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馬小軍副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 首先區(qū)分是脊椎的良性腫瘤還是惡性腫瘤。良性腫瘤一般是原發(fā)性的良性腫瘤，可以觀察病情變化，或微創(chuàng)消融、手術(shù)切除可以達(dá)到根治的目的。惡性腫瘤通常是原發(fā)惡性腫瘤或其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至脊椎，最多見的是肺癌轉(zhuǎn)移、乳腺癌、前列腺癌轉(zhuǎn)移等。一般出現(xiàn)脊椎轉(zhuǎn)移時(shí)都是癌癥的晚期，臨床中預(yù)后較差，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，藥物治療的有效性明顯提高，配合局部手術(shù)治療，轉(zhuǎn)移性腫瘤患者也可以達(dá)到長(zhǎng)期生存。對(duì)于惡性腫瘤，控制全身疾病進(jìn)程的基礎(chǔ)上，原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移病灶的合理切除，患者會(huì)達(dá)到有效的治療預(yù)期。2021年03月23日
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國(guó)外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。近年來(lái)，脊柱腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的健康與生命，已引起高度關(guān)注。脊柱腫瘤一大特點(diǎn)在于類別多樣，對(duì)應(yīng)的治療手段和預(yù)后也不一樣。什么是脊柱腫瘤？該如何治療呢？1、什么是脊柱腫瘤？脊柱腫瘤是指發(fā)生在脊柱部位的腫瘤，按照來(lái)源可以分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。原發(fā)性脊柱腫瘤是指起源于脊柱骨組織或者其附屬組織成分的腫瘤，脊柱轉(zhuǎn)移瘤是指身體其他部分的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱形成的腫瘤。（1）良性原發(fā)腫瘤常見的有骨樣骨瘤，神經(jīng)鞘瘤，血管瘤，骨軟骨瘤等，及時(shí)手術(shù)治療預(yù)后較好，其中部分發(fā)展緩慢的腫瘤，未出現(xiàn)癥狀時(shí)甚至?xí)簳r(shí)不需要治療，但仍要定期復(fù)查。（2）惡性原發(fā)腫瘤典型的有骨巨細(xì)胞瘤（交界性）、脊索瘤、骨髓瘤、骨肉瘤和軟骨肉瘤等，這類腫瘤心狠手辣，侵襲性強(qiáng)，大片破壞正常組織，經(jīng)常需要大范圍切除并配合放化療。（3）惡性轉(zhuǎn)移腫瘤肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤發(fā)展到一定階段，都有可能轉(zhuǎn)移到脊柱，形成脊柱轉(zhuǎn)移癌，所有的脊柱轉(zhuǎn)移瘤都是惡性腫瘤。合適的手術(shù)能緩解癥狀并適當(dāng)改善預(yù)后，但關(guān)鍵在于原發(fā)腫瘤的治療。2、脊柱腫瘤常見部位？椎體及附件：多見于轉(zhuǎn)移性腫瘤、原發(fā)惡性腫瘤。其中，血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生于椎體。椎管內(nèi)：主要是脊髓瘤，按病灶部位分為髓外硬脊膜下、髓內(nèi)、硬脊膜外三種類型，其中髓外硬膜下為最常見類型，例如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等。脊椎旁：以神經(jīng)鞘瘤常見。3、脊柱腫瘤臨床表現(xiàn)？脊柱腫瘤的早期癥狀不明顯，而且和其他常見的脊柱疾病癥狀非常類似，容易忽視。大部分脊柱腫瘤確診時(shí)往往已處于中晚期，給治療帶來(lái)一定的困難。脊柱腫瘤典型的臨床表現(xiàn)包括局部疼痛、神經(jīng)功能障礙、局部包塊或脊柱畸形等。疼痛：最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀，表現(xiàn)為逐漸加重的腰背痛，由腫瘤破壞骨骼所致?？沙霈F(xiàn)夜間痛，病情嚴(yán)重時(shí)往往難以緩解。肢體麻木、無(wú)力：椎管內(nèi)的神經(jīng)受壓，而出現(xiàn)的一些早期壓迫癥狀。