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唐瑤主治醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應科 塵螨是我國常見的吸入性過敏原之一，其中屋塵螨和粉塵螨是我國北方主要螨種。塵螨的皮屑、分泌物和排泄物含有大量的致敏物質(zhì)，可誘發(fā)多種過敏性疾病，例如鼻炎、結膜炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹等，主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、流淚或皮疹。什么是塵螨？如何防治塵螨？今天我們來談一談塵螨過敏那些事。什么是塵螨？塵螨是屬于蚍螨科、塵螨屬的一種微型生物。塵螨長約0.2~0.4mm，未成熟的甚至更小。人的肉眼幾乎無法看到，只能在顯微鏡下才能辨識。塵螨的真實面目。塵螨生長和發(fā)育的最佳條件是溫度24-26℃，相對濕度70-80%。塵螨體重的70%是水，通過皮膚吸收和丟失水分。在濕度50%以下，塵螨無法很好地生存。對于塵螨來說，食物很少成為問題，因為它的主要食物是皮屑（隨著皮膚不斷自我更新，從身體上脫落的小片皮膚）。一個成年人每天脫落1~1.5g皮屑，可以為100W只塵螨提供食物。塵螨常存在于哪些地方呢？日常居住環(huán)境含有螨蟲數(shù)量較多的地方有枕頭、床墊、被褥、沙發(fā)、空調(diào)過濾網(wǎng)、地毯、毛絨玩具及軟墊等。這是由于床墊、沙發(fā)、地毯和其他柔軟家具容易積聚灰塵、皮屑和水分，為螨蟲提供理想的生活環(huán)境。受干濕度影響，螨蟲可呈現(xiàn)季節(jié)性變化，一年中春秋季節(jié)是塵螨滋生繁殖的高峰期，北方每年9月達到峰值。如何防治塵螨？防治塵螨即預防及治療——1）治療患者，2）改變患者的環(huán)境盡量減少接觸塵螨。治療我們常見的治療方法為根據(jù)患者癥狀，使用相應可以快速緩解的藥物，例如各種劑型的抗組胺藥物（俗稱脫敏藥）。這類治療可以暫時緩解病癥，但卻無法達到一勞永逸的效果。第二種治療方法是特異性免疫治療。什么是特異性免疫治療呢？通俗的講是隨著時間的推移注射/舌下含服逐漸增加濃度的螨提取物，使患者自身產(chǎn)生相應抗體，從而達到個體脫敏的目的。(整個脫敏過程需在變態(tài)反應專科醫(yī)生指導下進行)預防1.去除或改造塵螨易于棲息的家具或家居用品。地毯、軟墊家具、窗簾、毛絨玩具或其他織物覆蓋的家具應更換為易于清潔的物品，例如木質(zhì)、皮革材質(zhì)的沙發(fā)要優(yōu)于布藝沙發(fā)。對塵螨過敏的兒童切忌床上放置毛絨玩具。2.使用防螨紡織品及定期清洗。床墊和枕頭是塵螨的重要來源。目前有各種防螨床品或保護套，通過提高織物密度，有效阻止塵螨。需要注意的是有些防螨紡織品有特殊涂層，這種涂層在多次清洗后會產(chǎn)生破損，達不到防螨效果。購買防螨織品時還需注意商品密度大小，評估是否能有效隔離塵螨。濕疹患者需謹慎購買，部分防螨紡織品透氣性欠佳，吸水性差，可能會加重皮疹。此外定期清洗也能達到除螨效果，對于螨蟲過敏患者建議定期使用55℃以上熱水浸泡床品或其他可能滋生螨蟲易于清洗的物品。像枕頭被褥這類不易于清洗的床品要如何處理呢？可以將這類物品置于陽光下暴曬30分鐘以上，可使螨蟲快速脫水致死，如用深色塑料袋包裹暴曬效果更佳。或置于冰箱進行冷凍處理。過后需對物品進行敲打，使螨蟲尸體、排泄物、皮屑等脫落，塵螨過敏患者建議在防護下進行物品清理。3.嘗試降低室內(nèi)相對濕度。當濕度低于50%時，塵螨很難存活。對于東北，除個別居住因素影響，大部分居室在春秋冬季濕度很難達到50%，是不是意味著這些季節(jié)就沒有塵螨了呢？研究表明，盡管在干燥的氣候中螨蟲數(shù)量減少，但是大多數(shù)家庭仍然存在大量塵螨。塵螨及其致敏顆粒全年都存在于家中，可能因為冬季居家時間較多，過敏癥狀會較其他季節(jié)加重。4.保持良好的室內(nèi)清潔。普通或大功率吸塵器有助于去除灰塵、皮屑和一小部分螨蟲。