大家好！首先我來做下自我介紹，我叫許煒，來自上海長征醫(yī)院骨科，任副教授、副主任醫(yī)師，我從事的專業(yè)是脊柱外科，其中以脊柱腫瘤的外科治療為專業(yè)特色。今天，我想跟大家聊的話題是：得了脊柱轉(zhuǎn)移瘤還有救嗎？ 一．什么是脊柱轉(zhuǎn)移瘤？ 我們要想了解什么是脊柱轉(zhuǎn)移瘤，首先得知道脊柱在哪兒。脊柱是人體的中軸骨骼，，包括頸椎、胸椎、腰椎和骶骨。我們從背后的正中間，是可以摸到脊柱的一部分的。脊柱轉(zhuǎn)移瘤，是指發(fā)生在內(nèi)臟器官等其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱上的腫瘤。這些惡性腫瘤包括，肺癌、肝癌、腎癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、宮頸癌等。所有的惡性腫瘤發(fā)展到一定階段，都有可能轉(zhuǎn)移到脊柱，形成脊柱轉(zhuǎn)移瘤。 二、脊柱轉(zhuǎn)移瘤是不是很少見？ 惡性腫瘤通俗來說就是我們常常聽到得癌癥。那觀眾朋友可以回想一下，身邊有沒有聽過得癌癥的親屬或者朋友。相信很少有人會說，從來沒有聽說過身邊有人得癌癥。為什么呢？因為我國的癌癥發(fā)病率是很高的，每年新發(fā)癌癥病例 368 萬人，占世界新發(fā)癌癥病例近1/4。我們每天都有一萬人確診癌癥，平均每分鐘7個人。在這些惡性腫瘤中，約有30-70%患者在中晚期會發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，形成脊柱轉(zhuǎn)移瘤，所以脊柱轉(zhuǎn)移瘤是一種發(fā)病率很高的疾病。而且，隨著惡性腫瘤綜合治療水平的提升，患者的生存時期得到顯著延長，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率也隨之逐年升高。 三、脊柱轉(zhuǎn)移瘤有哪些表現(xiàn)？ 脊柱具有兩項最主要的功能，第一是穩(wěn)定支撐功能，我們?nèi)酥钥梢哉酒饋碜呗?，是因為脊柱的穩(wěn)定支撐功能；脊柱的第二個功能是脊髓神經(jīng)的通道，我們大腦發(fā)出的脊髓神經(jīng)都需要通過脊柱的骨性管道分布到全身各處。 當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱后，脊柱的正常結(jié)構(gòu)被破壞，脊柱的穩(wěn)定性丟失，并且形成脊髓神經(jīng)壓迫，常常表現(xiàn)為局部疼痛和神經(jīng)功能障礙。疼痛分布于頸背、胸背、腰背部，開始為間歇性、輕度疼痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性劇烈疼痛，夜間疼痛是脊柱轉(zhuǎn)移瘤比較具有特異性的癥狀，常常需服用止痛藥才能緩解疼痛。脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓神經(jīng)還會造成神經(jīng)功能障礙，例如四肢的麻木、放射性疼痛；嚴重的可能出現(xiàn)四肢無力，運動功能障礙，甚至癱瘓、大小便失禁等情況。由于是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者往往還伴發(fā)全身癥狀，例如消瘦、貧血、精神萎靡等。 四、懷疑脊柱轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)該做哪些檢查？ 如果患者有惡性腫瘤病史或者有腫瘤的危險因素，例如年齡較大、吸煙等不良生活習(xí)慣，最近又出現(xiàn)背部疼痛，神經(jīng)功能障礙等癥狀，就需要警惕脊柱轉(zhuǎn)移瘤的可能性。懷疑脊柱轉(zhuǎn)移瘤，我們需要做的檢查包括：X線、CT、MRI、骨掃描、全身Pet/CT等。這些檢查對發(fā)現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤、制定治療方案以及評估患者預(yù)后都有重要作用。例如這位41歲女性患者，20個月前做了左側(cè)乳腺癌切除術(shù)。近3個月來出現(xiàn)腰背部疼痛，伴有雙下肢的放射痛。她來到我們脊柱腫瘤中心后，我們給她X線、CT、核磁共振、全身Pet/CT檢查，發(fā)現(xiàn)是她的乳腺癌轉(zhuǎn)移到了腰3椎體。需要說明的是，不同檢查具有不同的作用，具體的檢查方案需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行，才可以提高效率和準(zhǔn)確性。 五、以前沒發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，怎么一檢查脊柱上就可能有轉(zhuǎn)移癌了？ 我們在臨床上還遇到一部分這樣的病人，他們平時身體都是健康的，從來沒有得過惡性腫瘤。因為頸椎疼痛或者腰背痛，或者手上、腳上的疼痛和麻木，去醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤。那么我們把這一類病人歸為以脊柱轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)癥狀的惡性腫瘤。我們常見的肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌、前列腺癌等所有內(nèi)臟器官的惡性腫瘤都有可能會發(fā)生這種情況。惡性腫瘤的發(fā)病率在40歲之后呈現(xiàn)快速上升的趨勢，所以說過了一定年紀(jì)，即使身體沒有不舒服的表現(xiàn)，每年常規(guī)的體檢也是必不可少的。 六、脊柱轉(zhuǎn)移瘤可以手術(shù)治療嗎？ 脊柱轉(zhuǎn)移瘤在詳細評估前提下，可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)主要目的是：解除脊髓與神經(jīng)根的壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性，盡可能恢復(fù)和保留神經(jīng)功能，防止出現(xiàn)癱瘓、大小便失禁等嚴重情況，為后續(xù)全身綜合治療創(chuàng)造機會。 脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)方式包括：脊柱轉(zhuǎn)移瘤椎體成形手術(shù)、射頻消融術(shù)、分離減壓手術(shù)、全椎節(jié)整塊切除手術(shù)等。脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)方案的制定需要綜合考慮患者的脊柱轉(zhuǎn)移和全身情況，具有一定復(fù)雜性，需要?？漆t(yī)生在詳細檢查和評估后決定手術(shù)方案。 