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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 當(dāng)我們討論青霉素過敏（或其他藥物過敏）時，首先要分辨清楚是速發(fā)型過敏還是遲發(fā)型過敏。因為兩者的表現(xiàn)、危險程度和處理完全不同。速發(fā)型過敏反應(yīng)速發(fā)型過敏反應(yīng)為IgE介導(dǎo)。其癥狀特點是：皮膚潮紅、蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣、低血壓和過敏性休克（可致死）。其出現(xiàn)時間特點：通常始于最近一次給藥后1小時內(nèi)（甚至用藥后數(shù)分鐘）靜脈用藥往往出現(xiàn)更快、癥狀也更嚴(yán)重偶爾也可>1小時才出現(xiàn)（比如，同時口服藥物與食物時，藥物的吸收也會延緩）。遲發(fā)型過敏反應(yīng)遲發(fā)型過敏反應(yīng)為非IgE介導(dǎo)，最常見的表現(xiàn)就是皮疹。常在多次用藥的幾天后出現(xiàn)（往往在最近1次給藥數(shù)小時后出現(xiàn)）。不會在首次給藥后1小時內(nèi)出現(xiàn)（多數(shù)>6小時）。相對速發(fā)型反應(yīng)，遲發(fā)型反應(yīng)發(fā)生率更高，但癥狀總體輕微，孩子吃、喝、玩、睡如常，沒有煩躁不安和萎靡不振。但個別患者會出現(xiàn)重度癥狀，如，發(fā)熱、面部水腫、皮膚疼痛或觸痛，皮膚或黏膜出現(xiàn)水皰或剝脫。因為結(jié)構(gòu)上的相似性（頭孢菌素C7位的側(cè)鏈與青霉素C6位的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)相同或相似），青霉素類與頭孢類抗生素存在交叉過敏現(xiàn)象：約2%青霉素皮試陽性者中，也對頭孢類抗生素發(fā)生速發(fā)型反應(yīng)其中部分為全身性過敏反應(yīng)具體交叉過敏率為：青霉素與一代頭孢：10%青霉素與二代頭孢：2%～3%青霉素與三/四代頭孢菌素：0.17%～0.7%所以，對青霉素有速發(fā)型過敏者（或皮試陽性），在沒有專業(yè)人員嚴(yán)格評估的情況下，應(yīng)盡量避免用頭孢類抗生素；如果不得不用頭孢類（無其他有效抗生素替代時），需考慮做頭孢類皮試?！魍涣兴幬镆装l(fā)生交叉過敏。摘自《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則（2021版）》關(guān)于遲發(fā)型過敏性反應(yīng)，目前沒有觀察到青霉素類和頭孢類抗生素之間存在明確的交叉現(xiàn)象。所以在臨床工作中，如患者對青霉素類藥物發(fā)生遲發(fā)型反應(yīng)，通常使用頭孢類抗生素作為替代。2022年06月05日
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朱海嶠主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 那么這這個家長問的就是錯動癥和過敏到底有沒有關(guān)系啊？ 那么剛剛我前面講到了，就說這個抽動癥，特別是一些發(fā)生性抽動，他喉嚨里發(fā)聲音的啊，那么這些孩子呢，往往就是清嗓子啊，這個。 所以說到兒科，有些或者甚至到呼吸科去看，都是當(dāng)咳嗽來看。 那么咳嗽，因為我們講超過一個月四周的咳嗽，那么就是。 可以定義為就是慢性咳嗽，慢性咳嗽了，呃，里面最主要的，我們講第一位的原因可能就是咳嗽變異性哮喘，那也就是說這個是也就說過氣道過敏。 呃，過敏，所以說呢，很多就是說發(fā)生性抽動的孩子被，呃，被，呃一些一些醫(yī)生啊。 把它。 誤診實際上是誤診的，當(dāng)當(dāng)做那個。 過敏性咳嗽來治療，那么那么一般來講，抽動癥跟過敏是沒有什么關(guān)系啊，它不是過敏引起，也就是說它不叫抽動癥，那么。 哎，所以我這個這個。 我想就應(yīng)該是要借別人，要借別人。 這個。 這個孩子呢，就是說他這個有比的。2022年06月02日659
