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耿化曉主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）文章內(nèi)容來(lái)自于指南和網(wǎng)絡(luò)，僅科普用，如有雷同，請(qǐng)聯(lián)系刪除。1陽(yáng)陽(yáng)為什么發(fā)生便血？3個(gè)月的陽(yáng)陽(yáng)，生后一直配方奶粉喂養(yǎng)，至陽(yáng)陽(yáng)出生后4周起，出現(xiàn)了大便次數(shù)較多，一天4-5次，量不多，但大便帶有紅色血絲，有粘液,胃口好，生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常。陽(yáng)陽(yáng)的媽媽有鼻炎病史。因?yàn)榉磸?fù)腹瀉，大便有血絲，媽媽帶陽(yáng)陽(yáng)去了醫(yī)院檢查，大夫查體發(fā)現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)頭頂上有少許顆粒紅色皮疹，心肺、腹部檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，化驗(yàn)了血象無(wú)異常，大便隱血陽(yáng)性。醫(yī)生說(shuō)陽(yáng)陽(yáng)的癥狀考慮牛奶蛋白過(guò)敏，需要更換為特殊配方的奶粉喂養(yǎng)，媽媽半信半疑，買了一小罐特殊配方奶粉，吃了3天后，果然，陽(yáng)陽(yáng)的便血消失了，大便每天1-2次，頭頂?shù)钠ふ钜蚕肆?，奶粉竟然有這么神奇的功效，那么陽(yáng)陽(yáng)的病是奶粉治好的么，牛奶蛋白過(guò)敏又是什么樣的疾病呢？2牛奶蛋白過(guò)敏是什么病?，是只對(duì)牛奶過(guò)敏嗎？牛奶蛋白過(guò)敏是指孩子對(duì)攝入食物中的一種或多種牛奶蛋白成分發(fā)生了不良的免疫反應(yīng)，它是寶寶最為常見(jiàn)的食物過(guò)敏癥狀之一，輕度的食物不良反應(yīng)可表現(xiàn)為食物不耐受，而嚴(yán)重的食物不良反應(yīng)則可能發(fā)生食物中毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶的發(fā)生率，2%-7.5%之間，1歲以內(nèi)為高發(fā)年齡。所謂的牛奶蛋白過(guò)敏，不僅僅是對(duì)牛奶過(guò)敏（因牛奶富含豐富的酪蛋白和乳清蛋白），還對(duì)雞蛋、花生、堅(jiān)果類、豆類、蝦、魚(yú)、小麥產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。3嬰兒為什么會(huì)發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏？嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏與早期抗生素暴露、生后環(huán)境因素、遺傳因素及不成熟的免疫狀態(tài)有關(guān)。嬰兒的腸道屏障功能和免疫系統(tǒng)尚未成熟，過(guò)敏原易通過(guò)黏膜細(xì)胞進(jìn)入血液，防御能力弱，過(guò)早接觸牛奶蛋白等食物抗原，容易對(duì)外來(lái)大分子蛋白質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。生后早期尤其1歲以內(nèi)，是兒童感染性疾病高發(fā)期，早期抗生素暴露可能會(huì)增加后期過(guò)敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由于城市生活環(huán)境的改善和家庭環(huán)境的改善，近似于無(wú)菌狀態(tài)的環(huán)境可能增加了過(guò)敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這可能與機(jī)體的微生態(tài)環(huán)境相對(duì)單一有關(guān)，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)城市居住兒童的過(guò)敏發(fā)生幾率高于農(nóng)村，而飼養(yǎng)寵物可能一定程度上降低過(guò)敏性疾病的發(fā)生，因早期接觸寵物中的多種病原菌誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生了免疫耐受。另外，研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)出生的兒童食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加，這可能與剖宮產(chǎn)兒童腸道菌群結(jié)構(gòu)的多樣性降低有關(guān)，長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)有助于減少過(guò)敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，擁有過(guò)敏體質(zhì)的父母可能會(huì)通過(guò)基因、遺傳給子代，造成過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)幾率增加。