最主要的是使用配備高效空氣過濾器（highefficiencyparticulateair，HEPA）的真空吸塵器，以便將微小的過敏原保留在真空袋內(nèi)。沒有HEPA過濾系統(tǒng)的吸塵器會將微小致敏顆粒重新循環(huán)回空氣中，因此不建議塵螨過敏的患者親自使用普通吸塵器，請家人代勞，或是在佩戴N95口罩的情況下進行。5.含有HEPA的高效過濾器。微小的塵螨顆粒（尤其是糞便）可以在空氣中懸浮數(shù)小時。如家中配有中央空調(diào)或新風系統(tǒng)，可加裝HEPA級別過濾器。含有HEPA的便攜式空氣凈化器同樣適用，放置于臥室或其他長時間活動的房間。購置便攜式空氣凈化器時，除考慮HEPA過濾器外，還要注意凈化性能（CADR）、濾網(wǎng)壽命（CCM）、適用面積及噪音。6.除螨制劑。含有苯甲酸芐酯的除螨制劑可殺死塵螨，但是沒有臨床試驗表明其對過敏癥狀有明顯改善。含有單寧酸的制劑使塵螨過敏原變性，進而不引起過敏癥狀。目前對于單純采用除螨制劑的臨床研究較少，因此不十分推薦使用。小貼士：塵螨過敏不可怕，不要把除螨當做心理負擔，量力而行，身心健康更為重要。參考文獻[1]俞黎黎,張承伯,滕飛翔,卞勇,孫金霞,楊李,王楠,崔玉寶.我國塵螨分布的Meta分析[J].中國病原生物學雜志,2017,12(05):423-427+433.DOL:10.13350/j.cjpb.17510.[2]湯葳.塵螨與過敏[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志,2020,8(14):405-406.[3]王曉艷,王洪田,王學艷.塵螨的生物學特性與除螨措施及其效果[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2020,55(07):720-725.DOI:10.3760/cma.j.cn115330-20200226-00131.[4]梁裕芬.塵螨的危害及防制措施概述[J].生物學教學,2019,44(6):4-6.DOI:10.3969/j.issn.1004-7549.2019.06.002.[5]MichaelF.Potter.n.d.HouseDustMites.UKAgriculture,FoodandEnvironment.Availablefrom:entomology.ca.uky.edu/ef646.2022年04月27日
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 抗過敏藥物是一類抗組胺H1受體藥物，按照結構和功能特點，可分為第一代和第二代。第一代藥物常用的有氯苯那敏（也稱撲爾敏）、苯海拉明、酮替芬、賽庚啶等。藥物往往會進入大腦，降低兒童學習能力及注意力。第二代藥物有西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪和地氯雷他定。西替利嗪是由它的R-對映體（左旋西替利嗪）和S-對映體（右旋西替利嗪）組合而成，兩個對映體十分相似，就像人的左右手。左西替利嗪與受體結合時間更長，使藥物在體內(nèi)作用更持久，治療時用量是西替利嗪的一半。地氯雷他定是氯雷他定在人體內(nèi)的活性代謝物，他的抗組胺活性比氯雷他定還要好，可以理解為進化后的氯雷他定。氯雷他定適應癥：過敏性鼻炎，慢性蕁麻疹，瘙癢性皮膚病，其他過敏性皮膚病禁用：具有過敏反應或特異體質(zhì)的病人慎用：有心律失常病史者，肝功能不全患者用量：2歲以下兒童應用有效性尚未確定，請遵醫(yī)囑，謹慎使用。1-2歲兒童：建議每天一次，每次2.5mg2-12歲兒童：體重≤30kg，每天一次，每次5mg2-12歲兒童：體重＞30kg，每天一次，每次10mg12歲以上兒童：每天一次，每次10mg地氯雷他定適應癥：常年性過敏性鼻炎，慢性特發(fā)性蕁麻疹禁用：對藥品中活性成份或輔料以及氯雷他定過敏者。慎用：具有癲癇病史或家族史的患者，嚴重腎功能不全患者用量：6個月以下兒童有效性和安全性尚未確定。