1. 拉傷韌帶的癥狀關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有關(guān)節(jié)積血。因疼痛不敢活動(dòng)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫的體位，或伸直或屈曲。突發(fā)暴力導(dǎo)致的韌帶撕裂，有時(shí)會(huì)聽到關(guān)節(jié)周圍“啪”的響聲。2. 小腿韌帶拉傷和肌肉拉傷區(qū)別韌帶拉傷疼痛發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)因疼痛而處于強(qiáng)迫的體位；肌肉拉傷疼痛發(fā)生在肌腹處，表現(xiàn)為小腿后側(cè)疼痛、腫脹，皮膚有淤血斑，且拉傷處有敏銳的壓痛點(diǎn)3. 韌帶拉傷會(huì)復(fù)發(fā)嗎?拉傷的韌帶恢復(fù)后在性能（生物力學(xué)特性：最大載荷、剛度、斷裂吸收能量）上將明顯低于正常韌帶。因此，當(dāng)關(guān)節(jié)處于容易造成拉傷姿勢時(shí)，拉傷過的韌帶會(huì)更容易出現(xiàn)再次受傷。同時(shí)，由于某條韌帶功能缺陷導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，可能進(jìn)一步造成其他韌帶損傷4. 韌帶拉傷多久能好韌帶拉傷按嚴(yán)重程度可分為三度。Ⅰ度拉傷通常在幾天后即可恢復(fù)全部的活動(dòng)；Ⅱ度拉傷需使用功能性支具保護(hù)4-6周；Ⅲ度拉傷既斷裂，通常需手術(shù)治療，術(shù)后需半年以上的康復(fù)訓(xùn)練。5. 韌帶拉傷怎么治停止致傷動(dòng)作。急性拉傷應(yīng)立即制動(dòng)、冰敷，休息48小時(shí)后可局部理療，包括熱敷、外用活血化瘀藥物等，通常在幾天后即可恢復(fù)；嚴(yán)重者需在功能性支具保護(hù)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練4-6周或手術(shù)治療。6. 韌帶拉傷用什么藥拉傷后疼痛嚴(yán)重可口服非甾體類抗炎藥和外用鎮(zhèn)痛類貼膏；傷后48小時(shí)可外用活血化瘀類貼膏；7. 韌帶拉傷能涂活絡(luò)油嗎韌帶拉傷48小時(shí)后可使用，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。但不能在拉傷后立即使用，否則會(huì)加重局部的腫脹。8. 韌帶拉傷可以按摩嗎韌帶拉傷部位不能按摩，以免韌帶發(fā)生再次損傷；遠(yuǎn)離受傷區(qū)的部位可行通過對(duì)肌肉按摩促進(jìn)血液循環(huán)。9. 韌帶斷裂嚴(yán)重嗎？韌帶斷裂的嚴(yán)重性由韌帶的解剖位置，生物功能及自身修復(fù)性。當(dāng)斷裂的韌帶處在身體不重要的部位或自愈能力強(qiáng)，斷裂后對(duì)日常生活影響不大時(shí)，如小關(guān)節(jié)的韌帶或膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶，可以說不嚴(yán)重；但大部分韌帶斷裂后會(huì)使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，嚴(yán)重影響日常生活，都是很嚴(yán)重的，比如常見的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶和側(cè)副韌帶、踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶等。10. 前交叉韌帶斷裂與撕裂的區(qū)別沒有本質(zhì)上的區(qū)別，大部分情況下都需要手術(shù)治療。11. 怎樣知道韌帶拉傷或斷裂了通常在受外傷后，關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛、腫脹或積血。因疼痛不敢活動(dòng)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫的體位，或伸直或屈曲。應(yīng)懷疑韌帶損傷。當(dāng)在痛點(diǎn)明顯處觸及空虛感，則可考慮韌帶斷裂12. 膝蓋韌帶斷裂的癥狀膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、壓痛與積血，膝部肌痙攣，因疼痛不敢活動(dòng)膝部，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位，或伸直，或屈曲。13. 韌帶斷裂還能走路嗎可以走路。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是由韌帶及周圍肌肉維持的，當(dāng)韌帶斷裂時(shí)，肌肉可以代償韌帶的部分功能來維持關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定。但韌帶斷裂不建議走路，應(yīng)多休息，留時(shí)間給韌帶恢復(fù)。14. 韌帶斷裂怎么辦停止受傷部位的活動(dòng)，局部制動(dòng)，冰敷。但大部分韌帶斷裂后會(huì)使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，嚴(yán)重影響日常生活，都是很嚴(yán)重的，比如常見的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶和側(cè)副韌帶、踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶等。15. 韌帶斷裂能長好嗎 部分可以長好。愈合時(shí)間取決于斷裂的部位、伴發(fā)的損傷和治療康復(fù)措施等全身及局部因素。但是愈合后韌帶的各項(xiàng)功能均比正常韌帶低。但大部分功能重要的韌帶，比如膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶幾乎不能坑自愈。