最常見(jiàn)的疝氣是腹股溝疝。為什么小朋友會(huì)得疝氣，為什么老年人容易得疝氣？實(shí)際上就是兩個(gè)因素：第一個(gè)因素，是要有個(gè)“洞”，腸子等內(nèi)容物才可以通過(guò)這個(gè)洞從腹腔里脫出來(lái)。這個(gè)“洞”在人類的腹股溝區(qū)是先天性存在的，這個(gè)洞就是“腹股溝管”，幼兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，睪丸和精索從腹腔里通過(guò)腹股溝管穿行下降至陰囊（正常的發(fā)育過(guò)程），這個(gè)薄弱的腹股溝管就形成了，腹股溝管周?chē)际歉共康募∪夂徒M織，小朋友腹部肌肉發(fā)育還不完全，這個(gè)“洞”薄弱了，就會(huì)出現(xiàn)腹股溝疝。同樣的，老年人隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，腹壁結(jié)構(gòu)退化，肌肉力量變薄弱，這個(gè)“洞”變大，也容易出現(xiàn)腹股溝疝。第二個(gè)因素，是有誘發(fā)腹腔壓力增大的因素。比如說(shuō)：慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大至排尿困難等。腹腔用力，壓力大了把腸子更容易從腹腔往外頂，哪里薄弱就從哪里鉆出來(lái)，有點(diǎn)像“猛蛇出洞”。所以，治療疝氣要針對(duì)這兩個(gè)因素來(lái)解決。幼兒和老年人治療策略也有所不同，這個(gè)我們后面講。

大家好，我是“疝氣”本尊，俗名“小腸氣”?！盀⒓摇笔嵌瞧だ锏呐K器（最常見(jiàn)的是小腸）通過(guò)人體間隙、薄弱或缺損部位，脫離原來(lái)的位置，進(jìn)入到另一個(gè)部位，最常見(jiàn)的是“腹股溝疝”，灑家比較“重男輕女”，男的多女的少；但灑家老幼通吃，幼兒與先天性腹股溝區(qū)薄弱有關(guān)，老年人肚皮越來(lái)越薄弱，也容易得疝氣?！秲号⑿蹅鳌返谑换兀嚎h官因早起著了些涼，忽然犯了疝氣，要找個(gè)地方歇歇，弄口姜湯喝。有時(shí)候，反復(fù)咳嗽，或便秘等增加肚皮里的壓力，一邊或者兩邊腹股溝突然鼓個(gè)包，可能就是疝氣。疝氣總體來(lái)分為可復(fù)性疝、難復(fù)性疝和嵌頓性疝。嵌頓性疝如果小腸血運(yùn)受到影響引起腸壞死，就危險(xiǎn)了。所以，疝氣要盡早治療，不要等嵌頓了腸壞死了才急診手術(shù)。因?yàn)椤皝?lái)者不疝”！

首先你要弄清楚哪些部位容易發(fā)生疝，常見(jiàn)部位是：腹股溝、肚臍以及曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)的切口部位。其次，抓住疝氣的特點(diǎn)，典型癥狀就是腹壁的某個(gè)部位尤其是大腿根部鼓起個(gè)包，這個(gè)包一般是軟的，站起來(lái)就出現(xiàn)或感到疼痛，躺下或用手按就回去了，當(dāng)你提抬重物、搬東西、抱小孩、咳嗽、使勁排尿或排便、長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐時(shí)會(huì)加重。少數(shù)人一發(fā)病就表現(xiàn)為劇烈而持續(xù)的疼痛，并且鼓出來(lái)的包塊發(fā)紅發(fā)硬，觸痛很明顯，這可能是疝氣嵌頓的表現(xiàn)，要及時(shí)去醫(yī)院就診。因此，疝氣一般是容易發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)懷疑自己得了疝，務(wù)必及時(shí)去醫(yī)院就診，讓專業(yè)的醫(yī)生給你做專業(yè)的診斷和治療。作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門(mén)診時(shí)間：周一、四上午（本部）周二上午（江北院區(qū)）

治療前41歲女性，二胎產(chǎn)后兩年。臍部腫物反復(fù)突出，伴上腹脹滿、腰背疼痛。產(chǎn)后康復(fù)理療無(wú)明顯改善，經(jīng)熟人介紹求診。檢查后確診臍疝、腹直肌分離癥。腹壁缺損大小4×6cm，最寬處能容4指通過(guò)。治療后治療后90天臍部腫物完全消失，腹壁形態(tài)恢復(fù)良好。已恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)鍛煉，無(wú)訴不適。無(wú)需再用腹帶圍腹。治療后30天臍部修補(bǔ)區(qū)域愈合良好，無(wú)積液或紅腫。已恢復(fù)家務(wù)勞動(dòng)，無(wú)訴不適。仍需使用腹帶包扎。治療后7天臍部腫物消失，傷口基本愈合。已回辦公室上班，無(wú)訴不適。臍部修補(bǔ)區(qū)域仍需加壓包扎避免皮下積液。治療后0天腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，僅需下腹部（皮帶區(qū)域）三個(gè)小切口：一個(gè)10mm，兩個(gè)5mm。使用進(jìn)口合成自固定補(bǔ)片修補(bǔ)（自帶魔術(shù)貼效果），可避免縫針或釘子固定引起的疼痛。