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陳嫕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 啊，如果是食物不耐受話，家長們現(xiàn)在回避過敏源還是過一陣子再嘗試，那主要是看您孩子目前有沒有癥狀啊，如果您現(xiàn)在孩子目前是在出現(xiàn)咳嗽啊，喘息，或者我孩子身上現(xiàn)在在發(fā)濕疹，甚至說我鼻炎發(fā)的很厲害，就我前面說的這個幾個過敏的表現(xiàn)，孩子有，那么您就得回避。 啊，然后等它沒有了，哎，我現(xiàn)在處于健康狀態(tài)，那您可以嘗試著再吃的。 啊，比如說奶粉過敏，我等健康的時候，我可以在寶寶再嘗試的喂的，而且呢，呃，我比較推薦的就是什么呢，季節(jié)啊，像現(xiàn)在要夏天了，七八月份其實是過敏最輕的季節(jié)，所以如果家長不妨要啊，吃一些就是原來過敏的食物啊什么的，您可以推薦在這幾個月來適當(dāng)?shù)奶砑右幌隆? 嗯，在家。2022年06月01日290
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陳嫕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 好，呃，這個是個九個月寶寶啊，家長們呢，原來是純母乳喂養(yǎng)的，現(xiàn)在呢是普通配方奶粉，發(fā)現(xiàn)呢是過敏了啊，然后呢，嘗試深度水解呢，是不過敏，需要測過敏源嘛，啊，這種情況的話呢，嗯，是可以測的啊，那么為什么您這么小的寶寶你需要測呢？因為您很典型的，從你的病史當(dāng)中，我一看您孩子像一個過敏，而且是一個牛奶蛋白的過敏。 就干，所以呢，您這個不妨早期測是可以的，甚至我建議您還可以加做食物的IGG，可能您孩子還有一些食物的不耐受的情況。 啊，這不需要等到兩三歲再做了啊，然后現(xiàn)在的治療呢，您已經(jīng)深度水解了啊，那很好，深度水解呢，也不推薦您長期用啊，因為深度水解它的這個熱卡呀，里邊的營養(yǎng)物質(zhì)水平和普通奶粉呢，還是略微有些差別的，所以呢，呃，如果您深度水解奶粉吃不過敏，我建議您三個月您可以換換成適度水解啊，然后適度水解三個月，如果哎，不錯，沒有什么問題，完全可以再過渡到普通的配方奶。2022年06月01日240
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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 呃，后面一個問題，我看啊，是六歲兒童過敏原檢測總埃及濃度大于2500，是需要怎么治療呢？那么就是要看了，就是總埃及增高不一定是啊，單純的是過敏性疾病造成的，就說由其他的原因也可以造成總癌級的增高的啊，比如說一些腫瘤啊，自身免疫性的疾病啊啊，呃，免疫缺陷啊等等，它都可以造成這個重癌級的增高的，所以首先要搞清楚原因是什么啊，如果是過敏相關(guān)的，那么我們啊，這個過敏源的回避對癥治療啊，啊，使用單抗都是可以的，如果是不是過敏引起的，那么你你再做抗過敏的治療也沒有用，所以這個要要來做進一步的檢查，明確原因的。2022年05月31日378
