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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 莊思齊教授新生兒尤其是早產(chǎn)兒的消化道結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)多種與食物喂養(yǎng)相關(guān)的消化系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、腹脹、腹瀉和便血，甚至發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，其中血便是較為嚴(yán)重的消化道出血癥狀，臨床上需要及時(shí)查找原因并予以診治。引發(fā)新生兒血便的原因有很多，如腸道感染（腸道炎癥）、消化道畸形、先天性息肉或憩室、喂養(yǎng)不耐受和食物過敏等。本文主要闡述食物過敏引發(fā)的新生兒血便。新生兒血便多為血絲便或少量血液和黏液混合在大便中，可反復(fù)或持續(xù)發(fā)生，引起照護(hù)者的擔(dān)憂甚至恐慌。少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)較大量的鮮血便，說明腸黏膜損傷嚴(yán)重。長期血便可導(dǎo)致營養(yǎng)素吸收障礙、貧血和生長不良等后果。許多文獻(xiàn)提示，食物過敏在嬰幼兒群體中的發(fā)病率較高，考慮與嬰幼兒免疫功能不成熟、腸道屏障結(jié)構(gòu)異常、環(huán)境因素、微生物暴露以及家族過敏史等有關(guān)。有研究指出，維生素D水平偏低也是引發(fā)食物過敏的高危因素。引起嬰幼兒過敏的食物以牛乳蛋白和雞蛋最為常見。新生兒的食物只能是奶類，因此首先考慮的過敏食物是以動(dòng)物奶類為基質(zhì)生產(chǎn)的各種配方。配方的奶源絕大多數(shù)以牛乳為主，因此牛乳蛋白過敏是嬰兒食物過敏的主要致敏原。純母乳喂養(yǎng)新生兒的過敏發(fā)生率很低（0.5%左右），但也有純母乳喂養(yǎng)新生兒發(fā)生皮疹和腹瀉甚至血便的報(bào)告，大多與母親進(jìn)食較多高蛋白食物如海鮮和牛乳制品后進(jìn)行哺乳，導(dǎo)致未完全消化的蛋白質(zhì)通過母乳進(jìn)入嬰兒腸道造成過敏反應(yīng)有關(guān)，少數(shù)可能由乳糖不耐受引起。大多數(shù)新生兒出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間較晚，因?yàn)檫^敏原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)需要一定的時(shí)間，所以通常在新生兒后期或滿月后才出現(xiàn)臨床癥狀，包括皮膚（皮疹、皮炎）、胃腸（吐奶、腹脹、腹瀉、血便）和呼吸系統(tǒng)（鼻塞、喘息）癥狀，甚至發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。有家族過敏史的新生兒可能更早（出生后喂養(yǎng)數(shù)天）出現(xiàn)癥狀。目前公認(rèn)，0～1歲是牛乳蛋白過敏發(fā)生的高峰期，多見于配方喂養(yǎng)嬰兒。由于過敏免疫機(jī)制的復(fù)雜性，牛乳蛋白過敏包括IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或2者混合介導(dǎo)的不同過敏反應(yīng)程序，癥狀表現(xiàn)多樣，相關(guān)輔助檢查如血常規(guī)、總IgE、特異性IgE和IgG等檢測指標(biāo)的特異性不強(qiáng)，因此給臨床診斷牛乳蛋白過敏帶來一定的困難，造成誤診或過度依賴檢查結(jié)果，患病率有時(shí)也會(huì)被夸大。由于診斷方法和流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)的不同，報(bào)道的牛乳蛋白過敏患病率不一（2%～7.5%）。