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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 有人說(shuō)和外界直接相通的器官何止是肺，消化器官比如食管、胃、腸道不也和外界相通嗎？其實(shí)并非如此，從嘴巴到食管到胃腸一直到肛門(mén)有好幾道把門(mén)的，比如食管和胃之間就有賁門(mén)括約肌，胃和十二指腸之間有幽門(mén)括約肌，這些肌肉收縮時(shí)，所把守的通道是關(guān)閉的。而呼吸系統(tǒng)需要每分鐘都和外界相通，關(guān)閉了就會(huì)導(dǎo)致窒息，每時(shí)每刻都會(huì)吸入空氣，而這些空氣當(dāng)中有無(wú)數(shù)細(xì)菌，其中很多是致病菌，甚至我們的咽喉部還寄生了很多細(xì)菌，為什么肺沒(méi)有被感染呢？這是因?yàn)閺谋亲拥椒斡泻脦椎烂庖咂琳?，鼻腔里面有鼻毛可以阻擋一部分直徑比較大的微塵顆粒和上面攜帶的病原體，鼻咽部有一個(gè)從橫位轉(zhuǎn)而向下的轉(zhuǎn)折，空氣轉(zhuǎn)彎時(shí)會(huì)有一部分病原體粘附在鼻咽部，空氣從大的氣管流入到小的氣管時(shí)，還會(huì)有一部分顆粒被氣管壁粘附，到了小的支氣管和肺泡，空氣中攜帶的病原體還會(huì)被巨噬細(xì)胞和粘膜表面的IgA抗體清除，最終流入到肺泡的空氣是干凈無(wú)菌的，肺部不會(huì)因?yàn)楹屯饨缦嗤ǘ桓腥尽?/a>2023年06月27日
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宋志芳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 日常生活中，人們普遍對(duì)氣管切開(kāi)十分恐懼，都認(rèn)為氣管切開(kāi)容易感染。氣管切開(kāi)是危重病搶救過(guò)程中，經(jīng)常需要進(jìn)行的一種搶救治療措施。氣管切開(kāi)能有效保證呼吸道與肺部痰液引流通暢，非但不會(huì)增加感染的發(fā)生率，還會(huì)有助于肺部感染的控制，協(xié)同抗生素治療，更好地治療肺部感染。大家知道，在控制肺部感染的環(huán)節(jié)中，保證痰液引流通暢，使肺部感染造成的肺部或呼吸道分泌物，能有效地排出，是非常重要的環(huán)節(jié)。這就如同清理家中或環(huán)境中的垃圾一樣，不及時(shí)清理掉家中或環(huán)境中的垃圾，再使用空氣消毒劑，也無(wú)法清潔環(huán)境。很多危重病患者，由于意識(shí)障礙不能主動(dòng)咳嗽，加之營(yíng)養(yǎng)狀況差，咳嗽無(wú)力，呼吸道痰液引流不通暢，肺部感染發(fā)生率高。此時(shí)如果不及時(shí)建立人工氣道，如氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸道與肺部分泌物排出不暢，再用多少抗生素，肺部感染都無(wú)法控制。相反，無(wú)止境的使用抗生素，最終的結(jié)果是肺部感染得不到有效控制，臟器功能不全卻相繼出現(xiàn)。氣管插管雖然也有助于開(kāi)放氣道，可以經(jīng)氣管插管導(dǎo)管被動(dòng)吸痰。但是，氣管插管舒適度差，患者耐受差，普遍需要使用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜劑又可能會(huì)抑制患者主動(dòng)咳嗽排痰的能力。要知道臥床不起肺低垂部位的分泌物，需要通過(guò)翻身拍背、咳嗽排痰，將這些分泌物咳至比較大的呼吸道，如左右支氣管、葉支氣管的部位，才有可能通過(guò)吸痰將這些分泌物吸出。氣管切開(kāi)優(yōu)于氣管插管，是因?yàn)闅夤芮虚_(kāi)舒適度高，一般可以不用或少用鎮(zhèn)靜劑；另外，氣管切開(kāi)導(dǎo)管比氣管插管導(dǎo)管管腔粗，更容易痰液引流。最后，氣管切開(kāi)不需要占據(jù)口腔，患者口腔開(kāi)放，可以進(jìn)行口腔護(hù)理，避免口腔分泌物誤入呼吸道加重肺部感染，還可以同時(shí)進(jìn)食，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。總之，氣管切開(kāi)舒適、安全，能保證痰液引流通暢，減少鎮(zhèn)靜劑使用，有助于患者主動(dòng)咳嗽排痰，避免口腔護(hù)理不佳造成的肺部感染加重等，最后的結(jié)果非但不容易感染，還有助于控制肺部感染。臨床氣管切開(kāi)患者護(hù)理工作量，遠(yuǎn)低于氣管插管的患者。一旦肺部感染控制，患者主動(dòng)咳嗽排痰能力恢復(fù)，可以拔除氣管切開(kāi)導(dǎo)管后，氣管切開(kāi)造瘺口，三天左右就可以閉合。以上介紹氣管切開(kāi)科普的目的，希望大家對(duì)氣管切開(kāi)不要有太多的顧慮。如果病情需要，趕早不趕晚。畢竟很多時(shí)候，患者能給我們的最佳搶救機(jī)會(huì)不多。錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)，波折增加、病程延長(zhǎng)，搶救成功的幾率就會(huì)明顯減少。2023年06月24日280
