近日治療一位肺癌腰椎椎體轉(zhuǎn)移患者，男性，60多歲，一年半前發(fā)現(xiàn)肺部病變，未進(jìn)行任何手術(shù)、放療、化療，而是采取中藥治療。從后來(lái)情況看，該患者未得到有效治療，并且錯(cuò)過(guò)了最佳治療階段，導(dǎo)致肺部腫瘤未得到控制，并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況。再次提醒大家，目前隨著腫瘤藥物學(xué)的進(jìn)展，有部分肺癌可以得到較好的長(zhǎng)期控制，大家應(yīng)該改變?cè)械闹委熇砟睢Ｍ瑫r(shí)，病人在這一年半中未進(jìn)行肺部的影像學(xué)檢查，對(duì)肺部腫瘤未進(jìn)行監(jiān)測(cè)。再次提醒大家，得到專業(yè)醫(yī)生的治療和定期復(fù)查是控制疾病的關(guān)鍵。 病人在出現(xiàn)腰痛及下肢痛后到我科診治，腰椎核磁顯示腫物破壞腰4椎體，造成病理性骨折，同時(shí)腫物突入椎管壓迫一側(cè)神經(jīng)根，造成病人明顯腰痛，不能坐起、站立、行走，且臥床時(shí)由于下肢痛，造成體位受限。20%的惡性腫瘤病人出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移，這其中有20%病人出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，因此當(dāng)治療原發(fā)腫瘤后，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)脊柱痛、下肢痛等癥狀，并定期針對(duì)脊柱進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。目前針對(duì)脊柱、脊髓組織常采用的檢查包括脊柱核磁及CT檢查，可以了解是否有椎體病灶或是否累及神經(jīng)組織；另外，全身PET-CT檢查是一種有效的全身腫瘤檢查手段，但是價(jià)格較貴，不宜反復(fù)多次使用。 針對(duì)腰椎轉(zhuǎn)移癌的治療，當(dāng)病人一般身體情況好，原發(fā)病灶控制良好及只有單一轉(zhuǎn)移灶時(shí)，以治愈孤立轉(zhuǎn)移瘤為目標(biāo)。但這位病人已出現(xiàn)其他部位的脊柱轉(zhuǎn)移，故只能以改善病人生活質(zhì)量為治療目的。包括一、通過(guò)手術(shù)切除壓迫神經(jīng)組織的腫物，緩解下肢疼痛，二、通過(guò)脊柱椎管減壓改善神經(jīng)功能，三、通過(guò)植入釘棒系統(tǒng)及椎體中注入骨水泥，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，減輕腰部疼痛。目前病人生活質(zhì)量明顯改善，同時(shí)在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的協(xié)助下進(jìn)行腫物化療，從而控制病人全身情況。 天津醫(yī)大總醫(yī)院神經(jīng)外科劉輝主任脊柱性神經(jīng)痛專病門(mén)診： 1 頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄造成的頸肩痛、上肢痛及腰腿痛 2 椎管腫瘤、椎體骨折、椎管囊腫、脊髓空洞引起的疼痛 依據(jù)神經(jīng)原理診斷各種原因壓迫、破壞脊神經(jīng)造成的疼痛及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，采用神經(jīng)外科特色的顯微鏡技術(shù)及脊柱內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)手術(shù)治療，保護(hù)神經(jīng)功能。 專病門(mén)診時(shí)間：周四下午 地點(diǎn)：天津醫(yī)大總醫(yī)院門(mén)診樓三樓351診室

“脊柱外科醫(yī)師嗎？請(qǐng)教一下我主管的病人腰痛，首選什么樣的影像檢查？”，“大夫，我這點(diǎn)問(wèn)題還要磁共振檢查？”，“有磁共振檢查了，還要CT檢查？”諸如此類(lèi)提問(wèn)，是臨床工作中脊柱外科醫(yī)師經(jīng)常遇到的問(wèn)題。隨著專業(yè)細(xì)化和影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，同樣是脊柱疾病，病情不同，選擇不同影像學(xué)檢查的情況越來(lái)愈多，不僅是病人，就是非本專業(yè)的醫(yī)師也常常為脊柱疾病選擇做什么樣的影像學(xué)檢查感到困惑。下面，和大家一起學(xué)習(xí)一下，脊柱疾病如何選擇合適的影像學(xué)檢查。MRI（磁共振成像/核磁共振）檢查：磁共振檢查是腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、脊髓型頸椎病、頸椎椎間盤(pán)突出癥、脊柱骨折（頸、胸、腰、骶椎體）、脊柱感染、脊柱腫瘤、脊髓腫瘤等脊柱常見(jiàn)病、多發(fā)病的首選檢查手段。MRI檢查目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)x線輻射等對(duì)人體有害的損傷，價(jià)格適中。在脊柱外科MRI檢查用于發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)病變、脊髓病變、韌帶損傷、炎性病變和出血性病變、腫瘤、骨折等，敏感度高，可以比CT、普通x線片更早的發(fā)現(xiàn)脊柱腫瘤、炎癥、出血等病變，可以直觀的看到椎間盤(pán)退變的程度，可以診斷CT、x線片遺漏的脊柱骨折，可以區(qū)分新鮮陳舊骨折。除非有禁忌癥，如病人有心臟起搏器（在特殊情況下，也可以）、動(dòng)脈瘤夾等，所有脊柱疾病都可以使用MRI檢查，對(duì)于有心臟支架的病人，沒(méi)有報(bào)道MRI檢查有嚴(yán)重不良事件發(fā)生。MRI檢查也有缺點(diǎn)：一是MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較昂貴；二是每個(gè)部位檢查時(shí)間較長(zhǎng)，一般為15分鐘左右；三是對(duì)部分骨組織的顯像精確度不如CT，因成像原理所限，無(wú)法區(qū)分同樣是缺水的組織/器官，如無(wú)法區(qū)分髓核、鈣化的后縱韌帶、空腔等不同的結(jié)構(gòu)。但不要因?yàn)閮r(jià)格高、有缺陷而放棄MRI檢查，而選擇CT或普通x線片檢查，因?yàn)?