脊柱畸形和活動(dòng)障礙：腫瘤造成的疼痛和脊柱骨骼的破壞，引起駝背、側(cè)彎，腰背部活動(dòng)受限等癥狀。癱瘓及大小便失禁：腫瘤破壞了骨骼，造成病理性骨折或者直接侵犯了脊髓神經(jīng)，出現(xiàn)難以恢復(fù)的神經(jīng)功能損害。4、診斷脊柱腫瘤需要做哪些檢查？（1）X線、CT、MRI（核磁共振）：可以明確骨質(zhì)破壞情況，判斷腫瘤位置、大小、與神經(jīng)關(guān)系等，對(duì)手術(shù)方案的確定及預(yù)后評(píng)價(jià)起著至關(guān)重要的作用。（2）脊柱活檢術(shù)：穿刺活檢明確腫瘤病理性質(zhì)，是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（3）全身骨掃描及PET-CT：在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷中具有顯著作用。（4）生化測(cè)定：抽血檢測(cè)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，如CA125、AFP、堿性磷酸酶、M蛋白等。（5）基因檢測(cè)：指導(dǎo)篩選靶向藥物。5、如何治療？脊柱腫瘤大都來(lái)者不善，極具危害性及隱匿性。脊柱猶如房屋中的承重墻，腫瘤就像墻中白蟻，如果不除，就會(huì)不斷破壞周圍的正常組織，早晚導(dǎo)致梁倒房塌。手術(shù)是原發(fā)脊柱腫瘤的首選治療，目的是盡可能切除病灶，解除脊髓與神經(jīng)根的壓迫，改善癥狀，延長(zhǎng)生存期。手術(shù)徹底切除可以治愈大多數(shù)原發(fā)良性脊柱腫瘤。而有侵襲性和惡性的脊柱腫瘤（包括原發(fā)和轉(zhuǎn)移）已經(jīng)會(huì)打游擊戰(zhàn)，需要結(jié)合外科手術(shù)、放療、化療，免疫治療、生物治療等各種手段綜合圍剿，轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤預(yù)后相對(duì)較差。最后，專家提醒，脊柱解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)完整切除的難度較大，特別是涉及多節(jié)段或高位脊柱的腫瘤，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求極高。因此，懷疑脊柱腫瘤的患者，應(yīng)及時(shí)向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。2021年02月03日817
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 頸椎腫瘤有以下幾類：一、骨骼上的，頸椎上出現(xiàn)骨骼上的腫瘤叫骨肉瘤；二、頸椎有椎體，椎體旁邊有韌帶，因此會(huì)有軟組織腫瘤；三、椎體會(huì)有轉(zhuǎn)移而來(lái)的癌癥，叫轉(zhuǎn)移瘤，比如肺癌頸椎轉(zhuǎn)移或乳腺癌、腸癌的頸椎轉(zhuǎn)移，這些可能性都是有的；四、脊髓的膠質(zhì)瘤，脊髓里面有膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞，因此還會(huì)形成神經(jīng)源性腫瘤，如惡性神經(jīng)鞘瘤；五、頸椎周圍還有血管，所以可能會(huì)形成血管瘤或血管母細(xì)胞瘤、血管肉瘤、血管內(nèi)皮肉瘤、血管上皮、外皮肉瘤；六、這個(gè)部位還有很多淋巴結(jié)，可能會(huì)形成淋巴瘤，周圍還有很多臟器，比如喉癌、下咽癌、口咽癌，還會(huì)局部侵犯到頸椎。2021年02月02日1609
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 脊柱椎體血管瘤是一種很常見的脊柱良性病變,可發(fā)生于任何年齡,中老年患者多發(fā)，頸椎、胸椎、腰椎均可見，病理學(xué)表現(xiàn)為大量增生的毛細(xì)血管及擴(kuò)張的血竇，絕大多數(shù)患者無(wú)特殊癥狀，個(gè)別患者可能有頸腰背部酸脹、疼痛感。大多是患者做脊柱CT或核磁共振MRI時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤較大造成椎體不穩(wěn)、塌陷，或引起病理性骨折可能會(huì)引起不同程度的疼痛、畸形和功能障礙，這時(shí)可能需要手術(shù)治療，最常采取的手術(shù)方式是經(jīng)皮椎體成形術(shù)注射骨水泥填充椎體，固定強(qiáng)化穩(wěn)定椎體，消除癥狀。如果血管瘤較小，不影響椎體穩(wěn)定性，患者沒有臨床癥狀則一般不需要治療，定期復(fù)查隨訪，如有特殊癥狀及時(shí)就診即可，如果腫瘤偏大要注意避免外傷防止造成病理性骨折。血管瘤需要和椎體壓縮骨折、椎體終板炎及其它原發(fā)和繼發(fā)性脊柱腫瘤相鑒別。2021年01月30日1231