腹股溝疝，俗稱“小腸氣”，是常見(jiàn)病，在很多人眼里，腹股溝疝是小毛病，可看可不看，或者即便去醫(yī)院手術(shù)，也是小手術(shù)，以至于有些得了疝的人不重視。另一方面，有些外科醫(yī)生也認(rèn)為疝手術(shù)為小手術(shù)，屬于初級(jí)入門(mén)段位的練手手術(shù)。事實(shí)上，在一周前遇到一位李老太，有慢性支氣管炎病史30年，平常就咳咳喘喘的，開(kāi)始三天自覺(jué)胃部不適隱痛、惡心，最初以為胃腸炎，后逐漸加重，在當(dāng)?shù)剌斠海雇醇又?，陣發(fā)性，在臍周?chē)⒂袊I吐咖啡樣物時(shí)轉(zhuǎn)入本科。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝有包塊，按壓包塊不感覺(jué)明顯疼痛，仍是以臍周?chē)雇礊橹?，腹部CT明確是腸梗阻，梗阻的原因就是右腹股溝包塊（疝）處。及時(shí)急診手術(shù)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)包塊兒是絞窄的一小段小腸，腸管已經(jīng)壞死，立即切除壞死的小腸，重建腸道連續(xù)性；考慮到病人長(zhǎng)期慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，術(shù)后腹腔內(nèi)高壓始終存在，若不同時(shí)行疝修補(bǔ)，還有可能再出現(xiàn)類似的小腸嵌頓絞窄壞死。因此，在相對(duì)無(wú)菌的狀況下給病人做了疝修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后病人出現(xiàn)痰多，呼吸困難，經(jīng)過(guò)處理，已順利康復(fù)。同期，有一男肝硬化病人，排便時(shí)出現(xiàn)腹股溝包塊，不能回納，并有難以忍受的陣發(fā)性腹痛，當(dāng)?shù)負(fù)?dān)心病人凝血功能差，有腹水，及時(shí)轉(zhuǎn)入我科。體檢發(fā)現(xiàn)包塊已和陰囊連為一體，透過(guò)陰囊皮膚還能看到疝入的腸管蠕動(dòng)，相對(duì)前面切腸的李老太，提示腸管血運(yùn)較好，手術(shù)中證實(shí)嵌頓的小腸仍有較好的活力，送還腹腔內(nèi)，再及時(shí)予疝修補(bǔ)，三天后，病人就出院了。李老太及其家人看到同期住院手術(shù)的十多個(gè)疝病人，在手術(shù)后的當(dāng)天或第二天就出院，深有感觸：有了疝，還是應(yīng)該及早做手術(shù)，不能拖！腹股溝疝，就是在長(zhǎng)時(shí)間行走或勞動(dòng)、鍛煉時(shí)，大腿根部鼓起一個(gè)包塊，這個(gè)包塊在休息或者睡倒后，或者用手回納時(shí)，鼓起的包塊會(huì)消失。少部分人沒(méi)有感覺(jué)不舒適，大多數(shù)人會(huì)感到大腿根部有墜脹感，隱痛，這個(gè)鼓起的包塊里就是腹內(nèi)擁有長(zhǎng)度最長(zhǎng)的、活動(dòng)度最大的小腸的一部分突出腹腔到了皮下，因此也稱為“小腸氣”。隨著病程延長(zhǎng)，疝環(huán)口腹壁缺損變大，疝出去的小腸越來(lái)越多，陰囊的皮膚被抻開(kāi)，男性尿道口會(huì)顯得相對(duì)退縮，此刻除局部墜脹痛外，還有排尿時(shí)尿液打濕陰囊皮膚，尿液浸漬形成尿性皮炎，濕疹，更有濃烈的尿騷味影響老人的生活與社交。隨著人們生活水平的提高，追求高質(zhì)量舒適的身體體驗(yàn)，很多人在有了疝以后會(huì)及時(shí)就診，醫(yī)生通常建議病人做疝修補(bǔ)手術(shù)。疝氣手術(shù)發(fā)展了很多年，由傳統(tǒng)的用鄰近缺損周?chē)纳眢w健康組織強(qiáng)行拉攏在一起修補(bǔ)這個(gè)“破洞”，這種手術(shù)是有張力的，手術(shù)修補(bǔ)后張力較大，疼痛明顯，更容易復(fù)發(fā)。