6-11個月兒童：每天一次，每次1.0mg1-5歲兒童：每天一次，每次1.25mg6-11歲兒童：每天一次，每次2.5mg12歲或12歲以上兒童：每天一次，每次5mg西替利嗪適應癥：過敏性鼻炎，過敏性結膜炎，蕁麻疹，?過敏引起的瘙癢禁用：對有效成分西替利嗪、任何其他哌嗪衍生物或某種輔料過敏者，?終末期腎功能衰竭患者（肌酐清除率＜10ml/min）慎用：有尿潴留易感因素（例如脊髓損害，前列腺增生）的患者，?癲癇患者以及有驚厥風險的患者，?6歲以下肝或腎功能損害的患者用量：1歲以下兒童如需使用，請遵醫(yī)囑，謹慎使用。6個月-1歲兒童：建議早上和晚上各服用2.5mg。1-2歲兒童：建議早上和晚上各服用2.5mg。2-6歲兒童：早上和晚上各服用2.5mg，或每天一次，每次5mg。6歲以上兒童：早上和晚上各服用5mg，或每天一次，每次10mg。肝或腎功能損害的兒童患者應遵醫(yī)囑使用。左西替利嗪適應癥：過敏性鼻炎，蕁麻疹，皮膚瘙癢癥，濕疹，皮炎禁用：對左西替利嗪或藥品中任何輔料過敏者或羥嗪，哌嗪類衍生物過敏者，?肌酐清除率＜10ml/min的腎病晚期患者，伴有特殊遺傳性疾?。ò肴樘遣荒褪馨Y、原發(fā)性腸乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良）的患者慎用：有尿潴留誘發(fā)因素(例如脊髓損傷、前列腺增生)的患者，有癲癇和驚厥風險的患者，有肝功能障礙或障礙史者用量：2周歲以下兒童安全性尚未確定2-6歲兒童，每天一次，每次2.5mg。6歲以上兒童，每天一次，每次5mg。腎功能損害兒童患者需調(diào)整劑量，應遵醫(yī)囑使用【我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機器，其復雜程度，遠遠超出你的想象組胺是人體活性物質(zhì)之一，在體內(nèi)由組氨酸脫羧基而成，組織中的組胺是以無活性的結合型存在于肥大細胞和嗜堿性粒細胞的顆粒中。當機體受到理化刺激或發(fā)生過敏反應時，可引起這些細胞脫顆粒，導致組胺釋放，與組胺受體結合而產(chǎn)生生物效應。抗組胺是拮抗組胺對人體的生物效應，即應用抗組胺藥物。?抗組胺受體就是拮抗組胺的H1和H2受體。2022年04月19日790
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 如有下列情況可考慮暫停母乳，改為氨基酸奶粉替代喂養(yǎng)：（1）盡管母親膳食回避，嬰兒癥狀仍持續(xù)存在且很嚴重；（2）嬰兒生長遲緩和其他營養(yǎng)缺乏；（3）母親飲食回避導致自身嚴重體質(zhì)量減少和影響健康；（4）母親無法應對心理負擔。但停母乳的前提一定是嬰兒符合牛奶蛋白過敏診斷才可以持續(xù)地使用氨基酸奶粉替代喂養(yǎng)。在純母乳喂養(yǎng)嬰兒停母乳后的低敏配方選擇，既往多建議選擇深度水解奶粉喂養(yǎng)，但新近認為母乳與牛奶整蛋白相比是低敏的，并含有一定量的小分子蛋白水解片段，嬰兒仍不能耐受，故可能也存在著對深度水解奶粉不耐受的風險增高，現(xiàn)多推薦氨基酸奶粉替代喂養(yǎng)，以提高耐受的比率。2022年04月15日219
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 抗過敏藥物分類及合理使用來源：鄭大一附院藥學部過敏是指由免疫機制誘導的高敏反應,過敏可以是體液(抗體)或者是細胞免疫機制介導的。過敏的時候可以通過抗過敏藥物來緩解過敏癥狀。下面介紹一下抗過敏藥物的分類及合理用藥原則?？惯^敏藥物分類1抗組胺藥第一代抗組胺藥(如氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、異丙嗪等)，有明顯的鎮(zhèn)靜作用和中樞神經(jīng)不良反應，最常見的是嗜睡和乏力，反應時間延長等，服用這類藥物后應避免從事開車、操作精密儀器等工作。另外，此類藥物還具有抗膽堿能作用，可引起口干、眼干、視力模糊、便秘、尿潴留等癥狀，還可能誘發(fā)青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝腎功能低下者和老年患者應慎用。