這是一個我們5年前治療的病歷，患者在2015年5月份因為左側(cè)腎癌做了手術(shù)，當(dāng)時全身時沒有轉(zhuǎn)移的。手術(shù)后一年左右，患者腰背部出現(xiàn)疼痛，且逐漸加重，出現(xiàn)行走困難。到我們脊柱腫瘤中心檢查發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)胸12椎體的腎癌轉(zhuǎn)移。我們經(jīng)過詳細評估后，為患者實施了胸12腫瘤的整塊徹底切除及人工椎體置換手術(shù)?；颊呤中g(shù)后采用靶向藥物治療，到現(xiàn)第5年依然狀態(tài)良好，并且回到了自己的工作崗位繼續(xù)工作。 七、手術(shù)治療后，還需要其他治療嗎？ 我們前面提到脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療的主要目的是解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性，為患者的后續(xù)綜合治療提供機會。那么綜合治療的方法有哪些呢？它們包括，放療、化療、靶向藥物治療、免疫治療等等。放療可以與手術(shù)治療配合使用，達到更好的局部控制脊柱轉(zhuǎn)移瘤的目的?；?、靶向治療、免疫治療等全身治療有助于延長患者生存期。尤其是近些年來，靶向治療和免疫治療的發(fā)展，給廣大脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者帶來了希望。在配合合理的脊柱腫瘤外科手術(shù)的情況下，很多脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的生活質(zhì)量得到了較大的改善，生存時間顯著延長。 八、得了脊柱轉(zhuǎn)移瘤還有的救嗎我們來回答我們今天的最后一個問題，得了脊柱轉(zhuǎn)移瘤還有救嗎？ 相信很多觀眾朋友在聽到我今天的講座之前，都覺得發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤已經(jīng)是晚期腫瘤了，應(yīng)該是沒有什么辦法來治療了吧，這也是我在門診遇到的最多的問題。近20年來，腫瘤治療的方法在不斷改進，我們的外科技術(shù)也在不斷進步。目前，脊柱轉(zhuǎn)移瘤是可以通過合理的手術(shù)治療和全身綜合治療，來改善患者的生活質(zhì)量和延長生存期的。所以說，得了脊柱轉(zhuǎn)移瘤不要怕，它是一種可以治療的疾病。 關(guān)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤大家可能還有不明白的問題，我的專家門診是每周三下午1點到4點，大家有具體問題可以到門診來咨詢，或者通過我的好大夫網(wǎng)上工作室在線咨詢。希望通過今天的科普講座，可以讓觀眾朋友們對脊柱轉(zhuǎn)移瘤有個初步了解，增強健康意識。 祝大家身體健康，生活愉快！謝謝。 作者簡介：許煒，上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨與軟組織腫瘤專委會委員、上海市社會醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會骨科委員會委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺次。獲國家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計劃、上海市科委揚帆計劃、上海市衛(wèi)計委青年醫(yī)師計劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診，每周一上午骨腫瘤專病門診，門診地址：上海市鳳陽路415號（長征醫(yī)院門診大樓）。

名醫(yī)扁鵲對于疾病有一段經(jīng)典的論述，“疾……在骨髓，司命之所屬，無奈何也?！彼砸坏┘膊∞D(zhuǎn)移進入骨，絕大部分人，一般都認為沒什么辦法了，幾千年來，老百姓對于這一點的認識已經(jīng)根深蒂固。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤就是這樣一種“病入骨髓”的疾病，如肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤等都會轉(zhuǎn)移到脊柱。以往對脊柱轉(zhuǎn)移瘤，主要采用放療或化療，只在存在神經(jīng)壓迫癥狀時才予以姑息切除，即部分切除腫瘤，解除腫瘤壓迫引起的神經(jīng)癥狀。術(shù)后極易復(fù)發(fā)。但隨著腫瘤診斷治療技術(shù)的提高，許多類型腫瘤患者的五年生存率有了很大的提高。即使發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，患者仍可能帶瘤生存較長時間，但由于腫瘤造成的疼痛、神經(jīng)功能障礙嚴重影響患者生活質(zhì)量，并相應(yīng)縮短了壽命。近年來脊柱外科技術(shù)的飛速發(fā)展，通過科學(xué)的評估患者的情況，確認患者是否需要手術(shù)，隨后選擇合適的手術(shù)方法，結(jié)合術(shù)后綜合治療可以緩解疼痛，保存和恢復(fù)神經(jīng)功能，重建脊柱穩(wěn)定性，減少腫瘤局部復(fù)發(fā)的機率，提高患者生活質(zhì)量。對孤立性單發(fā)的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤完全有條件實行積極的外科手治療，明顯降低腫瘤復(fù)發(fā)率，顯著提高患者的生存率。我們醫(yī)院2010年做的一例全脊椎整塊切除的的患者，當(dāng)時應(yīng)胸椎轉(zhuǎn)移性前列腺癌導(dǎo)致癱瘓，在外院被“宣判死刑，無法手術(shù)治療”，目前仍能正常生活，脊柱局部無復(fù)發(fā)，全身無其它轉(zhuǎn)移灶。所以，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤并不可怕，“病入骨髓”可以手術(shù)治療。

