-
徐慧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 呼吸科 在兒童呼吸專業(yè)門診中，慢性咳嗽的患兒比例非常高，其中比較常進(jìn)行的一項檢查就是過敏原，目前臨床兒童比較常見的檢測方法主要包括皮膚點刺試驗和血清sIgE檢測，兩者對比特點如附圖（文末），綜合來說，血清sIgE目前在各醫(yī)院應(yīng)用更為普遍。一、過敏原結(jié)果陰性就可以排除過敏?目前各大醫(yī)院檢測的過敏原種類大概在幾十余種，陰性結(jié)果只能表明對篩查范圍內(nèi)的過敏原沒有過敏，但生活中的過敏原種類很多，不能表明身體對篩查范圍外的其他過敏原不過敏。此外，過敏原檢測的方法不同，得到的結(jié)果可能不同，變態(tài)反應(yīng)存在IgE介導(dǎo)及非IgE介導(dǎo)，過程非常復(fù)雜對過敏原報告的解讀是需要結(jié)合臨床綜合判斷的。二、過敏原陽性需要絕對回避??通常情況下，過敏原結(jié)果常提示對牛奶、雞蛋、小麥、堅果等食物過敏，很多家長就誤認(rèn)為這些全部不能吃，甚至影響了很多小朋友的正常生長發(fā)育，盲目回避所有陽性結(jié)果的食物也是不可取的，需要結(jié)合患兒臨床實際情況分析是否需要回避。三、過敏原檢測一次就夠了過敏原結(jié)果隨著機體免疫狀態(tài)及致敏狀態(tài)會發(fā)生變化。一般來說，小嬰兒過敏原很少會呈現(xiàn)陽性結(jié)果（即使明確為過敏體質(zhì)）；但隨著年齡增長，隨著可接觸的致敏原種類及量的增多，機體的致敏狀態(tài)會發(fā)生變化，即過敏原的檢測結(jié)果會變化。故對于臨床高度懷疑過敏的患兒，需定期復(fù)查過敏原。?過敏原檢測只是輔助診斷過敏癥的一種手段，絕不是確定過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，即使得到陽性結(jié)果不能盲目全部回避，得到陰性結(jié)果也不能排除過敏，需有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生綜合判斷。附圖：?2023年07月28日
432
1
3
-
張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 寶寶“牛奶蛋白過敏”？請勿自己判斷部分孩子一喝完奶就有點不對勁（濕疹反反復(fù)復(fù)、總吐奶等），爸媽就會懷疑寶寶是不是牛奶蛋白過敏了。什么是牛奶蛋白過敏呢。一、什么是牛奶蛋白過敏人體對牛奶中的蛋白質(zhì)成分過敏即稱為牛奶蛋白過敏。二、牛奶蛋白過敏主要癥狀？（一）胃腸道：腹瀉、便秘、大便帶粘液、吐奶等。（二）皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑等。（三）呼吸系統(tǒng)：流涕、咳嗽及喘息等。（四）嚴(yán)重過敏癥狀:生長慢、呼吸困難、心律失常、休克等。三、怎么診斷牛奶蛋白過敏（一）詳細(xì)病史資料。包括：喝/停用牛奶后癥狀是否有明顯改善等。注意：如果家長懷疑寶寶牛奶蛋白過敏，家長可連續(xù)2周記錄寶寶飲食日記看看寶寶吃東西是否有不良反應(yīng)。（二）臨床激發(fā)試驗是金標(biāo)準(zhǔn)。停用牛奶1-2周，指南推薦2-4周，但一般不用那么久，若癥狀明顯改善，而再次接觸牛奶以后過敏癥狀又再次出現(xiàn)，可確診。四、牛奶蛋白過敏寶寶喝什么奶粉首選推薦是氨基酸奶粉。深度水解或部分水解蛋白奶粉、大豆蛋白配方、羊奶粉、駝奶粉通常效果不理想。五、寶寶牛奶蛋白回避需要多久推薦牛奶蛋白回避需持續(xù)6個月左右?；謴?fù)常規(guī)飲食前，應(yīng)再進(jìn)行評估。六、如何添加輔食？普通寶寶：4-6月起可添加輔食。牛奶蛋白過敏的寶寶：推薦6個月可以添加輔食。6-8月齡寶寶不應(yīng)隨意轉(zhuǎn)奶，應(yīng)以輔食添加為主。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。2023年07月27日328