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 那不對(duì)的，不對(duì)的，如果說(shuō)你80幾肯定有問(wèn)題了，80幾肯定有問(wèn)題了，如果90正常，90幾不是正常，90幾的正常，我們要95以上，如果九十二九十三那也不對(duì)頭的，而且老人我不知道年齡多大了，一般是75歲以上了，對(duì)吧，從從60到70歲之間還屬于比較年輕的了，比較年輕的好吧，呃，如果80級(jí)的話，一定要搞清楚缺氧的原因是什么東西，你肺部CT有沒(méi)有做了，如果做了CT要搞要搞清楚啊，這個(gè)牙無(wú)論什么情況，80級(jí)的肯定是有問(wèn)題的。 肯定是有問(wèn)題的啊。 頭皮肌肉緊繃。2023年06月18日51
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 呃，第他殺這個(gè)人是殺菌的，然后第一次用的克拉和阿莫，第二次是阿莫和左要，第三次是阿莫和湖南，呃，然后。 第第一第二次的這兩個(gè)藥物搭配呢，都是天然耐藥率比較高的，那本來(lái)就是成功率偏低，那失敗也是很正常的，第三次的話是安慕西林和呋喃唑酮，如果說(shuō)你盡量用對(duì)的情況下呢，成功率肯定是95%以上的，然后你如果配合的那兩個(gè)拉唑和B級(jí)都是進(jìn)口，那應(yīng)該是95以上，如果說(shuō)還是沒(méi)有是沒(méi)有殺掉呢，你可以到我這邊來(lái)開(kāi)藥的，好吧，我我個(gè)人會(huì)更喜歡阿莫和甲硝唑一點(diǎn)。2023年06月17日73
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 呃，HP陽(yáng)性四聯(lián)用藥是不是用阿莫西林克拉霉素交替果膠B阿爾美拉唑啊，是這樣的，就是阿莫西林是可以用的，然后建議你用進(jìn)口的阿莫仙，克拉呢是這樣的，克拉這個(gè)藥物，如果說(shuō)你既往小朋友有些拉肚子什么，他會(huì)吃過(guò)克拉霉素，只要你這輩子吃過(guò)一粒，那你的細(xì)菌就會(huì)記得這個(gè)藥，它就耐藥的，然后呢，中國(guó)人的克拉霉素耐藥率呢，是遠(yuǎn)大于日本人的，日本人是小于15的，中國(guó)人是大于15%，所以天然耐藥率是非常高的，就不建議使用抗霉素這個(gè)藥物，交替果膠鉍呢還可以，一般我們是兩粒比埃迪，就是早飯晚飯前各吃兩粒奧美拉唑，這個(gè)抑酸效果會(huì)比較差一點(diǎn)，我建議你要用的話，用耐性，就是進(jìn)口的艾斯奧美拉唑，然后是早晚各一粒，飯前半小時(shí)這樣吃。 嗯，你可以把克拉霉素?fù)Q掉，換成甲硝唑啊，或者說(shuō)四環(huán)素都是可以的，不太不太推薦使用。 嗯。2023年06月17日64
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孫廣政副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 呃，你臉上有痘坑，這痘坑呢，就是我們說(shuō)的痤瘡，因?yàn)楸容^深的痤瘡呢，它就會(huì)引起呃，留下疤痕，痤瘡呢有七個(gè)形態(tài)，比如說(shuō)白頭粉刺，黑頭粉刺，丘疹，膿點(diǎn)這些呢，好了以后呢，是沒(méi)有疤痕的，到了囊腫之后呢，到囊腫啊，結(jié)節(jié)啊這些就會(huì)有疤痕了，留下痘坑的話呢，我們首先呢要控制痤瘡，把痤瘡控制好了之后，沒(méi)有再生了，我們可以觀察一段時(shí)間，有的淺的痘坑呢，是可以恢復(fù)的啊，不太明顯，不建議治療，如果痘坑比較深，比較嚴(yán)重的話，我們可以用激光治療，比如說(shuō)目前的點(diǎn)陣激光呢，是一個(gè)很不錯(cuò)的治療啊，治療方法啊，還是要看看醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)給你很好的建議的，因?yàn)槲椰F(xiàn)在沒(méi)看到你的照片。2023年06月13日30
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羅軍主任醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 婦科 感染HPV非常普遍，就像得感冒一樣。HPV與宮頸癌息息相關(guān)，但是感染HPV并不意味著患宮頸癌。一、大部分都是一過(guò)性感染人在感染HPV以后，90%都是沒(méi)有什么癥狀的”一過(guò)性感染”，80%以上的感染可以依靠人體的自身免疫力在6~24個(gè)月之內(nèi)被清除。HPV分高危型和低危型，大多數(shù)人感染高危型和低危型HPV都沒(méi)有任何癥狀或者影響正常生活的健康問(wèn)題。如果感染的是高危型的HPV，也需要長(zhǎng)期持續(xù)感染才有可能發(fā)展為宮頸病變，而這里的“長(zhǎng)期持續(xù)感染”是指持續(xù)5~10年里，每一年復(fù)查都呈現(xiàn)出固定的HPV高危亞型陽(yáng)性。所以，這確實(shí)是一個(gè)非常長(zhǎng)期的過(guò)程。即便HPV引起了病變，只要患者配合進(jìn)行宮頸切片檢查，根據(jù)檢測(cè)出來(lái)的宮頸細(xì)胞變化去進(jìn)行治療，也可以阻止癌變。二、感染HPV后需要治療嗎？針對(duì)感染HPV的不同情況，有著不同的應(yīng)對(duì)或治療方法。?對(duì)于單純HPV感染，是不需要治療的，關(guān)鍵要靠人體免疫力去進(jìn)行清除。?如果是僅僅有HPV陽(yáng)性，但宮頸細(xì)胞學(xué)正常，可以繼續(xù)隨訪觀察。?