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金蕊主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 兒科 一般情況下，如果患兒出現(xiàn)：1）病人患有IgE介導(dǎo)的I型過(guò)敏反應(yīng)性疾病，如過(guò)敏性鼻炎(伴結(jié)膜炎)、過(guò)敏性哮喘等2）過(guò)敏反復(fù)不好，過(guò)敏源確定且難以避免，如塵螨、花粉等3）過(guò)敏后，藥物治療效果不好，吃藥就能改善，但停藥就復(fù)發(fā)4）通常皮膚激發(fā)試驗(yàn)(SPT)需要大于等于2個(gè)“+”、SIgE檢測(cè)大于等于2級(jí)滿足以上四點(diǎn)的病人也就達(dá)到了接受脫敏治療的基本條件，可以脫敏治療了。目前臨床常用的皮下注射和舌下給藥兩種方式。一般來(lái)講，舌下給藥適用3歲以上的寶寶，皮下注射適合5歲以上的寶寶。04月02日
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萬(wàn)朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 作為兒童皮膚科醫(yī)生，我常遇到家長(zhǎng)因孩子反復(fù)濕疹、蕁麻疹或皮膚瘙癢等問(wèn)題，要求檢測(cè)“食物不耐受”，希望通過(guò)避開(kāi)某種食物改善癥狀。然而，目前的科學(xué)證據(jù)和國(guó)內(nèi)外指南均不推薦常規(guī)進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)（如IgG抗體檢測(cè)）。一、什么是食物不耐受？當(dāng)某種特定食物進(jìn)入消化系統(tǒng)后，消化系統(tǒng)無(wú)法完成對(duì)該食物的消化或進(jìn)一步代謝，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，我們稱之為食物不耐受，而食物不耐受與食物過(guò)敏性是完全不同的兩個(gè)概念。二、為什么不推薦食物不耐受檢測(cè)（如IgG）--------缺乏科學(xué)依據(jù)IgG抗體≠過(guò)敏或不耐受IgG是人體接觸食物后的正常免疫反應(yīng)，代表“免疫記憶”，而非異常指標(biāo)。比如健康兒童喝牛奶后體內(nèi)產(chǎn)生牛奶IgG抗體是正?，F(xiàn)象，不代表需要忌口。國(guó)際權(quán)威指南（如美國(guó)AAAAI、歐洲EAACI）明確指出：IgG檢測(cè)不能用于診斷食物過(guò)敏或不耐受。假陽(yáng)性率高，誤導(dǎo)家長(zhǎng)這類檢測(cè)常報(bào)告多種食物“陽(yáng)性”，導(dǎo)致家長(zhǎng)盲目忌口。但研究顯示，即使檢測(cè)顯示“不耐受”，大多數(shù)兒童實(shí)際進(jìn)食后并無(wú)癥狀。不必要的飲食限制可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)失衡（如鈣、蛋白質(zhì)缺乏），影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。三、食物相關(guān)皮膚問(wèn)題，多數(shù)與食物不耐受無(wú)關(guān)食物不耐受無(wú)免疫機(jī)制參與，主要影響消化系統(tǒng)，癥狀與攝入量相關(guān)，每次攝入相似食物表現(xiàn)相似，風(fēng)險(xiǎn)較低。食物過(guò)敏涉及免疫系統(tǒng)，尤其是IgE介導(dǎo)的過(guò)敏，少量食物即可引發(fā)嚴(yán)重甚至危及生命的全身性反應(yīng)，難以預(yù)測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)較高。濕疹的主因不是食物兒童濕疹主要由皮膚屏障功能缺陷、環(huán)境刺激或遺傳因素引起，食物過(guò)敏僅占少數(shù)（約30%中重度濕疹可能合并食物過(guò)敏）。盲目忌口無(wú)法根治濕疹，反而可能延誤規(guī)范治療（如保濕、抗炎藥物），嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育；蕁麻疹的誘因復(fù)雜急性蕁麻疹多與感染、藥物或IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏相關(guān)，慢性蕁麻疹則極少由食物誘發(fā)。通過(guò)詳細(xì)病史和激發(fā)試驗(yàn)排查更可靠。三、正確做法：科學(xué)評(píng)估，避免過(guò)度檢測(cè)1、明確癥狀是否與食物相關(guān)2、記錄飲食日記：連續(xù)記錄孩子飲食和癥狀，尋找時(shí)間關(guān)聯(lián)性。3、專業(yè)醫(yī)生評(píng)估：懷疑食物過(guò)敏時(shí)，應(yīng)通過(guò)“皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)”或“血清IgE檢測(cè)”篩查，確診需結(jié)合“口服食物激發(fā)試驗(yàn)”（金標(biāo)準(zhǔn)）。4、拒絕非循證的檢測(cè)項(xiàng)目目前無(wú)任何高質(zhì)量證據(jù)支持生物共振、頭發(fā)檢測(cè)、IgG檢測(cè)等方法對(duì)食物不耐受的診斷價(jià)值。四、過(guò)度忌口的風(fēng)險(xiǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良與心理負(fù)擔(dān)兒童處于快速生長(zhǎng)期，隨意剔除主食（如牛奶、雞蛋、小麥）可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素D、鈣等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素缺乏，甚至影響免疫力。長(zhǎng)期飲食焦慮也可能給孩子帶來(lái)心理壓力?？偨Y(jié)：科學(xué)育兒，避免誤區(qū)面對(duì)孩子的皮膚問(wèn)題，家長(zhǎng)應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院就診，由醫(yī)生綜合評(píng)估后制定個(gè)體化方案。盲目依賴“食物不耐受檢測(cè)”不僅浪費(fèi)金錢，更可能損害孩子健康作者：萬(wàn)朋杰、楊紹芳03月04日336
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友們：?最近我的敏兒家長(zhǎng)寫了在我這里治療后的分享，從1430到158：一個(gè)過(guò)敏寶寶的數(shù)值重生記作為兒科醫(yī)生，我常常聽(tīng)到敏兒家長(zhǎng)焦慮地問(wèn)：“孩子濕疹反反復(fù)復(fù)，哮喘又犯了，還總打噴嚏，免疫球蛋白很高，怎么辦？這些過(guò)敏問(wèn)題到底有沒(méi)有共同原因？”今天，我想和大家聊一個(gè)聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)“高冷”，但實(shí)際上和每個(gè)過(guò)敏娃息息相關(guān)的概念——2型炎癥。?雖然名字陌生，但它可能是孩子多種過(guò)敏問(wèn)題的“幕后推手”。讓我們用最直白的語(yǔ)言，揭開(kāi)它的神秘面紗。?為什么會(huì)有“2型炎癥”這個(gè)概念？過(guò)去，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)過(guò)敏體質(zhì)的孩子常同時(shí)出現(xiàn)濕疹、哮喘或鼻炎，但一直不明白這些病為何“結(jié)伴而來(lái)”。直到近年來(lái)，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)它們的背后有一個(gè)共同的“開(kāi)關(guān)”——2型炎癥。?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，2型炎癥是免疫系統(tǒng)的一種“過(guò)激反應(yīng)模式”。