0
1
-
2023年07月26日91
0
0
-
2023年07月20日81
0
0
-
孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 你好，那個今天很高興見到你啊，從網(wǎng)上走下來，那么你接受的那個脫敏的治療，你說說是是哪種方式的吧，什么時候開始，呃是舌下滴劑，呃，我應(yīng)該是前年前年的11月份，二十一二一年2021年11月，那時候你比較嚴(yán)重就是鼻涕，然后很就是簡直就是癢的，就是眼睛啊耳朵就都開始了，然后用了以后，最開始還是有點反應(yīng)，不過后來你你在線下告訴我說要用那個脫敏那個過敏藥，對，就是一開始就脫敏的患者，一開始因為這個脫敏的劑劑量比較小，那可能你的癥狀還會出現(xiàn)，這個時候呢，是應(yīng)該是在輔助用一些抗過敏的對癥的治療，比如說鼻噴劑，比如比你就奈革啊，還有可服抗胺藥這些，你接連著用了多久，就是和那個脫敏一起用了大概一個星期吧，啊一個星期一個星期啊，反正我就吃了三顆，我兩天吃一次好，然后然后就是一周以后，就基本上你不需要輔助用藥，就不用舌下體劑，那么你的舌下劑你覺得用了多久開始起效的，用了一個。 多月吧，應(yīng)該還是蠻蠻明顯蠻快的，現(xiàn)在已經(jīng)有快兩年了，快兩年了，完全都沒有犯作，嗯，就是就今年的四月份又有一點點打噴嚏的感覺，但是是可控范圍就是基本上就是緊屏把它醒掉，鼻子清理干凈，就沒有任何反應(yīng)，那你沒有沒有那個再加鼻噴嚏，沒有沒有2023年07月15日47
0
0
-
楊東亮副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 隨著大眾對抗微生物藥物使用的關(guān)注度增加，有許多哺乳期媽媽就有了這樣的疑問：吃了抗微生物藥物還能哺乳么？今天我們就一起來解開這個疑惑。一、哺乳期藥物安全分級與藥物妊娠期分級一樣，哺乳期藥物同樣有國際標(biāo)準(zhǔn)的安全分級。一般分為五個等級，其中，L1~L2級藥物都是相對安全，母親用藥期間可以正常哺乳：?L1最安全，即大量哺乳期女性用藥后未見嬰兒副作用，對嬰兒的危害輕微；?L2較安全，即有限數(shù)量的哺乳期女性用藥研究后，未見證據(jù)或極少證據(jù)表明對嬰幼兒有害；?L3中等安全，即沒有哺乳期女性的用藥對照數(shù)據(jù)，但是嬰兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性存在，或者對照研究僅顯示輕微的副作用，需要權(quán)衡利弊后使用；?L4可能危險，即有明確證據(jù)顯示對嬰兒有副作用，但是哺乳期女性用藥后利大于弊；?L5禁忌，即有明確證據(jù)證實對嬰兒有明顯危害，或者對母嬰的風(fēng)險均較高。另外，評價藥物在哺乳期的安全性，還可以使用相對嬰兒劑量（RID）這一數(shù)據(jù)，即每公斤體重乳汁中攝入的藥物的劑量占母體攝入量的比例，一般小于10%為相對安全。二、藥物分泌進(jìn)入乳汁的影響因素藥物的乳汁分泌受到藥物分子量、藥物脂溶性和蛋白結(jié)合率等因素的影響。分子量小于200，弱堿性、脂溶性高、蛋白結(jié)合率低的藥物相對容易通過乳汁分泌，進(jìn)入嬰兒消化道吸收的量就相對偏高。多數(shù)抗微生物藥物分子量大，自乳汁的排出量少，嬰兒最終的暴露量較低，可以暫不停止哺乳，根據(jù)藥物的代謝動力學(xué)特點進(jìn)行避開藥物在乳汁中的峰濃度時間哺乳即可。三、哺乳期可用的抗生素推薦一般情況下，孕期能使用的抗微生物藥物對哺乳期女性而言也是相對安全的，首選阿莫西林、頭孢類抗微生物藥物。上述藥物過敏，可以考慮更換為克林霉素（僅有注射劑），但該藥物不推薦用于出生1月內(nèi)的新生兒乳母；也可以考慮紅霉素類藥物，如紅霉素、阿奇霉素、琥乙紅霉素等，但因該類藥物本身脂溶性強，相對更容易分布于乳汁中，特殊情況確實需要使用的，盡量采取錯峰哺乳的方式，避開乳汁峰濃度時間。