如果是HPV16型和HPV18型陽(yáng)性，一般會(huì)建議直接進(jìn)行陰道鏡檢查。?對(duì)于HPV陽(yáng)性，宮頸細(xì)胞學(xué)異常超過(guò)一定程度（ASC-US），需要考慮進(jìn)行進(jìn)一步陰道鏡檢查，以了解有無(wú)癌前病變。?而HPV6型、HPV11型等感染引起的生殖器疣體屬于性傳播疾病范疇，是需要治療的。?宮頸上皮內(nèi)低級(jí)別病變（LSIL）可以隨診觀察，而宮頸上皮內(nèi)高級(jí)別病變（HSIL）和原位腺癌需要進(jìn)行治療（妊娠期除外）。當(dāng)然，每個(gè)人的情況都不一樣，具體的治療方案需要醫(yī)生根據(jù)個(gè)體的情況去進(jìn)行制定。三、如何提高免疫力？盡管HPV可導(dǎo)致宮頸癌，但感染了HPV并不意味著一定會(huì)得宮頸癌。感染了HPV不必過(guò)于焦慮，因?yàn)槎唐趦?nèi)、一過(guò)性感染且沒(méi)有炎癥，可依靠自身免疫力在數(shù)月到1年內(nèi)清除，越年輕、免疫力越好者清除速度越快。01保證充足睡眠充足的睡眠可以幫助維持健康、有助于免疫功能的恢復(fù)和提高。有研究表明，人在睡覺(jué)時(shí)，T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)目都會(huì)明顯增多，這兩種淋巴細(xì)胞正是免疫系統(tǒng)的核心力量，如果睡眠不足或者經(jīng)常熬夜，人的免疫細(xì)胞數(shù)目和活性都會(huì)降低，也就更容易患病。02保證飲食營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食對(duì)維持免疫功能、提升免疫力至關(guān)重要。?有條件的話，每人每天最好吃12種以上的食物，每周吃25種以上。?主食除了吃米飯、面條等細(xì)糧之外，可以多吃些谷薯類和豆類食物，比如玉米、小米、燕麥、紅薯、土豆、紫薯、綠豆、紅豆等等。全谷物和雜豆類吃50～150克，薯類吃50～100克。?多吃新鮮蔬果，特別是深綠色的蔬菜。水果最好就是吃應(yīng)季的新鮮水果。每人每天應(yīng)該吃蔬菜300～500克，深色蔬菜應(yīng)占1/2；吃新鮮水果200～350克。?每天喝牛奶，吃些豆制品和堅(jiān)果類食物。奶制品可以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和天然鈣質(zhì)，豆制品和堅(jiān)果類食品有著優(yōu)質(zhì)的植物蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、鈣、維生素B等營(yíng)養(yǎng)素。每人每天應(yīng)攝入奶300克，豆制品、堅(jiān)果各25～35克。?肉類和雞蛋要常吃、適量吃。每人每天應(yīng)該吃100~150克肉（2~3兩），可以選擇雞肉、魚(yú)肉、牛肉。雞蛋每天可以吃1~2個(gè)（40~50克）。?飲食清淡，少油少鹽，控糖，戒煙戒酒。?注意補(bǔ)充水分。成年人每天的喝水量可以根據(jù)體重去進(jìn)行計(jì)算：每天每千克體重補(bǔ)水40毫升。飲水要少量多次，如果在運(yùn)動(dòng)鍛煉等情況下可以適當(dāng)增加喝水量。03適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)少會(huì)使免疫力降低。長(zhǎng)期久坐、不運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致心臟功能減退，影響血液循環(huán)、新陳代謝和內(nèi)分泌功能。有研究表明，每天運(yùn)動(dòng)30~45分鐘，每周5次，持續(xù)12周以后，免疫細(xì)胞數(shù)量就會(huì)得到增長(zhǎng)，免疫細(xì)胞活性會(huì)得到增強(qiáng)，機(jī)體免疫力增強(qiáng)效果明顯。以下為推薦運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與運(yùn)動(dòng)時(shí)間，各位可以參考：快走或慢跑——40分鐘騎自行車——40分鐘游泳——30分鐘打球——30~40分鐘健美操——30分鐘中速跳繩——25~30分鐘爬山——30~60分鐘太極拳——40~60分鐘瑜伽——40~60分鐘四、其他消除HPV的5大方法除了提高免疫力外，以下這5個(gè)方法，也可幫助HPV陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。01消除恐懼心理，健康生活提升身體素質(zhì)許多患者恐懼、憂慮、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重，這種心理機(jī)能失調(diào)，可擾亂機(jī)體正常免疫功能，使機(jī)體免疫功能和抗病毒能力降低，易于病毒繁殖，且常成為復(fù)發(fā)、治療困難的原因。02同房時(shí)全程戴避孕套避孕套可部分預(yù)防HPV再感染。對(duì)于HPV陽(yáng)性女性，如果短期內(nèi)無(wú)妊娠意愿，建議性生活時(shí)全程佩戴避孕套，這樣可以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。03積極戒煙?，治療期間不服用避孕藥長(zhǎng)期吸煙與宮頸HPV感染具有協(xié)同作用，使宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。