當(dāng)孩子的皮膚、呼吸道或消化道接觸過(guò)敏原（比如塵螨、花粉、食物蛋白）時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤地拉響警報(bào)，釋放大量“炎癥信號(hào)”（如IL-4、IL-5、IL-13），引發(fā)紅腫、瘙癢、黏液分泌等癥狀。?它就像一個(gè)失控的“連環(huán)機(jī)關(guān)”，一旦啟動(dòng)，可能同時(shí)觸發(fā)多個(gè)器官的過(guò)敏反應(yīng)。2型炎癥和過(guò)敏有什么關(guān)系？如果把免疫系統(tǒng)比作一支“警察部隊(duì)”，健康狀態(tài)下，它們只攻擊真正的敵人（比如病毒、細(xì)菌）。但在過(guò)敏體質(zhì)的孩子身上，這支隊(duì)伍卻容易“草木皆兵”——把無(wú)害的塵螨、花粉甚至食物蛋白當(dāng)作“頭號(hào)通緝犯”，派出大量“炎癥士兵”（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）發(fā)起攻擊。?這些“士兵”的武器包括：-組胺：讓皮膚紅腫、鼻子癢、打噴嚏、舌頭麻等-白三烯：引發(fā)氣道收縮（哮喘）、黏液增多、氣道高反應(yīng)、愛(ài)咳嗽-IgE抗體數(shù)值升高：讓身體對(duì)過(guò)敏原越來(lái)越敏感?更麻煩的是，這種炎癥反應(yīng)會(huì)破壞皮膚和黏膜屏障（比如濕疹孩子的皮膚或腸道過(guò)敏“漏洞百出”，過(guò)敏原更容易入侵，形成惡性循環(huán)。為什么孩子會(huì)有多種過(guò)敏問(wèn)題？很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，孩子小時(shí)候得濕疹，，腸道敏感血絲便或者腹瀉，再長(zhǎng)大后出現(xiàn)鼻炎或哮喘，這種現(xiàn)象被稱為“過(guò)敏進(jìn)程”。背后的關(guān)鍵正是2型炎癥的“流動(dòng)性”——它可能從皮膚“蔓延”到呼吸道或消化道。?常見(jiàn)的2型炎癥相關(guān)疾病包括：-皮膚：特應(yīng)性皮炎（濕疹）?-呼吸道：過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎?-鼻竇：慢性鼻竇炎伴鼻息肉?-其他：部分食物過(guò)敏、嗜酸性食管炎?這些疾病看似獨(dú)立，實(shí)則共享同一套“炎癥密碼”。這就是為什么醫(yī)生在治療時(shí)，越來(lái)越關(guān)注“整體控制炎癥”，而非單純緩解某個(gè)癥狀。新希望：精準(zhǔn)靶向治療過(guò)去，過(guò)敏治療以抗組胺藥、激素為主，但治標(biāo)不治本。隨著對(duì)2型炎癥機(jī)制的深入，科學(xué)家研發(fā)出針對(duì)關(guān)鍵“炎癥信號(hào)”的生物制劑（如抗IL-4、IL-13抗體等），能夠精準(zhǔn)阻斷炎癥鏈條。?這類藥物像“定向狙擊手”，既能有效控制癥狀，又避免全身副作用，為頑固性濕疹、嚴(yán)重哮喘的孩子帶來(lái)新選擇。當(dāng)然，具體治療方案需由醫(yī)生評(píng)估決定。海燕醫(yī)生給家長(zhǎng)的實(shí)用建議1.早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)：若孩子反復(fù)出現(xiàn)濕疹、腹瀉、血絲便、喘息或鼻塞，建議排查過(guò)敏原并評(píng)估2型炎癥風(fēng)險(xiǎn)。?2.修復(fù)屏障：濕疹孩子勤涂保濕霜，鼻炎孩子用生理鹽水洗鼻，腸道過(guò)敏換用低敏奶粉減少過(guò)敏原入侵機(jī)會(huì)。?3.警惕“炎癥遷移”：控制好現(xiàn)有癥狀（如濕疹），可能降低未來(lái)發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。?4.與醫(yī)生保持溝通：新型治療手段不斷涌現(xiàn)，定期隨訪可及時(shí)調(diào)整方案。?最后的話2型炎癥雖然復(fù)雜，但醫(yī)學(xué)的進(jìn)步正在一步步解開(kāi)它的謎題。作為家長(zhǎng)，不必被專業(yè)名詞嚇倒，只需記住：過(guò)敏不是孩子的“體質(zhì)差”，而是免疫系統(tǒng)的“小誤會(huì)”。我們能做的，是用科學(xué)知識(shí)武裝自己，與醫(yī)生攜手，為孩子筑起更精準(zhǔn)的防護(hù)網(wǎng)。?希望這篇文章能幫您撥開(kāi)迷霧，從容應(yīng)對(duì)孩子的過(guò)敏挑戰(zhàn)！?（本文由海燕醫(yī)生總結(jié)撰寫，內(nèi)容僅供參考，具體診療請(qǐng)遵醫(yī)囑）?02月12日91
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 作為兒科醫(yī)生，我深知花粉過(guò)敏對(duì)兒童健康的影響。蒿草過(guò)敏是兒童常見(jiàn)的季節(jié)性過(guò)敏反應(yīng)之一，尤其在夏秋季節(jié)，蒿草花粉濃度較高時(shí)，兒童更容易出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。然而，即使在冬季，蒿草花粉也可能殘留在空氣中，導(dǎo)致過(guò)敏癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)。本文將重點(diǎn)介紹兒童蒿草過(guò)敏的成因、癥狀、防護(hù)措施以及治療方法，特別是我們醫(yī)院兒科呼吸哮喘病區(qū)在靶向治療方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，幫助家長(zhǎng)更好地保護(hù)孩子。一、什么是兒童蒿草過(guò)敏？蒿草過(guò)敏是一種因吸入蒿草花粉而引起的過(guò)敏反應(yīng)，兒童由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，更容易受到花粉的影響。蒿草廣泛分布于我國(guó)各地，尤其在北方地區(qū)，我們陜西榆林地區(qū)就是蒿草致敏的“重災(zāi)區(qū)”，其花粉在夏秋季節(jié)大量釋放到空氣中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在某些防沙省市，夏秋季節(jié)的主要致敏原是菊科蒿屬植物，占各類植物花粉粒致敏比例的65%左右。草花粉的影響范圍廣泛，覆蓋整個(gè)華北、西北地區(qū)。雖然蒿草花粉的高峰期集中在7月至10月，但在冬季，尤其是在氣候干燥、風(fēng)力較大的地區(qū)，花粉可能仍然殘留在空氣中，導(dǎo)致兒童過(guò)敏癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)。此外，冬季室內(nèi)通風(fēng)較少，花粉在室內(nèi)積聚，也可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。二、兒童蒿草過(guò)敏的癥狀有哪些？?jī)和锊葸^(guò)敏的癥狀多種多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：1.鼻部癥狀：流鼻涕、鼻塞、鼻癢、頻繁打噴嚏，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)打呼嚕、張嘴呼吸等情況。2.眼部癥狀：眼睛瘙癢、紅腫，嚴(yán)重者可能無(wú)法正常睜眼，出現(xiàn)畏光、結(jié)膜結(jié)石、潰瘍，甚至影響視力。3.喉部癥狀：喉嚨瘙癢、咳嗽，花粉吸入喉嚨后可能引發(fā)喉嚨不適和持續(xù)性咳嗽。4.呼吸道癥狀：胸悶、氣短、清嗓子、長(zhǎng)嘆氣、長(zhǎng)期或者反復(fù)咳嗽、氣喘等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難。5.皮膚癥狀：部分兒童會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑或蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)。