1. 拉傷韌帶的癥狀關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛、腫脹，嚴(yán)重時會有關(guān)節(jié)積血。因疼痛不敢活動關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)處于強迫的體位，或伸直或屈曲。突發(fā)暴力導(dǎo)致的韌帶撕裂，有時會聽到關(guān)節(jié)周圍“啪”的響聲。2. 小腿韌帶拉傷和肌肉拉傷區(qū)別韌帶拉傷疼痛發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)因疼痛而處于強迫的體位；肌肉拉傷疼痛發(fā)生在肌腹處，表現(xiàn)為小腿后側(cè)疼痛、腫脹，皮膚有淤血斑，且拉傷處有敏銳的壓痛點3. 韌帶拉傷會復(fù)發(fā)嗎?拉傷的韌帶恢復(fù)后在性能（生物力學(xué)特性：最大載荷、剛度、斷裂吸收能量）上將明顯低于正常韌帶。因此，當(dāng)關(guān)節(jié)處于容易造成拉傷姿勢時，拉傷過的韌帶會更容易出現(xiàn)再次受傷。同時，由于某條韌帶功能缺陷導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，可能進(jìn)一步造成其他韌帶損傷4. 韌帶拉傷多久能好韌帶拉傷按嚴(yán)重程度可分為三度。Ⅰ度拉傷通常在幾天后即可恢復(fù)全部的活動；Ⅱ度拉傷需使用功能性支具保護(hù)4-6周；Ⅲ度拉傷既斷裂，通常需手術(shù)治療，術(shù)后需半年以上的康復(fù)訓(xùn)練。5. 韌帶拉傷怎么治停止致傷動作。急性拉傷應(yīng)立即制動、冰敷，休息48小時后可局部理療，包括熱敷、外用活血化瘀藥物等，通常在幾天后即可恢復(fù)；嚴(yán)重者需在功能性支具保護(hù)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練4-6周或手術(shù)治療。6. 韌帶拉傷用什么藥拉傷后疼痛嚴(yán)重可口服非甾體類抗炎藥和外用鎮(zhèn)痛類貼膏；傷后48小時可外用活血化瘀類貼膏；7. 韌帶拉傷能涂活絡(luò)油嗎韌帶拉傷48小時后可使用，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。但不能在拉傷后立即使用，否則會加重局部的腫脹。8. 韌帶拉傷可以按摩嗎韌帶拉傷部位不能按摩，以免韌帶發(fā)生再次損傷；遠(yuǎn)離受傷區(qū)的部位可行通過對肌肉按摩促進(jìn)血液循環(huán)。9. 韌帶斷裂嚴(yán)重嗎？韌帶斷裂的嚴(yán)重性由韌帶的解剖位置，生物功能及自身修復(fù)性。當(dāng)斷裂的韌帶處在身體不重要的部位或自愈能力強，斷裂后對日常生活影響不大時，如小關(guān)節(jié)的韌帶或膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶，可以說不嚴(yán)重；但大部分韌帶斷裂后會使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，嚴(yán)重影響日常生活，都是很嚴(yán)重的，比如常見的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶和側(cè)副韌帶、踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶等。10. 前交叉韌帶斷裂與撕裂的區(qū)別沒有本質(zhì)上的區(qū)別，大部分情況下都需要手術(shù)治療。11. 怎樣知道韌帶拉傷或斷裂了通常在受外傷后，關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛、腫脹或積血。因疼痛不敢活動關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)處于強迫的體位，或伸直或屈曲。應(yīng)懷疑韌帶損傷。當(dāng)在痛點明顯處觸及空虛感，則可考慮韌帶斷裂12. 膝蓋韌帶斷裂的癥狀膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、壓痛與積血，膝部肌痙攣，因疼痛不敢活動膝部，膝關(guān)節(jié)處于強迫體位，或伸直，或屈曲。13. 韌帶斷裂還能走路嗎可以走路。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是由韌帶及周圍肌肉維持的，當(dāng)韌帶斷裂時，肌肉可以代償韌帶的部分功能來維持關(guān)節(jié)的相對穩(wěn)定。但韌帶斷裂不建議走路，應(yīng)多休息，留時間給韌帶恢復(fù)。14. 韌帶斷裂怎么辦停止受傷部位的活動，局部制動，冰敷。但大部分韌帶斷裂后會使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，嚴(yán)重影響日常生活，都是很嚴(yán)重的，比如常見的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶和側(cè)副韌帶、踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶等。