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劉寧州副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 尿蛋白少了，就說明你的腎臟功能正常了嘛，這個腎臟呢，它是一個過濾垃圾和毒素作用的這么一個器官，腎小球它就相當于一個毛細血管網(wǎng)，會會把我們的毒素剝?yōu)V出去，把用的營養(yǎng)物質(zhì)重新吸收回來，這個篩子的眼大了，它就撈不住了，所以說我們就會出現(xiàn)露出蛋白，像血尿，肌酐這些情況，隨著時間的這個增加呢，腎尿素的這個硬化程度呢，就會越來越重，到了一定程度呢，這個色子眼呢，就會會被堵上，這個時候呢，我們的蛋白尿就露不出來了，肌酐呢也露不出來了，所以肌酐就是體里的毒素，它代謝不出去，然后呢，進入我們的血液循環(huán)當中，所以我們說在血里面的肌酐就升高了，實際上呢，這表明你的腎臟功能受到了損傷，就會更加嚴重，而不是你的腎功能正常了。我是劉醫(yī)生，想了解更多腎臟病知識，請關(guān)注我。 嗯。 快手擁抱每一種生活。2023年03月20日
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 血肌酐是肌肉組織中肌酸的代謝終產(chǎn)物，在血液中不與蛋白結(jié)合，可自由通過腎小球，隨尿排出。當一個人腎功能異常時，肌酐排泄量減少，蓄積在體內(nèi)，血肌酐的水平就會升高。慢性腎臟病患者經(jīng)過規(guī)范的治療，血肌酐大部分能控制在一定范圍內(nèi)或以緩慢的速度上升，但也有些患者的血肌酐突然出現(xiàn)大幅度的上升，多提示腎臟受到了某些急性打擊，如果及時找到并糾正造成腎損傷的因素，進行積極干預治療，肌酐就能下降。那么，引起肌酐快速上升的常見原因有哪些呢？大致有以下幾種：一、感染因素在日常的臨床工作中，腎科醫(yī)生經(jīng)常向腎病患者強調(diào)要避免感染，因為感染會造成腎臟內(nèi)炎癥反應加劇，繼而損傷腎臟組織，導致腎功能的惡化，肌酐也就隨之上升。此外，腎病患者多數(shù)服用激素或免疫抑制劑，其免疫功能較差，更容易發(fā)生感染，常見的感染包括：呼吸道感染、口腔感染和泌尿系感染等。???二、血容量不足??當患者因嘔吐、腹瀉、過度利尿、失血等原因引起體內(nèi)血容量減少，導致腎臟血流供應不足時，腎臟會受到一次急性打擊，腎功能下降，繼而肌酐升高。???三、藥物的損傷腎臟是大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物的排泄器官。在腎病的治療過程中，往往會用到多種藥物，這對本就發(fā)生損傷的腎臟是個不小的考驗。再加上一些藥物的使用對于肌酐值有著嚴格的要求，比如常用的降壓、降尿蛋白藥物包括沙坦類、普利類兩種，當肌酐超過265mmol/L或較基線升高30%時，就要停止使用。此外，造影劑、部分抗生素和止痛藥等有明確的腎毒性，患者一定要在醫(yī)生的指導下使用此類藥物。四、高血壓未控制??腎臟是高血壓最容易損傷的器官之一。血壓高會造成腎小球的硬化、萎縮，腎小管阻力升高，腎血流量下降，繼而腎小球濾過率下降，相應的肌酐也會升高。腎病患者平時要注重檢測和控制血壓，不要等到高血壓加速腎臟損傷的進程，才來就醫(yī)。五、心功能不全???有著心臟病基礎的腎病患者，因心臟病控制不佳，引起心衰，心輸出量驟然下降，腎臟灌注不足，造成腎臟損傷，導致肌酐快速上升。???????因此，腎病患者在平時的就醫(yī)過程中，除了定期做尿檢外，還需要注意要定期監(jiān)測血肌酐，如果發(fā)現(xiàn)肌酐快速上升，不要驚慌，及時就診，在醫(yī)生的幫助下找到并糾正造成腎損傷的因素。此外，患者平時也要注意以上可能造成肌酐升高的情況，盡量避免此類事情的發(fā)生。?作者：范嬌張昱?2023年03月03日459
