“聽(tīng)到蔡道章院長(zhǎng)跟我說(shuō)我左腿的前叉韌帶斷了，而且是陳舊傷，當(dāng)時(shí)我都暈乎了，十分震驚?！鄙钲诘内w先生今年45歲，愛(ài)好運(yùn)動(dòng)，2015年至今，已跑完了18次全馬。因?yàn)橄ドw時(shí)不時(shí)酸痛不舒服，他來(lái)到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（南醫(yī)三院）關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，竟然被診斷出前叉韌帶斷裂，而這還是他20年前打球時(shí)受的傷。韌帶斷裂20年未覺(jué)察，還跑了18個(gè)全馬！經(jīng)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，趙先生的前叉韌帶已經(jīng)吸收消失，半月板也發(fā)生了退變磨損，是陳舊傷。詢問(wèn)病史，趙先生想起來(lái)他曾在20年前受過(guò)的傷，20年前，他打籃球時(shí)左腿膝蓋受傷，在當(dāng)?shù)鼐驮\時(shí)醫(yī)生說(shuō)是扭到了，讓他保守治療。但左腿膝蓋一直腫痛不消，但疼痛程度可以忍受，這種情況持續(xù)了幾年?！搬t(yī)生說(shuō)我最好不要再打球了，但那時(shí)候年輕，也沒(méi)放在心上?，F(xiàn)在想想真是被耽誤了?！壁w先生說(shuō)，那次受傷之后恢復(fù)了很久，后來(lái)走路，開車都沒(méi)問(wèn)題，就是不能發(fā)力、爬不了山、打不了球，時(shí)不時(shí)膝蓋有不適感。而且上洗手間下蹲的時(shí)候，都要像蜘蛛俠一樣，左腿伸直才能下蹲。趙先生三年間跑了18個(gè)全馬（受訪者供圖）雖然打不了球，趙先生愛(ài)運(yùn)動(dòng)的性子還是促使他換了一個(gè)樂(lè)趣。漸漸地，他喜歡上了跑步。從2015年開始，他從兩三公里開始，逐步增加公里數(shù)，直到每天早上跑個(gè)十公里都不在話下。大概十個(gè)月后，開始了跑馬的征程：半馬、全馬，全國(guó)各地的比賽，他幾乎積極參與，三年多以來(lái)，他已經(jīng)跑完了18次全馬，半馬的次數(shù)更是不計(jì)其數(shù)。不過(guò)，也正是因?yàn)榕荞R，讓他越來(lái)越覺(jué)得自己的左腿有點(diǎn)“異樣”，好像老是勾著腳跑。而且有次家人看到他跑全馬的視頻，都問(wèn)他怎么好像是拖著一條腿在跑步。雖然他自己并不覺(jué)得特別難受，但是有次北京馬拉松，一位多年老友看到他穿短褲在熱身，馬上就問(wèn)到：“你怎么一條腿粗一條腿細(xì)？”趙先生照著鏡子，才發(fā)現(xiàn)的確兩條腿粗細(xì)不同，加上左膝蓋開始出現(xiàn)時(shí)不時(shí)酸痛不舒服，這才讓他開始重視起來(lái)。趙先生嘗試了換跑姿，戴護(hù)膝、針灸等各種理療，但都沒(méi)什么效果。在朋友的建議下，他來(lái)到了廣州南醫(yī)三院關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。蔡道章院長(zhǎng)為其查體的時(shí)候，一拉他的左腿，說(shuō)應(yīng)該是前叉斷了。拍了核磁共振確認(rèn)后，趙先生都不敢相信，這么多年了才檢查出來(lái)。經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前檢查，南醫(yī)三院關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任曾春為其重建了韌帶，進(jìn)行半月板修整，關(guān)節(jié)里骨贅的清理。術(shù)程順利，術(shù)后結(jié)合康復(fù)治療，目前恢復(fù)很好，準(zhǔn)備出院了。為什么前交叉韌帶斷了還能跑這么多全馬？曾春表示，前交叉韌帶的功能主要是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性以及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。在前交叉韌帶斷裂后關(guān)節(jié)就處于不穩(wěn)的狀態(tài)，關(guān)節(jié)內(nèi)的組織就會(huì)發(fā)生碰撞，最終會(huì)引起半月板以及軟骨面的損傷，遠(yuǎn)期的結(jié)果可能就是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。但是，整個(gè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定還與骨骼穩(wěn)定，肌肉動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，其他軟組織完整等有關(guān)。趙先生本身愛(ài)好運(yùn)動(dòng)，身體素質(zhì)可能較好，強(qiáng)勁肌肉可以代償一部分韌帶的作用，加上慢跑并不是對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)，因此他還能不停的跑步，但是如果趙先生再拖延下去，后果也是很嚴(yán)重的。韌帶損傷陳舊傷和新傷的處理有區(qū)別嗎？“就診的患者中很多都是陳舊傷。因?yàn)閱渭兊那敖徊骓g帶損傷在急性期過(guò)后，一般并不影響走路，而是表現(xiàn)為急停急起時(shí)使不上力，這往往會(huì)被人們忽略?！痹赫f(shuō)。他提醒，現(xiàn)在很多人愛(ài)好跑步，跑馬已然成為一種健身潮流。其實(shí)許多跑友都有不同程度的膝關(guān)節(jié)損傷而不自知，這是不提倡的。當(dāng)出現(xiàn)損傷或者不明原因的疼痛、腫脹時(shí)，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科就診，以免延誤病情。當(dāng)損傷較輕時(shí)，可以通過(guò)保守治療，如支具、功能鍛煉等；如果受損較重，可以通過(guò)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行韌帶重建，只需要兩個(gè)小孔即可修復(fù)，恢復(fù)快，效果好。“韌帶斷裂不管是陳舊傷還是新傷，都是使用手術(shù)重建。但是陳舊傷不處理，會(huì)不斷帶來(lái)新的損傷，有些損傷如膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損是不可挽回的。”曾春教授再次強(qiáng)調(diào)，“如果膝關(guān)節(jié)受損而不及時(shí)醫(yī)治，將會(huì)加速膝關(guān)節(jié)的退變，大大提前骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生時(shí)間?！鄙眢w發(fā)出哪些信號(hào)表示我們運(yùn)動(dòng)受損了呢？曾春表示，如果是運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的肌肉酸痛，局部發(fā)熱、腫大，在休息之后好轉(zhuǎn)，這多半是平時(shí)缺乏鍛煉又突然大量運(yùn)動(dòng)后的正常反應(yīng)，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練之后，將會(huì)消失。而當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀——彈響伴疼痛、絞索、局部持續(xù)疼痛、特殊體位誘發(fā)疼痛等反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，應(yīng)盡早就醫(yī)。及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熂由峡茖W(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者還能再返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。（通訊員：孫健、陳曉霖）

