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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 11月2號(hào)，小孩兒。 來(lái)看點(diǎn)三天DB劑不比塞藥，吃了20多天抗過(guò)敏藥和夢(mèng)露斯特，韓是鼻子癢大噴嚏，呃，這個(gè)過(guò)就是過(guò)敏性鼻炎啊，你你還是我前面講的那些，你還是要多用這個(gè)，呃，外用的鼻噴劑啊，我呃，你是沒有沒有看到小孩年齡多大，要根據(jù)年齡大小的人選避噴劑，呃，有一些適合三歲的，一些適合六歲，一些適合十二歲以上的，所以這個(gè)要要要注意這個(gè)噴劑它有適應(yīng)范圍啊，然后呢，這個(gè)抗過(guò)敏藥，當(dāng)然你莫洛斯特可以用，包括這個(gè)氯雷他定啊，西提瀝嗪都可以使用啊，這個(gè)當(dāng)然要根據(jù)這個(gè)要檢查，根據(jù)病人來(lái)具體情況，呃，具體用藥這樣子啊。 喉嚨不舒。2022年11月13日
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2022年11月12日56
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “碘過(guò)敏”，還可以做碘-131治療嗎？引言：語(yǔ)言是醫(yī)患溝通的最重要工具之一，有時(shí)可以神秘的像流行病般瘋狂傳播。如“碘過(guò)敏”這一醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，雖然沒有人知道它從何而來(lái)，但卻被公眾和醫(yī)學(xué)專業(yè)人士頻繁使用，以至后來(lái)衍生出不少甲狀腺癌和甲亢患者就診核醫(yī)學(xué)科門診時(shí)，也時(shí)常問(wèn)起，“我有碘過(guò)敏史，還可以碘-131治療嗎？”。今天，筆者就和大家一起去探尋其中的真相。一、“碘過(guò)敏”只是個(gè)神話“碘過(guò)敏”一詞，最早可能起源于二十世紀(jì)初，指的是與碘酒接觸引起的過(guò)敏反應(yīng)。當(dāng)含碘造影劑在1950年代被引入并看到不良反應(yīng)時(shí)，也使用了這個(gè)術(shù)語(yǔ)。時(shí)至今日，如果您需要增強(qiáng)CT掃描時(shí)，您經(jīng)常會(huì)被問(wèn)及過(guò)敏情況，就是由于增強(qiáng)CT時(shí)需要注射一種含碘造影劑。更有甚者，在某些時(shí)候，對(duì)海鮮/魚類的過(guò)敏反應(yīng)也開始被歸類為“碘過(guò)敏”，也是由于海產(chǎn)品中富含碘?，F(xiàn)實(shí)生活中，我們的確看到有極少數(shù)人使用富含碘的食物或藥物時(shí)出現(xiàn)了皮膚發(fā)紅和腫脹、瘙癢、呼吸急促，甚至嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題，這些不良反應(yīng)稱為過(guò)敏樣反應(yīng)，碘似乎就順理成章成了罪魁禍?zhǔn)?。但真相究竟如何？人與碘，相生而不相克眾所周知，維持人體生長(zhǎng)、骨骼形成、大腦發(fā)育和能量代謝的不可缺少的物質(zhì)叫甲狀腺激素，而合成甲狀腺激素的原料就是碘，所以人體沒有碘就不能存活，而人類本身不能產(chǎn)生碘，必須從食物中攝入，所以說(shuō)，若存在“碘過(guò)敏”，就是與生命不相容。過(guò)敏反應(yīng)的本質(zhì)是產(chǎn)生抗體免疫系統(tǒng)在過(guò)敏的發(fā)展中起著決定性的作用。只有當(dāng)人體將某種物質(zhì)識(shí)別為外來(lái)物質(zhì)和危險(xiǎn)物質(zhì)時(shí)（過(guò)敏原或抗原），身體才會(huì)形成針對(duì)它的抗體，即所謂的免疫球蛋白，這一步稱為致敏。然后當(dāng)與過(guò)敏物質(zhì)（過(guò)敏原）重新接觸時(shí)，人體之前產(chǎn)生的特異性抗體才會(huì)捕捉它并引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。而碘是非常小而簡(jiǎn)單的分子/離子，被認(rèn)為是沒有抗原性的，以至于免疫系統(tǒng)無(wú)法感知，也就不會(huì)產(chǎn)生特異性的抗體，故而不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)?！暗膺^(guò)敏”根源在于其攜帶成分碘是一種微量元素，存在于許多物品中，包括海鮮、鹽、防腐劑或放射造影劑，既然碘不是過(guò)敏原，那為何有人使用含碘物質(zhì)后會(huì)出現(xiàn)不適反應(yīng)，它的背后究竟是什么？原來(lái)，對(duì)海產(chǎn)品的過(guò)敏反應(yīng)是由IgE介導(dǎo)的針對(duì)幾種蛋白質(zhì)的反應(yīng)引起的，例如魚類中的小白蛋白以及甲殼類和軟體動(dòng)物中的原肌球蛋白。