前一部分我們了解了脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療方法，那么原發(fā)性脊柱骨腫瘤的治療方法有哪些呢？別急，且聽我慢慢給你講一講： 由于原發(fā)性脊柱骨腫瘤對放化療不敏感，所以，最常見的治療方法仍然是手術(shù)。 脊柱腫瘤的切除方式包括：刮除術(shù)、分塊切除術(shù)、整塊切除術(shù)；這也是脊柱腫瘤術(shù)式的演變過程。脊柱腫瘤的外科治療發(fā)展到現(xiàn)代，更加強(qiáng)調(diào)個體化、綜合性治療；任何不恰當(dāng)?shù)那谐绞蕉加锌赡茉斐蔀?zāi)難性的后果。因此，對于原發(fā)性脊柱骨腫瘤需要明確以下三點(diǎn)：①整塊切除是治療脊柱良性侵襲性和低度惡性腫瘤的首選手術(shù)方法。②高度惡性腫瘤則更強(qiáng)調(diào)個體化治療，如骨肉瘤和尤文肉瘤，需要將整塊切除與化療（骨肉瘤、尤文肉瘤）、甚至和放療相結(jié)合以獲得最佳治療效果。③而對于脊柱良性骨腫瘤，則需要根據(jù)腫瘤的具體性質(zhì)或有無臨床癥狀來決定是否手術(shù)或采取什么樣的手術(shù)方式（詳情可咨詢骨科/脊柱外科專業(yè)醫(yī)師）。 當(dāng)明確是脊柱骨腫瘤且需要手術(shù)治療時，詳細(xì)的術(shù)前計劃是必不可少的。脊柱外科醫(yī)師必須要詳細(xì)評估患者所患腫瘤的性質(zhì)、腫瘤侵犯的范圍、手術(shù)需要切除的范圍、切除方式以及手術(shù)入路的選擇?？偟膩碇v，脊柱原發(fā)性腫瘤的切除方式包括：椎體切除、附件切除、矢狀/扇形切除① 椎體切除（vertebrectomy）：目的是將椎體整塊切除（即將位于4-8區(qū)或5-9區(qū)的腫瘤連同椎體一并切除，從而確保達(dá)到切緣陰性，圖A）② 附件/后弓切除(resection of the posterior arch)：目的是將棘突、椎板、橫突及椎弓根等附件結(jié)構(gòu)整塊切除（即將位于3-10區(qū)內(nèi)的腫瘤組織整塊切除，切除時需要擴(kuò)大至第4或第9區(qū)，以免腫瘤細(xì)胞的污染，圖B）③ 矢狀/扇形切除（sagittal resection）：目的是整塊切除偏心性生長的腫瘤（即將位于2-5/6區(qū)或7/8-11區(qū)的腫瘤組織整塊切除，圖C）。以上三種方式是自脊柱腫瘤發(fā)展以來，符合腫瘤學(xué)原則的脊柱骨腫瘤的切除方式，是理想的外科手術(shù)方式，但是臨床上符合此類手術(shù)方式的患者較為少見。大多數(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)整塊切除的患者是在上述三種切除方式上演變而來，這主要得益于脊柱外科理念和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步(如圖D-E)。 總的來講，整塊切除術(shù)是治療原發(fā)性脊柱骨腫瘤的理想方式。為了實現(xiàn)脊柱骨腫瘤的整塊切除，術(shù)前必須對每一例患者腫瘤的侵犯范圍進(jìn)行詳細(xì)評估，手術(shù)方案必須遵循個體化的原則，最大限度使患者臨床獲益。

脊柱腫瘤的診斷依賴臨床、影像學(xué)及病理學(xué)三結(jié)合的原則，這是骨腫瘤診斷腫瘤的三駕馬車、黃金組合。其中病理診斷扮有最重要的角色，它是骨腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。即使是最有經(jīng)驗的醫(yī)生，僅僅依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查確定腫瘤的性質(zhì)，其診斷的正確率也僅有1/3-3/4，且隨意性很大。因而，在確定治療方案之前，獲得明確的病理診斷顯得尤其重要。臨床醫(yī)師能夠掌握患者的第一手資料，包括：患者的病史、臨床癥狀、體格檢查和實驗室檢查資料，同時主要附著協(xié)調(diào)患者的綜合診療工作，比如需要做哪些檢查、有沒有必要做這些檢查等。影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)影像學(xué)檢查和分析、也可在影像引導(dǎo)下進(jìn)行活檢。當(dāng)然，臨床上經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師也負(fù)責(zé)進(jìn)行活檢。病理科醫(yī)師負(fù)責(zé)標(biāo)本的組織分析，包括免疫組織化學(xué)、特殊染色、電子顯微鏡檢查等，這是脊柱腫瘤獲得最終診斷的最重要的一環(huán)。當(dāng)然了，任何一種疾病，臨床醫(yī)師既是診斷的起點(diǎn)，也是診斷的終點(diǎn)。患者病情明確后，仍然需要臨床醫(yī)師治療合理的治療方案。 圖1.脊柱腫瘤的評估需要臨床醫(yī)師、影像科醫(yī)師和病理科醫(yī)師組成的團(tuán)隊來完成臨床表現(xiàn)我在《脊柱腫瘤患者診療指南（二）：認(rèn)識脊柱腫瘤的臨床表現(xiàn)》中已經(jīng)詳細(xì)說明了脊柱腫瘤的臨床表現(xiàn)了，在此不再贅述。我接下來重點(diǎn)談?wù)劶怪[瘤的影像學(xué)及病理學(xué)診斷方法。影像學(xué)檢查：X線檢查：是顯示原發(fā)腫瘤特征的最佳宏觀檢查方法，用于可疑或已知骨腫瘤的最初評價。因此，懷疑患有骨腫瘤時，首選檢查是X線攝片。CT檢查：有助于顯示來自骨骼的病變特點(diǎn)，尤其是病變的細(xì)微特征：邊緣、內(nèi)部基質(zhì)、礦化、骨皮質(zhì)破壞情況、骨膜反應(yīng)。MR檢查：有助于評估骨髓和軟組織受累范圍的大小和位置，用于分期并確定活檢或制定手術(shù)方案?？偟膩碚f，X線、CT及MR檢查是骨腫瘤影像診斷的基本手段，對于診斷和鑒別診斷有重要幫助。當(dāng)然，在確定是骨骼病變時，可考慮進(jìn)一步行核素骨顯像（ECT等）及PET/CT檢查，主要用于評估多灶性疾病并確定病變的代謝情況。活檢（病理）活檢通常分為三種情況：① 穿刺活檢（biopsy），特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，安全有效，且成功率高，是脊柱腫瘤病理診斷首選方法。但是，這一成熟的技術(shù)目前在國內(nèi)并沒有完全開展，甚至連一些知名的醫(yī)院開展的也不理想。② 切開活檢（open biopsy），特點(diǎn)是需要切開，創(chuàng)傷大，出血多，且費(fèi)用高，但獲取的標(biāo)本量較多，有利于明確診斷。該方法通常是穿刺活檢無法確診的情況下的一種補(bǔ)充，因而并不作為首選方法而推廣。 ③切除活檢（resection biopsy），也可稱之為術(shù)中冰凍，即在獲得病理診斷的同時行手術(shù)切除。主要限于術(shù)前無法明確腫瘤性質(zhì)，或急性神經(jīng)功能障礙的患者。當(dāng)然，我們在臨床過程中通常會碰到術(shù)前準(zhǔn)備不充分而草草進(jìn)行手術(shù)者，這種情況需要警惕和避免。需要注意的是，有文獻(xiàn)報道稱術(shù)中冰凍切片有10%-20%的誤診率，因此也不能將其作為一種可信度高的診療手段。那么，有人就會問了，什么情況下需要活檢？而什么情況下不需要活檢呢？我們來看一下這個流程圖，這張流程圖簡要地展示了脊柱骨腫瘤的診斷流程及活檢的時機(jī)，一目了然，淺顯易懂。當(dāng)然，對于穿刺與否，不但取決于患者的臨床癥狀、影像學(xué)特征，還取決于其他的一些因素。包括腫瘤性與非腫瘤性疾病、良惡性、以及患者本人的因素（如擔(dān)心、焦慮等）。雖然穿刺活檢的成功率較高，但是仍有一定比例的失敗率，這也造成了一部分醫(yī)師或患者不愿意穿刺活檢（見下表）。活檢的注意事項：①穿刺前確認(rèn)最佳的穿刺入路，這一點(diǎn)非常重要，因為脊椎的穿刺路徑有限，而且不同類型的脊柱腫瘤的特點(diǎn)不一，需要結(jié)合CT及MR進(jìn)行嚴(yán)格評估，采用最佳的個體化方案。②選擇合適的穿刺工具，推薦使用帶環(huán)鋸或抓取鉗的工具，能夠獲得更多的組織。③穿刺需要在X線透視、導(dǎo)航或CT引導(dǎo)下完成，要求有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)師或影像科醫(yī)師來完成為好。④穿刺力求一次成功，反復(fù)穿刺可能會造成腫瘤細(xì)胞的污染。脊柱骨腫瘤的診斷往往比較困難，原因在于①病變位置特殊且局限，穿刺到典型組織的難度大；②腫瘤組織獲取量較少，含有骨質(zhì)的標(biāo)本在脫鈣后樣本量更少?；谏鲜鲈?，活檢前后，臨床醫(yī)師、影像科醫(yī)師和病理科醫(yī)師的討論交流對診斷非常重要，而且可能需要結(jié)合相關(guān)的實驗室檢查。