16. 韌帶斷裂能保守治療嗎 韌帶的主要功能是維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，部分韌帶斷裂不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性或者出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)不穩(wěn)或當(dāng)斷裂的韌帶不影響日常生活時(shí)，可以行保守治療，局部制動(dòng)4-6周。17. 韌帶斷裂需要手術(shù)嗎韌帶的主要功能是維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，當(dāng)韌帶斷裂造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)不穩(wěn)影響生活時(shí)，則需行手術(shù)治療。當(dāng)診斷明確，無手術(shù)禁忌癥時(shí)，手術(shù)越早進(jìn)行越好。18. 韌帶斷裂術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有哪些術(shù)后早期可以通過在運(yùn)動(dòng)控制支架上作0°-90°運(yùn)動(dòng)，仰臥位作肌肉等長收縮，被動(dòng)、主動(dòng)、輔助主動(dòng)的活動(dòng)范圍鍛煉等使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常和肌肉功能正常。中期可通過肌肉負(fù)重收縮、自行車低阻力活動(dòng)范圍練習(xí)等達(dá)到棄拐完全負(fù)重、無跛行。后期則可通過更強(qiáng)烈的鍛煉使修復(fù)的韌帶更強(qiáng)韌。19. 滑膜積液是什么意思正常滑膜能分泌滑液起潤滑關(guān)節(jié)和營養(yǎng)半月板的功能。當(dāng)滑膜發(fā)生炎性反應(yīng)，分泌的滑液增多，積聚在關(guān)節(jié)腔內(nèi)便是滑膜積液?；しe液是滑膜炎的表現(xiàn)之一，常常是關(guān)節(jié)內(nèi)病變的體現(xiàn)，比如感染、損傷、腫瘤、痛風(fēng)等。

原則：循序漸進(jìn)，進(jìn)階。 第一階段：消炎消腫。如休息、冰敷、抬高患肢，同時(shí)行肌肉拉伸；彈力繃帶適當(dāng)固定（1周左右）； 等二階段：力量及功能恢復(fù)。無痛的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，如：重心轉(zhuǎn)移；單腳站立；雙腳墊腳，單腳墊腳，雙腳小跳，單腳小跳，直至恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。（6到8周）同時(shí)行肌肉拉伸和理療：如超聲波 、超短波、針灸、推拿、熱敷等； 同步即刻進(jìn)行：小腿三頭肌的柔和的、無痛的拉伸，每次30秒，休息15秒，每組5次，可以適當(dāng)多做。 冰敷：低溫可以收縮血管，達(dá)到止血止痛的目的，冰敷時(shí)注意不要直接接觸皮膚，防止機(jī)體不適和凍傷。每次15分鐘，一天三到五次。 抬高小腿：高于心臟水平，有利于下肢血液、淋巴液的回流，也可減少腫脹。 彈力繃帶包扎：彈性固定，不妨礙血液循環(huán)，透氣性好，同時(shí)起到止血的作用。 運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)和拉伸練習(xí)。

有時(shí)候小兒骨科醫(yī)生檢查孩子后會(huì)告訴說，您孩子“關(guān)節(jié)韌帶比較松弛”，那么，關(guān)節(jié)韌帶松弛有問題嗎？嚴(yán)格來說，關(guān)節(jié)韌帶松弛只是不同人不同的體格特點(diǎn)，好比跳孔雀舞的楊麗萍和站軍姿的軍人，給我們的印象一個(gè)特別柔軟，一個(gè)特別結(jié)實(shí)。楊麗萍的關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度可以特別大，就是韌帶松弛的表現(xiàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，這并不就屬于異常。那什么是“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”呢？通俗來說，就是全身的韌帶都很松弛、關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度明顯大于普通人。專業(yè)的評(píng)估方法是檢查小指、拇指、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)是否存在過伸以及伸膝時(shí)雙手掌能否按地（像下圖所示一樣的檢查，四肢的關(guān)節(jié)每個(gè)部位是1分，軀干是1分，總分是9分），如果超過4分，按Beighton—Horan指數(shù)就認(rèn)為存在“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”。關(guān)節(jié)韌帶松弛有哪些需要注意的呢？這個(gè)體格特點(diǎn)本身并不屬于異常，這樣的孩子在學(xué)跳舞時(shí)候更容易做好劈叉等動(dòng)作。但是，需要注意的是，明顯松弛的孩子可能會(huì)有這些表現(xiàn)：1）喜歡/習(xí)慣W型坐姿：這種坐姿的孩子股骨近端“前傾角”較大，走路容易內(nèi)八字；2）站立或坐時(shí)有些含胸、駝背，不夠挺拔；3）足弓發(fā)育不好，平足；4）跑步不快；5）發(fā)生“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”可能性相對(duì)大；等等。關(guān)節(jié)韌帶松弛有什么辦法矯正嗎？這種體格特點(diǎn)和遺傳、早期的激素水平等“先天因素”有關(guān)，要“后天來彌補(bǔ)”，要鼓勵(lì)孩子多參加各種喜歡的體育活動(dòng)，例如游泳等可以改善全身協(xié)調(diào)性、肌力的運(yùn)動(dòng)。平常注意糾正不良坐姿，如果明顯足弓平甚至足部出現(xiàn)不舒服癥狀的則要及時(shí)到專業(yè)小兒骨科醫(yī)生處就診。