對(duì)含碘防腐劑和含碘造影劑的過(guò)敏不是由于碘含量，而是由于這些溶液中的過(guò)敏原，另外大多數(shù)對(duì)造影劑的不良反應(yīng)在本質(zhì)上不太可能是過(guò)敏的，很可能是對(duì)造影劑中刺激性高滲劑的炎癥反應(yīng)。因此，含碘物質(zhì)引起的過(guò)敏反應(yīng)不是由碘引起的，而是由這些物質(zhì)和/或其載體中包含的其他成分引起的。二、碘-131治療不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)如果您對(duì)“碘過(guò)敏”的理解根深蒂固，對(duì)筆者以上的闡述還存在一定的質(zhì)疑，依然堅(jiān)信那不是神話，那我們必須再接著聊一聊碘-131治療。在分化型甲狀腺癌和甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的治療中，碘-131是治療的關(guān)鍵和必要的組成部分，無(wú)論您是否對(duì)含碘物質(zhì)有無(wú)過(guò)敏（如CT掃描的放射造影劑過(guò)敏者），依然可以進(jìn)行碘-131掃描/或治療，而且不需要額外做任何相關(guān)的碘過(guò)敏試驗(yàn)，究其原因，不得不從“量”說(shuō)起。碘-131[131碘化鈉]是一種放射性藥物，臨床上常用毫居里（mCi）來(lái)計(jì)算“量”的多少，而并非傳統(tǒng)意義上的毫克（mg）或微克（μg，1mg=1000μg），而引起過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原的計(jì)量單位常常是后者，那么對(duì)于放射性藥物碘-131而言，mCi與mg之間究竟有怎樣的關(guān)系呢？我們以甲狀腺乳頭狀癌碘-131治療為例，一般推薦劑量30-200mCi，若平均為100mCi/人次，比活度約為5Ci/mg，可以計(jì)算出100mCi的碘-131僅含有20μg的碘化鈉，這將意味著當(dāng)您口服100mCi碘-131治療時(shí)，其碘含量比標(biāo)準(zhǔn)CT造影劑碘含量（約350mg）小近2萬(wàn)倍，所以即使存在“碘過(guò)敏”假說(shuō)，碘-131治療中含有如此少量的穩(wěn)定碘，也不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。最后，筆者為了進(jìn)一步驗(yàn)證以上結(jié)論的準(zhǔn)確性，檢索了國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，僅找到為數(shù)不多的關(guān)于碘-131治療后出現(xiàn)蕁麻疹的個(gè)例報(bào)道，究其原因是患者服用了碘-131膠囊制劑，后改成碘-131溶液后就沒有出現(xiàn)相關(guān)皮疹，過(guò)敏的謎底在于膠囊中含有蔗糖粉、二氧化鈦、FDC和DNC等染料成分。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)“碘過(guò)敏”，雖有一定誤導(dǎo)性，也會(huì)給需要碘-131掃描/或治療的患者帶來(lái)一定的困擾，筆者希望能借此文讓真相重現(xiàn)，解除疑惑，但終究無(wú)法給出如何在未來(lái)避免使用的建議。2022年11月03日116
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宋洋主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 過(guò)敏科 ????食物過(guò)敏的本質(zhì)是由攝入的一種或多種特定的食物成分或食品添加劑（稱為食物變應(yīng)原）激發(fā)的機(jī)體異常免疫應(yīng)答。典型的食物過(guò)敏是指食物變應(yīng)原進(jìn)入人體后使機(jī)體致敏，再次或反復(fù)進(jìn)入可導(dǎo)致機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引起生理功能紊亂和（或）組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。極少量的食物變應(yīng)原即可產(chǎn)生臨床癥狀，其表現(xiàn)各異，包括消化道疾病、蕁麻疹、氣道炎癥及循環(huán)系統(tǒng)癥狀等；嚴(yán)重程度不一，部分僅有輕微癥狀，而嚴(yán)重者可致命。????全球范圍內(nèi)食物過(guò)敏患者數(shù)量均呈增多趨勢(shì)。兒童多于成人，地域、飲食暴露、年齡、種族及遺傳等因素均會(huì)影響食物過(guò)敏的發(fā)生。從發(fā)病機(jī)制上可將食物過(guò)敏大致分為IgE依賴型和非IgE依賴型及混合型三大類。（一）IgE依賴型食物過(guò)敏此種類型食物過(guò)敏發(fā)病機(jī)制明確，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可在進(jìn)食后快速出現(xiàn)反應(yīng)，且發(fā)生嚴(yán)重及致死性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，是最為經(jīng)典的食物過(guò)敏類型。