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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 那在這里看一下接下來的這個(gè)問題啊，是高大夫粉塵螨和烏塵螨過敏脫敏，舌下含服和打針，然后您推薦哪一個(gè)??？啊，這個(gè)推薦其實(shí)我們傾向性還比較明確哈，那我來猜一猜啊，首先就是您這邊應(yīng)該是有過敏性鼻炎，那很有可能同時(shí)合并有過敏性哮喘，那如果不合并過敏性哮喘就挺好的啊，其次呢，然后它是有這個(gè)塵螨的陽性，一般來說是在二級(jí)以上的陽性這種的這個(gè)這個(gè)癥狀下呢，我們明確的推薦的是皮下脫敏治療，就是打針的方法，為什么呢？啊，我們很明顯的看到打針，你每個(gè)星期都來，我們每天都能見到你啊，每個(gè)星期都能見到你，會(huì)告訴你說你的藥物應(yīng)該怎么減量，你的飲食吃的對(duì)不對(duì)，你的生活環(huán)境有沒有做好塵螨的預(yù)防，但是如果你拿了藥去舌下滴哈，我有可能三個(gè)月都見不著你，那三個(gè)月見不著。 你就，嗯，很多的這種行為可能我們是不可控的，我們也看不到，很有可能就是整體的臨床療效是不好的，所以當(dāng)，呃，你既可以選擇舌下，也可以選擇皮下的時(shí)候呢，建議啊，一定對(duì)我們來說，然后要考慮一個(gè)啊，規(guī)范性特別強(qiáng)，依從性特別強(qiáng)，能夠堅(jiān)持下去的方法，就是皮下脫敏治療非常成熟，我們的安全性也是有保障的啊，一定要相信。 后面我們看看啊，最后還有幾個(gè)問題啊，今天大家2022年10月02日
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 這個(gè)問題是，高主任好，益生菌可以一直吃半年以上嗎？小朋友四歲多，慢性蕁麻疹，吃了半年多的抗組胺藥了，對(duì)肝腎功損傷有沒有影響??？在這里的話，然后我們建議益生菌完全可以吃六個(gè)月以上啊，正常情況下我們是吃到臨床癥狀沒有了，再考慮益生菌暫停使用，這個(gè)吃了半年多的抗組胺藥物，我們建議說哈，啊，首先呢，其實(shí)肝腎功是可以去檢查的，但事實(shí)上一般正常的藥量對(duì)肝腎功其實(shí)是沒有明顯的影響的，那么吃了半年多的抗組胺藥了，我就要問問這位朋友了啊，有沒有來醫(yī)醫(yī)生這個(gè)地方，然后進(jìn)行檢查啊，有沒有就是醫(yī)生告訴你這個(gè)抗組胺藥應(yīng)該如何往下減量了，比如說啊，我們這個(gè)從一天一次減到兩天一次，再減到三天一次，那如果這個(gè)家長說說是大夫，我們自從開始吃藥就從來沒有減量過，那一定是要小心。 的啊，這種用量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我們推薦的標(biāo)準(zhǔn)，我們建議說啊，一定要到醫(yī)生這兒來進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的復(fù)查，然后呢，再對(duì)藥物進(jìn)行一個(gè)調(diào)整。 這個(gè)問題也很好啊。2022年10月02日163
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2022年09月30日88