6.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、好動(dòng)、失眠、情緒波動(dòng)甚至被診斷多動(dòng)，抽動(dòng)癥等，這些癥狀可能與過(guò)敏反應(yīng)引起的身體不適有關(guān)。三、如何預(yù)防兒童蒿草過(guò)敏？預(yù)防兒童蒿草過(guò)敏的關(guān)鍵在于減少與花粉的接觸。以下是一些有效的防護(hù)措施：1.了解當(dāng)?shù)鼗ǚ蹪舛龋和ㄟ^(guò)氣象部門或?qū)ｉT的花粉濃度預(yù)報(bào)了解當(dāng)?shù)氐妮锊莼ǚ蹪舛?，從而制定合適的出行計(jì)劃。2.避免高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段出行：通常在下午或傍晚，花粉濃度較高，盡量減少這些時(shí)段的戶外活動(dòng)。3.關(guān)閉窗戶：在家或開(kāi)車時(shí)，關(guān)閉窗戶，避免花粉進(jìn)入室內(nèi)。4.洗鼻洗澡和更換衣物：戶外活動(dòng)時(shí)，戴好口罩和護(hù)目鏡，回家生理鹽水洗鼻子，出門涂抹鼻隔離劑?；丶液蟊M快洗澡，清潔皮膚和頭發(fā)上的花粉，并更換衣物。5.使用空氣凈化器：在家中使用空氣凈化器，可以有效過(guò)濾掉空氣中的花粉，減少室內(nèi)過(guò)敏原。6.調(diào)節(jié)免疫力：通過(guò)均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)和充足睡眠，必要時(shí)可以口服細(xì)菌溶解劑，益生菌，營(yíng)養(yǎng)素調(diào)整兒童的免疫力，減少過(guò)敏反應(yīng)和感染的發(fā)生。四、治療兒童蒿草過(guò)敏的方法如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了蒿草過(guò)敏的癥狀，除了日常清洗鼻子，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以考慮以下治療方法：1.抗組胺藥：這是治療季節(jié)性過(guò)敏的常用藥物，可以有效緩解流鼻涕、打噴嚏、眼睛瘙癢等癥狀。兒童使用抗組胺藥時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，選擇適合兒童的劑型和劑量。2.滴眼液：對(duì)于眼部癥狀，可以使用抗過(guò)敏的滴眼液，緩解眼睛紅腫和瘙癢。兒童使用滴眼液時(shí)，應(yīng)在家長(zhǎng)或醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。3.鼻噴霧：對(duì)于嚴(yán)重的鼻塞癥狀，可以考慮使用鼻噴霧，幫助減輕鼻腔炎癥和充血。兒童使用鼻噴霧時(shí)，應(yīng)選擇適合兒童的劑型，并遵循醫(yī)生的建議。4.避免接觸：最有效的方法仍然是減少出門，避免與蒿草花粉的接觸，尤其是在花粉濃度高的時(shí)段。5.排查哮喘：如果孩子出現(xiàn)長(zhǎng)期或者反復(fù)咳嗽或氣喘，還有上面提到的反復(fù)清嗓子、胸悶、長(zhǎng)嘆氣等異常癥狀，需要排查是否患有哮喘，并進(jìn)行規(guī)范治療。6.靶向治療：對(duì)于常規(guī)藥物治療效果不佳的嚴(yán)重過(guò)敏兒童，可以考慮使用生物制劑進(jìn)行靶向治療。目前常用的生物制劑包括奧馬珠單抗（Omalizumab）和度普利尤單抗（Dupilumab，商品名達(dá)必妥）。-奧馬珠單抗：這是一種抗IgE單克隆抗體，通過(guò)阻斷IgE與其受體的結(jié)合，減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。它主要用于治療中重度過(guò)敏性哮喘和慢性特發(fā)性蕁麻疹，對(duì)蒿草過(guò)敏引起的嚴(yán)重癥狀也有顯著效果。-度普利尤單抗（達(dá)必妥）：這是一種抗IL-4和IL-13的單克隆抗體，通過(guò)抑制Th2型免疫反應(yīng)，減輕過(guò)敏癥狀。它主要用于治療特應(yīng)性皮炎、哮喘和慢性鼻竇炎伴鼻息肉，對(duì)蒿草過(guò)敏引起的呼吸道和皮膚癥狀也有良好的控制作用。7.脫敏治療：脫敏治療（也稱為免疫療法）是一種長(zhǎng)期的治療方法，通過(guò)逐步增加患者對(duì)過(guò)敏原的接觸量，幫助免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)并減少對(duì)過(guò)敏原的過(guò)度反應(yīng)。脫敏治療通常分為皮下注射和舌下含服兩種方式：-皮下注射脫敏治療：兒童定期到醫(yī)院接受過(guò)敏原提取物的皮下注射，劑量逐漸增加，療程通常持續(xù)3-5年。這種方法對(duì)蒿草花粉過(guò)敏有較好的長(zhǎng)期效果，能夠顯著減輕癥狀并減少對(duì)藥物的依賴。-舌下含服脫敏治療：兒童在家中將過(guò)敏原提取物含在舌下，劑量逐漸增加。這種方法相對(duì)方便，適合無(wú)法頻繁到醫(yī)院就診的兒童。舌下脫敏治療同樣需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，通常持續(xù)3-5年。五、我們醫(yī)院的靶向治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)我們醫(yī)院兒科呼吸哮喘病區(qū)曾是陜西省首家靶向治療中心，四年前在侯偉主任的帶領(lǐng)下率先運(yùn)用靶向治療方法治療難治過(guò)敏性疾病患兒，如今已經(jīng)治療上千例，大都起到了很好的治療效果。如果孩子常規(guī)治療效果欠佳，可以前往我院呼吸哮喘門診掛號(hào)咨詢。（文:西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師劉海燕）01月31日95
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 選自中日許鵬飛大夫?2025年01月羅馬史詩(shī)說(shuō)：他人的美食，自己的毒藥。意思是說(shuō)，同一種食物，別人感覺(jué)很美味，自己吃了卻可能會(huì)中毒。?食物，是我們賴以生存的物質(zhì)條件，帶給了我們營(yíng)養(yǎng)與生活樂(lè)趣。然而有時(shí)，它也可能正在危害著我們的健康。孩子長(zhǎng)期腹瀉、便秘、消化不良、皮膚發(fā)癢、濕疹蕁麻疹，家長(zhǎng)可能找了很多原因，但一直不明所以，這時(shí)候我們要警惕慢性食物過(guò)敏。提到食物過(guò)敏，相信大家一定都不陌生，孩子吃了一些食物，身上會(huì)快速的起疹子、泛紅、發(fā)癢，嚴(yán)重的還會(huì)呼吸困難，休克等等。這類過(guò)敏大部分在接觸過(guò)敏食物24小時(shí)就會(huì)有癥狀，發(fā)作時(shí)間較快，也被稱為速發(fā)型過(guò)敏。?不過(guò)好在容易被觀察到，大家的警惕意識(shí)也更強(qiáng)，在發(fā)現(xiàn)過(guò)敏源后，家長(zhǎng)也會(huì)第一時(shí)間幫助寶寶進(jìn)行隔離。?但還有一種過(guò)敏在嚴(yán)重影響著孩子且不易被察覺(jué)，那就是慢性食物過(guò)敏。慢性食物過(guò)敏會(huì)對(duì)孩子造成什么影響？?慢性食物過(guò)敏最先會(huì)影響孩子的大腦和心臟，這類孩子第一個(gè)表現(xiàn)就是愛(ài)生氣。?“哼，我不理你了”“我生氣了”就是他們的口頭禪，有時(shí)甚至?xí)驗(yàn)橐恍┬∈峦蝗徊婚_(kāi)心，讓人摸不著頭腦。?值得提醒家長(zhǎng)的是，孩子這些表現(xiàn)都是暫時(shí)的。?因?yàn)檫@類孩子還有個(gè)特點(diǎn)就是心軟，雖然生氣，或者是跟父母吵架，事后并不會(huì)記仇，自我調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，一會(huì)就能和好。?慢性食物過(guò)敏的寶寶第二個(gè)表現(xiàn)就是愛(ài)哭。情緒敏感，動(dòng)不動(dòng)就哭，但是哭完之后又會(huì)非常開(kāi)心，好像沒(méi)發(fā)生什么事兒。?這些都是由于食物慢性過(guò)敏讓心臟和大腦收到刺激，導(dǎo)致孩子多愁善感、容易看人臉色。慢性食物過(guò)敏的癥狀：?消化系統(tǒng)：腹瀉、便秘、大便不成形、腹痛、腹脹呼吸系統(tǒng)：哮喘、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎皮膚系統(tǒng)：濕疹、蕁麻疹、皮炎神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、暈眩、頭疼、焦慮、注意力不集中、暴躁易怒慢性疲勞01月18日83