其臨床癥狀可涵蓋多個(gè)器官和系統(tǒng)。胃腸道累及可見口腔麻木刺痛感、瘙癢和/或腫脹，惡心，腹痛和/或嘔吐；呼吸系統(tǒng)累及可見喘息及氣道炎癥；皮膚表現(xiàn)包括紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和/或瘙癢。循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)，包括由于組織液由血管向組織間隙滲出引起的低血壓和/或低體溫等。此外，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，是累及多器官系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng)，可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展并危及生命。（二）非IgE依賴的食物過(guò)敏此種類型食物過(guò)敏發(fā)病機(jī)制不完全明確，一般進(jìn)食后出現(xiàn)反應(yīng)相對(duì)較晚。大部分已知的非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏主要累及胃腸道，皮膚及呼吸道少見，比如IgA介導(dǎo)的乳糜瀉等。研究認(rèn)為，非IgE介導(dǎo)的的食物過(guò)敏會(huì)更容易也更早出現(xiàn)耐受。如非IgE介導(dǎo)的牛乳過(guò)敏的嬰幼兒，大部分可在1-5年內(nèi)自行緩解。（三）混合型該類過(guò)敏反應(yīng)有通過(guò)IgE介導(dǎo)完成，也有通過(guò)非IgE介導(dǎo)。遲發(fā)性食物過(guò)敏相關(guān)特應(yīng)性皮炎即屬于該類型，常可在接觸變應(yīng)原后6-48小時(shí)發(fā)生。另一個(gè)經(jīng)典例子是嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎，常由牛奶致敏，嗜酸性粒細(xì)胞組織浸潤(rùn)致病。除了IgE，食物誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)也可由IgG或補(bǔ)體系統(tǒng)活化所引起。病史是診斷食物過(guò)敏的一線證據(jù)，包括發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素及家族史等。當(dāng)懷疑IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏時(shí)，應(yīng)檢測(cè)血清總IgE、變應(yīng)原特異性IgE(allergen-specificserumIgE,sIgE)水平以及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skinpricktests，SPTs)?？诜澄锛ぐl(fā)試驗(yàn)（oralfoodchallenge，OFC）是診斷食物過(guò)敏最可靠的臨床方法，該方法為按照固定的時(shí)間間隔以逐漸增加劑量的方式口服某種特定的食物，直到出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或達(dá)到最大劑量，但由于對(duì)人員配置要求較高、有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等因素臨床上使用較少。此外，還有許多新的診斷手段包括組分診斷及嗜堿粒細(xì)胞激活試驗(yàn)，目前仍主要用于研究領(lǐng)域，有待于臨床上應(yīng)用及推廣。隨著食物過(guò)敏發(fā)生率的升高，對(duì)于食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施的關(guān)注也越來(lái)越多。目前關(guān)于食物過(guò)敏的預(yù)防主要集中在以下幾個(gè)方面：（一）食物變應(yīng)原早期接觸既往觀點(diǎn)曾經(jīng)倡導(dǎo)在懷孕和哺乳期間避免常見食物變應(yīng)原接觸，但近些年來(lái)，越來(lái)越多研究表明，早期接觸變應(yīng)原反而會(huì)降低將來(lái)發(fā)展為食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。例如，母親懷孕期間攝入花生、牛奶、小麥及堅(jiān)果可能減少嬰兒相應(yīng)食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)；而嬰兒期攝入多種食物種類可能降低過(guò)敏性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。推薦開始添加固體食物時(shí)間為出生后４～６個(gè)月，不宜過(guò)早或過(guò)晚。（二）微生態(tài)菌群微生態(tài)菌群在預(yù)防食物過(guò)敏中的作用也是研究的熱點(diǎn)之一。