4牛奶蛋白過(guò)敏有哪些臨床表現(xiàn)牛奶過(guò)敏是由一種或多種蛋白導(dǎo)致的免疫學(xué)反應(yīng)，可引起全身多系統(tǒng)的損傷，臨床癥狀多種多樣，缺乏特異性，包括胃腸道（反復(fù)反流、口周瘙癢、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘）；皮膚（濕疹樣表現(xiàn)，紅斑、蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)和血管神經(jīng)性水腫）；呼吸系統(tǒng)（非感染性咳嗽、鼻塞流涕、喘息），而癥狀發(fā)生在數(shù)分鐘－數(shù)小時(shí)內(nèi)，再次攝入該食物后癥狀再發(fā)。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙、失血性貧血、蛋白丟失性腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、急性喉水腫支氣管阻塞、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（低血壓、休克），而危及生命。5需要哪些檢查方式來(lái)診斷？當(dāng)病史（飲食中含有牛奶或奶制品后出現(xiàn)臨床癥狀，避免攝入后臨床癥狀改善）提示牛奶蛋白過(guò)敏時(shí)，需要進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查來(lái)協(xié)助診斷。這些項(xiàng)目包括實(shí)驗(yàn)室方法(皮膚點(diǎn)刺（SPT)、血清牛奶血清特異性IgE水平檢測(cè)，食物回避-口服激發(fā)試驗(yàn)（≤1歲的嬰兒），因口服牛奶的激發(fā)試驗(yàn)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需要在有急救設(shè)備的?？漆t(yī)院由專業(yè)人士實(shí)施，同時(shí)擁有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的兒童不宜進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，必要時(shí)需要內(nèi)鏡和組織學(xué)病理檢查。飲食回避—激發(fā)是診斷CMPA的經(jīng)典方法：疑似牛奶蛋白過(guò)敏患兒，飲食回避牛奶2~4周，若臨床癥狀改善或消失，則應(yīng)進(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)，包括開(kāi)放性、單盲或雙盲試驗(yàn)，如果完全飲食回避后癥狀仍然持續(xù)，牛奶可能不是引起過(guò)敏的唯一原因，或許存在其它原因，需要進(jìn)一步化驗(yàn)檢查。6如何飲食回避？具體的治療方案。因牛奶蛋白過(guò)敏缺乏特異性的治療方法，目前回避牛奶蛋白飲食或選擇低過(guò)敏原配方奶粉替代治療是主要的治療手段?？偟闹委熢瓌t：1.嚴(yán)格回避牛奶及牛奶制品，2.選擇合適的牛奶替代品3.滿足生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)于母乳喂養(yǎng)患兒，建議母親母親回避CMP（包括牛奶、雞蛋、海鮮、大豆、花生、干果類食物），純母乳喂養(yǎng)至少到6月齡，同時(shí)每日攝入鈣800-1000mg，維生素D400-600單位，早期一般飲食回避2-4周，回避期后每周飲食中添加一種已經(jīng)回避的食物，如添加食物后患兒牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀再次出現(xiàn)，母親及患兒后期添加輔食過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格回避該食物。期間如出現(xiàn)下列情況（母親飲食回避，患兒癥狀持續(xù)且嚴(yán)重、患兒生長(zhǎng)遲緩和其他營(yíng)養(yǎng)缺乏、母親飲食排除導(dǎo)致嚴(yán)重體重減輕和影響母親健康、母親無(wú)法應(yīng)對(duì)飲食及幼兒的心理負(fù)擔(dān)）建議更換母乳為深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶粉。對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的患兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的喂養(yǎng)，指南建議2歲以內(nèi)應(yīng)該完全回避牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過(guò)敏原配方替代（氨基酸配方和深度水解配方），輕中度患兒給予深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)，癥狀嚴(yán)重患兒給予氨基酸配方粉喂養(yǎng)6個(gè)月或至9-12月齡，有腹瀉癥狀給予無(wú)乳糖配方，無(wú)腹瀉者可給予含乳糖配方，2歲后食物來(lái)源豐富，可選擇無(wú)奶飲食。