一、概述踝關(guān)節(jié)扭傷屬于常見的運(yùn)動(dòng)損傷，即“崴腳”，容易出現(xiàn)在各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)過程中，如籃球、足球等，同時(shí)，如果學(xué)生在下樓梯、走不平整路面時(shí)不小心，都很有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷。如早期處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)引起踝關(guān)節(jié)慢性疼痛關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀，久之發(fā)展為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。?按損傷部位分為外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷、內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷、高位踝關(guān)節(jié)扭傷（下脛腓聯(lián)合損傷往往合并有骨折）。1、外翻位扭傷：踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷：2、內(nèi)翻位扭傷發(fā)病率高：踝關(guān)節(jié)外側(cè)距腓前韌帶、跟腓韌帶與距腓后韌帶損傷：3、“梅西崴腳”為外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷距腓前韌帶、跟腓韌帶與距腓后韌帶損傷二、臨床病例“梅西崴腳”—踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷xxx女37歲左踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位扭傷10月余?左踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動(dòng)障礙。入院診斷：左踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶跟腓韌帶損傷左踝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎??????????肌骨超聲：左踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶部分?jǐn)嗔?，跟腓韌帶損傷。MR：左踝關(guān)節(jié)距骨體剝脫性骨軟骨炎，距腓前后韌帶與跟腓韌帶損傷。三、手術(shù)方法1、切口2、探查距腓前韌帶跟腓韌帶疤痕化變薄松弛3、Chrisman-Snook術(shù)式（改良Elmslie手術(shù)）1/2腓骨短肌腱重建距腓前韌帶和跟腓韌帶，同時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)和距下的穩(wěn)定性。在外踝后上2cm腓骨后緣縱行切口，保護(hù)腓腸神經(jīng)，顯露腓骨長(zhǎng)肌將其向后牽開，辨認(rèn)腓骨短肌腱的腱腹交界處，腓骨短肌腱劈開一半，向上至腱腹交界處切斷返折。遠(yuǎn)端J切口，保護(hù)腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)，切開腓骨長(zhǎng)短肌腱鞘，向后牽開腓骨長(zhǎng)肌腱，繼續(xù)游離劈開的腓骨短肌腱至第五跖骨基底附著處。在腓骨上靠近脛腓關(guān)節(jié)從前向后鉆一個(gè)大小適宜的骨隧道?？p線編織縫合腓骨短肌腱遠(yuǎn)斷端，移位肌腱從前向后穿過骨隧道，維持踝關(guān)節(jié)于中立位和足輕度外翻位。1）重建距腓前韌帶：拉緊肌腱，2-0韌帶線將肌腱縫合于鉆孔出口前端臨近的骨膜組織，用移植肌腱重建距腓前韌帶。若距骨上距腓前韌帶仍有殘端，將其牢固縫合于移植肌腱。向遠(yuǎn)后側(cè)顯露跟骨的外側(cè)緣，剝離骨膜顯露跟骨外側(cè)垂直方向的骨突。在骨突的前后部間隔1.5cm分別鉆一個(gè)與腓骨鉆孔大小相同的孔，用彎刮匙刮通兩孔形成骨隧道。2）重建跟腓韌帶：移植肌腱從后向前穿過跟骨隧道，移位肌腱與骨隧道兩端臨近骨膜軟組織縫合。移位肌腱從腓骨沿后下方向重建至跟骨，與跟腓韌帶走行一致，重建跟腓韌帶?；蛟诟穷A(yù)定鉆孔處錨釘固定縫合移位的腓骨短肌腱。腓骨短肌腱游離端較長(zhǎng)可以將其反折至腓骨孔道前端與腓骨短肌腱自身縫合。3）修復(fù)伸肌支持帶最后將伸肌支持帶的淺層邊緣縫合于外踝骨膜上，以進(jìn)行加強(qiáng)。4）Chrisman-Snook術(shù)式（改良Elmslie手術(shù)）示意圖：四、術(shù)后處理1、術(shù)后處理：管型石膏固定6周；然后改為步行靴固定，功能康復(fù)訓(xùn)練；功能性支具4個(gè)月；穿外側(cè)足跟墊至少6個(gè)月。2、康復(fù)鍛煉：6周開始踝關(guān)節(jié)功能鍛煉和腓骨肌肌力訓(xùn)練，腓骨肌肌力恢復(fù)至關(guān)重要。3、腓骨短肌鍛煉坐在地上，兩腳放平，在兩腳之間拉一根橡皮筋，然后兩腳向外用力分開，這種鍛煉方法能夠鍛煉到腓骨短肌肉。4、可以做勾腳訓(xùn)練：坐位，腿伸直，腳尖上勾，達(dá)到極限后維持10秒，然后緩慢放松5秒。5、踮腳訓(xùn)練此種鍛煉方法非常簡(jiǎn)單，站立在原地腳尖踮起，反復(fù)如此就能夠鍛煉。山西醫(yī)大二院骨科骨顯微手外科專業(yè)組梁炳生醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)2022.8.14于太原