牛乳蛋白過敏導(dǎo)致新生兒喂養(yǎng)不耐受甚至出現(xiàn)腹瀉和血便的確給家長帶來許多困惑和煩惱，而基層醫(yī)師往往對(duì)此一知半解，診治不當(dāng)容易導(dǎo)致病情遷延不愈，甚至停止母乳喂養(yǎng)以及盲目改為氨基酸配方喂養(yǎng)，從而增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，明確診斷牛乳蛋白過敏并遵循合理治療原則至關(guān)重要?？诜Ｈ榧ぐl(fā)試驗(yàn)是診斷牛乳蛋白過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。牛乳蛋白激發(fā)試驗(yàn)可有速發(fā)型（2h內(nèi)）癥狀和遲發(fā)型（2h后）癥狀，以出現(xiàn)臨床表現(xiàn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)嬰兒以便血和皮疹為主要臨床表現(xiàn)，激發(fā)試驗(yàn)時(shí)選擇的奶粉為普通奶粉，因此不能排除部分患兒因出現(xiàn)乳糖不耐受而導(dǎo)致腹脹、腹瀉和哭鬧等假陽性表現(xiàn)，但乳糖不耐受者很少發(fā)生血便。新生兒因牛乳蛋白過敏導(dǎo)致的血便缺乏特異性的治療方法。家長或醫(yī)師給孩子服用抗過敏藥物和益生菌的收效不大，而回避牛乳蛋白是最主要的治療措施。首先應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。根據(jù)2013年《中華兒科雜志》發(fā)布的“中國嬰幼兒牛乳蛋白過敏診治循證建議”，人乳喂養(yǎng)兒發(fā)生牛乳蛋白過敏者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親需回避牛乳及其制品至少2周；部分考慮患有過敏性結(jié)腸炎的嬰兒母親需持續(xù)回避4周；若母親回避牛乳及其制品后便血癥狀明顯改善，母親可逐漸在飲食中加入牛乳，如癥狀未再出現(xiàn)，則可恢復(fù)正常飲食；如癥狀再現(xiàn)，則母親在哺乳期間均應(yīng)進(jìn)行飲食回避并注意補(bǔ)充鈣劑。嚴(yán)重牛乳蛋白過敏患兒在其母親飲食回避無效時(shí)，可考慮采用低敏配方替代喂養(yǎng)。如果無法母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)不足需要部分使用配方補(bǔ)充的新生兒發(fā)生牛乳蛋白過敏時(shí)，應(yīng)完全回避含有牛乳蛋白成分的配方，以低過敏原性配方進(jìn)行替代喂養(yǎng)。新生兒原則上不推薦使用完全氨基酸配方，因其成分配比和滲透壓不太適合剛剛出生不久的寶寶，而且新生兒免疫功能未發(fā)育完善，需要一定的免疫刺激誘導(dǎo)，使其盡快建立免疫平衡，所以新生兒牛乳蛋白過敏應(yīng)首選深度水解配方。深度水解配方是將牛乳蛋白通過加熱、超濾和水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原獨(dú)特型抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性，故適用于大多數(shù)牛乳蛋白過敏患兒。目前，臨床上經(jīng)常有家長咨詢新生兒牛乳蛋白過敏是否可以吃羊奶粉或豆類蛋白粉?？紤]到新生兒的快速生長需要大量優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)素以及交叉過敏反應(yīng)的影響，不推薦采用未水解的動(dòng)物奶源配方如驢乳或羊乳制成的配方進(jìn)行新生兒牛乳蛋白過敏的替代治療，也不建議使用大豆蛋白配方喂養(yǎng)懷疑或診斷為牛乳蛋白過敏的新生兒。牛乳蛋白誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)可危及生命，因此迅速處理十分重要；但新生兒由于免疫機(jī)制不健全，所以罕見嚴(yán)重過敏反應(yīng)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)常用的藥物包括腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等，治療關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和有效血液循環(huán)。