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物。其臨床表現(xiàn)為局部有腫塊和阻塞，早期癥狀多不明顯。腫瘤的危害程度與其生長(zhǎng)的地方密切相關(guān)，嚴(yán)重的可危及生命。頸椎腫瘤可分為：軟骨肉瘤、脊索瘤、脂肪瘤、血管性腫瘤等。頸椎腫瘤患者癥狀一般為：脖子發(fā)僵、發(fā)硬、頭疼、頭暈，肩膀沉重過硬，下肢僵硬，上肢麻木無(wú)力。頸椎腫瘤患者術(shù)后應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)，多食用新鮮蔬菜和水果，遵醫(yī)囑服用藥物。預(yù)防頸椎腫瘤人群應(yīng)該做到，平時(shí)不要一直低頭，應(yīng)該適量運(yùn)動(dòng)下脖子，但是幅度也不要過大。2021年01月26日805
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許煒主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 我國(guó)是惡性腫瘤發(fā)病率大國(guó)，每年新發(fā)癌癥病例368萬(wàn)人。約30-70%的惡性腫瘤發(fā)展到一定階段會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，其中以脊柱骨轉(zhuǎn)移最為常見。脊柱轉(zhuǎn)移癌往往造成脊柱不穩(wěn)和神經(jīng)壓迫，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)劇烈疼痛、癱瘓、大小便功能障礙等。嚴(yán)重影響患者生活治療和生存時(shí)間。 許教授在從事脊柱腫瘤外科過程中發(fā)現(xiàn)，很多脊柱轉(zhuǎn)移癌患者和家屬都認(rèn)為，腫瘤發(fā)生了脊柱轉(zhuǎn)移就是晚期腫瘤了，應(yīng)該沒得治了，于是耽誤了及時(shí)就診的機(jī)會(huì)，十分可惜。不僅如此，很多不是專門從事脊柱腫瘤外科的醫(yī)生，也認(rèn)為脊柱轉(zhuǎn)移癌是不治之癥，引導(dǎo)患者放棄治療。事實(shí)上，最近20年來(lái)得益于惡性腫瘤靶向治療、免疫治療進(jìn)步，以及長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱腫瘤中心在脊柱腫瘤外科技術(shù)方面的攻關(guān)，脊柱轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后得到了重大的改善。脊柱轉(zhuǎn)移癌患者通過合理的外科和綜合治療，可能大大改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。許教授也希望通過更多的科普文章和視頻讓患者、家屬以及非脊柱腫瘤外科專業(yè)的醫(yī)生了解這方面的進(jìn)展，讓更多的脊柱轉(zhuǎn)移癌患者接受到合理的系統(tǒng)治療。2021年01月24日1264
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唐清連副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 骨與軟組織科 原發(fā)性脊柱腫瘤較為少見，治療比較棘手，只有脊柱腫瘤專科才具有較多的治療經(jīng)驗(yàn)。脊柱腫瘤患者就診于骨腫瘤?？剖潜ＷC最佳療效的重要前提。 對(duì)于惡性腫瘤，往往需要活檢獲得腫瘤標(biāo)本以進(jìn)行病理學(xué)診斷。手術(shù)醫(yī)生必須根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確定最佳的活檢位置，必須能夠區(qū)分腫瘤組織和壞死組織或反應(yīng)組織。脊柱腫瘤一般采用C-臂透視下穿刺活檢，特殊情況下則采用CT-引導(dǎo)下穿刺活檢，以確保獲得滿意的病灶組織。 對(duì)于每個(gè)患者，在手術(shù)前都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范的評(píng)估，確定腫瘤分期。在對(duì)于富血供的脊柱腫瘤，術(shù)前可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中輸血量，提升手術(shù)安全性。 