良性關(guān)節(jié)過度活動(dòng)癥（Joint Hypermobility, JHM）或全身性韌帶松弛癥（Generalized ligament laxity）：目前國際最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Beighton分級評分，它是將全身9個(gè)部位的活動(dòng)度作為評估部位，分別是雙肘伸、雙腕屈、雙膝伸、雙側(cè)小指伸和身體屈曲活動(dòng)度（包括了脊柱和髖關(guān)節(jié)的屈曲）。每個(gè)部位有過度活動(dòng)計(jì)為1分，共9分，得分超過4分的就可以診斷為此病這種病有一些潛在的危害：由于韌帶較松，所以在用力時(shí)，關(guān)節(jié)容易超過正常角度，肌肉韌帶容易受傷；據(jù)目前研究的結(jié)果表明，全身性韌帶松弛癥患者出現(xiàn)背痛、落枕或是關(guān)節(jié)痛的幾率大于常人，老年時(shí)容易患骨性關(guān)節(jié)炎；有些人的骨盆腔或是腹部肌肉的支持力會(huì)減少造成內(nèi)臟脫垂；極少數(shù)患者在心臟方面有可能合并二尖瓣脫垂；在小孩子身上的表現(xiàn)可能是動(dòng)作發(fā)展稍慢，手比較不靈巧，協(xié)調(diào)性、平衡感差，扁平足等，有些比較明顯的會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，髕骨習(xí)慣性脫位等。對于這類人群，不需去減少關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，但是要加強(qiáng)肌肉力量及耐力，來彌補(bǔ)一部分關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。[圖片轉(zhuǎn)載自搜狐]

我們將近期在各平臺(tái)的提問匯總，分為七大類：足踝篇、膝關(guān)節(jié)篇、髖-骨盆篇、脊柱篇、肩關(guān)節(jié)篇、肘關(guān)節(jié)篇、手腕篇，展示如下：東陽市人民醫(yī)院康復(fù)科杜深星一、足踝篇1. 距腓前韌帶斷裂真的可以保守治療嗎？不手術(shù)是否會(huì)增加關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)？答：可以保守治療，手術(shù)完也有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)，保守治療的目的是用肌肉替代韌帶發(fā)揮關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。其實(shí)正常人也都是靠肌肉來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的，韌帶是對肌肉的一種補(bǔ)充。肌肉越弱，韌帶的作用就越重要，反之亦然。想像一下，如果你全身肌肉都不用力（包括肌力和肌張力），只依靠韌帶，你也不會(huì)坐得穩(wěn)，坐得住，更不要說站了。2. 距腓前韌帶斷裂手術(shù)后為什么不能亞洲蹲？是一直不能做還是多久之后不能做？答：一直不能做，因?yàn)閬喼薅资且环N關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，不是單純的關(guān)節(jié)活動(dòng)度問題。術(shù)后過緊的韌帶會(huì)影響這種協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，甚至產(chǎn)生疼痛和損傷。如果把術(shù)后的韌帶搞松了，那手術(shù)也就白做了，雖然補(bǔ)救措施是重新按照保守治療的方式進(jìn)行康復(fù)。3. 距腓前韌帶斷裂保守康復(fù)治療和手術(shù)后康復(fù)治療的周期是多久？答：分三種情況：斷裂后馬上保守康復(fù)治療：1-2個(gè)月斷裂后馬上手術(shù)，之后馬上康復(fù)治療：3-6個(gè)月斷裂后完全制動(dòng)或斷裂后很久才保守康復(fù)治療或斷裂后馬上手術(shù)，之后很久才康復(fù)治療或斷裂后很久才手術(shù)，再康復(fù)治療：不可預(yù)計(jì)，因?yàn)槌霈F(xiàn)了代償，而且治療過程也會(huì)出現(xiàn)形形色色的問題，需要患者有更多的毅力、精力和時(shí)間來執(zhí)行康復(fù)治療4. 距腓前韌帶斷裂后，現(xiàn)在兩個(gè)月了，為什么是腓骨后面會(huì)痛？答：這是一種常見的韌帶斷裂后腓骨跑偏的現(xiàn)象，具體可以看之前發(fā)過的文章（點(diǎn)擊這里前往）。5. 距腓前韌帶斷裂，走路沒問題，但活動(dòng)有點(diǎn)受限要怎么辦？答：只要不是第4個(gè)問題里說的骨性問題都好辦，軟組織牽伸、松解類的治療就能滿足，很多動(dòng)作都能自己學(xué)會(huì)自己做。