從小自己的柔軟度比周圍人好？走路會(huì)打晃容易扭傷或者摔倒？稍微一運(yùn)動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)各個(gè)關(guān)節(jié)的酸脹？如果你經(jīng)常有以上疑惑，那你很可能患有全身性韌帶松弛癥。1分鐘教你識(shí)別全身性韌帶松弛癥全身性韌帶松弛癥，也叫良性關(guān)節(jié)過度活動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為全身各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度超出正常范圍。韌帶松弛癥多為父母一方遺傳，也就是由爹媽給的，少部分人通過長時(shí)間的努力訓(xùn)練也可以獲得異乎尋常的柔韌性，如雜技演員、瑜伽訓(xùn)練者等等。 對(duì)于全身性韌帶松弛癥，目前國際最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Beighton分級(jí)評(píng)分，它是將全身9個(gè)部位的活動(dòng)度作為評(píng)估部位，分別是雙手拇指過伸、小指過伸、雙肘過伸、雙膝過伸和身體前屈過伸（包括了脊柱和髖關(guān)節(jié)的屈曲）。每個(gè)部位有過度活動(dòng)計(jì)為1分，共9分，得分超過4分的就可以診斷為此病。1、大拇指被動(dòng)過伸可以觸及前臂2、小指被動(dòng)過伸>90° 3、肘關(guān)節(jié)過伸>10° 4、膝關(guān)節(jié)過伸>10° 5、身體前屈手掌可以觸地全身性韌帶松弛癥也是病，有病就得治？Just relax！一般來說，松弛癥不會(huì)對(duì)身體直接造成明顯的損害，不需要特殊的治療。相反，你可以輕輕松松地完成高難度的瑜伽動(dòng)作，可以表演魔術(shù)甚至雜技，還可以反手摸肚臍！很開心有木有！但是，最新的研究表明，韌帶松弛癥的患者出現(xiàn)腰痛、無力以及活動(dòng)功能受限等風(fēng)險(xiǎn)大大地增加。同時(shí)，由于韌帶較松，在用力或受外傷時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)容易超過正常角度，從而導(dǎo)致肌肉韌帶拉傷、關(guān)節(jié)扭傷。韌帶松弛癥，我該怎么辦？對(duì)于全身性韌帶松弛癥患者，日常生活及運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量避免關(guān)節(jié)扭傷。最好的辦法就是加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力訓(xùn)練。體操運(yùn)動(dòng)員的韌帶都很松，為什么他們的關(guān)節(jié)不容易受傷？很簡單，你看看他們的肌肉力量就知道了，肌肉發(fā)達(dá)后很好的代償了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免關(guān)節(jié)過度松弛。

8月20日上午，河南省足踝專家第211次會(huì)診在鄭州市骨科醫(yī)院專家會(huì)診室舉行。鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科主任王翔宇、小兒骨科I主任程富禮、創(chuàng)傷首席專家王天旭、治未病科副主任付愛玲，骨病研究室副主任張林鋒、放射科專家劉備軍及足踝專家楊樹東、徐俊峰、賈光輝、崔杰等參加了現(xiàn)場會(huì)診，全國多位知名足踝專家參與了網(wǎng)絡(luò)討論。 今天會(huì)診了一例這樣的患者，男性，58歲，右足跟部疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重2天，之前去過多家醫(yī)院，均考慮為止點(diǎn)性跟腱炎，也嘗試過局部對(duì)癥治療、物理治療等方法，效果欠佳，5年來，患者的疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作，且呈逐漸加重的趨勢，患者平素喜歡運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在因?yàn)樽愀弁磳?dǎo)致活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響了工作和生活。 止點(diǎn)性跟腱炎即累及跟骨結(jié)節(jié)跟腱附著點(diǎn)處的跟腱炎，可能與跟腱滑囊炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）等有關(guān)。目前止點(diǎn)性跟腱炎的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，治療方法雖然較多，但尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。止點(diǎn)性跟腱炎的病因可分為外在因素和內(nèi)在因素兩種。 外在因素主要包括： ①跟腱長期承受過度的應(yīng)力負(fù)荷，多見于經(jīng)常跑跳的運(yùn)動(dòng)員，而這也是引起止點(diǎn)性跟腱炎的常見原因； ②不良的運(yùn)動(dòng)姿勢可導(dǎo)致下肢力線改變，影響跟腱的應(yīng)力及血流量，如踝關(guān)節(jié)的外翻運(yùn)動(dòng)，對(duì)短跑后跟腱血流量增加有顯著影響（外翻角度越大血流量越?。?； ③應(yīng)用氟喹諾酮類藥物或皮質(zhì)類固醇藥物。 內(nèi)在因素主要包括： ①年齡，跟腱的血液供應(yīng)與年齡相關(guān)，隨著年齡的增加，跟腱的血液供應(yīng)逐漸減少； ②肥胖及相關(guān)的代謝功能障礙。