15. 韌帶斷裂能長好嗎 部分可以長好。愈合時間取決于斷裂的部位、伴發(fā)的損傷和治療康復(fù)措施等全身及局部因素。但是愈合后韌帶的各項功能均比正常韌帶低。但大部分功能重要的韌帶，比如膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶幾乎不能坑自愈。16. 韌帶斷裂能保守治療嗎 韌帶的主要功能是維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，部分韌帶斷裂不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性或者出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)不穩(wěn)或當(dāng)斷裂的韌帶不影響日常生活時，可以行保守治療，局部制動4-6周。17. 韌帶斷裂需要手術(shù)嗎韌帶的主要功能是維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，當(dāng)韌帶斷裂造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)不穩(wěn)影響生活時，則需行手術(shù)治療。當(dāng)診斷明確，無手術(shù)禁忌癥時，手術(shù)越早進(jìn)行越好。18. 韌帶斷裂術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有哪些術(shù)后早期可以通過在運動控制支架上作0°-90°運動，仰臥位作肌肉等長收縮，被動、主動、輔助主動的活動范圍鍛煉等使關(guān)節(jié)活動范圍正常和肌肉功能正常。中期可通過肌肉負(fù)重收縮、自行車低阻力活動范圍練習(xí)等達(dá)到棄拐完全負(fù)重、無跛行。后期則可通過更強烈的鍛煉使修復(fù)的韌帶更強韌。19. 滑膜積液是什么意思正常滑膜能分泌滑液起潤滑關(guān)節(jié)和營養(yǎng)半月板的功能。當(dāng)滑膜發(fā)生炎性反應(yīng)，分泌的滑液增多，積聚在關(guān)節(jié)腔內(nèi)便是滑膜積液?；しe液是滑膜炎的表現(xiàn)之一，常常是關(guān)節(jié)內(nèi)病變的體現(xiàn)，比如感染、損傷、腫瘤、痛風(fēng)等。

原則：循序漸進(jìn)，進(jìn)階。 第一階段：消炎消腫。如休息、冰敷、抬高患肢，同時行肌肉拉伸；彈力繃帶適當(dāng)固定（1周左右）； 等二階段：力量及功能恢復(fù)。無痛的主動活動和負(fù)重練習(xí)，如：重心轉(zhuǎn)移；單腳站立；雙腳墊腳，單腳墊腳，雙腳小跳，單腳小跳，直至恢復(fù)運動。（6到8周）同時行肌肉拉伸和理療：如超聲波 、超短波、針灸、推拿、熱敷等； 同步即刻進(jìn)行：小腿三頭肌的柔和的、無痛的拉伸，每次30秒，休息15秒，每組5次，可以適當(dāng)多做。 冰敷：低溫可以收縮血管，達(dá)到止血止痛的目的，冰敷時注意不要直接接觸皮膚，防止機體不適和凍傷。每次15分鐘，一天三到五次。 抬高小腿：高于心臟水平，有利于下肢血液、淋巴液的回流，也可減少腫脹。 彈力繃帶包扎：彈性固定，不妨礙血液循環(huán)，透氣性好，同時起到止血的作用。 運動：適當(dāng)?shù)倪\動可促進(jìn)血液循環(huán)，主動運動和被動運動，如踝泵運動和拉伸練習(xí)。

有時候小兒骨科醫(yī)生檢查孩子后會告訴說，您孩子“關(guān)節(jié)韌帶比較松弛”，那么，關(guān)節(jié)韌帶松弛有問題嗎？嚴(yán)格來說，關(guān)節(jié)韌帶松弛只是不同人不同的體格特點，好比跳孔雀舞的楊麗萍和站軍姿的軍人，給我們的印象一個特別柔軟，一個特別結(jié)實。楊麗萍的關(guān)節(jié)活動幅度可以特別大，就是韌帶松弛的表現(xiàn)。需要強調(diào)的是，這并不就屬于異常。那什么是“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”呢？通俗來說，就是全身的韌帶都很松弛、關(guān)節(jié)活動幅度明顯大于普通人。專業(yè)的評估方法是檢查小指、拇指、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)是否存在過伸以及伸膝時雙手掌能否按地（像下圖所示一樣的檢查，四肢的關(guān)節(jié)每個部位是1分，軀干是1分，總分是9分），如果超過4分，按Beighton—Horan指數(shù)就認(rèn)為存在“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”。關(guān)節(jié)韌帶松弛有哪些需要注意的呢？這個體格特點本身并不屬于異常，這樣的孩子在學(xué)跳舞時候更容易做好劈叉等動作。但是，需要注意的是，明顯松弛的孩子可能會有這些表現(xiàn)：1）喜歡/習(xí)慣W型坐姿：這種坐姿的孩子股骨近端“前傾角”較大，走路容易內(nèi)八字；2）站立或坐時有些含胸、駝背，不夠挺拔；3）足弓發(fā)育不好，平足；4）跑步不快；5）發(fā)生“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”可能性相對大；等等。關(guān)節(jié)韌帶松弛有什么辦法矯正嗎？這種體格特點和遺傳、早期的激素水平等“先天因素”有關(guān)，要“后天來彌補”，要鼓勵孩子多參加各種喜歡的體育活動，例如游泳等可以改善全身協(xié)調(diào)性、肌力的運動。平常注意糾正不良坐姿，如果明顯足弓平甚至足部出現(xiàn)不舒服癥狀的則要及時到專業(yè)小兒骨科醫(yī)生處就診。