第二代抗組胺藥，副作用很少，幾乎無明顯的抗膽堿能作用和鎮(zhèn)靜作用，常用的藥物有西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等。但近期研究發(fā)現(xiàn)阿斯咪唑(息斯敏)和特非那丁(敏迪)可能導致少見的、嚴重的心臟毒性，會引起致命性心律失常。當與酮康唑、伊曲康唑和紅霉素合用時會加重上述不良反應，故應避免同時使用。有嚴重肝功能損害或潛在心血管疾病的患者也應慎用。第三代抗組胺藥，如地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等，副作用更輕，與紅霉素、酮康唑等合用也不會產(chǎn)生心臟毒性。2過敏反應介質(zhì)阻滯劑過敏反應介質(zhì)阻滯劑，又稱肥大細胞穩(wěn)定劑，能穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止組胺及其他過敏反應介質(zhì)（如慢反應物質(zhì)、緩激肽等）的釋放，產(chǎn)生抗過敏反應，如酮替芬、色甘酸鈉、色羥丙鈉等。用于治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結腸炎及過敏性皮炎等。3鈣劑能增加毛細血管的致密度，降低通透性，從而減少滲出，減輕或緩解過敏癥狀。常用于治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病。但應注意鈣劑注射時有熱感，宜緩慢推注，注射過快或劑量過大時，可引起心率紊亂，嚴重的克致心室纖顫或心臟停搏。4組胺脫敏藥如組胺H1受體激動藥倍他司汀、小劑量組胺稀釋液，粉塵螨注射液等對患者反復注射，以提高對組胺的耐受性。5白三烯受體拮抗藥如曲尼司特、孟魯斯特、扎魯司特等，主要用于呼吸系統(tǒng)過敏癥。6免疫抑制劑主要對免疫功能有非特異性的抑制作用，對各型過敏反應均有效，但主要用于治療頑固性外源性過敏反應性疾病、自身免疫病和器官移植等。主要有腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松、地塞米松等。由于其不良反應較重，患者應在醫(yī)師指導下使用。7中藥類有甘草、五味子、麻黃、熊膽、辛夷、黃柏、黃連、苦參等。實驗研究表明，這些中藥是通過抑制肥大細胞脫顆粒和毛細血管通透性的增加等作用抗過敏的。8其他維生素C有較強的抗氧化作用，能幫助人體清除自由基，保護人體組織細胞免受自由基的破壞和損傷。輔酶Q10屬自由基清除劑，能改善線粒體呼吸功能，抑制線粒體的過氧化，從而保護細胞膜功能，減輕或避免過敏反應?？惯^敏藥物的合理應用不同種類的抗過敏藥有其自身的抗過敏機制和特性，治療的側(cè)重點各不相同。比如，急性發(fā)作的過敏性疾病應選擇起效快的抗過敏藥，如異丙嗪。慢性、反復發(fā)作的過敏性疾病，因治療時間相對較長，應選用無嗜睡作用，其他副作用也相對較小的藥物，如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定。在治療慢性、頑固性或病情較重的急性過敏性疾病時，同時使用兩種或兩種以上抗過敏藥可以提高治療效果，但一定要咨詢醫(yī)生，合理用藥。值得一提的是，需要長期聯(lián)合用藥的患者，在病情穩(wěn)定、癥狀控制后不宜立即停用所有藥物，否則容易復發(fā)。這時，應該依次停用一種藥物，間斷用藥，直至全部停用，或用清熱解毒中藥，也能起到一定抗過敏作用，并逐漸停藥，這樣也可以減少疾病復發(fā)。注意事項1最好隨身攜帶一旦發(fā)現(xiàn)過敏反應的一些先兆，比如打噴嚏、眼睛發(fā)癢、流鼻涕等等，就需要馬上服用抗過敏藥，這樣能防治病情進一步惡化。2仍須警惕過敏反應引起過敏反應的不僅有種類繁多的化學活性介質(zhì)，而且其過程也極為復雜，受到如抗原性質(zhì)、抗體和環(huán)境等各種因素影響，但抗過敏藥只能阻斷過敏反應中的某一環(huán)節(jié)，或只能阻止某些化學介質(zhì)的釋放，而不能阻止所有化學介質(zhì)的釋放。