前一陣網(wǎng)上流行“炫腹”：“反手摸肚臍”，也就是說(shuō)，如果你能反手摸到自己的肚臍眼，就說(shuō)明你有個(gè)小蠻腰；于是，微博微信圈上一大波炫腹照排山倒海而來(lái)。美美的小蠻腰讓人賞心悅目，不過(guò)還有這樣湊熱鬧的。。。言歸正傳，能摸到肚臍的小伙伴們是不是在為自己有個(gè)好身材而竊喜，小心，如果不是訓(xùn)練有素，這有可能是一種關(guān)節(jié)上的問(wèn)題----叫良性關(guān)節(jié)松弛癥。那么什么是良性關(guān)節(jié)松弛癥呢？良性關(guān)節(jié)松弛癥是一種關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)綜合征，又叫全身性韌帶松弛癥，是指全身多關(guān)節(jié)因?yàn)轫g帶松弛而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)狀態(tài)，是一種遺傳性疾病，尤其多見(jiàn)于女性。韌帶等軟組織的張力是保證關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)的關(guān)鍵，韌帶功能不全導(dǎo)致的韌帶松弛，必然影響到負(fù)重關(guān)節(jié)的活動(dòng)。那么韌帶松弛會(huì)有哪些癥狀呢？平時(shí)多數(shù)沒(méi)有癥狀，但是因?yàn)轫g帶等軟組織力量弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)容易超過(guò)正常角度，因而容易損傷。研究顯示，有癥狀患者可表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)松弛，容易頻繁的出現(xiàn)腳踝扭傷，背痛，膝蓋痛，關(guān)節(jié)痛，扁平足等情況，老人易患骨關(guān)節(jié)炎，內(nèi)臟及二尖瓣脫垂，比較明顯的在青少年時(shí)期就開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，髕骨習(xí)慣性脫位等，這也是有的人會(huì)覺(jué)得膝蓋劇痛或者咔嗒響。講到這，小伙伴們可以照視頻里的提示做一個(gè)自我檢查來(lái)判斷有無(wú)韌帶松弛。三個(gè)動(dòng)作自測(cè)關(guān)節(jié)松弛度第一個(gè)動(dòng)作：伸手臂伸出手臂，盡量伸直，如果手的上臂和前臂都在一條水平線上，說(shuō)明肘關(guān)節(jié)正常。如果前臂（小臂）超過(guò)水平線，就叫過(guò)伸，如果過(guò)伸超過(guò)10度，就說(shuō)明肘關(guān)節(jié)相對(duì)松馳。第二個(gè)動(dòng)作：向上掰手指伸出手來(lái)，用任意一支手向上掰另一支手的手指，如果被掰的手指向后彎曲超過(guò)90度，說(shuō)明關(guān)節(jié)過(guò)度柔韌。手指后曲超過(guò)90度第三個(gè)動(dòng)作：大拇指碰到前臂用大拇指往前臂靠，看看能碰到什么位置，如果能碰到前臂，說(shuō)明關(guān)節(jié)松弛度高。以上所說(shuō)的三個(gè)動(dòng)作是專門用來(lái)測(cè)關(guān)節(jié)松馳度，第一個(gè)動(dòng)作如果前臂過(guò)伸超過(guò)10度，第二個(gè)動(dòng)作手指后掰超過(guò)90度，第三個(gè)動(dòng)作大拇指碰到前臂，就說(shuō)明你有良性關(guān)節(jié)松馳癥。針對(duì)這種遺傳性的韌帶松弛的情況，通常需要減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或加強(qiáng)肌肉鍛煉來(lái)維持原有關(guān)節(jié)的形態(tài)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。 簡(jiǎn)單兩招幫你糾正松弛的關(guān)節(jié)第一招：扶椅子支撐法利用辦公室的椅子或桌子，雙腳后撤，身體前傾，雙手撐在椅子把手上練習(xí)。隨著強(qiáng)度提高，雙腳可以向后撤得更遠(yuǎn)，胳膊用力會(huì)更大。最后可以扶著椅面，用手指的力量來(lái)支撐。注意：胳膊達(dá)到零度位，用肌肉發(fā)力。第二招：治療帶拉伸法準(zhǔn)備一條治療帶，當(dāng)成一個(gè)腰帶來(lái)從身后套過(guò)來(lái)，交叉，然后一手握住一頭，把胳膊向前伸直。十秒為一次十次為一組每天練習(xí)十組注意：腕關(guān)節(jié)保持中立位，手臂微微曲一點(diǎn)點(diǎn)，找到肌肉發(fā)力的感覺(jué)。以上兩招堅(jiān)持練習(xí)可以有效糾正關(guān)節(jié)過(guò)度松弛，加強(qiáng)肌肉的力量，使關(guān)節(jié)的柔韌度達(dá)到一個(gè)良好的平衡點(diǎn)。

韌帶損傷后1周內(nèi)反應(yīng)以出血、炎癥為主，韌帶的強(qiáng)度減弱，以后至2-3周內(nèi)纖維組織增生，強(qiáng)度迅速恢復(fù)，3周后纖維組織成熟及進(jìn)行再排列。強(qiáng)度緩慢的持續(xù)上升，此期可達(dá)40-50周，強(qiáng)度可能永遠(yuǎn)達(dá)不到原有水平。愈合早起局部制動(dòng)，在成熟期適當(dāng)?shù)膽?yīng)力作用，可使纖維組織排列更整齊，并改善血液循環(huán)，使韌帶強(qiáng)度恢復(fù)加快。有研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物的韌帶被切斷后，在修復(fù)過(guò)程中韌帶的強(qiáng)度，持續(xù)制動(dòng)者強(qiáng)度最弱，籠養(yǎng)著次之，做積極訓(xùn)練著強(qiáng)度最強(qiáng)。

前交叉韌損傷在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中比較常見(jiàn)，損傷后正確的治療和康復(fù)，可以恢復(fù)正常。對(duì)于前交叉韌帶損傷，根據(jù)臨床工作中遇到的傷者的問(wèn)題，給與解答，希望對(duì)于您有幫助。1.前交叉韌帶損傷是否會(huì)留有殘疾？進(jìn)行積極治療，一般不會(huì)引起殘疾，一般可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。2.前叉損傷是否必須手術(shù)？是的，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)榍敖徊骓g帶損傷后會(huì)引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，由于不穩(wěn)定，影響劇烈運(yùn)動(dòng)，有可能出現(xiàn)半月板損傷、軟骨損傷，從而過(guò)早出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。3.膝關(guān)節(jié)損傷后腫脹疼痛，休息2周就好了，不會(huì)有韌帶損傷吧？前交叉韌帶損傷后，一般2周左右腫脹疼痛就會(huì)消失，日常生活可能沒(méi)有問(wèn)題，只是在運(yùn)動(dòng)有起跳、突然轉(zhuǎn)彎、急起急停時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)感。所以運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)腫脹疼痛，需要到醫(yī)院就診，排除韌帶損傷。4.如何診斷前交叉韌帶損傷？ 一般會(huì)有膝關(guān)節(jié)扭傷病史，有些人受傷時(shí)可能會(huì)聽(tīng)到響聲，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯。查體可以發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行），拍照X線片排除骨折，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查可以查看韌帶損傷情況。通過(guò)這些，一般可以確診。5.前交叉韌帶損傷后保守治療可以嗎？如何進(jìn)行保守治療？