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2024年06月03日
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2024年03月30日1153
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石智勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 關(guān)于腎病患者飲食注意事項(xiàng)，不能籠統(tǒng)的回答，這要看具體病癥，具體分析。1、一般病人都建議低鹽低脂，特別是有“三高”的患者腎病患者要控制鹽的攝入量，不要吃咸菜、咸鴨蛋及油炸、腌制等食物，飲食要清淡，特別是“三高”人群，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)和加重血壓。2、蛋白問(wèn)題腎病綜合征的患者要優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，必要時(shí)配合藥物選擇低蛋白飲食?？梢猿噪u蛋、魚(yú)肉、蘋(píng)果、胡蘿卜等富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物。黃芪燉鯽魚(yú)是個(gè)不錯(cuò)的選擇。過(guò)敏性疾病，比如過(guò)敏性紫癜，可能存在異性蛋白質(zhì)過(guò)敏或有魚(yú)和蝦過(guò)敏史，所以一定小心食用，一般不需要禁忌。3、低鉀、低磷飲食血肌酐升高的慢性腎功能不全的患者，要限制鉀的攝入量，避免吃香蕉、紫菜等含鉀高的食物。綠葉蔬菜要進(jìn)行“雙焯水、再烹飪”的原則，即在開(kāi)水中燙兩次，可以清除約46%的磷。另外堅(jiān)果類(lèi)的食物盡量少吃。4、低嘌呤飲食問(wèn)題有些腎病患者可能合并痛風(fēng)，或者繼發(fā)痛風(fēng)，就是說(shuō)腎功能下降后尿酸排泄障礙了，導(dǎo)致血里的尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)，這時(shí)注意避免吃高嘌呤食物，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、果糖飲料、酒類(lèi)等，以免加重病情。5、飲水水腫的患者適量飲水，并不是說(shuō)多飲水多排尿就會(huì)排除毒素，相反，水過(guò)多會(huì)加重水腫，加重心腎負(fù)擔(dān)，不利于疾病恢復(fù)。如果水腫特別嚴(yán)重或者醫(yī)囑要求限水，但是又特別干渴怎么辦？可以用檸檬汁、橘皮泡水或者山楂水漱口，天氣干燥時(shí)可以涂抹潤(rùn)唇膏。6、因服用多種藥物，胃腸道負(fù)擔(dān)重，平時(shí)辛辣、寒冷、刺激性食物也應(yīng)少吃。7、腎功能正常的腎囊腫的患者，平素清淡飲食，不吃辛辣刺激的食物，控制好血壓，不做對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，飲食上不需要特別禁忌。期待您的留言交流！感謝關(guān)注、轉(zhuǎn)發(fā)及評(píng)論，祝您健康平安！2024年03月27日52
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樊威偉主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎病科 尿素尿素是蛋白質(zhì)的最終產(chǎn)物，蛋白質(zhì)在酶的作用下會(huì)分解為氨基酸，氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，兩者在肝臟內(nèi)合成尿素。尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、組織蛋白分解代謝及肝功能狀態(tài)，正常值2.86~7.14mmol/L。腎臟是尿素排泄的主要器官，由腎小球?yàn)V過(guò)，部分被腎小管重吸收及少量排泄，腎小管內(nèi)尿液流速越快，其重吸收越少，故達(dá)到最大的清除率肌酐肌酐是肌肉內(nèi)磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生分為內(nèi)源性途徑和外源性途徑，內(nèi)源性途徑主要見(jiàn)于肌肉代謝，外源性途徑為食用肉類(lèi)后的代謝，每日儲(chǔ)能物質(zhì)磷酸肌酸可自行分解為肌酐，每日轉(zhuǎn)化量占肌肉中的1%~20%，20g肌肉每日代謝可產(chǎn)生1mg肌酐；正常人血肌酐濃度（女性）53~88μmol/L，（男性）70~115μmol/L。腎臟是肌酐排泄的主要器官，由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管和集合管能少量分泌肌酐，也可重吸收少量肌酐；臨床中內(nèi)生肌酐清除率的值很接近腎小球?yàn)V過(guò)率，故常用它來(lái)推測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率，但進(jìn)行測(cè)量前需禁食肉類(lèi)食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以排除其產(chǎn)生的額外的肌酐。2024年03月19日291