四、不推薦哺乳期使用的抗生素有部分抗微生物藥物可能對嬰幼兒有不良反應(yīng)，如氯霉素、四環(huán)素類、磺胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑類藥物，需要在哺乳期禁用或避免使用。如必須使用以上幾類藥物時，需要暫停哺乳，可定時擠出乳汁丟棄，在最后一次用藥藥物5~7個半衰期后恢復(fù)哺乳。五、哺乳期使用抗微生物藥物的注意事項母親靜脈給藥后，其血漿藥物濃度即刻達(dá)到峰值；口服給藥后一般需要經(jīng)過消化道的吸收，服藥后30~60分鐘達(dá)到血漿藥物濃度峰值。乳汁中的藥物達(dá)峰時間則相應(yīng)延后，一般比血漿峰值晚30~120分鐘，且一般無法達(dá)到血漿峰濃度。因此，可以選擇在哺乳后立即靜脈給藥，或在口服藥物后立即哺乳，并盡可能延長下一次哺乳的時間間隔，以減少乳汁中的藥物存儲。最后但是也很重要的是：在使用阿莫西林或頭孢類藥物期間，需要注意觀察嬰兒是否有出現(xiàn)過敏、嘔吐或腹瀉等不良反應(yīng)，此類反應(yīng)可能與嬰兒機體本身對藥物的特異性敏感度有關(guān)，即使攝入藥物劑量偏低，也可能出現(xiàn)，此時應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，及時就醫(yī)診治。2023年07月14日284
0
2
-
2023年07月11日30
0
0
-
2023年07月05日45
0
1
-
袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 ??如今，過敏性疾病是免疫系統(tǒng)對過敏原過敏引起的一系列疾病，可極大地降低患者的生活質(zhì)量，有時會導(dǎo)致危及生命的情況，越來越多遭受過敏困擾的人們開始選擇脫敏治療。???舌下脫敏治療（SLIT）可在家自行用藥，更便捷，但在用藥期間也會產(chǎn)生一些疑問和困惑。???今天，小編就結(jié)合最新國內(nèi)外診療指南和臨床研究的意見，系統(tǒng)整理了針對舌下脫敏治療系列常見問題的答案！01什么是脫敏治療？就是讓患者從低劑量開始接觸過敏原提取物（治療性疫苗），劑量逐漸增加，達(dá)到維持量后持續(xù)足夠療程，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)患者再次接觸過敏原時，過敏癥狀明顯減輕或不再產(chǎn)生過敏癥狀。02為什么要進(jìn)行脫敏治療？過敏性疾病遵循著逐漸惡化的自然進(jìn)程，在特定的年齡階段，先后出現(xiàn)特征性的變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)，并且持續(xù)多年。通常兒童特應(yīng)性皮炎和食物過敏是首發(fā)癥狀，隨著年齡的增長，逐漸發(fā)展為變應(yīng)性鼻炎，最終導(dǎo)致哮喘。?脫敏治療是唯一可能改變過敏性疾病自然進(jìn)程的對因治療方式，對過敏性疾病有近期療效，和單純的抗過敏藥物相比，脫敏治療停藥后具有長期療效，預(yù)防疾病惡化以及預(yù)防新增致敏原產(chǎn)生的優(yōu)勢。03癥狀反復(fù)是脫敏失敗嗎？應(yīng)該如何處理？在患者沒有完成足夠脫敏療程之前，偶爾出現(xiàn)一些癥狀的反復(fù)也實屬正常，并不代表脫敏的失敗。因此在脫敏過程中偶爾出現(xiàn)癥狀反復(fù)，首先考慮的是療程不夠，目前國內(nèi)外的指南都已經(jīng)明確脫敏至少需要3年，有的患者可能需要更長的時間；其次，在脫敏治療期間6-9月后評估療效，然后判斷是否需要個體化治療(劑量調(diào)整)，再次，在完成足夠的脫敏療程之后,日常注意避免接觸過敏原；另外，偶爾也需要配合使用抗過敏藥物控制一下；再者，考慮重新做一次過敏原檢測，看看是否產(chǎn)生新的致敏原。