前交叉韌帶損傷后一般需要進(jìn)行手術(shù)治療，個(gè)別病人韌帶損傷后和周圍組織形成瘢痕，能夠部分穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，如果沒(méi)有運(yùn)動(dòng)要求或不進(jìn)行體力活動(dòng)，可以找專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生評(píng)估后考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療。6.前交叉韌帶斷裂后需要把韌帶接起來(lái)嗎？ 一般不可以，需要重建前交叉韌帶。7.如何進(jìn)行前交叉韌帶損傷的手術(shù)？重建前交叉韌帶一般需要從大腿內(nèi)側(cè)取出2根肌腱，進(jìn)行處理后通過(guò)預(yù)制的骨道代替前交叉韌帶。8.手術(shù)后是否可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？大部分人是可以恢復(fù)到參加運(yùn)動(dòng)的水平。這需要一個(gè)過(guò)程，一般建議經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練1年以后，肌肉力量及膝關(guān)節(jié)的平衡穩(wěn)定性達(dá)到要求，可以參加劇烈運(yùn)動(dòng)。參加劇烈體育運(yùn)動(dòng)前最好到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，查看恢復(fù)情況。9.手術(shù)有什么危險(xiǎn)嗎？一般情況是安全的，大部分人也順利恢復(fù)。任何事情都存在風(fēng)險(xiǎn)，而手術(shù)又是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，所以手術(shù)也存在風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)別人會(huì)有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，如感染、膝關(guān)節(jié)功能障礙等。但是不要緊張，術(shù)前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行評(píng)估和積極的手術(shù)前準(zhǔn)備，盡量減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，雖然各個(gè)方面均注意，仍有人出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)于并發(fā)癥需要有正確認(rèn)識(shí)，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，需要積極配合治療。10.手術(shù)后需要靜養(yǎng)嗎？術(shù)后需要積極的康復(fù)訓(xùn)練，不能完全休息靜養(yǎng)。前交叉韌帶重建手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練很重要，這也決定著術(shù)后恢復(fù)的程度，是否能夠繼續(xù)進(jìn)行喜歡的運(yùn)動(dòng)。11.手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間能夠下地走路、正常生活、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？一般情況下術(shù)后第一天就可以下地，一般正常生活需要3個(gè)月，如果參加工作，辦公室工作一般4周就可以參加，經(jīng)?；顒?dòng)的工作建議3個(gè)月以后參加。一般1年后經(jīng)過(guò)評(píng)估合格可以參加劇烈運(yùn)動(dòng)。12.手術(shù)取出肌腱后有什么影響嗎？取出的肌腱對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性沒(méi)有影響，也不影響膝關(guān)節(jié)的屈曲力量。一般對(duì)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)沒(méi)有影響。13.手術(shù)后需要石膏固定嗎？一般不需要石膏固定，術(shù)后需要佩戴一個(gè)膝關(guān)節(jié)可調(diào)式支具，幫助固定膝關(guān)節(jié)，保護(hù)韌帶，以便于行走。14.手術(shù)后如何康復(fù)訓(xùn)練？手術(shù)后早期進(jìn)行靜力肌肉收縮，減輕腫脹，保持肌肉張力，預(yù)防血栓。之后鍛煉肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練。按照術(shù)后康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，一般都會(huì)有滿意的恢復(fù)。15.手術(shù)后需要扶拐嗎？術(shù)后早期患肢部分負(fù)重，扶拐行走，一般2-4周可以完全負(fù)重行走，不再用拐杖。16.術(shù)后怎樣判斷是否能夠參加運(yùn)動(dòng)？術(shù)后根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性的恢復(fù)情況，進(jìn)行等速肌力測(cè)試、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、平衡感的測(cè)試等確定是否能夠參加運(yùn)動(dòng)，以及參加何種水平的運(yùn)動(dòng)。17. 重新建的韌帶能和原來(lái)一樣嗎？ 重建的韌帶從外觀上和原來(lái)的韌帶是不一樣的，但是從功能上一致的，膝關(guān)節(jié)康復(fù)后，一般我們?nèi)粘Ｉ詈瓦\(yùn)動(dòng)中感受不到不同。18. 手術(shù)后韌帶就不會(huì)損傷了嗎？正常原裝韌帶在運(yùn)動(dòng)損傷中都會(huì)斷裂，重建的韌帶如果損傷也會(huì)斷裂，這需要把肌肉力量練好，平衡穩(wěn)定性練好，可以有效減少損傷。19. 手術(shù)后腫脹是怎么回事？前交叉韌帶重建后膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腫脹會(huì)逐漸減輕，在康復(fù)過(guò)程中，腫脹時(shí)常反復(fù)，只要不是突然腫脹加重，一般都是康復(fù)過(guò)程中的正常反應(yīng)，直到膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，腫脹才會(huì)完全消退。20.手術(shù)后疼痛嗎？一般前交叉韌帶重建手術(shù)后的疼痛不是很重，口服一些止痛藥物，甚至不需要止痛藥物，少部分人對(duì)疼痛比較敏感，疼痛較重，可以注射止痛藥物。21.手術(shù)后小腿為什么有麻木感？手術(shù)后小腿前外側(cè)的麻木感是由于手術(shù)切口處的皮神經(jīng)被切斷引起，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)逐漸恢復(fù)大部分，但是最后還會(huì)殘留一部分麻木。一般不影響生活和運(yùn)動(dòng)。22.手術(shù)后大腿內(nèi)側(cè)為什么有青紫？這是由于取肌腱處的出血滲透到皮下引起，不要緊張，一般2周左右就吸收，看不到了。23.手術(shù)后伸直時(shí)為什么有膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛？手術(shù)后伸直時(shí)膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛一般和取肌腱有關(guān)，由于取得肌腱在后內(nèi)側(cè)，取出后會(huì)出現(xiàn)瘢痕，在伸直時(shí)，牽拉后側(cè)的肌肉組織，同時(shí)牽拉瘢痕，引起疼痛，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，逐漸就不會(huì)疼痛了。24.手術(shù)后如何能夠減輕腫脹？進(jìn)行冰敷可以有效減輕腫脹。手術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷，術(shù)后冰敷有利于消除腫脹，減輕疼痛，康復(fù)后進(jìn)行冰敷，可有效防止腫脹加重。所以，術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，冰敷會(huì)一直伴隨著康復(fù)過(guò)程。