由于脊柱腫瘤早期缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，難以在早期發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診、漏診。我們?nèi)メt(yī)院看病時，大夫往往先問你“什么癥狀”，這里所說的“癥狀”就是指臨床表現(xiàn)。什么是臨床癥狀呢？通俗來講就是得了脊柱腫瘤會有什么感覺？無論時原發(fā)性脊柱腫瘤還是轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，其典型的臨床表現(xiàn)為：局部疼痛、神經(jīng)壓迫癥狀/神經(jīng)功能障礙、脊柱畸形或局部椎旁腫塊。局部疼痛：是脊柱腫瘤患者最常見的臨床癥狀，約有80%以上的病人均以疼痛起病，有時是唯一的臨床癥狀。為什么脊柱腫瘤會引起疼痛呢？這個還要從脊柱腫瘤的發(fā)生機(jī)制說起：①腫瘤細(xì)胞破壞骨結(jié)構(gòu)，可直接引起疼痛；②骨破壞后可引起病理性骨質(zhì)、脊柱椎節(jié)不穩(wěn)，也可引起疼痛；③受破壞的骨質(zhì)可壓迫神經(jīng)根、脊髓等重要結(jié)構(gòu)，從而引起疼痛。脊柱腫瘤引起的疼痛都有哪些表現(xiàn)呢？根據(jù)腫瘤性質(zhì)的不同，疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)等有所區(qū)別。從疼痛發(fā)生的時間上看，疼痛可出現(xiàn)在脊柱腫瘤得到確診前的數(shù)月或數(shù)年，良性腫瘤一般時間較長，而惡性腫瘤病程則較短，且發(fā)展迅速。脊柱腫瘤患者的疼痛通常表現(xiàn)為病變椎節(jié)區(qū)域持續(xù)性鈍痛或酸痛，即往往局限在病變的部位。如發(fā)生在椎體或附件的腫瘤，早期通常不會對神經(jīng)或脊髓造成壓迫或刺激，疼痛相對較輕，發(fā)展較慢，不易引起重視。發(fā)生在椎管周圍的腫瘤，早期較小的變化即可以刺激或壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛，可有麻木感，易于早期發(fā)現(xiàn)。 夜間痛幾乎是所有骨腫瘤的特征性表現(xiàn)，同樣也是脊柱腫瘤患者的常見表現(xiàn)，可逐漸加重。因此要引起重視。當(dāng)然了，脊柱一共分為4大部分：頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎。脊柱腫瘤發(fā)生的部位不同，其疼痛的位置等特點(diǎn)也有所不同。在以后的文章里，我會慢慢的向大家來介紹普及這類知識。脊髓壓迫癥狀：也可稱為神經(jīng)功能障礙，當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)根、脊髓或椎旁神經(jīng)叢時會出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)感覺異常、上肢或下肢肌肉無力、大小便障礙、性功能障礙。當(dāng)出現(xiàn)這類表現(xiàn)時，往往提示有異常的東西壓迫了神經(jīng)根或脊髓。注意：源于脊髓的腫瘤可能不會引起疼痛，可能只表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動、大小便或性功能障礙，需要引起重視。脊柱畸形: 脊柱腫瘤導(dǎo)致的脊柱畸形并不少見，主要原因有：腫瘤對脊柱椎體和/附件的破壞，導(dǎo)致脊柱椎節(jié)不穩(wěn)，或病理性骨折，進(jìn)而產(chǎn)生畸形。常見的脊柱畸形包括脊柱側(cè)凸或后凸畸形。脊柱轉(zhuǎn)移癌性腫瘤，脊柱原發(fā)腫瘤如骨巨細(xì)胞瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等，因椎體溶骨性破壞造成椎體塌陷，易形成后凸畸形。椎旁腫塊：以腫塊為首發(fā)表現(xiàn)的患者并不常見，主要見于頸椎或脊柱后部附件結(jié)構(gòu)的腫瘤，由于脊柱腫瘤多發(fā)生于椎體，而椎體的位置深在，因而難以在體表發(fā)現(xiàn)。形成較大包塊的良性脊柱腫瘤主要見于骨軟骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫、頸椎巨大啞鈴型神經(jīng)源性腫瘤等，這些病變生長緩慢，常常是偶然發(fā)現(xiàn)，無明顯疼痛或僅有輕微疼痛。惡性腫瘤很少在體表出現(xiàn)腫塊。

導(dǎo)語：得了脊柱腫瘤怎么辦？去哪里看？找誰看？哪個醫(yī)生更專業(yè)？這些都是比較棘手且現(xiàn)實的問題。接下來，我會慢慢地跟大家聊聊脊柱腫瘤哪些事。。。。。。脊柱腫瘤是臨床上相對少見的一類腫瘤，但由于脊柱特殊的解剖特點(diǎn)，使得脊柱腫瘤具有不同于其他部位腫瘤的一些特點(diǎn)，包括流行病學(xué)特征、診斷和治療方法。1.脊柱腫瘤的分類特點(diǎn)脊柱腫瘤按腫瘤來源可分為原發(fā)性脊柱腫瘤和轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤。脊柱轉(zhuǎn)移癌較為常見，顧名思義，就是說腫瘤是從身體的其他部位/臟器轉(zhuǎn)移過來的，其發(fā)生率遠(yuǎn)大于原發(fā)性腫瘤。臨床上原發(fā)性脊柱腫瘤較為少見，僅占所有腫瘤的0.4%左右。脊柱腫瘤雖然少見，但危害較大，因此無論是診斷還是治療，均應(yīng)及時而慎重。2.原發(fā)性脊柱腫瘤按部位起源可分為三類：硬膜外腫瘤、硬膜內(nèi)-髓外腫瘤、脊髓內(nèi)腫瘤。（1）硬膜外腫瘤：通常就是指我們所說的原發(fā)性骨腫瘤，也有極少數(shù)為軟組織腫瘤。這類腫瘤又分為良性腫瘤和惡性腫瘤；良性腫瘤包括：骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤、血管瘤、動脈瘤樣骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、朗格漢氏組織細(xì)胞增生癥（嗜酸性肉芽腫）、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等，需要指出的是，骨巨細(xì)胞瘤雖然歸為良性腫瘤范疇，但其具有侵襲性的特點(diǎn)，偶有惡性表現(xiàn)，需要引起重視。惡性腫瘤包括：軟骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、造血系統(tǒng)腫瘤（骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤、淋巴瘤等）、惡性骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、多形性未分化肉瘤（以往成為惡性纖維組織細(xì)胞瘤）。