2021年10月，國際知名疝學(xué)會——歐洲疝學(xué)會（European?Hernia?Society，以下簡稱EHS）發(fā)布了腹直肌分離（RectusDiastasis，以下簡稱RD）的最新診治參考意見。全文以指南（Guideline）的形式發(fā)表于《BritishJournalof?Surgery》雜志，DOI索引號為10.1093/bjs/znab128。該指南由EHS的8名外科資深專家制定。他們通過對RD新近文獻的復(fù)習(xí)、歸納和討論，形成了一系列關(guān)于腹直肌分離診治關(guān)鍵問題的共識意見，供全球疝外科同行和RD病友參閱，以期共同提升RD的診治療效。袁醫(yī)生從事疝與腹壁外科各類疾病的診治近10年，對腹直肌分離的診治頗有心得，完成相關(guān)手術(shù)治療20余例（微創(chuàng)手術(shù)比例約80%）。本人也是EHS資深會員（2020年受邀加入），現(xiàn)結(jié)合EHS2021版指南和個人經(jīng)驗，將該病的最新診治指南（共識）翻譯并整理如下，以供感興趣的朋友閱讀。特別歡迎與我線上交流或線下咨詢。腹直肌分離（RD）為腹壁中線薄弱、缺損誘發(fā)的腹壁外形改變，多合并腹壁疝、腹部核心肌群力量受損導(dǎo)致的姿勢不穩(wěn)、活動受限等不適癥狀。RD好發(fā)于妊娠期女性、重體力工作者和高齡患者。臨床表現(xiàn)多為臍下可感知的中線凹陷、薄弱、甚至缺損，平躺時可將2~3個小指插入薄弱區(qū)域。隨著病情發(fā)展，患者可感知寬度漸增，同時伴有可復(fù)性包塊出現(xiàn)（合并腹壁疝）。RD本質(zhì)為腹壁解剖結(jié)構(gòu)的物理性破壞，手術(shù)修復(fù)是目前治愈該病的唯一有效措施。袁醫(yī)生強調(diào)：現(xiàn)有的所有非手術(shù)治療都只是緩解措施，無法根治該病。本次EHS更新的指南就RD的幾個關(guān)鍵問題進行了回復(fù)。雖然多數(shù)問題是依據(jù)現(xiàn)有的相關(guān)文獻得出，但限于文獻質(zhì)量、證據(jù)級別、研究局限等因素，回復(fù)意見仍需要長時間地考究與驗證，請各位朋友謹慎參考。臨床診治時仍需結(jié)合個體化情況進行疾病的診治（特此說明）。問題1：何謂腹直肌分離？（KQ1:WhatisthedefinitionofRD?）令人遺憾的是，目前尚無RD的準確定義。RD的表現(xiàn)為兩側(cè)腹直肌的分離、腹中線外觀的改變，多為腹中線區(qū)的凹陷或范圍不一的鼓包，嚴重者可見腹腔內(nèi)腸管外形。RD原因為腹白線的薄弱、增寬、甚至缺失。目前診斷RD須滿足腹直肌分離的寬度超過2cm（腹白線缺損的最小寬度不低于2cm）。證據(jù)級別：低（僅供參考）|推薦強度：強（專家普遍認可）問題2：腹直肌分離最合適的確診檢查是什么？（KQ2:Whichmodalitiesaremostsuitablefor?diagnosisandassessmentofRD?）臨床上，確診RD并不難，疝?？漆t(yī)生通過認真查體和“插手指”試驗基本可以100%確診。RD的準確診斷多采用腹壁超聲或量尺測量“兩側(cè)腹直肌”內(nèi)側(cè)緣的最大寬度（至少超過2cm）。臨床一般不建議使用腹部CT檢查輔助診斷，除非病人合并了腹壁疝或有明確的手術(shù)指證（協(xié)助手術(shù)方案的制定）。證據(jù)級別：低（僅供參考）|推薦強度：弱（專家各持己見）問題3：腹直肌分離的分類標準有哪些？（KQ3:WhataretheclassificationsystemsforRD?）至今，RD的分類或分級并無統(tǒng)一的標準，臨床上也沒有輔助RD治療決策的分級系統(tǒng)。為此，EHS專家組結(jié)合現(xiàn)有文獻和個人經(jīng)驗，制定了一套分級RD的初步方案（下圖1所示），其臨床效力有待后續(xù)臨床試驗的論證。??????該分類標準主要依據(jù)：腹白線缺損寬度（width）、產(chǎn)后狀態(tài)（Post-pregnancystatus）、是否合并腹壁疝（concomitantherniastatus）這三個指標進行RD的分類。臨床治療時，醫(yī)生應(yīng)重點參考分離寬度和合并疝的情況制定最適合的個體化方案。證據(jù)級別：低（僅供參考）|推薦強度：強（專家普遍認可）問題4：腹直肌分離的相關(guān)癥狀有哪些？（KQ4:WhatsymptomsareassociatedwithRD?）RD合并的不適癥狀多種多樣，并不典型。