因部分水解蛋白奶粉仍含有免疫反應(yīng)，不適用于牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的替代治療，90%以上的牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒可能同時(shí)伴有羊奶過(guò)敏反應(yīng)，不建議使用羊奶替代，30-50%牛奶蛋白過(guò)敏患兒有大豆過(guò)敏反應(yīng)，不建議使用大豆配方替代。牛奶蛋白回避通常持續(xù)3-6個(gè)月，對(duì)于深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方粉喂養(yǎng)的患兒，喂養(yǎng)6個(gè)月或者9-12月齡，可逐漸引入牛奶蛋白，恢復(fù)常規(guī)飲食欠再次評(píng)估皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、sIgE、牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)，重癥患兒如果sIgE仍處于高水平狀態(tài)，應(yīng)持續(xù)飲食回避，不再性行激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)于奶粉轉(zhuǎn)換，由普通配方奶轉(zhuǎn)為氨基酸或深度水解蛋白奶粉，可直接轉(zhuǎn)換，由氨基酸或者深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)的兒童轉(zhuǎn)為普通配方奶過(guò)程中應(yīng)該由少到多，由慢到快的原則。如果奶粉轉(zhuǎn)換過(guò)程中患兒過(guò)敏癥狀復(fù)現(xiàn)，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)奶，繼續(xù)原奶粉喂養(yǎng)。臨床實(shí)踐中氨基酸奶粉3月-深度水解蛋白奶粉3月-普通配方奶粉是較為穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)奶方案。目前尚無(wú)證據(jù)支持母親妊娠及哺乳期回避牛奶和雞蛋會(huì)減少子代過(guò)敏性疾病的發(fā)生。對(duì)已牛奶蛋白過(guò)敏患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例增高，應(yīng)定期至兒科門診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估，根據(jù)情況制定個(gè)體化的喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保證正常生長(zhǎng)發(fā)育的需求。7牛奶蛋白過(guò)敏的遠(yuǎn)期危害？我們?yōu)槭裁磿?huì)重視牛奶蛋白過(guò)敏，是因?yàn)樵缙谂Ｄ痰鞍走^(guò)敏可能是過(guò)敏疾病進(jìn)程中的嬰兒期表現(xiàn)，尤其1歲內(nèi)多見(jiàn)，后期可能首先在胃腸道出現(xiàn)免疫耐受，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到皮膚、呼吸道表現(xiàn)，幼兒期及學(xué)齡前期皮炎、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘的發(fā)生率增高。8牛奶蛋白過(guò)敏的預(yù)后如何。嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏臨床表現(xiàn)復(fù)雜，非常容易漏診和誤診，但是多數(shù)患兒可在1-3歲后出現(xiàn)免疫耐受，如超過(guò)3-5歲仍無(wú)法誘導(dǎo)免疫耐受，預(yù)后較差。9是否會(huì)遺傳。家族過(guò)敏病史的患兒（父母和兄弟姐妹，直系親屬），牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生率較正常人群高出3倍，有過(guò)敏性鼻炎或哮喘的發(fā)生率更高。2023年02月07日
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劉艷主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 食物過(guò)敏：暴露于某種特定食物時(shí)出現(xiàn)的由特異免疫反應(yīng)引起的不良健康影響，也可定義為由食物引起的對(duì)人體有害的免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)在接觸某種特定的食物時(shí)可重復(fù)發(fā)生。食物過(guò)敏可由IgE、非IgE和混合機(jī)制介導(dǎo)產(chǎn)生。食物不耐受：指對(duì)攝入的食物或食物添加劑的異常生理反應(yīng)，屬于非免疫反應(yīng)所致，包括代謝性、毒性、藥理學(xué)和不明機(jī)制。