近30年來(lái)，針對(duì)成年人的腹股溝疝，基本上都是用人工補(bǔ)片覆蓋在缺損部位，就好比在衣服破洞上打了一個(gè)大補(bǔ)丁，這樣這個(gè)洞不容易再裂開(kāi)，而且修補(bǔ)的范圍很大，因此，顯著改善了原手術(shù)方式的術(shù)后疼痛與復(fù)發(fā)發(fā)生。從醫(yī)生的角度看，腹股溝疝主要發(fā)生在人的一生的兩端，即嬰幼兒階段與老年階段。小兒疝發(fā)生的主要原因是出生時(shí)發(fā)育不完善，只要把疝囊高位結(jié)扎，而不需要修補(bǔ)。而成年以后發(fā)生的疝，主要是腹股溝后壁組織退化薄弱引起。手術(shù)需要修補(bǔ)，加強(qiáng)腹股溝區(qū)域腹壁的強(qiáng)度。手術(shù)的方式也從開(kāi)放手術(shù)拓展到大多數(shù)行腹腔鏡打孔的手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的入路也有進(jìn)腹腔或不進(jìn)腹腔的完全腹膜外區(qū)分。相對(duì)于過(guò)去，現(xiàn)在老齡化社會(huì)的到來(lái)，80歲以上的病人逐漸增加，其伴隨的疾病也很多，醫(yī)生對(duì)高齡疝氣病人就不能像對(duì)待無(wú)伴發(fā)病的病人的那樣，簡(jiǎn)單檢查后，就安排疝修補(bǔ)手術(shù)，而是需要根據(jù)病人的一般狀況，合理安排手術(shù)的時(shí)間，并針對(duì)老年人的伴隨疾病進(jìn)行相應(yīng)的的維護(hù)管理。現(xiàn)在的手術(shù)隨著技術(shù)的進(jìn)步，住院時(shí)間越來(lái)越短，已推廣到日間手術(shù)，這也就是病人上午住院，手術(shù)，當(dāng)天下午或者第二天出院。這些變化都要求疝外科的醫(yī)生，不僅要掌握不同的疝修補(bǔ)手術(shù)方式，對(duì)急診病人會(huì)腸切除，腸造瘺；還要從容面對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)后N次的復(fù)發(fā)疝。疝手術(shù)屬于無(wú)菌手術(shù)，住院期間不允許使用抗生素，這也要求疝外科醫(yī)生，無(wú)菌觀念與操作，貫穿在整個(gè)治療的全過(guò)程。還有，大眾認(rèn)識(shí)的疝主要是腹股溝疝，事實(shí)上，疝外科醫(yī)生還要面對(duì)切口疝，造口旁疝，食管裂孔疝等一大類疝病群，所以，疝手術(shù)并不是簡(jiǎn)單的初階練手手術(shù)?！?/p>

暑假來(lái)臨，趁著這短暫的假期，很多家長(zhǎng)都帶著孩子來(lái)到醫(yī)院完成斜疝的手術(shù)治療。既往的治療日程，需要住院3-4天，然而為了緩解群眾看病急看病難的問(wèn)題，科室推出了斜疝的“日間手術(shù)”流程，是的住院時(shí)間縮短為24小時(shí)，大大減輕了病人的生活負(fù)擔(dān)。一、小兒腹股溝斜疝是什么？小兒腹股溝斜疝俗稱“疝氣”“氣疝”，常見(jiàn)為腹股溝或陰囊區(qū)域出現(xiàn)一腫塊，哭鬧時(shí)出現(xiàn)，平臥休息后消失。二、發(fā)現(xiàn)斜疝后怎么治療？一旦診斷斜疝成立后，需要手術(shù)治療方能痊愈。保守治療，包括打針、斜疝帶等措施，不能改變其愈后。三、手術(shù)怎么做？既往手術(shù)方式選擇開(kāi)刀手術(shù)。目前，隨著技術(shù)發(fā)展，小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）已成為主流，具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、美容效果好等多種優(yōu)點(diǎn)。自2012年起，我科在省內(nèi)首先開(kāi)展此種術(shù)式，目前手術(shù)病例已超過(guò)30000余例，具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。四、日間手術(shù)是什么？日間手術(shù)（AmbulatorySurgery）是指“病人在一個(gè)工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院的一種手術(shù)模式”，不包括在診所或醫(yī)院開(kāi)展的門(mén)診手術(shù)。也就是將傳統(tǒng)需要住院多日完成的手術(shù)采用日間手術(shù)的方式在24小時(shí)內(nèi)就能完成的手術(shù)。