，你可能做了一個(gè)沒(méi)用的檢查，白花了錢(qián)，得不到需要的信息，遺漏疾病，得不償失。CT檢查：在脊柱科，CT檢查常常是脊柱MRI檢查的補(bǔ)充或替代檢查，如病人有MRI檢查的禁忌癥，需選擇普通CT檢查或CT脊髓造影檢查；MRI檢查結(jié)果與病人臨床表現(xiàn)不符，需加做CT，因MRI檢查有盲區(qū)；MRI檢查無(wú)法確認(rèn)是脫出的髓核還是鈣化的后縱韌帶，需加做CT為診斷和手術(shù)準(zhǔn)備提供更多的信息；脊柱骨折病人，CT檢查和后期三維成像可以更好地描述骨折的類(lèi)型、移位程度、移位方向等，為手術(shù)提供更多信息，比普通x線片更準(zhǔn)確；脊柱CT檢查比MRI檢查更準(zhǔn)確地反映轉(zhuǎn)移瘤、炎癥等導(dǎo)致的骨破壞的范圍，MRI檢查敏感度高，但假陽(yáng)性率也高；CT檢查可以薄層掃描，多平面成像，可以為復(fù)雜脊柱疾病提供更多的信息。分分鐘可以完成，耗時(shí)短，比MRI價(jià)格稍低。普通x線檢查：在脊柱科，普通x線檢查是從整體上了解脊柱穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍、平衡的首選檢查。在脊柱側(cè)彎，站立位脊柱全長(zhǎng)普通x線檢查是了解脊柱平衡性、柔韌度、彎曲程度的必備檢查；頸性眩暈，頸椎的過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位x線片是首選檢查，而不是頸椎MRI、CT檢查；青壯年，沒(méi)有腫瘤、炎癥、骨折的表現(xiàn)的，懷疑腰椎失穩(wěn)（滑脫等）,站立腰椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位x線片是首選檢查；普通x線檢查，整體性好，價(jià)格便宜，快捷。因此，對(duì)于脊柱疾病，MRI、CT、普通x線片檢查三者各有側(cè)重，可以互相補(bǔ)充，是不能互相替代的，根據(jù)不同疾病選擇不同的檢查手段。需要手術(shù)治療或病情復(fù)雜的情況下，3種影像學(xué)檢查都需要有，目的是為手術(shù)或診斷復(fù)雜疾病提供盡可能多的信息。認(rèn)為磁共振(MRI)成像比CT清楚，CT比X光檢查清楚。要用MRI結(jié)果代替X線和CT，只要求做1次檢查。這種觀點(diǎn)是不正確的。放射性核素骨顯像檢查：主要用于脊柱腫瘤、感染、骨折的診斷，和MRI的敏感度差別不大，但特異性差，因此不是這些脊柱疾病的首選檢查，在MRI檢查有禁忌證時(shí)，可用于這些疾病的診斷，診斷脊柱或全身骨骼多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，放射性核素骨顯像是必備檢查。另外，在臨床影像學(xué)檢查中盡可能減少X光輻射劑量已經(jīng)成為共識(shí)，青壯年，在排除感染、腫瘤、骨折、神經(jīng)或脊髓功能障礙的前提下，1周以內(nèi)的急性腰痛、頸肩痛、背痛，不需要影像學(xué)檢查，在明確是橫突綜合征、周?chē)窠?jīng)卡壓、腰肌勞損、急性頸腰扭傷等疾病時(shí)，不需要影像學(xué)檢查。本文系張慶國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

脊柱腫瘤手術(shù)一般比較復(fù)雜，出血也很多，不少患者都覺(jué)得“元?dú)獯髠保苌頍o(wú)力，所以術(shù)后康復(fù)鍛煉也十分重要，一般需要到康復(fù)科進(jìn)行1月的訓(xùn)練，如果不能在醫(yī)院康復(fù)，在家就更需要注意了。術(shù)后早期的康復(fù)活動(dòng)可以加快血液循環(huán)，避免出現(xiàn)靜脈血栓；促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，防治腹脹、便秘；減少肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，骨頭還沒(méi)有長(zhǎng)結(jié)實(shí)，以臥床休息為主，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。一般術(shù)后第一天床上活動(dòng)，第二天下床少量行走。以后逐漸增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，也可利用亞鈴、握力器等器械進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的各項(xiàng)鍛煉。術(shù)后一個(gè)月，傷口的肌肉逐漸結(jié)實(shí)，患者可逐漸增加活動(dòng)量，散步、上下樓梯等中等量的活動(dòng)對(duì)身體的恢復(fù)有很大幫助。肌肉的康復(fù)訓(xùn)練，特別是脊柱周?chē)∪獾挠?xùn)練也要逐步加強(qiáng)，可以采用3點(diǎn)支撐法，患者仰臥位，雙前臂環(huán)抱于胸前，以兩足底及頭頂 3點(diǎn)支撐，用力收縮背伸肌，使軀體完全離開(kāi)床面，30次/天以上。術(shù)后三月可以慢跑、騎車(chē)，開(kāi)始從事一些力所能及的簡(jiǎn)單工作，逐漸過(guò)度到正常的日常生活。本文系李東升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

脊柱腫瘤的診斷一般比較困難，常規(guī)需要X線、CT、MRI檢查，懷疑是骨轉(zhuǎn)移癌患者，還需要進(jìn)行ECT檢查，有些還需要做一個(gè)全身PET-CT檢查。除了這些檢查外，醫(yī)生往往會(huì)建議患者再做穿刺活檢，穿刺活檢是在腫瘤上扎針，這會(huì)不會(huì)加速腫瘤的擴(kuò)散呢？在理論上存在這種可能，這就要求我們穿刺醫(yī)師不但技術(shù)熟練，而且要耐心細(xì)致，穿刺前仔細(xì)研究病情，確定穿刺入路，穿刺通道，穿刺深度，既要取出足夠的病變標(biāo)本，又要避免腫瘤外泄，污染健康組織，預(yù)防腫瘤局部種植或轉(zhuǎn)移。在實(shí)際操作上，穿刺活檢均由專業(yè)的大夫在CT導(dǎo)引下進(jìn)行，活檢時(shí)先在腫瘤上穿入一個(gè)套管，然后從套管中穿入一根針，抽出腫瘤標(biāo)本，由于有套管的保護(hù)，腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散的可能性非常微小。相比而言，如果因?yàn)閾?dān)心腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散而沒(méi)有進(jìn)行活檢，直接手術(shù)，由于情況不明，術(shù)中不能有的放矢，操作難以精準(zhǔn)，最終也有可能導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，這種擴(kuò)散規(guī)模會(huì)比活檢大得多，后果也嚴(yán)重的多。當(dāng)然，脊柱腫瘤也不是每個(gè)病人都需要穿刺活檢，有些病例診斷很明確，就不需要活檢了；有些病例必須手術(shù)，而且手術(shù)方式也明確，可以手術(shù)切除腫瘤后進(jìn)行活檢，也不必一定要術(shù)前穿刺了。本文系李東升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