脊柱腫瘤手術(shù)為骨腫瘤外科學(xué)上難度很高的手術(shù)，理想的外科邊界為良好預(yù)后的重要保障。臨床實(shí)踐和大量臨床研究證明，對(duì)于良性腫瘤可行經(jīng)瘤的刮除手術(shù)；但是對(duì)于惡性腫瘤，整塊切除手術(shù)能夠達(dá)到病理學(xué)陰性的邊界而取得較好的腫瘤局部控制率，因此，盡最大努力不經(jīng)瘤，應(yīng)盡可能追求整塊切除。 然而，因脊柱腫瘤毗鄰的解剖關(guān)系復(fù)雜，對(duì)于無(wú)法達(dá)到邊緣切除的患者，輔助放療為提高局部控制率的主要治療措施。脊柱腫瘤的放療和四肢的放療不同，前者的放療需要顧及脊髓，需要保護(hù)脊髓，因此對(duì)放療的技術(shù)要求較高，需要有足夠的放療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。2021年01月13日1387
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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 嗯，椎體血管瘤呢，可以發(fā)生在脊柱的全長(zhǎng)，包括頸椎，胸椎，腰椎，呃，甚至脊椎都可以發(fā)生脊柱的血管瘤，血管瘤呢，應(yīng)該多數(shù)呢，是一個(gè)，嗯，陽(yáng)性的腫瘤，主要是異常的血管，擴(kuò)張的毛細(xì)血管，或者畸形的血管團(tuán)組成的一些結(jié)構(gòu)，只不過是呢，它取代了正常的堅(jiān)硬的骨頭，呃，這個(gè)這個(gè)病理過程，但是呢，呃，絕大多數(shù)是良性的，呃，呃，我們的這個(gè)觀眾啊，應(yīng)該不用太擔(dān)心這個(gè)疾病的影響，呃，我們可以多數(shù)呢，90%的病人吧，可以，呃，通過隨訪啊，觀察呀，呃，然后再?zèng)Q定他日后是不是要臨床干預(yù)，嗯，當(dāng)然了，有一部分病人呢，我們還是要重視的，大約有10%的病人呢，可以發(fā)生啊，這個(gè)短期內(nèi)病變?cè)龃螅蛘弋a(chǎn)生臨床癥狀，臨床癥狀包括疼痛啊，或者是所支配區(qū)域的神經(jīng)異常感覺，呃，或者感覺異常，或者表現(xiàn)在這個(gè)脊髓神經(jīng)啊，或者外周神經(jīng)的壓迫癥狀。 或者是，呃，下肢無(wú)力啊，或者走路啊，呃，是受影響等等各方面的臨床癥狀，還有一種類型呢，我們叫做叫叫清洗性的一個(gè)血管瘤，它表現(xiàn)為呢，就是它對(duì)周圍的結(jié)構(gòu)的壓迫和侵視啊，這種呢，應(yīng)該說(shuō)要重視一點(diǎn)，所以可以總結(jié)出來(lái)，就就需要干預(yù)的呢，就是一是短期內(nèi)增大的，第二是臨床有癥狀的，第三就是病變確實(shí)比較大的啊，2021年01月04日820
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許煒主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 一、什么是脊柱腫瘤？脊柱腫瘤是指發(fā)生在脊柱骨組織及其附屬組織的腫瘤。脊柱腫瘤按照來(lái)源可以分為原發(fā)性脊柱腫瘤和轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤。原發(fā)性脊柱腫瘤是指起源與各種脊柱骨組織或者其附屬組織成分的腫瘤，例如常見的良性骨腫瘤有骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等；常見的惡性原發(fā)性脊柱腫瘤有骨巨細(xì)胞瘤（交界性）、骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。脊柱轉(zhuǎn)移瘤是指內(nèi)臟器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱形成的腫瘤，例如肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等，惡性腫瘤發(fā)展到一定階段，都有可能轉(zhuǎn)移到脊柱，形成脊柱轉(zhuǎn)移癌，所有的脊柱轉(zhuǎn)移瘤都是惡性腫瘤。脊柱腫瘤極具危害性及隱匿性，常造成患者難以忍受的疼痛、嚴(yán)重影響日常生活、甚至發(fā)生截癱、死亡。近年來(lái)，脊柱腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類的健康與生命，逐漸引起人們的高度關(guān)注。