（一）發(fā)病特點脊柱腫瘤占全身骨腫瘤的5%。原發(fā)良性腫瘤發(fā)病情況依次為骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、骨血管瘤、骨母細胞瘤、軟骨瘤、神經(jīng)纖維瘤、骨樣骨瘤、軟骨母細胞瘤。瘤樣病變依次為嗜酸粒細胞肉芽腫、動脈瘤樣骨囊腫、纖維異樣增殖癥、孤立性骨囊腫。原發(fā)惡性腫瘤中脊索瘤最多，其次為骨髓瘤、惡性淋巴瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、尤因肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、惡性骨巨細胞瘤、纖維肉瘤等。脊椎腫瘤的發(fā)病特點如下。1.轉(zhuǎn)移癌和骨髓系統(tǒng)腫瘤最常見。2.脊柱腫瘤除轉(zhuǎn)移癌和骨髓瘤多發(fā)外，其他多為單發(fā)。脊索瘤位于顱底部與骶尾部。多數(shù)病變位于椎體，少數(shù)病變在附件。3.脊柱腫瘤中轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤、脊索瘤多為老年人，40~70歲居多，骨巨細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤和其他惡性腫瘤多為中年人，20~40歲，其他良性腫瘤多為青少年。脊椎腫瘤侵犯部位以胸椎最多，其他依次為腰椎、頸椎和骶椎。(二）臨床表現(xiàn)脊柱良性腫瘤和瘤樣病變癥狀輕微，病史長，發(fā)病緩慢，如骨軟骨瘤、骨血管瘤可以長期沒有癥狀，只在偶然攝X線片時發(fā)現(xiàn)或腫瘤刺激脊髓或神經(jīng)根時引起疼痛才被重視。脊柱腫瘤疼痛因部位不同可有頸肩痛、背痛和腰腿痛并放射到上肢、肋間和腿部。疼痛持續(xù)性夜間加重，患部可有叩痛、肌肉痙攣活動受限和畸形，腫瘤繼續(xù)發(fā)展侵犯脊髓時可出現(xiàn)四肢無力，感覺障礙，步態(tài)不穩(wěn)，反射活躍，病理反射亢進，輕微外傷可引起截癱、大小便失禁，有時這種損傷是不可逆的。惡性腫瘤病史短，發(fā)展快，疼痛劇烈時需使用強鎮(zhèn)痛劑。數(shù)周數(shù)月即可出現(xiàn)截癱。脊柱腫瘤的包塊位于附件者，可在頸部、背部和腰部看到隆起，在肌肉深處方觸及大小與軟硬度不同的包塊。位于椎體的包塊在頸椎可在口腔內(nèi)觸及，在骶部可在肛門指診發(fā)現(xiàn)，位于胸腰椎和骶骨上部臨床上難以發(fā)現(xiàn)。椎體的壓縮性骨折可慢慢出現(xiàn)也可因輕微外傷引起，體檢時可有后突畸形，只有在疾病晚期才有全身癥狀，如食欲不振、體重下降、消瘦、低熱和貧血。(三）影像學(xué)檢查以病椎為中心的正位、側(cè)位和斜位X線片的檢查很重要，典型病變能區(qū)分良、惡性或?qū)δ承┠[瘤做出初步診斷。但在上部頸椎正位、頸胸段正、側(cè)位和腰低椎的側(cè)位因與其他骨骼重疊很難看清楚，應(yīng)借助其他檢查方法明確病變的存在。讀片時應(yīng)注意椎體、椎弓根、上下關(guān)節(jié)突、棘突和橫突部位的陰影密度變化如成骨、溶骨與鈣化，單發(fā)與多發(fā)，病灶輪廓是否清楚，有無軟組織陰影，椎間隙變化等。和其他部位的骨腫瘤一樣，良性腫瘤病變?yōu)槟倚耘蛎浶云茐?，界限清楚，輪廓?guī)則，無軟組織陰影，惡性腫瘤破壞密度不均，邊緣不清，可有明顯軟組織陰影，椎間隙正常。骨轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤為溶骨性破壞（前列腺癌為成骨）,廣泛的骨質(zhì)疏松可見單發(fā)或多處椎體楔形變，病變從椎體開始，后擴展到附件。原發(fā)惡性骨腫瘤多為單個椎體的溶骨性破壞，彼此難以鑒別。成骨型成骨肉瘤為成骨，軟骨肉瘤可有云霧狀和環(huán)形鈣化影，良性腫瘤中骨巨細胞瘤多見，椎體膨脹性破壞，偏心有時為楔形變，可有破出骨殼的軟組織陰影。椎體血管瘤不少見，破壞呈柵欄狀。椎體的嗜酸粒細胞肉芽腫，病變呈扁平椎。骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤破壞在椎體或附件，膨脹性破壞，界限清楚周圍有硬化反應(yīng)骨，病灶內(nèi)有鈣化影。骨樣骨瘤病變在附件，溶骨性瘤巢很小約為1cm,隱約可見或被重疊骨遮蓋不清，硬化反應(yīng)骨可波及相鄰幾個椎體附件。動脈瘤樣骨囊腫、孤立性骨囊腫病變在椎體或附件，膨脹性破壞界限清楚。CT檢查非常重要，可清楚描繪腫瘤破壞范圍、軟組織陰影，腫瘤是否壓迫脊髓和與周圍臟器的關(guān)系。特別是大的動脈、靜脈。如軟組織陰影包繞大血管，特別是腔靜脈或兩側(cè)椎動脈被腫瘤破壞則應(yīng)慎重手術(shù)，盡力保守治療。又如成骨性破壞或富有鈣化的病灶壓迫背髓時應(yīng)小心分塊切除。CT也能提示腫瘤的良、惡性，MRI可較早顯示腫瘤破壞范圍、單發(fā)或多發(fā)。顯示脊髓內(nèi)的病變和椎管內(nèi)外非骨性占位性病灶。放射性核素骨掃描或ECT,可清楚顯示脊柱骨代謝的異常，有濃聚的熱結(jié)節(jié)或不顯影的冷結(jié)節(jié)。骨腫瘤多數(shù)為熱結(jié)節(jié)，少數(shù)為冷結(jié)節(jié)如脊索瘤。全身骨骼的掃描圖可清楚顯示單發(fā)或多發(fā)病變區(qū)，不易漏診，并能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，比X線片早出現(xiàn)數(shù)月。但應(yīng)排除假陽性，不能單憑此項檢查作為臨床診斷的根據(jù)。DSA通過造影劑的染色，了解腫瘤血運，區(qū)分良、惡性，腫瘤與大血管的關(guān)系，也可根據(jù)DSA造影注入化療藥物和選擇栓塞血管進行栓塞治療。B超檢查不能幫助診斷脊柱腫瘤，對附件腫瘤擴展進入軟組織者，提示腫瘤范圍、血運狀況，也可為脊柱轉(zhuǎn)移癌尋找原發(fā)灶。(四）診斷疼痛和肢體的神經(jīng)功能障礙可提示脊柱腫瘤，口腔內(nèi)、脊椎旁、盆腔內(nèi)觸及實性腫塊和影像學(xué)中脊椎骨破壞是診斷脊柱腫瘤的根據(jù)。依照病史長短，疼痛的輕重，疾病發(fā)展的快慢，年齡，影像學(xué)破壞特點鑒別良、惡性，確定單發(fā)與多發(fā)。診斷時應(yīng)特別注意除外非腫瘤疾患，如骨質(zhì)疏松、脊柱結(jié)核、感染、先天畸形、陳舊性損傷及少見的糖尿病椎體變化。通過所有臨床檢查材料能做出初步診斷者，可制定手術(shù)方案。不能診斷者可在CT指導(dǎo)下進行穿刺活檢或做多方面的術(shù)前準(zhǔn)備進行切開冰凍活檢或各種治療。如系非手術(shù)治療能治愈的胖瘤，則可停止手術(shù)，術(shù)后進行化療或放療。(五）治療原則1.對病變穩(wěn)定或緩慢生長、無癥狀的良性腫瘤和類腫瘤疾患，可觀察或擇期手術(shù)。2.對椎體血管瘤如無癥狀可觀察，如有癥狀則行放療，若有神經(jīng)壓迫癥狀，可行病灶清除，但手術(shù)出血多，術(shù)后放療。3.對癥狀明顯，腫瘤生長較快，應(yīng)及時進行外科切除，對骨巨細胞瘤，動脈瘤樣骨囊腫，手術(shù)切除容易復(fù)發(fā)，手術(shù)時應(yīng)力求徹底，術(shù)后可輔以放療。對多發(fā)性嗜酸性肉芽腫可行化療。4.原發(fā)惡性腫瘤中對化療敏感的骨髓瘤、尤因肉瘤、惡性淋巴瘤應(yīng)以化療為主，也應(yīng)進行放射治療，若為單一病灶，或出現(xiàn)截癱，則應(yīng)行減壓與內(nèi)固定術(shù)。對化療放療不敏感者可酌情手術(shù)和應(yīng)用化療或其他免疫治療。