常與食物過(guò)敏混淆。1、IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，發(fā)病機(jī)制明確，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，詳見(jiàn)表1。2、非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，發(fā)病機(jī)制不完全明確，非Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，詳見(jiàn)表2。3、混合介導(dǎo)的食物過(guò)敏，兼有以上2種類型食物過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制，詳見(jiàn)表3。2023年01月28日280
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 大年初一的上午，我和先生出門散步。家屬院院子里，突然冒出一只白貓，看到我們“喵喵”的叫了起來(lái)?！霸鹤永锏囊柏堈娌簧伲鼈円稽c(diǎn)都不害怕人?！蔽覍?duì)先生說(shuō)；“咱們也沒(méi)帶啥吃的給它?！毕壬f(shuō)到；“我口袋里還真有吃的，哈哈~”我忽然想起，前一天口袋里裝了一塊沒(méi)吃完的白皮點(diǎn)心，我記得貓餓極了，也吃饅頭一類的食物。我有點(diǎn)得意的對(duì)先生晃了晃手中的食物。“貓才不吃這個(gè)，不信你試試。”先生噗嗤一下笑了。我把口袋里的點(diǎn)心掰了一塊扔給了在我腳旁邊晃悠的白貓，貓激動(dòng)地沖向食物，用鼻子聞了一下，然后有點(diǎn)失望的表情，頭一扭走了。先生哈哈笑了起來(lái)：“我說(shuō)吧，貓的鼻子出奇的靈敏，人家是肉食動(dòng)物，才不吃點(diǎn)心呢。你看你，不了解貓，還損失一塊點(diǎn)心。”貓聞食物的那一瞬間，我突然想起了小時(shí)候的兒子。在添加輔食的時(shí)候也是這個(gè)動(dòng)作，凡是吃新的輔食的時(shí)候，他會(huì)看一眼，然后用鼻子先聞一下，感覺(jué)喜歡了，才吃。不喜歡的，堅(jiān)決不張嘴。我曾經(jīng)把他的這個(gè)習(xí)慣歸為小時(shí)候早產(chǎn)在醫(yī)院得到的教訓(xùn)。那時(shí)候，因?yàn)樵绠a(chǎn)和黃疸，兒子被送去了新生兒科接受治療，護(hù)士妹妹對(duì)我說(shuō)：”你兒子精得很，給別人孩子喂中藥都很順利，只要給他喂，他就往外吐，吃奶沒(méi)有這現(xiàn)象。”護(hù)士妹妹的話把我逗樂(lè)了，俗話說(shuō)：早生智，晚生壽。還真有道理啊。后來(lái)我才知道不是早產(chǎn)讓他很聰明，而是過(guò)敏。過(guò)敏讓孩子的身體對(duì)外界的環(huán)境和食物非常敏感。而那時(shí)候的我，即便是醫(yī)生，也不懂過(guò)敏知識(shí)（20多年前，我們接觸的最多的是感染性疾?。?。孩子吃喝拉撒睡，我覺(jué)得是嬰兒生存的本能，養(yǎng)育孩子應(yīng)該沒(méi)啥難的，從父母那里也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)養(yǎng)我長(zhǎng)大有啥很難的事情。尤其是當(dāng)了臨床醫(yī)生以后，每天接觸的大都是因?yàn)榘l(fā)熱、腹瀉、咳嗽等相關(guān)疾病，覺(jué)得養(yǎng)健康娃不是啥難事。直到養(yǎng)育了自己孩子以后，才慢慢對(duì)過(guò)敏有了全新的認(rèn)識(shí)，對(duì)敏兒的特點(diǎn)也有了更多的了解。原來(lái)養(yǎng)育孩子，自己完全是小白，不懂孩子，輕視他，看低他的能力，根本不尊重孩子自己的需求，不懂按需喂養(yǎng)，完全是按時(shí)喂養(yǎng)，強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，照書養(yǎng)孩子，還自以為是自已啥都懂。從小時(shí)候的擔(dān)心、害怕、焦慮到后期孩子大了以后的指責(zé)、評(píng)判、抱怨、呵斥。我用一個(gè)所謂家長(zhǎng)的姿態(tài)面對(duì)孩子，養(yǎng)育他，教育他。直到孩子的過(guò)敏問(wèn)題，學(xué)習(xí)問(wèn)題一個(gè)接一個(gè)的冒出來(lái)，層出不窮。先生常說(shuō)，很少有人讀《圣經(jīng)》，否認(rèn)上帝的存在；我們無(wú)償享受著陽(yáng)光、空氣和雨水，卻不懂感恩造物主的恩典，視之為理所當(dāng)然；同樣的，原來(lái)我們太不懂孩子，卻以家長(zhǎng)自居，以為我們什么都懂。要想作為孩子的合格父母，需要終身學(xué)習(xí)，而且需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容非常多。我曾經(jīng)寫過(guò)一篇《孩子的身體有智慧》，就寫到我的感悟。貓的鼻子有智慧據(jù)說(shuō)，貓的鼻子不止是嗅覺(jué)靈敏，連溫度也能感覺(jué)得到，鼻子是貓咪全身對(duì)溫度變化最敏感的地方，即使溫度變化只有0.2攝氏度，貓咪都能感覺(jué)到。貓這么聰明，而人類是高級(jí)動(dòng)物，比貓有更多的智慧，所以，作為敏兒的家長(zhǎng)，大年初一，我想對(duì)大家說(shuō)：“別擔(dān)心了，孩子的身體有智慧，相信他們，尊重他們，是我們最需要學(xué)習(xí)的功課。”2023年01月22日383