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 這種。 兒童過敏性疾病會(huì)隨著年齡增大而好轉(zhuǎn)嗎？我們這個(gè)概念一直以前就是這么說的，但是事實(shí)上未必如此，只有一個(gè)過敏性的疾病的狀態(tài)很平穩(wěn)，不大發(fā)作的前提下，他才有可能隨著年齡增大而好轉(zhuǎn)。 你說我一特異性皮炎，一過敏性結(jié)膜炎，天天在那發(fā)，發(fā)的很嚴(yán)重，那么你說他隨著年齡到點(diǎn)他會(huì)好嗎？他不會(huì)的，他只會(huì)越發(fā)越嚴(yán)重，所以一定是把它控制在一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，你才有隨著年齡長大，我們說青春期來了，把它帶掉，那前提是什么？前提是他不太發(fā)，很穩(wěn)定，對(duì)吧，一直在發(fā)展，你指望他青春期帶到指望上。2022年09月28日57
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劉玲玲主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 嗯，這個(gè)朋友呢，提問是過敏體質(zhì)能不能打新冠疫苗啊，然后這個(gè)是這樣的啊，我們新冠疫苗呢，其實(shí)注射呢，是有它的禁忌癥的，然后如果是過敏體質(zhì)，發(fā)生過嚴(yán)重過敏的反應(yīng)，比如說突然的這個(gè)，呃，這個(gè)全身的這個(gè)紅腫，就是蕁麻疹伴有這個(gè)，呃，比如憋氣啊，哮喘，然后腹痛腹瀉，然后血壓下降啊，這樣的啊，這個(gè)或者意識(shí)喪失，這叫嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 那么這個(gè)是禁忌癥啊，要如果說的你那個(gè)一般的有蕁麻疹，有特性性皮炎這些，在疾病控制啊，緩解的狀態(tài)下，是完全可以打新冠疫苗的，然后即便是你吃著這個(gè)治療這個(gè)啊，系統(tǒng)治療的，比如說打生物制劑也好，吃著Jack萬的抑制劑也不妨礙你打新冠疫苗，但是過敏體質(zhì)啊，打任何這個(gè)用任何藥物，包括這個(gè)疫苗，那么都有可能呢，哎，發(fā)生過敏的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，或者是原有的過敏癥狀的加重的風(fēng)險(xiǎn)，但是你不打新冠疫苗呢，那你就有感染新冠的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。 所以呢，這個(gè)至于你冒哪個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，那我們呢說呢，就有本人，成人來說就有本人，然后小孩子呢，就由家長來確定啊，來確定你來決定做出決策，你是打還是不打啊，那我只能說，我們說這個(gè)過敏體質(zhì)不能算是一個(gè)禁忌癥啊，不能算是禁忌癥，只有發(fā)生了嚴(yán)重過敏反應(yīng)史的這樣的病人，比如說用2022年09月27日157
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，這位患者問又是問鼻子的過敏性鼻炎有什么治療辦法，花粉過敏，其實(shí)我剛才呃，已經(jīng)談過類似的，就是花粉過敏呢。 我們就說季節(jié)性過敏吧，它呢是一類治療效果呢。 我覺得治療效果是最好，因?yàn)樗⒉皇侨臧l(fā)作，大部分患者呢，只是秋季或者春季，或者說，嗯，秋春兩季這種情況下呢，你發(fā)作期間呢，當(dāng)然這個(gè)患者他既然患粉過敏，他肯定是已經(jīng)做過過敏檢測。 比如說各種樹，花粉啊什么的。 那這種情況下，嗯，就是。 像我說的，在二月底三月初變天之前，天氣轉(zhuǎn)暖之前提前用藥。 我所說的極限用藥并不是說口服藥什么都上啊，我只說一個(gè)是鼻腔沖洗，一個(gè)是鼻噴激素。 把這兩個(gè)基礎(chǔ)的藥物呢。 一直從二月份用到四月份，天徹底涼了啊，天徹底熱了。 這個(gè)，嗯，就可以控制你。 控制你這個(gè)。 不發(fā)作，或者說發(fā)作，即使發(fā)作呢，癥狀也會(huì)比較輕，偶爾吃點(diǎn)口服抗過敏藥就能夠控制，其實(shí)這就是一個(gè)非常好的結(jié)局。 然后假如說秋天，那就是七月底八月中用藥，一直用到十月份天涼為止啊，我我只我所說的這個(gè)季節(jié)，包括這個(gè)時(shí)間啊，都是針對(duì)這個(gè)北方來言而言啊，就是比如說華北地區(qū)啊，或者北方啊這些，那要是南方呢，他可能甚2022年09月26日116
