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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、泡沫尿。尿液內(nèi)出現(xiàn)經(jīng)久不散的泡沫，需要警惕是尿蛋白、尿糖、菌尿引起，可能與腎炎、糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)檢查。如若是生理性的泡沫尿，會在泡沫出現(xiàn)后的幾分鐘內(nèi)快速消退。2、血尿。結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染都可能會引起血尿出現(xiàn)，在出現(xiàn)血尿的同時(shí)還會有刀割樣疼痛感。此外，罹患腎盂腎炎、膀胱炎、上尿路上皮癌等癥時(shí)，也會引起血尿癥狀出現(xiàn)，但一般不會有疼痛癥狀出現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)血尿后要及時(shí)就醫(yī)，切不可盲目認(rèn)為是炎癥引起，自行服用消炎藥治療，這樣做容易延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。3、持續(xù)性無尿。無尿是指24小時(shí)內(nèi)的尿量<100ml，在飲水后也難以排尿，該癥多出現(xiàn)在器質(zhì)性深衰竭患者身上，也就是常說的尿毒癥。4、夜尿增多。夜尿增多可能是由于長期高血壓導(dǎo)致的腎損傷所致，但也可能與肥胖、冠心病、充血性心力衰竭、前列腺癌、抑郁癥、帕金森等疾病相關(guān)。5、尿液可以作為人體健康的“晴雨表”，日常發(fā)現(xiàn)排尿出現(xiàn)異常后要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，切不可拖延讓自己錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。2023年06月18日
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王輝副主任醫(yī)師 武漢市紅十字會醫(yī)院 腎病內(nèi)科 大家談起尿酸高，一般注意點(diǎn)都在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎上面，其實(shí)臨床上高尿酸還會導(dǎo)致腎臟病，我們把這種腎病統(tǒng)稱為尿酸性腎病。從名字上就可以看出來：尿酸性腎病是指由于血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害，是一種慢性腎臟病?？煞譃閮煞N類型：一種是尿酸性腎結(jié)石引起的腎損害，另一種是尿酸直接對腎實(shí)質(zhì)的損害。兩者可以單獨(dú)，也可以合并存在。后者表現(xiàn)為當(dāng)尿酸鹽沉積于腎髓質(zhì)間質(zhì)組織或尿酸沉積于遠(yuǎn)端集合管管腔造成腎實(shí)質(zhì)損害即為尿酸性腎病。細(xì)分有兩支，一支原發(fā)性高尿酸血癥，另一支是繼發(fā)高尿酸血癥（某些惡性腫瘤引起，特別在化療時(shí)可加重）。2023年06月12日207
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劉志強(qiáng)醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院 內(nèi)科 慢性腎臟病(chronickidneydisease，CKD)是一種因各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)、功能損傷≥3個(gè)月的進(jìn)展性疾病。近期，中國疾病預(yù)防控制中心周脈耕主任、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院侯凡凡院士等專家們在JAMAInternalMedicine發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，2018年~2019年我國有8200萬慢性腎臟病成人患者。CKD、腎功能受損、蛋白尿的患病率分別為8.2%、2.2%和6.7%。