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李增強(qiáng)副主任醫(yī)師 新樂(lè)市醫(yī)院 腎內(nèi)科 呃，有一位這個(gè)朋友提到了腎小球?yàn)V過(guò)率越高越好，對(duì)嗎？它這個(gè)是反應(yīng)用公式計(jì)算出來(lái)，根據(jù)咱們檢查的結(jié)果算出來(lái)的一個(gè)腎小算，算出來(lái)一個(gè)數(shù)值，它代表著你一個(gè)腎臟的這個(gè)功能。 哎，他。 接近你這個(gè)算出來(lái)是正常值，說(shuō)明你是一個(gè)正常的腎功能狀態(tài)。 那會(huì)兒我也提到了，隨著你年齡增加，即使是你沒(méi)有腎臟病。 你算出來(lái)，查出來(lái)的肌酐也是正常的，你在不同的年齡階段，它有一個(gè)隨著年齡的增大，有一個(gè)腎功能的自然衰退。 就是剛才我也提到了那個(gè)例子，就是說(shuō)同樣是。 肌酐甭管是40還是70，它都處于一個(gè)正常的范圍，但是20歲的人和70歲的人算出來(lái)的腎小球率，它就肯定不是不一樣的。 隨著年齡增大，腎小球?yàn)V過(guò)率它自然下降，它是反映的你一個(gè)機(jī)體的這個(gè)腎臟的功能，一個(gè)這么一個(gè)公式算出來(lái)的數(shù)。 嗯，我覺(jué)得我應(yīng)該說(shuō)的應(yīng)該是比較明白了，不知道呃，你有沒(méi)有聽(tīng)明白。 好，我就先回答到這兒。2024年03月14日235
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 腎病患者要做哪些檢查？有什么意義？很多服用激素的腎病患者不知道每個(gè)月需要做哪些檢查，做這些檢查有什么作用，有沒(méi)有交智商稅？其實(shí)除了腎穿不能做，以下幾個(gè)最基本的幾個(gè)檢查是必須要做的。肝腎功能加電解質(zhì)檢查。有糖尿病的還必須查血糖。肝功能檢查是看血液里的總蛋白，白蛋白是不是正常。如果低了就說(shuō)明尿蛋白高，飲食蛋白吸收不好，需要調(diào)整治療藥物。血常規(guī)檢查里的白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞等，是不是正常，如果高了，說(shuō)明有感染，要用抗生素消炎，暫時(shí)還不能減激素。尿常規(guī)里面有沒(méi)有蛋白，潛血，白細(xì)胞都要考慮。如果白細(xì)胞高，那就是有尿道炎，必須服用抗感染藥物。如果有潛血，就看一下尿沉渣的紅細(xì)胞形態(tài)，如果形態(tài)各異，那就是心陰虛火旺，降心火，引血?dú)w經(jīng)就可以了。如果尿蛋白下降就是用藥有效，尿蛋白升高就要注意，暫時(shí)不能降低激素。2024年03月12日129
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馮愛(ài)橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 為什么鹽吃多了會(huì)傷腎？腎臟是血液的“凈化工廠”，布滿血管的腎臟，就像一張過(guò)濾網(wǎng)。一旦攝鹽過(guò)量，相當(dāng)于把身體泡在鹽水里，鹽會(huì)吸引水分，增加血液容量，并刺激血管收縮，水多了，管子窄了，血管壓力就會(huì)變大，就形成了高血壓。長(zhǎng)期高血壓如同“洪水猛獸”一般，沖擊腎臟的“過(guò)濾網(wǎng)”，損害腎臟的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腎臟的過(guò)濾功能不斷下滑。高鹽飲食導(dǎo)致的高血壓按下了腎臟損壞的“加速鍵”，每一筆高油高鹽的饕餮盛宴下，是逐年體檢不甚理想的數(shù)據(jù)，但其實(shí)從“低鹽飲食”開(kāi)始改變，你的腎臟損害就能少一點(diǎn)。2024年03月05日41
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腎穿刺有什么風(fēng)險(xiǎn)？既往我國(guó)各個(gè)腎內(nèi)科發(fā)布的腎穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率顯示，在腎穿后數(shù)日內(nèi)：腎周血腫，發(fā)生率約60%肉眼血尿，發(fā)生率約10%動(dòng)靜脈瘺，發(fā)生率約15%感染，發(fā)生率約20%死亡，發(fā)生率約0.1%大多數(shù)并發(fā)癥可在1-4周內(nèi)緩解，少數(shù)嚴(yán)重者需手術(shù)治療。腎穿刺有什么益處？益處在于，能讓腎單位（腎小球+腎小管）在損壞的早期，阻斷腎單位繼續(xù)損壞。注意2個(gè)關(guān)鍵詞：一是「早期」，二是「阻斷」。如果腎小球已經(jīng)普遍硬化、廢棄，救不回來(lái)了，也就是到了晚期，腎穿刺就失去了價(jià)值。如果腎小球處于穩(wěn)定狀態(tài)、并沒(méi)有繼續(xù)損壞，也就不需要阻斷，腎穿刺也沒(méi)有價(jià)值。也就是說(shuō)，腎臟損傷處于早期、且處于損傷過(guò)程中——滿足這2個(gè)條件的腎友，做腎穿刺的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。所以，適合腎穿刺的患者有2個(gè)特征：1.血肌酐不是很高。血肌酐代表腎臟病的損傷程度，越靠近晚期、血肌酐水平越高，腎活檢價(jià)值越小。2.尿蛋白很高。尿蛋白代表腎臟病的損傷速度，速度越快、尿蛋白水平越高，腎活檢價(jià)值越大。那么，血肌酐和尿蛋白多高算高呢？看2個(gè)分界線：血肌酐133μmol/L（腎臟病早/中期分界線），尿蛋白3.5g（腎炎/腎病綜合征分界線）。以此二者為分界線，我畫(huà)一張腎活檢價(jià)值大小的分區(qū)圖：可以看出：血肌酐越高、尿蛋白越低，腎穿刺損失越大；血肌酐越低、尿蛋白越高，腎穿刺獲益越大。血肌酐和尿蛋白一致：都高、都不高、或是都處于中間水平，就比較糾結(jié)，醫(yī)生不好決斷。大家可以看看自己的指標(biāo)水平，處于哪一塊區(qū)域。從這圖中可以看到，利弊接近、難以決斷的案例還是挺多的，這也就是為什么指南沒(méi)有、也沒(méi)辦法對(duì)是否做腎穿給出明確的建議。在利弊接近、醫(yī)生難斷之時(shí)，理想的處理方式是尊重患者的意見(jiàn)，畢竟是患者花錢(qián)、患者挨這一針。只是，現(xiàn)實(shí)和理想有差距。目前的現(xiàn)狀是，無(wú)論獲益大、損失大還是利弊接近，是否腎穿基本上是完全由醫(yī)院/醫(yī)生臨場(chǎng)決定，這就留下了大量可供人為操縱的空間。2024年03月03日575
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