因此對(duì)于HPV持續(xù)感染的女性，建議積極戒煙。04治療下生殖道感染近年研究發(fā)現(xiàn)，陰道微生態(tài)狀況的改變及下生殖道感染是高危型HPV持續(xù)感染及宮頸癌前病變的重要因素。患者有可能伴有某些局部感染，如真菌感染、滴蟲(chóng)感染、細(xì)菌感染等陰道分泌物異常、異味、外陰瘙癢等不適，及時(shí)到醫(yī)院就診，治療宮頸或陰道炎癥，營(yíng)造一個(gè)良好的生殖道環(huán)境，也更有利于機(jī)體“打敗”HPV。五、HPV感染，應(yīng)該“早診早治”HPV持續(xù)感染可以局部應(yīng)用HPV清除與免疫增強(qiáng)劑。雙重抗病毒：清除陰道、宮頸、外陰等生殖道部位的HPV持續(xù)感染，阻止病原體定植；有效促進(jìn)炎性損傷或機(jī)械性損傷的修復(fù)，形成屏障保護(hù)創(chuàng)面，以達(dá)到阻斷生殖道內(nèi)HPV反復(fù)感染的惡性循環(huán)，預(yù)防宮頸病變。激活免疫細(xì)胞，提高生殖道內(nèi)抵抗力，還原陰道生態(tài)平衡。2023年06月11日250
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，目前認(rèn)為人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要病因，預(yù)防和治療HPV感染是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的重要手段。在我國(guó)HPV感染的平均發(fā)病率為13.4/10萬(wàn)，約有1%將會(huì)發(fā)展為宮頸癌。目前雖然已經(jīng)有多款HPV疫苗上市，但相關(guān)研究顯示僅有28.85%對(duì)HPV存在認(rèn)知，僅約半數(shù)受訪者（51.22%）愿意接種HPV疫苗［1-2］。因此，我國(guó)的HPV防治工作仍然任重而道遠(yuǎn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為HPV感染與正氣虧虛有關(guān)，目前中醫(yī)中藥治療HPV感染已取得一定進(jìn)展。通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，為HPV的防治工作提供了新的思路。一、中醫(yī)對(duì)宮頸HPV感染的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)并沒(méi)有人乳頭瘤病毒感染的病名，現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家根據(jù)發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)將其歸類到“帶下病”“陰癢”“陰瘡”等疾病的范疇中，因臨床上以帶下異常改變?yōu)橹?，故多以“帶下病”?lái)探討。1、古籍記載《萬(wàn)氏婦人科》中說(shuō)：“白帶者，時(shí)常流出清冷黏稠，此下元虛損證也?！薄秼D人秘傳》中說(shuō)：“七情過(guò)極，肝氣橫逆，木強(qiáng)土弱，脾失健運(yùn)，因而帶下綿綿，色黃或赤。”《靈樞·五磨津液別篇》中說(shuō)：“陰陽(yáng)不和，則使液溢附下流于陰，髓液皆減而下?！薄杜拼橐分姓f(shuō)：“或因六淫七情，或因醉飽房勞，或因膏粱濃味，或服燥劑所致，脾胃虧損，陽(yáng)氣下陷；或濕痰下注，蘊(yùn)積而成，故言帶也?！?、病因病機(jī)《素問(wèn)》中說(shuō)：“任脈為病,女子帶下瘕聚?！睅聦佟敖蛞骸?，腎氣充盛、任脈通調(diào)時(shí)現(xiàn)于陰道，具有周期性和節(jié)律性；帶下為病時(shí)，其色、質(zhì)、味皆可有異常變化。如《脈經(jīng)》中說(shuō)：“問(wèn)曰：五崩何等類？師曰：白崩者形如涕，赤崩者形如絳津，黃崩者形如爛瓜，青崩者形如藍(lán)色，黑崩者形如衃血也。”（1）肝、脾、腎三臟失調(diào)中醫(yī)認(rèn)為帶下病與肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。脾為后天之本，氣血生化之源。若飲食勞倦，損傷脾胃；或情志不遂，肝郁脾虛；或腎陽(yáng)不足，脾陽(yáng)失約，均可致脾虛不運(yùn)，水濕停聚，濕濁內(nèi)生，濕濁流于下焦，任帶二脈失司，發(fā)為帶下。肝主疏泄，條暢一身氣機(jī)。若情志不遂，肝氣不舒；或脾虛不運(yùn)，肝木乘土，致氣機(jī)不暢，疏泄失常，濕熱之邪順經(jīng)而下，任帶二脈受累，遂成帶下?！毒霸廊珪?shū)》中說(shuō)：“蓋白帶出于胞中，精之余也?！蹦I主藏精，與帶下形成密切相關(guān)。若先天不足，腎精虧虛；或寒邪外襲，腎陽(yáng)受損；或房勞不節(jié)，陰陽(yáng)虧耗，均可傷及任帶二脈，以致帶下為病。肝脾腎三臟聯(lián)系密切，若一臟受損，可連及他臟。故帶下病為三臟共同作用的結(jié)果。（2）濕熱毒邪侵襲《傅青主女科》中說(shuō)：“夫帶下俱是濕證?！睗駷殛幮埃院泌呄?，易襲陰位。因脾虛不運(yùn)，濕濁內(nèi)生；或冒雨涉水，久居寒濕之地，均可使?jié)裥熬佑谙陆?。濕郁日久生熱，濕熱互結(jié)，傷及任帶，以致帶下。濕熱還可蘊(yùn)生毒邪，襲擾任帶，濕、熱、毒邪瘀結(jié)，以致帶下難愈。