文章將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行答疑，共計(jì)5059字，閱讀時(shí)間14min：沒(méi)有受過(guò)傷會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)嗎？磁共振上報(bào)告韌帶損傷就一定是韌帶受傷了嗎？韌帶損傷了就一定要做手術(shù)嗎？手術(shù)大不大？怎么做的？肌腱重建的材料哪種最好？手術(shù)后需要恢復(fù)多長(zhǎng)時(shí)間？多久能讓他走路？手術(shù)后康復(fù)有什么注意事項(xiàng)嗎？做完還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科最早使用的一種微創(chuàng)技術(shù)，它極大地提高了對(duì)關(guān)節(jié)疾病的確診率，而且現(xiàn)在治療的范圍也已經(jīng)發(fā)展到了前后交叉韌帶重建等，另外隨著手術(shù)器械的改善以及關(guān)節(jié)鏡自身性能的提高，手術(shù)需要的時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)就已經(jīng)明顯縮短了，而且治療的準(zhǔn)確性和針對(duì)性也不會(huì)因?yàn)闀r(shí)間的縮短而下降，相反還呈現(xiàn)出明顯提高的趨勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在，它的手術(shù)適應(yīng)范圍正在不斷地?cái)U(kuò)大，這是由于技術(shù)漸漸成熟，鏡下手術(shù)也在進(jìn)一步地簡(jiǎn)化，從而減少了對(duì)關(guān)節(jié)功能的干擾。這是因?yàn)槟壳皝?lái)講，我們對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面的研究更加深入，很多微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)越來(lái)越精湛，所以在日常的門診工作中，越來(lái)越多的患者適合做這樣的一個(gè)手術(shù)。當(dāng)然了，這個(gè)手術(shù)對(duì)于醫(yī)生來(lái)講說(shuō)起來(lái)倒是非常輕松，但是對(duì)于患者來(lái)講，就是另外一回事了。當(dāng)一個(gè)人面臨需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)的時(shí)候，他的心里一定是非常的焦慮的，而且有非常多的疑慮：以前沒(méi)有受過(guò)傷怎么認(rèn)得就斷了呢？這個(gè)手術(shù)到底大不大呀？做完手術(shù)到底多久能走路?。渴遣皇且荛L(zhǎng)時(shí)間才能正常上班？做完還不會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呀？下面我們就來(lái)說(shuō)一下這方面的一些內(nèi)容。沒(méi)有受過(guò)傷會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)嗎？對(duì)于大部分的交叉韌帶損傷的患者來(lái)說(shuō)，一般來(lái)講都會(huì)有一個(gè)劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)或者是意外的受傷史，這個(gè)受傷可能來(lái)源于他的運(yùn)動(dòng)，也可能來(lái)源于日常生活中不小心的一些扭傷或者是跌倒或者是滑倒。但是確實(shí)有一部分患者從來(lái)沒(méi)有過(guò)這樣的一個(gè)基礎(chǔ)病史，他平時(shí)既不做劇烈運(yùn)動(dòng)，也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)意外的外傷，兒童時(shí)期也沒(méi)有受過(guò)其他的外傷。但是確實(shí)就出現(xiàn)了一個(gè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的問(wèn)題，正是因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題造成了他的關(guān)節(jié)不適。這到底是什么原因呢？其實(shí)，這樣的患者在日常生活中并不是很少見(jiàn)，我覺(jué)得應(yīng)該從幾個(gè)方面來(lái)解釋：第一，有一部分人就是先天性的韌帶松弛，甚至有非常罕見(jiàn)的前交叉韌帶缺失的患者，這個(gè)主要跟先天發(fā)育有關(guān)系，發(fā)生率是很低很低的。不過(guò)先天性的韌帶松弛的患者還是挺多見(jiàn)的，不過(guò)這對(duì)患者不單單是交叉韌帶的松弛，他其它的關(guān)節(jié)韌帶也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)松弛的現(xiàn)象，所以在臨床上要鑒別一下，他是不是真正的交叉韌帶損傷還是本身就存在一個(gè)韌帶松弛癥。第2點(diǎn)，韌帶的松弛和緊張程度以及強(qiáng)壯程度和性別還是關(guān)系挺大的，一般來(lái)講女性的人才較為松弛，男性的較為粗壯，那么在臨床檢查過(guò)程中也是這樣一個(gè)規(guī)律，對(duì)于女性患者來(lái)講做前抽屜試驗(yàn)的時(shí)候，你會(huì)明顯感覺(jué)到她比男性的穩(wěn)定性要差很多，同時(shí)，女性的關(guān)節(jié)的活動(dòng)度肯定也比男性的要好很多。第3點(diǎn)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)和不運(yùn)動(dòng)的人來(lái)講，韌帶的緊張和松弛程度，肯定是完全不同的，肌肉比較強(qiáng)壯的人，他的關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會(huì)強(qiáng)很多，而對(duì)于發(fā)育本身來(lái)講比較瘦弱的又不做，運(yùn)動(dòng)的人來(lái)講，他的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性就會(huì)差很多。根據(jù)上面的一個(gè)解釋呢，我們就知道了，其實(shí)很多人的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并不是真的是韌帶有損傷，而是說(shuō)很多人，本身來(lái)講就可能存在，由于肌肉不夠強(qiáng)壯，韌帶有所松弛的問(wèn)題，所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性不如其他人那么強(qiáng)。磁共振上報(bào)告韌帶損傷就一定是韌帶受傷了嗎？很多人帶著片子來(lái)看病，一上來(lái)就說(shuō)自己韌帶損傷了，這個(gè)在門診，是很常見(jiàn)的現(xiàn)象，但是對(duì)于我們醫(yī)生來(lái)講，我們通常會(huì)仔細(xì)問(wèn)患者有什么癥狀，以前有沒(méi)有受過(guò)傷。其實(shí)如果說(shuō)患者既往沒(méi)有受過(guò)大的外傷，這種核磁共振上的韌帶損傷信號(hào)，其實(shí)是一個(gè)過(guò)度敏感的表現(xiàn)。