生活實例一：患者王某，男，50歲，大半年前感覺腰背痛，以為只是跟鄰居一樣得了腰椎間盤突出癥，便沒有引起重視，只是工作之余適當(dāng)?shù)呐P床休息。誰知6個月后就痛得沒法下床，吃了止痛藥也無濟于事，遂來復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科就診，影像檢查并腰椎穿刺確診是第5腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤。患者家屬了解到脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤是癌癥晚期，感到非常痛苦，不敢告訴患者實情，也非常困惑：是不是已經(jīng)沒有治療的意義了？得了脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，難道就“命不久矣”？現(xiàn)如今，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，患病人數(shù)逐年增加，但是隨著腫瘤治療手段的發(fā)展，惡性腫瘤也不再像過去那么恐怖，患者的生存年數(shù)在不斷延長。這給腫瘤患者帶來福音的同時，也給腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生帶來了更多可能。常見的癌癥如肺癌、前列腺癌和乳腺癌都容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而脊柱是所有骨骼中最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。按照傳統(tǒng)的觀念，癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移就是癌癥晚期，晚期就如同“宣判死刑”了，就好比電視劇中，醫(yī)生囑托家屬：“吃好喝好，完成未了的心愿”這個讓人印象深刻的畫面。那么，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤就真如洪水猛獸一般可怕？作為骨科醫(yī)生，我們必須要強調(diào)：這個消極觀念極大地影響了脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療，造成了治療晚、效果差、患者痛苦的局面！事實上，得了脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤卻活了三年五載的大有人在。所以，就讓我們來好好扒一扒脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，看看它究竟“是人是妖”，而我們又是怎么降伏“它”的。什么是脊柱腫瘤？脊柱腫瘤，顧名思義，就是“定居”在脊柱的腫瘤，一般可以分為原發(fā)性脊柱腫瘤和脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤兩種，它們分別是脊柱腫瘤中的“原住民”和“移民”。原發(fā)性脊柱腫瘤，也就是脊柱腫瘤中的“原住民”，從“生下來”開始就一直在脊柱，發(fā)病率只占全身腫瘤發(fā)病率的0.4%左右。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，也就是其他部位的腫瘤比如肺癌、前列腺癌、乳腺癌等跑到脊柱去了，就好比“移民”，這些家伙最喜歡“搬遷”到胸椎，其次是腰椎和頸椎。脊柱轉(zhuǎn)移瘤占脊柱腫瘤的大多數(shù)。約70%的惡性腫瘤都會發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，同時，人類的壽命越來越長，留給乳腺、肝、肺、腎、前列腺等腫瘤“搬遷”的機會也就多了；此外，得了惡性腫瘤的病人比以往能活得更久了，給這些“壞細胞”去“搬遷”的時間也愈加充裕了，這些原因?qū)е铝思怪D(zhuǎn)移腫瘤日益頻繁地出現(xiàn)在我們的視野中。疼痛是最常見的臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者早期只是表現(xiàn)為腰背痛，但是這種疼痛隨著病情的進展逐漸加重，當(dāng)腫瘤組織侵犯到脊神經(jīng)時，可表現(xiàn)為神經(jīng)源性疼痛，這種痛可不得了，痛得厲害時連吃止痛藥也沒用。哪里痛，怎么個痛法，這都根據(jù)腫瘤發(fā)生部位、程度的不同而有所差異。如果一個曾經(jīng)得過癌癥的病人，脊柱區(qū)域出現(xiàn)不明原因的疼痛時，一定要警惕，是不是原來的腫瘤細胞“移民”去了脊柱。當(dāng)腫瘤組織侵犯脊髓，就相當(dāng)于侵犯了脊柱的核心地帶，這可不是痛就完了，還會出現(xiàn)明顯的脊髓受壓癥狀，如感覺減退、麻木，肌肉無力、萎縮，反射異常、病理反射陽性等。此外，病人由于原發(fā)惡性腫瘤還會表現(xiàn)為體重減輕、低熱、四肢乏力、貧血等；腫瘤組織較大時導(dǎo)致脊柱的畸形、活動受限以及患者在無明顯誘因或輕微外力下發(fā)生病理性骨折；脊髓壓迫嚴重者可導(dǎo)致截癱?？上攵?，腫瘤細胞侵犯到脊髓時，就真的是“洪水猛獸”！我們一定要在疾病進展到這之前，及時的遏制住它們。生活實例二：患者李某，女，38歲，六年前右乳癌，術(shù)前化療數(shù)次，做了乳腺癌根治手術(shù)后繼續(xù)放化療，直到各指標(biāo)正常，一直服來曲唑。今年3月發(fā)現(xiàn)腰背疼后確診脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，6月復(fù)查核磁共振，胸9和腰5的腫瘤壓迫脊髓，建議手術(shù)。但聽說得了脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，很快就會截癱，對此感到非常害怕。脊柱腫瘤等于癱瘓？任何發(fā)生在胸椎及以上部位的脊柱轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)大小便失禁。而腰椎的轉(zhuǎn)移瘤，會出現(xiàn)大小便失禁和某一側(cè)腿腳癱瘓。截癱出現(xiàn)的時間取決于腫瘤的性質(zhì)。高度惡性的轉(zhuǎn)移瘤，一兩個月后就可能會截癱；如果是低度惡性的腫瘤，截癱出現(xiàn)得稍晚。若患者的核磁共振結(jié)果顯示脊髓受壓，就需要盡快手術(shù)。否則脊髓受壓時間長了，損傷的神經(jīng)就救不活了，導(dǎo)致完全癱瘓，這時即使手術(shù)也回天乏力。手術(shù)后是否癱瘓，取決于脊髓受壓之后損傷的神經(jīng)還有沒有救，比如有無完全性癱瘓。如果沒有，術(shù)后恢復(fù)的效果就會比較好。如果患者已經(jīng)完全癱瘓動不了，大小便也失禁，說明損傷的神經(jīng)“死透了”，就已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時機。