有時服用抗過敏藥如撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明等后，過敏反應仍然可以發(fā)生。因此，服用抗過敏藥前，要仔細閱讀藥品說明書，尤其要注意不良反應和禁忌證。服藥后，仔細觀察自己的癥狀有無變化，一旦發(fā)現(xiàn)藥物無效，甚至癥狀加重，立刻停藥，應立即到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下?lián)Q用其他抗過敏藥治療。以后，須禁用曾引起過敏反應的抗過敏藥。3耐藥性如果患者長時間服用某一種抗過敏藥，會致藥效下降，或不能起到抗過敏作用，則說明即該藥產(chǎn)生了“耐藥性”。因此，不要長期使用同一種抗過敏藥，一般在服藥三個月后，要換一種抗過敏藥繼續(xù)治療。也可以采用中醫(yī)藥療法，如中草藥、針灸等配合治療，也可以達到良好的治療效果。4禁用人群車船、飛機的駕駛?cè)藛T，精密儀器操作者在工作前禁止服用有中樞神經(jīng)抑制的抗組胺藥物5其他人群使用需注意某些抗組胺藥經(jīng)腎排泄，有腎功能損害的患者服用時可能需降低藥量。孕婦及哺乳期婦女慎用。新生兒和早產(chǎn)兒對抗組胺類藥物的抗膽堿作用敏感性較高，不宜使用。老年人對抗組胺藥的不良反應較敏感，應用時易發(fā)生低血壓、精神錯亂、癡呆和頭暈等不良反應。2022年04月12日2068
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關麗副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 過敏反應科 ?“兒童過敏能做脫敏治療嗎？等孩子大一點再做脫敏治療是不是會更好？脫敏是不是真的可以讓孩子不再過敏？”面對家長的一系列問題，今天我們就來梳理一下兒童脫敏治療的相關知識。脫敏療法簡單來講就是“以毒攻毒”。治療的原理是：將過敏原制成過敏原提取液并配制成各種不同濃度的制劑，經(jīng)反復注射或舌下含服等方式，讓患者反復接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，達到維持劑量后，維持足夠的療程，從而提高患者對該種過敏原的耐受性，當再次接觸此種過敏原時，過敏現(xiàn)象得以減輕或不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。兒童過敏有其自身的發(fā)展規(guī)律：嬰幼兒時期，表現(xiàn)為濕疹或食物過敏，３歲左右上述癥狀會自行緩解，但會逐漸出現(xiàn)呼吸道過敏性疾病，表現(xiàn)為鼻炎和哮喘，此過程通常被稱作“過敏性疾病的自然進程”。這在之前的科普文章[過敏進行曲]中有詳細的介紹。兒童免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，盡早對兒童進行脫敏治療，可有效改善兒童過敏癥狀，同時阻斷過敏進程的發(fā)生，預防由對單一過敏原向多種過敏原的轉(zhuǎn)變，在預防新發(fā)過敏性疾病方面具有獨特的作用。研究顯示：患有過敏性疾病的父母生育前接受變應原免疫治療，其子女過敏性疾病的患病率比未接受治療者的子女顯著降低。?根據(jù)患兒治療的依從性、安全性和耐受性等方面考慮，建議脫敏治療的年齡要求：皮下免疫治療在>5歲的患兒中開展，舌下免疫治療在>3歲患兒中開展。脫敏治療是目前唯一能夠改變過敏性疾病自然進程的治療方法，可獲得長期療效，為了寶寶的未來，過敏患者家長需盡早找變態(tài)反應科醫(yī)生進行評估與治療。?參考文獻：1、向莉，趙京等.兒童氣道過敏性疾病螨特異性免疫治療專家共識，中華實用兒科臨床雜志，2018，33（16）：1215-1223.2、張萍萍，楊麗芬等.兒童變應原免疫治療的臨床應用進展，新醫(yī)學，2022，53（2）：87-92.?2022年04月02日589