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 門診中時(shí)常會(huì)看到這樣的一個(gè)現(xiàn)象：有的患者心肌酶譜反復(fù)升高，而沒(méi)有心悸心慌，胸悶胸痛，也無(wú)肌肉酸痛等橫紋肌溶解的癥狀，經(jīng)過(guò)心血管疾病的系列檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，甚至進(jìn)行了冠脈造影、心臟核磁共振，都不能解釋心肌酶譜增高的原因。而過(guò)敏是一種容易被忽視的原因。最近接診的一位患者，心肌酶譜反復(fù)升高1年就診，基本上每3個(gè)月左右復(fù)查一次心肌酶譜，這些指標(biāo)的波動(dòng)范圍如下：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）62-120U/L，肌酸激酶（CK）520-930U/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）48-72U/L，乳酸脫氫酶（LD）510-860U/L，a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）120-240U/L，基本上比正常值增高1～2倍。檢查心電圖，心臟彩超，冠脈CTA都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，曾經(jīng)服用輔酶Q10、曲美他嗪片、維生素C、黃芪生脈飲等，效果不著。仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，得知患者患有過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性皮炎，每年春季、秋季多發(fā)，建議患者檢查過(guò)敏原系列化驗(yàn)，結(jié)果顯示：戶塵螨IgE++，IgG+++，蟶子IgE+，IgG++，血常規(guī)顯示嗜酸粒細(xì)胞增多，結(jié)合過(guò)敏病史，診斷為戶塵螨、蟶子過(guò)敏（主要是IgG介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)）。因?yàn)樵摶颊咚槠渌?xiàng)目均不能解釋心肌酶譜反復(fù)升高的原因，所以懷疑心肌酶譜異常與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，就給與抗過(guò)敏治療，中醫(yī)益氣固表、散風(fēng)祛濕、滋補(bǔ)肝血、生血熄風(fēng)等辨證論治，囑患者保持居室干凈整潔，開(kāi)窗通風(fēng)，減少戶塵螨的滋生，減少貝殼類海產(chǎn)品的攝入，特別注意不要吃蟶子。該患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的調(diào)理，過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性皮炎未再?gòu)?fù)發(fā)，可喜的是心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)正常，驗(yàn)證了過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的心肌損傷這個(gè)結(jié)論。過(guò)敏反應(yīng)為什么會(huì)導(dǎo)致心肌損傷？機(jī)體與抗原性物質(zhì)在一定條件下相互作用，產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞或特異性抗體，如果再次與進(jìn)入人體與該抗原結(jié)合，可發(fā)生機(jī)體功能紊亂和組織損害的免疫應(yīng)答，又稱變態(tài)反應(yīng)。任何過(guò)敏反應(yīng)都會(huì)造成過(guò)敏性損害。而食物過(guò)敏更復(fù)雜一些，即可以通過(guò)IgE抗體，引發(fā)呼吸道和皮膚的癥狀，更可以通過(guò)IgG抗體引發(fā)全身的過(guò)敏反應(yīng)，包括心血管系統(tǒng)。正常情況下食物只有分解成氨基酸、甘油和單糖的時(shí)候人體才能有效利用，當(dāng)消化能力變?nèi)酢⒒蜻M(jìn)食生冷硬質(zhì)食物，食物蛋白沒(méi)有被完全消化分解成氨基酸，而是以多肽形式被吸收入血，人體的免疫防御系統(tǒng)就認(rèn)為是異物，從而產(chǎn)生特異性IgG激發(fā)免疫性排斥過(guò)程，這就是食物過(guò)敏的原理。少量、偶然食入過(guò)敏的食物，暫時(shí)不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)體內(nèi)的IgG抗體積累到一定程度，多次攝入該食物就會(huì)出現(xiàn)明顯的過(guò)敏反應(yīng)。這些特異性的IgG和食物抗原會(huì)形成免疫復(fù)合物，復(fù)合物會(huì)通過(guò)血液到達(dá)全身各處，造成全身性的損害，特別是毛細(xì)血管豐富的地方更容易發(fā)生沉積，相應(yīng)的損傷也就越明顯。因?yàn)樾难芟到y(tǒng)是血流豐富的地方，所以發(fā)生過(guò)敏性損傷在所難免。該患者存在過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性皮炎，且反復(fù)發(fā)作，故產(chǎn)生很多細(xì)胞因子和免疫復(fù)合物，這些產(chǎn)物造成心肌的免疫損傷，導(dǎo)致心肌酶譜持續(xù)異常。所以過(guò)敏所形成的免疫復(fù)合物，對(duì)全身各個(gè)器官系統(tǒng)都會(huì)造成損傷，不僅僅是皮膚和呼吸系統(tǒng)。對(duì)于有過(guò)敏性疾病，而又有不能用常見(jiàn)病因解釋的心肌酶譜異常，過(guò)敏所致的免疫損傷可能是原因之一。2024年11月10日75
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 總免疫球蛋白E（IgE）目前是臨床上非常簡(jiǎn)單且便宜（檢測(cè)一次只需要30塊錢）的檢測(cè)。皮膚科或者過(guò)敏反應(yīng)科會(huì)經(jīng)常開(kāi)具這個(gè)檢測(cè)，尤其是我們很多慢性蕁麻疹的患者，也會(huì)經(jīng)常檢測(cè)這個(gè)指標(biāo)。很多患者看到如圖所示這種，總IgE水平明顯升高，高于正常上限，就非常害怕。害怕源于對(duì)該指標(biāo)的不了解，下面我們就詳細(xì)聊聊IgE到底是什么，總IgE升高代表什么？免疫球蛋白E（IgE）：過(guò)敏反應(yīng)的生物標(biāo)記IgE，是一種免疫球蛋白。當(dāng)我們的免疫系統(tǒng)識(shí)別到一種特異的過(guò)敏原的話，就會(huì)產(chǎn)生一種針對(duì)這個(gè)過(guò)敏原的特異性IgE；寄生蟲感染的時(shí)候，也會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生大量的IgE。這些IgE就好比我們集體免疫系統(tǒng)啟動(dòng)針對(duì)外來(lái)異物（過(guò)敏原或者寄生蟲）的一種快速反應(yīng)子彈。所以，IgE可以作為我們機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別過(guò)敏原或者寄生蟲的一種生物學(xué)標(biāo)記。