從小自己的柔軟度比周圍人好？走路會打晃容易扭傷或者摔倒？稍微一運動就會出現(xiàn)各個關(guān)節(jié)的酸脹？如果你經(jīng)常有以上疑惑，那你很可能患有全身性韌帶松弛癥。1分鐘教你識別全身性韌帶松弛癥全身性韌帶松弛癥，也叫良性關(guān)節(jié)過度活動癥，主要表現(xiàn)為全身各個關(guān)節(jié)的活動度超出正常范圍。韌帶松弛癥多為父母一方遺傳，也就是由爹媽給的，少部分人通過長時間的努力訓(xùn)練也可以獲得異乎尋常的柔韌性，如雜技演員、瑜伽訓(xùn)練者等等。 對于全身性韌帶松弛癥，目前國際最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Beighton分級評分，它是將全身9個部位的活動度作為評估部位，分別是雙手拇指過伸、小指過伸、雙肘過伸、雙膝過伸和身體前屈過伸（包括了脊柱和髖關(guān)節(jié)的屈曲）。每個部位有過度活動計為1分，共9分，得分超過4分的就可以診斷為此病。1、大拇指被動過伸可以觸及前臂2、小指被動過伸>90° 3、肘關(guān)節(jié)過伸>10° 4、膝關(guān)節(jié)過伸>10° 5、身體前屈手掌可以觸地全身性韌帶松弛癥也是病，有病就得治？Just relax！一般來說，松弛癥不會對身體直接造成明顯的損害，不需要特殊的治療。相反，你可以輕輕松松地完成高難度的瑜伽動作，可以表演魔術(shù)甚至雜技，還可以反手摸肚臍！很開心有木有！但是，最新的研究表明，韌帶松弛癥的患者出現(xiàn)腰痛、無力以及活動功能受限等風(fēng)險大大地增加。同時，由于韌帶較松，在用力或受外傷時關(guān)節(jié)活動容易超過正常角度，從而導(dǎo)致肌肉韌帶拉傷、關(guān)節(jié)扭傷。韌帶松弛癥，我該怎么辦？對于全身性韌帶松弛癥患者，日常生活及運動時應(yīng)盡量避免關(guān)節(jié)扭傷。最好的辦法就是加強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力訓(xùn)練。體操運動員的韌帶都很松，為什么他們的關(guān)節(jié)不容易受傷？很簡單，你看看他們的肌肉力量就知道了，肌肉發(fā)達(dá)后很好的代償了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免關(guān)節(jié)過度松弛。

8月20日上午，河南省足踝專家第211次會診在鄭州市骨科醫(yī)院專家會診室舉行。鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科主任王翔宇、小兒骨科I主任程富禮、創(chuàng)傷首席專家王天旭、治未病科副主任付愛玲，骨病研究室副主任張林鋒、放射科專家劉備軍及足踝專家楊樹東、徐俊峰、賈光輝、崔杰等參加了現(xiàn)場會診，全國多位知名足踝專家參與了網(wǎng)絡(luò)討論。 今天會診了一例這樣的患者，男性，58歲，右足跟部疼痛伴活動受限5年，加重2天，之前去過多家醫(yī)院，均考慮為止點性跟腱炎，也嘗試過局部對癥治療、物理治療等方法，效果欠佳，5年來，患者的疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作，且呈逐漸加重的趨勢，患者平素喜歡運動，現(xiàn)在因為足跟疼痛導(dǎo)致活動受限，嚴(yán)重影響了工作和生活。 止點性跟腱炎即累及跟骨結(jié)節(jié)跟腱附著點處的跟腱炎，可能與跟腱滑囊炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）等有關(guān)。目前止點性跟腱炎的病因及發(fā)病機制尚不十分明確，治療方法雖然較多，但尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。止點性跟腱炎的病因可分為外在因素和內(nèi)在因素兩種。 外在因素主要包括： ①跟腱長期承受過度的應(yīng)力負(fù)荷，多見于經(jīng)常跑跳的運動員，而這也是引起止點性跟腱炎的常見原因； ②不良的運動姿勢可導(dǎo)致下肢力線改變，影響跟腱的應(yīng)力及血流量，如踝關(guān)節(jié)的外翻運動，對短跑后跟腱血流量增加有顯著影響（外翻角度越大血流量越?。?； ③應(yīng)用氟喹諾酮類藥物或皮質(zhì)類固醇藥物。 內(nèi)在因素主要包括： ①年齡，跟腱的血液供應(yīng)與年齡相關(guān)，隨著年齡的增加，跟腱的血液供應(yīng)逐漸減少； ②肥胖及相關(guān)的代謝功能障礙。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，止點性跟腱炎可歸于“痹證”范疇，多由肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲或慢性勞損傷及筋骨所致，止點性跟腱炎的本質(zhì)是跟腱止點處的退行性病變。 