二、中醫(yī)治療有研究表明，患者年齡越大，HPV感染的幾率就越大，這可能與人體免疫力隨著年齡的增加長(zhǎng)而下降有關(guān)，可見(jiàn)治療HPV感染要從提高人體自身免疫力出發(fā)。[3]此理論與中國(guó)古代“治未病”的思想不謀而合。1、治療原則“正氣存內(nèi)，邪不可干。”中醫(yī)治療的原則是扶正祛邪。扶正即針對(duì)肝、脾、腎三個(gè)臟器，通過(guò)疏肝理氣、健脾祛濕、益腎填精等方法，恢復(fù)臟腑功能，使氣機(jī)與水液代謝恢復(fù)正常。祛邪即清除濕熱毒邪，通過(guò)清熱、祛濕、解毒等方法，消除下焦病邪，使得異常帶下消失。2、中藥內(nèi)服中藥湯劑是最傳統(tǒng)也是應(yīng)用最廣的中醫(yī)治法，在HPV感染的中醫(yī)治療中有著不可替代的作用。（1）肝針對(duì)HPV感染患者的肝臟調(diào)理主要是疏肝理氣，常用的方劑有四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等。此外還有會(huì)用到滋肝陰、養(yǎng)肝血、清肝熱的治法，常用方劑有一貫煎、四物湯、龍膽瀉肝湯等。①四逆散四逆散有透邪解郁，疏肝理脾的功效，主治陽(yáng)郁厥逆證與肝脾氣郁證。外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄，陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末。濕熱外邪侵襲可郁滯氣機(jī)，情志抑郁也可致氣機(jī)不暢。枳實(shí)與柴胡配伍，一升一降，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和；使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。四逆散是疏肝理氣的基礎(chǔ)方，取其調(diào)和肝脾的作用，搭配清熱祛濕解毒的中藥或方劑，是治療HPV感染的基礎(chǔ)治法之一。②逍遙散逍遙散有疏肝解郁，養(yǎng)血健脾的功效，主治肝郁血虛脾弱證。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽(yáng)。若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆。脾虛氣弱則統(tǒng)血無(wú)權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利。逍遙散中當(dāng)歸、芍藥與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，體用并調(diào)，肝脾同治。逍遙散是疏肝健脾的常用方，有補(bǔ)有疏，以補(bǔ)為主，與四逆散相比，更適合血虛脾弱的患者。③柴胡疏肝散柴胡疏肝散有疏肝理氣，活血止痛的功效，主治肝氣郁滯證。肝主疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈布脅肋循少腹。若情志不遂，木失條達(dá)，則致肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利。柴胡疏肝散以柴胡為君，疏肝解郁，配合疏肝理氣行滯的香附、陳皮、枳殼，活血行氣的川芎，養(yǎng)血柔肝、緩急止痛的芍藥、甘草等，疏肝之中兼以養(yǎng)肝，理氣之中兼以調(diào)血和胃。柴胡疏肝散脫胎于四逆散，專以疏肝為目的，以疏為主，以和為輔，是疏肝的正法。在HPV感染的治療當(dāng)中，適合肝氣郁滯較重，脾胃功能較好的患者。④一貫煎一貫煎有滋陰疏肝的功效，主治肝腎陰虛，肝氣郁滯證。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝腎陰血虧虛，肝體失養(yǎng)，則疏泄失常，肝氣郁滯，進(jìn)而橫逆犯胃。一貫煎中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為君，內(nèi)寓滋水涵木之意。當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，意在佐金平木，扶土制木；佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復(fù)其條達(dá)之性。使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒。一貫煎補(bǔ)肝與疏肝相結(jié)合，以補(bǔ)為主，既無(wú)滋膩礙胃遏滯氣機(jī)之虞，也無(wú)傷及陰血之弊，是治療陰虛肝郁，肝胃不和的常用方。⑤四物湯四物湯有補(bǔ)血活血的功效，主治營(yíng)血虛滯證。肝主藏血，肝腎同源，腎精不足，導(dǎo)致精不化血，從而導(dǎo)致肝血不足；脾腎虧虛，生化乏源從而導(dǎo)致氣血虧虛；或慢性病耗傷肝血，或失血過(guò)多，或生血不足等均可導(dǎo)致肝血虛。血虛則血行不暢，是故四物湯以方中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，熟地黃滋陰補(bǔ)血，白芍藥養(yǎng)血柔肝，川芎活血行氣。四物相配，補(bǔ)中有通，滋而不膩，溫而不燥，陰陽(yáng)調(diào)和，使?fàn)I血恢復(fù)。四物湯是養(yǎng)血活血的基礎(chǔ)方，被譽(yù)為“婦科第一方”，宮頸HPV長(zhǎng)期感染患者收疾病的影響常會(huì)耗傷營(yíng)血，可用四物湯補(bǔ)之。