最后，任何疾病都應(yīng)重在預(yù)防。新生兒血便的預(yù)防是“從出生后第一口奶開始”，從出生開始喂養(yǎng)就應(yīng)進(jìn)行牛乳蛋白過敏及各種過敏原的預(yù)防回避。在新生兒期做好預(yù)防能夠收到事半功倍的效果。根據(jù)循證建議，無證據(jù)顯示母親妊娠期回避牛乳和雞蛋會(huì)減少子代過敏性疾病發(fā)生率；而母親哺乳期飲食干預(yù)也不能減少后期其他過敏性疾病的發(fā)生。因此為避免母親以及胎兒或嬰兒的營養(yǎng)不良，不推薦限制母親妊娠期和哺乳期飲食以預(yù)防牛乳蛋白過敏。對(duì)于人乳喂養(yǎng)能否預(yù)防或延緩過敏性疾病仍存在爭議。目前認(rèn)為，對(duì)于特應(yīng)性疾病高危兒，純?nèi)巳槲桂B(yǎng)至少4個(gè)月有助于降低2歲以內(nèi)兒童特應(yīng)性皮炎及牛乳過敏的累積發(fā)病率。與純?nèi)巳橄啾?，水解配方在預(yù)防高危兒牛乳蛋白過敏方面不具優(yōu)勢；但對(duì)于不能以純?nèi)巳槲桂B(yǎng)的高危兒，與普通牛乳蛋白配方相比，采用部分水解配方可以預(yù)防或推遲嬰幼兒早期特應(yīng)性皮炎和牛乳蛋白過敏的發(fā)生。不推薦使用大豆蛋白制品或其他動(dòng)物乳以預(yù)防嬰兒牛乳蛋白過敏?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，添加益生菌或益生元雖可減少近期濕疹的發(fā)生，但并不能有效預(yù)防其他過敏性疾病及食物過敏。2022年06月29日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 如果寶寶攝入了一種特定的食物成分引發(fā)致敏，那么當(dāng)寶寶再次食用時(shí)就會(huì)導(dǎo)致身體產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引起一系列生理功能紊亂，這就是食物過敏。食物過敏的機(jī)制各有不同，寶寶最常接觸的牛奶蛋白是如何導(dǎo)致ta們過敏的呢？故事要從IgE開始講起。什么是IgE?IgE就是免疫球蛋白E，存在于血漿內(nèi)，負(fù)責(zé)守護(hù)人體的健康。當(dāng)有抗原（如病原體或過敏原）入侵的時(shí)候，IgE就會(huì)和它們抗?fàn)?。?dāng)抗原被擊敗時(shí)，免疫球蛋白會(huì)和抗原合二為一，生成抗原-抗體復(fù)合物，從而阻斷病原體對(duì)機(jī)體的損害。IgE和牛奶蛋白過敏的關(guān)系??????不同的疾病由不同的機(jī)制導(dǎo)致，牛奶蛋白的過敏機(jī)制可分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)。IgE介導(dǎo)的過敏機(jī)制較為復(fù)雜，是一系列細(xì)胞活化、分化最終導(dǎo)致的速發(fā)性過敏反應(yīng)。寶寶如果患有IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏，通常會(huì)在接觸牛奶蛋白過敏后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，但有時(shí)也可能長達(dá)2小時(shí)。非IgE介導(dǎo)機(jī)制尚不清楚，可能是由于TH1細(xì)胞引起的炎癥反應(yīng)。這種機(jī)制的牛奶蛋白過敏通常會(huì)在2小時(shí)后甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。如果寶寶突然出現(xiàn)過敏癥狀，但不知道過敏來源，爸爸媽媽們不妨想一想寶寶前兩天的食物中是否含有可能導(dǎo)致寶寶過敏的食物。不同的機(jī)制與不同的癥狀?牛奶蛋白過敏根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為輕中度和重度。