脊柱腫瘤病人一般體質(zhì)較差，特別是脊柱轉(zhuǎn)移瘤病人，常常身體虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，加之脊柱腫瘤手術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)中出血較多，所以術(shù)后飲食調(diào)養(yǎng)非常重要。脊柱腫瘤手術(shù)多選擇全身麻醉，麻醉清醒6小時(shí)后可進(jìn)食小米湯，大米湯等容易吸收的食物，我們稱之“流質(zhì)飲食”，然后逐漸過(guò)渡為面條，蔬菜粥等容易消化的食物，我們稱之“半流質(zhì)飲食”，一般術(shù)后第二天就可以進(jìn)行普通飲食，飲食要富有營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高熱量，適當(dāng)食用富含維生素的食品，以提高機(jī)體抵抗力。脊柱腫瘤手術(shù)后吃什么好呢？第一，多食各種新鮮水果、蔬菜，因?yàn)榧怪[瘤病人術(shù)后一般需要臥床休息，胃腸蠕動(dòng)慢，常常出現(xiàn)大便干結(jié)等，多食蔬菜、水果可以起到潤(rùn)腸通便的作用。第二，多食魚(yú)肉、兔肉、雞肉等高蛋白食品，特別是魚(yú)肉，魚(yú)湯可以多多飲食。但是，社會(huì)上存在一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為魚(yú)是所謂的“發(fā)物”，容易引起傷口發(fā)炎，也就是傷口感染。事實(shí)上，魚(yú)肉營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，是術(shù)后滋補(bǔ)佳品，不存在所謂的“發(fā)物”。第三，宜多食豆類(lèi)及其制品。豆類(lèi)制品富含植物蛋白，易消化，易吸收，對(duì)術(shù)后體質(zhì)恢復(fù)有很好的促進(jìn)作用。第四，少吃辣椒、生蒜等辛辣食品，這類(lèi)食品有刺激性，對(duì)傷口愈合不利。本文系李東升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

由于脊柱特殊的解剖結(jié)構(gòu)，相鄰重要的血管，神經(jīng)，內(nèi)臟等，脊柱腫瘤手術(shù)相對(duì)較為困難，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥也較多，綜合來(lái)看，脊柱腫瘤手術(shù)后遺癥主要包括一些幾點(diǎn)：首先是脊柱本身的后遺癥，脊柱腫瘤切除后我們需要重建脊柱的穩(wěn)定性，盡管目前各種內(nèi)固定材料已相當(dāng)先進(jìn)了，但是和正常脊柱相比，功能仍然欠佳，比如頸椎、腰椎伸曲活動(dòng)受限，不能很好負(fù)重等，晚期也有可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)。其次是脊髓功能后遺癥，由于腫瘤本身的壓迫和侵襲，脊髓受到損失，另外，術(shù)中為了徹底切除腫瘤，勢(shì)必要對(duì)神經(jīng)、脊髓進(jìn)行牽拉，也可能造成脊髓受損，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肢體力量下降，感覺(jué)麻木、疼痛等，部分患者會(huì)出現(xiàn)大小便功能異常。再次是腫瘤本身的后遺癥，比如腫瘤復(fù)發(fā)，我們知道脊柱腫瘤完全徹底切除相對(duì)困難，包括我們所說(shuō)的En-block切除，嚴(yán)格意義上說(shuō)，也不是完全包膜外切除，未能達(dá)到“切瘤不見(jiàn)瘤”的境界，這樣，有可能出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由于脊柱腫瘤手術(shù)后遺癥較多，這就要求我們臨床醫(yī)生技術(shù)優(yōu)良，膽大心細(xì)，患者也要定期到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)患結(jié)合，把手術(shù)后遺癥降到最低。本文系李東升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

誤區(qū)一：只通過(guò)臨床和影像學(xué)就能確診脊柱腫瘤？在門(mén)診，經(jīng)?；颊咭贿M(jìn)門(mén)就說(shuō)：“大夫，我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)頸椎腫瘤了，該怎么治??？”實(shí)際上，脊柱腫瘤種類(lèi)繁多，相對(duì)常見(jiàn)也有十幾種，治療方法各不相同。對(duì)于脊柱腫瘤患者，最為重要的是診斷，正確的診斷是合理治療的前提。脊柱腫瘤的診斷經(jīng)常遇到困難，需要病理學(xué)、影像學(xué)、臨床“三結(jié)合”才能確診。一般來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，常常發(fā)現(xiàn)腫塊在1-2個(gè)月內(nèi)迅速變大，或者出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力迅速加重。而良性脊柱腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，腫塊1-2年才長(zhǎng)大；可能腫瘤很大，但患者本人往往沒(méi)有異常感覺(jué)。抽血化驗(yàn)在脊柱腫瘤中起到排除作用。前列腺癌轉(zhuǎn)移常見(jiàn)PAS升高；肝癌轉(zhuǎn)移常見(jiàn)AFP升高；骨髓瘤常見(jiàn)蛋白電泳異常；肺腺癌、胃腸道轉(zhuǎn)移常見(jiàn)CEA等升高。