尤其是對(duì)一些經(jīng)常做劇烈運(yùn)動(dòng)的人，關(guān)節(jié)的軟骨韌帶半月板承受了身體大部分的負(fù)荷，所以他們，接受這些復(fù)合以后，會(huì)形成一些慢性的勞損表現(xiàn)，因而在磁共振上就表現(xiàn)出一種損傷的信號(hào)，其實(shí)在關(guān)節(jié)鏡探查的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)這一類的患者，他的韌帶的形態(tài)都是完整的，韌帶的張力也是正常的，磁共振上所看的一些異常信號(hào)應(yīng)該就是，慢性勞損以后，局部的炎癥反應(yīng)和表現(xiàn)出來(lái)的水分信號(hào)。除了一些經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)的人，帶著核磁共振來(lái)詢問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)很多老年人也會(huì)帶著核磁共振來(lái)詢問(wèn)同樣的問(wèn)題，那么對(duì)于老年人來(lái)講，由于膝關(guān)節(jié)的退化前交叉韌帶的慢性勞損是一定存在的，所以說(shuō)這一類的老人家超過(guò)了55歲或者60歲去做核磁共振，幾乎100%都是會(huì)報(bào)告有前交叉韌帶損傷，半月板損傷等各種異常的一些結(jié)果，其實(shí)這是沒(méi)有意義的，我們查體的時(shí)候可以看得出來(lái)患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性還是正常的，而且雙腿是對(duì)稱的。所以說(shuō)，不能靠磁共振的結(jié)果去診斷，前交叉韌帶損必須依靠醫(yī)生的手法查體，要相信自己的雙手檢查的感覺(jué)。交叉韌帶損傷了就一定要做手術(shù)嗎？韌帶損傷了就不一定需要做手術(shù)的，因?yàn)轫g帶損傷和關(guān)節(jié)不穩(wěn)是兩個(gè)概念，我們的關(guān)節(jié)有很多的結(jié)構(gòu)構(gòu)成，維持我們關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)也有很多，除了前交叉韌帶或交叉韌帶以外，包括了內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶以及關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱以及半月板的嵌合作用等等，等等。韌帶的損傷還必須帶來(lái)比較明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，這樣的情況下才考慮手術(shù)治療。有時(shí)候單純的韌帶損傷并不能帶來(lái)明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，尤其是對(duì)一些肌肉非常強(qiáng)壯的運(yùn)動(dòng)員，他的單根肌腱受損以后，由于他肌肉非常強(qiáng)壯，整個(gè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常好，醫(yī)生在手法查體上根本沒(méi)有辦法判斷出他有沒(méi)有存在韌帶損傷的情況，這樣的人呢，如果說(shuō)后續(xù)不再進(jìn)行一些劇烈的競(jìng)技體育了，那么有可能他就不需要做一些韌帶重建的手術(shù)，只需要把他的一些肌肉的力量持續(xù)維持在一個(gè)高強(qiáng)度穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)有足夠的一個(gè)保護(hù)作用，那就足夠了。因?yàn)槲覀儽旧硎中g(shù)的目的也是為了恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使得關(guān)節(jié)磨損減少。當(dāng)然了，如果這些運(yùn)動(dòng)員以后還希望重返賽場(chǎng)的話，那么進(jìn)行關(guān)節(jié)韌帶重建肯定是必要的了，還是有一些特殊的情況存在，比如說(shuō)，某些運(yùn)動(dòng)員受傷以后，他并不想做手術(shù)，因?yàn)樽鍪中g(shù)會(huì)影響到他整個(gè)賽季的參賽問(wèn)題，因?yàn)槭中g(shù)后就需要一個(gè)比較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)和康復(fù)，那么他就會(huì)通過(guò)一些其他的方法來(lái)達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，比如說(shuō)進(jìn)一步加強(qiáng)肌肉功能訓(xùn)練，使用一些保護(hù)性貼片等等。不過(guò)對(duì)于我們一般人來(lái)講，如果是韌帶損傷以后呢，并不像運(yùn)動(dòng)員那樣有比較強(qiáng)壯的一個(gè)肌肉保護(hù)，那么一般來(lái)講穩(wěn)定都會(huì)受到明顯的影響，這個(gè)時(shí)候我們還是建議，普通人還是要早期進(jìn)行一個(gè)韌帶重建的一個(gè)手術(shù)來(lái)避免患者在以后的生活中過(guò)早的出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。而且前面我們也提到了，這種交叉韌帶損傷，是必須是臨床上手法查體確認(rèn)的，交叉韌帶損傷，而不是核磁共振報(bào)告的交叉韌帶損傷，因?yàn)閷?duì)于很多長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的人和老人家來(lái)講，只要做核磁共振都會(huì)報(bào)告前交叉韌帶損傷，如果單憑這個(gè)檢查結(jié)果去做韌帶重建的，幾乎所有的老年人都會(huì)進(jìn)手術(shù)室，這當(dāng)然是很滑稽很可笑的一件事情，也是不可能的事情。手術(shù)大不大？怎么做的？以前韌帶重建手術(shù)是需要切開關(guān)節(jié)的，現(xiàn)在隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，完全不需要這么做了，只需要在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行一些微創(chuàng)的手術(shù)，這主要是得益于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)器械和耗材的進(jìn)步和發(fā)展，必須感謝那些進(jìn)行運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)器械研發(fā)的廠家和公司。關(guān)節(jié)鏡下的韌帶重建手術(shù)和其他骨科開放性手術(shù)比較來(lái)講，都是一個(gè)很小的手術(shù)了。手術(shù)時(shí)間一般來(lái)講在40分鐘到一個(gè)小時(shí)左右。因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，所以只是通過(guò)幾個(gè)很小的口子，通過(guò)一些微創(chuàng)的手術(shù)器械，在骨頭上打幾個(gè)洞，植入基建，然后用螺釘進(jìn)行固定就可以了，整個(gè)流程都是一些規(guī)范的，和標(biāo)準(zhǔn)化的流程，所以做起來(lái)，熟悉的醫(yī)生都是比較快的。整個(gè)流程一般包括以下幾步：第1步就是，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)的一些探查，判斷一下，關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶及半月板到底有沒(méi)有損傷，如果有損傷的話，然后清理掉斷裂的韌帶。第2點(diǎn)就是在股骨和脛骨上，分別通過(guò)導(dǎo)針定位，各打一個(gè)規(guī)定直徑洞，這個(gè)洞就是用來(lái)過(guò)肌腱的。第3步就是通過(guò)一些特殊的導(dǎo)引方式，把肌腱從脛骨的洞拉到股骨的洞里面，分別在兩個(gè)洞里植入性相關(guān)的螺釘進(jìn)行固定。這樣的話整個(gè)手術(shù)就完成了。肌腱重建的材料哪種最好？