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ?親愛(ài)的敏寶：???我想對(duì)你說(shuō)說(shuō)心里話。???總以為，每個(gè)孩子生下來(lái)都一樣，粉嫩的皮膚，吃母乳后滿足的笑臉，踏實(shí)的睡眠，少哭少鬧，拉出讓我們滿意的便便的“金剛葫蘆娃”。????不曾想，你和我想象中的一點(diǎn)都不一樣：洗不干凈的花花臉，半夜里不睡覺(jué)的夜貓子，沒(méi)完沒(méi)了脾氣大的“不高興”，吃飯時(shí)破壞我們心情的“勤屎皇”......????我想讓你長(zhǎng)成我心里期待的模樣，少哭少鬧，吃飯香香，胖乎乎，肉乎乎，天天都是笑臉，我也好想讓你活成大家常說(shuō)的“別人家的娃！”????然而，你曾總是讓我很失望。為什么你的臉不能光一點(diǎn)，為什么你半夜不睡覺(jué)，為什么你的肚子總是鼓鼓的，為什么你的便便總有粘液，為什么我都只吃米飯和青菜，你的過(guò)敏還不好？????一路走來(lái)，多少傷心淚，多少次為你夜不能寐，多少次為你和家人爭(zhēng)吵，多少次吃不下飯，還有蓬頭垢面，但我卻擦干眼淚，依舊能拿著你的屎尿布津津有味的研究。?????曾經(jīng)整潔的房子變成了大熊的家，曾經(jīng)對(duì)過(guò)敏知識(shí)一無(wú)所知的小白變成了“百事通”，曾經(jīng)的藥盒子變成了叮當(dāng)貓的“百寶箱”：順?lè)鍖殞?、絲塔芙、妙思樂(lè)、硅霜、膚樂(lè)霜，紐強(qiáng)，護(hù)膚品應(yīng)有盡有；貝斯凱、益敏佳、H5、迪輔樂(lè)、貝德利、倍頓、益生菌不停的去嘗試；紐康特米粹、嘉寶、喜寶、小皮、地球最好的米粉我都試過(guò)；貝斯凱、伊可新、滴適寶、再貴我也舍得買；紐康特、恩敏舒、安敏速，肽敏舒、藹爾舒，超啟能恩、親舒，關(guān)于成分，我知道的比有些非過(guò)敏專業(yè)醫(yī)生都多......????咳嗽了、皮疹了、發(fā)燒了、便秘了、大便次數(shù)增多了、吐奶了、哭鬧了、粘液多了、睡覺(jué)不老實(shí)了、腹脹了、哪哪看著都是過(guò)敏......?????張大夫說(shuō)不能吃母乳，劉大夫說(shuō)可以吃，李大夫說(shuō)混合喂養(yǎng)吧，我到底聽(tīng)誰(shuí)的？???????慢慢的，我終于知道了，我的困惑是因?yàn)椴涣私饽愕奶啵瑢?duì)你要求太多，總想讓你活成我想象的那個(gè)完美樣子，想象成別人說(shuō)的那個(gè)樣子，想象成書本里的寫那個(gè)樣子，唯獨(dú)不了解你該是什么樣子；我還需要慢慢學(xué)習(xí)，接納獨(dú)一無(wú)二的你。????感謝你，我親愛(ài)的寶貝，是你，幫助我成長(zhǎng)，是你讓我明白了，每個(gè)孩子都是上天賜予我的小天使，你排除萬(wàn)難，千辛萬(wàn)苦來(lái)到我們的身邊，奇跡般的出現(xiàn)，也一定會(huì)頑強(qiáng)的和我走過(guò)一段屬于我們自己特色的旅程，誰(shuí)都不能代替。當(dāng)我放下過(guò)度的期待，當(dāng)我不斷的學(xué)習(xí)，終于明白，慢養(yǎng)孩子，靜等花開(kāi)的時(shí)候，恐懼和焦慮就慢慢減輕了。感謝你幫助我越來(lái)越勇敢，越來(lái)越智慧。?????愛(ài)你如是，非我所愿，愛(ài)你原本的樣子，而非我想象的那個(gè)樣子。????寶貝，你一定會(huì)越來(lái)越健康，無(wú)需擔(dān)心。????????????????海燕醫(yī)生?????????????????????????????????2023?年1月21日2023年01月21日2879
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孫思媛主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 像這種過(guò)敏就算正常是吧，它這個(gè)沒(méi)有啥皮膚過(guò)敏的，不一定都是因?yàn)槭澄镌斐傻模遣焕虾ε略陬^上是你看它一直光是那一塊各個(gè)幾個(gè)地方長(zhǎng)，那就跟食物沒(méi)關(guān)系，因?yàn)槟悴还芩赃€是不吃，它都是這樣子的，對(duì)吧，你這樣的話你就多保濕涂潤(rùn)膚有保濕，實(shí)在特別特別有癢的時(shí)候，皮膚看一看，遵醫(yī)囑用藥就行了，跟過(guò)敏沒(méi)有食物過(guò)敏沒(méi)關(guān)系，如果真的是跟食物相關(guān)的過(guò)敏的話，它一定是疹子很多，而且隨著你加的這個(gè)量增大，它的疹子一下就多了很多，如果沒(méi)有相關(guān)的話，就食物過(guò)敏，這就不能熱熱對(duì)，而且隱穿得厚，摩擦它也會(huì)長(zhǎng)，包括情緒激動(dòng)，哭鬧都會(huì)出疹子。2023年01月15日97