影像學(xué)檢查中，X線平片是常規(guī)檢查，必要時(shí)應(yīng)行CT、MRI及全身骨掃描檢查（PET-CT）。一般MRI看軟組織最清楚，而CT檢查看“骨頭”更清楚；往往還需要做CT和MRI增強(qiáng)，了解腫瘤的血液供應(yīng)情況。單純憑借CT、MRI，最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)于骨腫瘤的診斷準(zhǔn)確率最多70%。也就是說(shuō)，至少30%的病例會(huì)誤診。腫瘤活檢在脊柱病變?cè)\斷中至關(guān)重要。活檢往往是最后、也是最為主要的一環(huán)。20年前需要切開(kāi)活檢，但由于脊柱腫瘤位置深、脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜、與重要器官連接緊密，導(dǎo)致切開(kāi)活檢手術(shù)創(chuàng)傷大。目前很多醫(yī)院（如北醫(yī)三院）能夠在CT引導(dǎo)下穿刺活檢，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)85-90%。誤區(qū)二：脊柱腫瘤都需要盡早手術(shù)？臨床上，一旦被診斷為“脊柱腫瘤”，患者和家屬都非常著急：“大夫，能不能趕快給我做手術(shù)？”盲目手術(shù)有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致兩種不好的結(jié)果：（1）有些醫(yī)師認(rèn)為是惡性脊柱腫瘤，手術(shù)做的很大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，結(jié)果術(shù)后病理證實(shí)術(shù)前判斷偏差，實(shí)際上無(wú)需大手術(shù)，僅需小手術(shù)或者放療、藥物治療。如大部分骨髓瘤、乳腺癌對(duì)于放射治療和化學(xué)治療均敏感，絕大多數(shù)無(wú)需手術(shù)干預(yù)；而發(fā)生在兒童青少年中的嗜酸性肉芽腫，如果沒(méi)有神經(jīng)損害，可以佩戴支具，密切觀察，定期門(mén)診復(fù)查即可，而不需要積極實(shí)施手術(shù)。（2）未經(jīng)術(shù)前病理活檢，就匆匆忙忙實(shí)施腫瘤切除或刮除，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)是惡性腫瘤－－結(jié)果是應(yīng)該做大手術(shù)，卻做了小手術(shù)，這會(huì)導(dǎo)致致腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、難以收拾，腫瘤很快長(zhǎng)大或者復(fù)發(fā)后再也無(wú)法徹底切除了。如果術(shù)前明確診斷是骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤，術(shù)前先藥物治療或放療，這樣腫瘤可能變小、邊界變得清晰，有利于手術(shù)徹底切除腫瘤。誤區(qū)三：脊柱腫瘤無(wú)法治愈？脊柱腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。一般對(duì)良性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈的可能性越大。多數(shù)腫瘤可以通過(guò)切除治愈（如骨軟骨瘤、骨母細(xì)胞瘤），部分腫瘤微創(chuàng)治療就可以治愈（如骨樣骨瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫），部分腫瘤需要結(jié)合藥物治療或者放療。脊柱血管瘤對(duì)放療敏感，一般無(wú)需手術(shù)。脊柱骨巨細(xì)胞瘤一般術(shù)前輔以藥物治療，可以更安全的、更徹底的切除腫瘤。對(duì)原發(fā)惡性腫瘤而言，往往需要輔助放療和藥物治療。這樣手術(shù)的療效更佳，更有可能達(dá)到治愈的效果。例如，脊索瘤是低度惡性的腫瘤，基本可以完全切除干凈，但手術(shù)難度非常大，手術(shù)技術(shù)要求高；需要術(shù)前、術(shù)后輔以放療。而如果是骨肉瘤、尤文肉瘤/原始神經(jīng)外層腫瘤等，則惡性程度非常高，很難真正切除干凈，尤其是腫瘤緊貼重要的神經(jīng)、血管時(shí)。一般骨肉瘤在發(fā)現(xiàn)時(shí)，80%的患者已經(jīng)有肺轉(zhuǎn)移了。因此，這些腫瘤需要通過(guò)積極的綜合治療（特別是新輔助化療等），手術(shù)才有可能切除局部腫瘤，五年生存率基本可達(dá)到50%~70%。誤區(qū)四：脊柱轉(zhuǎn)移瘤沒(méi)有必要治療了？隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前很多脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療效果都比較滿意。如甲狀腺癌、乳腺癌等脊柱轉(zhuǎn)移患者，如果積極治療原發(fā)性腫瘤和脊柱腫瘤，患者再活10年是十分常見(jiàn)的。在全身治療滿意的基礎(chǔ)上，脊柱手術(shù)能夠達(dá)到緩解疼痛、改善或維持神經(jīng)功能的作用，小部分患者甚至治愈。一般來(lái)說(shuō)，治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的目標(biāo)是最大可能地改善患者生活質(zhì)量。對(duì)于脊髓、神經(jīng)根受壓，還有骨折、不穩(wěn)定，手術(shù)療效是立竿見(jiàn)影。手術(shù)對(duì)于轉(zhuǎn)移癌來(lái)說(shuō)，主要是救急作用，小部分是徹底切除。對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)屬于“錦上添花”。放射治療（放療）目前進(jìn)展比手術(shù)還快、還好，放療等副作用比手術(shù)小得多。藥物治療（靶向治療、化療）也是突飛猛進(jìn)，在很多領(lǐng)域較大延長(zhǎng)了患者生命——這是真正“治本”。 周華，姜亮，劉曉光，劉忠軍1.考慮手術(shù)的患者，您可以申請(qǐng)我的電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具體操作方式工作人員會(huì)告訴你。2.