上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科許煒二、得了脊柱腫瘤有哪些表現(xiàn)？1、疼痛：是最常見、最顯著的表現(xiàn)。開始為間歇性、輕度疼痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇烈疼痛、夜間痛，常常需服用止痛藥才能緩解疼痛。2、腫塊：當(dāng)脊柱腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)，可以在體表形成腫瘤，腫塊局部皮溫升高，皮膚表面靜脈怒張，已經(jīng)腫塊壓迫到重要組織結(jié)構(gòu)造成的嚴(yán)重癥狀。3、神經(jīng)功能障礙：脊柱腫瘤常常引起脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀，可造成患者進(jìn)行性疼痛加重和神經(jīng)功能障礙（如肢體麻木、無(wú)力、截癱、大小便障礙等）。而由于脊髓及神經(jīng)的不可再生性，有些癥狀經(jīng)過手術(shù)等治療后不能緩解。鄰近關(guān)節(jié)的骨腫瘤，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。4、病理性骨折與畸形：輕微外傷即造成骨折，發(fā)生在四肢的骨腫瘤較為明顯。而脊柱腫瘤，則可引起椎體壓縮性骨折、脊柱側(cè)凸、后凸等畸形。三、脊柱腫瘤該做哪些檢查？1、X線、CT、MRI（核磁共振）：對(duì)發(fā)現(xiàn)骨腫瘤、手術(shù)方案的確定及預(yù)后評(píng)價(jià)起著至關(guān)重要的作用。2、病理學(xué)檢查：如穿刺活檢、切開活檢及術(shù)后病理檢查。是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 3、全身骨掃描及PET/CT：在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷中更具有顯著作用。4、生化測(cè)定：抽血檢測(cè)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，如CA125、AFP、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、M蛋白等。 應(yīng)注意的是：部分骨腫瘤患者的化驗(yàn)檢查結(jié)果是正常的。5、基因檢測(cè)：一些脊柱腫瘤患者可發(fā)生基因點(diǎn)突變及染色體重組異常等，基因檢測(cè)能幫助診斷脊柱腫瘤，指導(dǎo)篩選應(yīng)用靶向藥物。四、得了脊柱腫瘤該如何治療？脊柱腫瘤的治療需考慮患者年齡、一般狀況、預(yù)后、腫瘤性質(zhì)、腫瘤負(fù)荷、局部穩(wěn)定性及脊髓功能等多因素的綜合影響，以制定患者最佳治療方式。脊柱腫瘤的治療原則是：以外科手術(shù)為主的多學(xué)科合作綜合治療，包括化療、放療、免疫治療、靶向藥物治療等。1、外科手術(shù)治療：手術(shù)治療的主要目的：①盡可能切除病灶；②解除脊髓與神經(jīng)根的壓迫，盡可能恢復(fù)和保留神經(jīng)功能，防止出現(xiàn)截癱；③最大程度改善患者術(shù)前癥狀、改善生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期。手術(shù)徹底切除可以治愈大多數(shù)原發(fā)良性脊柱腫瘤患者；原發(fā)性惡性骨腫瘤患者則需要在化療、靶向治療、放療、免疫治療等治療基礎(chǔ)之上，盡可能達(dá)到手術(shù)的完成徹底切除；脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的目的是為了改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，需要多學(xué)科協(xié)作開展治療。2、放射治療：惡性脊柱腫瘤，尤其是累及脊柱椎體附件的腫瘤，由于解剖位置特殊，手術(shù)常難以完整切除病灶。因此放射治療是脊柱腫瘤治療的一種重要方式。其主要目的可有：①殺滅腫瘤細(xì)胞；②緩解疼痛；③縮小瘤體，以便手術(shù)切除。3、化學(xué)治療：新輔助化療的應(yīng)用明顯提高惡性脊柱腫瘤患者的保肢率與生存率。對(duì)于化療敏感的腫瘤，如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原細(xì)胞瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤，化療可作為首選的治療方式。4、其他治療：靶向藥物、免疫治療、血管栓塞、射頻消融及椎體成形術(shù)（椎體注入骨水泥）等治療。 