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 現(xiàn)在過敏性咳嗽、過敏性鼻炎、過敏性效果越來越被重視，小朋友去看病，動不動就被診斷為過敏性鼻炎等過敏性疾病，然后幾乎每個小孩都開孟魯司特睡前口服。那抗過敏神藥孟魯司特是什么呢？抗過敏藥主要分為抗組胺藥、白三烯受體拮抗藥和肥大細胞膜穩(wěn)定劑，其中抗組胺藥常用的比如有氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏等，肥大細胞膜穩(wěn)定劑包括色甘酸鈉、酮替芬等，而孟魯司特鈉則是白三烯受體拮抗藥的代表品種。白三烯是一種炎性介質(zhì)，具有很強的支氣管收縮和促炎作用，而孟魯司特就是對抗白三烯受體的一種藥物。孟魯司特主要用于哮喘患兒，如果懷疑有咳嗽變異性哮喘也是可以用的，而過敏性鼻炎也可以作為次選藥物。1-5歲孩子睡前口服4mg，5歲以上孩子口服5mg。孟魯司特鈉穩(wěn)定性較差，對光、濕、熱均不穩(wěn)定，見光后有效藥物成分容易被分解，從而降低藥效。所以，孟魯司特鈉顆粒劑需要使用一些不透光的溶媒來幫助孩子服用，比如牛奶、配方奶、果汁等等，唯獨不能使用白開水來溶解。目前比較受關注的是孟魯司特的不良反應，美國FDA在官網(wǎng)上發(fā)布有關孟魯司特鈉的安全警告，把原來藥品說明書里寫在不良反應項下的嚴重精神相關不良反應，升級為加黑框的警告。不良反應有噩夢、幻覺、失眠、易怒、攻擊性行為、抑郁等，需要大家在用藥期間密切觀察，特別是在開始治療或增加劑量時，一旦出現(xiàn)可疑不良反應時需要停藥并及時就醫(yī)。2022年03月31日608
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 鼻子是整個呼吸道的起點，大約區(qū)分為主要鼻腔以及兩旁的鼻竇腔，都由黏膜所覆蓋。鼻內(nèi)黏膜里有復雜的表皮、神經(jīng)、血管、白細胞等組織及細胞，具有加溫、加濕、過濾空氣中微粒的基本生理功能，所分泌的黏液，可抗菌，也可黏附并排除有害的外來物質(zhì)，達到保護下呼吸道的目的。鼻腔里有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲，其中最常影響鼻腔通暢度的結構是鼻腔兩側(cè)的下鼻甲，這是因為下鼻甲的黏膜屬于海綿組織，受到自律神經(jīng)的調(diào)控。當黏膜收縮良好時，可以保持呼吸順暢，一旦充血腫脹時，黏膜體積增加使得鼻腔空間相對減少。因此在季節(jié)交換時，容易有鼻子的毛病。天冷時，為了幫冷空氣加溫，正常情況下，左右各一的下鼻甲會輪流充血腫脹，讓血液里的熱量與冷空氣交換，形成鼻周期，可用來調(diào)控左右鼻孔的通氣量，以維持動態(tài)的平衡，這也是很多人天氣一冷，就容易左、右鼻孔輪流鼻塞的主因。而大部份的鼻塞患者，多是越晚越塞，這是因為白天活動量大、耗氧量大、鼻腔黏膜會持續(xù)收縮、維持通暢，到傍晚以后，鼻黏膜血管需要放松休息而充血，使得鼻腔的通氣度變差。許多不良的生活習慣，像是常常熬夜、作息紊亂，也會讓自律神經(jīng)調(diào)控下鼻甲海綿組織的功能失調(diào)，呈現(xiàn)整天充血腫脹的情況。此時，最重要的是重新審視自己的生活型態(tài)，同時建議養(yǎng)成規(guī)律的運動習慣，讓失調(diào)的自律神經(jīng)，有機會恢復平衡。運動時，以訓練或保持鼻子順暢呼吸的運動項目為主，如：健走、慢跑、太極拳、瑜伽、氣功等等，而且運動量要足夠，持續(xù)運動至少三個月，可恢復鼻黏膜正常運作。若運動時，依然會鼻塞或都只塞同一邊，則比較可能是鼻息肉、鼻中隔彎曲、腫瘤等異常，建議應就醫(yī)，由耳鼻喉科醫(yī)師作一進步的檢查與治療。以「鼻息肉」為例，乃因鼻腔或鼻竇腔的黏膜發(fā)炎而增生的組織，無法透過藥物、運動來改善，必要時，須手術刮除才能改善鼻塞的癥狀，恢復鼻子的呼吸功能。