劃重點(diǎn)：如患有此類腫瘤，需要去骨科就診，隨著學(xué)科劃分越來越細(xì)，目前主要是骨科分支中的脊柱外科負(fù)責(zé)此類疾病的診療，專業(yè)的醫(yī)生做專業(yè)的事，并不是所有的骨科醫(yī)師對這類疾病都在行，千萬別走錯門了。具體到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，則是由嚴(yán)望軍教授領(lǐng)銜的脊柱腫瘤中心（骨軟組織外科）負(fù)責(zé)。（2）硬膜內(nèi)-髓外腫瘤：該類腫瘤最常見的類型是脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤，占所有這類腫瘤的70%以上。肉瘤的發(fā)生率次之，占總數(shù)的10%。劃重點(diǎn)：此類腫瘤可去骨科、脊柱外科（骨科分支）或神經(jīng)外科就診，二者各有優(yōu)勢。（3）脊髓內(nèi)腫瘤：神經(jīng)膠質(zhì)瘤約占硬膜內(nèi)腫瘤的1/3，星形細(xì)胞瘤及其他分化差的膠質(zhì)源性腫瘤約占所有髓內(nèi)腫瘤的50%。室管膜瘤是第二常見的髓內(nèi)腫瘤，約占此類腫瘤的30%。髓內(nèi)腫瘤多為惡性腫瘤，預(yù)后較差。劃重點(diǎn)：患有此類腫瘤的患者，需要去神經(jīng)外科、即我們常說的“腦外科”就診。3.轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤指原發(fā)于骨外的惡性腫瘤，通過血行、淋巴等途徑轉(zhuǎn)移至脊柱，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀。是臨床上最常見的脊柱腫瘤，其發(fā)病率是原發(fā)性腫瘤的35-40倍。最常見的發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤是：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌，其次為甲狀腺癌、胃腸道惡性腫瘤、婦科腫瘤、惡性黑色素瘤等。劃重點(diǎn)：此類腫瘤往往涉及到原發(fā)病灶的治療，有首次發(fā)病就出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移者，也有經(jīng)過原發(fā)病的系統(tǒng)治療后出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移者，此類患者需要至骨科就診，嚴(yán)格講是骨腫瘤科/脊柱外科（骨科分支）就診，國內(nèi)通常是這些科室臨床實力較好；而且這類疾病通常都需要多學(xué)科的協(xié)作診療。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院脊柱腫瘤中心以骨科嚴(yán)望軍主任領(lǐng)銜，多學(xué)科MDT協(xié)作，核心成員來自骨腫瘤科/脊柱外科、放療科、化療科、病理科、影像科，為患者提供系統(tǒng)的診療方案。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科-脊柱腫瘤診治中心是目前國內(nèi)較早成立的神經(jīng)脊柱腫瘤醫(yī)療中心，專業(yè)進(jìn)行脊柱脊髓腫瘤的外科及綜合治療。什么是脊柱腫瘤？脊柱腫瘤是指發(fā)生在脊柱部位的腫瘤，無論是良性還是惡性，腫瘤進(jìn)展會破壞骨和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致疼痛以及神經(jīng)功能損傷從而降低生活質(zhì)量甚至危及生命。早期發(fā)現(xiàn)、合理診斷、多學(xué)科協(xié)作是治療脊柱腫瘤的三大法寶。脊柱腫瘤中心常見腫瘤類型腫瘤的常見部位椎體及附件：多見于轉(zhuǎn)移性腫瘤、原發(fā)惡性腫瘤。多發(fā)病灶常見于轉(zhuǎn)移性腫瘤。另外，血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生于椎體。椎管內(nèi)：按病灶部位分為髓外硬脊膜下、髓內(nèi)、硬脊膜外三種類型。髓外硬膜下為最常見類型，以神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤常見。髓內(nèi)腫瘤以膠質(zhì)瘤常見。硬脊膜外腫瘤常見于轉(zhuǎn)移性腫瘤。脊椎旁：以神經(jīng)鞘瘤常見，轉(zhuǎn)移性腫瘤及原發(fā)惡性腫瘤較少見。常見癥狀疼痛：頸背部劇烈疼痛是最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀，夜間明顯，難以緩解。麻木：肢體感覺麻木或者異常。四肢無力：神經(jīng)受壓時表現(xiàn)為上肢和下肢的無力。癱瘓及大小便失禁：脊髓神經(jīng)受壓嚴(yán)重出現(xiàn)的難以恢復(fù)的神經(jīng)功能損害。哪類人群需警惕脊柱腫瘤？既往肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤病史的人群需警惕脊柱轉(zhuǎn)移瘤的可能性，尤其是當(dāng)出現(xiàn)頸腰部位疼痛和（或）四肢麻木癱瘓等情況。長期的腰背部疼痛和（或）四肢麻木時，除了脊柱退變性疾病以外，需警惕脊柱腫瘤的可能性。怎樣診斷脊柱腫瘤？脊柱磁共振（MRI）：通過脊柱增強(qiáng)磁共振判斷腫瘤位置、大小、與神經(jīng)關(guān)系等，作為首選檢查。脊柱CT掃描：可明確骨質(zhì)破壞情況。脊柱X線片：觀察脊柱生理曲度、椎體序列情況以及有無病理性骨折。正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET-CT）：全身綜合情況評估，有助于良惡性判斷。脊柱活檢術(shù)：穿刺活檢明確腫瘤病理性質(zhì)，為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。脊柱腫瘤的手術(shù)治療脊柱開放手術(shù)脊柱導(dǎo)航及顯微鏡手術(shù)：高科技設(shè)備輔助下進(jìn)行脊柱精準(zhǔn)手術(shù)，顯著降低手術(shù)風(fēng)險。全脊椎切除術(shù)：常用于單發(fā)的脊椎惡性腫瘤，將腫瘤及所在椎體全部切除，減少復(fù)發(fā)。人工椎體置換術(shù)：通常與全脊椎切除術(shù)相結(jié)合，使用人工植入物替代腫瘤椎體。腫瘤切除聯(lián)合椎體成形術(shù)：適用于晚期脊柱惡性腫瘤患者，減少創(chuàng)傷，提高生活質(zhì)量。脊柱微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮骨水泥椎體成形術(shù)：通過植入骨水泥減輕疼痛，殺滅腫瘤，穩(wěn)定脊柱。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：適用于脊柱骨折，穩(wěn)定脊柱，減輕疼痛，術(shù)后早期活動。微創(chuàng)通道及小切口手術(shù)：適用于椎管及椎旁腫瘤。射頻消融術(shù)：通過射頻熱效應(yīng)殺滅腫瘤，減輕疼痛，可與椎體成形聯(lián)合使用。神經(jīng)外科-脊柱腫瘤團(tuán)隊曹依群 主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，教授，對神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和脊柱腫瘤的診治有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長脊髓脊柱腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤、原發(fā)脊柱腫瘤和脊柱轉(zhuǎn)移瘤等）、顱腦腫瘤（膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、聽神經(jīng)瘤等）的顯微精準(zhǔn)外科手術(shù)治療。