò)敏者；中度或重癥的急性疾病，無(wú)論是否發(fā)熱，接種疫苗應(yīng)謹(jǐn)慎，即各方權(quán)衡疫苗接種利弊后方可接種，如非必須，可推遲到康復(fù)后再接種疫苗。 7、不良反應(yīng) 老年人接種PPV23后的主要不良反應(yīng)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，癥狀輕微且具有自限性。其他全身不良反應(yīng)包括虛弱、乏力和頭痛等。部分PPV23接種者有注射部位疼痛、腫脹和紅斑等輕度的局部反應(yīng)，一般持續(xù)時(shí)間在48 h以內(nèi)。如果采用皮下注射方式或是第2次接種，則上述局部反應(yīng)會(huì)相對(duì)常見(jiàn)，但很少發(fā)生嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)。2022年01月29日929
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欒永剛主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 新生兒科 呼吸道感染性疾病是兒童最常見(jiàn)的疾病之一，主要由病毒和細(xì)菌感染引起，病毒感染占70％以上。研究表明，有200多種已知病毒可引起呼吸道感染性疾病，有些病毒還具有傳播速度快、危害大病死率高、存在共感染等特點(diǎn)。由于兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及尚未成熟的免疫系統(tǒng)決定其易患多種病毒感染性疾病。對(duì)于病毒感染性疾病，有效抗病毒藥物不多，其中可適用于兒童使用的更少，鑒于病毒感染性呼吸道疾病引起的嚴(yán)重威脅和兒童抗病毒藥物臨床使用不規(guī)范的現(xiàn)狀，中國(guó)于2020年發(fā)布了《抗病毒藥物在兒童病毒感染性呼吸道疾中的合理應(yīng)用指南》，現(xiàn)就2020年指南簡(jiǎn)要介紹幾種兒童常用的抗病毒藥物。1、兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病毒引起兒童呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病毒包括呼吸道合胞病毒（RSV)、鼻病毒（HRV)、副流感病毒（PIV)、流感病毒（IV)、腺病毒（ADV)、人偏肺病毒（HMPV)、冠狀病毒（CoV)、腸道病毒（EV)等。國(guó)內(nèi)門診患兒中最常見(jiàn)的病毒為：流感病毒(11.0%)、腺病毒(10.99%)、副流感病毒(10.1%)和腸道病毒(8.9%)。住院急性下呼吸道病毒感染患兒中最常見(jiàn)的為呼吸道合胞病毒(31.7%)、鼻病毒(23.2%)、副流感病毒(17.2%)、博卡病毒（11.9%）、腺病毒(10.4%)；呼吸道感染常見(jiàn)致病病毒是RNA病毒，伴有呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的致病病毒感染常是DNA病毒。兒童是一個(gè)特殊的群體，用藥與成人有很大區(qū)別，兒童抗病毒藥物的合理使用的應(yīng)遵循5R（write）原則，即正確的病人、正確的藥物、正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的給藥途徑。2、兒童抗呼吸道病毒常見(jiàn)藥物（1）干擾素α（IFNα)IFN是一類具有廣譜抗病毒活性的蛋白質(zhì)，具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的作用，分為I型、II型、III型，其中I型IFN（主要為IFNα/β）在抑制病毒感染方面發(fā)揮重要作用。IFNα具有廣譜抗病毒活性，對(duì)RNA和DNA病毒的復(fù)制均有抑制作用，IFNα可用于病毒感染引起的兒童急性上、下呼吸道感染，皰疹性咽峽炎和手足口病等。1）IFNα噴霧劑，可用于密切接觸病毒感染患者的易感人群或病毒感染早期。2）IFNα霧化吸入，可用于病毒感染導(dǎo)致的兒童急性下呼吸道感染。①普通型：IFNα2β每次10萬(wàn)～20萬(wàn)IU/kg或IFNα1β每次1~2ug/kg,2次/d，建議療程5~7d。