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對于有明確過敏表現(xiàn)的食物，一般會回避致敏食物。但為避免長期回避食物而造成兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的可能性，根據(jù)不同食物的特點建議定期重新評估，調(diào)整回避飲食的時間（重新評估需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行）。隨著孩子年齡的增長，免疫系統(tǒng)發(fā)育越來越完善，耐受性逐漸增強，對食物的過敏會逐漸減少。具體的評估時間和意見如下：牛奶和蛋類1.IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏（CMA）和雞蛋過敏建議每0.5~1年進行IgE抗體水平測定，IgE抗體水平下降速度有助于預(yù)測食物激發(fā)試驗結(jié)果陰性的判斷。2.非IgE介導(dǎo)的CMA似乎是一種暫時性的嬰兒期疾病，隨著年齡增長消失的速度更快，通常來說在5歲前達到耐受。對于明確為CMA的小嬰兒，如果是母乳喂養(yǎng)，首先是建議母親回避飲食（8大類）；如果生長發(fā)育正常，沒有頻繁便血或者單次便血量較多的情況，通常建議堅持母乳喂養(yǎng)。如果本身是全奶粉喂養(yǎng)，更換水解奶粉、回避整蛋白的指征可以適當(dāng)放寬?；ㄉ怨麑ㄉ怨惖倪^敏常常持續(xù)到成人期，其中花生過敏只有大約1/4的兒童隨著年齡增長產(chǎn)生耐受。對于明確花生或堅果過敏的寶寶，推薦1年左右評估一次。如果IgE抗體水平檢測陰性，可以1周嘗試1次堅果，隨訪1年左右；如果持續(xù)存在過敏情況或者連續(xù)IgE抗體水平?jīng)]有改善跡象，則減少評估和檢測頻率。小麥小麥過敏在歐美國家更常見，亞洲人相對少見，通常會在青春期前消失，由于小麥IgE抗體測定的性能較差，目前尚不確定其預(yù)測臨床的反應(yīng)性。對于小麥過敏的患兒，建議至少每2年進行一次小麥系列的口服激發(fā)試驗。大豆相對于雞蛋和奶制品，患兒通常可以較快擺脫大豆過敏。IgE抗體水平的評估意義類似小麥，當(dāng)IgE處于較低水平，就可進行口服激發(fā)試驗。海鮮、魚類與其他過敏有所差別的是，對于海鮮、魚類、甲殼類食品，成人患病率顯著高于兒童，臨床表現(xiàn)為重癥表現(xiàn)的并不少見。海鮮過敏持續(xù)時間一般較長，僅很少部分人群可逐漸耐受。對海鮮過敏的人群，可能對其他魚類或甲殼類也存在交叉反應(yīng)的可能。如果對某種海鮮存在重度反應(yīng)或?qū)Χ喾N海鮮過敏，回避所有魚類或甲殼類是最穩(wěn)妥的策略。如果只是輕度過敏反應(yīng)，也不反對回避所有海鮮、魚類的措施。在希望繼續(xù)攝入其他海產(chǎn)品的同時要求保證安全性，可以采用相應(yīng)的海鮮提取物做皮膚點刺試驗——相對其他檢測方法，海鮮皮膚點刺試驗的陰性預(yù)測值通常較高，結(jié)果比較可靠，所以測試為陰性者可以從少量開始嘗試進食。水果、蔬菜兒童對水果、蔬菜的不良反應(yīng)通常非常短暫，大多只是不耐受或者刺激性反應(yīng)，而不是真正的過敏。即使在進食或者皮膚接觸某種蔬菜或者水果后有局部的口周反應(yīng)，通常也不會引起全身癥狀，一般不建議延遲攝入，如果實在擔(dān)心可以在3-6個月內(nèi)再次嘗試。2022年05月28日722
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 01、最容易造成孩子食物過敏的八大食物在嬰幼兒時期，90%的食物過敏與牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、魚、蝦、堅果這8種食物相關(guān)，其中以牛奶和雞蛋過敏最為常見。02?為什么某類食物更容易導(dǎo)致過敏？這是因為，在食物導(dǎo)致的過敏中，引起過敏癥狀的“元兇”（醫(yī)學(xué)上稱為“變應(yīng)原”）幾乎都是食物中的蛋白質(zhì)，當(dāng)然這并不代表所有食物蛋白都引起過敏，但如果孩子明確對某類食物發(fā)生過敏反應(yīng)，那主要是與食物中的蛋白質(zhì)有關(guān)。以牛奶和雞蛋為例，牛奶至少有5種蛋白具有變應(yīng)原性，其中以酪蛋白、β-乳球蛋白變應(yīng)原性最強；雞蛋中蛋黃含有相當(dāng)少的變應(yīng)原，而蛋清中的卵白蛋白和卵類黏蛋白為雞蛋中最常見的變應(yīng)原，因此蛋清更容易致敏引起過敏反應(yīng)。2022年05月28日268