過敏嚴(yán)重程度和過敏機(jī)制的不同可能會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀出現(xiàn)。非IgE介導(dǎo)的輕中度牛奶蛋白過敏通常會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)胃腸道癥狀，比如腸痙攣、嘔吐和腹瀉等等，而IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏導(dǎo)致的皮膚癥狀更為突出，如急性瘙癢、紅斑、尋麻疹等等，還會(huì)出現(xiàn)呼吸道癥狀，如急性鼻炎或結(jié)膜炎。雖然非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏也會(huì)出現(xiàn)皮膚癥狀，但沒有后者明顯，且1歲內(nèi)的寶寶很少出現(xiàn)呼吸道癥狀。????通過兩種機(jī)制的對(duì)比，家長們可以根據(jù)寶寶牛奶蛋白過敏的癥狀對(duì)發(fā)生機(jī)制有一個(gè)大致的判斷。如之前介紹過的，不同機(jī)制引發(fā)的牛奶蛋白過敏有不同的診斷方式，為醫(yī)生提供有效的信息不僅可以幫助他們進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，還可以幫助寶寶盡早擺脫過敏的煩惱。2022年06月26日3040
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 回答：不能。解析：臨床上經(jīng)常用到的過敏原檢查是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和采血查特異性IgE。這兩種檢查可以幫助查找可能引發(fā)的IgE相關(guān)性過敏性疾病的過敏原。但是檢查結(jié)果存在不小的假陽性率（即檢查結(jié)果陽性，實(shí)際上臨床接觸后并不過敏）。也存在一定的假陰性率（即檢查結(jié)果陰性，但實(shí)際上一接觸又會(huì)出現(xiàn)過敏癥狀）。而且除了IgE相關(guān)性過敏性疾病以外，還存在著非IgE相關(guān)性過敏性疾病，對(duì)于這一類疾病，上述過敏原檢查的結(jié)果則不能起到指導(dǎo)作用。2022年06月25日108
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ??“怎么辦啊，海燕醫(yī)生！我孩子都2歲了，濕疹還在，我啥都不敢給他吃！就怕和小時(shí)候一樣，又便血了！”電話那頭，是家長焦慮和哽咽的聲音。???“孩子?jì)寢?，給你講個(gè)我孩子的小時(shí)候的故事，我家在12層，每次帶他坐電梯上高層，他都喜歡自己按電梯按鈕，但是個(gè)子欠一點(diǎn)，總夠不著，看到他踮起腳尖費(fèi)力的樣子，我總會(huì)抱起他幫他一把。那時(shí)候，我覺得孩子好小好小。后來，他長大了長高了，再也不用我?guī)兔α?，那個(gè)電梯按鈕還在。過敏體質(zhì)就好比“電梯按鈕”，它一直存在著。目前沒有完全治愈過敏的良藥，但是我們孩子長大了，免疫功能進(jìn)一步健全了，面對(duì)同樣的過敏癥狀，我們有能力面對(duì)，應(yīng)對(duì)，適應(yīng)，和過敏和平相處。引起濕疹的原因非常多，食物過敏占很小的一部分，重要的是護(hù)理。如果過度忌口，反而因噎廢食，得不償失，導(dǎo)致孩子營養(yǎng)不良。記住我說的話，過敏還在，可是孩子長大了！有能力面對(duì)了！”???聽了我的解釋，電話那頭的媽媽重復(fù)了一句：“過敏還在，可是孩子長大了，劉大夫，你說的太好了，感覺焦慮突然減輕了很多，謝謝你啊。我一定再慢慢給孩子嘗試?！???每一天，我都會(huì)遇見咨詢我過敏問題的家長，非常理解他們焦慮，恐懼和過度忌口的原因。因?yàn)?，我也曾?jīng)有一個(gè)過敏的孩子，我也曾因?yàn)楹⒆拥倪^敏淚流滿面，生怕過敏對(duì)他造成影響，我希望，我可以代替他生病。但是我不是他，我無法代替他，我再難過，也無法迅速改變他過敏的現(xiàn)狀。面對(duì)過敏，唯有面對(duì)，不斷學(xué)習(xí)，積極查找過敏原因，積極治療，給他最好的呵護(hù)。????