霧化裝置應(yīng)使用噴射霧化器（又稱射流霧化器、壓縮氣體霧化器），不應(yīng)使用超聲霧化器和振動(dòng)篩孔霧化器。②重型：IFNα2β每次20萬(wàn)～40萬(wàn)IU/kg或IFNα1β2~4ug/kg,2次/d，建議療程5~7d。沒(méi)有霧化條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)毛細(xì)支氣管炎或病毒性肺炎患兒可酌情選擇IFNα肌內(nèi)或皮下注射。用法、用量：IFNα2β每次10萬(wàn)～20萬(wàn)IU/kg或IFNα2b每次1~2pg/kg,1次/d，建議療程5~7d。注意事項(xiàng)IFNα噴霧或霧化治療一般無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較好。IFNα肌內(nèi)注射者在初期可出現(xiàn)流感樣癥狀群，長(zhǎng)期注射治療者可能會(huì)有骨髓抑制、精神異常等不良反應(yīng)，建議定期復(fù)查。肝功能失代償者、有精神病病史者、有癥狀的心臟病者及再生障礙性貧血的患兒禁用。目前尚無(wú)新生兒及2月齡以下患兒霧化吸入IFNα的臨床研究報(bào)告，建議慎用。（2）利巴韋林利巴韋林為合成核苷類廣譜抗病毒藥，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒合成酶，抑制病毒RNA和蛋白的合成，具有抑制RSV、IV、PIV等多種病毒的作用，靜脈或口服給藥后主要不良反應(yīng)為溶血性貧血、血紅蛋白減低及貧血、肝功能損害、乏力等。世界衛(wèi)生組織（WHO)、美國(guó)食品及藥物監(jiān)督管理局（FDA)及我國(guó)NMPA均曾對(duì)利巴韋林的生殖毒性和溶血性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)給予了重點(diǎn)安全警示，鑒于利巴韋林的不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，不常規(guī)推薦治療兒童病毒感染性呼吸道疾病。（3）奧司他韋奧司他韋是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑藥物，用于甲型和乙型流感的治療和預(yù)防，推薦用法、用量詳見(jiàn)下表4：奧司他韋口服耐受性好，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為輕度胃腸道反應(yīng)，大多在用藥后2d內(nèi)發(fā)生，隨療程逐漸減輕或消失，與食物同服可減少胃腸道反應(yīng)?！敲醉f，可用于7歲以上青少年甲型和乙型流的治療與預(yù)防，因其口服生物利用度低，僅可通過(guò)吸人方式給藥。※帕拉米韋，是我國(guó)首個(gè)批準(zhǔn)經(jīng)靜脈途徑給藥治療流感的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于甲型和乙型流感的治療，可用于重癥流感、無(wú)法口服奧司他韋或不能耐受扎那米韋吸人的患兒，不推薦作為流感的預(yù)防用藥。（4）更昔洛韋對(duì)CMV、單純皰疹病毒(HSV)-1型、HSV-II型、水痘﹣帶狀皰疹病毒（VZV）具有抑制作用，是目前CMV感染的首選藥物。更昔洛韋治療CMV性肺炎患兒的用法、用量如下：誘導(dǎo)治療，每次5mg/kg，每12h1次，靜脈滴注，持續(xù)2~3周；維持治療，每次5mg/kg,1次/d，連續(xù)5~7d,總療程3~4周。（5）阿糖腺苷阿糖腺苷可用于治療皰疹病毒感染所致的單純皰疹性唇炎、齦口炎、腦炎，但兒童用法用量尚不明確。注射用單磷阿糖腺苷可引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)”。注射用單磷酸阿糖腺苷還可能會(huì)引起精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)損害，也可能會(huì)發(fā)生血液系統(tǒng)損害。國(guó)家藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中注射用單磷酸阿糖腺苷的報(bào)告數(shù)量呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告較多，超適應(yīng)證用藥現(xiàn)象比較突出，14歲以下兒童使用注射用單磷酸阿糖腺苷發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)告約占80%。