然而，CKD早期表現(xiàn)往往相當(dāng)隱匿，多數(shù)患者起病時(shí)無明顯癥狀，不容易引起重視，知曉率僅10%。大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)進(jìn)入終末期腎病，失去了早期治療的機(jī)會。CKD早期癥狀隱匿，但仍會露出一些蛛絲馬跡供我們發(fā)現(xiàn)疾病。首先，應(yīng)關(guān)注早期信號。雖然大多數(shù)CKD患者早期沒有明顯癥狀，但是還會有部分患者出現(xiàn)一些癥狀，包括尿中泡沫(細(xì)小的泡沫且不消散)、尿色改變(渾濁、濃茶色甚至醬油色)、尿量改變(尿量＞2500ml/天，或＜400ml)，高血壓，水腫(眼瞼、雙下肢及足踝)。其他癥狀包括不明原因的食欲減退、惡心嘔吐、腰酸、貧血、疲勞、呼氣帶尿味、皮膚瘙癢等，這時(shí)應(yīng)去醫(yī)院做腎功能檢查。定期體檢是在健康人群中發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的首要方法，每年檢查一次尿常規(guī)和腎功能。定期體檢的項(xiàng)目主要包括尿常規(guī)、血肌酐和腎臟彩超等。易患慢性腎臟病的高危人群包括高血壓病及糖尿病患者、代謝性疾?。ㄈ绶逝?、高尿酸血癥、血脂異常）患者、有腎臟病家族史、自身免疫性疾病患者、年齡超過65歲等。這些人群應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，至少每半年監(jiān)測一次尿常規(guī)及腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)腎損害。1、尿液檢查：尿常規(guī)、尿沉渣有形成份分析、24小時(shí)尿蛋白定量等。2、血液檢查：血常規(guī)、血肌酐、尿酸、尿素氮、腎小球?yàn)V過率、電解質(zhì)等。3、影像學(xué)檢查：雙腎B超等。4、其他檢查：量血壓、測血糖等。2023年06月08日80
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孫麗君副主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 腎內(nèi)科 ???多種礦物質(zhì)和維生素代謝失調(diào)，是慢性腎臟病的主要表現(xiàn)之一，在疾病的不同階段和不同狀態(tài)下有針對性的進(jìn)行補(bǔ)充，是有助于延緩腎功能，改善病程和預(yù)后的。但每位患者病情不同，也需要根據(jù)自己的疾病狀態(tài)和維生素礦物質(zhì)缺乏情況進(jìn)行補(bǔ)充，而不是盲目去補(bǔ)。對慢性腎臟病患者，常見補(bǔ)充的維生素和礦物質(zhì)主要包括：1維生素D：維生素D作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，對蛋白尿、腎纖維化都有積極作用，特別是在慢性腎衰竭患者中，由于腎功能的減退，維生素D活化受到影響，患者普遍缺乏活性維生素D3，需要進(jìn)行補(bǔ)充。2葉酸：腎病患者的低蛋白飲食容易造成葉酸缺乏，補(bǔ)充葉酸有利于改善血管彈性和貧血狀態(tài)。3鈣：慢性腎炎患者、服用激素患者、腎衰竭患者容易缺鈣，但需要根據(jù)自身血鈣水平進(jìn)行補(bǔ)充，過量也會造成高鈣血癥產(chǎn)生組織和血管的鈣化引起危害。4鐵：腎衰竭患者常伴有腎性貧血，低蛋白飲食有減少了鐵的攝入，容易造成鐵的缺乏。5維生素Bt（左旋肉堿）：腎衰竭患者特別是透析患者，易造成左旋肉堿的缺乏，需要定期補(bǔ)充。市面上售賣的保健品復(fù)合維生素和OCT復(fù)合維生素一般都是給健康人調(diào)理身體所用，常常含有固定配比的維生素A、維生素B族、維生素C、維生素D、維生素K，鈣鐵鋅硒磷、煙酸等等，這樣的復(fù)合維生素并不適合腎臟病患者。比如過量的維生素C可能造成草酸鹽增加，在腎臟形成結(jié)晶或者結(jié)石，加重腎臟損害。且在腎衰竭的情況下，不少維生素礦物質(zhì)會代謝減少，比如高磷血癥是慢性腎衰竭最常見的并發(fā)癥，本就過剩，補(bǔ)充這些非特異的復(fù)合維生素容易加重病情。所以腎病患者的維生素和礦物質(zhì)需要精準(zhǔn)補(bǔ)充和調(diào)控。2023年06月01日269