過敏的反應其實跟人體感染寄生蟲時的反應極為相似，都有IgE抗體，及黏膜內(nèi)有嗜酸性白細胞的侵入，原本這兩種物質(zhì)都是用來殺死或隔絕寄生蟲的，這是人體抵御外來異物的一種功能，但過度活化，就會造成困擾，也可說過敏的人是免疫系統(tǒng)被教育的不夠好，「寧殺一百、勿放一個」，以致于遇到一些對人體其實無大害的東西如塵螨、花粉，也產(chǎn)生過度的發(fā)炎反應。因為過敏是體質(zhì)上的問題，確實難斷根，打噴嚏、流鼻水也不是太嚴重的問題，但若影響到生活、工作、睡眠，甚至引起鼻塞，就要認真治療了。因為鼻塞代表鼻腔內(nèi)發(fā)炎嚴重、組織腫脹、呼吸道不再順暢。鼻塞的人往往必須用嘴巴呼吸，缺少了鼻腔過濾臟東西的功能，以至于有害物質(zhì)更容易深入到身體內(nèi)部去，長期下來影響生活甚劇。治療主要靠兩大類藥物，抗組織胺和類固醇噴劑。組織胺是鼻過敏時產(chǎn)生的大量發(fā)炎物質(zhì)，很多癥狀都是因為組織胺被細胞釋放出來，導致鼻子發(fā)癢、打噴嚏、流鼻水，用抗組織胺就是要針對組織胺予以抑制。類固醇則是可以抗發(fā)炎反應的藥物，對全面性的發(fā)炎都有效。兩種藥物一起用的，效果較全面。除過敏外，其他種類的鼻炎如年長者，則可注意是否有服用或使用控制高血壓、攝護腺肥大、血管松弛劑、女性荷蒙爾等等有可能影響血管放松的藥物。找出鼻塞原因，才有機會減緩鼻塞對生活的困擾。而鼻竇炎大略分為急性及慢性，所謂急性鼻竇炎就是3個月內(nèi)好轉(zhuǎn)；若病程超過3個月、且經(jīng)積極治療還沒好，就成慢性鼻竇炎，兩者治療方向不同。急性鼻竇炎使用藥物治療，慢性鼻竇炎則因鼻竇里類似膿腫的狀態(tài)，得靠外科手術清除干凈。外科手術的原則是把鼻竇開口狹窄的地方開放，清除積存的鼻涕及腫脹的黏膜。若已出現(xiàn)鼻息肉，也就是黏膜脫垂出來，像一塊贅生肉，此時用藥物治療效果差，得用手術治療。由于為鼻過敏、鼻塞所苦的人太多，坊間有所謂的洗鼻器可用以改善鼻塞。洗鼻器可清潔鼻腔，但事實上，鼻腔的黏液，即有自清功能，效率比洗鼻器更好、更持久。然而接受過鼻科手術的患者，可依醫(yī)囑在洗鼻器中，以攝氏三十二度到三十五度的無菌生理食鹽水加上治療藥物來加速傷口復原。正常鼻腔黏膜可自清排除病菌，且鼻竇腔常保無菌狀態(tài)，若有鼻塞癥狀，不建議自行處理。像處在較骯臟的環(huán)境，如清潔隊員、工地工人、暴露有機溶劑工人、木工、廚房工作者等，鼻子負擔較大，借助外力來沖洗鼻腔或許有幫忙。但洗鼻子如同洗澡，不能治療疾病，就是清潔而已。清洗鼻腔應詢問醫(yī)師后再進行，且應使用生理食鹽水而非自來水。2022年03月26日231
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李愛科副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 兒科 2022年轉(zhuǎn)眼進入了3月的下旬了，現(xiàn)在正是春暖花開、落英紛飛的季節(jié)，春光無限好、只是過敏季。我們的家長和孩子或多或少的會出現(xiàn)打噴嚏、流清涕、流眼淚、鼻癢、眼癢、咽癢甚至咳嗽、氣短、胸悶、鼻子不通氣、腹瀉或便秘等情況的發(fā)生。這很可能跟春節(jié)花粉過敏有關系。那么我們怎樣處理呢？如果您出現(xiàn)了這些情況，請您不要著急去醫(yī)院，因為現(xiàn)在正處于疫情階段，您可以在家暫時處理一下，如果效果不滿意，您再去醫(yī)院也不遲。首先您可以自己在家吃一些抗過敏的藥。如：西替利嗪，氯雷他定等。但是一定要記住孩子不是大人的縮小版，孩子吃過敏藥時，一定要吃西替利嗪滴劑或氯雷他定口服液。其次、可以吃一些中藥預防，這里我推崇使用中日友好醫(yī)院的張紓難教授的烏梅飲加減，效果甚佳。烏梅10g銀柴胡10g辛夷10g鵝不食草10g五味子10g鹿角膠3g烊化桑葉10g菊花10g炙麻黃3g桂枝6g白芍9g甜葉菊3g??水煎服?每日2次每次100ml兒童減半。第三、如果您的有過敏性哮喘病史，當您出現(xiàn)咽癢、咳嗽、氣短、胸悶時有可能是哮喘發(fā)作的前期癥狀。這時您就應該到醫(yī)院就醫(yī)了，最好做FENO、肺功能的檢測，根據(jù)檢測結果確定治療方案。