跟腱可在應(yīng)力負(fù)荷或機械因素等影響下發(fā)生變性，特征是平行排列的膠原纖維結(jié)構(gòu)及連續(xù)性喪失、脂肪細(xì)胞浸潤和毛細(xì)血管增生.止點性跟腱炎臨床多表現(xiàn)為足跟部刺痛或燒灼痛，跟腱止點上方1~2cm處有觸痛。部分患者表現(xiàn)為軟組織腫脹或皮膚潮紅，局部有捻發(fā)音?；顒訒r疼痛加重，病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)跟腱增厚、腓腸肌緊張，觸診跟腱堅硬、有結(jié)節(jié)。 非手術(shù)治療的方法有： ①休息：對于運動量較大的止點性跟腱炎患者，首選療法是減少運動量，病情嚴(yán)重者，患肢應(yīng)制動4 ～6 周。 ②非甾體類抗炎藥：疼痛癥狀較為嚴(yán)重時，可應(yīng)用非甾體類抗炎藥，能迅速緩解疼痛，但無法延緩跟腱退變。 ③離心運動訓(xùn)練：肌肉收縮時肌力低于阻力，肌肉纖維被動拉長，這一過程也即離心運動。離心運動訓(xùn)練是治療止點性跟腱炎的非手術(shù)方法之一，其作用機制可能與該運動增強了跟腱和小腿肌肉力量、延長了肌肉和跟腱系統(tǒng)有關(guān)，也可能是該運動引起了與跟腱炎疼痛機制相關(guān)的代謝發(fā)生了改變。 ④體外沖擊波：體外沖擊波療法具有微創(chuàng)、安全、有效的特點，在骨肌疾病的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛。有研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波療法具有機械刺激作用，可促進(jìn)跟腱與跟骨止點處新生血管形成、加速炎癥因子清除，有利于肌腱重塑。 ⑤中藥薰洗：中藥薰洗是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法中的一種，具有舒筋、活血、通絡(luò)的作用，治療止點性跟腱炎效果良好。對于非手術(shù)治療3 ～6 個月無效的患者，可采用手術(shù)方法治療。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后功能康復(fù)方案前交叉韌帶重建手術(shù)（未行半月板縫合）患者： (1) 手術(shù)當(dāng)天（第0天）：手術(shù)后平臥4—6小時，患肢下加枕頭抬高以促進(jìn)靜脈回流，患肢應(yīng)放置于中立位，嚴(yán)禁長時間外旋壓迫腓總神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)間斷敷冰袋（2袋為宜）降溫減少疼痛和關(guān)節(jié)出血。麻醉過后（手術(shù)后4—6小時）應(yīng)坐起活動，解小便，開始患側(cè)下肢直腿抬高鍛煉（圖1）（20—30次，分多次完成），踝關(guān)節(jié)屈伸，內(nèi)外翻鍛煉。鼓勵老年患者床上翻身（1次／2小時），多鍛煉，多活動，但禁止下地行走；(2) 手術(shù)后第1-30天：患者下肢直腿抬高鍛煉（100次／天，分多次完成）；(3) 手術(shù)后第2天：換藥，以拔除負(fù)壓引流管和引流片，繼續(xù)加壓包扎；直腿抬高鍛煉；復(fù)查術(shù)后X光片或CT；(4) 手術(shù)后第3-6天：去除全部下肢包扎物，閱術(shù)后X光片后，開始屈膝關(guān)節(jié)鍛煉到90度（圖2）（足部不離開床面）；同時直腿抬高鍛煉；在佩戴護(hù)膝（戴8周）保護(hù)下拄拐（6周）下地行走，部分負(fù)重，每天3次，每次5-10分鐘；術(shù)后部分病人小腿前側(cè)會出現(xiàn)皮膚麻木、過敏疼痛現(xiàn)象，是皮膚切口不可避免地跨越皮神經(jīng)導(dǎo)致的正常現(xiàn)象，術(shù)后1年左右可減輕或消失；傷口無感染，體溫正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；出院后每3-5天換藥1次；(5) 手術(shù)后第10-14日：可完全負(fù)重行走，術(shù)后14天傷口拆線，拆線后3天可清洗傷口；(6) 手術(shù)后1個月：可上下樓，屈膝關(guān)節(jié)超90度；(7) 手術(shù)后第2-3月：門診復(fù)查，下肢直腿抬高鍛煉（200-300次／天，分多次完成），可開始練習(xí)深蹲；建議患者3個月后仍繼續(xù)直腿抬高鍛煉，可維持至術(shù)后1-2年，可進(jìn)一步增強療效；另外，可增加負(fù)重及阻抗力量練習(xí)（圖3）。(8) 跑步、跳躍、輕運動時間：術(shù)后6個月；劇烈運動如足球、籃球時間：術(shù)后10-12個月。