在這個(gè)韌帶重建的過(guò)程中，我們可以選擇的肌腱，主要包括有幾種，從大的方面講應(yīng)該包括了異體腱是自體腱以及人工肌腱三大類。因?yàn)楫愺w肌腱來(lái)講，本身來(lái)講感染的風(fēng)險(xiǎn)比較高，然后，自體化的效果并不好，所以目前來(lái)講異體肌腱使用的也越來(lái)越少了。所以目前來(lái)講的選擇主要是集中于人工肌腱和和自體肌腱兩大類之間進(jìn)行選擇。對(duì)于患者來(lái)講，他會(huì)到網(wǎng)上去查詢，然后了解兩種治療方式的不同，但是，到最后來(lái)還是會(huì)問(wèn)醫(yī)生到底哪種好。因?yàn)槟壳皝?lái)講對(duì)，人工肌腱和自體肌腱重建的手術(shù)方式的優(yōu)劣都是沒(méi)有定論的，有些人擁護(hù)自體肌腱，從前有些人擁護(hù)人工肌腱重建。我覺(jué)得是，如果說(shuō)是哪個(gè)醫(yī)生對(duì)于哪種手術(shù)方式最為熟悉，那就選擇他最為熟悉的治療方式。對(duì)于自體肌腱來(lái)講呢，因?yàn)槭亲约旱臇|西，不會(huì)存在排斥反應(yīng)，愈合的也比較快，但是自體肌腱也存在一個(gè)遠(yuǎn)期蠕化的問(wèn)題，從而有一部分人做完手術(shù)一年后的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性會(huì)比剛做完手術(shù)的時(shí)候，要松一點(diǎn)。自體肌腱有一個(gè)好處，如果做的好，和自己的組織長(zhǎng)合的比較好，血運(yùn)恢復(fù)的比較好的話，那么它用一輩子，就都可以的。這個(gè)就是它的利弊。那么，人工肌腱有哪些利弊呢？它的好處就是，做完以后穩(wěn)定性非常好，也不存在遠(yuǎn)期變松的問(wèn)題，做到什么緊張的程度，以后的程度也就是這樣，所以它的時(shí)間穩(wěn)定性比較好，而且恢復(fù)比較快，一般來(lái)講不需要特殊的支具保護(hù)。他的缺點(diǎn)就在于手術(shù)比較難做，因?yàn)樗旧韽椥圆缓?，所以在選擇植入點(diǎn)的時(shí)候特別重要，不然的話就會(huì)出現(xiàn)，伸直位的時(shí)候緊張，屈曲位的時(shí)候松弛，或者是，屈曲的時(shí)候緊張，伸直的時(shí)候反而松弛了。我們必須找到一個(gè)等長(zhǎng)點(diǎn)使得他的伸直位和屈曲位都是同樣的松緊，這樣的話患者的功能才會(huì)最好。而且有一點(diǎn)，我們并不知道人工肌腱到底能用多少年，因?yàn)槿斯ぜ‰斓陌l(fā)明的時(shí)間還沒(méi)有超過(guò)30~40年，所以到底能不能用一輩子，還不太好說(shuō)。這個(gè)就是人工肌腱的利弊。手術(shù)后需要恢復(fù)多長(zhǎng)時(shí)間？多久能讓他走路？其實(shí)對(duì)于手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間我們前面在講解肌腱重建材料的時(shí)候已經(jīng)提到過(guò)了一些。對(duì)于人攻擊艦來(lái)講，它的恢復(fù)時(shí)間很短，做完手術(shù)以后，馬上可以下地活動(dòng)，可以不用支具保護(hù)。而對(duì)于自體健，植入或者是異體肌腱植入來(lái)講，有一個(gè)重新和自己組織長(zhǎng)合的一個(gè)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程最少是6個(gè)禮拜，所以，對(duì)于這類的重建手術(shù)，我們術(shù)后的支具保護(hù)必須是要有6個(gè)禮拜，避免韌帶在這一時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)松動(dòng)，或者是出現(xiàn)蠕化的現(xiàn)象。6個(gè)100以內(nèi)呢，可以下地，但是必須拄拐杖帶支具，做手術(shù)的這只腳是不能負(fù)重的，6個(gè)禮拜以后呢，就可以負(fù)重了，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練呢，也需要在4~6周才能開始，因?yàn)?周到6周，軟組織已經(jīng)基本上長(zhǎng)上了。手術(shù)后康復(fù)有什么注意事項(xiàng)嗎？要正確佩戴支具，支具的作用主要是為了維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，從而保護(hù)重建的韌帶，避免它受到外部的牽拉或者其它的外力作用，因此對(duì)于支具的佩戴要按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確地佩戴。另外，要注意的一點(diǎn)是在術(shù)后的當(dāng)天，除了要進(jìn)行固定之外，還要抬高患肢，妥善地進(jìn)行固定引流管，對(duì)患肢進(jìn)行循環(huán)加壓冷療，這可以達(dá)到預(yù)防水腫、炎癥反應(yīng)以及減輕疼痛。一般來(lái)說(shuō)，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該要遵循的原則是循序漸進(jìn)，不能夠操之過(guò)急，患者要有條件地進(jìn)行鍛煉，這對(duì)于移植的韌帶才能起到保護(hù)的作用。同時(shí)每次的鍛煉都應(yīng)該在患者能夠承受的范圍之內(nèi)，不會(huì)覺(jué)得疲勞是最適合的狀態(tài)。做完還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？對(duì)于復(fù)發(fā)的問(wèn)題，這個(gè)其實(shí)也是患者比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，那么什么是復(fù)發(fā)呢？所謂的復(fù)發(fā)就是做完手術(shù)以后，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性又出現(xiàn)了問(wèn)題，那這原因可能是，植入的韌帶滑脫了，或者是植物的韌帶發(fā)生了斷裂，或者是植物的韌帶出現(xiàn)了我們前面提到的蠕化的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象主要是發(fā)生在自體或者是異體韌帶植入的患者。自體肌腱手術(shù)后出現(xiàn)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降的患者還是存在的，但是大部分來(lái)講，雖然關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性比剛做完手術(shù)的時(shí)候有所下降，但是也比沒(méi)做手術(shù)的時(shí)候要好很多，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)建議患者進(jìn)行進(jìn)一步的肌肉力量訓(xùn)練通過(guò)關(guān)節(jié)周圍各組肌肉的一個(gè)力量增強(qiáng)來(lái)替代部分的韌帶功能，從而使得整個(gè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，達(dá)到一個(gè)可以滿足生活的需要。而對(duì)于人工肌腱手術(shù)的患者來(lái)講，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并不是因?yàn)轫g帶本身發(fā)生了軟化或者是拉長(zhǎng)，而是可能是某些不適當(dāng)?shù)囊恍﹦?dòng)作，在螺釘、肌腱和骨頭愈合之前，將肌腱或者螺釘拉松脫了，這種情況雖然可能性小，還是有可能會(huì)出現(xiàn)的。所以說(shuō)，在早期的活動(dòng)中，雖然人工肌腱的活動(dòng)不需要做支具的保護(hù)，但是也不能做太劇烈的一些運(yùn)動(dòng)，一般來(lái)講在三個(gè)月左右，這些肌腱、韌帶、骨頭長(zhǎng)得比較結(jié)實(shí)了，這個(gè)時(shí)候再做劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)相對(duì)好一些。