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎病患者可以懷孕嗎？隨著國家全面放開三胎政策，很多年輕的女性腎病患者會問，我可以懷孕嗎？那么隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，許多女性腎病患者是可以懷孕生孩子的。如果患者血壓控制正常，24小時(shí)尿蛋白定量超過半年都維持在一克以下，是可以考慮懷孕的。但是為了適應(yīng)胎兒發(fā)育和孕婦健康的需要，孕期腎臟會發(fā)生一系列生理變化，包括腎臟體積增大，腎小球和腎小管功能發(fā)生變化，腎血流量和腎小球?yàn)V過率顯著增加，從而使體內(nèi)的代謝產(chǎn)物排出增加。所以說呢啊，懷孕后腎臟負(fù)擔(dān)是明顯增加的，患者仍然會有腎功能減退，但沒有增加等風(fēng)險(xiǎn)。又有患者會問，懷孕以后藥物可以用嗎？在治療腎病的藥物當(dāng)中，潑尼松、甲潑尼龍、羥氯喹、硫唑嘌零。 環(huán)孢素、帕克莫斯和貝利歐單抗都是孕婦安全的，利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、馬替麥考酚酯、萊氟米特和甲氨蝶呤有制劑作用，孕婦禁止使用，應(yīng)該至少在受孕前三到六個(gè)月停用。降壓藥物方面呢，甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平也都是可以用的，利尿劑沙坦類、普利類和貝塔樂克都不能用。還有患者會問，我的腎病會遺傳給孩子嗎？大部分腎病是不會遺傳給孩子的，只有少數(shù)遺傳性腎病，比如多囊腎、airport綜合征和博基尼伯腎病有可能遺傳給孩子。建議這2023年05月19日143
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 有朋友問說這個(gè)腎功能的報(bào)告單應(yīng)該怎么看，那么今天就給大家講一下，首先我們腎功能的化驗(yàn)單里邊，它會有血肌酐的值，血肌酐使我們?nèi)梭w代謝產(chǎn)生的廢物，若血肌酐升高了，就說明我們腎功能出現(xiàn)了問題，那是尿酸，在尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，如果說血尿酸升高，那么它有一種意義，第一種就是你腎臟功能沒有問題，但是你的嘌呤代謝出現(xiàn)了問題，或者是你高嘌呤的食物攝入過多，都可以引起血尿酸升高，腎功能不全的時(shí)候，由于尿酸排泄障礙了，也會出現(xiàn)血尿酸升高。第三個(gè)就是尿素氮，在我們腎功能不全的時(shí)候，血的尿素氮會升高，因?yàn)槲覀兡I臟功能出現(xiàn)問題，那么尿素氮排泄障礙了，就會出現(xiàn)血尿素氮升高，但是如果你腎功能，血肌酐是正常的，單純尿素氮升高，這個(gè)可能就不是你腎臟的問題了，可能就是跟你飲食攝入的含氮的物質(zhì)太多了?；蛘呤悄阌懈?。 染，甚至有消化道出血也會引起尿素氮升高，因此我們單純尿素氮升高一般不考慮是腎臟的問題。第四個(gè)指標(biāo)呢是光益素C，光益素C呢，它是腎臟損傷的一個(gè)比較靈敏的一個(gè)指標(biāo)，在我們腎臟輕度受損的早期，它就可以升高。 快手擁抱每一種生活。2023年05月18日200
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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 腎虛就是得了腎病嗎？中醫(yī)有道，慢性腎臟病如何中醫(yī)調(diào)治？上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院張權(quán)副主任醫(yī)師慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）是危害人類健康和生命的常見病。在我國，慢性腎臟病患病率約10.8%，患病人數(shù)多達(dá)1.4億。隨著全球老齡化的日益嚴(yán)重，糖尿病、高血壓、高尿酸等代謝性疾病的大幅增加，CKD的病因結(jié)構(gòu)從原發(fā)性腎小球疾病向繼發(fā)性腎臟病轉(zhuǎn)化，并導(dǎo)致CKD的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。