但是，這時也依然有手術(shù)治療的意義，因為手術(shù)后疼痛會緩解，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高生活能力，這樣對后續(xù)的放療、化療、中醫(yī)藥等治療也是有幫助的。但即使這次手術(shù)效果很好，以后還會有癥狀反復(fù)和加重的可能，畢竟這次手術(shù)只是給以后的治療創(chuàng)造機會，要是這些后繼的綜合治療效果不好，以后仍然會有腫瘤再發(fā)展壯大的可能。此外，一些高度惡性腫瘤本身也會使患者處于極度消瘦衰竭的狀態(tài)，不利于做脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)。具體對手術(shù)的影響程度需要去醫(yī)院做詳細評估。腫瘤發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移是癌癥晚期不是末期，仍需要積極治療！前面也說到，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤如不積極治療任其發(fā)展極易造成癱瘓。此時病人只能臥床，生活不能自理，身體機能會迅速下降，不但生活質(zhì)量極低還會造成其它治療，如放化療、生物治療效果大打折扣。其次，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤往往產(chǎn)生劇烈的疼痛—惡性腫瘤本身會產(chǎn)生癌性疼痛，如果侵犯了神經(jīng)更會使疼痛變本加厲。我們在臨床常看到脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者被劇烈疼痛折磨的情景，如果此時進行有效的腫瘤切除甚至即使是姑息的減壓手術(shù)，也會大大緩解疼痛，還會為后續(xù)的放化療提供更好的條件。再次，一些預(yù)后較好的腫瘤，如乳腺癌、前列腺癌，如果腫瘤較為局限，完全可以進行全脊椎整塊切除，這樣病人可以實現(xiàn)無瘤狀態(tài)，像正常人一樣生活。脊柱腫瘤怎么治？中山醫(yī)院骨科董健教授從2006年就在國內(nèi)率先開始使用全脊椎整塊切除治療脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，幾無局部復(fù)發(fā)，存活數(shù)年甚至十幾年的病例大有人在，實現(xiàn)了晚期腫瘤患者生活質(zhì)量提高和生命延長的目標(biāo)。董教授還通過探索和改良，將單節(jié)段椎體的切除時間控制在4小時以內(nèi)，出血量大為下降，有效地降低了手術(shù)風(fēng)險，獲得了中山醫(yī)院臨床新技術(shù)應(yīng)用獎，惠及全國各地的許多脊柱腫瘤患者。在此基礎(chǔ)上，董教授團隊自2014年起又在國內(nèi)率先通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）來綜合診治脊柱轉(zhuǎn)移瘤，根據(jù)患者癥狀、原發(fā)腫瘤惡性程度及分型、預(yù)期生存期及患者全身情況，科學(xué)制定精細化的內(nèi)、外、介入、放療等科綜合階梯治療方案。需要手術(shù)治療來緩解疼痛、重建脊柱穩(wěn)定性、保存和恢復(fù)神經(jīng)功能的則根據(jù)病情階梯選用微創(chuàng)椎體成形術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)椎管減壓經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)、椎管減壓腫瘤分離術(shù)、腫瘤大塊切除術(shù)、全脊椎整塊切除術(shù)等手術(shù)方案。董教授領(lǐng)銜的脊柱腫瘤MDT團隊，集合骨科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、影像科等十余個臨床科室的力量，在國內(nèi)成立了首家脊柱腫瘤綜合診治中心并率先建立脊柱腫瘤MDT標(biāo)準(zhǔn)化診治流程，實現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的精細化、全流程治療，提高了診療水平和效率。手術(shù)治療后需要注意的幾個要點1、術(shù)后需積極鼓勵或幫助患者主被動活動下肢，以免出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥；2、術(shù)后需要遵醫(yī)囑佩戴頸托、腰圍或者胸部支具，在一定時期內(nèi)增強保護；3、術(shù)后需遵醫(yī)囑進行介入、放療、化療等綜合治療，注意是否有癥狀的復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)診隨訪。作者：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科=周雷 林紅 董健

脊柱腫瘤是脊柱外科最復(fù)雜的一類疾病。因為脊柱在人體的位置很深在而且脊柱包容著脊髓神經(jīng)，周圍又有大血管所以對于脊柱腫瘤的需要非常專業(yè)的醫(yī)生來提供專業(yè)的治療方式，一旦接受非正規(guī)治療，不僅不能治療腫瘤，而且會加速腫瘤擴散，縮生存時間。 脊柱腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤兩大類。 對于原發(fā)的脊柱腫瘤如果是良性腫瘤可以做簡單的刮除，而對于有侵襲性的或者是惡性腫瘤需要做脊柱外科最復(fù)雜的手術(shù)，也就是全脊椎切除術(shù)這樣才能減少腫瘤局部復(fù)發(fā)。 而對于轉(zhuǎn)移性的腫瘤術(shù)前的評價更加復(fù)雜，需要結(jié)合病人的原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，預(yù)期生存時間，病人的身體情況，轉(zhuǎn)移灶有多少，脊髓是否有受壓，以及脊柱是否穩(wěn)定等綜合決定手術(shù)方案。 部分病人單發(fā)脊柱腫瘤生存期相對較長的也可以做全脊椎切除術(shù)來控制局部的復(fù)發(fā)，而部分病人只能實施姑息性的手術(shù)治療或者是放療，來改善生存質(zhì)量。 以下是一些脊柱腫瘤的實施全脊椎切除術(shù)的影像資料。如有相關(guān)患者可以向我咨詢。 脊柱腫瘤是脊柱外科最復(fù)雜的一類疾病。因為脊柱在人體的位置很深在而且脊柱包容著脊髓神經(jīng)，周圍又有大血管所以對于脊柱腫瘤的需要非常專業(yè)的醫(yī)生來提供專業(yè)的治療方式，一旦接受非正規(guī)治療，不僅不能治療腫瘤，而且會加速腫瘤擴散，縮生存時間。 脊柱腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤兩大類。 對于原發(fā)的脊柱腫瘤如果是良性腫瘤可以做簡單的刮除，而對于有侵襲性的或者是惡性腫瘤需要做脊柱外科最復(fù)雜的手術(shù)，也就是全脊椎切除術(shù)這樣才能減少腫瘤局部復(fù)發(fā)。 而對于轉(zhuǎn)移性的腫瘤術(shù)前的評價更加復(fù)雜，需要結(jié)合病人的原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，預(yù)期生存時間，病人的身體情況，轉(zhuǎn)移灶有多少，脊髓是否有受壓，以及脊柱是否穩(wěn)定等綜合決定手術(shù)方案。 部分病人單發(fā)脊柱腫瘤生存期相對較長的也可以做全脊椎切除術(shù)來控制局部的復(fù)發(fā)，而部分病人只能實施姑息性的手術(shù)治療或者是放療，來改善生存質(zhì)量。 以下是一些脊柱腫瘤的實施全脊椎切除術(shù)的影像資料。如有相關(guān)患者可以向我咨詢。