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張祖涵主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 如何從驗(yàn)單上區(qū)分真正的過敏原檢查與食物不耐受檢查。首先看檢查項(xiàng)目名稱，如果有“不耐受”字樣，一般指的就是食物不耐受檢查。其次，過敏原查的是IgE，食物不耐受查的是IgG，一般檢查單中都會(huì)有“IgE”或“IgG”字樣。另一個(gè)辨別點(diǎn)是二者的正常參考范圍不同，IgE的正常范圍是0-0.35，IgG的正常范圍是0-50，所以很多時(shí)候過敏原IgE查出來的某種食物的數(shù)值都是個(gè)位數(shù)或者是零點(diǎn)幾，而食物不耐受IgG顯示的都是幾十甚至上百的數(shù)值。門診經(jīng)常見到家長拿著所謂的“食物不耐受IgG檢測報(bào)告單”給我們看，有些是醫(yī)生懷疑過敏給做的，有些則是常規(guī)體檢做的，經(jīng)?？梢钥吹綑z測結(jié)果提示多種食物IgG升高。那么，這樣的檢測結(jié)果能不能說明過敏或者不耐受呢？首先，看看2022年《中國兒童食物過敏循證指南》對(duì)于食物不耐受的定義：“指對(duì)攝入的食物或食物添加劑的異常生理反應(yīng)，屬于非免疫反應(yīng)所致，包括代謝性、毒性、藥理學(xué)和不明機(jī)制。常與食物過敏混淆?！?從這一定義看，食物不耐受跟IgG檢測就沒有關(guān)系，因?yàn)镮gG屬于免疫系統(tǒng)，而定義強(qiáng)調(diào)食物不耐受屬于“非免疫反應(yīng)所致”。接下來看看近年來國內(nèi)各個(gè)指南與共識(shí)是怎么建議的。特異性IgG和特異性IgG4檢測是否可以診斷食物過敏？推薦意見：目前的證據(jù)不支持特異性IgG和特異性IgG4檢測作為食物過敏的診斷依據(jù)（１Ｄ）。推薦依據(jù)：有研究對(duì)年幼兒童、青少年及成人進(jìn)行的IgG酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）和IgG４放射性過敏吸附試驗(yàn)（RAST）顯示，樣本中均發(fā)現(xiàn)了針對(duì)不同食物的IgG和IgG４的陽性結(jié)果，且與IgE檢測試驗(yàn)陽性結(jié)果并不一致；在所有受試者中，攝入IgG４陽性結(jié)果的食物后沒有相應(yīng)的臨床癥狀，故食物的IgG４檢測呈陽性并不表明存在食物過敏，但可能反映機(jī)體長期暴露于該食物成分。缺乏有力證據(jù)支持IgG和IgG４可誘導(dǎo)嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺，也缺乏關(guān)于IgG和IgG４檢測對(duì)食物過敏診斷價(jià)值的對(duì)照研究，故目前尚未獲得食物特異性IgG和IgG４在食物過敏中起效應(yīng)作用的確鑿依據(jù)。如基于食物特異性IgG和IgG４結(jié)果進(jìn)行飲食干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致大規(guī)模的過度飲食限制。