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，止點(diǎn)性跟腱炎可歸于“痹證”范疇，多由肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲或慢性勞損傷及筋骨所致，止點(diǎn)性跟腱炎的本質(zhì)是跟腱止點(diǎn)處的退行性病變。 跟腱可在應(yīng)力負(fù)荷或機(jī)械因素等影響下發(fā)生變性，特征是平行排列的膠原纖維結(jié)構(gòu)及連續(xù)性喪失、脂肪細(xì)胞浸潤和毛細(xì)血管增生.止點(diǎn)性跟腱炎臨床多表現(xiàn)為足跟部刺痛或燒灼痛，跟腱止點(diǎn)上方1~2cm處有觸痛。部分患者表現(xiàn)為軟組織腫脹或皮膚潮紅，局部有捻發(fā)音?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)跟腱增厚、腓腸肌緊張，觸診跟腱堅(jiān)硬、有結(jié)節(jié)。 非手術(shù)治療的方法有： ①休息：對(duì)于運(yùn)動(dòng)量較大的止點(diǎn)性跟腱炎患者，首選療法是減少運(yùn)動(dòng)量，病情嚴(yán)重者，患肢應(yīng)制動(dòng)4 ～6 周。 ②非甾體類抗炎藥：疼痛癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，可應(yīng)用非甾體類抗炎藥，能迅速緩解疼痛，但無法延緩跟腱退變。 ③離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：肌肉收縮時(shí)肌力低于阻力，肌肉纖維被動(dòng)拉長，這一過程也即離心運(yùn)動(dòng)。離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是治療止點(diǎn)性跟腱炎的非手術(shù)方法之一，其作用機(jī)制可能與該運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了跟腱和小腿肌肉力量、延長了肌肉和跟腱系統(tǒng)有關(guān)，也可能是該運(yùn)動(dòng)引起了與跟腱炎疼痛機(jī)制相關(guān)的代謝發(fā)生了改變。 ④體外沖擊波：體外沖擊波療法具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，在骨肌疾病的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛。有研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波療法具有機(jī)械刺激作用，可促進(jìn)跟腱與跟骨止點(diǎn)處新生血管形成、加速炎癥因子清除，有利于肌腱重塑。 ⑤中藥薰洗：中藥薰洗是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法中的一種，具有舒筋、活血、通絡(luò)的作用，治療止點(diǎn)性跟腱炎效果良好。對(duì)于非手術(shù)治療3 ～6 個(gè)月無效的患者，可采用手術(shù)方法治療。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后功能康復(fù)方案前交叉韌帶重建手術(shù)（未行半月板縫合）患者： (1) 手術(shù)當(dāng)天（第0天）：手術(shù)后平臥4—6小時(shí)，患肢下加枕頭抬高以促進(jìn)靜脈回流，患肢應(yīng)放置于中立位，嚴(yán)禁長時(shí)間外旋壓迫腓總神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)間斷敷冰袋（2袋為宜）降溫減少疼痛和關(guān)節(jié)出血。麻醉過后（手術(shù)后4—6小時(shí)）應(yīng)坐起活動(dòng)，解小便，開始患側(cè)下肢直腿抬高鍛煉（圖1）（20—30次，分多次完成），踝關(guān)節(jié)屈伸，內(nèi)外翻鍛煉。鼓勵(lì)老年患者床上翻身（1次／2小時(shí)），多鍛煉，多活動(dòng)，但禁止下地行走；(2) 手術(shù)后第1-30天：患者下肢直腿抬高鍛煉（100次／天，分多次完成）；(3) 手術(shù)后第2天：換藥，以拔除負(fù)壓引流管和引流片，繼續(xù)加壓包扎；直腿抬高鍛煉；復(fù)查術(shù)后X光片或CT；(4) 手術(shù)后第3-6天：去除全部下肢包扎物，閱術(shù)后X光片后，開始屈膝關(guān)節(jié)鍛煉到90度（圖2）（足部不離開床面）；同時(shí)直腿抬高鍛煉；在佩戴護(hù)膝（戴8周）保護(hù)下拄拐（6周）下地行走，部分負(fù)重，每天3次，每次5-10分鐘；術(shù)后部分病人小腿前側(cè)會(huì)出現(xiàn)皮膚麻木、過敏疼痛現(xiàn)象，是皮膚切口不可避免地跨越皮神經(jīng)導(dǎo)致的正常現(xiàn)象，術(shù)后1年左右可減輕或消失；傷口無感染，體溫正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；出院后每3-5天換藥1次；(5) 手術(shù)后第10-14日：可完全負(fù)重行走，術(shù)后14天傷口拆線，拆線后3天可清洗傷口；(6) 手術(shù)后1個(gè)月：可上下樓，屈膝關(guān)節(jié)超90度；(7) 手術(shù)后第2-3月：門診復(fù)查，下肢直腿抬高鍛煉（200-300次／天，分多次完成），可開始練習(xí)深蹲；建議患者3個(gè)月后仍繼續(xù)直腿抬高鍛煉，可維持至術(shù)后1-2年，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效；另外，可增加負(fù)重及阻抗力量練習(xí)（圖3）。(8) 跑步、跳躍、輕運(yùn)動(dòng)時(shí)間：術(shù)后6個(gè)月；劇烈運(yùn)動(dòng)如足球、籃球時(shí)間：術(shù)后10-12個(gè)月。