因此我國(guó)NMPA曾對(duì)阿糖腺苷給予了藥物安全警示，目前尚無(wú)兒童應(yīng)用本藥物的安全性和有效性的系統(tǒng)研究資料，不推薦在兒童病毒感染性呼吸道疾病使用。在臨床工作中，應(yīng)該嚴(yán)格遵循兒童病毒感染性呼吸道疾病抗病毒治療合理用藥規(guī)范，強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)患兒疾病實(shí)際情況、結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)等輔助檢查結(jié)果和抗病毒藥物的適應(yīng)證、用法用量等“合理、規(guī)范”地使用抗病毒藥物。自1974年WHO實(shí)施“擴(kuò)大免疫計(jì)劃”以來(lái)，疫苗的接種明顯降低了兒童的死亡率，接種疫苗依舊是預(yù)防兒童病毒感染性疾病的重要策略。2022年01月24日1269
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陳姣副主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 血液腫瘤科 EBV是一個(gè)很成功的病毒，能夠感染95%以上的人。大部分感染者是隱匿性感染，部分初次的患者表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥和噬血細(xì)胞綜合征。但是少部分患者出現(xiàn)慢性活動(dòng)性EBV感染，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的傳單樣癥狀超過(guò)3月。最常見(jiàn)的是反復(fù)發(fā)熱，肝功能異常，肝脾大，還可以出現(xiàn)多系統(tǒng)損害(如皮膚種痘樣水皰病和蚊蟲(chóng)叮咬癥，冠脈損害，神經(jīng)系統(tǒng)損害等)，血漿EBV-DNA持續(xù)陽(yáng)性或陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，特異性EBV抗體，組織中找到EBV，并除外其他疾病引起的臨床表現(xiàn)。 治療上，單靠抗病毒、免疫調(diào)節(jié)和化療是不夠的，關(guān)鍵是進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。 去年年初的時(shí)候我們統(tǒng)計(jì)了京都做的54例慢活移植病例，驚喜的發(fā)現(xiàn)我們最新的雞尾酒預(yù)處理方案使我們的生存率達(dá)到85%左右，而且我們絕大多數(shù)做的是單倍體移植，同樣能夠達(dá)到這么好的效果，其中完全緩解期做移植的患者存活率100%，真的是振奮人心，我們的SCI文章也已經(jīng)被接收了。分享給大家，希望大家能夠正確認(rèn)識(shí)慢活，診斷后積極選擇正確規(guī)范的治療手段，找到有經(jīng)驗(yàn)的移植中心，希望慢活的孩子們?cè)缛湛祻?fù)。2022年01月16日1008
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 外科手術(shù)，幾乎都會(huì)有縫（釘）合的傷口。手術(shù)后，患者最擔(dān)心的也就是傷口感染。 實(shí)際上，外科醫(yī)生比患者更害怕這個(gè)，所以他們才會(huì)窮盡所能的在各方面嚴(yán)格要求，以期避免切口感染。 比如：外科醫(yī)生在手術(shù)開(kāi)始前，不僅會(huì)反復(fù)嚴(yán)格的刷洗并消毒自己的雙手，還要再戴上無(wú)菌手套 ，有時(shí)甚至還要戴雙層手套。 外科醫(yī)生對(duì)感染的「極端厭惡」，使得長(zhǎng)久以來(lái)手術(shù)后患者都會(huì)被反復(fù)叮囑：要保持切口干燥和包扎！在拆線前避免淋浴和盆??！ 因?yàn)橥饪漆t(yī)生（包括我自己）認(rèn)為：這樣做可避免手術(shù)切口污染、從而降低切口感染的發(fā)生率。 可真的是這樣嗎？