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唐瑤主治醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應(yīng)科 以下注意事項僅適用于哈醫(yī)大一院變態(tài)反應(yīng)科。1.嚴(yán)重或泛發(fā)性皮炎的急性期，需等到病情得到有效控制。（非貼敷處，小范圍皮炎急性期不需要延期）2.藥物因素：①糖皮質(zhì)激素：若系統(tǒng)應(yīng)用相當(dāng)潑尼松劑量≤每日0.4mg/kg，通常影響較小，否則需等到藥物停用2周后；若糖皮質(zhì)激素外用在斑貼測試部位，則需等到停藥1周以后；②免疫抑制劑，系統(tǒng)應(yīng)用需停藥4周以后，外用在斑貼測試部位需停藥1周以后；具有免疫抑制作用的中藥或中藥提取物如雷公藤多苷，需停藥2周以后；③常規(guī)劑量抗組胺藥，通常不需要停藥。3.局部紫外線光療、放療及曝曬后，需推遲至4周以后。4.孕期及哺乳期的婦女2022年05月26日335
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ??孩子生后的第一口奶是什么，你們知道嗎？??可惜的是，絕大多數(shù)新媽媽甚至一些醫(yī)生不知道正確答案。因為母乳知識宣教的缺乏，讓我們過敏的孩子越來越多。??預(yù)防過敏要從出生后第一口奶做起。嬰兒出生后，需要立即吸吮媽媽的乳房，所以，第一口奶首先應(yīng)該是媽媽乳頭上需要氧氣才能生存的需氧菌，繼之是乳管內(nèi)的不需要氧氣也能存活的厭氧菌，然后才是媽媽的乳汁。母乳喂養(yǎng)是先喂細(xì)菌再喂乳汁的過程，這個過程能夠促進孩子腸道正常菌群的建立，不僅利于母乳的消化吸收，而且能夠促進免疫系統(tǒng)成熟，預(yù)防過敏發(fā)生。??絕大多數(shù)媽媽，包括我自己，因為各種原因，給孩子的第一口奶是牛奶。??不少新手媽媽以為自己的母乳不夠，她們不知道母乳其實有記憶功能，吃得越多，分泌越多，很多時候，不是母乳不夠，而是人為的導(dǎo)致不夠。如果確實不夠，也要學(xué)會一些判定方法。崔玉濤教授總結(jié)道：“當(dāng)嬰兒出生后體重下降未超過出生體重的7%時，就應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)。若體重下降達到體重的7%，則需在每次母乳喂養(yǎng)后補充配方粉，但應(yīng)該是部分水解配方粉，很多大廠家都有類似奶粉。堅持這個原則，很多嬰兒就會直接進入純母乳喂養(yǎng)過程。”??如果先吃普通配方奶，那就有可能種下了致敏的種子，即使后來做到了純母乳喂養(yǎng)，也可能出現(xiàn)“母乳喂養(yǎng)下牛奶蛋白過敏”。??每天上門診，我都能看到不同年齡段濕疹或者消化道過敏的孩子們，家長們不惜花重金從海外郵購奶粉，可是孩子為什么還是過敏呢？因為不論什么牌子的奶粉，都改變不了蛋白的結(jié)構(gòu)，普通奶粉都是屬于完整牛奶蛋白，非常容易致敏，而蛋白質(zhì)被水解的越小，致敏率會越小。??如果我們的孩子第一口奶不是母乳，而且過敏已經(jīng)發(fā)生了，是不是沒有辦法了。不是的。什么時候都來得及。??如果孩子確實是牛奶蛋白過敏了，有母乳，積極母乳喂養(yǎng)，沒母乳，盡早更換無敏或低敏奶粉，食物過敏對孩子的影響一定能降低很多。下面這張圖，大家看看就明白了。所以，我們把游離氨基酸奶粉叫做“無敏奶粉”。深度水解和部分水解奶粉，我們稱之為“低敏奶粉”。希望未來的奶粉，都能變成物美價廉的低敏和無敏奶粉。當(dāng)然，我最希望的是未來不需要有奶粉，孩子們都能吃上媽媽自己的奶。2022年05月26日823
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