回首往事，那時(shí)候，我被眼前的一個(gè)個(gè)“坎”嚇住了，以為過敏是一個(gè)很嚴(yán)重不能好的問題，當(dāng)我陪著孩子經(jīng)歷和跳出了早產(chǎn)、食物過敏、哮喘甚至抽動(dòng)等等一個(gè)個(gè)（當(dāng)時(shí)看上去跳不出去的）“坎”的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)孩子越來越健康，我也跟著孩子成長了。????如今，孩子過敏還在，每一天出門前，他都會(huì)積極掏出口罩，回到家里，邊抱怨外面的“霧霾和花粉”天氣，邊走進(jìn)衛(wèi)生間拿出洗鼻器洗洗鼻子。但是他長大了，已經(jīng)完全可以自己照顧自己了，也學(xué)會(huì)了和過敏和平相處。???過敏還在，可是他長大了！2022年06月25日899
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 可能有幫助。對(duì)于沒有牛奶蛋白過敏的孩子，母乳喂養(yǎng)的媽媽不需要回避容易過敏的8大類食物，包括牛奶，雞蛋，魚，蝦蟹，花生，大豆，堅(jiān)果等。對(duì)于考慮可能有牛奶蛋白過敏的寶寶，出生6個(gè)月之內(nèi)，媽媽的飲食當(dāng)中需要回避牛奶及牛奶制品，除非明確過敏，否則不需要刻意回避其他容易過敏的食物種類；如果如果寶寶已經(jīng)大于6個(gè)月以上的月齡，并且繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，媽媽的飲食當(dāng)中可以適當(dāng)攝入牛奶及牛奶制品，同時(shí)適量繼續(xù)攝入容易過敏的其他食物。歐洲及美國的研究表明，延遲添加容易過敏的食物并不能減少孩子對(duì)食物的過敏程度，反而會(huì)增加孩子對(duì)容易過敏食物的不耐受。2022年06月23日138
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 沒必要。如果孩子沒有臨床癥狀，提示對(duì)牛奶蛋白過敏：包括消化道的癥狀：如嘔吐，腹瀉，便秘，哭鬧，腸絞痛，血便，血絲便等，呼吸道的癥狀如：鼻塞，咳嗽，喘息；皮膚癥狀：中重度以上程度的特應(yīng)性皮炎也叫做濕疹；以及生長發(fā)育落后等臨床表現(xiàn)，那么即使過敏源提示異常，也不需要更換奶粉，也就不需要更換羊奶粉。如果孩子有以上其中或多種以上的癥狀提示存在牛奶蛋白過敏，并且不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的前提下，那么則建議使用低敏奶粉，也沒有必要更換羊奶粉，對(duì)牛奶蛋白過敏的，大部分對(duì)羊奶蛋白一樣是過敏。2022年06月23日135
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 檢測舒不耐受的檢測，對(duì)于嬰幼兒濕疹啊，青少年濕疹皮炎是有幫助的，成人的意力小一點(diǎn)，但是也可以做，就是要全面，呃，很多醫(yī)院有啊，包括水果的這個(gè)事務(wù)部來說都有，這個(gè)一定要結(jié)合自身的一些狀態(tài)，衛(wèi)生的環(huán)境進(jìn)行評(píng)判，不能千篇一律啊，也不都是對(duì)的啊，這個(gè)還要結(jié)合飲而進(jìn)來進(jìn)行觀察，因?yàn)楫吘惯@個(gè)檢測東西是純的，而我們的很多化合物，很多東西食物啊，是一個(gè)符合產(chǎn)品。 嗯，我家寶寶滿月以后十。2022年06月16日347