縫合的切口沒(méi)拆線就洗澡，真的會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)么？ 答案很可能是：No! 早在上世紀(jì)的八九十年代，針對(duì)「沒(méi)拆線的傷口，到底能不能沾水洗澡」這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界就已經(jīng)有了很多權(quán)威研究 。而且，結(jié)果出奇的一致： 與包扎不洗澡相比，術(shù)后傷口沒(méi)拆線就洗澡，并不會(huì)增加縫合傷口感染幾率。 與等到拆線后才洗澡相比，沒(méi)拆線就洗澡（不管是淋浴還是盆?。┎⒉粫?huì)增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。 通俗點(diǎn)說(shuō)：洗澡，比不洗還要好。2022年01月11日7547
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梁世佳主治醫(yī)師 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科 不一定血常規(guī)是最常見(jiàn)的輔助檢查，之所以稱為輔助檢查，是因?yàn)閱渭円揽垦Ｒ?guī)結(jié)果不能作為任何疾病診斷或治療的決策依據(jù)。帶孩子去門診看病，常規(guī)化驗(yàn)下血常規(guī)，看到白細(xì)胞高了說(shuō)明有細(xì)菌感染，需要使用抗生素，這個(gè)場(chǎng)景大多數(shù)的家長(zhǎng)都遇到過(guò)。但醫(yī)療決策遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有想象的那么簡(jiǎn)單，兒科疾病判斷細(xì)菌或病毒感染，除了化驗(yàn)外，往往需要結(jié)合孩子的年齡、病史特點(diǎn)來(lái)綜合分析，如果不看年齡、癥狀、診斷，只因?yàn)檠Ｒ?guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增高，而應(yīng)用抗生素，是對(duì)抗生素的一種濫用。什么是白細(xì)胞和白細(xì)胞增高白細(xì)胞是指任何類型的WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）：包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。而白細(xì)胞增高準(zhǔn)確的說(shuō)是指白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增高，中性粒細(xì)胞增高是引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的最常見(jiàn)原因，但白細(xì)胞增高也可能由單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增高所致。以上能夠理解的話就好辦了，以中性粒細(xì)胞增高為例：中性粒細(xì)胞增高可以引起白細(xì)胞增高，而引起中性粒細(xì)胞增高的原因，除了細(xì)菌外，病毒、炎癥反應(yīng)、藥物、腫瘤、其他因素都可以引起增高。病毒，如：?jiǎn)渭儼捳畈《?、水痘帶狀皰疹病?炎癥反應(yīng)，如：川崎病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等.藥物，如：激素.腫瘤，如：白血病.其他，如:應(yīng)激反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)、中暑、癲癇發(fā)作、手術(shù)等。綜上，兒童白細(xì)胞增高很常見(jiàn)。但白細(xì)胞增高≠細(xì)菌感染白細(xì)胞增高也≠一定需要使用抗生素.參考資料：1.中性粒細(xì)胞增多癥的概述.UpToDaTe.2.圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò).2022年01月10日1788