今日我們有請上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎病科張權(quán)副主任醫(yī)師與大家聊一聊“中醫(yī)藥在慢性腎病的調(diào)治”。腎虛，不等于得“腎病”老百姓談到“中醫(yī)治療腎病”，首先會想到“腎虛”。經(jīng)常有自覺腰酸、尿頻等腎虛癥狀的朋友到腎內(nèi)科就診，但是檢查后并沒有得腎病。那么，腎病和腎虛到底是什么關(guān)系？首先需要明確的是，中醫(yī)所說的“腎”與西醫(yī)所說的腎是有區(qū)別的。西醫(yī)的“腎”只是一個(gè)器官，而中醫(yī)的“腎”不完全是指腎臟器官，而是對一類生理功能的概括，“腎虛”是中醫(yī)辨證產(chǎn)生的概念，而不是疾病的名稱，很多系統(tǒng)的疾病通過中醫(yī)辨證都可能歸為“腎虛”。西醫(yī)所指的“慢性腎臟病”指腎臟器官的損傷和腎功能的異常。其中，腎損傷是指腎臟病理異常或存在檢測指標(biāo)異常，如尿液檢查中蛋白尿、紅細(xì)胞等增多、影像學(xué)（超聲和CT等）提示雙腎大小和形體異常等。腎功能異?？赏ㄟ^抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腎功能報(bào)告中血肌酐、胱抑素C等都可以判斷出患者腎功能情況，腎科?？漆t(yī)生可以通過以上指標(biāo)計(jì)算出腎小球?yàn)V過率（GFR）。GFR<60ml/min/1.73m2或者腎損傷持續(xù)3個(gè)月以上，可以定義為“慢性”腎臟病。腎病，中醫(yī)有獨(dú)到認(rèn)識CKD以慢性腎炎、腎功能衰竭最具有代表性，今天我們就圍繞這兩種疾病介紹中醫(yī)對腎病的獨(dú)到認(rèn)識。以癥命名，腎炎多謂“水腫”、腎衰可稱“關(guān)格”中醫(yī)病名多圍繞患者主癥而起。慢性腎炎多以泡沫尿、眼瞼和雙下肢浮腫為主要表現(xiàn)，故腎病患者如以水腫為主要表現(xiàn)，中醫(yī)可以“水腫病”命名。腎衰竭終末期患者常以小便不通（中醫(yī)謂之“關(guān)”）和嘔吐時(shí)作（中醫(yī)稱之“格”）并見，故常稱之為“關(guān)格”。病機(jī)轉(zhuǎn)歸病位在腎，關(guān)乎五臟，涉及三焦?中醫(yī)認(rèn)為：腎主水，主氣化，腎的蒸騰氣化功能對體內(nèi)津液的輸布、排泄以維持體內(nèi)水液代謝的平衡具有重要作用。病理情況下，外感風(fēng)熱、水濕之邪、飲食過飽或不潔、勞倦房事過度等因素可導(dǎo)致腎主水、主氣化的功能失常。此外，五臟之中肺和脾也主要參與到水液輸布和排泄，而腎虛可以進(jìn)一步影響二臟功能發(fā)揮，最終引起肺通調(diào)水道和脾運(yùn)化水濕功能減弱。中醫(yī)六腑之中“三焦”是運(yùn)送人體水液和氣機(jī)的通道，如患者出現(xiàn)臟腑功能異常，如腎失開闔、肺失通調(diào)、脾失運(yùn)化可導(dǎo)致三焦水道不利，可見水液積聚，泛溢肌膚，出現(xiàn)“水腫”。水腫病遷延日久，可致腎元虛衰，濕濁邪毒內(nèi)生，阻滯三焦氣機(jī)升降出入，可見小便不通與嘔吐并見，則現(xiàn)“關(guān)格”之候。中醫(yī)治則水腫辨陰陽，關(guān)格兼攻補(bǔ)中醫(yī)經(jīng)典古籍《素問》很早就提出了水腫病的治療原則：“去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”，即運(yùn)用活血化瘀、發(fā)汗、利水三法治療水腫。臨床實(shí)踐中，需要明辨是新起、實(shí)邪為主的急性水腫——陽水，還是久病、虛實(shí)夾雜的慢性水腫——陰水。治療陰水、陽水各有側(cè)重，陽水以祛邪為主，可予發(fā)汗、利尿，著重祛風(fēng)、除濕、清熱、化濁。陰水以扶正為主，可予健脾溫腎，或益氣助陽，或益氣養(yǎng)陰，或陰陽兩補(bǔ)。無論陽水、陰水，均須注重疏利三焦氣機(jī)、活血化瘀通絡(luò)。關(guān)格是慢性腎臟病發(fā)展到最后的危重階段，后期可多臟腑受累，氣血陰陽俱虛，濕濁毒邪壅塞三焦，故關(guān)格治則需攻補(bǔ)兼施，治療應(yīng)重視疏理氣機(jī)、泄?jié)峤舛尽ＤI病的常見中醫(yī)辨證及用藥（1）水腫病——陽水（風(fēng)水相搏證）癥狀：常前期有上呼吸道感染病史，在發(fā)熱咽痛后新發(fā)出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術(shù)湯合銀翹散加減特色用藥：牛蒡子牛蒡子，屬于解表藥。