⑥龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯有清瀉肝膽實(shí)火和清利肝經(jīng)濕熱的功效，主治肝膽實(shí)火上炎證以及肝經(jīng)濕熱下注證。肝經(jīng)繞陰器，布脅肋，連目系，入巔頂。肝膽實(shí)火上炎，上擾頭面；肝經(jīng)濕熱下注，襲擾任帶。龍膽瀉肝湯中以龍膽草清利肝膽實(shí)火，而又能清利肝經(jīng)濕熱；加黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子等燥濕清熱，滲濕泄熱；又加當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，邪去而不傷陰血；柴胡舒暢肝經(jīng)之氣，引諸藥歸肝經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。其瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪不傷正，瀉火不傷胃。龍膽瀉肝湯攻補(bǔ)兼施，以攻為主，藥多苦寒，適合濕熱下注型的HPV感染患者。（2）脾針對(duì)HPV感染患者的脾臟調(diào)理主要是健脾祛濕，常用的方劑有四君子湯、參苓白術(shù)散、二陳湯、補(bǔ)中益氣湯等。①四君子湯四君子湯有益氣健脾的功效，主治脾胃氣虛證。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運(yùn)乏力，濕濁內(nèi)生，氣血生化不足。四君子湯中以人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃；以白術(shù)為臣，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；佐以茯苓，健脾滲濕；使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。四君子湯是益氣健脾的代表方劑，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，可以以此為基礎(chǔ)，與清熱解毒，化痰祛濕要配合治療宮頸HPV感染。②參苓白術(shù)散參苓白術(shù)散有益氣健脾，滲濕止瀉的功效，主治脾虛濕盛證。脾虛不運(yùn)，飲食不化，濕濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養(yǎng)。參苓白術(shù)散采用健脾滲濕之法，以人參、白術(shù)、茯苓為君，益氣健脾滲，配伍山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁為助力，并加砂仁醒脾和胃，桔梗宣肺利氣載藥上行，甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去。參苓白術(shù)散以四君子湯為基礎(chǔ)，不僅有益氣健脾之功，兼有滲濕行氣以及保肺之效，適合脾胃虛弱，痰濕較重的HPV患者。③二陳湯二陳湯有燥濕化痰，理氣和中的功效，主治濕痰證。帶下病皆有濕邪，濕邪多由內(nèi)生，由脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化不利，停聚而成濕邪，而濕聚則可成痰，郁積難解。二陳湯中以半夏、橘紅相配，既燥濕化痰，又理氣行滯，兼和胃降逆，使氣順則痰消；配茯苓、生姜、烏梅、甘草共奏燥濕化痰，理氣和中之功。二陳湯散收相合，標(biāo)本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，是HPV感染患者消除痰濕的常用方。④補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯有補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷的功效，主治脾虛氣陷證以及氣虛發(fā)熱證。脾胃為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，納運(yùn)乏力，則清陽(yáng)不升，中氣下陷，清陽(yáng)陷于下焦，郁遏不達(dá)則發(fā)熱。補(bǔ)中益氣湯中黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣；炙甘草調(diào)和諸藥。補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)中益氣的常用方，其中的黃芪、升麻、柴胡為補(bǔ)氣升陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)，用于氣虛諸證。（3）腎針對(duì)HPV感染患者的腎臟調(diào)理主要是益腎填精，常用的方劑有六味地黃丸、五子衍宗丸、左歸丸、右歸丸等。①六味地黃丸六味地黃丸有滋陰補(bǔ)腎的功效，主治腎陰虧損證。腎陰對(duì)人體各臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)的作用，故又稱“元陰”、“真陰”。腎陰充足，各臟腑組織得到濡養(yǎng)，功能活動(dòng)正常。若素體稟賦不足，或久病傷腎，或房事過(guò)度，或熱病傷陰，或過(guò)服溫燥劫陰之品，則會(huì)損傷腎陰致腎陰不足，使滋養(yǎng)、潤(rùn)濡功能減弱，形成腎陰虧損證。六味地黃丸中重用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精，三藥相合，滋養(yǎng)肝脾腎，稱為“三補(bǔ)”。