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 許多女性感染了HPV， 不勝恐慌。隨之必然會(huì)問(wèn)：我怎樣感染的HPV？我丈夫也會(huì)感染嗎？我丈夫也要檢查嗎？我丈夫怎樣治療？今日就這些問(wèn)題， 我翻譯了一篇來(lái)自于美國(guó)疾控中心CDC的宣教文章供大家參考：? 下面先說(shuō)說(shuō)我的意見(jiàn)：女性感染了HPV， 在有條件的情況下， 丈夫也應(yīng)該檢測(cè)。 男性檢測(cè)HPV存在的問(wèn)題： 1 目前國(guó)外有對(duì)男性進(jìn)行HPV的檢測(cè)， 但是發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率沒(méi)有女性一樣高。原因可能是：男性的樣本采集不如女性可靠， 因?yàn)樵谀虻揽诤完幥o周圍只能取到少量的樣品；男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過(guò)自身免疫力清除掉病毒。另外對(duì)男性HPV的檢查和研究沒(méi)有對(duì)女性做的多。 2 一些單位不提供男性HPV檢測(cè)。 美國(guó)疾控中心的回答及建議： ? 男性如何感染HPV？ 男性通過(guò)與HPV感染者進(jìn)行性接觸而感染HPV。HPV很容易在肛門或陰道性交傳播, 也可以通過(guò)口交傳播或其他密切的皮膚黏膜接觸而傳播。即使感染者沒(méi)有可見(jiàn)的跡象或癥狀，HPV仍然可以傳播。 ? 男性感染了HPV，會(huì)導(dǎo)致疾病嗎? 大多數(shù)時(shí)候HPV感染會(huì)自然消失消失, 不造成任何健康問(wèn)題?！∪绻腥静幌?，經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年，就可能會(huì)產(chǎn)生HPV的癥狀。我們很難確切知道什么時(shí)候感染了HPV。持續(xù)HPV感染可以導(dǎo)致生殖器疣或某些癌癥， 但不知道為什么有些人產(chǎn)生了癥狀，而有些人不產(chǎn)生。 ? HPV感染引起的疾病什么? 大多數(shù)男性感染HPV從不出現(xiàn)癥狀,HPV病毒通常自然消失。 HPV持續(xù)感染可導(dǎo)致生殖器疣。 ＨＰＶ持續(xù)感染可導(dǎo)致某些類型的癌癥。 因此如果男性在陰莖, 陰囊, 肛門, 口腔或喉嚨出現(xiàn)了任何新的或不尋常的疣，或異常增生, 腫塊, 或潰瘍，應(yīng)該去醫(yī)院就診。 ? 尖銳濕疣的癥狀是什么? 生殖器疣通常表現(xiàn)為在陰莖或肛門區(qū)出現(xiàn)小腫塊，或一組腫塊。這些疣可能小或大, 可平坦, 可形狀像菜花。 疣可能消失, 或保持不變, 或增大或增多。通常情況下,醫(yī)生可以通過(guò)檢視就可以診斷濕疣。生殖器疣可以復(fù)發(fā), 即使治療也可能復(fù)發(fā)。導(dǎo)致尖銳濕疣的ＨＰＶ類型不會(huì)引起癌癥。 ? 人乳頭狀瘤病毒能導(dǎo)致癌癥? 是的。HPV不是癌癥，但是可以導(dǎo)致癌癥。 HPV通常自然消失 如果HPV持續(xù)感染就可能引起癌癥。 男性常見(jiàn)的與HPV有關(guān)的癌癥是陰莖癌，肛門癌，舌癌，扁桃體癌，喉癌。所有這些癌癥均是因?yàn)镠PV的持續(xù)感染所致?！“┌Y發(fā)展非常緩慢, 可能在感染HPV后數(shù)年或數(shù)十年才被診斷。目前,沒(méi)有辦法知道誰(shuí)只是臨時(shí)的HPV感染,誰(shuí)將患癌癥。 ? 男性的HPV相關(guān)腫瘤有多常見(jiàn)? 雖然HPV感染在男性中非常常見(jiàn)，但是HPV相關(guān)腫瘤并不常見(jiàn)。下列情況男性更容易患hpv相關(guān)腫瘤: ?免疫力低下(如艾滋病毒)的HPV感染者更容易患癌。 ?肛交者有可能肛門感染HPV，進(jìn)一步發(fā)展成肛門癌。 ? 男性可以進(jìn)行HPV檢測(cè)嗎? 目前還沒(méi)有批準(zhǔn)的檢測(cè)方法來(lái)檢測(cè)男性HPV。 ＣＤＣ不建議無(wú)癥狀情況下常規(guī)檢測(cè)HPV(也稱為“篩選”) 或者相關(guān)疾病。 但是一些機(jī)構(gòu)為肛門癌高風(fēng)險(xiǎn)（HIV患者，或者肛交者）的男性提供肛門細(xì)胞學(xué)檢查是可以的。 如果男性確實(shí)有癥狀，擔(dān)心癌癥的可能，應(yīng)該去醫(yī)院檢查。 ? 