（在使用本計劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部內(nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）l 本計劃是按照普通人一般情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。※ 注意事項：1. 本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。6. 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。正文一·早期、初期—— 制動期（0－4周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。 不得過多行走！不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！患腿不得負(fù)重！ 1 足趾練習(xí)2 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3 腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。二·中期：（4周—3個月）1術(shù)后4周，拆除石膏后，開始部分負(fù)重。2術(shù)后4周，拆除石膏后，開始被動屈曲踝關(guān)節(jié)練習(xí)。3術(shù)后8周完全負(fù)重行走三·后期：（3個月—6個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。 強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。 逐漸恢復(fù)運動。四·恢復(fù)運動期：（7個月— 1年）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。 強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。

急性腰扭傷，在生活中可以說是非常常見的問題了，多數(shù)是因為腰部肌肉突然猛烈收縮導(dǎo)致肌肉和筋膜的損傷，如猛然挪動過重的物體或者搬運重物時姿勢的錯誤等均可能造成腰部的急性扭傷。今天早讀就為大家詳解急性腰扭傷的診斷及治療策略，值得學(xué)習(xí)借鑒！ 概述 1.定義 急性腰扭傷：指運動或勞動時腰骶關(guān)節(jié)及腰背兩側(cè)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等軟組織的急性損傷或者腰椎小關(guān)節(jié)錯縫，而引起腰骶部疼痛及功能障礙的疾病。多為突然承受超負(fù)荷牽拉或扭傷等間接外力導(dǎo)致。常見的腰背痛疾病。 2.易患人群 青壯年體力勞動者，體育運動者，長期彎腰工作者； 久坐缺乏腰背肌鍛煉者，震蕩、突然性改變體位者； 中年女性、產(chǎn)后、哺乳期婦女； 后關(guān)節(jié)、腰骶角異常者。 3.累及組織 腰大肌/髂腰肌、腰方肌、豎脊肌 棘上韌帶、棘間韌帶、胸腰筋膜 腰骶關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 解剖生理 髂腰肌-腰大肌 髂腰肌由髂肌和腰大肌組成，髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形，起自腰椎體側(cè)面及橫突。向下兩肌相合，經(jīng)腹股溝韌帶深面止于股骨小轉(zhuǎn)子。 作用：屈大腿，下肢固定時可前屈軀干。 豎脊肌 豎脊肌兩側(cè)同時收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢的重要結(jié)構(gòu)，一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。 棘上韌帶 是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分組成，分3層，深層連接相鄰2個棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越2~3個棘突；淺層跨越3~4個棘突。 作用：與黃韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。 棘間韌帶 位于相鄰的兩個棘突之間的較深處，其薄而無力，不如棘上韌帶堅韌。腰1~腰3的棘間韌帶分為前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4、腰5~骶1的棘間韌帶只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。 棘間韌帶有要腰神經(jīng)后支分布，和棘上韌帶一起限制脊柱過度前屈的作用。 病因病理 急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見。 1.腰扭傷 多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。 2.腰挫裂傷 是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當(dāng)，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。 多因突然遭受外來間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見的損傷有以下幾種： 1）動作失調(diào) 人拾重物時動作不協(xié)調(diào)，或其中一人突然失足，思者瞬間處于姿勢不當(dāng)且毫無思想準(zhǔn)備的狀態(tài)下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強烈收縮，導(dǎo)致腰肌及胸腰筋膜損傷。 