立體定向放療治療脊柱腫瘤莊洪卿 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第三醫(yī)院射波刀治療組組長1.椎體轉(zhuǎn)移的嚴重危害脊柱（椎體）轉(zhuǎn)移是腫瘤常見轉(zhuǎn)移部位，腫瘤在整個患病過程中大約有50%的病例會發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。同時，因為脊柱是人體主要承重骨，承擔(dān)軀體不同部位的重量，其次，脊柱對于人體軀干的不同動作具有重要作用（比如彎腰，側(cè)身，扭頭，側(cè)臥等等）。因此，一旦發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)破壞引起的骨質(zhì)不穩(wěn)定或者承重能力下降，進而引發(fā)骨折等不良事件的風(fēng)險遠遠高于其余部位骨轉(zhuǎn)移。另外，脊髓作為人體中樞神經(jīng)的一部分，承擔(dān)軀干和四肢的所有功能，脊柱轉(zhuǎn)移病灶生長可能壓迫脊髓，椎體不穩(wěn)引起骨折都可能導(dǎo)致病人癱瘓，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。因此，脊柱的特點和部位，脊柱轉(zhuǎn)移可能產(chǎn)生的后果使脊柱成為全身轉(zhuǎn)移最重要最需要重點處理，重點關(guān)注的部位。還有，靶向治療，免疫治療的發(fā)展，使患者生存期進一步延長，患者對于生存治療的要求提高，也要求重點關(guān)注椎體轉(zhuǎn)移的治療。2.傳統(tǒng)椎體轉(zhuǎn)移治療的誤區(qū)與脊柱的重要性相比，我國脊柱轉(zhuǎn)移和脊柱原發(fā)腫瘤的放療相比國外同水平在眾多醫(yī)院嚴重滯后。當(dāng)前脊柱腫瘤國際已經(jīng)步入立體定向放療時代，而椎體轉(zhuǎn)移后放療國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院仍然采取30-40年前的普通放療技術(shù)，或者適形放療，最多調(diào)強放療技術(shù)。但這些技術(shù)與脊柱腫瘤的特點都不相符，其實并不適合脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的放療。這些放療相對于放療發(fā)展來說都嚴重滯后：①形式上簡單粗糙初始的普通放療就是畫框，脊柱轉(zhuǎn)移了，透視機底下畫個框直接做放療就可以了，一個脊柱腫瘤的放療定位大約只需要半分鐘就可以完成，可見治療模式的簡單粗糙。普通放療技術(shù)上嚴重落后，嚴重不符合當(dāng)前腫瘤放療和整體腫瘤學(xué)科的發(fā)展。圖1 傳統(tǒng)放療治療椎體轉(zhuǎn)移的方式和缺陷（轉(zhuǎn)載注明）②效果上差強人意因為普通放療腫瘤劑量和正常脊髓劑量完全相同（腫瘤治療要求腫瘤劑量高，脊髓等正常組織劑量低），給予的劑量也只能給予一個姑息治療的劑量，腫瘤效果很差，脊髓還損傷了。其實適形放療，調(diào)強放療相比于傳統(tǒng)的普通放療沒有實質(zhì)改變，也不適合椎體腫瘤的放療，只適合于生存期不超過3個月的晚期患者的止痛處理，對于腫瘤很難有效果。3.當(dāng)前面對于椎體轉(zhuǎn)移（脊柱轉(zhuǎn)移），我們應(yīng)該怎么做？當(dāng)前椎體轉(zhuǎn)移是立體定向放療時代，莊洪卿主任醫(yī)師是國內(nèi)最早從事射波刀立體定向放療的醫(yī)師之一，同時在國內(nèi)率先開展椎體腫瘤的立體定向放療，是中國脊柱腫瘤立體定向放療的開拓者，同時也是當(dāng)前國內(nèi)國際年度立體定向放療治療患者最多的醫(yī)生。同時，莊洪卿主任跟國內(nèi)外相關(guān)脊柱立體定向放療專家進行全方位交流，密切關(guān)注國際學(xué)科發(fā)展趨勢，創(chuàng)新與發(fā)展脊柱腫瘤立體定向放療在國內(nèi)的應(yīng)用。莊洪卿主任與世界脊柱腫瘤立體定向放療功勛，美國凱瑟琳紀(jì)念醫(yī)院放療科主任Yamada教授1. 從學(xué)科發(fā)展趨勢上來說，立體定向放療是放療學(xué)科當(dāng)前主流和未來方向，對于椎體轉(zhuǎn)移瘤，立體定向放療也同樣如此，同時已經(jīng)在國外廣泛應(yīng)用，而且椎體轉(zhuǎn)移特點和立體定向放療一一對應(yīng)，立體定向放療是椎體轉(zhuǎn)移的最佳治療手段，椎體轉(zhuǎn)移也是立體定向放療的最佳適應(yīng)癥。圖2 脊柱原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤與射波刀立體定向放療特點對應(yīng)（原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載注明） 2. 從治療療效上來說，椎體轉(zhuǎn)移立體定向放療屬于脊柱轉(zhuǎn)移的革命性提升。立體定向放療將傳統(tǒng)脊柱腫瘤姑息治療性質(zhì)升級多數(shù)椎體轉(zhuǎn)移病灶為根治性治療，從原來的椎體轉(zhuǎn)移傳統(tǒng)放療僅僅幾個月控制效果提升到長期控制率90%左右。尤其是對于分子靶向藥物，免疫治療藥物長期控制的效果優(yōu)秀的患者，椎體轉(zhuǎn)移需要施行根治性治療，而不是全身病灶控制很好的基礎(chǔ)上，椎體病灶還采取姑息性處理，這樣對生存期會造成負面影響。圖4 肺癌椎體轉(zhuǎn)移立體定向放療后，長期控制效果確切（原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載注明）。圖5 肺癌椎體轉(zhuǎn)移局部手術(shù)固定后行立體定向放療，病灶長期控制，效果優(yōu)異（原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載注明）。 3. 