如果沒(méi)有這些外來(lái)物，機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生這些IgE，所以通暢情況下，IgE在體內(nèi)水平較低。隨著生活和醫(yī)療水平的提高，寄生蟲疾病變得罕見(jiàn)。所以現(xiàn)在基本很少遇到因?yàn)榧纳x感染誘導(dǎo)的IgE水平升高了。先在IgE的主要作用轉(zhuǎn)向反映機(jī)體對(duì)過(guò)敏原的識(shí)別，即所謂的特應(yīng)性（過(guò)敏體質(zhì)背景）。有特應(yīng)性（過(guò)敏體質(zhì)）的患者，往往合并有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、反復(fù)的皮炎濕疹、過(guò)度蟲咬反應(yīng)（反復(fù)丘疹性蕁麻疹）、強(qiáng)烈的皮膚劃痕征、皮膚容易干燥瘙癢等疾病或者癥狀表現(xiàn)?？偯庖咔虻鞍譋（IgE）檢測(cè)：特應(yīng)性（過(guò)敏體質(zhì)）的初篩與診斷除非一些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，對(duì)于我國(guó)大部分地區(qū)而言，檢測(cè)總免疫球蛋白IgE（總IgE）基本可以作為判斷個(gè)體是否具有特應(yīng)性（過(guò)敏體質(zhì)）的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。然而，它僅是一個(gè)初篩工具，因?yàn)榍懊嬲劦?，現(xiàn)代生活條件下，患者檢測(cè)出來(lái)免疫球蛋白IgE升高，絕大部分都提示有特應(yīng)性背景，但也有一些少見(jiàn)情況，比如前面提到的寄生蟲感染，還有一些特殊的腫瘤和少見(jiàn)疾?。ū热绺逫gE綜合征），所以需要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估判斷排除這些疾病的可能性之后，免疫球蛋白的升高才是真正對(duì)特應(yīng)性有提示價(jià)值的。另外，由于IgE在體內(nèi)的半衰期較短，其水平受多種因素影響，不能單憑一次檢測(cè)結(jié)果下定論。有些時(shí)候，就算檢測(cè)免疫球蛋白IgE水平不高，也不能排除特應(yīng)性（過(guò)敏體質(zhì)）。我們的臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有超過(guò)20%的患者，總IgE水平不高，但是過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性，甚至有些是強(qiáng)陽(yáng)性，這是提示特應(yīng)性的更為特異性的指標(biāo)。目前認(rèn)為，有些患者雖然存在致敏狀態(tài)，過(guò)敏原特異性IgE雖然陽(yáng)性，但是陽(yáng)性項(xiàng)目比較單一，且機(jī)體如果沒(méi)有活動(dòng)性過(guò)敏癥狀的時(shí)候，總IgE水平就可能不會(huì)明顯高于正常上限。藥物治療與IgE水平值得注意的是，某些藥物，如治療慢性蕁麻疹的奧馬珠單抗，能與游離IgE結(jié)合，影響其在體內(nèi)的分解速度，從而可能造成血清中總IgE水平的升高。然而，這并不意味著機(jī)體免疫異常，因?yàn)檫@些被結(jié)合的IgE已失去致病能力。其實(shí)，真正有致病效應(yīng)的游離IgE，因?yàn)楸粖W馬珠單抗結(jié)合，其水平反而是降低了的。還有一些藥物，比如激素和免疫抑制劑，可以抑制機(jī)體內(nèi)合成IgE的生產(chǎn)線（B細(xì)胞）的運(yùn)作，減少IgE的產(chǎn)生，所以可以降低總IgE和特異性IgE的水平。這就是為什么系統(tǒng)使用了激素和免疫抑制劑的患者，近期不建議做總IgE和過(guò)敏原檢測(cè)，因?yàn)橛锌赡苡绊憴z測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。???????????????????????????此外，針對(duì)特應(yīng)性皮炎的生物制劑度普利尤單抗也能降低總IgE水平?？侷gE水平的升高或者降低，與過(guò)敏性疾病的嚴(yán)重程度并無(wú)絕對(duì)必然關(guān)系。尤其與慢性蕁麻疹的關(guān)系不大。所以我們沒(méi)有必要看到檢測(cè)結(jié)果中總IgE水平很高就很擔(dān)心，也不需要強(qiáng)行去降低這個(gè)值，因?yàn)榫退憬档土艘膊⒉淮砑膊【蜏p輕或者治愈了。????????????????????????????????????????????????????????????總IgE水平檢測(cè)對(duì)于慢性蕁麻疹有什么意義？????????對(duì)于慢性蕁麻疹而言，總IgE水平最大的價(jià)值，在于其能夠輔助預(yù)判治療反應(yīng)。例如，對(duì)于總IgE水平較低的慢性蕁麻疹患者，奧馬珠單抗的治療反應(yīng)可能較慢或較差；總IgE水平相對(duì)高的慢性蕁麻疹患者，對(duì)奧馬珠治療反應(yīng)往往起效快，效果顯著，但是停掉奧馬珠單抗治療后也更容易復(fù)發(fā)?？侷gE水平很高的患者，有強(qiáng)烈的特應(yīng)性背景（過(guò)敏體質(zhì)），提示其蕁麻疹更容易出現(xiàn)反復(fù)。這類患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)那種復(fù)發(fā)性慢性蕁麻疹，就是每年某個(gè)季節(jié)發(fā)作，或者過(guò)幾年又復(fù)發(fā)一次的疾病特點(diǎn)。????????????????????結(jié)語(yǔ)盡管IgE的發(fā)現(xiàn)已有六七十年的歷史，但其與臨床的聯(lián)系仍有許多未知領(lǐng)域值得我們探索。其升高背后代表的意義，還有更多值得挖掘的臨床價(jià)值。在臨床醫(yī)生的眼中，總IgE檢測(cè)不僅僅是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的檢測(cè)，它所提供的信息遠(yuǎn)比看上去的要豐富得多。尤其在慢性蕁麻疹患者中，它比在其他疾病的臨床判斷價(jià)值會(huì)更高。2024年09月12日604
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、哮喘、食物過(guò)敏……都和2型炎癥有關(guān)???????過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、哮喘、食物過(guò)敏……各種過(guò)敏性疾病讓人很痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給身體健康帶來(lái)諸多危害。????近期，在全國(guó)變態(tài)反應(yīng)大會(huì)上，與會(huì)專家對(duì)《2型炎癥性疾病機(jī)制及靶向治療專家共識(shí)》作了解讀①。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師王良錄教授指出，多種過(guò)敏性疾病都與2型炎癥有關(guān)，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)呈高發(fā)趨勢(shì)，患者往往伴隨著反復(fù)發(fā)作的皮膚瘙癢、喘息、鼻塞和嘔吐等臨床癥狀，涉及皮膚、呼吸、消化等多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重危害著我國(guó)大眾的身心健康。這些都是2型炎癥性疾病！2型炎癥性疾病是2型免疫應(yīng)答過(guò)強(qiáng)所導(dǎo)致的一類炎癥性疾病。當(dāng)人體暴露在不同環(huán)境或動(dòng)植物過(guò)敏原時(shí)，體內(nèi)的就會(huì)形成2型炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可能累及皮膚、呼吸道和消化道多個(gè)系統(tǒng)，引發(fā)2型炎癥性疾病，包括了特應(yīng)性皮炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病。