第四、如果您的鼻子流清涕、不通氣時，可以用40°C的等滲鹽水沖洗鼻腔，然后再用糠酸莫米松噴鼻。單純鼻子不通氣時，可以用中醫(yī)按摩的方法治療，效果也非常好。方法：雙側(cè)拇指按住四白穴，雙側(cè)中指按住太陽穴用力按揉30次。鼻子馬上就通氣了。第四、對于過敏性鼻炎，流鼻涕、鼻塞使用鼻貼、撳針、艾灸的方法治療效果也不錯。1、鼻貼貼敷部位：大椎穴、雙側(cè)迎香穴。2、撳針針刺部位：雙側(cè)鎮(zhèn)靜穴、雙側(cè)鼻通穴、雙側(cè)迎香穴、雙側(cè)迎香穴。3、艾灸部位：大椎穴時間：5分鐘第五、中醫(yī)手法治療也是一個很好的辦法。具體方法如下：1、點按部位：上星、鎮(zhèn)靜、攢竹、睛明、四神聰。2、揉部位：鼻通、迎香、坎宮、太陽、百會、大椎。3、按摩開天門、倒掛楚留香、清補脾經(jīng)、平肝經(jīng)、清肺經(jīng)。第六、春季過敏性疾病其實預防是關鍵。1、戴好口罩、戴好護目鏡。2、少到公園及開花多的地方去。3、保暖也是關鍵。春捂秋凍不無道理。4、從外面回家后除正確的洗手外，一定要記住用清水清洗鼻腔。這對預防過敏有很大幫助。5、最后還要記住這一點：春秋吸入性的過敏，可以加重食物的不耐受。所以說：“有食物不耐受的人春季一定要注意了。2022年03月26日411
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 在門診當中，經(jīng)常有媽媽拿著小寶的血常規(guī)，然后就問我，李大夫，我們這個嗜酸性粒細胞這么高，小寶是過敏體質(zhì)，需不需要換奶粉??？單純從咱們的嗜酸的細胞升高就上升到要更換奶粉，這個是不嚴謹不科學的。首先我們來看一下嗜酸性的細胞升高會有哪些情況，它確確實實是參與到我們的過敏反應當中，但是我們的過敏反應是多種多樣的，比如說我們的蕁麻疹疑過性的加重，濕疹又爆發(fā)了啊，過敏性鼻炎犯了啊，或者是哮喘發(fā)作，或者是有寄憶生蟲的感染等等，這些我們的嗜酸性粒細胞都是會上升的，那我們這個嗜酸性粒細胞越高呢，只是說我們機體的過敏的程度是越來越重，非常嚴重的，這會提醒我們大夫呢，需要選擇有效的快速的這種方案來控制住我們機體的一個癥狀，因此呢，是三七維細胞升高是我們食物消化道蛋白不耐受的一個必要而不充分的一個條件，那具體什么樣的表現(xiàn)是食物過敏呢？我們下期再說。2022年03月21日1038
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林勇主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 呼吸科 對寵物過敏的人來說，最有效的控制措施是不要在室內(nèi)飼養(yǎng)動物，將動物限制在室內(nèi)的某個區(qū)域是無效的，因為動物變應原（尤其是來自貓的變應原）很容易附著在衣物上。此外，貓狗變應原能附著在顆粒上，這些顆粒由于體積較小而沉降緩慢，因此變應原可長期存留于空氣中。即使把貓移到屋外，變應原仍會持續(xù)存在數(shù)周或數(shù)月，需要進行徹底清潔（如撤走舊的地毯和軟體家具）。如果您對寵物過敏，卻還想繼續(xù)養(yǎng)寵物，可以通過以下措施來減少變應原暴露：不要讓你的寵物進入臥室。你有三分之一到一半的時間待在臥室，因此保持臥室門緊閉，積極清掃臥室，建議安裝配有高效過濾器（HEPA）的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)；動物過敏原有粘性，移除地毯，盡量減少軟體家具數(shù)量，用百葉窗替換窗簾；戴上防塵面具吸塵。吸塵器會揚起地面上的過敏原，使過敏癥狀加重；與動物長時間接觸后，更換衣服；寵物洗澡：研究顯示，貓洗澡后，空氣中的變應原只需1-3日就可恢復到洗澡前的水平；因此，如果給貓洗澡的頻率低于每周1次，就不太可能獲益。每周給狗洗澡2次可能會有所幫助。2022年03月21日244
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