男性HPV感染或HPV相關(guān)疾病可以治療嗎? HPV感染沒(méi)有特效治療方法。但可治療由HPV引起的健康問(wèn)題。 生殖器疣可以用各種方法治療,或用藥物治療。 HPV相關(guān)腫瘤一旦診斷要及時(shí)治療。 ? 如何降低感染ＨPV的機(jī)會(huì)? 兩個(gè)步驟： ?接種HPV疫苗。疫苗是安全和有效的?？梢员Ｗo(hù)男性預(yù)防疣和某些HPV引起的癌癥。疫苗應(yīng)該在性活動(dòng)開(kāi)始之前進(jìn)行。通常在6個(gè)月期間接種3次。 ? ?避孕套可以降低ＨPV感染或其它所有性傳播疾病的幾率?！〉荋PV可以感染避孕套覆蓋不到的地區(qū), 所以避孕套不能充分預(yù)防HPV感染。 ? 什么樣的男性適合種植HPV疫苗? 在美國(guó),推薦下列男性應(yīng)用HPV疫苗: ?所有11歲或12歲男孩，可更早到9歲。 ?21歲之前沒(méi)有接種過(guò)疫苗的男孩。 ?26歲之前沒(méi)有種植疫苗的男同性戀、雙性戀和其它與男性有性關(guān)系者。 ?26歲之前沒(méi)有種植疫苗的男性艾滋患者， 或免疫力低下者。 ? HPV感染對(duì)于我和性伴侶的健康意味著什么？ 如果在你和伴侶的陰莖,陰囊,肛門、口腔或喉嚨出現(xiàn)新的或不尋常的問(wèn)題(如疣、增生、腫塊或疼痛)要去就診。 即使你是健康的, 你和你的性伴侶(s)也最好檢查其他性傳播疾病。 如果你或你的伴侶有生殖器疣, 應(yīng)該避免做愛(ài), 直到疣消失或去除。現(xiàn)在還不知道去除濕疣之后多久， HPV就不傳播了。 ? HPV感染對(duì)我和伴侶的關(guān)系意味著什么？ HPV感染通常是暫時(shí)的。一個(gè)人出現(xiàn)健康問(wèn)題之前，可能HPV感染很多年了。如果你或你的伴侶被診斷為一種HPV相關(guān)疾病, 沒(méi)有辦法知道你感染了HPV已經(jīng)多久了。 也沒(méi)有辦法知道究竟是你傳給你的性伴侶， 還是他傳給你。HPV感染并不表明你和你的性伴侶有其他的性關(guān)系。最重要的是你們雙方討論你們的性健康，以及所有其他性傳播疾病對(duì)彼此的風(fēng)險(xiǎn)。2022年01月04日5677
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 復(fù)雜手術(shù)后常需延長(zhǎng)輔助呼吸時(shí)間，少數(shù)病例需行氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)可減 少呼吸道無(wú)效腔，增加有效通氣量，便于吸痰等。氣管切開(kāi)術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，對(duì)挽救病人的生命起到了重要作用。掌握其特點(diǎn)，有重要臨床意義。 但其術(shù)后并發(fā)癥較多，甚至危及患者生命，這與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系，現(xiàn)將預(yù)防和護(hù)理 介紹如下： 1、皮下氣腫 是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與切口過(guò)長(zhǎng)軟組織分離過(guò)多有關(guān)，一般可自行吸收。手術(shù)時(shí)位置正確，縮短手術(shù)時(shí)間，減少軟組織損傷，可減少或減輕皮下氣腫。 2、氣管內(nèi)出血 由于吸痰或氣管套管尖端摩擦損傷氣管的內(nèi)膜所致，嚴(yán)重時(shí)穿過(guò)血管壁，會(huì)引起大出血甚至室息。 因此護(hù)理上首先要注意氣管切開(kāi)時(shí)及切開(kāi)后的體位，尤其對(duì)氣管造口較低的患者，經(jīng)常調(diào)整體位，保持氣管套管在正中位置，當(dāng)側(cè)臥位或給患者翻身時(shí)，其頭、頸、軀干處于同一軸線。對(duì)于煩躁劇烈者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。要采取正確的吸痰方法，不可忽視套管的選擇及氣囊充氣問(wèn)題，因金屬套管氣囊的特點(diǎn)是充氣不均勻，會(huì)對(duì)某處氣管壁施加的壓力過(guò)大，長(zhǎng)期壓迫可使該處氣管缺血、潰瘍、出血。