2）姿勢不良 猛然搬提過重物體或搬物時姿勢不正確，所提物體的重心離軀干的中軸線過遠(yuǎn)，致使腰部肌肉負(fù)荷過大，或腰肌收縮不協(xié)調(diào)，常可使腰部肌肉、筋膜受到過度的牽引或撕裂。 3）重心失衡 不慎跌倒時，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜損傷。 4）外力撞擊 外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴(yán)重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。 5）腰部活動準(zhǔn)備不足 日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動作，在思想無準(zhǔn)備的情況下，會使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。 總結(jié)：腰部挫傷多由直接暴力所致，如車輛撞擊、高處墜跌致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血、腫脹、活動受限，嚴(yán)重者還可合并腎臟損傷。 腰部扭傷多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜、韌帶損傷和小關(guān)節(jié)錯縫。 診查要點 1.有明顯的外傷史 傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛性質(zhì)為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，嚴(yán)重者不能坐立，行走或臥床難起，有時伴下肢牽涉痛。 2.疼痛部位 ①腰肌及筋膜損傷時，腰部各方向活動均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。 ②棘上、棘間韌帶損傷時，在脊柱屈曲受牽拉時疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。 ③髂腰韌帶損傷時，其壓痛點在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時疼痛加劇。 ④椎間小關(guān)節(jié)損傷時，腰部被動旋轉(zhuǎn)活動受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側(cè)較深有壓痛。 ⑤若挫傷合并腎臟損傷時，可出現(xiàn)血尿等癥狀。 3.檢查 ①局部壓痛：損傷局部有明顯的壓痛點，部分患者可伴有下肢牽扯痛。 ②肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。 ③脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現(xiàn)為生理曲度消失或不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)向患側(cè)側(cè)彎。 4、X線檢查 損傷較輕者：X線平片無異常表現(xiàn)。 損傷嚴(yán)重者：X線表現(xiàn)，一般韌帶損傷多無異常發(fā)現(xiàn)，或見腰生理前突消失，棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。 常見類型 1.腰肌扭傷 腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強大，其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。 2.棘上韌帶損傷 棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動范圍較大，故也易造成損傷。 3.棘間韌帶損傷 棘間韌帶位于相鄰的兩個棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。 4.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 每節(jié)腰椎均有三個關(guān)節(jié)，即兩個后滑膜關(guān)節(jié)和一個前椎間盤關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周圍被一層薄而堅的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運動，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。 5.腰骶關(guān)節(jié)損傷 人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運動時，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 治療 臥床（硬板床）休息：對外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長臥床時間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。 