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應(yīng)科 一.寵物也會(huì)引起過敏嗎A1寵物過敏雖然沒有螨蟲過敏、花粉過敏常見，但近年來隨著家養(yǎng)寵物的盛行，寵物過敏的發(fā)生率逐漸升高，任何有毛發(fā)的寵物都可能會(huì)引發(fā)過敏，包括狗、貓、倉鼠、兔子等，其中貓、狗的皮屑是引發(fā)寵物過敏的主要原因。來自中國上海的數(shù)據(jù)顯示，有15.6%的過敏性鼻炎患者對(duì)狗（狗毛）過敏；2009年歐洲調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貓、狗的平均致敏率分別為26.3%和27.2%，說明人類對(duì)寵物過敏原的應(yīng)答和寵物接觸程度密切相關(guān)[3]二.是不是因?yàn)閷櫸锩珴饷芰?？除毛可以緩解過敏癥狀嗎？A2這實(shí)際上并不可行。寵物過敏和毛發(fā)長短、濃密程度并不相關(guān)，真正導(dǎo)致寵物過敏的元兇是寵物皮屑、毛發(fā)、唾液、排泄物中的蛋白質(zhì)。這些致敏性蛋白質(zhì)無處不在，部分可飄散于空氣中，并隨著寵物的室內(nèi)活動(dòng)粘附在家具、墻壁、地板上，即使將寵物轉(zhuǎn)移至室外，這些致敏蛋白質(zhì)也可以在室內(nèi)存在6-9個(gè)月之久。三.孩子既往沒有寵物過敏，如何確定對(duì)動(dòng)物過敏？A3如果孩子既往無過敏病史，在接觸寵物后開始出現(xiàn)過敏癥狀（眼睛癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、皮疹、咳嗽、胸悶等），結(jié)合臨床檢驗(yàn)結(jié)果（血清過敏原檢測或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）寵物相關(guān)過敏原陽性，寵物過敏的診斷可以基本明確。此外，也可以讓孩子遠(yuǎn)離寵物一段時(shí)間，如果過敏癥狀逐漸緩解則可明確診斷。四.對(duì)寵物過敏有什么表現(xiàn)嗎？寵物過敏原可直接接觸眼結(jié)膜和鼻黏膜，因此眼部癥狀和鼻部癥狀最為常見。寵物過敏患者的典型臨床表現(xiàn)是在接觸寵物后出現(xiàn)眼癢、眼紅、流淚、打噴嚏、流鼻涕或鼻塞，被寵物抓撓或舔舐過的皮膚出現(xiàn)皮疹。此外，寵物過敏還可引發(fā)哮喘癥狀，如喘息、胸悶或呼吸困難等。五.對(duì)寵物過敏，如何治療？A5??如果明確是寵物（貓、狗等）過敏，最有效的治療方法是把寵物從家里送走。將寵物限制在家里的某個(gè)區(qū)域往往效果欠佳，因?yàn)檫^敏原會(huì)在衣服上攜帶，或者在空氣中傳播。寵物的過敏原具有粘附性，可以粘附在各種室內(nèi)物品的表面上。即使把貓從家里送走并徹底清潔之后，貓過敏原的水平也需要幾個(gè)月的時(shí)間才能下降。因此，過敏患者的癥狀可能幾個(gè)月后才能完全緩解。如果不可能送走動(dòng)物，盡量采取措施減少接觸動(dòng)物皮屑，雖然這些方法都不及送走動(dòng)物那么有效。帶有高效空氣過濾器的真空吸塵器可以降低家里的貓、狗過敏原水平，并能一定程度減輕癥狀。如果可能，也盡量避免到飼養(yǎng)寵物的家庭做客。但是，有時(shí)完全避免接觸寵物過敏原是困難的，即使不飼養(yǎng)寵物，也可能通過接觸他人衣物粘附的寵物過敏原引發(fā)過敏。因此，建議咨詢變態(tài)反應(yīng)（過敏）科的醫(yī)生，必要時(shí)使用一些藥物來控制過敏癥狀。另外，變應(yīng)原特異性免疫治療(allergen-specificimmunotherapy，AIT)，又稱脫敏治療，是使過敏性疾病患者產(chǎn)生對(duì)過敏原耐受的一種治療方法。國際上從20世紀(jì)70年代開始已逐漸開展對(duì)動(dòng)物過敏原的特異性免疫治療。2022年06月08日727
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應(yīng)科 塵螨是引起過敏性疾病如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎的最常見過敏原，在廣東由塵螨導(dǎo)致的過敏性鼻炎約90%、過敏性哮喘約80%、皮膚過敏約50%。塵螨存活于我們?nèi)粘Ｉ钭钍煜さ幕覊m中，兒童經(jīng)常把手或毛絨玩具放到嘴巴里，每天食入灰塵約100g。一項(xiàng)全國9個(gè)城市室內(nèi)變應(yīng)原的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)家庭灰塵樣本中塵螨檢出率為95%，南部及中部地區(qū)塵螨分布明顯多于北方及西部地區(qū)。