6. 踝關(guān)節(jié)軟骨損傷怎么辦？只能手術(shù)嗎？答：軟骨損傷也可以保守治療。7. 足弓塌陷真的可以練回來嗎？答：可以練回去，具體可以參考之前發(fā)過的“踇外翻”的文章（點(diǎn)擊這里前往）。8. 怎么判斷自己的平足是先天的還是后天的？先天平足怎么辦？答：判斷是否是先天的，主要靠X片來確定，先天平足人的骨骼形狀和非平足人的形狀是不一樣的。這里要說明幾點(diǎn)：先天平足不需要糾正治療，不會(huì)有什么明顯的癥狀的。后天（獲得性）平足，其實(shí)就是足弓塌陷，這個(gè)是可以訓(xùn)練回來的。這里我們舉個(gè)例子：我們的吉祥寶寶“悅悅”在剛學(xué)步時(shí)（1周歲左右）穿所謂的機(jī)能鞋，每次鞋子一脫，跟骨就會(huì)直接外翻，足弓塌陷，后來只穿幾十塊的兒童鞋之后，再也沒有塌陷過了。所以足弓塌陷可以在兒童時(shí)就會(huì)產(chǎn)生。二、膝關(guān)節(jié)篇1. 髕骨軟化怎么治療？答：髕骨軟化不可怕，只要髕股關(guān)節(jié)面軟骨還有，就能保守治療，通過對應(yīng)改變髕骨與股骨關(guān)節(jié)面的對位與壓力來讓軟骨的磨損回歸正常的磨損速度。2. 我沒有受過傷，為什么我的膝蓋會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)了？答：非外傷性膝旋轉(zhuǎn)與日常生活的習(xí)慣有關(guān)，比如開車的時(shí)候，腳在油門和剎車之間轉(zhuǎn)換，若腳放正了是在油門上，通過旋轉(zhuǎn)小腿去踩剎車，久而久之，膝關(guān)節(jié)就可能會(huì)處于外旋位畸形。三、髖-骨盆篇1. 我走路的時(shí)候會(huì)有長短腿的感覺，為什么？答：一般是兩種情況：脊柱兩側(cè)發(fā)力不對稱，導(dǎo)致骨盆左右兩端高低不一，就會(huì)產(chǎn)生長短腿走路的錯(cuò)覺，這類人一般會(huì)同時(shí)存在脊柱側(cè)彎問題。常見于平時(shí)坐姿、站姿不良的人群。兩側(cè)下肢發(fā)力不對稱，導(dǎo)致骨盆左右兩端高低不一，也會(huì)產(chǎn)生長短腿走路的錯(cuò)覺，這類人一般也會(huì)同時(shí)存在脊柱側(cè)彎問題。常見于下肢損傷或者疼痛的人群。2. 為什么我走路的時(shí)候一邊屁股會(huì)上提？該怎么鍛煉？答：具體問題具體分析：如果上半身穩(wěn)定，可以通過加強(qiáng)對側(cè)大腿內(nèi)收肌、臀肌來糾正。如果上半身不穩(wěn)定，還需要同時(shí)糾正脊柱兩側(cè)的力量平衡。3. 別人都讓我練股四頭肌，我現(xiàn)在股四頭肌很強(qiáng)了，為什么髖關(guān)節(jié)前面會(huì)痛？答：這是一種力量的失衡。如果只一味地加強(qiáng)某一塊或幾塊肌肉的力量，而忽視了關(guān)節(jié)前后內(nèi)外的力量平衡，骨頭會(huì)發(fā)生相應(yīng)地偏離，造成：i 關(guān)節(jié)內(nèi)骨與骨之間異常過大壓力，ii 骨與骨之間間隙變窄，甚至發(fā)生撞擊。當(dāng)然疼痛會(huì)可能是過度訓(xùn)練造成的肌肉損傷。四、脊柱篇1. 脊柱側(cè)彎能保守治療嗎？答：只要骨性結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生變化，就可以進(jìn)行糾正（保守）治療，具體可以看之前發(fā)的文章（點(diǎn)擊這里前往）。2. 腰骶關(guān)節(jié)痛是怎么回事啊？怎么治療？答：L5-S1的疼痛，我們臨床上見得最多的還是該區(qū)域的異常過大的壓力，導(dǎo)致L5-S1的小關(guān)節(jié)因?yàn)闊o法承受而出現(xiàn)不適。這種情況下，我們一般是將腰椎的曲度通過糾正訓(xùn)練回到L3，從而不僅可以消除L5-S1的過度負(fù)荷，還能讓腰椎的緩沖作用發(fā)揮到最大。具體的訓(xùn)練方式請咨詢當(dāng)?shù)乜祻?fù)科（機(jī)構(gòu)），因?yàn)閷?dòng)作要求較高，請?jiān)趯I(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行。3. 我頭痛頭暈，有時(shí)甚至想吐，為什么醫(yī)生說我是頸椎造成的？答：這里情況如果是頸椎造成的，那說明C1和C2的位置因?yàn)榧∪獾氖Ш舛a(chǎn)生了位移，當(dāng)然這種位移是非常小的，而且是動(dòng)態(tài)的。一般情況下，如果只出現(xiàn)偏頭痛，會(huì)考慮C1和C2后移；如果出現(xiàn)頭暈，甚至想吐，會(huì)考慮C1和C2前移。出現(xiàn)這類情況，需要去康復(fù)科進(jìn)行專業(yè)的糾正訓(xùn)練，甚至需要手法復(fù)位。