現(xiàn)時(shí)脊柱微創(chuàng)手術(shù)的成熟和風(fēng)行，一定程度上幫助普通病患緩解了對(duì)于脊柱手術(shù)治療的恐懼和焦慮。當(dāng)脊柱外科大夫告訴病患：“你的病很?chē)?yán)重，得手術(shù)，好在可以微創(chuàng)做?！辈』嫉男那榇蟾攀窍纫趾髶P(yáng)的－“乖乖！好在是微創(chuàng)！”反過(guò)來(lái)，病患袪生生地問(wèn)：“大夫，我的手術(shù)能微創(chuàng)不？”回答：“不行！得拉口子！”病患心里的臺(tái)詞應(yīng)該是：“靠！還能好好聊天不？！說(shuō)話這么讓人不愛(ài)聽(tīng)！拉口兒做？！傷多大得！做完是不是得躺床上半年呀！XX做完現(xiàn)在還癱著呢！換家醫(yī)院走！”那么，那個(gè)招人煩的大夫?yàn)槭裁凑f(shuō)不到病患心上呢？微創(chuàng)不是更好嗎？難道不是微創(chuàng)優(yōu)先嗎？這個(gè)問(wèn)題嘛，既是也不是。得！等于沒(méi)說(shuō)！作為一個(gè)正規(guī)、大型、重點(diǎn)醫(yī)院骨科的~~~（咳咳，調(diào)起高了）作為一個(gè)實(shí)在人，我還是得說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題得慢慢說(shuō)起。幾十年前脊柱外科還不是骨科醫(yī)生專業(yè)方向的優(yōu)先選擇。感謝前輩的開(kāi)拓貢獻(xiàn)，以椎弓根螺釘固定技術(shù)為代表的系列技術(shù)革新，讓當(dāng)今脊柱外科可以近乎完美地實(shí)現(xiàn)如下戰(zhàn)略目標(biāo)：減壓、矯形、固定、融合，這才成就了脊柱外科今天在骨科界的霸主地位。老實(shí)講，脊柱外科幾乎涵蓋了脊柱疾病的全部領(lǐng)域。各種歷盡時(shí)間考驗(yàn)并日臻完善的經(jīng)典開(kāi)放手術(shù)方式（開(kāi)放手術(shù)，俗稱“拉口子”），在達(dá)到治療目標(biāo)的同時(shí)，對(duì)病患造成的損害基本上還是可以接受的，甚至可以忽略的?？墒牵挥胸?zé)任心使命感的脊柱科醫(yī)生，眼看著普通外科大夫用腹腔鏡，婦科大夫用宮腔鏡做微創(chuàng)手術(shù)，心里急??！這相形之下，顯得脊柱科大夫多么地不上進(jìn)，不心疼病患。雖然說(shuō)人家普外、婦科有天賜的天然腔隙——腹膜腔、子宮腔，我們勇敢聰明的脊柱大夫沒(méi)有條件創(chuàng)造條件也要上！感謝上天，好在脊柱也不全是鐵板一塊。椎間孔、肌間隙、腹膜后間隙~~~難為脊柱大夫了，硬是在X線、CT等技術(shù)手段的輔助下，鉆頭覓縫地找到了或者說(shuō)創(chuàng)造了上面說(shuō)的這些間隙，又靠顯微也罷，腔鏡也罷，在這些罅隙里看清了想看的解剖結(jié)構(gòu)，又為難著自己“袖里弄乾坤”“手掌里翻跟斗”，又要減壓、又要固定、又要融合讓我喘口氣吧。這份作難勁兒，普外、婦科大夫也怕比不了吧。有個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)用來(lái)形容——學(xué)習(xí)曲線！學(xué)習(xí)曲線嘛意思？就是不學(xué)不會(huì)，學(xué)了也不一定會(huì)，好好學(xué)可能會(huì)。這么難，為嘛還要搞微創(chuàng)？費(fèi)勁受累不要緊嘛，只要確實(shí)減少了病患創(chuàng)傷，最終病患效果更好就好嘛！同志們，這句話是真的！另外，私心講，咱們這么上進(jìn)的科室和大夫，有這樣的好技術(shù)，我們卻不會(huì)？！以后在業(yè)界江湖行走，怎么跟人打招呼？！那啰啰嗦嗦說(shuō)半天，和主題有毛線關(guān)系？是這樣，上面說(shuō)完，關(guān)于選擇的答案就有了。各位注意，上面是費(fèi)了些話來(lái)定義脊柱微創(chuàng)的。上述正是當(dāng)前骨科學(xué)界認(rèn)可的主流微創(chuàng)認(rèn)識(shí)。這有助于我們鑒別現(xiàn)在良莠不齊醫(yī)療市場(chǎng)上的一些偽“微創(chuàng)”。那些偽“微創(chuàng)”一來(lái)形式有別，第二違背了手術(shù)治療的一些基本原則和精神：能保守的不手術(shù)；手術(shù)不造成不必要的損傷；手術(shù)為了病患更好；手術(shù)的安全性是第一位的。曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一些遷就迎合甚至忽悠病患的所謂“微創(chuàng)”，最后甚至造成不可挽回的令人痛心的損傷。那么真微創(chuàng)和開(kāi)放拉口子手術(shù)之間怎么選？還是遵循上一段的基本手術(shù)原則。當(dāng)微創(chuàng)和開(kāi)放拉口子效果一樣時(shí)，肯定優(yōu)先選微創(chuàng)，理由好理解，口子小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快嘛。但是我要遺憾地通知您，并不是所有的脊柱手術(shù)都適用于微創(chuàng)。由于脊柱解剖的特殊性，在相當(dāng)一部分領(lǐng)域，特別是在脊柱側(cè)彎、腫瘤、嚴(yán)重退變等，安全有效還是得看開(kāi)放拉口子。話說(shuō)回來(lái)，一個(gè)訓(xùn)練有素的脊柱科大夫干凈利落、謹(jǐn)慎小心地做開(kāi)放手術(shù)，顯然比勉強(qiáng)艱澀、拖泥帶水的“微創(chuàng)”手術(shù)，創(chuàng)傷更小。畢竟口子小不等于創(chuàng)傷小。那么問(wèn)題來(lái)了？怎么判斷是微創(chuàng)開(kāi)放均可還是只能開(kāi)放？要選擇一個(gè)同時(shí)掌握微創(chuàng)、開(kāi)放兩種兵器的成熟科室。因?yàn)樽銐驅(qū)I(yè)，明了其中的區(qū)分取舍之道。