在實(shí)際的臨床情況中，使用自體膕繩肌腱作為前交叉韌帶損傷重建術(shù)后移植物的手術(shù)方案（此種重建方案綜合來(lái)講目前階段最好）占到了所有前交叉韌帶膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的95%以上，請(qǐng)患者朋友們對(duì)照自己的手術(shù)方案閱讀本文。選擇做前交叉韌帶重建手術(shù)的患者朋友們大概有如下幾種情況1 & 1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)受傷，檢查明確前交叉韌帶損傷后進(jìn)行手術(shù)2& 很久以前受傷（可能長(zhǎng)至數(shù)年，以中年患者人群更為顯著），但受傷后一直沒(méi)有恢復(fù)很好的運(yùn)動(dòng)能力，為求進(jìn)一步診治，檢查明確前交叉韌帶損傷后進(jìn)行手術(shù)3& 數(shù)月前受傷，早期沒(méi)有診斷清楚或診斷清楚后一直在猶豫治療方案，然后決定進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。以上3種不同的情況，在臨床中比較多見(jiàn)。在實(shí)際的恢復(fù)過(guò)程中，受傷后到手術(shù)前的時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)狀態(tài)都會(huì)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)有不同程度的影響。通常來(lái)說(shuō)第一種情況的書后恢復(fù)過(guò)程和結(jié)果最為理想，無(wú)論是重建韌帶的強(qiáng)度和恢復(fù)的時(shí)間都比后兩種情況更好一些。建議前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)方案術(shù)前準(zhǔn)備期（受傷后3周左右）膝關(guān)節(jié)狀態(tài)能達(dá)到以下幾點(diǎn)為最佳：不處于發(fā)炎狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常，完成無(wú)滯后的直腿抬高（膝關(guān)節(jié)在抬高時(shí)能完全繃直）為了讓關(guān)節(jié)不處于發(fā)炎狀態(tài)需要做：多使用RICE原則，R Rest 休息 ，I Ice 冰敷 ，C compression 加壓，E elevasion 抬高關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常：通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)的方法，讓膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈曲至少大于120度完成無(wú)滯后的直腿抬高：鍛煉股四頭肌肌肉力量，能夠主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。術(shù)后第一階段（0-2周）1. RICE原則：20分鐘/次，5次/天2. 冷療和神經(jīng)肌肉電刺激：每次練習(xí)后均冰敷3. 踝泵4. 髕骨活動(dòng)：重點(diǎn)是上下滑動(dòng)6. 關(guān)節(jié)手法松動(dòng)：脛骨相對(duì)于股骨向后滑動(dòng)，避免施力與移植物和取腱處7. 運(yùn)動(dòng)練習(xí)被動(dòng)伸膝：目標(biāo)是1周內(nèi)完全伸直a.俯臥時(shí)懸膝（可以在踝關(guān)節(jié)上訪負(fù)重）b.足跟下墊枕（可以在大腿上方負(fù)重）屈曲膝關(guān)節(jié)：目標(biāo)是2周內(nèi)超過(guò)90度a. wall slides 患肢踩墻，健肢支撐患肢滑動(dòng)b. Heel slide curls 坐位滑動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)c.短屈柄自行車力量練習(xí)：等長(zhǎng)收縮為主a.股四頭肌、腘繩?。▔好恚ザ嘟嵌龋┑乳L(zhǎng)收縮練習(xí)b.直腿抬高練習(xí)：支架鎖定0°c.雙腿站立屈膝練習(xí)（不合并半月板縫合術(shù)時(shí)可以做）重心轉(zhuǎn)移練習(xí)步態(tài)訓(xùn)練：使用拐杖，負(fù)擔(dān)全部或部分體重腘繩肌、小腿三頭肌的牽拉8. 可以在移植處進(jìn)行理療（超聲波），輕柔按摩，牽拉術(shù)后第二階段：（2-6周）1. 冷療和神經(jīng)肌肉電刺激：在運(yùn)動(dòng)后使用，減少可能發(fā)生的腫脹2. 水中運(yùn)動(dòng)：水中踢腿、慢跑，不可做蛙泳動(dòng)作（如果有條件）3. 力量運(yùn)動(dòng):股四頭?。篴.漸進(jìn)的直腿抬高及俯臥/站立位腘繩肌負(fù)重收縮b.負(fù)荷----抗阻訓(xùn)練，負(fù)荷逐漸增大剛開始1-3組，8-12次/組，70%-80%1RM，進(jìn)階3-5組，15-25次/組，50%-70%1RMc.方式----由閉鏈運(yùn)動(dòng)到開鏈運(yùn)動(dòng)，如側(cè)位下臺(tái)階，負(fù)重伸膝，練習(xí)后注意股四頭肌的牽拉放松d.手術(shù)4周后，進(jìn)行開鏈運(yùn)動(dòng)伸膝練習(xí)，控制在90°-45°；在此之前，可進(jìn)行90°和60°的等長(zhǎng)收縮。閉鏈運(yùn)動(dòng)在0°-45°，患者能無(wú)痛承受全部體重即已不適用下肢整體力量：a.負(fù)荷----從雙腿開始，逐步過(guò)渡到患側(cè)的單腿練習(xí)b.方式----閉鏈運(yùn)動(dòng)，靠墻靜蹲，半蹲，提踵，或借助儀器c.練習(xí)髖部的力量與穩(wěn)定性：利用彈力帶，站姿髖屈、伸、內(nèi)收、外展d.運(yùn)動(dòng)中注意膝關(guān)節(jié)和骨盆、髖、足的相對(duì)關(guān)系，保證正確的動(dòng)作注：2-4周內(nèi)能負(fù)4.5kg重物能SLR時(shí)應(yīng)用下肢推蹬運(yùn)動(dòng)機(jī)（leg press）4. 強(qiáng)化步態(tài)：在術(shù)后2-3周逐漸減少拐杖的使用，進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練，強(qiáng)化正確的步態(tài)重心左右、前后移動(dòng)增強(qiáng)軀干的穩(wěn)定性和腿的姿勢(shì)，臀橋，側(cè)方、前后上下臺(tái)階（2-4周內(nèi)應(yīng)能單腿側(cè)上10cm高的臺(tái)階 ）輕快的步行訓(xùn)練（可以嘗試倒著走，打破原有的習(xí)慣，易形成一致的步態(tài)）上下樓梯練習(xí)5. 平衡訓(xùn)練：?jiǎn)瓮绕胶庥?xùn)練，如單腿站立（地板、泡沫墊、蹦床、斜板，睜眼、閉眼），單腿Y字平衡練習(xí)。能承受自身體重后即可進(jìn)行平衡訓(xùn)練術(shù)后第三階段：（6－12周）1. 力量練習(xí)a.10周后可以嘗試不同角速度下(按照60°、90°、120°） 進(jìn)行股四頭肌等速練習(xí)b.開始進(jìn)行突然起動(dòng)練習(xí)c.練習(xí)雙腿蹲、弓箭步d.練習(xí)核心力量：雙腿、單腿臀橋，平板支撐2. 平衡訓(xùn)練動(dòng)態(tài)單腿站立練習(xí)：接拋球，“Y”字、“星”型練習(xí)迷你蹦床練習(xí)：起動(dòng)/停止，加速/減速，讓ACL感受到張力動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練3. 腳步訓(xùn)練：側(cè)滑步，繞障礙變速，8字4. 走路練習(xí)：每天持續(xù)走45分鐘注：9周之內(nèi)，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)接近全范圍，能完成單側(cè)自身體重下蹲（0-90°），走路1英里，站立位至少能保持1h。術(shù)后第四階段（3月－6月）1. 力量訓(xùn)練：下肢推蹬運(yùn)動(dòng)（leg press）2. 協(xié)調(diào)和靈敏訓(xùn)練3. 有氧訓(xùn)練：自行車、橢圓機(jī)、跑步4. 彈力帶練習(xí)：阻力來(lái)自正、側(cè)、后方，張力不斷變化，刺激本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉控制5. Plyometric 練習(xí)（增強(qiáng)式力量練習(xí)）：肌肉在外力作用下先由被動(dòng)的離心式拉長(zhǎng)再到向心式收縮。如跳箱練習(xí)（雙腿落地，單腿落地），跳障礙物，跳臺(tái)階（5個(gè)月左右）注：一旦可以跑步1-2英里，即可進(jìn)行低強(qiáng)度靈敏訓(xùn)練，如前后往返跑，向后跑 平均大約4個(gè)半月跑步，6個(gè)半月跳躍，5個(gè)月重返輕度運(yùn)動(dòng)，8個(gè)月重返大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。大腦適應(yīng)膕繩肌植入物約需1年。