危險(xiǎn)動(dòng)作，請由專業(yè)人士來執(zhí)行。五、肩關(guān)節(jié)篇1. 我沒有受過傷，為什么我會(huì)有肩峰撞擊？答：非損傷性肩峰撞擊和日常生活工作的習(xí)慣關(guān)系極大。比如長期伏案工作或者玩手機(jī)，會(huì)讓肩膀前方和胸部的肌肉變緊，后方的肌肉變松，導(dǎo)致肩胛骨向前偏移，從而使得肩峰和肱骨之間的間隙變窄，就會(huì)容易撞擊，損傷骨頭之間的肌肉、韌帶。2. 翼狀肩應(yīng)該如何訓(xùn)練？答：單純的翼狀肩只需要訓(xùn)練前鋸肌即可。如果合并有：肩胛骨下角抬起，+下斜方肌肩胛骨內(nèi)上角抬起，視情況+上斜方肌、肩胛提肌、中斜方肌、菱形肌……六、肘關(guān)節(jié)篇肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后僵硬，做了松解手術(shù)，一開始還好，但現(xiàn)在又變硬了，該怎么辦？答：麻醉狀態(tài)下的關(guān)節(jié)活動(dòng)度不能代表非麻醉狀態(tài)下的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，松解手術(shù)只是牽伸軟組織，如果自己術(shù)后不去訓(xùn)練，就會(huì)退步。此外，有些僵硬不是軟組織造成的，是骨性結(jié)構(gòu)造成的，這種就需要通過手法糾正關(guān)節(jié)內(nèi)骨與骨之間的動(dòng)態(tài)位置關(guān)節(jié)才能解決，并非松解可以做到。七、手腕篇1. 尺神經(jīng)損傷有什么辦法可以恢復(fù)得快一些嗎？答：我們一般通過生物反饋刺激+一些刺激神經(jīng)的手法來激活損傷的神經(jīng)。2. 手指肌腱炎，很多年了，還有救嗎？答：慢性肌腱炎，我們一般使用沖擊波或者美式筋膜刀+超聲波，同時(shí)要評估一下平時(shí)是如何使用手指力量的，大部分人都需要同時(shí)改變手的用力習(xí)慣，才能標(biāo)本兼治。在這里東陽運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)中心提前給大家拜年了！康復(fù)的最終目的是生活自理，回歸工作，提高生活質(zhì)量，我們會(huì)再接再厲為大家服務(wù)！東陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)專注于——運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與骨科術(shù)后康復(fù)；慢性疼痛損傷康復(fù)；運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)；運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與損傷預(yù)防；力線評估與矯正；心肺功能訓(xùn)練等等。該團(tuán)隊(duì)位于東陽市人民醫(yī)院門診4樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

很多患者在距腓前韌帶斷裂后，雖然沒有了韌帶的支撐，但還是能夠保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。東陽市人民醫(yī)院康復(fù)科杜深星但這種穩(wěn)定真的是我們需要的嗎？什么樣的穩(wěn)定才是我們需要的呢？如果不手術(shù)，我們應(yīng)該怎樣創(chuàng)造正確的穩(wěn)定呢？如果手術(shù)，那手術(shù)后，我們又應(yīng)該如何重塑正確的穩(wěn)定呢？

門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我是頸椎后縱韌帶骨化病患者，我同事最近查出患有胸椎黃韌帶骨化，這是一回事嗎？是不是所有的韌帶都會(huì)骨化？回答：在亞洲人種，骨化最常發(fā)生于后縱韌帶和黃韌帶，其中尤以后縱韌帶骨化常見。上海長征醫(yī)院骨科史建剛“三長”韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、棘上韌帶?！叭獭表g帶：黃韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶。黃韌帶骨化好發(fā)于胸椎，特別是胸椎下部和胸腰椎交接處，極少見于頸椎。棘上韌帶、棘間韌帶和橫突間韌帶一般不會(huì)骨化。后縱韌帶骨化最常見于頸椎，亞洲人發(fā)病率高，歐美人不多見。前縱韌帶骨化較少見，沒有特殊臨床表現(xiàn)，少數(shù)人可因骨化物巨大、壓迫食管而吞咽困難就診。問題2：史醫(yī)生，您好，我體檢查出來頸椎后縱韌帶骨化，可是我沒有什么不舒服，如果不治療，以后會(huì)不會(huì)有什么問題??？