配伍澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，三藥相配，為“三瀉”。六味合用，其中補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，是以補(bǔ)為主；肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主。六味地黃丸由金匱腎氣丸化裁而來(lái)，為滋補(bǔ)腎陰之祖方，有酸苦甘辛咸淡六味。女子以陰為本，常有陰不足的表現(xiàn)，六味地黃丸是滋陰的常用方，在女性疾病的治療中應(yīng)用廣泛。②五子衍宗丸五子衍宗丸有補(bǔ)腎益精的功效，主治腎虛精虧證。腎所藏之精，是機(jī)體生命活動(dòng)之本，腎精虧虛多數(shù)是由于老年體衰，腎的精氣虧損，或先天稟賦不足，或因久病耗損、失養(yǎng)所致。五子衍宗丸中枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎精，壯陽(yáng)道，助精神；覆盆子養(yǎng)真陰，固精關(guān)，起陽(yáng)痿；五味子補(bǔ)腎水，益肺氣，止遺泄；車前子利小便。諸藥相配，共奏補(bǔ)腎益精之功。五子衍宗丸是補(bǔ)腎精的常用方，補(bǔ)中寓瀉，補(bǔ)而不膩。HPV長(zhǎng)期感染，任帶受損，易耗傷陰精，可與五子衍宗丸補(bǔ)之。③左歸丸左歸丸有壯水之主，培左腎之元陰的功效，主治真陰腎水不足證。腎中之真陰可滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，與腎陽(yáng)相互為用，共為人體生命活動(dòng)之本。腎陰充足，則全身之陰皆充盈；腎陰衰，則全身之陰皆衰；腎陰亡，則全身之陰皆亡，人的生命亦停止。人或久病，或房勞，或熱傷真陰，或稟賦不足，使真陰腎水不足，不能滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，甚則精髓內(nèi)虧，津液枯涸。左歸丸中重用熟地黃滋腎益精，枸杞子補(bǔ)腎益精；并以鹿龜二膠峻補(bǔ)精髓，一陰一陽(yáng)為“陽(yáng)中求陰”之意；菟絲子性平補(bǔ)腎，山茱萸養(yǎng)肝滋腎、澀精斂汗，山藥補(bǔ)脾益陰、滋腎固精，牛膝益肝腎、強(qiáng)腰膝、健筋骨、活血，既補(bǔ)腎又兼補(bǔ)肝脾。共收滋腎填陰，育陰潛陽(yáng)之效。左歸丸去六味之三補(bǔ)，更加龜鹿二膠，純用滋補(bǔ)，補(bǔ)陰為主，補(bǔ)陽(yáng)為運(yùn)，滋陰補(bǔ)腎，益精填髓之力效強(qiáng)而捷，適合津液枯涸，真陰大虧的患者。④右歸丸右歸丸有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精止遺的功效，主治腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰證。腎陽(yáng)為人體陽(yáng)氣的根本，對(duì)人體各臟腑組織的功能起推動(dòng)、溫煦作用。腎陽(yáng)不足多因素體陽(yáng)虛，久病不愈，或年老體弱，下元虧損所致。右歸丸中以附子、肉桂、鹿角膠為君藥，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓。臣以熟地黃、枸杞子、山茱萸、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾。佐以菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰，固精縮尿；杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，助鹿角膠以補(bǔ)養(yǎng)精血。諸藥配合，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精止遺之功。右歸丸系從《金匱要略》腎氣丸加減衍化而來(lái)，去六味之“三瀉”，合以當(dāng)歸、菟絲子、枸杞子以補(bǔ)益精血，乃純補(bǔ)無(wú)瀉之劑。（4）濕熱毒在帶下病中，濕邪是非常重要的病理因素，同時(shí)也是HPV感染的重要病理因素，除了健脾祛濕以除痰濕根源之外，還需要用到清理下焦?jié)裥暗闹畏?，如利濕法、化濕法等，常和清熱解毒法同用，常用的方劑有完帶湯、止帶方、五味消毒飲等。①完帶湯完帶湯有補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶的功效，主治脾虛肝郁，濕濁帶下證。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，清氣不升；脾虛肝郁，濕濁下注，則帶脈不固致帶下。完帶湯中重用白術(shù)、山藥為君，意在補(bǔ)脾祛濕，使脾氣健運(yùn)，濕濁得消；山藥固腎止帶；人參補(bǔ)中益氣；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾；白芍柔肝理脾，使肝木條達(dá)而脾土自強(qiáng)；車前子利濕清熱，令濕濁從小便分利；陳皮理氣燥濕，既可使補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯，又可行氣以化濕；柴胡、芥穗之辛散，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽(yáng)，配白芍則疏肝解郁；甘草調(diào)藥和中。