局部封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區(qū)別對待。封閉藥物為1%普魯卡因及醋酸潑尼松。一般5-7日封閉1次，2-4次為1療程。 理療:在急性損傷的頭3日應(yīng)用冷療法，減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)，并能起到止痛作用。3日后可用熱療等其他理療，增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。 先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48小時后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。 按摩及推拿:急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。 藥物治療:消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑(肌安松4 mg)、維生素及能量藥物(維生素B1、維生素E、三磷酸腺苷等)、鎮(zhèn)靜劑(阿普唑侖2mg)等。 護(hù)理 急性期臥硬板床休息3-5天。 急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項： 1）對癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續(xù)和充分，床鋪最好是硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點兒，最好能使患者剛坐起時，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。 2）患者仰臥時，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持一定的屈曲位，利于長期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。 3）臥床休息期間應(yīng)盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負(fù)荷。大便時可用坐式便盆或有支持物。 4）臥床休息期間應(yīng)注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運動量逐漸增加。 5）臥床休息期間，飲食應(yīng)注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。 6）患者在臥床休息幾日后可適當(dāng)下床活動，在能耐受的情況下每日行走一段時間，以使肌肉韌帶有一個收縮、舒張的過程，促進(jìn)血液循環(huán)。 指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練。 功能鍛煉 1.屈膝收腹：雙膝關(guān)節(jié)屈曲，收腹，手交叉置于胸前，后背部用力壓床，堅持10秒鐘，重復(fù)6-8次。 2.屈伸髖膝：雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱膝，抬頭，往上方前傾，堅持5秒鐘，重復(fù)6-8次。 3.偏臥撐：雙手撐地，一側(cè)膝關(guān)節(jié)貼于胸前，另一側(cè)下肢繃直，腳尖著地，腰部慢慢下沉，堅持5秒鐘。左右交替，重復(fù)6-8次。 4.抱膝蹲立患者立姿，雙腳與扁同寬，上體前屈，慢慢下蹲，兩手抱膝堅持5秒鐘，動作重復(fù)6-8次。 疾病預(yù)防 在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下所述： 1.勞動前的準(zhǔn)備工作 不僅是不經(jīng)常進(jìn)行體力勞動者，即使是天天從事體力勞動的工人，也應(yīng)在正式勞動開始前適當(dāng)活動腰背部，以減少意外的發(fā)生；對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應(yīng)如此。 2.掌握體育訓(xùn)練(鍛煉)中的要領(lǐng) 任何一項運動項目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生理要求的訓(xùn)練要領(lǐng)，并已經(jīng)過實踐反復(fù)修改，證明既可提高競技能力．又可預(yù)防運動傷，包括劇烈運動前的準(zhǔn)備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練．切勿因自行時而引起損傷。 3.動作要量力而行 對各項勞動與運動，每人均應(yīng)根據(jù)個人的體能量力而行，切勿勉強，以防因發(fā)生意外而得不償失。 4.腰部保護(hù) 對腰背部肌力較弱或活動強度較大的活動，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運動員或摔跤者所戴的寬條狀護(hù)腰一樣。