目前擔(dān)任上海市抗癌協(xié)會腦轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)委員會副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會脊柱脊髓學(xué)組委員；中國抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會委員；中國抗衰老促進(jìn)協(xié)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員；中華醫(yī)學(xué)會上海市醫(yī)學(xué)分會神經(jīng)外科專業(yè)委員會脊髓脊柱組委員；全軍神經(jīng)外科專業(yè)委員會脊髓脊柱專業(yè)組委員；上海市中西醫(yī)協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)組委員。發(fā)表論著70余篇,申請及完成科研基金十余項，獲得科技專利多項。其中SCI論文10余篇。近年獲得專利4項，其中實用新型專利3項，發(fā)明專利1項。獲得軍隊科技進(jìn)步二等獎，上海市醫(yī)療成果二等獎、上海市醫(yī)療成果三等獎等科研成果多項?！赌[瘤外科學(xué)》 、《腫瘤醫(yī)學(xué)》等多部權(quán)威專著編委。 先后多次榮立三等功、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、嘉獎等榮譽(yù)，曾參與多次國內(nèi)重大醫(yī)療救援任務(wù)。陳鑫 副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)外科工作10余年，主要專業(yè)方向為脊髓脊柱腫瘤和腦腫瘤的顯微外科治療，以及惡性腦脊柱腫瘤的綜合化個體化治療。尤其擅長脊髓脊柱腫瘤的開放性手術(shù)，應(yīng)用高分辨率顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中超聲、神經(jīng)電生理監(jiān)測和多節(jié)段內(nèi)固定技術(shù)，微創(chuàng)切除脊髓脊柱腫瘤的同時保護(hù)正常脊髓神經(jīng)功能并重塑脊柱穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥。另外，在脊柱腫瘤微創(chuàng)手術(shù)方面，應(yīng)用椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤有豐富的臨床經(jīng)驗，在脊柱腫瘤術(shù)前供血動脈介入栓塞有夯實的介入基礎(chǔ)。現(xiàn)擔(dān)任復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科科室宣傳聯(lián)絡(luò)員、脊柱腫瘤診治中心秘書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科教學(xué)骨干、上海市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)青年委員等職務(wù)。參編《腫瘤外科學(xué)》、《中國外科年鑒》等多部權(quán)威專著，發(fā)表多篇關(guān)于脊柱和腦膠質(zhì)瘤相關(guān)的SCI論文（總影響因子達(dá)20分以上），申請實用創(chuàng)新型專利7項，其中發(fā)明專利2項，在科研課題方面以第一申請人獲國家自然科學(xué)基金委員會、上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會和吳階平醫(yī)學(xué)基金會資助等多項基金資助。李德亨 主治醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師、脊柱腫瘤診治中心秘書、醫(yī)學(xué)博士。主要專業(yè)方向為脊柱腫瘤和腦腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)及全身綜合治療。擅長脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱骨腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤、椎旁腫瘤、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、頸椎病及其他脊柱疑難疾病的微創(chuàng)治療，熟練運(yùn)用骨水泥技術(shù)（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）、脊柱通道手術(shù)、脊柱經(jīng)皮固定手術(shù)、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)等多種脊柱微創(chuàng)技術(shù)。曹依群主任門診門診時間：周二上午門診地點(diǎn)：1號樓 406診室陳鑫副主任醫(yī)師門診門診時間：周三上午 、周五上午門診地點(diǎn)：1號樓406診室掛號二維碼（長按可直接預(yù)約掛號）李德亨主治醫(yī)師門診門診時間：周三下午、周五上午門診地點(diǎn)：1號樓406診室 /416診室掛號二維碼（長按可直接預(yù)約掛號）

李良東 曹依群 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科-脊柱腫瘤診治中心是目前國內(nèi)較早成立的神經(jīng)脊柱腫瘤醫(yī)療中心，專業(yè)進(jìn)行脊柱脊髓腫瘤的外科及綜合治療。什么是脊柱腫瘤？ 脊柱腫瘤是指發(fā)生在脊柱部位的腫瘤，無論是良性還是惡性，腫瘤進(jìn)展會破壞骨和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致疼痛以及神經(jīng)功能損傷從而降低生活質(zhì)量甚至危及生命。 早期發(fā)現(xiàn)、合理診斷、多學(xué)科協(xié)作是治療脊柱腫瘤的三大法寶。脊柱腫瘤中心常見腫瘤類型腫瘤的常見部位椎體及附件：多見于轉(zhuǎn)移性腫瘤、原發(fā)惡性腫瘤。多發(fā)病灶常見于轉(zhuǎn)移性腫瘤。另外，血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生于椎體。椎管內(nèi)：按病灶部位分為髓外硬脊膜下、髓內(nèi)、硬脊膜外三種類型。髓外硬膜下為最常見類型，以神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤常見。髓內(nèi)腫瘤以膠質(zhì)瘤常見。硬脊膜外腫瘤常見于轉(zhuǎn)移性腫瘤。脊椎旁：以神經(jīng)鞘瘤常見，轉(zhuǎn)移性腫瘤及原發(fā)惡性腫瘤較少見。常見癥狀疼痛：頸背部劇烈疼痛是最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀，夜間明顯，難以緩解。麻木：肢體感覺麻木或者異常。四肢無力：神經(jīng)受壓時表現(xiàn)為上肢和下肢的無力。癱瘓及大小便失禁：脊髓神經(jīng)受壓嚴(yán)重出現(xiàn)的難以恢復(fù)的神經(jīng)功能損害。哪類人群需警惕脊柱腫瘤？