功效發(fā)散風(fēng)熱、宣肺透疹、利咽散結(jié)、解毒消腫。治療風(fēng)熱感冒的經(jīng)典名方銀翹散就有這味中藥。上海市名中醫(yī)、龍華醫(yī)院腎病科陳以平教授認(rèn)為牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄?jié)幔档湍虻鞍?、降血糖之功效，治療糖尿病腎病療效確切?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)：牛蒡子有較強(qiáng)抗菌作用，善于治療咽部及呼吸道感染，減少由細(xì)菌感染等引起的抗原及抗體產(chǎn)生，抑制免疫復(fù)合物形成對腎臟的損害，達(dá)到控制腎性蛋白尿的目的。應(yīng)用方法：牛蒡子6-12g可以配伍其他中藥煎藥內(nèi)服，或者煎湯含漱，腎病患者如遇到感冒咽痛可以煎湯含漱試試。（2）水腫病——陰水（脾陽虧虛證）癥狀：患者腎病水腫日久，水腫以腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，畏寒，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：健脾溫陽利水。代表方：實(shí)脾飲加黃芪加減特色用藥：黃芪黃芪，味甘、性溫。有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、斂瘡排膿的功效,是現(xiàn)代中醫(yī)治療氣虛水腫的良藥。黃芪有生黃芪和炙黃芪之分,應(yīng)用于腎病常用生黃芪，因其利水行氣作用更強(qiáng)、補(bǔ)氣不易壅塞為中醫(yī)師偏愛?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能降低尿蛋白、提高血漿白蛋白、保護(hù)腎功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、利尿等作用。陳以平教授認(rèn)為大補(bǔ)中氣中藥首推“黃芪”。應(yīng)用方法：遇脾胃虛寒、氣虛水腫者，生黃芪常大劑量30克及以上使用，無論是在中藥湯劑還是中藥注射液中，黃芪都是不可或缺的主藥。（3）關(guān)格（腎陽虛損，濕濁內(nèi)蘊(yùn)）癥狀：小便短少，色清，甚則尿閉，夜尿反多，面色晦滯，形寒肢冷，神疲乏力，浮腫以腰以下為主，納差，腹脹，泛惡嘔吐，心悸胸悶，喘促難臥，大便溏薄或干結(jié)。舌淡體胖，邊有齒印，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲無力。治法：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁。代表方：濟(jì)生腎氣丸合吳茱萸湯加制大黃加減。特色名方：濟(jì)生腎氣丸濟(jì)生腎氣丸原名加味腎氣丸，出自《濟(jì)生方》，即由金匱腎氣丸加牛膝、車前子而成。方中地黃、山藥、山茱萸可以養(yǎng)腎中之陰，肉桂、附子可以化腎中之陽，以上各藥協(xié)同補(bǔ)益脾腎，充實(shí)元?dú)?。茯苓、澤瀉、丹皮、車前子、牛膝可以利腎中之壅滯，針對濕濁瘀血之標(biāo)，奏清熱利濕、活血化瘀之效。濟(jì)生腎氣丸較之六味地黃丸、金匱腎氣丸功效更全面，更適合治療慢性腎臟病。應(yīng)用方法：腎陽虛水腫患者，可以在醫(yī)院藥房配到濟(jì)生腎氣丸服用調(diào)理。但對于慢性腎衰竭、尿毒癥出現(xiàn)濁毒內(nèi)停，癥見口有尿味、納差惡心、小便短少，甚或二便不通，舌苔濁膩者，單用濟(jì)生腎氣丸則無法達(dá)到理想治療效果，必須在此基礎(chǔ)上增加通腑泄?jié)嶂胁菟?，比如制大黃。慢性腎衰竭患者病情復(fù)雜、久病生變，想要達(dá)到最理想治療效果，肯定是需要到醫(yī)院找專業(yè)中醫(yī)腎科醫(yī)生開具一人一方的中藥湯劑，以應(yīng)對反復(fù)多變的疾病局面，以期達(dá)到陰陽平和、協(xié)調(diào)健康的身體狀態(tài)，延緩腎病進(jìn)展。慢性腎臟病，起病隱秘、知曉率低，盡早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合治療，在避免腎臟病發(fā)生和發(fā)展中顯得尤為重要。