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馬鳴雷主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 頭圍是指經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度，出生時平均34cm，3個月時40cm，6個月時44cm，1歲時46cm，2歲時48cm，5歲時50cm。頭圍的大小與顱骨的發(fā)育、顱內容物體積有關，腦積水、顱內出血、硬膜下積液、顱內腫瘤或囊腫、代謝紊亂相關疾病、神經(jīng)皮膚綜合征、腦組織過度發(fā)育、骨骼和顱骨發(fā)育不良等疾病均可導致孩子頭圍的增加。 什么情況下應該送孩子去醫(yī)院就診？●多次測量小兒頭圍數(shù)值超過正常均值2.5cm。 ●6月齡內小兒每月頭圍增加超過2cm。 ●短期內頭圍迅速增大。 家庭護理要點平時應注意觀察小兒的智力發(fā)育情況（與同齡兒相比發(fā)育有無落后），觀察有無嘔吐、行走不穩(wěn)、易驚、多汗等情況，定期測量并記錄頭圍數(shù)值。2020年10月28日
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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 什么是Apert綜合征？Apert綜合征又稱為尖頭并指綜合征，為散發(fā)的常染色體顯性遺傳性疾病，編碼成纖維細胞生長因子受體2(FGFR2)的基因位于10號染色體，幾乎所有已知病例都由該基因突變導致。在每100萬活產(chǎn)兒中有6-15.5例。是以尖頭、短頭、面中份發(fā)育不良及并指(趾)為特征的一組癥候群。顱面部的癥狀與Crouzon綜合征相似，表現(xiàn)為顱縫早閉所致的頭顱畸形、突眼和面中部嚴重發(fā)育不良。在Apert綜合征中，頭顱畸形多為尖頭和短頭，在嬰兒時期前額部明顯的扁平和后傾，前囟膨凸，可伴有中度的眶距增寬癥，且眼眶水平軸線的外側向下傾斜。高拱腭蓋，可有腭裂，牙列擁擠和開、反畸形。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月11日2193
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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 什么是斜頭畸形？斜頭畸形或扭曲顱骨是由于單側的冠狀縫或人字縫骨性結合造成的。單側冠狀縫早閉，即前斜頭畸形的發(fā)生率是10,000例活產(chǎn)中出現(xiàn)1例。前斜頭畸形的特征為患側的前額扁平，眉毛抬高。對側前額由于代償性過度生長而變得極度突起，患側的耳朵向上向前移位。下巴和鼻子偏向未受累側。在臉的前后位X線攝影顯示，受累的眼眶與狂歡節(jié)面具上的相似，被稱為小丑眼畸形。單側人字縫早閉會導致患側枕頂部扁平或后斜頭畸形。對側前額向前突起，同側前額后縮?；紓榷湮恢幂^低?；紓榷涞奈恢门c對側耳朵相比，可能偏向前側、對稱或偏向后側。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月11日1791
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張曉東副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 什么是后腦勺扁平？造成的原因是什么？部分學者已經(jīng)做過詳細的闡述，這里就不再贅述了。今天我談論一下如何改善后腦勺扁平的治療和方法。這是一個真實案例，她自幼因為睡硬枕，造成了后腦勺的扁平和偏斜，因為別人譏諷而感到自卑壓抑，甚至影響到學習和工作，為此多方尋找治療方法。她曾在國內先后做了兩次脂肪填充，但是沒有達到理想的高度，她計劃遠赴他鄉(xiāng)手術，又擔心無法正確溝通以及諸多不便，所以一直困擾于后腦勺低平。她還和我說，她在一個扁頭的交流群里遇到很多類似境遇相同痛苦經(jīng)歷的人，互相鼓勵尋找希望。于是我擇期給她進行了骨水泥后腦勺顱骨修復整形手術，骨感效果真實，患者滿意。所謂后腦勺顱骨整形其實是神經(jīng)外科顱骨修復整形手術中的一種。我先總結一下目前臨床上顱骨修復整形的方法。最早使用過有機玻璃，已經(jīng)淘汰。目前多使用硅膠、鈦網(wǎng)或者骨水泥來修復顱骨缺損或缺陷。1，硅膠材質使用歷史長，效果可靠，排異率低，價格低，但是存在時間過久后老化及固定比較困難等問題。