既往肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤病史的人群需警惕脊柱轉(zhuǎn)移瘤的可能性，尤其是當(dāng)出現(xiàn)頸腰部位疼痛和（或）四肢麻木癱瘓等情況。長期的腰背部疼痛和（或）四肢麻木時，除了脊柱退變性疾病以外，需警惕脊柱腫瘤的可能性。怎樣診斷脊柱腫瘤？脊柱磁共振（MRI）：通過脊柱增強(qiáng)磁共振判斷腫瘤位置、大小、與神經(jīng)關(guān)系等，作為首選檢查。脊柱CT掃描：可明確骨質(zhì)破壞情況。脊柱X線片：觀察脊柱生理曲度、椎體序列情況以及有無病理性骨折。正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET-CT）：全身綜合情況評估，有助于良惡性判斷。脊柱活檢術(shù)：穿刺活檢明確腫瘤病理性質(zhì)，為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。脊柱腫瘤的手術(shù)治療脊柱開放手術(shù)脊柱導(dǎo)航及顯微鏡手術(shù)：高科技設(shè)備輔助下進(jìn)行脊柱精準(zhǔn)手術(shù)，顯著降低手術(shù)風(fēng)險。全脊椎切除術(shù)：常用于單發(fā)的脊椎惡性腫瘤，將腫瘤及所在椎體全部切除，減少復(fù)發(fā)。人工椎體置換術(shù)：通常與全脊椎切除術(shù)相結(jié)合，使用人工植入物替代腫瘤椎體。腫瘤切除聯(lián)合椎體成形術(shù)：適用于晚期脊柱惡性腫瘤患者，減少創(chuàng)傷，提高生活質(zhì)量。脊柱微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮骨水泥椎體成形術(shù)：通過植入骨水泥減輕疼痛，殺滅腫瘤，穩(wěn)定脊柱。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：適用于脊柱骨折，穩(wěn)定脊柱，減輕疼痛，術(shù)后早期活動。微創(chuàng)通道及小切口手術(shù)：適用于椎管及椎旁腫瘤。射頻消融術(shù)：通過射頻熱效應(yīng)殺滅腫瘤，減輕疼痛，可與椎體成形聯(lián)合使用。神經(jīng)外科-脊柱腫瘤團(tuán)隊曹依群 主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，教授，對神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和脊柱腫瘤的診治有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長脊髓脊柱腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤、原發(fā)脊柱腫瘤和脊柱轉(zhuǎn)移瘤等）、顱腦腫瘤（膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、聽神經(jīng)瘤等）的顯微精準(zhǔn)外科手術(shù)治療。目前擔(dān)任上海市抗癌協(xié)會腦轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)委員會副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會脊柱脊髓學(xué)組委員；中國抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會委員；中國抗衰老促進(jìn)協(xié)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員；中華醫(yī)學(xué)會上海市醫(yī)學(xué)分會神經(jīng)外科專業(yè)委員會脊髓脊柱組委員；全軍神經(jīng)外科專業(yè)委員會脊髓脊柱專業(yè)組委員；上海市中西醫(yī)協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)組委員。發(fā)表論著70余篇,申請及完成科研基金十余項，獲得科技專利多項。其中SCI論文10余篇。近年獲得專利4項，其中實用新型專利3項，發(fā)明專利1項。獲得軍隊科技進(jìn)步二等獎，上海市醫(yī)療成果二等獎、上海市醫(yī)療成果三等獎等科研成果多項?！赌[瘤外科學(xué)》 、《腫瘤醫(yī)學(xué)》等多部權(quán)威專著編委。 先后多次榮立三等功、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、嘉獎等榮譽(yù)，曾參與多次國內(nèi)重大醫(yī)療救援任務(wù)。陳鑫 副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)外科工作10余年，主要專業(yè)方向為脊髓脊柱腫瘤和腦腫瘤的顯微外科治療，以及惡性腦脊柱腫瘤的綜合化個體化治療。尤其擅長脊髓脊柱腫瘤的開放性手術(shù)，應(yīng)用高分辨率顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中超聲、神經(jīng)電生理監(jiān)測和多節(jié)段內(nèi)固定技術(shù)，微創(chuàng)切除脊髓脊柱腫瘤的同時保護(hù)正常脊髓神經(jīng)功能并重塑脊柱穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥。另外，在脊柱腫瘤微創(chuàng)手術(shù)方面，應(yīng)用椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤有豐富的臨床經(jīng)驗，在脊柱腫瘤術(shù)前供血動脈介入栓塞有夯實的介入基礎(chǔ)?，F(xiàn)擔(dān)任復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科科室宣傳聯(lián)絡(luò)員、脊柱腫瘤診治中心秘書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科教學(xué)骨干、上海市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)青年委員等職務(wù)。參編《腫瘤外科學(xué)》、《中國外科年鑒》等多部權(quán)威專著，發(fā)表多篇關(guān)于脊柱和腦膠質(zhì)瘤相關(guān)的SCI論文（總影響因子達(dá)20分以上），申請實用創(chuàng)新型專利7項，其中發(fā)明專利2項，在科研課題方面以第一申請人獲國家自然科學(xué)基金委員會、上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會和吳階平醫(yī)學(xué)基金會資助等多項基金資助。李德亨 主治醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師、脊柱腫瘤診治中心秘書、醫(yī)學(xué)博士。主要專業(yè)方向為脊柱腫瘤和腦腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)及全身綜合治療。擅長脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱骨腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤、椎旁腫瘤、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、頸椎病及其他脊柱疑難疾病的微創(chuàng)治療，熟練運(yùn)用骨水泥技術(shù)（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）、脊柱通道手術(shù)、脊柱經(jīng)皮固定手術(shù)、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)等多種脊柱微創(chuàng)技術(shù)。曹依群主任門診門診時間：周二上午門診地點(diǎn)：1號樓 406診室陳鑫副主任醫(yī)師門診門診時間：周三上午 、周五上午門診地點(diǎn)：1號樓406診室掛號二維碼（長按可直接預(yù)約掛號）李德亨主治醫(yī)師門診門診時間：周三下午、周五上午門診地點(diǎn)：1號樓406診室 /416診室掛號二維碼（長按可直接預(yù)約掛號）