（在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部內(nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）l 本計(jì)劃是按照普通人一般情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。※ 注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。6. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。正文一·早期、初期—— 制動(dòng)期（0－4周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。 不得過多行走！不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！患腿不得負(fù)重！ 1 足趾練習(xí)2 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3 腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。二·中期：（4周—3個(gè)月）1術(shù)后4周，拆除石膏后，開始部分負(fù)重。2術(shù)后4周，拆除石膏后，開始被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)練習(xí)。3術(shù)后8周完全負(fù)重行走三·后期：（3個(gè)月—6個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。 強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。 逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。四·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（7個(gè)月— 1年）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。

急性腰扭傷，在生活中可以說是非常常見的問題了，多數(shù)是因?yàn)檠考∪馔蝗幻土沂湛s導(dǎo)致肌肉和筋膜的損傷，如猛然挪動(dòng)過重的物體或者搬運(yùn)重物時(shí)姿勢的錯(cuò)誤等均可能造成腰部的急性扭傷。今天早讀就為大家詳解急性腰扭傷的診斷及治療策略，值得學(xué)習(xí)借鑒！ 概述 1.定義 急性腰扭傷：指運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)腰骶關(guān)節(jié)及腰背兩側(cè)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等軟組織的急性損傷或者腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，而引起腰骶部疼痛及功能障礙的疾病。多為突然承受超負(fù)荷牽拉或扭傷等間接外力導(dǎo)致。常見的腰背痛疾病。 2.易患人群 青壯年體力勞動(dòng)者，體育運(yùn)動(dòng)者，長期彎腰工作者； 久坐缺乏腰背肌鍛煉者，震蕩、突然性改變體位者； 中年女性、產(chǎn)后、哺乳期婦女； 后關(guān)節(jié)、腰骶角異常者。 3.累及組織 腰大肌/髂腰肌、腰方肌、豎脊肌 棘上韌帶、棘間韌帶、胸腰筋膜 腰骶關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 解剖生理 髂腰肌-腰大肌 髂腰肌由髂肌和腰大肌組成，髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形，起自腰椎體側(cè)面及橫突。向下兩肌相合，經(jīng)腹股溝韌帶深面止于股骨小轉(zhuǎn)子。 作用：屈大腿，下肢固定時(shí)可前屈軀干。 豎脊肌 豎脊肌兩側(cè)同時(shí)收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢的重要結(jié)構(gòu)，一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。 棘上韌帶 是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分組成，分3層，深層連接相鄰2個(gè)棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越2~3個(gè)棘突；淺層跨越3~4個(gè)棘突。 作用：與黃韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。 棘間韌帶 位于相鄰的兩個(gè)棘突之間的較深處，其薄而無力，不如棘上韌帶堅(jiān)韌。腰1~腰3的棘間韌帶分為前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4、腰5~骶1的棘間韌帶只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。 棘間韌帶有要腰神經(jīng)后支分布，和棘上韌帶一起限制脊柱過度前屈的作用。 病因病理 急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見。 1.腰扭傷 多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。 2.腰挫裂傷 是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當(dāng)，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。 