2.金屬鈦網(wǎng)重量輕，有金屬的硬度但無導磁性（所以不影響核磁共振檢查），排異率很低?？梢孕g前3D成型，需要鈦釘固定，材質昂貴，主要弊病是，因為金屬材質導熱比顱骨快，頭皮易受冷熱影響，尤其是頭部在日照或者過冷的環(huán)境下，需要遮擋日曬或注意保溫，否則會因顱內血管舒縮變化而感到頭部不適。3.骨水泥，學名叫骨粘固劑。是一種用于填充骨與植入物間隙或骨腔并具有自凝特性的醫(yī)用材料。排異率低。化學名稱是聚甲基丙烯酸(polymethylmethacrylate PMMA),也稱丙烯酸骨水泥。自從1958年Charney首次應用骨水泥固定股骨假體成功施行全髖關節(jié)置換以來，骨水泥廣泛應用于骨科臨床，骨水泥固定可保證術后假體的即時穩(wěn)定，在骨組織-骨水泥-假體界面上無任何微動，允許術后早期負重，療效肯定。在神經(jīng)外科骨水泥主要用于閉合性顱骨粉碎骨折一期修復及顱底腫瘤切除后顱底重建。4.有必要解釋一下什么是骨粉，骨粉和骨水泥是兩種物質，有著本質的不同。骨粉的商品名叫微晶瓷，化學名為羥基磷灰石鈣，在臺灣風行一時，注射后會與血管、神經(jīng)包裹在一起，目前顯露出一些并發(fā)癥。大陸微晶瓷一直沒有獲得國家CFDA批準使用，其安全性和可靠性也存在著爭論。5.也有部分學者用自體脂肪填充扁平后腦勺，但在臨床顱骨修復手術中發(fā)現(xiàn)顱骨上自體脂肪有部分成活，但呈薄片狀，其原因是脂肪很柔軟，而且受頭皮高張力的影響，填充后達不到理想的高度和飽滿的效果。6、PEEK?？萍家恢痹趯ふ疫m合人體使用的3D打印材料。PEEK聚醚醚酮正是其中的一種，PEEK是一種高性能生物材料，組織相容性好，幾乎沒有排異，耐熱，耐腐蝕，有很強的抗沖擊力性。作為一名27年神經(jīng)外科醫(yī)生，處理過大量臨床顱骨修復手術，甚至是顱底骨質重建。我總結一下各類修復材料的實際應用體會：1、硅膠假體相對價格較低，術中需修裁假體，不適合復雜的顱骨形態(tài)修復整形，術區(qū)需要完全暴露，創(chuàng)傷大，手術時間長，四周顱骨需鉆孔絲線固定硅膠假體。2、金屬鈦網(wǎng)價格昂貴，預先3D成型達到所需要的大小及弧度，術區(qū)需要完全暴露，切口和剝離面積要與鈦網(wǎng)相符，手術時間短，四周需要用鈦釘固定鈦網(wǎng)。3、骨水泥價格適中，術中制備即可，術區(qū)無需完全暴露，創(chuàng)傷小，密度、硬度及導熱性最接近正常骨質，適用于各種顱骨形態(tài)修復整形，包括復雜的顱底重建。骨水泥凝固時產(chǎn)熱溫度高，需要保護好周圍神經(jīng)、血管及軟組織，另外塑形時間短，大約4-5分鐘，這些特點嚴格要求術者必須有足夠豐富的神經(jīng)外科功底，充分了解顱骨、血管、神經(jīng)解剖和骨水泥的特性，是提高手術成功的關鍵。4、3D打印技術。應用3D打印技術，按照顱骨需要修復整形的位置進行假體打印制作，制作材料有骨水泥、PEEK等。手術過程同鈦網(wǎng)植入手術過程。PEEK材料有著廣闊的應用前景?，F(xiàn)代整形手術設計原則是微創(chuàng)、無害、可逆，迅速達到改善外觀。骨水泥在顱骨微創(chuàng)整復中凸顯優(yōu)勢，通過小切口送入骨水泥，依據(jù)術前設計來進行術中塑形，徹底解決顱骨形態(tài)問題。http://sm.guoqing.china.com.cn/2019-11/08/content_40952268.htmlhttp://www.elegantclinic.com/2019年02月15日11308
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 后顱窩和枕大池基本是一個位置，這個地方天然是個空隙，有空隙的地方就有腦脊液，所以稱為“池”。正常情況下小腦下蚓部的發(fā)育有個體差異（功能不影響），導致這個間隙有些大點有些小點，再加上這個部位的蛛網(wǎng)膜層數(shù)比其他位置多，有時幾層蛛網(wǎng)膜之間縱橫交錯局部粘連，類似于形成蛛網(wǎng)膜囊腫（可參考我的另一篇介紹蛛網(wǎng)膜囊腫的文章），就會顯得這個“池”比尋常的要大一些，因此在胎兒的產(chǎn)前B超或者出生后寶寶頭顱B超就會提示有枕大池增寬或者大枕大池，其實不用擔心，這個池大點或者小點，都不會影響小腦的功能！因為這是在胎兒的腦組織開始發(fā)育的時候就形成的，大腦已經(jīng)適應這個獨特的結構。而且這個結構一般都非常穩(wěn)定，只會跟人體的其他部位一樣，隨著人的生長發(fā)育而慢慢長大，但保持比例不變！