需要強(qiáng)調(diào)的是，脊柱腫瘤的診斷和治療具有一定難度，脊柱腫瘤外科手術(shù)技術(shù)要求極高，因此，懷疑脊柱腫瘤的患者，應(yīng)該及時(shí)尋求專業(yè)的脊柱腫瘤外科醫(yī)生的幫助。從而減少因不當(dāng)治療造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高脊柱腫瘤治愈率，改善患者的生存率和生活質(zhì)量。 作者簡(jiǎn)介：許煒，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國(guó)內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專委會(huì)委員等。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺(tái)次。獲國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診（門診四樓第六診區(qū)），每周一上午骨腫瘤專病門診（門診二樓第三診區(qū)），門診地址：上海市鳳陽(yáng)路415號(hào)（長(zhǎng)征醫(yī)院門診2020年11月24日2225
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 兒童背疼與成人背疼不同，很有可能是由于一些明顯的器質(zhì)性病變所致（尤其4歲前發(fā)病的），對(duì)此要予以重視。 偶爾輕微背疼，持續(xù)時(shí)間短，這種良性背疼急性期可以避免劇烈活動(dòng)，休息，補(bǔ)鈣對(duì)癥；平常適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意姿勢(shì)疲勞，控制體重，消除恐慌，大多能恢復(fù)正常。 背疼癥狀持續(xù)時(shí)間超過1周（病史累積超過4周），不適癥狀逐加重，夜間背疼，注意有無(wú)家族史及精神癔病情況，需進(jìn)一步檢查。常規(guī)X線正側(cè)位片，CT；考慮腫瘤及炎癥病變，應(yīng)做核磁共振。 常見疾?。? （一）脊柱側(cè)彎 脊柱側(cè)彎是最常見背部畸形。 常表現(xiàn)為站立久或久坐后背疼明顯，不能走遠(yuǎn)路。 嬰兒Cobb角小于20度可以消退而僅需觀察。保守治療最有效方法是支具治療。適用于Cobb角20-40度，月經(jīng)初潮后2年內(nèi)，髂骨骨骺與髂骨融合前（Risser4級(jí)）。生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束，Cobb角大于45度，可考慮手術(shù)。 但術(shù)后不足，脊柱僵硬，生活不便。 （二）脊椎峽部裂和滑脫 脊柱峽部發(fā)育缺陷，應(yīng)力骨折或先天發(fā)育裂，可使椎體向前移位（脊柱滑脫）。 這種病變是發(fā)生于兒童及青少年的結(jié)構(gòu)性腰背疼最常見的原因。急性損傷或近期過度運(yùn)動(dòng)時(shí)采取減少活動(dòng)，戴支具可緩解?；撔∮?0%（1-2度），給予非類固醇消炎藥，調(diào)整活動(dòng)方式，支具治療；3-4度滑脫經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)好轉(zhuǎn)適宜行融合術(shù)。 （三）椎間盤炎 椎間盤炎特點(diǎn)是發(fā)熱、不愿走路。背疼背僵，以及血沉，C反應(yīng)蛋白增高等。核磁共振典型炎癥反應(yīng)?？股刂委熤钡窖琳?，大齡兒可髖人字石膏或支具數(shù)周。 （四）脊椎結(jié)核 通過血結(jié)核抗體，血沉，CT或核磁可見椎旁膿腫可診斷。藥物治療是主要的，手術(shù)指征包括：明顯的神經(jīng)受損，經(jīng)過充分藥物治療后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或后凸畸形加重，或膿腫致肺功能障礙。 （五）休門病 家族性疾患，可異致椎體楔形變而產(chǎn)生胸椎大于45度的后突，單個(gè)椎體楔形變至少5度，且累及三個(gè)以上椎體，為診斷標(biāo)準(zhǔn)。保守治療包括：休息，支具，非類固醇消炎藥。 （六）腫瘤及嗜酸性肉芽腫 椎體腫瘤多良性，有夜間背疼，常規(guī)X線片可作出診斷。 脊髓腫瘤，診斷困難，需核磁共振檢查。 （七）癔病 癔病背疼，伴有反應(yīng)遲鈍，行為古怪及能力喪失，女性多。2020年11月17日2157
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