多因突然遭受外來間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見的損傷有以下幾種： 1）動(dòng)作失調(diào) 人拾重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，或其中一人突然失足，思者瞬間處于姿勢不當(dāng)且毫無思想準(zhǔn)備的狀態(tài)下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腰肌及胸腰筋膜損傷。 2）姿勢不良 猛然搬提過重物體或搬物時(shí)姿勢不正確，所提物體的重心離軀干的中軸線過遠(yuǎn)，致使腰部肌肉負(fù)荷過大，或腰肌收縮不協(xié)調(diào)，?？墒寡考∪?、筋膜受到過度的牽引或撕裂。 3）重心失衡 不慎跌倒時(shí)，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時(shí)腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜損傷。 4）外力撞擊 外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴(yán)重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。 5）腰部活動(dòng)準(zhǔn)備不足 日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動(dòng)作，在思想無準(zhǔn)備的情況下，會(huì)使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。 總結(jié)：腰部挫傷多由直接暴力所致，如車輛撞擊、高處墜跌致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血、腫脹、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者還可合并腎臟損傷。 腰部扭傷多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜、韌帶損傷和小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。 診查要點(diǎn) 1.有明顯的外傷史 傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛性質(zhì)為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時(shí)均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動(dòng)而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強(qiáng)直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，嚴(yán)重者不能坐立，行走或臥床難起，有時(shí)伴下肢牽涉痛。 2.疼痛部位 ①腰肌及筋膜損傷時(shí)，腰部各方向活動(dòng)均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。 ②棘上、棘間韌帶損傷時(shí)，在脊柱屈曲受牽拉時(shí)疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。 ③髂腰韌帶損傷時(shí)，其壓痛點(diǎn)在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時(shí)疼痛加劇。 ④椎間小關(guān)節(jié)損傷時(shí)，腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側(cè)較深有壓痛。 ⑤若挫傷合并腎臟損傷時(shí)，可出現(xiàn)血尿等癥狀。 3.檢查 ①局部壓痛：損傷局部有明顯的壓痛點(diǎn)，部分患者可伴有下肢牽扯痛。 ②肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。 ③脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對(duì)稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現(xiàn)為生理曲度消失或不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)向患側(cè)側(cè)彎。 4、X線檢查 損傷較輕者：X線平片無異常表現(xiàn)。 損傷嚴(yán)重者：X線表現(xiàn)，一般韌帶損傷多無異常發(fā)現(xiàn)，或見腰生理前突消失，棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。 常見類型 1.腰肌扭傷 腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大，其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時(shí)，腰背部肌肉無時(shí)不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時(shí)身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。 2.棘上韌帶損傷 棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強(qiáng)大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動(dòng)范圍較大，故也易造成損傷。 3.