本次發(fā)布的《共識(shí)》總結(jié)了一些常見(jiàn)疾病與2型炎癥相關(guān)的證據(jù)，并將包括特應(yīng)性皮炎、慢性自發(fā)性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹、慢性鼻竇炎伴或不伴鼻息肉、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎和食物過(guò)敏等13種疾病定義為2型炎癥性疾病。王良錄教授表示，2型炎癥性疾病的患者，在就診時(shí)往往面臨兩大痛點(diǎn)：第一，由于缺乏專業(yè)的疾病知識(shí)，同時(shí)又患有多種2型炎癥性共病，患者不知道如何準(zhǔn)確就醫(yī)，輾轉(zhuǎn)不同科室也難以得到確診，非常容易漏診誤診。第二，2型炎癥及其疾病的概念尚未得到普及，很多臨床醫(yī)生對(duì)2型炎癥性疾病缺乏整體系統(tǒng)上的認(rèn)知，易陷入“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的誤區(qū)，難以做到精準(zhǔn)規(guī)范診療。2型炎癥患者常合并多種過(guò)敏，易漏診誤診由于2型炎癥這一共同的內(nèi)在機(jī)制，導(dǎo)致患者常常合并多種2型炎癥性疾病。由于疾病涉及多個(gè)系統(tǒng)，患者往往需在醫(yī)院不同科室間尋求治療，形成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。1.特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎是一種由2型炎癥反應(yīng)引起的系統(tǒng)性免疫疾病，具有慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性三大特點(diǎn)。反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢和皮疹是特應(yīng)性皮炎的主要臨床表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎往往是2型炎癥性疾病的首發(fā)疾病。早期罹患特應(yīng)性皮炎，往往提示未來(lái)會(huì)逐漸出現(xiàn)食物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘等其他2型炎癥性疾病。2.哮喘哮喘是全球最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一。隨著認(rèn)識(shí)的深入，2型炎癥和哮喘發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)出密切關(guān)聯(lián)。全球哮喘防治倡議組織（GINA）指南將哮喘分為2型哮喘和非2型哮喘。研究結(jié)果表明，輕度及中度哮喘患者中有50%～70%是2型免疫反應(yīng)異常引起的②③。3.過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體暴露于過(guò)敏原后發(fā)生的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病，臨床癥狀包括陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞等。過(guò)敏性鼻炎也是常見(jiàn)的2型炎癥性疾病之一。4.食物過(guò)敏根據(jù)2010年世界過(guò)敏組織的定義，食物過(guò)敏是指暴露于食物時(shí)重復(fù)出現(xiàn)的、由免疫學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)。食物過(guò)敏可以分為由IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)及兩者混合介導(dǎo)的三類，有涉及IgE的食物過(guò)敏與2型炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。5.其他疾病還有其他諸如慢性鼻竇炎、結(jié)節(jié)性炎癥、慢性自發(fā)性蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞性食管炎等常見(jiàn)的免疫炎癥疾病均是由2型炎癥反應(yīng)所引發(fā)。靶向精準(zhǔn)治療將成主流治療手段隨著越來(lái)越多的靶向藥物研發(fā)成功并投入臨床應(yīng)用，并取得了良好的治療效果。從2型炎癥的藥物研發(fā)趨勢(shì)來(lái)看，精準(zhǔn)靶向的治療將在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)成為2型炎癥性疾病的主要治療手段。江蘇省人民醫(yī)院過(guò)敏診療中心程雷教授表示：“2型炎癥性疾病的覆蓋面是很廣的，包括上下呼吸道、消化道、皮膚科等領(lǐng)域，涉及到很多個(gè)亞?？?，很多學(xué)科方向，所以我們組建了一個(gè)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)。該專家共識(shí)綜述了國(guó)內(nèi)外最新的研究進(jìn)展，加上國(guó)際臨床試驗(yàn)的一些結(jié)果，以及我們正在中國(guó)做的臨床試驗(yàn)。理論結(jié)合實(shí)踐，保證它的科學(xué)性、學(xué)術(shù)性，也保證它的臨床實(shí)用性?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科徐金華教授表示，在《共識(shí)》中，結(jié)合基礎(chǔ)研究的最新進(jìn)展，對(duì)2型炎癥性疾病的靶向治療和前沿研究做了相關(guān)綜述。近幾年的基礎(chǔ)研究也發(fā)現(xiàn)了，特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹以及大皰型類天皰瘡等皮膚疾病的發(fā)病機(jī)制都和2型炎癥相關(guān)細(xì)胞因子有關(guān)，這些細(xì)胞因子也被作為靶點(diǎn)在被研究和開(kāi)發(fā)。以特應(yīng)性皮炎為例，近年來(lái)，已經(jīng)有了多種新型靶向治療方式，如靶向生物制劑，能靶向作用于白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)，精準(zhǔn)針對(duì)2型炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵致病因子。相信在未來(lái)，陸續(xù)會(huì)發(fā)現(xiàn)更多2型炎癥性疾病的治療靶點(diǎn)，并通過(guò)研究和試驗(yàn)探索出新的療法，并最終應(yīng)用到臨床，造?；颊?。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科李靖教授表示：“目前在全國(guó)范圍內(nèi)，變態(tài)反應(yīng)科的專科醫(yī)生隊(duì)伍只有300多人。即使加上呼吸科、兒科、五官科、皮膚科等科室中能夠從事2型炎癥性疾病診療的醫(yī)生，數(shù)量也非常有限。期待《共識(shí)》發(fā)布后，能促進(jìn)多方對(duì)于2型炎癥性疾病多學(xué)科診療建設(shè)的重視，壯大專業(yè)醫(yī)生的隊(duì)伍。”首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系孫英教授表示，“2型炎癥性疾病干擾世界將近十分之一的人口，在中國(guó)這個(gè)基數(shù)可能會(huì)更高?！豆沧R(shí)》的出臺(tái)，受眾面和社會(huì)效益是巨大的。