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，RD分離寬度并不與不適癥狀的程度成正比。多數(shù)不適表現(xiàn)為患者外形改變（bodyimageimpared）誘發(fā)的焦慮、腹部核心肌力下降導(dǎo)致的姿勢不穩(wěn)（coreinstability）或活動受限。證據(jù)級別：低（僅供參考）|推薦強度：弱（專家各持己見）問題5：腹直肌分離治療療效的評價指標有哪些？（KQ5:Whichoutcomemeasuresshouldbeusedto?evaluatetreatmentforRD?）很遺憾，有關(guān)RD治療后療效的評價指標十分有限，目前也缺乏相關(guān)的研究。專家認為，動態(tài)監(jiān)測兩側(cè)腹直肌內(nèi)側(cè)緣的寬度變化是評估RD治療療效的客觀指標。然而，該測量值與臨床治療效果的關(guān)聯(lián)度并不清楚。對病人來說，體態(tài)和腹部核心的穩(wěn)定性的改善才是最重要的臨床評價維度。臨床上也采用一些簡短的36量表或體態(tài)變化的問卷進行療效追蹤。為了準確評價RD治療的遠期療效，專家推薦基于上述兩個重要維度開展更多臨床研究進行論證。證據(jù)級別：低（僅供參考）|推薦強度：弱（專家各持己見）問題6：腹直肌分離是否有一些非手術(shù)的治療方案？（KQ6:Aretherenon-operativetreatmentoptions?forRD?）很遺憾，有關(guān)RD非手術(shù)治療的有效證據(jù)并不多，零星有效的保守治療方式以物理治療為主。雖然可用的理療方式對減緩腹直肌分離有一定幫助，但并不能作為臨床醫(yī)生推薦的常規(guī)保守治療方式（有效性有待進一步論證）。證據(jù)級別：中（個別報道）|推薦強度：弱（專家各持己見）問題7：單純腹直肌分離推薦何種手術(shù)方案？（KQ7:Whatarethesurgicaltreatmentoptionsin?patientswithout?concomitanthernias?）單純RD，即并不合并腹壁疝，可以采用重疊縫合腹白線（白線折疊術(shù)）的手術(shù)方法進行RD的外科治療。手術(shù)可通過開放術(shù)式或腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式完成，補片是否需要放置尚未形成共識。受限于相關(guān)臨床研究的數(shù)量、質(zhì)量有限，有關(guān)縫合線材、縫合技術(shù)的選擇也未有定論，主要以主刀醫(yī)生的手術(shù)偏好和病人的一般情況決定。證據(jù)級別：低（僅供參考）|推薦強度：弱（專家各持己見）問題8：腹直肌分離合并臍疝或白線疝的理想手術(shù)方案是什么？（KQ8:Whatistheoptimaltreatmentofrectus?diastasiswithconcomitantumbilicalorepigastric?hernias?）參考歐洲疝學(xué)會和美國疝學(xué)會對臍疝和上腹壁疝的治療指南，當(dāng)RD合并腹壁疝時，手術(shù)治療推薦使用補片同期修補。單純腹直肌前鞘的縫合或折疊對合并的小疝（疝環(huán)寬徑<1cm）的RD應(yīng)該足夠，但文獻報道最多的手術(shù)方式還是內(nèi)鏡輔助的經(jīng)腹壁腹白線折疊縫合+腹直肌前鞘補片修補（Onlay）。證據(jù)級別：低（僅供參考）|推薦強度：弱（專家各持己見）問題9：腹直肌分離修補術(shù)后管理有無特別有效的措施？（KQ9:Istherearoleforspecificpostoperative?managementofRDrepair?）佩戴腹帶（Abdominalbinders）是臨床最常使用的RD修補術(shù)后護理措施。臨床上，醫(yī)生多建議RD術(shù)后堅持佩戴腹帶（白天佩戴，臥床解開）至少3個月。持續(xù)佩戴腹帶可協(xié)助病人早期活動、減輕術(shù)后疼痛，對降低心理焦慮也有一定作用。然而，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其對預(yù)防術(shù)區(qū)血清腫或改善肺功能并無幫助。放眼世界，各地使用的術(shù)后康復(fù)措施也不盡相同，是否對預(yù)防RD復(fù)發(fā)的研究也十分有限。