50歲的李大爺近幾個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)腰背部隱隱作痛，但一直自己覺(jué)得身強(qiáng)體壯的李大爺并沒(méi)有把腰痛當(dāng)回事。一個(gè)月后，李大爺感覺(jué)到腰痛逐漸加重。于是，李大爺?shù)膬鹤訋е畲鬆斎メt(yī)院拍了個(gè)腰椎正側(cè)位X線片，并找了個(gè)熟人醫(yī)生看了看，醫(yī)生說(shuō)片子表現(xiàn)出脊柱的退行性變的特征，并沒(méi)有其他的異常，李大爺腰痛可能是老年人常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致的，不用特別擔(dān)心，先在家休息，吃口服藥，進(jìn)行保守治療。又過(guò)了一個(gè)多月的保守治療，李大爺?shù)难捶堑珱](méi)有減輕，反而更加嚴(yán)重了，并且腰痛開(kāi)始逐漸沿著臀部、大腿、小腿開(kāi)始向下蔓延。不放心的李大爺再次去醫(yī)院掛了專業(yè)脊柱腫瘤科醫(yī)生的專家門(mén)診。脊柱腫瘤科醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了李大爺?shù)牟∈凡⑦M(jìn)行針對(duì)性的體格檢查之后，建議李大爺拍攝腰椎核磁共振檢查以明確診斷。兩天后，李大爺腰椎核磁共振顯示李大爺腰5椎體上長(zhǎng)了個(gè)腫瘤。因發(fā)現(xiàn)及時(shí)得以手術(shù)切除。問(wèn)題1，脊柱上也會(huì)長(zhǎng)腫瘤？脊柱上確實(shí)會(huì)長(zhǎng)腫瘤。脊柱腫瘤按來(lái)源可以分為原發(fā)性脊柱腫瘤和轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤。原發(fā)性脊柱腫瘤發(fā)病率低，占全身腫瘤的0.04%，占全身骨腫瘤的2.8%-13%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10萬(wàn)人中約有2.5-8.5人患病。我國(guó)脊柱腫瘤中原發(fā)良性腫瘤主要為：骨軟骨瘤、骨血管瘤、骨母細(xì)胞瘤等；主要的原發(fā)惡性腫瘤主要為：骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、骨肉瘤等；主要的瘤樣病變主要為：嗜酸性肉芽腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。脊柱是繼肺臟和肝臟之后，轉(zhuǎn)移瘤第三高發(fā)的部位，約36%-70%的惡性腫瘤的患者存在脊柱轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)高于原發(fā)性脊柱腫瘤，約占所有脊柱腫瘤的90%。容易產(chǎn)生脊椎轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤有:乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宮頸癌、腎癌、甲狀腺癌、肝癌，胃癌、直腸癌等，其中以乳腺癌、肺癌，前列腺癌最為多見(jiàn)。問(wèn)題2，脊柱腫瘤會(huì)產(chǎn)生什么癥狀？無(wú)論是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，其典型的臨床表現(xiàn)均不典型。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，局部疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，在80~95%患者中均可出現(xiàn)。其余常見(jiàn)的癥狀及其發(fā)生率分別為：無(wú)力（40-75%），反射變化（35-45%），自主功能障礙（5-20%），感覺(jué)缺損（30-50%），局部包塊（15-60%）以及側(cè)彎或后凸畸形（10-40%）。而很多無(wú)癥狀脊柱腫瘤也可常常在體檢中被發(fā)現(xiàn)。疼痛是脊柱腫瘤患者最常見(jiàn)、最主要的癥狀，有時(shí)甚至是唯一癥狀。初期，疼痛可能僅為間歇性發(fā)作。休息時(shí)，夜間明顯。隨著病情不斷發(fā)展，疼痛程度可逐步加重，發(fā)作時(shí)間和頻率也出現(xiàn)變化。嚴(yán)重者甚至徹夜不眠，即使服用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥都無(wú)法緩解。如果患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，休息無(wú)法緩解，并伴有夜間痛時(shí)，要高度懷疑脊柱腫瘤的可能。問(wèn)題3，為什么李大爺?shù)谝淮闻钠記](méi)有發(fā)現(xiàn)脊柱腫瘤？X線檢查是脊柱疾病常規(guī)的檢查方法，但是對(duì)于脊柱腫瘤而言，一般認(rèn)為，椎體破壞超過(guò)30%-50%才能在X線上發(fā)生骨質(zhì)破壞。因此李大爺?shù)谝淮闻臄z的腰椎X線片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤實(shí)屬正常情況，并非誤診。核磁共振（MRI）檢查具有較高的敏感性和分辨力，可發(fā)現(xiàn)大于3mm的病變，對(duì)脊柱腫瘤的早期診斷具有重要意義。