塵螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門、蛛形綱、真螨目、麥?zhǔn)瞅?、塵螨屬。最常見的塵螨種類包括屋塵螨、粉塵螨、埋內(nèi)宇塵螨、熱帶螨、絲泊塵螨等。通常情況下，塵螨特指屋塵螨和粉塵螨，是過敏性疾病的罪魁禍?zhǔn)住m螨是什么模樣呢？塵螨的螨體呈橢圓形，長約0.25～0.35mm，寬約0.1～0.4mm。因塵螨體積小，故人類肉眼很難看到，要想認(rèn)識(shí)塵螨的真實(shí)面目只能借助放大鏡或顯微鏡。塵螨有4對(duì)8條腿和螯狀口器，螨體無明顯分節(jié)。塵螨有哪些生活習(xí)性？塵螨的身體含水量很高，塵螨體重約70%為水分，其攝入的食物中的水分很難滿足自身需要，需通過身體表面直接從周圍空氣中吸收水蒸汽，因此對(duì)濕度的依賴性很強(qiáng)，理想生存條件為相對(duì)濕度大于55%，溫度20℃～25℃。環(huán)境中相對(duì)濕度低于51%時(shí)，塵螨可因脫水而死亡。當(dāng)周圍環(huán)境溫度上升至40℃～50℃時(shí)，塵螨的存活率急劇下降。塵螨在水中或熱空氣中的死亡極限溫度是50℃,將因此塵螨浸泡于50℃水中10分鐘，100%的塵螨被殺死。塵螨沒有眼睛，但是畏光，喜歡棲息在黑暗區(qū)域。室內(nèi)環(huán)境中塵螨最喜歡棲息的地方是地毯、床墊、床周圍地板、空調(diào)濾網(wǎng)、枕頭、被褥、毛毯、衣服、毛絨玩具和布藝沙發(fā)等，超過50%的家居環(huán)境灰塵樣本中塵螨濃度>10μg/g，而當(dāng)塵螨濃度為2μg/g時(shí)可以誘發(fā)過敏性疾病癥狀。塵螨通常以環(huán)境灰塵中的大分子有機(jī)物為食。其主要食物來源為人或動(dòng)物的皮屑、指甲及毛發(fā)等，各種纖維、細(xì)菌、真菌、花粉、面粉、谷物等也可作為其食物來源。塵螨是怎樣發(fā)育呢？壽命有多長？塵螨的發(fā)育過程可分為卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個(gè)階段，在23℃～30℃、65%～75%的相對(duì)濕度下可迅速完成其發(fā)育過程，具有較高的生長速度和很強(qiáng)的繁殖能力。因此，只要環(huán)境條件合適，殘存的活螨可以快速繁殖為大群塵螨。雌螨一生產(chǎn)卵50～80個(gè)，在溫度21～32℃、濕度75%的條件下，雌螨壽命196天、雄螨壽命為155天。塵螨如何導(dǎo)致過敏？塵螨過敏原主要包含在螨糞顆粒中，也存在于蛻螨外骨骼和腐爛的螨體碎片中。塵螨過敏原體積很小，約為20～25μm的顆粒，可隨空氣流動(dòng)漂浮于空氣中10～20分鐘。塵螨過敏原具有蛋白水解酶活性，直接作用于呼吸道上皮或皮膚，激發(fā)免疫應(yīng)答，產(chǎn)生呼吸道或皮膚的過敏癥狀如打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞、鼻癢、咳嗽、胸悶、喘息、濕疹等。塵螨過敏原與無脊椎動(dòng)物節(jié)肢動(dòng)物（蝦、蟹和龍蝦）昆蟲（蟑螂、蚱蜢）以及軟體動(dòng)物門的成員（蝸牛、蛤蜊、牡蠣、魷魚）之間有交叉反應(yīng)，因此塵螨過敏者接觸蟑螂或進(jìn)食蝦、蝸牛等會(huì)發(fā)生口腔過敏綜合征、哮喘和嚴(yán)重過敏反應(yīng)。如何防控塵螨，過無“敏”生活？A注意室內(nèi)清潔除塵，使用真空高效吸塵器吸塵，也可使用高效空氣過濾器，降低環(huán)境中塵螨的濃度。B使用防螨的床上用品，盡量使用編織物密度≤20μm，可阻止塵螨通過。C經(jīng)常清洗床上用品和衣物（2周清洗1次），用高于55℃的熱水浸泡10分鐘。D去除地毯、軟墊家具、毛絨玩具，使用塑料、木制或皮革家具。E居室要通風(fēng)、除濕，可采用高性能的除濕機(jī)、空調(diào)機(jī)可以有效維持環(huán)境相對(duì)濕度維持室內(nèi)濕度在51%以下，以減少室內(nèi)塵螨的數(shù)量和濃度。2022年06月08日530
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