除推薦使用腹帶外，本次指南并未形成更多術(shù)后管理的推薦措施。證據(jù)級別：非常低（僅供知悉）|推薦強度：弱（專家各持己見）文末，EHS的專家組也坦言本次指南的更新受限于極其有限的RD研究與參差不齊的研究質(zhì)量，很難就RD的診治關(guān)鍵問題進行更強有力的解答。多數(shù)意見還需要后續(xù)臨床研究的驗證，也期盼更多RD病人和疝?？漆t(yī)生能夠加入RD診治的研究之中，通過親身的經(jīng)驗、合理的臨床研究不斷提升對RD這一疾病的診治水準。袁醫(yī)生真誠希望深受RD困擾的病友可以從中獲取有用信息，盡快走出該病陰霾，重新回歸到健康的工作、生活之中。歡迎有需要的腹直肌分離病友來我的線下門診找我面診。到時，我將為了評估病情、提供最適合的治療方案。以下是我的線下門診信息，敬請留意！周四上午8:00~12:00|周六上午8:30~11:30中山一院1號樓5樓外科教授門診（9:30后可現(xiàn)場加號）請關(guān)注“中山一院”公眾號或登錄“中山一院”APP進行門診預(yù)約附錄：1、縮寫詞含義EHS-歐洲疝學(xué)會RD-腹直肌分離TDH分類-T時程，D分離距離（寬度），H疝（Hernia）2、袁醫(yī)生往期相關(guān)科普文章“腹直肌分離”常見問題解答@好大夫科普號袁玉杰醫(yī)生，寫于@廣州珠城XX29012022-12-29（更新發(fā)布于2023-01-27）

尿頻尿急尿不盡、拉尿困難，這是前列腺增生對你的直接影響。前列腺增生后，前列腺體積增大，壓迫后尿道，使尿道變細、變長，出現(xiàn)排尿困難等尿無力、尿不盡的情況，甚至可以出現(xiàn)尿潴留，這時排尿時就會要增加腹壓，長期持續(xù)的腹壓增加，對腹股溝管開口處有缺陷的人，更容易是疝氣產(chǎn)生；對手術(shù)后的病友，長期持續(xù)的腹壓增加，有可能使做完疝氣手術(shù)的部位再次出現(xiàn)疝氣這種情況，所以說對于前列腺增生的患者，一定要控制好前列腺增生這種疾病，才能使疝氣無論是否手術(shù)，相對來講都更好一些。對于已經(jīng)出現(xiàn)解尿困難的人，由于手術(shù)創(chuàng)傷的原因，手術(shù)以后更會加重且出現(xiàn)尿潴留，此時處理小便困難肯定是有諸多不便的，往往要帶導(dǎo)尿管回家。因此，建議在手術(shù)前控制好前列腺增生的癥狀，以利于術(shù)后的順利康復(fù)。怎么辦呢？1.????治療前列腺增生，請泌尿外科醫(yī)生幫助，可以服藥控制，如服藥效果不好，也可以選擇手術(shù)治療。2.????對于較大、有不適癥狀的疝，請在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用疝氣帶。普通較小的、無癥狀的可復(fù)性疝，可暫時不予特別處理，但是要當(dāng)心避免加重疝的因素，主要就是各種增加腹壓的活動。所以啊，發(fā)現(xiàn)了疝，建議盡早手術(shù)，免得拖時間長了癥狀加重甚至嵌頓；又或者，諾干年以后，當(dāng)你想手術(shù)時（增大影響日常生活等），身體出現(xiàn)了其他狀況，比如前列腺增生，比如心肺腦疾患，都會對外科手術(shù)產(chǎn)生較大影響，且不談手術(shù)難度增大復(fù)發(fā)率增高，麻醉風(fēng)險也都大大增加了。作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時間：周一、四上午（本部）周二上午（江北院區(qū)）

荔枝核【藥用】無患子科喬木荔枝LitchichinensisSonn.的成熟總子?！拘晕杜c歸經(jīng)】辛，溫。歸肝經(jīng)?！竟πА渴韪卫須猓⒔Y(jié)止痛。【臨床應(yīng)用】1.用于疝氣，睪丸腫痛等癥本品藥性辛溫，專入肝經(jīng)，功能疏肝理氣、散結(jié)止痛，為治療肝經(jīng)寒凝氣滯所致的疝氣，睪丸腫痛的常用要藥，常與小茴香、吳茱萸、橘核等藥配合應(yīng)用。2.用于脘腹疼痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛等癥本品疏肝理氣止痛，用于肝氣郁滯的胃脘疼痛，可與木香同用；若用肝郁氣滯的痛經(jīng)及產(chǎn)后腹痛，可配香附同用。【處方用名】荔枝核（打碎用）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服?！疚墨I摘錄】《本草衍義》：「治心痛，小腸氣痛，以一枚煨存性，研末，新酒調(diào)服?！?/p>