今年23歲的楊小姐，剛剛走出大學(xué)校門一年，在某外企公司上班，職業(yè)前景非常不錯。因為工作原因，需要經(jīng)常久坐和伏案工作。久而久之，逐漸出現(xiàn)了腰酸背痛的情況，但是經(jīng)過適當(dāng)休息以后就能緩解，因此，她自認(rèn)為是“腰肌勞損”引起的。加上自己比較年輕，并沒有引起重視。 近段時間以來，由于公司業(yè)務(wù)比較繁忙，而且需要經(jīng)常出差。楊小姐感覺腰酸背痛較之前有所加重，休息以后并沒有明顯的緩解。根據(jù)以往的經(jīng)驗，她認(rèn)為仍然是“腰肌勞損”引起的，只是最近比較累而已，并按照同事的建議，貼了膏藥，并到診所進(jìn)行了推拿、理療等治療。然而腰背痛不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越重。于是，她來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己患了腰椎腫瘤，原來一直困擾自己的腰酸背痛竟然是腰椎腫瘤所致。幸運(yùn)的是，一番仔細(xì)檢查下來，楊女士患的是原發(fā)性脊柱腫瘤，經(jīng)過手術(shù)徹底切除和輔助治療后，她已經(jīng)能夠像正常人一樣生活了。 據(jù)統(tǒng)計，腰酸背痛是現(xiàn)代職場人群中最常見的職業(yè)病，也是最常見的臨床癥狀之一。通常年輕人認(rèn)為，腰酸背痛是因為腰肌勞損引起的；而中老年人認(rèn)為是腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松等引起的。殊不知，腰酸背痛這一常見表象背后還可能隱藏著脊柱腫瘤這樣的“定時炸彈”。所以，當(dāng)有腰酸背痛時，不但要考慮腰肌勞損、腰椎間盤突出等常見的原因，還要考慮脊柱腫瘤的可能。 那么，什么是脊柱腫瘤呢？ 脊柱腫瘤按其來源可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。原發(fā)性脊柱腫瘤因其性質(zhì)不同又可分為良性和惡性。原發(fā)性脊柱腫瘤約占全身原發(fā)性骨腫瘤的10%，而脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率更高，尸檢研究表明，高達(dá)70%的腫瘤患者可發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。 脊柱腫瘤往往沒有特征性表現(xiàn)，初始癥狀常常表現(xiàn)為局部疼痛不適，有時是患者就診時的唯一癥狀。休息后或應(yīng)用止痛藥后可緩解，這也容易給人一種假象，認(rèn)為是一般的腰肌勞引起的疼痛。然而，隨著病情的進(jìn)展，疼痛可逐漸加劇，甚至出現(xiàn)神經(jīng)或脊髓受壓的癥狀，如感覺減退、上肢或下肢麻木無力，繼而出現(xiàn)行走不穩(wěn)甚至下肢癱瘓、大小便障礙等。也可可由于腫瘤造成的局部神經(jīng)根刺激出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，以及由于椎體病理性骨折而出現(xiàn)后凸畸形。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命，這也是脊柱腫瘤最嚴(yán)重的危害。無論是年輕人還是中老年人，均不可忽視腰酸背痛這一現(xiàn)象，尤其是進(jìn)行性腰酸背痛和夜間痛的患者，一定要警惕脊柱腫瘤的可能。 常見的原發(fā)性良性脊柱腫瘤和惡性脊柱腫瘤有哪些？ 常見的良性腫瘤有骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫、血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。骨樣骨瘤可見于全身骨骼，發(fā)生于脊柱者約40%。多見于20-30歲人群，男性多見。主要侵犯脊椎附件，少有累及椎體者。骨母細(xì)胞瘤約占所有脊柱腫瘤的10%，多見于20-40歲，男女發(fā)病比例為2:1，幾乎所有病變均發(fā)生于椎弓根和脊椎后方結(jié)構(gòu)，可累及相鄰的兩節(jié)脊椎。好發(fā)部位依次為頸椎、腰椎、胸椎和骶椎。骨軟骨瘤是最常見的原發(fā)性脊柱腫瘤之一，年輕人多見，20歲以下患者占1/2以上，男性發(fā)病率為女性的3倍。主要發(fā)生于脊椎附件部位，發(fā)生于頸椎和上胸椎者達(dá)90%，發(fā)生于腰椎和骶椎者不足10%。動脈瘤樣骨囊腫以20歲以下青少年居多，男性略多于女性，多侵犯附件結(jié)構(gòu)，少數(shù)可侵犯椎弓根和椎體。血管瘤比較常見，可發(fā)生于整個脊柱，但在下胸椎和上腰椎相對多見，可累及單個或多個椎節(jié)，發(fā)生于椎體者占大多數(shù)，約10%-15%發(fā)生于脊柱附件結(jié)構(gòu)，多為侵襲性病變。骨巨細(xì)胞瘤約占全身骨巨細(xì)胞瘤的10%左右，占脊柱原發(fā)性腫瘤的近20%；該腫瘤以溶骨性病變?yōu)橹鳎ǔw為良性腫瘤，但具有惡性腫瘤的侵襲性特點(diǎn)。 常見的惡性腫瘤有多發(fā)骨髓瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤等。多發(fā)骨髓瘤又稱漿細(xì)胞骨髓瘤，起源于骨髓造血細(xì)胞，通常為多發(fā)性，單一部位發(fā)病率僅有3%-5%，且多少會轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)性骨髓瘤。以40-60歲多見，男性發(fā)病多于女性，發(fā)生于脊柱者約占15%，胸腰椎最為好發(fā)。骨肉瘤發(fā)生于脊柱者約占全身骨肉瘤的2-3%，10-20歲青少年好發(fā)，男性多于女性，主要累及椎體，也可侵犯附件結(jié)構(gòu)。軟骨肉瘤多見于成年人，脊柱各個階段均可發(fā)病，多累及椎體和附件，發(fā)病率男性多于女性。尤文肉瘤多見于青少年，原發(fā)于脊柱者占全身相同腫瘤的5%左右，約半數(shù)發(fā)生在骶骨。脊索瘤起源于胚胎時期殘留的脊索組織，均發(fā)生在中軸骨。可發(fā)生與脊柱各個階段，但以發(fā)生在骶骨和上頸椎者居多。多見于中老年人，男性多于女性。 如何明確診斷脊柱腫瘤？ 當(dāng)出現(xiàn)腰酸背痛時，大多數(shù)情況下是腰肌勞損或脊柱退行性變，但對于進(jìn)行性加重的、頑固性疼痛，要引起足夠的重視，要考慮到脊柱腫瘤的可能。明確脊柱腫瘤，通常需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及病理結(jié)果來確診。影像學(xué)檢查在脊柱腫瘤的診斷過程中扮演重要的角色。X線檢查簡單、方便，是目前骨腫瘤診斷最主要的、首選的常規(guī)檢查方法，能夠起到腫瘤初篩的作用。脊柱腫瘤可在X線上出現(xiàn)成骨性、溶骨性或混合性表現(xiàn)，但是，與四肢骨腫瘤相比，脊柱腫瘤的X線表現(xiàn)往往比較隱蔽、不典型，早期很難發(fā)現(xiàn)異常情況。