一、術(shù)后1天-28天（術(shù)后1-4周）（石膏固定）1、每天活動腳趾并進(jìn)行股四頭肌的收縮，膝關(guān)節(jié)活動度以及直抬腿練習(xí)。（每次2～3分鐘，每小時2～3次。除了睡覺以外的時間都應(yīng)進(jìn)行屈伸活動，盡可能多做）2、扶拐下地不負(fù)重行走，以完成日常生活。二、術(shù)后29天-42天（術(shù)后5-6周）（氣囊輔助支具固定）1、每日使用冰敷冰袋(網(wǎng)上購買)，使用冰水混合物冰敷3-5次，保證每天冰敷至少4次；2、下地活動時部分負(fù)重（氣囊輔助支具固定，逐漸脫離拄拐），逐漸延長行走距離和時間（僅保證日常生活所必須），強度以不引起腫脹和疼痛為宜，但此時不應(yīng)以行走作為康復(fù)訓(xùn)練的項目；3、強化股四頭肌力量練習(xí)，無痛范圍內(nèi)增加小腿肌肉的收縮練習(xí)。4、每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)CPM活動（持續(xù)被動活動）和踝關(guān)節(jié)最大角度練習(xí)。患者仰臥，患肢放松，康復(fù)師（或者家屬）一只手固定腳踝，另一只手握足，全范圍內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)反復(fù)上下屈伸活動，動作輕柔緩慢，每個動作應(yīng)達(dá)到能忍受的范圍內(nèi)逐漸增加角度。在達(dá)到終末點后可以維持半分鐘。被動訓(xùn)練每天分早，中，晚3組，每組視情況可練5-10次。每組練完后立即使用冰袋冰敷30分鐘，間隔30分鐘追加冰敷30分鐘。5、避免踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻內(nèi)旋動作，也就是受傷崴腳的動作！??！三、術(shù)后43天-84天（術(shù)后7-12周）（氣囊輔助支具固定）1、弓箭步屈膝踝背伸練習(xí)，每次活動疼痛程度控制在2分鐘內(nèi)；2、在踝關(guān)節(jié)被動活動的基礎(chǔ)上，增加踝關(guān)節(jié)主動活動；3、佩戴氣囊輔助支具逐漸完全負(fù)重行走，逐漸延長步行距離和時間，以不引起第二天踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛為宜。4、復(fù)查由手術(shù)醫(yī)生決定是否進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動內(nèi)外翻練習(xí)。四、術(shù)后12周以后1、如果患側(cè)角度與健側(cè)仍有差距則進(jìn)行下蹲練習(xí)，每次活動10-20分鐘，2次/天，活動后冰敷；2、上述訓(xùn)練基礎(chǔ)下，逐步增加踝關(guān)節(jié)力量練習(xí)，比如：提踵、彈力帶抗組訓(xùn)練等。雙足訓(xùn)練：在完全負(fù)重后2周開始單足訓(xùn)練：雙足提踵達(dá)到自如后開始肌肉訓(xùn)練可分早，中，晚3組，每組可從5次開始，逐漸增加到20次，每次持續(xù)10秒-30秒3、門診復(fù)查后手術(shù)醫(yī)師決定是否進(jìn)行內(nèi)外翻抗阻訓(xùn)練。復(fù)查：術(shù)后第四周，趙會大夫門診復(fù)查，北京朝陽醫(yī)院骨科（周三下午、周五下午）換藥：術(shù)后北京朝陽醫(yī)院外科換藥室換藥，或者就近醫(yī)院換藥，換藥時請拍傷口照片，上傳好大夫在線給趙大夫看傷口情況。

良性關(guān)節(jié)過度活動癥（Joint Hypermobility, JHM）或全身性韌帶松弛癥（Generalized ligament laxity）：目前國際最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Beighton分級評分，它是將全身9個部位的活動度作為評估部位，分別是雙肘伸、雙腕屈、雙膝伸、雙側(cè)小指伸和身體屈曲活動度（包括了脊柱和髖關(guān)節(jié)的屈曲）。每個部位有過度活動計為1分，共9分，得分超過4分的就可以診斷為此病這種病有一些潛在的危害：由于韌帶較松，所以在用力時，關(guān)節(jié)容易超過正常角度，肌肉韌帶容易受傷；據(jù)目前研究的結(jié)果表明，全身性韌帶松弛癥患者出現(xiàn)背痛、落枕或是關(guān)節(jié)痛的幾率大于常人，老年時容易患骨性關(guān)節(jié)炎；有些人的骨盆腔或是腹部肌肉的支持力會減少造成內(nèi)臟脫垂；極少數(shù)患者在心臟方面有可能合并二尖瓣脫垂；在小孩子身上的表現(xiàn)可能是動作發(fā)展稍慢，手比較不靈巧，協(xié)調(diào)性、平衡感差，扁平足等，有些比較明顯的會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，髕骨習(xí)慣性脫位等。對于這類人群，不需去減少關(guān)節(jié)活動角度，但是要加強肌肉力量及耐力，來彌補一部分關(guān)節(jié)在活動時的穩(wěn)定性。[圖片轉(zhuǎn)載自搜狐]