對(duì)患者和大眾而言，《共識(shí)》的發(fā)布有助于提高他們對(duì)2型炎癥性疾病的科學(xué)認(rèn)知，《共識(shí)》能進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家制定衛(wèi)生保健政策、加強(qiáng)全民健康素養(yǎng)，做好慢病長(zhǎng)期管理，降低社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”“有了《共識(shí)》后，我們臨床醫(yī)生就可以從整體上來(lái)評(píng)判多種具有不同臨床表現(xiàn)的2型炎癥性疾病，尤其是對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，過(guò)敏性疾病一旦啟動(dòng)它的進(jìn)程，那么它可能會(huì)伴隨著孩子的成長(zhǎng)，給患兒和家庭帶來(lái)生理和心理層面等多重影響?！豆沧R(shí)》對(duì)發(fā)病的機(jī)制做了很好的闡述，能夠從孩子的臨床需求出發(fā)，給予我們臨床醫(yī)生很好的指導(dǎo)。比如，在特應(yīng)性皮炎治療方面，從恢復(fù)屏障，重建屏障，保濕治療，到靶向治療，最終幫助患兒健康成長(zhǎng)?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒科邵潔教授表示。參考文獻(xiàn)：①中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì).2型炎癥性疾病機(jī)制及靶向治療專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2022,102(42):3349-3373.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20220628-01431.②FahyJV.Type2inflammationinasthma--presentinmost,absentinmany[J].NatRevImmunol,2015,15(1):57-65.DOI:10.1038/nri3786.③RobinsonD,HumbertM,BuhlR,etal.Revisitingtype2-highandtype2-lowairwayinflammationinasthma:currentknowledgeandtherapeuticimplications[J].ClinExpAllergy,2017,47(2):161-175.DOI:10.1111/cea.12880.2024年08月06日353
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付蘭副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 皮膚科 如何解讀過(guò)敏原報(bào)告單作者付蘭副主任醫(yī)師如何解讀過(guò)敏原報(bào)告單？下面我和大家一起分享一下我的觀點(diǎn)。以上面這個(gè)為例子，看畫線的這一圈。其中質(zhì)控不用看。最下面|gE代表的是病情的嚴(yán)重程度。其他的如果有數(shù)字大于0.5的一般都要成月成年的要去注意避免。小于0.5的在發(fā)病期要注意避開(kāi)。這里解析得較簡(jiǎn)單，具體情況還要結(jié)合臨床后分析。每個(gè)人有一定的差異。雞蛋白以下的過(guò)敏原是食物，這些如有過(guò)敏，不吃就可以了。報(bào)告單上螨蟲等環(huán)境過(guò)敏，就要去看《過(guò)敏原的科普》，報(bào)告單上部屬于吸入物過(guò)敏，有非常多的注意事項(xiàng)需要大家去關(guān)注。大家還要注意隱匿性的食物，比如牛奶，雞蛋過(guò)敏的人群，含有雞蛋或牛奶的蛋糕、面包、餅干就不能再吃。這種食物過(guò)敏的大家一定要注意看食物的成分表。作者簡(jiǎn)介：付蘭，昆明市第一人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，昆明市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專家。昆明醫(yī)科大學(xué)、海源醫(yī)學(xué)院及昆明大學(xué)兼職副教授。主攻皮膚美容、過(guò)敏性疾病、痤瘡、黃褐斑、白癜風(fēng)、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及少見(jiàn)疑難皮膚病?，F(xiàn)為中國(guó)麻風(fēng)防治協(xié)會(huì)皮膚外科與美容分會(huì)委員、云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)委員、云南省女醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)常委、云南醫(yī)療美容協(xié)會(huì)激光美容分會(huì)常務(wù)理事。共發(fā)表論文20篇，參編書籍：《皮膚科疑難病例精粹》（北京大學(xué)出版社）、《皮膚保健與美容》(人民衛(wèi)生出版社)等4部2024年07月29日1404
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周勐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 皮膚科 什么是組胺？組胺是一種天然化學(xué)物質(zhì)，幫助細(xì)胞之間進(jìn)行通信。它在體內(nèi)扮演著幾個(gè)重要角色，包括管理睡眠周期和支持大腦功能。但它最為人所知的是在過(guò)敏反應(yīng)中的作用。我們常用的藥物氯雷他定、西替利嗪等就是抗組胺藥物。當(dāng)你的免疫系統(tǒng)對(duì)花粉和霉菌等物質(zhì)過(guò)度反應(yīng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生過(guò)敏。你的免疫系統(tǒng)可能錯(cuò)誤地認(rèn)為這些通常無(wú)害的物質(zhì)對(duì)身體構(gòu)成威脅。為了防御所謂的威脅，肥大細(xì)胞（一種白細(xì)胞）會(huì)釋放組胺。組胺告訴身體啟動(dòng)過(guò)敏反應(yīng)。季節(jié)性過(guò)敏通常是身體內(nèi)組胺產(chǎn)生的原因，但食物也可能含有這種化學(xué)物質(zhì)。組胺不耐受大多數(shù)人可以耐受高組胺的食物，但大約1%的人口有組胺不耐受。這種情況在中年人中更為常見(jiàn)。當(dāng)你有這種情況時(shí)，無(wú)法正確分解組胺，導(dǎo)致其在體內(nèi)積聚。雖然它會(huì)導(dǎo)致類似過(guò)敏的癥狀，但它并不被認(rèn)為是食物過(guò)敏。目前尚不清楚為什么有些人會(huì)發(fā)展出組胺不耐受。某些藥物和腸道疾病可能會(huì)使身體更難分解組胺。或者你可能缺乏二胺氧化酶（DAO），這種蛋白質(zhì)主要負(fù)責(zé)分解組胺。DAO水平低可能是由遺傳（即家族遺傳）、腎病或肝病引起的。組胺不耐受的癥狀過(guò)多的組胺會(huì)觸發(fā)免疫反應(yīng)。這可能導(dǎo)致以下癥狀：流鼻涕或鼻塞呼吸短促唇、舌或喉嚨腫脹頭痛或偏頭痛疲勞腹瀉腹脹惡心或嘔吐面部潮紅瘙癢、皮疹或蕁麻疹心律不齊或心跳過(guò)快低血壓月經(jīng)不規(guī)律或疼痛在嚴(yán)重情況下，組胺不耐受可能導(dǎo)致一種危險(xiǎn)的情況稱為過(guò)敏性休克。若出現(xiàn)以下癥狀，請(qǐng)撥打120：唇、舌或喉嚨腫脹呼吸短促血壓驟降（這可能表現(xiàn)為頭暈、困惑或昏厥）如何判斷你是否有組胺不耐受如果你有過(guò)敏或組胺不耐受的癥狀，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。他們可能建議你保持食物日記。這涉及每天記錄你吃的食物和癥狀。食物日記可以幫助你找到模式，并確定是否某種食物（或組合食物）導(dǎo)致了你的癥狀。醫(yī)生還可能建議你避免所有高組胺食物幾周。如果這讓你感覺(jué)好一些，你可能有組胺不耐受。為了找出是否有特定食物觸發(fā)你的組胺不耐受，逐漸將食物重新加入飲食中，一次只加入一種。如果癥狀再次出現(xiàn)，最近添加的食物可能是觸發(fā)因素。