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2022年10月27日
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到終末期，腎小球濾過率＜15ml/min且伴嚴(yán)重的、不能靠藥物糾正的并發(fā)癥，此時就應(yīng)該進(jìn)行透析治療，以保證生命安全。今天說的透析是血液透析，是腎臟替代治療的方式之一，大多數(shù)患者都拒絕血液透析，但病情到了一定的程度，就必須要采取替代治療，因為生命安全最重要。當(dāng)進(jìn)行規(guī)范的血液透析治療后，身體會發(fā)生一些變化，我們也要隨之做出調(diào)整。1、更加嚴(yán)格的控水不論是什么原因?qū)е碌哪蚨景Y，血液透析后尿量都會逐漸減少，時間或長或短，最后都會是無尿的狀態(tài)。所以當(dāng)尿量開始減少的時候，飲水控制就要更加嚴(yán)格。因為水分?jǐn)z入多了，水腫就會加重，導(dǎo)致的結(jié)果就是血壓升高、心臟負(fù)荷過重，影響生命安全。一般來說，當(dāng)少尿或無尿時，體重肯定是要上升的，但要控制好速度，每天體重漲0.5kg左右是允許的。漲的過快，就要提前透析脫水。2、藥物調(diào)整透析雖然稱為替代治療，但只能替代腎臟的排毒和排水功能，對于調(diào)節(jié)血壓、酸堿及電解質(zhì)平衡，并不能完全替代。所以，當(dāng)常規(guī)血液透析后，一些排毒藥，如尿毒清、腎衰寧、炭片、大黃等，就沒必要吃了。但對于糾正酸中毒、降磷、補(bǔ)鈣等藥物仍然要繼續(xù)服用，透析可能會清除掉一部分藥物成分，如降壓藥，所以要根據(jù)病情變化及時調(diào)整藥物。3、正常蛋白飲食透析之前對蛋白質(zhì)的要求是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，標(biāo)準(zhǔn)是0.6-08g/kg.d，但規(guī)范血液透析后，就不需要低蛋白飲食了，按正常人的蛋白飲食標(biāo)準(zhǔn)即可，即1-1.2g/kd.d。因為透析會消耗掉一部分營養(yǎng)物質(zhì)，而且需要保證營養(yǎng)需求，提高抵抗力。已經(jīng)規(guī)范透析了，在低蛋白飲食也就沒有太大的意義了。4、常規(guī)透析者需要補(bǔ)充左卡尼汀長期透析會導(dǎo)致繼發(fā)性肉堿缺乏，繼而容易誘發(fā)心肌病、心律失常、低血壓、高脂血癥、透析中痙攣等，透析后補(bǔ)充左卡尼汀（肉堿）除了可以預(yù)防上述情況外，還有助于改善貧血、心功能、營養(yǎng)狀況。5、糖尿病患者的降糖藥物調(diào)整隨著腎功能損傷加重，胰島素在腎臟內(nèi)的滅活越來越少，同時胰島素在體內(nèi)代謝時間延長，而容易導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)。所以，需要根據(jù)血糖情況，及時調(diào)整降糖藥物，預(yù)防低血糖的發(fā)生。6、綜合的血液凈化血液透析只是對尿素、肌酐、尿酸這些小分子毒素進(jìn)行清除，對于中大分子毒素，如甲狀旁腺素、β2微球蛋白、瘦素等，并沒有作用，但這些毒素一樣會對影響患者的生活質(zhì)量和安全。所以需要結(jié)合更高質(zhì)量的血液凈化方式，如血液濾過、血液灌流，對上述中大分子毒素進(jìn)行清除，這樣才能全面的清除體內(nèi)毒素，腎友生活質(zhì)量更高，也更安全。透析被萬千人排斥，但它仍然是救人命的、延長生存期的治療方式。透析不意味著治療的結(jié)束，更不意味著生命的結(jié)束，而是換了一種方式繼續(xù)生活，有人透析后就活了幾年，有的人透析30年后狀態(tài)還很好，這其中的區(qū)別就在于治療是否規(guī)范以及對待生命的態(tài)度，你愿做那一種人？2022年10月23日164
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喻道財主治醫(yī)師 鞏義市人民醫(yī)院 男科 大家好，今天我們一起來聊聊泡沫尿。 在臨床工作中，經(jīng)常會碰見一些病人問醫(yī)生，我的小便里面有很多泡泡，是不是我的腎出什么問題了？我很擔(dān)心。 當(dāng)泡沫尿的出現(xiàn)，真的是腎不好了嗎？ 那么什么情況下？ 小便會出現(xiàn)泡泡呢？ 首先我們來搞清楚。 泡沫尿啊，是如何形成的??？正常的尿液呢，表面的張力很低，很少形成氣泡，因此不會出現(xiàn)泡沫尿。如果進(jìn)食了過多的蛋白質(zhì)食物，排出的尿液就容易出現(xiàn)泡沫現(xiàn)象。 另外呢，正常尿液中含有有機(jī)物質(zhì)，如葡萄糖，無機(jī)物質(zhì)，礦物鹽。 可以使尿液的表面張力啊變強(qiáng)，小便時就會因為沖擊力的作用而產(chǎn)生一些泡泡，還有一些情況由于各種原因?qū)е履蛞旱某煞帜匕l(fā)生改變。 尿液的表面的張力增強(qiáng)。 氣泡就會增多，產(chǎn)生泡沫尿。 那么，哪些情況下小便？ 出現(xiàn)的泡沫是正常的呢，啊，第一個我們的飲水不足，飲水量不足，特別是出汗過多，體內(nèi)缺水，導(dǎo)致尿液濃縮，尿液中的氣泡就會增多，第二個呢，沖擊性造成的泡沫尿。 比如尿急時，排尿的壓力增大，尿素增快，使尿液呢表面張力的增大而形成，但這類泡沫會迅速的。 裂開而消退。 第三，女性的月經(jīng)期啊，女性的月經(jīng)期呢，尿2022年10月21日515