從治療經(jīng)驗來說，北醫(yī)三院射波刀莊洪卿大夫當(dāng)前年度治療脊柱轉(zhuǎn)移和原發(fā)腫瘤病例數(shù)量居于國際領(lǐng)先，國內(nèi)第一，北醫(yī)三院已經(jīng)成為脊柱轉(zhuǎn)移患者在國內(nèi)主要的立體定向放療中心。同時，北醫(yī)三院射波刀中心為椎體轉(zhuǎn)移采取上下游眾多保障方式，莊洪卿主任采用更好的核磁序列，對于術(shù)后患者，能夠有效消除椎體植入物帶來的檢查偽影，清楚顯示腫瘤和脊髓，進而才能準(zhǔn)確治療腫瘤和保護正常組織。還有，脊柱腫瘤治療后評估也是脊柱腫瘤的難點，當(dāng)前北醫(yī)三院射波刀團隊具備更豐富的脊柱腫瘤評估的經(jīng)驗。再有，在立體定向放療聯(lián)合全身藥物治療方面，因為對于立體定向放療的豐富經(jīng)驗，對于藥物治療和局部治療的配合也有更為豐富的經(jīng)驗。 作者簡介：莊洪卿，北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤放療科主任醫(yī)師，射波刀治療組組長，北京大學(xué)第三醫(yī)院射波刀首席專家，年度射波刀治療患者數(shù)量世界紀(jì)錄保持者。莊大夫從事射波刀立體定向放療十余年，見證了立體定向放療在中國的發(fā)展成長歷程，治療患者近萬例，是國內(nèi)從事射波刀立體定向放療最早，親手治療患者最多，經(jīng)驗最豐富的實戰(zhàn)派專家之一，對于立體定向放療有著深刻的理解和極其豐富的治療經(jīng)驗。

脊柱腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，無論是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，容易導(dǎo)致椎體破壞、塌陷、病理性骨折、椎節(jié)不穩(wěn)或腫瘤病灶侵及椎管導(dǎo)致脊髓受壓，造成脊髓壓迫癥（Neoplastic epidural spinal cord compression），患者出現(xiàn)不完全性癱瘓甚至完全性癱瘓(全癱)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，加速患者的死亡進程。 目前觀點認為不完全性癱瘓患者在及時的手術(shù)治療之后可能恢復(fù)或改善脊髓神經(jīng)功能；而完全性癱瘓的患者，特別是發(fā)生全癱超過了48小時的患者，手術(shù)治療的意義不大，難以逆轉(zhuǎn)脊髓神經(jīng)功能。在這種治療理念的支配下，醫(yī)生和患者通常放棄外科手術(shù)治療機會，導(dǎo)致患者永久性癱瘓。 然而， 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院（簡稱：上海長征醫(yī)院）肖建如教授團隊進行的一項針對脊柱腫瘤伴完全性癱瘓的臨床研究，系統(tǒng)回顧分析了近20年來上海長征脊柱腫瘤中心收治的135例脊柱腫瘤伴完全性癱瘓患者（AIS A級）臨床資料和實施手術(shù)后的中長期隨訪結(jié)果，并統(tǒng)計分析了患者年齡、性別、發(fā)生全癱到手術(shù)的時間、腫瘤性質(zhì)、術(shù)前放療等十余項預(yù)后因素與患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況的相關(guān)性，關(guān)注在不同時間（1周以內(nèi)，1-2周，2-3周和3周以上）接受手術(shù)的全癱患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的情況，同時分析了包括術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)在內(nèi)的預(yù)后因素與患者生存期之間的相關(guān)性。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)135例脊柱腫瘤伴全癱患者中，52例（38.5%）術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好（AIS D級或E級），其中包括全癱1周以內(nèi)的患者27例，1-2周11例，2-3周2例和3周以上的患者12例，最長的手術(shù)時間為發(fā)生全癱后210天。而發(fā)生全癱到手術(shù)的干預(yù)時機等是術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)顯著的預(yù)后因素。其中，發(fā)生全癱1周之內(nèi)進行手術(shù)治療的患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好的可能性更大（p=0.002）。此外，神經(jīng)功能恢復(fù)良好的患者具有相對更長的生存時間。 肖建如教授認為 對于原發(fā)與轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤導(dǎo)致的完全性癱瘓，大多數(shù)是由于腫瘤病灶漸進性生長壓迫脊髓所致，與外傷性脊柱骨折脫位伴脊髓挫傷或橫斷傷所致完全性癱瘓機制不同，盡早實施脊柱腫瘤病灶切除、椎管減壓解除脊髓壓迫、重建脊柱穩(wěn)定是減輕患者疼痛、改善脊髓神經(jīng)功能是不可替代的重要手段。 這是迄今為止國內(nèi)外最大宗的脊柱腫瘤伴全癱的臨床資料，我們的臨床研究表明：在1周以內(nèi)盡快地進行手術(shù)可以使相當(dāng)部分患者獲益，即便全癱超過3周以上的患者只要全身情況允許應(yīng)該積極進行外科手術(shù)干預(yù)，這樣仍然可以挽救部分患者的脊柱神經(jīng)功能，從而使患者有希望重新站起來，改善患者生活質(zhì)量，乃至延長生存期。相關(guān)研究成果近期發(fā)表于國際知名期刊JBJS Br（The Bone & Joint Journal）。 作者簡介：許煒，上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨與軟組織腫瘤專委會委員、上海市社會醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會骨科委員會委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺次。獲國家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計劃、上海市科委揚帆計劃、上海市衛(wèi)計委青年醫(yī)師計劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診，每周一上午骨腫瘤專病門診，門診地址：上海市鳳陽路415號（長征醫(yī)院門診大樓）。