只有極少數(shù)情況下，這個“池”阻礙了腦脊液循環(huán)，引起幕上的腦室擴張（側腦室和第三腦室），只有這種情況才需要手術治療，否則就不用處理，可以當作是完全正常。家長們如果有這方面的疑惑，可以在線咨詢或來我的門診。歡迎點擊瀏覽我的原創(chuàng)科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5664329017小兒腦積水做了腦室腹腔分流術后要注意什么？（腦積水之五）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=9384720036檢查發(fā)現(xiàn)孩子有腦積水怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6311274875磁共振報告終絲脂肪浸潤是怎么回事？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5352920022寶寶頭部撞傷了怎么辦？（第四次修訂版）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=4145329300兒童腦內有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6133951134兒童尿頻、尿床的神經(jīng)外科治療https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6155797487寶寶的頭顱磁共振或者頭顱CT報告有腦發(fā)育落后怎么辦？專家門診時間：周二全天；周五下午門診地點：浙大兒院濱江院區(qū)門診四樓I區(qū)掛號方式：網(wǎng)上預約掛號；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預約掛號；直接到醫(yī)院門診掛號（不限號，掛不到號可以到診室找我加號）2018年06月30日23897
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何煒副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 超聲科 胎兒腦室擴張（ventriculomegaly）通常是指胎兒顱內側腦室的增大，在中孕期胎兒的發(fā)生率大約為1%，此術語并非臨床診斷，而是對多種因素導致的腦脊液增加或者腦室發(fā)育不全的描述。超聲評估側腦室通常是在顯示胎兒顱腦橫切面的側腦室水平，測量竇部（三角區(qū)）的最寬徑，一個有用的定位標志是要同時顯示頂枕溝，此解剖標志一般形成于妊娠20周后。有一項關于14~38周的健康胎兒的研究表明，盡管隨著孕周的增長，腦組織也隨之增長，但是正常側腦室內徑線確相對恒定，大小約為（7.6±0.6）mm。臨床中認為小于10mm為正常。輕度側腦室擴張，也稱為交界性腦室擴張（borderline ventriculomegaly），定義為側腦室竇部寬度為10~15mm。在臨床中并不少見，發(fā)生率約為1%。其可能的原因如下：1. 正常變異。2. 不同病因導致胎兒大腦異常的早期表現(xiàn)，包括①原發(fā)性大腦發(fā)育不良；②不同病因所致的梗阻性腦積水；③繼發(fā)于缺氧、出血、感染所致的腦實質破壞等。3. 伴發(fā)染色體異常（主要為唐氏綜合癥）；遺傳或非遺傳性綜合征；其他結構性畸形（比如開放性神經(jīng)管缺陷（ONTD）、Dandy-Walker畸形、前腦無裂畸形、胼胝體缺如、皮質發(fā)育異常（MCD）、腫瘤等）?？赡艿娜焉锝Y局：1. 正常：大多數(shù)（85~90%）孤立性存在的輕度側腦室擴張?zhí)寒a(chǎn)后追蹤評估正常，尤其是當腦室竇部寬度小于12mm時。側腦室寬度如果經(jīng)過系列隨訪變小或者無明顯變化，則預后較好。2. 異常：①染色體異常，發(fā)生率5~10%，唐氏綜合癥多見；②存在產(chǎn)前漏診的畸形（神經(jīng)系統(tǒng)或者神經(jīng)系統(tǒng)之外）；③圍生期胎兒死亡、早產(chǎn)、嚴重的宮內發(fā)育遲緩或宮內感染；④染色體正常胎兒出生后10~15%可能性患輕中度認知或運動障礙，當腦室竇部寬度小于12mm時，可能性降低為3-4%。產(chǎn)前干預：1. 羊水穿刺行染色體核型分析或aCGH，化驗有無相關病原體，如巨細胞病毒、弓形蟲感染；2. 產(chǎn)前超聲或者聯(lián)合MRI追蹤觀察是否存在可能漏診的胎兒畸形、評估胎兒生長發(fā)育情況、評估側腦室擴張的動態(tài)變化情況。新生兒處理:產(chǎn)前診斷腦室擴張的新生兒需要相關學科進行仔細的體格檢查和評估，完善中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學資料，包括CT和MRI。產(chǎn)前未行染色體分析的需要在新生兒階段進行檢查。本文系何煒醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月18日3582