但目前沒有充分證據(jù)支持母親孕期、哺乳期以及兒童自身使用益生菌等可以預(yù)防食物過(guò)敏，現(xiàn)有的相關(guān)結(jié)果還有待進(jìn)一步的研究。（三）母乳喂養(yǎng)及補(bǔ)充維生素D目前尚無(wú)確切證據(jù)證實(shí)純母乳喂養(yǎng)可預(yù)防或增加食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，但由于母乳喂養(yǎng)對(duì)母親和孩子都有其他重要益處，所以應(yīng)盡可能鼓勵(lì)。同樣，目前沒有充分證據(jù)支持兒童血清維生素Ｄ水平高低與食物過(guò)敏的相關(guān)性，但嬰兒仍需按照相關(guān)營(yíng)養(yǎng)攝入要求補(bǔ)充維生素Ｄ。（四）其他風(fēng)險(xiǎn)因素食物過(guò)敏通常出現(xiàn)在生命早期階段，而兒童的過(guò)敏性疾病是一個(gè)自然病程，在此期間食物過(guò)敏、特應(yīng)性皮炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎會(huì)隨年齡增長(zhǎng)相繼出現(xiàn)，也可以同時(shí)存在。在食物過(guò)敏的治療方面，尚無(wú)明確有效的治療手段，目前仍以合理的食物過(guò)敏原回避和替代為最主要的方法，而肌注腎上腺素為食物嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線治療。腎上腺素可在數(shù)分鐘內(nèi)改善水腫、風(fēng)團(tuán)、氣道痙攣、低血壓及胃腸道癥狀。研究表明，出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，變應(yīng)原暴露后早期使用腎上腺素（暴露后6分鐘內(nèi)）治療效果明顯好于較晚期使用（過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生超過(guò)20分鐘），且是防止嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致死亡的重要因素。而抗組胺藥物等主要用于治療食物過(guò)敏引起的局部反應(yīng)。另外，近年內(nèi)食物過(guò)敏治療領(lǐng)域取得的重大突破和進(jìn)展，包括過(guò)敏原脫敏治療，單克隆抗體治療等，統(tǒng)稱為食物過(guò)敏免疫治療，可降低機(jī)體對(duì)潛在食物過(guò)敏原的反應(yīng)性。目前，針對(duì)部分食物過(guò)敏原的脫敏藥物已在國(guó)外上市，而國(guó)內(nèi)亦有相關(guān)的單克隆抗體藥物可作為食物過(guò)敏的一種輔助治療方式。轉(zhuǎn)自仁濟(jì)醫(yī)院過(guò)敏科公眾號(hào)2022年10月27日487
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2022年10月23日69
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 為什么IgE檢測(cè)為陰性，而IgG4檢測(cè)為陽(yáng)性?IgE抗體檢測(cè)和IgG4抗體檢測(cè)是用來(lái)診斷不同的食物過(guò)敏途徑的，IgE檢測(cè)的是IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏(I型超敏反應(yīng))，而IgG4檢測(cè)的是IgG4介導(dǎo)的食物過(guò)敏(III型超敏反應(yīng))。因此在一些實(shí)際案例中，許多病人認(rèn)為自己是剛吃某種食物而出現(xiàn)的食物過(guò)敏，但實(shí)際結(jié)果可能是之前進(jìn)食的另一種食物導(dǎo)致的，該種情況就會(huì)出現(xiàn)IgE檢測(cè)為陰性，IgG4檢測(cè)為陽(yáng)性的情況。為什么IgG4檢測(cè)有陽(yáng)性食物，但卻沒有臨床癥狀?食物特異性抗體IgG4濃度反映的是出現(xiàn)IgG4介導(dǎo)食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，但每個(gè)人對(duì)于食物的耐受能力各不相同，一些人牛奶IgG4濃度250U/mL就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，但有些人牛奶IgG4濃度1000U/mL卻仍然沒有臨床癥狀。出現(xiàn)這種檢測(cè)情況，建議不要連續(xù)或者大量進(jìn)食這些陽(yáng)性食物，因?yàn)檫@樣做會(huì)增加出現(xiàn)食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。為什么嬰幼兒IgG4陽(yáng)性率高?①嬰幼兒的胃腸屏障作用不穩(wěn)定，比成人要差，患食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)就要高于成年人。②母乳喂養(yǎng)，IgG4抗體可以通過(guò)母乳傳遞給嬰幼兒，使其獲得過(guò)量的食物IgG4抗體。