CT檢查具有較高的密度分辨率，是診斷骨腫瘤的重要手段。能夠在早期清楚顯示腫瘤對骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)等部位的破壞程度以及軟組織受侵犯的情況；同時能夠充分顯示病變的解剖位置、范圍及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。MRI檢查是確診脊柱腫瘤的一個重要方法，其主要優(yōu)點(diǎn)為：①組織分辨率高，能清晰地顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系；能夠早期發(fā)現(xiàn)骨髓病變。②在評價腫瘤大小和軟組織侵犯范圍、界定腫瘤的反應(yīng)區(qū)以及對脊髓和神經(jīng)根的壓迫程度方面有重要作用。當(dāng)通過CT或MRI檢查考慮脊柱腫瘤時，可輔助進(jìn)行全身骨掃描或PET/CT檢查，明確是否為多發(fā)病變，同時建議至?？七M(jìn)行穿刺活檢，明確腫瘤的具體性質(zhì)，為后續(xù)的治療做準(zhǔn)備。 為什么脊柱腫瘤容易誤診和漏診？ 疼痛是脊柱腫瘤最常見、最早出現(xiàn)的臨床癥狀，約80%-95%的原發(fā)性脊柱腫瘤在確診時疼痛是首發(fā)癥狀，但早期癥狀往往不典型、夜間痛也不明顯，容易和退變性疾病如頸椎病、腰椎間盤突出等引起的癥狀相混淆。即使是脊柱外科和骨腫瘤專科醫(yī)生，也很難做出準(zhǔn)確的判斷。因此，脊柱腫瘤容易被誤診和漏診，大部分患者在就診時往往已經(jīng)處于中晚期，給治療帶來一定的困難。 原發(fā)性脊柱腫瘤的治療方法有哪些？ 一旦確診為脊柱原發(fā)性腫瘤，要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。原發(fā)性脊柱腫瘤的治療要綜合考慮多方面因素的影響以決定治療方法，主要因素包括年齡、一般狀況評分、預(yù)后、腫瘤類型、脊柱局部穩(wěn)定性和脊髓功能等。原發(fā)性脊柱腫瘤的治療方法主要包括①手術(shù)治療②輔助放療③輔助化療。需要指出的是，對于原發(fā)性脊柱惡性腫瘤主要強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括手術(shù)、輔助放療、化療、免疫治療、鎮(zhèn)痛治療等，主要目的是提高局部控制率、減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，癌癥發(fā)病率正逐年增加，且發(fā)病人群呈現(xiàn)出“年輕化”、“廣泛化”的趨勢。隨著腫瘤治療的發(fā)展，癌癥患者的生存周期也在不斷延長。這給腫瘤患者帶來福音的同時，轉(zhuǎn)移癌的發(fā)病率也逐年增加。骨是繼肝臟、肺臟后第3常見的腫瘤轉(zhuǎn)移部位，其中脊柱轉(zhuǎn)移約占70%。脊柱轉(zhuǎn)移是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲狀腺癌及婦科腫瘤等惡性腫瘤治療過程中常見的棘手問題。在老百姓的傳統(tǒng)印象中，癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移即意味著無計可施，這一消極觀念極大地影響了脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療，造成了治療晚、效果差、患者痛的局面。因此，了解脊柱轉(zhuǎn)移癌的來龍去脈，認(rèn)識脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療手段，對于提高患者生存質(zhì)量和生存周期是十分必要的。具體情況我們且聽一聽老王和老李是怎么說的。 老李：老王，你最近怎么了，感覺你老是心事重重，不在狀態(tài)。 老王：哎…我老婆前年乳腺癌手術(shù)以后不久就一直腰痛，一直以為就是腰肌勞損,做一做推拿、理療也就好了。最近復(fù)查說是乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移了。難道脊柱也能長腫瘤嗎？你說這脊柱轉(zhuǎn)移癌到底是怎么回事呢？ 老李：在我國，每年新確診的惡性腫瘤超過350萬例，其中約250萬人死于腫瘤全身轉(zhuǎn)移引起的并發(fā)癥。脊柱是繼肺臟和肝臟之后惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位。乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲狀腺癌及婦科腫瘤等都是脊柱轉(zhuǎn)移癌的高發(fā)類型。目前隨著醫(yī)療水平的提高，腫瘤病人的壽命越來越長，脊柱轉(zhuǎn)移癌的發(fā)病率也就越來越高。 老王：原來是這樣，那脊柱轉(zhuǎn)移癌會對病人產(chǎn)生什么影響嗎？ 老李：那我們就要從脊柱的特點(diǎn)開始說起了。脊柱是人體的承重結(jié)構(gòu)，上承頭顱，下接骨盆，由26節(jié)脊椎骨層層相扣而成。脊髓通過脊柱中央的類圓形通道，逐節(jié)分出神經(jīng)支配全身各個部位。當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到脊柱后，一方面會破壞吸收相應(yīng)的脊椎骨質(zhì)，導(dǎo)致脊柱變形牽拉脊髓神經(jīng)；另一方面，腫瘤組織會以椎骨為中心向周圍不斷生長拓展，向內(nèi)擠壓脊髓、向外壓迫周圍臟器或神經(jīng)。脊柱轉(zhuǎn)移癌的早期癥狀以非特異性疼痛為主，常表現(xiàn)為頸肩不適或腰背酸痛等癥狀，容易與腰肌勞損或椎間盤突出相混淆。不同的是，轉(zhuǎn)移癌引起的疼痛進(jìn)展迅速，且以夜間疼痛表現(xiàn)明顯，有時甚至?xí)绊懰?。另一方面，由于腫瘤侵犯脊髓神經(jīng)，患者會表現(xiàn)出四肢放射痛、麻木、無力等癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)大小便失禁，甚至癱瘓，患者的生存質(zhì)量及生存周期受到極大影響。 老王：那在早期應(yīng)該做些什么檢查呢？怎么知道有沒有出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移呢？ 老李：對于有腫瘤病史的病人，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該早期進(jìn)行脊柱磁共振檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。另外，很多病人以往并沒有癌癥病史，往往因為腰背疼痛或手腳麻木才去醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是脊柱轉(zhuǎn)移癌所導(dǎo)致的。這時候，我們可以進(jìn)行穿刺活檢，通過對轉(zhuǎn)移灶的檢查順藤摸瓜找到原發(fā)腫瘤的位置，也可以通過PET-CT或PET-MRI 檢查尋找身體其它部位有沒有腫瘤，這種情況臨床上并不少見。 老王：出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移是不是就意味著沒得救了? 老李：當(dāng)然不是。隨著現(xiàn)代診療水平不斷提升，人們對脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療理念由消極姑息逐漸扭轉(zhuǎn)為積極介入。特別是隨著外科技術(shù)手段的推陳出新，外科治療在脊柱轉(zhuǎn)移癌治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。