原創(chuàng)：長征脊柱腫瘤中心骨科在線orthonline昨天作者：上海長征脊柱腫瘤中心李嵩脊柱腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，無論是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，容易導(dǎo)致椎體破壞、塌陷、病理性骨折、椎節(jié)不穩(wěn)或腫瘤病灶侵及椎管導(dǎo)致脊髓受壓，造成脊髓壓迫癥（Neoplastic epidural spinal cord compression），患者出現(xiàn)不完全性癱瘓甚至完全性癱瘓(全癱)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，加速患者的死亡進程。目前觀點認為不完全性癱瘓患者在及時的手術(shù)治療之后可能恢復(fù)或改善脊髓神經(jīng)功能；而完全性癱瘓的患者，特別是發(fā)生全癱超過了48小時的患者，手術(shù)治療的意義不大，難以逆轉(zhuǎn)脊髓神經(jīng)功能。在這種治療理念的支配下，醫(yī)生和患者通常放棄外科手術(shù)治療機會，導(dǎo)致患者永久性癱瘓。然而，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院（簡稱：上海長征醫(yī)院）肖建如教授團隊進行的一項針對脊柱腫瘤伴完全性癱瘓的臨床研究，系統(tǒng)回顧分析了近20年來上海長征脊柱腫瘤中心收治的135例脊柱腫瘤伴完全性癱瘓患者（AIS A級）臨床資料和實施手術(shù)后的中長期隨訪結(jié)果，并統(tǒng)計分析了患者年齡、性別、發(fā)生全癱到手術(shù)的時間、腫瘤性質(zhì)、術(shù)前放療等十余項預(yù)后因素與患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況的相關(guān)性，關(guān)注在不同時間（1周以內(nèi)，1-2周，2-3周和3周以上）接受手術(shù)的全癱患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的情況，同時分析了包括術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)在內(nèi)的預(yù)后因素與患者生存期之間的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)135例脊柱腫瘤伴全癱患者中，52例（38.5%）術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好（AIS D級或E級），其中包括全癱1周以內(nèi)的患者27例，1-2周11例，2-3周2例和3周以上的患者12例，最長的手術(shù)時間為發(fā)生全癱后210天。而發(fā)生全癱到手術(shù)的干預(yù)時機等是術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)顯著的預(yù)后因素。其中，發(fā)生全癱1周之內(nèi)進行手術(shù)治療的患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好的可能性更大（p=0.002）。此外，神經(jīng)功能恢復(fù)良好的患者具有相對更長的生存時間。肖建如教授認為對于原發(fā)與轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤導(dǎo)致的完全性癱瘓，大多數(shù)是由于腫瘤病灶漸進性生長壓迫脊髓所致，與外傷性脊柱骨折脫位伴脊髓挫傷或橫斷傷所致完全性癱瘓機制不同，盡早實施脊柱腫瘤病灶切除、椎管減壓解除脊髓壓迫、重建脊柱穩(wěn)定是減輕患者疼痛、改善脊髓神經(jīng)功能是不可替代的重要手段。這是迄今為止國內(nèi)外最大宗的脊柱腫瘤伴全癱的臨床資料，我們的臨床研究表明：在1周以內(nèi)盡快地進行手術(shù)可以使相當(dāng)部分患者獲益，即便全癱超過3周以上的患者只要全身情況允許應(yīng)該積極進行外科手術(shù)干預(yù)，這樣仍然可以挽救部分患者的脊柱神經(jīng)功能，從而使患者有希望重新站起來，改善患者生活質(zhì)量，乃至延長生存期。相關(guān)研究成果近期發(fā)表于國際知名期刊JBJS Br（The Bone & Joint Journal）。原文鏈接：Bone Joint J. 2019 Jul;101-B(7):872-879. doi: 10.1302/0301-620X.101B7.BJJ-2018-1173.R1. The impact of surgical timing on neurological outcomes and survival in patients with complete paralysis caused by spinal tumours.學(xué)科簡介上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院是國家重點學(xué)科、上海市重中之重建設(shè)學(xué)科，骨腫瘤外科（上海長征脊柱腫瘤中心）是長征醫(yī)院骨科醫(yī)院特色亞學(xué)科之一，是目前國內(nèi)第一家以脊柱腫瘤為專業(yè)特色的臨床學(xué)科。上海長征脊柱腫瘤中心由著名的脊柱腫瘤專家肖建如教授領(lǐng)銜，擁有教授2名、副教授7名。培養(yǎng)或在讀碩士、博士生、博士后100余名，整體實力雄厚。在國內(nèi)外率先開展脊柱腫瘤新技術(shù)10項，填補了該領(lǐng)域的多項空白，年收治脊柱腫瘤1500例次，其腫瘤切除率及療效方面達到國際領(lǐng)先水平，目前已成為國際最大的脊柱腫瘤治療中心。先后獲得科技部重點研發(fā)項目、國家自然科學(xué)基金重點項目、軍隊重點項目、上海市重大重點項目等課題50余項，發(fā)表SCI論文200余篇，擁有國內(nèi)最大的脊柱腫瘤組織標(biāo)本庫和數(shù)字化的信息研究平臺，為大樣本量的脊柱腫瘤分子和臨床流行病學(xué)調(diào)查研究奠定了堅實的基礎(chǔ)。以第一完成單位先后獲得國家、軍隊、上海市重大科技成果獎10項，其中，包括國家科技進步二等獎、上海市科技進步一等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技一等獎、軍隊醫(yī)療成果一等獎等。同時，上海長征脊柱腫瘤中心非常注重骨腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究，與美國、德國、意大利、荷蘭、日本等國際知名的脊柱腫瘤中心保持密切的交流、互訪與協(xié)作。自2006年以來，成功主辦了13屆全國脊柱腫瘤外科及相關(guān)治療進展高級研討班，4屆亞太脊柱腫瘤高級培訓(xùn)班。有力地推動了我國脊柱腫瘤外科學(xué)科的發(fā)展?？朴?xùn)：和諧奮進 追求卓越