③嬰幼兒體內(nèi)IgG4抗體水平也是動(dòng)態(tài)變化的，隨著自身免疫系統(tǒng)的建立、消化系統(tǒng)的不斷完善，斷奶，飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素，食物過(guò)敏的種類也會(huì)隨之發(fā)生改變。為什么患者過(guò)敏性癥狀明顯，而檢測(cè)結(jié)果則顯示陰性?目前大多數(shù)醫(yī)院主要是檢測(cè)特異性IgE抗體，只有由IgE抗體介導(dǎo)的I型過(guò)敏反應(yīng)才適合。如果是由其它三個(gè)類型的變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性疾病是不適用的，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果。如Ⅲ型IgG介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，是隱匿型的過(guò)敏反應(yīng)，臨床很多慢性癥狀都和Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，需要檢測(cè)IgG抗體。所以在臨床上要結(jié)合病人癥狀，建議開展不同類型的檢測(cè)。如果病人條件允許，可以建議其IgE和IgG同查。2022年10月18日1567
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 如果咱小寶貝是過(guò)敏的話啊，我們通常是不需要吃一些額外的補(bǔ)品來(lái)增強(qiáng)抵抗力的，因?yàn)槲覀兊倪^(guò)敏反應(yīng)啊，它是機(jī)體對(duì)接觸到的這些抗原刺激，比如說(shuō)蝦蟹啊，桃子啊，這些東西發(fā)生的組織免疫反應(yīng)，這個(gè)反應(yīng)呢是紊亂，并不是說(shuō)這個(gè)免疫反應(yīng)低下啊，通俗的理解就是我們的這個(gè)機(jī)體的抵抗的識(shí)別和免疫發(fā)生錯(cuò)亂了，關(guān)不清楚我們所接觸到的這個(gè)東西是好還是壞，是自己的還是別人的，比如說(shuō)牛奶這個(gè)東西啊，對(duì)我們機(jī)體是很好的，但是有的人呢，他機(jī)體的這個(gè)免疫系統(tǒng)就會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為這個(gè)牛奶蛋白分子對(duì)我們機(jī)體是有害的，然后進(jìn)入到我們體內(nèi)的這個(gè)牛奶蛋白呢，它就會(huì)對(duì)它發(fā)起一些免疫攻擊，因此呢，并不是說(shuō)免疫力低下啊，像這一類寶貝兒啊，免疫力低下的反應(yīng)呢，通常是比正常寶貝兒感冒的次數(shù)會(huì)增加，我們說(shuō)的體質(zhì)差，愛生病是這個(gè)表現(xiàn)，因此呢，我們說(shuō)的這個(gè)過(guò)敏和我們的抵抗力低下沒有足多的關(guān)系，常規(guī)。 過(guò)敏的寶貝兒啊，我是不需要增強(qiáng)免疫力的。2022年10月13日235
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魏慶宇主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 啊，這個(gè)也是很好的一個(gè)問(wèn)題啊，就是，呃，IGE偏高是不是過(guò)敏反應(yīng)，其實(shí)過(guò)敏檢測(cè)呢，主要檢測(cè)就這個(gè)IGEIGEIGE的兩指標(biāo)，目前有用有兩種，一個(gè)是總I奇，剛才你這個(gè)病人說(shuō)的可能是一個(gè)總I奇藝偏高啊，偏高呢，現(xiàn)在呢，呃，I奇高有有這么幾種情況啊，最早些年呢，最多的情況就是寄生蟲感染。 啊，那個(gè)大概是二三十年前吧，中國(guó)人是全體，全體中國(guó)人肯定都高啊，開玩笑說(shuō)誰(shuí)肚子里面有幾條蟲的時(shí)候，那個(gè)年代埃及普遍都高的，有的時(shí)候幾千上萬(wàn)啊，那現(xiàn)在精神感染少了，尤其在城市里邊呢，就那高呢，多數(shù)其實(shí)可能是一個(gè)過(guò)敏反應(yīng)，但是這個(gè)是不能做診斷的啊，進(jìn)去查查特性癌基，比如那個(gè)。 螨，花粉，動(dòng)物的皮屑，呃，牛奶雞蛋這些東西，根據(jù)你的病情，根據(jù)你的疾病的這個(gè)情況，來(lái)進(jìn)行一個(gè)，呃，更進(jìn)一步這個(gè)檢查啊，進(jìn)一步檢查。2022年10月07日150
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過(guò)敏相關(guān)科普號(hào)
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許鵬飛醫(yī)生的科普號(hào)
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