肩袖撕裂是引起肩痛的最常見(jiàn)的原因，肩袖撕裂診斷起來(lái)并不容易，臨床上很容易漏診、誤診。臨床上很多人經(jīng)常把肩袖損傷當(dāng)成肩周炎，失治、誤治而遺留永久肩關(guān)節(jié)功能障礙。什么是肩袖肩袖是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱在止點(diǎn)處共同包繞肱骨頭似袖口狀故稱肩袖。 什么是肩袖撕裂肩袖撕裂指肩袖組織撕裂引起肩關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力、肩關(guān)節(jié)功能受限的一種疾病。 肩袖撕裂的好發(fā)人群肩袖撕裂好發(fā)于40歲以上的中老年人，重體力勞動(dòng)者，運(yùn)動(dòng)員，肩部慢性勞損者，肩關(guān)節(jié)外傷者。 肩袖撕裂的表現(xiàn)肩袖撕裂的特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛+力弱或無(wú)力（俗稱沒(méi)勁） 1、肩痛，疼痛的特點(diǎn)為改變肩關(guān)節(jié)姿勢(shì)是疼痛加重，夜間痛（夜間不敢壓患肩）。 2、肩關(guān)節(jié)力量弱，甚至無(wú)力，撕裂口較小時(shí)能外展肩關(guān)節(jié)，撕裂口大時(shí)不能外展肩關(guān)節(jié)，上肢不能主動(dòng)抬起。 懷疑肩袖撕裂需查肩關(guān)節(jié)磁共振懷疑肩袖撕裂主要查肩關(guān)節(jié)MR, 肩關(guān)節(jié)磁共振是夠清楚的顯示有無(wú)肩袖損傷。另外也可查肩關(guān)節(jié)正位片、Y 位片，肩關(guān)節(jié)CT ，這些檢查可以顯示肩袖撕裂的間接征象，同時(shí)能排除其它肩關(guān)節(jié)疾病。 一旦確診肩袖撕裂立即停止運(yùn)動(dòng)一旦確診肩袖損傷，應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)休息、停止肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，盡量不要把手舉過(guò)頭頂。 肩袖撕裂非手術(shù)治療肩袖撕裂早期采用非手術(shù)治療：外展支具制動(dòng)，物理治療，肩關(guān)節(jié)肌肉力量練習(xí)，口服非甾體類抗炎藥，針灸，肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥等。 肩袖撕裂手術(shù)治療如果保守治療3～6個(gè)月，病情沒(méi)有明顯緩解甚至加重，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)首選微創(chuàng)，也就是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡把撕裂肩袖組織縫在一起，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等。 肩膀疼痛要早診斷早治療得了肩痛，得了肩袖撕裂，不用擔(dān)心，早期治療是能達(dá)到治愈。如果失治、誤治，時(shí)間久了，就會(huì)出現(xiàn)巨大的不可修復(fù)的肩袖，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能喪失，留下遺憾。再次提醒大家，得了肩痛，千萬(wàn)別等，要極早找肩關(guān)節(jié)專家就診，早期治療。

小品《啼笑皆非》剛開始，賈玲說(shuō)：“現(xiàn)在我事業(yè)干的風(fēng)生水起，我終于當(dāng)上金牌保潔了。但是，我身體出現(xiàn)了一點(diǎn)小問(wèn)題。我的胳膊一直疼，使不上勁兒。我一度懷疑是我白天干活累的。醫(yī)生說(shuō)我是睡覺(jué)壓的。 金牌保潔賈玲肩膀疼痛的真正原因真的是睡覺(jué)壓的么？我看十有八九不是。 金盤保潔胳膊疼的原因是肩袖損傷金盤保潔所敘述的癥狀：胳膊疼，使不上勁兒，從她摸的部位是肩膀。可以說(shuō)她肩膀疼、肩膀沒(méi)勁抬不起上肢，這個(gè)癥狀和肩袖損傷的癥狀一致。我們認(rèn)為她得的是肩袖損傷。 肩袖損傷不容易確診，經(jīng)常誤診為肩周炎肩袖損傷診斷起來(lái)并不容易，臨床上很容易漏診、誤診。臨床上很多人經(jīng)常把肩袖損傷當(dāng)成肩周炎，失治、誤治而遺留永久肩關(guān)節(jié)功能障礙。 什么是肩袖肩袖是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱在止點(diǎn)處共同包繞肱骨頭似袖口狀故稱肩袖。 什么是肩袖損傷肩袖損傷指肩袖組織損傷引起肩關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力、肩關(guān)節(jié)功能受限的一種疾病。 肩袖損傷好發(fā)人群肩袖損傷好發(fā)于40歲以上的中老年人，重體力勞動(dòng)者，運(yùn)動(dòng)員，肩部慢性勞損者，肩關(guān)節(jié)外傷者。 金牌保潔賈玲考慮長(zhǎng)期做家肩關(guān)節(jié)持續(xù)慢性勞損引起的肩痛。 肩袖損傷的表現(xiàn)肩袖損傷的特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛+力弱或無(wú)力（俗稱沒(méi)勁） 1、肩痛，疼痛的特點(diǎn)為改變肩關(guān)節(jié)姿勢(shì)是疼痛加重，夜間痛（夜間不敢壓患肩）。 2、肩關(guān)節(jié)力量弱，甚至無(wú)力，不能外展肩關(guān)節(jié)。上肢不能抬起。 一旦確診，立即停止運(yùn)動(dòng)。一旦出現(xiàn)肩痛，應(yīng)注意休息、停止運(yùn)動(dòng)、并改變運(yùn)動(dòng)方式，盡量不要把手舉過(guò)頭頂。 肩袖損傷非手術(shù)治療肩袖損傷早期采用非手術(shù)治療：外展支具制動(dòng)，物理治療，肩關(guān)節(jié)肌肉力量練習(xí)，口服非甾體類抗炎藥，針灸，肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥等。 肩袖損傷手術(shù)治療如果保守治療3～6個(gè)月，病情沒(méi)有明顯緩解甚至加重，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)首選微創(chuàng)，也就是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡把撕裂肩袖組織縫在一起，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等。 肩膀疼要早診斷，早治療。得了肩痛，得了肩袖撕裂，不用擔(dān)心，早期治療是能達(dá)到治愈。如果失治、誤治，時(shí)間久了，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能喪失，留下遺憾。再次提醒大家，得了肩痛，千萬(wàn)別等，要極早找肩關(guān)節(jié)專家就診，早期治療。