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董晨彬主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 整形外科 三角頭畸形是指前額的一條縱向的顱縫（即額縫）過早閉合引起的一種畸形。這種畸形的外觀主要表現(xiàn)在前額，從頭頂位看前額呈現(xiàn)明顯的三角型的改變（如圖）。所以診斷這類疾病從外觀上就能基本確診，再配合三維CT的檢查即可明確診斷。這種畸形相比舟狀頭畸形來說，更容易導致顱腦發(fā)育不良、顱高壓等，故而有類似表現(xiàn)建議盡早到醫(yī)院診治，以免延誤病情。另外需要強調一點，我們在臨床上還發(fā)現(xiàn)一類比較輕度的三角頭畸形的孩子，從外觀上看額頭三角型改變并不是很明顯，但是孩子有比較明顯的性格、脾氣上的改變，如易暴躁、易怒、脾氣不穩(wěn)定等表現(xiàn)，這類孩子如果前額可疑有三角頭畸形的，建議還是做個頭顱三維CT來明確是否是輕度的三角頭畸形。在治療上，三角頭畸形目前國際上主流的還是額眶及顱骨的重塑，我們采取的也是這一方法。（見下圖）2016年05月14日36370
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復科 在門診時經(jīng)常聽到教授說，“這孩子前額低，頭小，將來智力會不正?！?。頭小智力會不正?？此坪芎美斫?，但頭小到什么程度才算是小頭畸形？頭圍小就一定會影響智力嗎？是什么原因造成了小頭，我們有什么辦法預防和治療嗎？我們又該如何早期發(fā)現(xiàn)小頭畸形？這就是我們今天要了解的內容。人的頭圍隨年齡的會有不同的正常值范圍，頭圍小與不小是與正常值范圍相比較的。正常的足月產(chǎn)兒出生時頭圍約為32-34cm，0-3月每個月約增加2cm，4-6個月每個月約增加1cm，6-12個每個月約增加0.5cm，1歲到2歲之間約增加2cm，到5歲時孩子的頭圍約為50cm，15歲時頭圍長到成人大小約54-58cm。女孩的頭圍會比同年齡的男孩小約0.5-1cm，早產(chǎn)兒的頭圍要根據(jù)矯正年齡來算。小于同齡孩子頭圍的平均值2.5cm為可疑小頭，小于5cm可以確診小頭畸形。孩子的小頭畸形常常在社區(qū)或醫(yī)院體檢時被發(fā)現(xiàn)，但細心的家長也可以自己早期發(fā)現(xiàn)。及時發(fā)現(xiàn)小頭畸形家長需要學會自己測量頭圍。頭圍的測量是用軟尺繞過孩子的眉弓，就是兩條眉毛，再到枕骨粗隆，就是人后腦的最高點，繞一圈的長度。頭圍小間接的說明孩子腦容量的不足，而腦容量的不足勢必會影響孩子智力發(fā)展的潛能。如果達到可疑小頭或小頭畸形的標準，家長就要十分警惕了，切不可抱僥幸的心理，一定要及時到醫(yī)院的?？凭驮\，及時查找原因，尋找對策。頭圍小的原因有很多，粗略分為先天與后天的原因。先天原因是因為遺傳或染色體異常造成腦變小且從未正常發(fā)育，后果往往很嚴重，后天原因常常因為某種疾病因素損害了腦的進一步生長，從而造成了小頭。先天原因很難預防，也幾乎無法治療，只有通過孕檢時及時發(fā)現(xiàn)，咨詢產(chǎn)科醫(yī)生進行恰當?shù)奶幚?。而后天的因素往往是能預防的，減少從孕期到1歲腦快速發(fā)育時期的傷害及限制因素是上策，如減少孕早期的感染，加強孕期營養(yǎng)等，生后注意喂養(yǎng)，及時體檢等都是有效的預防因素。在常見引起頭圍小的因素中過量補鈣引起囟門過早閉合也是不可忽視的因素，應盡量避免。小頭畸形的治療根據(jù)造成小頭的原因各有不同，家長一定要及時發(fā)現(xiàn)孩子的小頭傾向后找兒童康復?？漆t(yī)師商量對策，早期干預，早期治療，以防造成孩子智障、語言發(fā)育遲緩等嚴重后果。門診時間周二下午、周六上午。門診樓5樓兒童康復科，預約掛號電話0371-669035712015年11月29日8840
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