且MRI對(duì)軟組織具有良好的分辨能力，是觀察腫瘤性質(zhì)、神經(jīng)受壓情況的最佳手段。因此李大爺?shù)诙稳メt(yī)院拍攝MRI檢查后成功發(fā)現(xiàn)了脊柱腫瘤。CT檢查是對(duì)骨結(jié)構(gòu)分辨率最高的一種檢查方法?？蓽?zhǔn)確顯示椎體的溶骨性或成骨性病灶，明確骨破壞范圍。為合理設(shè)計(jì)手術(shù)方案提供詳細(xì)的信息。全身骨掃描、PET-CT均為全身性檢查，對(duì)了解腫瘤為單發(fā)還是多發(fā)，以及確定病變部位均有重要意義。盡管臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)有助于對(duì)脊柱腫瘤的良惡性質(zhì)提出初步臨床印象，但是腫瘤最終明確的組織學(xué)診斷，仍依賴于腫瘤的活組織檢查。問(wèn)題4，對(duì)于患者而言，如何做到脊柱腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)？由于脊柱腫瘤早期缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，難以在早期發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診、漏診，大部分患者就診時(shí)往往已處于中晚期，給治療帶來(lái)一定的困難并影響治療效果。脊柱腫瘤的早期及時(shí)的診斷及治療，對(duì)于患者的療效、預(yù)后具有非常重要的影響。對(duì)患者而言，患者對(duì)自身臨床癥狀的警惕和重視是非常重要的，有癥狀或者癥狀加重時(shí)及時(shí)去醫(yī)院就診有助于早期發(fā)現(xiàn)脊柱腫瘤。其次，由于常規(guī)X線檢查不能早期發(fā)現(xiàn)病灶較小的腫瘤，因此選擇正確的檢查手段如核磁共振檢查，是早期發(fā)現(xiàn)脊柱腫瘤的必要途徑。最重要的是，由于脊柱腫瘤發(fā)病率相對(duì)較低，非脊柱腫瘤專業(yè)醫(yī)生往往會(huì)忽略這一罕見(jiàn)病，因此就診于專業(yè)的脊柱腫瘤外科醫(yī)生，是避免誤診、漏診的最有效的方法。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院脊柱腫瘤診治中心手術(shù)團(tuán)隊(duì)：曹依群，陳鑫，李德亨脊柱腫瘤按其來(lái)源及性質(zhì)可分為三大類(lèi)：原發(fā)良性骨腫瘤、原發(fā)惡性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。脊柱原發(fā)性腫瘤是指從脊柱本身生長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤，良性骨腫瘤侵襲并破壞正常的骨組織，但并不累及到其它的周邊組織, 良性骨腫瘤包括骨瘤、骨樣骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、血管瘤、骨軟骨瘤等。而惡性骨腫瘤不僅對(duì)椎骨有侵襲及廣泛的破壞作用，還可累及其它周邊組織，約10% 的原發(fā)性惡性骨腫瘤發(fā)生于脊柱和骶骨, 而約80% 的成人脊柱腫瘤是惡性腫瘤，原發(fā)惡性骨包括骨肉瘤、脊索瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤、侵襲性骨巨細(xì)胞瘤、侵襲性成骨細(xì)胞瘤和滑膜肉瘤等。脊柱的轉(zhuǎn)移性腫瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移而來(lái)的腫瘤，約占脊柱腫瘤50％。轉(zhuǎn)移瘤包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肝細(xì)胞癌、直腸癌、鼻咽癌、甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性骨髓瘤和惡性淋巴瘤等骨轉(zhuǎn)移。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科陳鑫主要臨床表現(xiàn)脊柱腫瘤對(duì)人體的危害，就全身而言，良性腫瘤一般不對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅，而脊柱惡性腫瘤將可能會(huì)危及患者的生命；脊柱腫瘤大多可產(chǎn)生有后背痛的癥狀，腫瘤不斷生長(zhǎng)常常早期出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)根損害的并發(fā)癥，對(duì)脊柱強(qiáng)度的破壞而出現(xiàn)的病理性骨折，使患者局部劇烈疼痛甚至肢體癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。當(dāng)脊髓受壓時(shí)，可致感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，甚至可導(dǎo)致癱瘓，且絕大多都存在有軸向疼痛。診斷全面的病史詢問(wèn)、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)的影像學(xué)檢查和活檢通?？砂l(fā)現(xiàn)大部分的原發(fā)病灶。盡管如此，仍有少部分無(wú)法找到其原發(fā)病灶。實(shí)驗(yàn)室檢查通常基本的實(shí)驗(yàn)室檢查要結(jié)合患者的一般病史和臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)的檢查來(lái)診斷脊柱腫瘤。