五、日間手術(shù)流程：1.西安市兒童醫(yī)院微信公眾號(hào)預(yù)約普外一科?？崎T(mén)診就診，開(kāi)具術(shù)前檢查單并預(yù)約手術(shù)日期。術(shù)前兩日晚半夜不吃喝，第二日晨起8點(diǎn)鐘空腹?fàn)顟B(tài)下到門(mén)診二樓抽血室抽血及門(mén)診采核酸(陪同家屬在門(mén)診廣場(chǎng)注冊(cè))，下午帶上所有抽血檢查單到門(mén)診二樓鎮(zhèn)靜中心評(píng)估(鎮(zhèn)靜中心告訴幾點(diǎn)不吃喝)2，術(shù)前一日當(dāng)天晚不吃喝，術(shù)日晨8點(diǎn)前帶著用品住院。3，數(shù)日晨07:00攜帶門(mén)診所有術(shù)前檢查單、住院證，鎮(zhèn)靜中心評(píng)估單，患兒日常用品、1根體溫計(jì)、2條干凈浴巾/紙尿褲/一次性隔尿墊、3個(gè)一次性紙杯，住院費(fèi)用預(yù)交金額8000元左右、家長(zhǎng)的身份證、戶口本、門(mén)診就診卡(手機(jī)上電子卡)、48小時(shí)內(nèi)核酸結(jié)果單、陪同家長(zhǎng)2寸照片（辦理陪護(hù)卡）、住院證到住院服務(wù)大廳辦理住院手續(xù)4、攜帶己辦理好的住院手續(xù)到住院二部3樓普外一科護(hù)士站找護(hù)士告訴日間手術(shù)辦理入院手續(xù)如有其他疑問(wèn)，請(qǐng)您在工作時(shí)間內(nèi)拔打電話029一87692108六、日間手術(shù)告知：為了方便患兒就醫(yī)，縮短就醫(yī)時(shí)時(shí)間，避免排隊(duì)，盡快行手術(shù)治療，推出日間手術(shù)，為了確保日間手術(shù)安全順利進(jìn)行，參加日間手術(shù)注意事項(xiàng)如下：1、患兒2周內(nèi)無(wú)呼吸道（發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀）、消化道感染病史（急性胃腸炎如腹瀉、嘔吐等）、皮疹等；2、2周內(nèi)無(wú)疫苗注射病史；3、無(wú)其它基礎(chǔ)疾病不適合日間手術(shù)患者；如癲癇、腎病綜合征、腦積水等疾病。4、日間就診流程：①普外一科?？崎T(mén)診（周一至周五，周六上午，位于門(mén)診3樓東側(cè)）就診開(kāi)具預(yù)住院證、檢查單；②按醫(yī)囑要求完成門(mén)診檢查（抽血檢查需空腹檢查，心電圖、胸片不需空腹），③檢查結(jié)果回歸后按要求于門(mén)診二樓麻醉鎮(zhèn)靜中心術(shù)前評(píng)估，④麻醉評(píng)估通過(guò)后聯(lián)系029-87692108確認(rèn)日間手術(shù)時(shí)間，⑤按預(yù)約時(shí)間于晨07：30到住院二部3樓普外一科護(hù)士站報(bào)道（超過(guò)8點(diǎn)需重新預(yù)約手術(shù)日期），辦理入院及手術(shù)相關(guān)事宜。5、門(mén)診開(kāi)具檢查單3天內(nèi)有效，檢查結(jié)果一周內(nèi)有效，日間住院證7天內(nèi)有效（超過(guò)7天辦理住院門(mén)診檢查不予報(bào)銷(xiāo)）注：因個(gè)人原因未按時(shí)辦理預(yù)住院所致門(mén)診費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)，自己負(fù)擔(dān)門(mén)診檢查費(fèi)用。住院時(shí)攜帶戶口本、醫(yī)保本，住院前持有72小時(shí)內(nèi)新型冠狀病毒核酸監(jiān)測(cè)紙質(zhì)證明（外院通用），確?；純盒彰⒊錾掌谂c戶口本、住院證信息一致，否則一旦辦理入院，住院費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。家屬充分知曉以上情況，能夠按日間手術(shù)要求就診，因個(gè)人原因?qū)е麻T(mén)診費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)，愿意自行承擔(dān)門(mén)診檢查費(fèi)用。注：日間手術(shù)術(shù)后需在住院部留觀1晚，疫情期間，要求48小時(shí)內(nèi)新型冠狀病毒核酸監(jiān)測(cè)紙質(zhì)報(bào)告，3歲以上患兒留1個(gè)陪人，3歲以下可留2個(gè)陪人，患兒也要求72小時(shí)內(nèi)核酸監(jiān)測(cè)報(bào)告單（外院通用）。