回答：韌帶骨化癥的發(fā)生于發(fā)展一般都比較緩慢，早期可能沒有癥狀，或僅有頸部輕度酸痛及不適，頸椎活動(dòng)大多正常。當(dāng)骨化的韌帶增大到一定程度時(shí)，可能壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致一系列的癥狀。一般先從下肢開始，逐漸出現(xiàn)上肢癥狀。少數(shù)病例也可能先出現(xiàn)上肢癥狀或四肢同時(shí)發(fā)病。上肢癥狀一側(cè)或雙側(cè)手部或臂部力量減弱、麻木、手部活動(dòng)靈活性減退，嚴(yán)重者不能拿筆持筷或捏取細(xì)小物品。握力減退，可伴有肌肉萎縮。下肢癥狀雙下肢無力，抬舉困難，拖地而行或步態(tài)顫抖不穩(wěn)，有踩棉花感。嚴(yán)重者不能自行起坐及翻身，完全癱瘓?jiān)诖?。其他癥狀排尿困難或小便失禁。同時(shí)排便功能低下，每3～5天一次，常有便秘及腹脹。胸部及腹部有繩索捆緊的感覺。 （以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）

手指肌腱損傷部位出現(xiàn)疼痛，壓痛，但是這種疼痛以及壓痛沒有骨折明顯，劇烈，并且骨折會(huì)伴隨有明確的異?；顒?dòng)或者是骨擦感，在行放射學(xué)檢查之后可以明確的排除。由于屈肌腱分為5區(qū)，所以當(dāng)有外傷史，受傷部位各指關(guān)節(jié)屈曲有障礙的時(shí)候，我們要及時(shí)的前往醫(yī)院，讓醫(yī)生判斷受傷手指是深腱斷裂，還是淺腱斷裂，以及斷裂屬于哪個(gè)區(qū)再進(jìn)行治療，一般治療包括肌腱縫合法，新鮮屈肌腱修復(fù)，各區(qū)肌腱修復(fù)，滑車重建術(shù)，游離肌腱移植，移植肌腱張力調(diào)整，屈指肌腱分期手術(shù)，屈指肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)，屈指肌腱松解術(shù)。正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉早期進(jìn)行無阻抗功能鍛煉，減少粘連，促進(jìn)愈合，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格的指導(dǎo)患指被動(dòng)屈曲，伸直活動(dòng)。中期無阻抗的功能鍛煉，指導(dǎo)患者輕度主動(dòng)活動(dòng)患指，練習(xí)時(shí)動(dòng)作緩和，用力適當(dāng)，以引起輕度酸脹為宜，避免暴力性動(dòng)作，對肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，配合采用局部理療。后期逐漸增加抗阻的功能鍛煉，變被動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)，練習(xí)時(shí)掌握動(dòng)作要領(lǐng)，功能活動(dòng)由簡到繁，循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)患者做日常的生活動(dòng)作。因?yàn)槭种讣‰鞊p傷主要是由于外傷性因素所引起，所以要注意生產(chǎn)安全，做好職業(yè)防護(hù)，防止手部外傷是本病防治的關(guān)鍵。

切割傷因?yàn)橐恍﹦谧?，可能?huì)出現(xiàn)刀割性損傷，一些外傷把肌腱割斷了，肌腱支配的功能就會(huì)受到影響，例如屈肌腱，指屈肌腱斷了以后可能就屈不了，伸肌腱斷了以后可能就伸不直。擠壓傷擠壓傷周圍組織挫傷嚴(yán)重，常伴有神經(jīng)，血管，骨關(guān)節(jié)損傷等。

昨天門診接診了一名患者，早上開門的時(shí)候手指戳了一下，手指頭就耷拉下來了，不能伸直了，其實(shí)這是伸肌腱止點(diǎn)撕斷了，會(huì)出現(xiàn)手指受傷部位的腫脹，疼痛，一活動(dòng)就會(huì)加重，手指活動(dòng)受到影響，就是我們常說的手指肌腱損傷。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨科王建軍手指的肌腱非常多，手背有伸肌腱，掌側(cè)有屈肌腱，當(dāng)肌腱受到扭動(dòng)，牽拉，直接暴力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肌腱的損傷，可能會(huì)出現(xiàn)扭傷，撕裂傷，肌腱是關(guān)節(jié)活動(dòng)的傳動(dòng)裝置，是手部功能正常發(fā)揮的重要環(huán)節(jié)，即使手部各關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)均正常，肌腱損傷后，手部的功能也會(huì)完全喪失。