根據(jù)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)不同也可檢查到一些不同的特有的腫瘤標(biāo)志物， 如CEA、PSA、CA199、CA120等。脊柱X線檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶的一些基本情況，還能評(píng)價(jià)脊柱骨性結(jié)構(gòu)及脊柱曲線的變化。CT有良好的分辨率、軟組織對(duì)比和精細(xì)的形態(tài)學(xué)，可區(qū)分骨小梁和骨皮質(zhì)，對(duì)病灶的敏感性達(dá)71%~100%。MRI 在敏感性、特異性和準(zhǔn)確性與骨顯像相同。通過(guò)對(duì)PET和全身MRI技術(shù)檢測(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，全身MRI技術(shù)對(duì)于骨髓檢測(cè)更高，PET技術(shù)對(duì)全身轉(zhuǎn)移做出的評(píng)價(jià)更高?；顧z技術(shù)包括穿刺活檢、針吸活檢、切取活檢以及切除活檢四類(lèi)。針吸和穿刺活檢都是經(jīng)皮來(lái)操作完成的，切取活檢則需通過(guò)開(kāi)放手術(shù)來(lái)暴露腫瘤組織來(lái)切取到一部分病灶組織進(jìn)行病理診斷，而切除活檢是通過(guò)手術(shù)達(dá)到瘤內(nèi)切除、邊緣切除或廣泛切除腫瘤及周邊組織然后行病理診斷的，因此，有時(shí)在取活檢的其過(guò)程同時(shí)也包含了對(duì)脊柱腫瘤的手術(shù)治療。在轉(zhuǎn)移性腫瘤和復(fù)發(fā)性腫瘤中，通過(guò)皮針吸和穿刺活檢即可作出病理診斷了，然而在對(duì)一些原發(fā)性腫瘤，則要求有足夠多的送檢組織。目前通過(guò)X線和CT 影像導(dǎo)航，經(jīng)皮椎弓根進(jìn)行穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)非常普遍且相對(duì)成熟的活檢技術(shù)，CT 導(dǎo)航則更為精準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確的到達(dá)需要活檢的部位，根據(jù)報(bào)道在溶骨性和成骨性病灶中的陽(yáng)性率分別為93%和76%。運(yùn)用MRI可將吸針更精確地引導(dǎo)至腫瘤組織內(nèi)，將診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。腰椎椎體骨腫瘤治療不同性質(zhì)和程度的脊柱腫瘤，其治療原則、目的及預(yù)后差別很大，因此脊柱腫瘤在手術(shù)前明確的診斷非常重要。腫瘤組織的活檢，特別是CT引導(dǎo)下穿刺活檢能夠很好地明確脊柱腫瘤的病理類(lèi)型和性質(zhì)，確定治療的原則：決定是否需要放療化療，是否需要手術(shù)治療，是采取根治性手術(shù)還是姑息性的手術(shù)。脊柱腫瘤無(wú)論是良性還是惡性，其外科治療的關(guān)鍵是徹底、完整切除，減少局部復(fù)發(fā)，提高生存率、治愈率。但對(duì)于脊柱腫瘤，徹底、完整切除是非常困難的，甚至是不可能的。術(shù)前明確腫瘤的分類(lèi)及性質(zhì)后再制定腫瘤的最佳手術(shù)入路、手術(shù)方式，以達(dá)到解除因腫瘤產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀，防止腫瘤今后復(fù)發(fā)，控制脊髓因受腫瘤直接的壓迫或椎體破壞導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)所產(chǎn)生的疼痛和癱瘓，改善病患的生存質(zhì)量。對(duì)于轉(zhuǎn)移性腫瘤患者只要患者的生存期限大于6 個(gè)月的，均可通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。對(duì)易復(fù)發(fā)的惡性轉(zhuǎn)移癌應(yīng)行廣泛切除。除了提高患者生活質(zhì)量，還可以改善緩解脊髓受壓的相應(yīng)癥狀，增加穩(wěn)定性，更可延長(zhǎng)生存期限。皮質(zhì)固醇類(lèi)藥物目前臨床上常用于治療脊柱腫瘤，類(lèi)固醇能有效的減輕脊髓水腫，并減少造血腫瘤的轉(zhuǎn)移種植，但是類(lèi)固醇的適用指針和合適劑量目前仍存在著不少爭(zhēng)議，尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，尚只能根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及患者目前病情來(lái)決定。放射治療法傳統(tǒng)的放射治療法不僅常規(guī)適用于手術(shù)前后的輔助性治療， 并且還在脊柱腫瘤的姑息性治療中有著十分重要的地位，能達(dá)到預(yù)防病理性骨折、緩解疼痛、防止神經(jīng)功能惡化，甚至還能達(dá)到改善受損神經(jīng)功能的目的。脊柱惡性腫瘤的診斷及治療是相當(dāng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,各種評(píng)級(jí)系統(tǒng)對(duì)治療有指導(dǎo)性作用，但正如Tomita 所言，最終的治療方式的決定, 還應(yīng)該綜合各種有關(guān)因素，合理應(yīng)用各種不同的評(píng)估方式，選擇能給患者帶來(lái)最大益處的治療方法。