所以要避免套管過(guò)大，且氣囊充氣應(yīng)遵守“最低密閉容積”的原則，即充氣剛能密閉氣管不漏氣為度，并嚴(yán)格按要求放氣。 當(dāng)氣管內(nèi)出血發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即觀察處理。因在無(wú)名動(dòng)脈瘺發(fā)生前，往往有少量氣管內(nèi)出血，排除肺部原因后，除給予相應(yīng)處理外，還應(yīng)做好大出血的搶救準(zhǔn)備工作。 3、窒息 是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，除大出血原因外，下列情況也會(huì)發(fā)生： 3.1干痂脫落：術(shù)后病人呼吸需經(jīng)過(guò)氣管套管，減少了呼吸道對(duì)空氣的過(guò)濾及濕化作用，導(dǎo)致分泌物粘稠結(jié)痂并附著在套管內(nèi)壁，一旦脫落會(huì)阻塞呼吸道引起窒息，故氣管套管必須每日進(jìn)行清洗煮沸消毒2次。 3.2吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：較長(zhǎng)時(shí)間的吸痰導(dǎo)致負(fù)壓吸引可引起缺氧、呼吸困難，因此吸痰時(shí)每次持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15秒。3.3過(guò)早拔管： 術(shù)后一周內(nèi)不宜換外套管，因傷口尚未形成竇道，拔管時(shí)會(huì)引起切口皮膚凹陷不易重新插入。換管時(shí)要準(zhǔn)備好各種急救器械，隨時(shí)做好急救的準(zhǔn)備。 3.4外套管脫落及異物掉入引起窒息：防止外套管脫落的措施有：意識(shí)不清的病人需用約束帶束縛雙手；固定帶應(yīng)用致密的布料制作不能用稀薄的紗布。一旦外套管脫落，立即用止血鉗分開(kāi)切口，將套管沿切口插入或進(jìn)行插管進(jìn)行搶救。套管口要覆蓋濕紗布，防止灰塵及異物掉入氣管并可濕化空氣。進(jìn)行氣管內(nèi)滴藥物時(shí)，注射器與氣管不能垂直，保持一定斜面，要固定緊針座，雙手同時(shí)操作，一只手推藥物，另一只手同時(shí)固定在針柄處，避免針頭掉入氣管套管內(nèi)引起窒息。 3.5氣管切開(kāi)后，由于切口肉芽組織増生，軟骨壞塌可引起喉狹窄，在拔管后引起窒息。在拔管后12天，需嚴(yán)密觀察病人的呼吸及發(fā)聲情況。 4、感染 手術(shù)切口感染主要是由于痰液污染、空氣污染、交叉感染、病人自身的感染灶、老年人機(jī)體抵抗力降低等原因，嚴(yán)重時(shí)病原微生物侵入肺部引起肺炎危及病人生命。 護(hù)理中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。吸痰時(shí)用消毒導(dǎo)管，一根導(dǎo)管只吸痰1次，分泌物較多時(shí)應(yīng)先吸氣管后吸鼻、口內(nèi)分泌物。當(dāng)痰液粘稠時(shí)可給予霧化吸入，也可氣管內(nèi)每2小時(shí)滴入痰液稀釋液，每次滴入25毫升，吸痰后再滴入所需抗生素。氣管內(nèi)套管應(yīng)每日更換2次。切口處皮膚要用消毒棉球消毒，分泌物較多時(shí)，要及時(shí)吸干凈，以免從切口處溢出而污染傷口。 5、縱隔氣腫或氣胸 手術(shù)損傷胸膜可發(fā)生氣胸。病人表現(xiàn)為呼吸困難、脈搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱等。此時(shí)應(yīng)向病人解釋病情，安慰病人，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行抽氣或行閉式引流。如有張力性氣胸要爭(zhēng)取時(shí)間搶救。 綜上所述，對(duì)于氣管切開(kāi)后各種危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)具體情況預(yù)防為主，防治結(jié)合，降低其發(fā)生率及死亡率，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。2022年01月01日1517
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