醫(yī)生可能還會(huì)建議以下測(cè)試：過(guò)敏測(cè)試：這可以幫助顯示你的癥狀是否由過(guò)敏引起。你可能會(huì)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，醫(yī)生用小滴過(guò)敏原刺破皮膚，觀察是否引起反應(yīng)?；蛘吣憧赡苓M(jìn)行血液測(cè)試。血液測(cè)試：一些血液測(cè)試可以顯示你是否有高水平的組胺，低水平的DAO，或其他異常情況。組胺測(cè)試：在組胺皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)時(shí)，醫(yī)生用小滴組胺刺破皮膚。這可能會(huì)引起反應(yīng)。但如果反應(yīng)在50分鐘后沒(méi)有消失，你的身體可能難以分解組胺。他們還可能給你一顆組胺藥丸，看你的身體反應(yīng)如何。結(jié)腸鏡檢查：在結(jié)腸鏡檢查期間，醫(yī)生可能檢查你結(jié)腸中的組胺和DAO水平。他們也可以尋找可能導(dǎo)致你癥狀的其他情況。高組胺食物有些食物天然含有高組胺。其他食物雖然不含大量組胺，但會(huì)觸發(fā)白細(xì)胞產(chǎn)生組胺。如果你有組胺不耐受，這兩類食物都可能導(dǎo)致體內(nèi)組胺過(guò)多。由于食品中的組胺含量可能大不相同，即使是相同類型的食物，也很難測(cè)量食物中的組胺水平。然而，一個(gè)好的經(jīng)驗(yàn)法則是，發(fā)酵、陳年或過(guò)度加工的食物可能比新鮮食物含有更多的組胺。含組胺最高的食物這些食物和飲料組胺含量特別高：含酒精的飲料罐裝和半保藏的魚腌制肉類干發(fā)酵香腸奶酪高組胺水果雖然許多水果組胺含量不高，但它們可能會(huì)觸發(fā)組胺的釋放。有些可能含有類似組胺的物質(zhì)，會(huì)加重癥狀。許多健康專家建議在低組胺飲食中限制某些水果和果汁?？紤]避免：香蕉菠蘿木瓜柑橘類水果（如檸檬、酸橙和橙子）草莓櫻桃高組胺蔬菜這些蔬菜組胺含量高：番茄茄子菠菜此外，蘑菇和大豆可能含有類似組胺的物質(zhì)，會(huì)觸發(fā)癥狀。醬料和調(diào)味品這些成分可以提高你的組胺水平：酸菜醬油醋辣椒粉肉桂丁香高組胺海鮮冷凍、熏制和罐裝的海鮮，以及變質(zhì)的魚類，可能含有高水平的組胺。特別注意：鯖魚、鲅魚沙丁魚金槍魚鯡魚貝類堅(jiān)果和種子以下堅(jiān)果雖然組胺含量不高，但富含類似組胺的化學(xué)物質(zhì)：杏仁栗子榛子開(kāi)心果發(fā)酵食品發(fā)酵食品（如泡菜和開(kāi)菲爾）中的組胺水平會(huì)根據(jù)制備技術(shù)和陳化時(shí)間的不同而變化。特別是酸菜，與其他常見(jiàn)食物相比，含有高濃度的組胺。酒精啤酒和葡萄酒，尤其是紅酒，含有高水平的組胺。因此，一些酒精不耐受的病例是由組胺不耐受引起的。偏頭痛是因組胺引起的對(duì)酒精反應(yīng)的主要癥狀之一。包裝肉類選擇新鮮肉類而不是包裝、熏制或其他方式保存的產(chǎn)品。這意味著避免：香腸熟食肉類培根奶酪陳年、熏制、未消毒、消毒和藍(lán)紋奶酪富含組胺。這是因?yàn)槟汤抑谱鬟^(guò)程，特別是成熟過(guò)程，會(huì)增加組胺水平。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，奶酪的陳化時(shí)間和儲(chǔ)存溫度會(huì)影響組胺水平。在22攝氏度下儲(chǔ)存的奶酪中的組胺含量高于在4攝氏度下儲(chǔ)存的奶酪。豆類豆類是一個(gè)廣泛的類別，包括豆類、扁豆和花生。以下豆類組胺含量不高，但含有高水平的類似組胺的化學(xué)物質(zhì)：鷹嘴豆扁豆豌豆花生大豆其他食物其他可能提高你組胺水平的食物包括：茶甘草巧克力豬肉蛋清添加劑（如色素和防腐劑）藥物有些藥物可以提高你的組胺水平，包括：抗抑郁藥（比如???氯丙咪嗪）利尿劑（比如???呋塞米）降壓藥阿片類藥物（比如???嗎啡）肌肉松弛劑（比如???阿曲庫(kù)銨）抗炎藥物（比如???吲哚美辛）抗生素（比如???萬(wàn)古霉素）請(qǐng)咨詢醫(yī)生，了解你的藥物是否可能導(dǎo)致高組胺水平。他們可能會(huì)幫助你找到替代藥物。他們還可能開(kāi)具抗組胺藥、DAO補(bǔ)充劑或阻止組胺釋放的藥物。在沒(méi)有咨詢醫(yī)生的情況下，不要改變或停止服用藥物。低組胺食物在食用低組胺飲食時(shí)，確保你仍在攝入各種新鮮食物和必要的營(yíng)養(yǎng)素很重要。以下食物組胺含量低。如果你限制組胺的攝入，可以嘗試這些和其他低組胺替代品：新鮮的肉類和雞肉雞蛋一些魚類，包括鱒魚和黑線鱈新鮮水果和果汁（但不包括柑橘類水果）新鮮蔬菜（但不包括番茄、茄子或菠菜）草藥茶谷物和谷物制品，如米飯和面包蜂蜜新鮮巴氏殺菌的牛奶和奶制品奶制品替代品，如羊奶、綿羊奶烹飪油如何避免高組胺食物組胺耐受性因人而異。如果你的醫(yī)生認(rèn)為某些食物可能導(dǎo)致你的癥狀，他們可能會(huì)建議你進(jìn)行消除飲食。這意味著從飲食中去除所有高組胺食物，然后逐一添加回來(lái)。注意在癥狀加重時(shí)你吃的食物。這將幫助你了解你的身體可以耐受哪些食物，哪些食物會(huì)引發(fā)癥狀。請(qǐng)記住，你的耐受性可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而變化。組胺不耐受的主要治療方法是改變飲食。你可能只需要避免觸發(fā)你的食物，或者需要限制所有高組胺食物。幾項(xiàng)研究表明，低組胺飲食可以減輕組胺不耐受者的癥狀。你可以期待在3-4周內(nèi)看到效果。以下是遵循低組胺飲食的一些策略：保持食物日記：這可以幫助你記錄哪些食物會(huì)引發(fā)你的癥狀。咨詢注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師：每個(gè)人的組胺耐受性、健康需求和食物偏好各不相同。注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師可以幫助你找到適合你的計(jì)劃。他們會(huì)確保你在避免觸發(fā)食物的同時(shí)攝入所有必要的維生素和礦物質(zhì)。如果你有其他影響飲食的健康狀況（如糖尿病），這尤為重要。選擇新鮮的全食物：任何類型的加工，尤其是發(fā)酵和腌制，都會(huì)顯著增加食物的組胺水平。這部分是因?yàn)殡S著食物的加工或老化，產(chǎn)生組胺的細(xì)菌開(kāi)始生長(zhǎng)。避免任何罐裝、熏制或干燥的食物。相反，堅(jiān)持選擇新鮮的食物（除非有可能觸發(fā)你的食物，如柑橘類或番茄）。安全儲(chǔ)存食物：隨著食物的老化，它們的組胺含量會(huì)增加。你可以通過(guò)將食物儲(chǔ)存在冰箱或冰柜中來(lái)減緩這一過(guò)程。在儲(chǔ)存奶酪時(shí)，溫度越低越好。學(xué)會(huì)烹飪：這可以讓你更好地控制食物中的成分及其制備和儲(chǔ)存方式。此外，烹飪方法可以影響組胺水平。例如，燉和蒸產(chǎn)生的組胺比烤制的少。服用補(bǔ)充劑：一些研究表明，銅、維生素B6和維生素C可以幫助降低組胺水平。在改變飲食或開(kāi)始服用補(bǔ)充劑之前，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。他們可以幫助你選擇不會(huì)干擾其他健康狀況或藥物的食物、策略和補(bǔ)充劑。對(duì)于有進(jìn)食障礙史的人來(lái)說(shuō)，低組胺飲食可能不是一個(gè)好主意。主要觀點(diǎn)組胺是一種自然化學(xué)物質(zhì)，告訴身體啟動(dòng)過(guò)敏反應(yīng)。某些人有組胺不耐受，這意味著他們的身體難以分解這種化學(xué)物質(zhì)。因此，組胺在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致類似過(guò)敏的癥狀。如果你認(rèn)為你有組胺不耐受，請(qǐng)咨詢醫(yī)生關(guān)于低組胺飲食的建議。他們還可以幫助你排除其他有類似癥狀的問(wèn)題。本文由周勐醫(yī)生翻譯，原文地址：https://www.webmd.com/diet/foods-high-in-histamine2024年07月23日602
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