祝愿各位腎友們能戰(zhàn)勝病魔、擁抱生活！專家門診推薦張權(quán)副主任醫(yī)師龍華醫(yī)院徐匯總院門診時(shí)間：周六下午門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號）五號樓4樓1候診區(qū)龍華醫(yī)院上南院區(qū)門診時(shí)間：周一下午門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號診室本原創(chuàng)科普曾發(fā)表于《家庭用藥》雜志、上海健康云app2023年05月13日272
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 這個(gè)朋友街舞34歲，腎病能治好嗎？ 嗯，你你說的腎病是哪一種呢。 呃，咱們的腎病包括很多，如果是尿路，尿路感染，泌尿系統(tǒng)感染的話呢，是可以治好的。 嗯，還有呢，一些腎小球腎炎，一些慢性的腎小球腎炎，腎雖然不能達(dá)到治愈，但是大多數(shù)呢都是可以。 無沒有癥狀啊，就是呢，雖然有慢性腎炎，但是可以，呃，這個(gè)醫(yī)生呢，都可以不不發(fā)展為慢性腎衰尿毒癥。 嗯，看根據(jù)你這個(gè)腎腎病的哪個(gè)類型來判斷。 如果34歲已經(jīng)腎衰竭了呢？那？ 基本上就需要腎臟替代治療了。2023年04月18日44
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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 忽視體檢，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)每年定期體檢對于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在的健康問題是非常有必要的，這些潛在的問題就包括了慢性腎臟病。作為一名“隱形的殺手”，慢性腎病發(fā)病早期往往沒有任何不適癥狀，而當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，往往意味著腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的損傷。去年9月，我科收治了一位這樣的患者。來自蘇州的馬先生一直都認(rèn)為自己身體非常健康，再加上平時(shí)工作繁忙，40歲的他一次都沒體檢過。但最近兩個(gè)月以來，馬先生一直覺得身上沒力氣，腰也很酸，終于決定去體檢一次。令馬先生沒想到的是，自認(rèn)為健康的他，肌酐水平已經(jīng)達(dá)到了501umol/L，尿酸更是高達(dá)604umol/L，腎小球?yàn)V過率（GFR）估算下來11.43ml/（min·1.73m2），腎病剛發(fā)現(xiàn)便已經(jīng)是終末期！馬先生拿到報(bào)告簡直不敢相信自己的眼睛，想一定是化驗(yàn)搞錯(cuò)了，他立馬去當(dāng)?shù)卮笮凸⑨t(yī)院復(fù)驗(yàn)，結(jié)果腎功能不降反升，肌酐578umol/L，尿酸795umol/L，尿素20.17mmol/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給了他一些中成藥和降尿酸的西藥，并告訴達(dá)到這個(gè)肌酐水平，立馬要做好準(zhǔn)備去透析了！聽到這個(gè)噩耗，馬先生決定到上海求醫(yī)，但西醫(yī)醫(yī)院看到他的肌酐水平，也紛紛表示回天乏術(shù)！中醫(yī)特色·結(jié)腸透析抱著最后一絲希望，馬先生來到了龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科王琳主任的門診，王琳主任向馬先生介紹了我科治療終末期腎臟病特色的結(jié)腸透析療法，可以在一定程度上挽回終末期腎病患者的殘余腎功能。聽到自己還有延緩?fù)肝龅臋C(jī)會，馬先生仿佛抓住了一根救命稻草，馬上辦理了入院手續(xù)。入院時(shí)首次化驗(yàn)?zāi)I功能，馬先生的肌酐已經(jīng)升高至633umol/L，馬先生慶幸自己已經(jīng)入院可以安心治療！