在過敏原特異性免疫治療過程中產(chǎn)生的IgG４不僅可抑制IgE介導(dǎo)的促抗原呈遞，起到免疫阻斷作用，且與調(diào)節(jié)性Ｔ細(xì)胞活性相關(guān)，故IgG和IgG４不應(yīng)被視為誘導(dǎo)超敏過敏反應(yīng)的因素，而可能是免疫耐受的指標(biāo)。有些機(jī)構(gòu)將檢測食物特異性IgG和IgG４檢測標(biāo)注為食物不耐受檢測，也不可取，因?yàn)槭澄锊荒褪芘c免疫系統(tǒng)無關(guān)，不能靠檢測免疫球蛋白來診斷。不建議以特異性IgG和IgG４水平來診斷非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏。未提及食物不耐受IgG檢測。特異性IgG檢測：不能單純基于抗原特異性IgG和IgG4抗體滴度檢測診斷過敏性疾病，也不能作為進(jìn)行食物規(guī)避或藥物治療的依據(jù)。未提及食物不耐受IgG檢測。由于食物蛋白進(jìn)入人體后都會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，故臨床上不能以食物特異性IgG檢測作為篩查和診斷食物過敏的方法。以上便是各個(gè)過敏指南與共識(shí)對(duì)于食物不耐受IgG檢測的意見，都是不建議進(jìn)行檢測。簡單來說就是，很多健康的兒童也可以檢測到某種食物或多種食物的IgG升高，而這些兒童吃了這些食物沒有任何不良反應(yīng)。當(dāng)懷疑兒童過敏或者食物不耐受時(shí)，查食物IgG，沒有意義。筆者所在的單位近年也已取消該項(xiàng)檢查。臨床上會(huì)有這么一種情況，寶寶便血、體重增長欠佳懷疑過敏，查過敏原提示各種食物IgE都正常，食物不耐受檢測提示牛奶IgG升高，于是回避牛奶，母親忌口母乳喂養(yǎng)或改深度水解/氨基酸配方喂養(yǎng)，寶寶癥狀緩解。這種情況看上去似乎“牛奶IgG升高”很有意義，其實(shí)是巧合。實(shí)際上很多健康的寶寶也可以出現(xiàn)牛奶IgG升高，其次，對(duì)于表現(xiàn)為消化道癥狀的過敏，很多是“非IgE”介導(dǎo)的，而目前過敏原檢測存在局限性，因?yàn)橹荒軝z測特異性食物IgE，所以會(huì)出現(xiàn)“各種食物IgE都正?！钡那闆r。（實(shí)際上“非IgE”介導(dǎo)的過敏也有相應(yīng)的檢測方法-斑貼試驗(yàn)，但由于條件限制，目前臨床很少開展。過敏原檢測的話題后續(xù)會(huì)再詳細(xì)寫）2022年09月22日1787
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 在門診中經(jīng)常遇到寶媽帶著女寶寶到我門診就診，說寶寶會(huì)陰（尿道/陰道）或者肛門那里經(jīng)常癢，尤其是晚上嚴(yán)重，看遍了全省的各個(gè)醫(yī)院醫(yī)生都說是炎癥，各種化驗(yàn)檢查，用了各種沖洗止癢的，消炎的藥物總是好不了，家長非?？鄲溃‰y道會(huì)陰部/肛門部位瘙癢都是因?yàn)檠装Y嗎？我想說并不是都是炎癥的，很多家長或者醫(yī)生受思維定式的影響，覺得紅或者癢就是炎癥，但是經(jīng)過我多年臨床觀察很多寶寶消炎效果并不好，并且很多寶寶都存在一個(gè)共性，那就是會(huì)陰部癢的寶寶往往伴有過敏性鼻炎或者過敏性蕁麻存在，所以我的臨床經(jīng)驗(yàn)得過結(jié)論，對(duì)于這種會(huì)陰部癢的寶寶不是炎癥的，不要再按照炎癥亂治療，癢的本質(zhì)是過敏導(dǎo)致的身體局部瘙癢，會(huì)表現(xiàn)為身體的各個(gè)不同部位，也是可以表現(xiàn)在會(huì)陰部的，治療的關(guān)鍵是抗過敏，切莫胡亂治療，只有找到真正的病因孩子才能得到有效治療！（專注兒童疾病健康，如有疑問歡迎留言咨詢）2022年09月16日318
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