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸道癥狀。胃腸道癥狀是阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，較常見(jiàn)的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等?？诜⑺酒チ挚芍苯哟碳の葛つひ鹕细共贿m及惡心嘔吐。長(zhǎng)期食用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。長(zhǎng)期使用應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血像、大便潛血試驗(yàn)及必要的胃鏡檢查。2.過(guò)敏反應(yīng)。特異性體質(zhì)者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神經(jīng)性水腫及哮喘等過(guò)敏反應(yīng)，多見(jiàn)于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。系阿司匹林抑制前列腺素的生成所致，也與其影響免疫系統(tǒng)有關(guān)。哮喘大多嚴(yán)重而持久，一般用平喘藥多無(wú)效，只有激素效果較好。還可出現(xiàn)典型的阿司匹林三聯(lián)癥（阿司匹林不耐受、哮喘與鼻息肉）。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)癥狀一般在服用量大時(shí)出現(xiàn)，出現(xiàn)所謂水楊酸反應(yīng)，癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽(tīng)力減退，用藥量過(guò)大時(shí)，可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、驚厥甚至昏迷等，停藥后2～3天癥狀可完全恢復(fù)。大劑量時(shí)還可引起中樞性的惡心和嘔吐。4.肝損害。阿司匹林引起肝損傷通常發(fā)生于大劑量應(yīng)用時(shí)。這種損害不是急性的作用，其特點(diǎn)是發(fā)生在治療后的幾個(gè)月，通常無(wú)癥狀，有些患者出現(xiàn)腹部的右上方不適和觸痛。血清肝細(xì)胞酶的水平升高，但明顯的黃疸并不常見(jiàn)。這種損害在停用阿司匹林后是可逆的，停藥后血清轉(zhuǎn)氨酶多在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，全身型類風(fēng)濕病兒童較其他兩型風(fēng)濕病易出現(xiàn)肝損害。5.腎損害。長(zhǎng)期使用阿司匹林可發(fā)生間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。長(zhǎng)期大量服用該品可致氧化磷酸化解耦聯(lián)，鉀從腎小管細(xì)胞外逸，導(dǎo)致缺鉀、尿中尿酸排出過(guò)高，較大損害是下段尿中可出現(xiàn)蛋白、細(xì)胞、管型等。有人認(rèn)為，部分腎盂癌是濫用阿司匹林等止痛藥的繼發(fā)性并發(fā)癥。6.對(duì)血液的影響。阿司匹林通常不改變白細(xì)胞和血小板的數(shù)量及血細(xì)胞比容、血紅蛋白的含量。但長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林可導(dǎo)致缺鐵性貧血。7.心臟毒性。治療劑量的阿司匹林對(duì)心血管沒(méi)有重要的直接作用。大劑量可直接作用于血管平滑肌，而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張。中毒劑量可通過(guò)直接和中樞性血管運(yùn)動(dòng)麻痹作用而抑制循環(huán)功能。8.瑞氏綜合征。阿司匹林應(yīng)用于兒童流感或水痘治療時(shí)可能引起瑞氏綜合征。瑞氏綜合征是一種急性腦病和肝臟脂肪浸潤(rùn)綜合征，常常發(fā)生于某些急性病毒性傳染病以后。病因尚不明確，但普遍認(rèn)為與下列因素有關(guān)：如病毒、水楊酸鹽、外源性病毒如、內(nèi)在代謝缺陷等，各因素可相伴存在或各因素間相互影響而造成。臨床上病毒性感冒時(shí)不主張使用阿司匹林。2023年01月12日1470
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ???今天再讀《食物過(guò)敏和食物不耐受》，結(jié)合臨床診治的敏兒，針對(duì)書中的內(nèi)容有了更深的認(rèn)識(shí)。希望我的理解對(duì)你有啟發(fā)，也歡迎也在讀書的朋友留言探討。????學(xué)醫(yī)的伙伴都知道，常見(jiàn)的疾病最常用的是“一元論”思維。一元論是個(gè)哲學(xué)概念。唯物主義的一元論認(rèn)為世界的本質(zhì)是物質(zhì)的，當(dāng)一種疾病同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀及多種異常的化驗(yàn)結(jié)果時(shí)，就需要結(jié)合起疾病發(fā)生經(jīng)過(guò)、癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果綜合分析判斷，盡可能地找到致病原因，從而方便更好的診治。