諸藥相配，使脾氣健旺，肝氣條達(dá)，清陽(yáng)得升，濕濁得化，則帶下自止。完帶湯寓補(bǔ)于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治，是治療白帶的常用方，適用于宮頸HPV感染見(jiàn)濕濁白帶者。②止帶方止帶方有清熱利濕止帶的功效，主治濕熱帶下證。脾虛濕盛，郁久化熱，或情志不暢，肝郁化火，肝熱脾濕，濕熱互結(jié)，濕熱蘊(yùn)積于下，損傷任帶，約固無(wú)力，而成帶下病。止帶方中豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕；茵陳、黃柏、梔子清熱瀉火解毒；赤芍、丹皮涼血化瘀，合牛膝活血，并能引藥下行，直達(dá)病所以除下焦?jié)駸帷Ｖ箮Х绞菨駸釒碌闹饕絼?，適用于HPV感染帶下色黃者。③五味消毒飲五味消毒飲有清熱解毒，消散疔瘡的功效，主治濕毒蘊(yùn)結(jié)證。經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，忽視衛(wèi)生，或房室不禁，或手術(shù)損傷，以致感染濕毒，濕毒內(nèi)侵，損傷任帶二脈，穢濁下流，故成帶下。五味消毒方中金銀花、野菊花，清熱解毒散結(jié)，金銀花入肺胃，可解中上焦之熱毒，野菊花入肝經(jīng)，專清肝膽之火，二藥相配，善清氣分熱結(jié)；蒲公英、紫花地丁均具清熱解毒之功，為癰瘡疔毒之要藥；蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，與紫花地丁相配，善清血分之熱結(jié)；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。全方共奏清熱解毒除濕之功。五味消毒飲氣血同清，三焦同治，兼能開(kāi)三焦熱結(jié)，利濕消腫，適用于帶下色黃綠如膿，或赤白相兼，甚或五色雜下，狀如米泔，穢臭難聞?wù)摺?、中藥外用外用中藥可直接作用于患處，其方式有栓劑、洗劑、熏劑等，以栓劑和洗劑最為常用，主要采用清熱解毒，利濕化瘀等治法，配合中藥內(nèi)服可達(dá)到更好的效果，常用的藥物如魚(yú)腥草、苦參、蛇床子、鴉膽子以及成藥保婦康栓、復(fù)方莪術(shù)油栓等。徐如意[4]用魚(yú)腥草研磨成粉聯(lián)合中藥湯劑治療宮頸HPV感染合并宮頸糜爛有較好的療效。有學(xué)者[5]用復(fù)方莪術(shù)油栓治療宮頸炎合并高危HPV感染患者69例，結(jié)果觀察組HPV轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組。趙健等[6]發(fā)現(xiàn)保婦康栓可能通過(guò)抑制HPV16E6、E7基因表達(dá)，從而達(dá)到治療HPV感染，抑制腫瘤目的。【參考文獻(xiàn)】[1]StolerMH,BakerE,BoyleS,etal.ApproachestotriageoptimizationinHPVprimaryscreening:Extendedgenotypingandp16/Ki‐67dual‐stainedcytology—RetrospectiveinsightsfromATHENA[J].InternationalJournalofCancer,2020,146(9).[2]?HeJ,HeL.KnowledgeofHPVandacceptabilityofHPVvaccineamongwomeninwesternChina:across-sectionalsurvey[J].BMCWomen'sHealth,2018,18(1):130.[3]?黃麥華,王中東,宗玉龍,等.5528例婦科患者高危型人乳頭瘤病毒感染的基因分型,數(shù)量及年齡分布情況[J].中國(guó)婦幼保健,2020,35(13):3.[4]徐如意,李丹,李力.魚(yú)腥草聯(lián)合中藥湯劑治療宮頸上皮內(nèi)瘤變,HPV感染并宮頸炎的臨床觀察[J].甘肅中醫(yī),2010,23(6):3.[5]HuS,ZhaoF,MaJ,etal.[Aprospectivestudyontheprognosisofbiopsy-confirmedcervicalintraepithelialneoplasiagrade1andtherelationshipwithhigh-riskhumanpapillomavirus].[J].ZhonghuayufangyixuezazhiChinesejournalofpreventivemedicine,2014,48(48):361-365.[6]趙健,廖秦平,謝紅,等.保婦康栓治療人乳頭瘤病毒感染的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(1):45-48.2023年06月10日657
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郭志鵬醫(yī)生的科普號(hào)
郭志鵬 主任醫(yī)師
泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院
心血管外科
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劉光偉醫(yī)生的科普號(hào)
劉光偉 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
脾胃肝膽病科
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