棘間韌帶損傷 棘間韌帶位于相鄰的兩個(gè)棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動(dòng)的強(qiáng)大約束。腰部屈伸動(dòng)作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。 4.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 每節(jié)腰椎均有三個(gè)關(guān)節(jié)，即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周圍被一層薄而堅(jiān)的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時(shí)將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。 5.腰骶關(guān)節(jié)損傷 人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個(gè)脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動(dòng)，但在過伸時(shí)遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 治療 臥床（硬板床）休息：對(duì)外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對(duì)臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長臥床時(shí)間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。 局部封閉：對(duì)急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區(qū)別對(duì)待。封閉藥物為1%普魯卡因及醋酸潑尼松。一般5-7日封閉1次，2-4次為1療程。 理療:在急性損傷的頭3日應(yīng)用冷療法，減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)，并能起到止痛作用。3日后可用熱療等其他理療，增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。 先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。 按摩及推拿:急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。 藥物治療:消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑(肌安松4 mg)、維生素及能量藥物(維生素B1、維生素E、三磷酸腺苷等)、鎮(zhèn)靜劑(阿普唑侖2mg)等。 護(hù)理 急性期臥硬板床休息3-5天。 急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項(xiàng)： 1）對(duì)癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續(xù)和充分，床鋪?zhàn)詈檬怯舶宕?，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點(diǎn)兒，最好能使患者剛坐起時(shí)，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。 2）患者仰臥時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持一定的屈曲位，利于長期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。 3）臥床休息期間應(yīng)盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時(shí)最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負(fù)荷。大便時(shí)可用坐式便盆或有支持物。 4）臥床休息期間應(yīng)注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動(dòng)作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。 5）臥床休息期間，飲食應(yīng)注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。 6）患者在臥床休息幾日后可適當(dāng)下床活動(dòng)，在能耐受的情況下每日行走一段時(shí)間，以使肌肉韌帶有一個(gè)收縮、舒張的過程，促進(jìn)血液循環(huán)。 指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練。 功能鍛煉 1.屈膝收腹：雙膝關(guān)節(jié)屈曲，收腹，手交叉置于胸前，后背部用力壓床，堅(jiān)持10秒鐘，重復(fù)6-8次。 2.屈伸髖膝：雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱膝，抬頭，往上方前傾，堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)6-8次。 3.偏臥撐：雙手撐地，一側(cè)膝關(guān)節(jié)貼于胸前，另一側(cè)下肢繃直，腳尖著地，腰部慢慢下沉，堅(jiān)持5秒鐘。左右交替，重復(fù)6-8次。 4.抱膝蹲立患者立姿，雙腳與扁同寬，上體前屈，慢慢下蹲，兩手抱膝堅(jiān)持5秒鐘，動(dòng)作重復(fù)6-8次。 疾病預(yù)防 在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下所述： 1.