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 腎病的水腫一般不會自己消。腎病出現(xiàn)水腫的情況下，往往是患者腎小球基底膜，濾過膜受到損傷，大量的蛋白尿被排出。如果腎臟的濾過膜沒有得到修復(fù)，蛋白尿還會繼續(xù)，會導(dǎo)致血漿的白蛋白減少，膠體滲透壓降低，這時細(xì)胞內(nèi)的水就會到組織間隙出現(xiàn)嚴(yán)重水腫。因此，如果腎臟病得不到正確治療，腎小球的濾過膜不能恢復(fù)，血漿白蛋白也會不斷上升，水腫會依然存在。但是在使用利尿劑的情況下，腎臟排尿會增加，水腫的癥狀也會消失。所以腎臟病的患者，每個月定期的進(jìn)行尿液的檢查非常重要。2022年10月05日418
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 腎病可能會發(fā)展成腎衰竭。如果腎臟病得不到正確的治療，任由發(fā)展，會走到晚期成為腎功能衰竭。腎臟病雖然纏綿難愈，但并不是所有得了腎臟病的患者一定要進(jìn)入到腎衰竭。比如臨床比較輕的患者，如果注意控制好血壓、控制好血糖、控制好血脂，同時使用正確的藥物、進(jìn)行觀察，一般病情不會進(jìn)展?？梢韵裾Ｈ艘粯由詈蛯W(xué)習(xí)，達(dá)到同樣的生命狀況。但是有些腎臟病很難治愈、反復(fù)發(fā)作，這個時候要做到心態(tài)平和、認(rèn)真對待、盡量延緩腎衰竭的到來。因此得了腎臟病并不可怕，也不一定會發(fā)展為腎衰竭。2022年09月30日569
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 腎性貧血就是腎病所引起的，所以才叫腎性的貧血。為什么腎病能引起腎性貧血？體內(nèi)造血系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，也就是紅細(xì)胞的生成受體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素，受這個調(diào)節(jié)。促紅細(xì)胞生成素就是在腎臟分泌。所以，如果出現(xiàn)了這種腎病，特別是一些導(dǎo)致腎功能不全的腎病，也就是血清肌酐的升高，肌酐清除率的降低。出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能不全的情況，說明腎臟已經(jīng)損傷到比較嚴(yán)重的程度，這時候促紅素的分泌量就很明顯的降低了。促紅素的分泌降低以后，紅細(xì)胞合成的速度、合成的數(shù)量明顯的降低，就導(dǎo)致了貧血的發(fā)生。臨床上把這種貧血叫腎性貧血。2022年09月30日352
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 首先要明確蛋白質(zhì)在體內(nèi)的代謝，蛋白攝入之后進(jìn)入體內(nèi)要分解、代謝，最終產(chǎn)生大量的含氮廢物。而這種含氮廢物主要是經(jīng)過腎臟排泄的，隨著腎病的進(jìn)展，腎功能進(jìn)一步惡化，會出現(xiàn)對于這種含氮廢物的代謝能力的下降。因此可以導(dǎo)致體內(nèi)含氮廢物的聚積，可以引起大量毒素的蓄積，包括酸堿度的失衡，引起嚴(yán)重的酸中毒。無論是毒素也好，還是酸中毒也好，可以直接影響很多臟器的功能，可以引起胃腸道的反應(yīng)，可以引起食欲的下降，可以引起貧血，可以引起皮膚的瘙癢，乃至對心肌的損傷。正是這個原因，隨著腎功能的進(jìn)展，尤其慢性腎臟病分期的4期、5期之后的病人，是需要限制蛋白的攝入，以減少含氮廢物的蓄積，減少對體內(nèi)的各種器官的損傷。2022年09月30日184
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 ?要看腎病與血糖有什么關(guān)系，如果是糖尿病腎病，控制血糖一定能夠延緩腎病進(jìn)展，但控制血糖一定不會治愈腎病。因為糖尿病腎病發(fā)展是非常緩慢，通常來說是不可逆的。發(fā)現(xiàn)有糖尿病腎病的時候，其實血糖的升高或者糖尿病為患的時間可能已經(jīng)在五到十年以上。所以這個時候控制血糖不是能把腎病治好，而是把腎病控制住，緩慢進(jìn)展。但是如果腎病跟血糖沒有任何關(guān)系，不是因為糖尿病腎病而引起的，控制血糖可能對腎病并沒有延緩進(jìn)展的作用。如果在為患腎病同時也有糖尿病的情況，那控制血糖是對全身的狀況是有效的，而不是針對腎病一個點。因為我們知道血糖升高，糖尿病情況是對全身多器官的損傷，不僅僅是腎臟問題。2022年09月30日155
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