我們體內(nèi)的毒素大多是通過腎臟分泌尿液而排出體外，但當(dāng)腎臟功能下降時(shí)，通過腎臟排出的毒素減少，由于腸道也可以排出部分毒素。有研究就表明，慢性腎衰竭患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物有80%經(jīng)腸道排泄，所以腎衰竭的病人，加強(qiáng)腸道排毒就成為非常重要的途徑。利用中藥保留灌腸治療腎衰竭在我國及日本等國有甚多研究，是中醫(yī)藥在腎衰竭治療中的一大特色，并具有獨(dú)特的優(yōu)勢。結(jié)腸透析是指中藥直腸灌入，作用于患者的腸道，加速腸道中尿毒癥毒素排出，這樣做一方面可以延緩疾病進(jìn)展，改善腎功能，另一方面可以調(diào)節(jié)患者消化功能，改善患者肌酐升高帶來的惡心、腹脹、便秘等消化道癥狀，是治療終末期腎病的有力法寶之一。早在2008年，我科張先聞副主任醫(yī)師就通過臨床研究證明：使用陳氏灌腸方結(jié)合結(jié)腸透析在短期內(nèi)可降低終末期腎衰患者肌酐、尿素氮水平，并可改善患者便秘、腹脹等癥狀，有效率高達(dá)86.11%。經(jīng)過多年的臨床積累，我科利用傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，形成了治療終末期腎病獨(dú)具特色的中西醫(yī)結(jié)合治療模式，取得了良好的臨床療效。醫(yī)患共治·柳暗花明在治療慢性腎衰的過程當(dāng)中，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定尤為重要。想要維持慢性腎病的穩(wěn)定除了醫(yī)生給出一套系統(tǒng)的治療方案外，也需要患者加強(qiáng)生活管理，密切隨訪腎功能。在每日的查房中，主治張權(quán)副主任醫(yī)師及住院吳燕升醫(yī)生對馬先生進(jìn)行了耐心的生活宣教和科學(xué)的病情管理。馬先生逐漸意識到疾病嚴(yán)重性后也積極配合醫(yī)生的治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制飲食，密切監(jiān)測血壓，積極使用中醫(yī)綜合治療手段。治療團(tuán)隊(duì)通過降壓、降尿酸、調(diào)節(jié)鈣磷代謝、糾正貧血及中醫(yī)外治綜合療法保腎治療后，馬先生的肌酐水平由剛?cè)朐簳r(shí)的633umol/L下降至563umol/L，一直以來偏高的血壓和尿酸水平也得到了控制。出院后，馬先生謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥并堅(jiān)持定期門診隨訪。出院半月后，他來到張權(quán)副主任醫(yī)師門診進(jìn)行隨訪。張權(quán)醫(yī)生欣喜地看到：馬先生在堅(jiān)持出院時(shí)量身定制地口服方案后，馬先生的肌酐水平再次下降至552umol/L。張權(quán)醫(yī)生建議馬先生之后定期住院加強(qiáng)靜脈治療和病情評估。馬先生也對治療效果也非常滿意！他表示這么好的療效完全超出他的預(yù)期，他也再次感謝龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，表示之后一定堅(jiān)持治療、遵從醫(yī)囑。【作者張權(quán)醫(yī)生專家門診推薦】龍華醫(yī)院徐匯總院門診時(shí)間：周六下午門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號）五號樓4樓6診室龍華醫(yī)院上南院區(qū)門診時(shí)間：周一下午門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號診室【官方預(yù)約方式】微信公眾號“龍華醫(yī)院服務(wù)號”—左下角點(diǎn)擊“門診服務(wù)”—“門診預(yù)約”—直接搜索醫(yī)生名字“張權(quán)”預(yù)約掛號。如遇掛號滿，可到“好大夫醫(yī)生工作平臺”向張醫(yī)生申請加號。友情提示：請?zhí)砑訌垯?quán)醫(yī)生好大夫工作站，了解張醫(yī)生門診時(shí)間實(shí)時(shí)更新變化。2023年03月23日294
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