這就要求接診醫(yī)生要求學(xué)會(huì)充分應(yīng)用辯證唯物主義原理，盡量用一元論去解釋疾病的病因和病情。????一元論的原則是幫助接診醫(yī)生腦海中都要有一個(gè)整體框架，在整體的框架上，一定要抓住疾病的核心。???而該書，從導(dǎo)言到第一章過(guò)敏的科學(xué)基礎(chǔ)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不能用“一元論”診斷過(guò)敏。?????食物過(guò)敏過(guò)程中，會(huì)有很多不同因素誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)應(yīng)答，從而出現(xiàn)各種各樣不同癥狀，不僅表現(xiàn)為人與人之間的差異，即便是同一個(gè)患者，不同時(shí)間，不同地點(diǎn)，不同年齡，不同季節(jié)，出現(xiàn)不一樣的情況。????食物本身對(duì)人體的影響絕對(duì)和病毒，細(xì)菌對(duì)人體的疾病影響是不一樣的，是不耐受還是過(guò)敏？不應(yīng)該給所有“吃”的引發(fā)的不良反應(yīng)通通貼上“食物過(guò)敏”的標(biāo)簽，從而過(guò)渡回避和忌口。????過(guò)敏個(gè)體的免疫系統(tǒng)在保護(hù)人體免受病原體侵害的時(shí)候，也對(duì)無(wú)害的花粉、動(dòng)物皮屑、塵螨、霉菌和食物等予以不同程度的攻擊。這讓我想起一句老話——?dú)骋磺?，自損八百~，但是至少我們是勝利了。????一元論是有局限性的，在實(shí)際的臨床工作當(dāng)中，沒(méi)有哪一個(gè)醫(yī)生會(huì)像做數(shù)學(xué)推理那樣去分析病情，因?yàn)橛兄T多因素在疾病的發(fā)生和演變中是無(wú)法被還原的。一元論的診斷思維在節(jié)約診療成本和篩查常見(jiàn)疾病中起到了指導(dǎo)性的作用，但這絕對(duì)不是關(guān)于客觀世界的最終的描述，因?yàn)橐磺嗅t(yī)學(xué)行為止于本體論，采取的都是模糊數(shù)學(xué)的世界觀。我們對(duì)現(xiàn)象的解釋，應(yīng)該是以人為本，不再是“以疾病為中心”的健康照顧，我們所做的一切是為了能夠服務(wù)于社會(huì)。?????我的理解是，過(guò)敏的終極目的是為了保護(hù)我們孩子，但是不能因噎廢食，過(guò)度保護(hù)，不要過(guò)渡忌口和回避，是為了她或他早日適應(yīng)這個(gè)世界，健康成長(zhǎng)，這是我們共同探索的方向。2023年01月12日1019
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鄧珊副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 過(guò)敏（變態(tài)）反應(yīng)科 過(guò)敏性疾病是由于機(jī)體接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)相應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)，包括過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、濕疹、蕁麻疹和食物過(guò)敏等。過(guò)敏體質(zhì)孩子出現(xiàn)相應(yīng)過(guò)敏癥狀常常具有一定時(shí)間規(guī)律。出生后嬰幼兒期主要表現(xiàn)為濕疹或食物過(guò)敏，3歲左右上述癥狀會(huì)自然緩解，但逐漸出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏性疾病，表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和哮喘，此過(guò)程被稱為“過(guò)敏進(jìn)程”（allergymarch）。1.?過(guò)敏對(duì)身體有哪些危害？過(guò)敏性疾病可影響多個(gè)器官，如果不規(guī)范治療，會(huì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)習(xí)生活造成一定影響。過(guò)敏性鼻炎孩子經(jīng)常鼻塞流涕，影響正常生活、睡眠，上課注意力不集中，影響學(xué)習(xí)。若不及時(shí)治療還可導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎、腺樣體肥大、哮喘等并發(fā)疾病；并對(duì)其頜面部發(fā)育造成影響，出現(xiàn)“腺樣體面容”，表現(xiàn)為：上頜骨變長(zhǎng)、牙齒不齊、上切牙突出、唇厚。2.?過(guò)敏有哪些治療辦法？過(guò)敏性疾病的治療原則主要包括四個(gè)方面：避免接觸過(guò)敏原、對(duì)癥藥物治療、脫敏治療和健康教育。避免接觸過(guò)敏原：盡量避免或減少患兒接觸可能過(guò)敏的物質(zhì)，從而減輕臨床癥狀。