04抗過敏藥物（對癥治療）和脫敏治療（對因治療）沖突嗎？很多人在選擇了脫敏治療之后就對抗過敏藥物避而遠(yuǎn)之，其實脫敏治療與常用的抗過敏藥物并不沖突，兩者的作用位點不同，是相輔相成的。?在脫敏治療的原則里，脫敏早期是推薦與抗過敏藥物一起服用的，因為脫敏治療顯效比較慢，通常需要3個月左右，在這期間如果過敏癥狀比較嚴(yán)重還是需要使用抗過敏藥物來控制，脫敏顯效后再逐步減少使用。在脫敏治療后期，抗過敏藥物一般是作為按需使用的藥物，在偶爾出現(xiàn)癥狀波動（比如突然接觸大量過敏原）時服用。05脫敏治療有年齡限制嗎？舌下脫敏:?年齡不是舌下脫敏的禁忌癥?？紤]到治療效果以及患兒的依從安全性和耐受性，推薦舌下脫敏用于3歲以上兒童。（中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南，2022，修訂版）皮下脫敏:?由于幼兒溝通較困難，若發(fā)生全身過敏反應(yīng)早期可能難以及時發(fā)現(xiàn)，且皮下注射是有創(chuàng)治療，低齡兒童難以接受，所以皮下脫敏通常只能在5歲及5歲以上的患兒中開展。06舌下脫敏的療效如何？舌下脫敏的療效已經(jīng)被國內(nèi)外大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所證實：在一項針對粉塵螨舌下滴劑脫敏治療的前瞻性臨床研究中，多數(shù)患者（135/157,85.99%）在第6個月觀察到相比基線顯著的療效改善。07接種疫苗和脫敏治療，會相互影響嗎？國內(nèi)外臨床大量用藥實踐驗證，脫敏治療不影響兒童接種疫苗的效果，接種疫苗也不會影響脫敏的效果；醫(yī)生或家長如果比較擔(dān)心的話可讓患者在接種前3天停止脫敏，接種當(dāng)天觀察一天，如果沒有出現(xiàn)異常，3天后可繼續(xù)舌下脫敏治療。08發(fā)生感冒時，可以繼續(xù)脫敏嗎？在發(fā)生感冒時，常用的感冒藥，消炎藥，退燒藥等都可以與脫敏治療同時進(jìn)行，無需中斷。但需注意的一點是，當(dāng)感冒出現(xiàn)發(fā)燒且高燒溫度超過38.5℃時就需要暫停脫敏了，等燒退之后再繼續(xù)脫敏治療。09脫敏治療期間要忌口嗎？能喝酒嗎？引起過敏性疾病發(fā)作的過敏原有很多接觸途徑，有食入性，有吸入性，也有接觸性。有的人是多種東西同時過敏，有的人也許只對一種東西過敏，但是總結(jié)下來，大多數(shù)過敏原屬于蛋白質(zhì)。對于沒有食物過敏史的患者而言，脫敏過程中不需要特別進(jìn)行忌口，但是由于大多數(shù)過敏原都屬于蛋白質(zhì)，它們之間或多或少可能存在一些交叉反應(yīng)，因此需要盡量減少高蛋白食物的攝入，飲食盡量清淡不要太刺激?？梢陨倭匡嬀?，盡量不要醉酒、酗酒。另外，為了讓舌下粘膜的變應(yīng)原蛋白充分被吸收，建議滴藥15分鐘后再進(jìn)行飲食。10懷孕了還能繼續(xù)用藥嗎？如果在免疫治療的劑量維持階段懷孕，且對前期治療耐受良好可繼續(xù)用藥。好了，小編先整理到這兒，祝大家都能擺脫過敏帶來的困擾！2023年07月05日464
0
0
-
2023年06月17日73
0
0
過敏相關(guān)科普號
李瑛醫(yī)生的科普號
李瑛 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
1849粉絲87.5萬閱讀
支玉香醫(yī)生的科普號
支玉香 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過敏）反應(yīng)科
1995粉絲34.8萬閱讀
馮曉輝醫(yī)生的科普號
馮曉輝 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-湖南
線上診療科
7055粉絲28.1萬閱讀