外科治療不僅可以切除腫瘤，解除脊髓神經(jīng)壓迫，保護(hù)神經(jīng)功能，還可以糾正脊柱畸形病變，恢復(fù)脊髓正常曲線，緩解腫瘤引起的疼痛。此外，在手術(shù)方式的選擇上，要綜合考慮患者的預(yù)期壽命、對手術(shù)的耐受程度、原發(fā)腫瘤類型以及腫瘤累及節(jié)段。 老王：發(fā)現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移癌之后一定要手術(shù)嗎? 可以進(jìn)行保守治療或放療嗎？ 老李：目前，手術(shù)仍然是脊柱轉(zhuǎn)移癌的主要治療手段。長期來看，保守治療的患者更容易出現(xiàn)癱瘓、大小便失禁、感染等癌癥并發(fā)癥，導(dǎo)致生存質(zhì)量和生存周期下降。相比放療而言，手術(shù)治療對于患者癥狀的改善及腫瘤的局部控制比放療更加有效。接受手術(shù)治療的病人，其術(shù)后疼痛癥狀、活動能力、大小便功能及生存時間都明顯優(yōu)于放療病人。此外，放療的效果相對局限，且有較多的并發(fā)癥，如放療后的神經(jīng)損傷和因放療導(dǎo)致骨損傷而進(jìn)一步誘發(fā)或加重脊柱壓縮性骨折等。 老王：那手術(shù)要怎么做呢？術(shù)后多久可以下地活動？ 老李：在切除腫瘤和病變的脊椎以后，在其上下相鄰的脊椎后方分別植入鋼釘并通過鋼棒進(jìn)行橋接；同時在前方利用骨水泥、鈦網(wǎng)或人工椎體撐起塌陷的部位，。如此，從前后方同時加固脊柱，恢復(fù)脊柱的承重功能。另外，為了保證內(nèi)固定的穩(wěn)定性，術(shù)后患者一般臥床2-4周不等，具體時間要根據(jù)手術(shù)的方式來決定。 老王：那手術(shù)之后，還要進(jìn)行其他治療嗎？ 老李：在盡最大可能切除腫瘤后，適當(dāng)?shù)姆暖?、化療以及免疫生物治療是?qiáng)化手術(shù)治療效果的必要補(bǔ)充手段。隨著治療理念的更新，如今脊柱轉(zhuǎn)移癌治療已逐步形成了由脊柱腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科等?？漆t(yī)生共同配合形成的多學(xué)科診治團(tuán)隊，針對患者的具體情況，制定個性化、最大獲益的綜合治療方案。 總之，脊柱轉(zhuǎn)移癌并不是無法救治，早期發(fā)現(xiàn)，早期清除轉(zhuǎn)移病灶，降低患者腫瘤負(fù)荷是提升患者生存治療和生存時間的最佳策略。 作者簡介：許煒，上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨與軟組織腫瘤專委會委員、上海市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會骨科委員會委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺次。獲國家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計劃、上海市科委揚(yáng)帆計劃、上海市衛(wèi)計委青年醫(yī)師計劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診，每周一上午骨腫瘤專病門診，門診地址：上海市鳳陽路415號（長征醫(yī)院門診大樓）。

一、脊柱難道還會長“腫瘤”？我們今天講“跑”到脊柱的腫瘤，確實，脊柱可以長腫瘤，而最常見的是各種惡性腫瘤的脊柱轉(zhuǎn)移。肺、肝、骨是前三位惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移的部位，我國每年約有337萬癌癥新發(fā)病人，其中最常見的是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、胃腸道腫瘤和婦科腫瘤等惡性腫瘤，這些患者約70%會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。而其中脊柱轉(zhuǎn)移又是最常見的部位，進(jìn)一步出現(xiàn)脊髓壓迫，很大一部分腫瘤會導(dǎo)致患者癱瘓。二、腫瘤“跑”到脊柱會有什么感覺？1.疼痛 很多脊柱腫瘤在確診時疼痛是首發(fā)癥狀，有時是唯一癥狀。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤疼痛原因：骨的浸潤和破壞產(chǎn)生微動、病理性骨折、脊柱椎節(jié)不穩(wěn)、脊髓、神經(jīng)根或神經(jīng)叢的壓迫和侵蝕等。 夜間疼痛幾乎是所有脊柱腫瘤的特征性表現(xiàn)，同樣也是脊柱腫瘤患者的常見表現(xiàn)。原因主要是： (1) 夜晚患者的精神注意力相對較為集中，對疼痛變得較為明顯。 (2) 夜間睡眠，通常臥位時，靜脈壓力增高較高，對腫瘤周圍的末梢神經(jīng)形刺激。2.腫塊 脊柱腫瘤以腫塊為首發(fā)表現(xiàn)的患者并不常見，但也可見于體表淺在部位，如頸椎或部分脊柱后部附件結(jié)構(gòu)的腫瘤。脊柱惡性腫瘤的包塊增長較快，對周圍組織常形成壓迫等，故常有局部疼痛、不適等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤由于有原發(fā)病灶的存在，以及轉(zhuǎn)移腫瘤一般惡性程度較高，生長比較迅速，常在形成較大包塊前已被發(fā)現(xiàn)。3.姿勢異常 脊柱腫瘤引起的姿勢異常，一方面因為疼痛，患者經(jīng)常會出現(xiàn)局部肌肉痙攣，采取保護(hù)性姿勢，強(qiáng)迫維持在某一種體位上，常感覺腰部無力，從坐位改變姿勢常常要扶著東西。另一方面，骨性結(jié)構(gòu)的破壞，可出現(xiàn)病理性骨折，或者破壞峽部或者椎弓根，患者可能出現(xiàn)駝背、脊柱側(cè)彎、滑脫，生理曲度異常，患者往往通過骨盆角度傾斜來代償。4.神經(jīng)功能障礙 惡性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移的患者，很多都會出現(xiàn)腫瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段以下或者累及的神經(jīng)根出現(xiàn)功能障礙。壓迫馬尾神經(jīng)或者脊髓圓錐時可能出現(xiàn)便秘，排便費(fèi)力，往往被患者忽視，其實是已經(jīng)出現(xiàn)了脊柱轉(zhuǎn)移的信號。有些患者頸髓受累后可出現(xiàn)手部的動作不靈活，比如拿筷子、端碗、梳頭這些動作不利索，或者走路不穩(wěn)。還有些患者可能會出現(xiàn)四肢乏力，行走困難，局部皮膚感覺麻木，行走一段距離就開始腰部疼痛，蹲下休息一會兒后又可以開始行走一段距離，甚至出現(xiàn)一側(cè)臀部向下肢的放射痛，可能被誤認(rèn)為是“坐骨神經(jīng)痛”。 早期癥狀如腰背疼痛往往被誤以為腰肌勞損、腰椎間盤突出，背部包塊被誤以為局部脂肪瘤，累及附件椎弓根的腫瘤往往誤以為單純的脊柱滑脫，從而錯過最好的診療時機(jī)。三、早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療 對于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、胃腸道腫瘤和婦科腫瘤等惡性腫瘤的患者，而沒有骨相關(guān)事件發(fā)生的，在原發(fā)灶進(jìn)行適當(dāng)治療的同時，建議患者每1年至少行骨掃描（ECT）檢查1次。 如果出現(xiàn)上述早期癥狀的患者，比如腰背疼痛、四肢骨痛，建議立即至醫(yī)院骨科就診，讓專業(yè)的醫(yī)生來查體，或者開具必要的檢查。我們復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科周一、周五上午已開設(shè)了專病門診及專家門診。廣大病患可以來咨詢。