對(duì)癥藥物治療：癥狀明顯或持續(xù)時(shí)需要使用藥物對(duì)癥治療。治療過(guò)敏性疾病的常用藥物包括口服抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑，局部用糖皮質(zhì)激素等。脫敏治療：由于常規(guī)的對(duì)癥藥物只能暫時(shí)緩解過(guò)敏癥狀，并不能改變過(guò)敏性疾病的自然進(jìn)程，因此需要面臨長(zhǎng)期用藥的問(wèn)題。脫敏治療是目前唯一可阻斷過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程（俗稱“根治”）的對(duì)因治療措施。目前脫敏治療升級(jí)為過(guò)敏性鼻炎一線治療方法，不需要以藥物治療無(wú)效為前提，建議盡早啟動(dòng)。?3.?脫敏治療是什么？療效如何？脫敏治療通過(guò)讓身體反復(fù)接觸劑量逐漸增加的過(guò)敏原，讓免疫系統(tǒng)逐漸耐受過(guò)敏原的過(guò)程，從而使機(jī)體再接觸過(guò)敏原不出現(xiàn)或少出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。主要包括皮下注射和舌下含服兩種給藥方法。脫敏治療需要3-5年時(shí)間，一般3-6個(gè)月逐漸起效，研究發(fā)現(xiàn)治療3年后停藥可以帶來(lái)長(zhǎng)期的療效。脫敏治療對(duì)改善過(guò)敏體質(zhì)有積極的作用，它可減輕過(guò)敏癥狀，減少對(duì)癥藥物的用量，同時(shí)可以降低過(guò)敏性鼻炎今后發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，并能預(yù)防將來(lái)新的過(guò)敏原出現(xiàn)，具有治療與預(yù)防的雙重作用。4.?脫敏治療安全嗎？脫敏治療用于過(guò)敏性疾病治療已有100多年的歷史，療效和安全性已被大量國(guó)內(nèi)外臨床研究所證實(shí)。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，早期開(kāi)始脫敏治療，其免疫系統(tǒng)響應(yīng)強(qiáng)度高，療效優(yōu)于成人，并可獲得長(zhǎng)期療效。2023年01月02日1771
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邢向輝主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 兒童口腔科 通常情況下，兒童看牙大哭后臉上有紅點(diǎn)，可能是壓力性紫癜所導(dǎo)致的，一般可以通過(guò)調(diào)整飲食、不處理觀察等方式進(jìn)行緩解。?壓力性紫癜：一般是因?yàn)閮和槻棵?xì)血管較為脆弱，在大哭時(shí)可能會(huì)使毛細(xì)血管通透性增加，使其破裂，引起皮下出血的情況，通?？赡馨橛嗅樇獯笮〉金鳇c(diǎn)或瘀斑。建議應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整飲食習(xí)慣，多給小孩食用一些富含維生素和纖維素的蔬菜水果，促進(jìn)毛細(xì)血管的修復(fù)，緩解臉上有紅點(diǎn)的癥狀。2022年12月30日169
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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 最近很多朋友都陽(yáng)了，自行服藥治療，這本身沒(méi)有問(wèn)題，但一定要注意藥物過(guò)敏的問(wèn)題，如果知道自己曾經(jīng)過(guò)敏的藥，那一定要避開(kāi)。如果不知道，那么吃的每一種藥都要記錄下來(lái)，時(shí)間，劑量，順序，并保留藥物包裝至少兩周。這樣一旦出現(xiàn)皮疹及瘙癢，有助于醫(yī)生的分析。最近每天都看到各種藥物過(guò)敏，包括布洛芬，對(duì)乙酰氨基酚，退熱藥，阿莫西林，中成藥，等等。皮疹表現(xiàn)為麻疹樣，蕁麻疹樣，固定性藥疹，手套襪套樣，等。當(dāng)然還要排除食物過(guò)敏，環(huán)境過(guò)敏，病毒疹，等其他疾病，再針對(duì)性治療。2022年12月29日608
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過(guò)敏相關(guān)科普號(hào)
王艷霞醫(yī)生的科普號(hào)
王艷霞 副主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
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李倩醫(yī)生的科普號(hào)
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許鵬飛醫(yī)生的科普號(hào)
許鵬飛 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
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