勞動(dòng)前的準(zhǔn)備工作 不僅是不經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)者，即使是天天從事體力勞動(dòng)的工人，也應(yīng)在正式勞動(dòng)開始前適當(dāng)活動(dòng)腰背部，以減少意外的發(fā)生；對(duì)偶然參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)者更應(yīng)如此。 2.掌握體育訓(xùn)練(鍛煉)中的要領(lǐng) 任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生理要求的訓(xùn)練要領(lǐng)，并已經(jīng)過實(shí)踐反復(fù)修改，證明既可提高競技能力．又可預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷，包括劇烈運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練．切勿因自行時(shí)而引起損傷。 3.動(dòng)作要量力而行 對(duì)各項(xiàng)勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，每人均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體能量力而行，切勿勉強(qiáng)，以防因發(fā)生意外而得不償失。 4.腰部保護(hù) 對(duì)腰背部肌力較弱或活動(dòng)強(qiáng)度較大的活動(dòng)，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運(yùn)動(dòng)員或摔跤者所戴的寬條狀護(hù)腰一樣。

一、術(shù)后1天-28天（術(shù)后1-4周）（石膏固定）1、每天活動(dòng)腳趾并進(jìn)行股四頭肌的收縮，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及直抬腿練習(xí)。（每次2～3分鐘，每小時(shí)2～3次。除了睡覺以外的時(shí)間都應(yīng)進(jìn)行屈伸活動(dòng)，盡可能多做）2、扶拐下地不負(fù)重行走，以完成日常生活。二、術(shù)后29天-42天（術(shù)后5-6周）（氣囊輔助支具固定）1、每日使用冰敷冰袋(網(wǎng)上購買)，使用冰水混合物冰敷3-5次，保證每天冰敷至少4次；2、下地活動(dòng)時(shí)部分負(fù)重（氣囊輔助支具固定，逐漸脫離拄拐），逐漸延長行走距離和時(shí)間（僅保證日常生活所必須），強(qiáng)度以不引起腫脹和疼痛為宜，但此時(shí)不應(yīng)以行走作為康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目；3、強(qiáng)化股四頭肌力量練習(xí)，無痛范圍內(nèi)增加小腿肌肉的收縮練習(xí)。4、每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)CPM活動(dòng)（持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)）和踝關(guān)節(jié)最大角度練習(xí)?；颊哐雠P，患肢放松，康復(fù)師（或者家屬）一只手固定腳踝，另一只手握足，全范圍內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)反復(fù)上下屈伸活動(dòng)，動(dòng)作輕柔緩慢，每個(gè)動(dòng)作應(yīng)達(dá)到能忍受的范圍內(nèi)逐漸增加角度。在達(dá)到終末點(diǎn)后可以維持半分鐘。被動(dòng)訓(xùn)練每天分早，中，晚3組，每組視情況可練5-10次。每組練完后立即使用冰袋冰敷30分鐘，間隔30分鐘追加冰敷30分鐘。5、避免踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻內(nèi)旋動(dòng)作，也就是受傷崴腳的動(dòng)作?。?！三、術(shù)后43天-84天（術(shù)后7-12周）（氣囊輔助支具固定）1、弓箭步屈膝踝背伸練習(xí)，每次活動(dòng)疼痛程度控制在2分鐘內(nèi)；2、在踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，增加踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；3、佩戴氣囊輔助支具逐漸完全負(fù)重行走，逐漸延長步行距離和時(shí)間，以不引起第二天踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛為宜。4、復(fù)查由手術(shù)醫(yī)生決定是否進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)外翻練習(xí)。四、術(shù)后12周以后1、如果患側(cè)角度與健側(cè)仍有差距則進(jìn)行下蹲練習(xí)，每次活動(dòng)10-20分鐘，2次/天，活動(dòng)后冰敷；2、上述訓(xùn)練基礎(chǔ)下，逐步增加踝關(guān)節(jié)力量練習(xí)，比如：提踵、彈力帶抗組訓(xùn)練等。雙足訓(xùn)練：在完全負(fù)重后2周開始單足訓(xùn)練：雙足提踵達(dá)到自如后開始肌肉訓(xùn)練可分早，中，晚3組，每組可從5次開始，逐漸增加到20次，每次持續(xù)10秒-30秒3、門診復(fù)查后手術(shù)醫(yī)師決定是否進(jìn)行內(nèi)外翻抗阻訓(xùn)練。復(fù)查：術(shù)后第四周，趙會(huì)大夫門診復(fù)查，北京朝陽醫(yī)院骨科（周三下午、周五下午）換藥：術(shù)后北京朝陽醫(yī)院外科換藥室換藥，或者就近醫(yī)院換藥，換藥時(shí)請(qǐng)拍傷口照片，上傳好大夫在線給趙大夫看傷口情況。