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 中國的酒文化歷史悠久，內(nèi)涵豐富，博大精深。在中國幾千年的文明史中，酒幾乎滲透到政治、教育和文化生活等各個領域。在中國，“無酒不成席”，酒已經(jīng)成為中國人道德、思想、文化的綜合載體，喜愛喝酒的人不計其數(shù)，逢年過節(jié)，家家戶戶的飯桌上幾乎都能看到它的身影。近年來，慢性腎臟?。ê喎QCKD）已成為全球最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，全世界約有1.195億CKD患者，其中大約20-36%的CKD患者有偶爾或每天飲酒的習慣。飲酒也是我國的CKD患者的十分關(guān)注的生活問題，那么，飲酒是否會增加CKD的風險？CKD患者，到底能不能飲酒呢？雖然許多研究表明，大量飲酒（酗酒）會導致蛋白尿，增加健康人患慢性腎病的風險，但是，關(guān)于飲酒與腎臟損害的臨床結(jié)論還存在許多不一致之處。我們將研究飲酒與蛋白尿可能存在關(guān)聯(lián)的報道介紹如下：我國臺灣學者探討了飲酒與慢性腎臟疾病之間的關(guān)系。使用了來自臺灣地區(qū)健康訪談調(diào)查、健康保險研究數(shù)據(jù)庫和死亡數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)。在2001年、2005年和2009年進行了標準化的面對面訪談，以獲得研究人群的人口學特征。這些參與被調(diào)查者一直被跟蹤到2013年。主要觀察結(jié)局是新發(fā)CKD。研究者分析了45200名18歲以上的成年人(男性50.8%，女性49.2%)，總體平均年齡為42.73歲(16.64歲)。在8.5年(3.5年)的隨訪中，非飲酒1535名(5.5%)、社交飲酒292名(2.7%)和經(jīng)常飲酒317名(4.9%)發(fā)現(xiàn)了新發(fā)CKD。社交和經(jīng)常飲酒的參與被調(diào)查者患CKD的風險顯著降低(社交飲酒:校正的危險比AHR，0.85；95%可信區(qū)間CI，0.74-0.97；p=0.018；經(jīng)常飲酒:AHR,0.85；95%CI，0.74-0.98；p=0.024)，并對基線人口學和共患病進行調(diào)整。其結(jié)果表明，與不喝酒的人相比，社交和經(jīng)常喝酒的人患CKD的風險更低。有研究表明：CKD患者在食用特級初榨橄欖油和白葡萄酒后，炎癥參數(shù)降低，這是由于單酚（simplephenol）抑制了促炎細胞因子的活性。在紅酒中也發(fā)現(xiàn)了同樣的心血管保護作用。然而，有研究者觀察到飲酒對CKD患者的保護作用并不局限于紅酒，隨著酒精攝入量的增加，飲酒對CKD患者的保護作用更加明顯。持續(xù)飲酒與CKD患者全因死亡率的降低顯著相關(guān)。雖然飲酒會導致慢性腎病患者的高甘油三酯血癥，這與低表皮生長因子受體和蛋白尿有關(guān)，但每日飲酒仍可降低疾病進展的風險。也有研究發(fā)現(xiàn)，大量飲酒并不能進一步降低CKD風險，這似乎強化了適度飲酒最適合CKD患者的假設。不少研究表明，適度的飲酒會降低出現(xiàn)蛋白尿的風險。日本關(guān)西對9154名年齡在40-55歲之間的非糖尿病日本男性做了一項研究，入組時他們的腎小球濾過率≥60mL/min/1.73m2，無蛋白尿，未使用降壓藥。在81147人/年的隨訪期間，385名受試者出現(xiàn)連續(xù)蛋白尿（在年度檢查中連續(xù)兩次檢測尿量為1+或1+以上的蛋白尿）。由此得出結(jié)論：每日攝入0.1-23.0g乙醇的男性發(fā)生連續(xù)蛋白尿風險最低，每日攝入≥69.1g乙醇的男性發(fā)生連續(xù)蛋白尿風險較高。同類報道還有很多，另一項日本研究得出，與不飲酒者相比，平均每日飲酒≤20克乙醇與未來患蛋白尿的風險降低有關(guān)，每天少量飲酒對蛋白尿有保護作用，而每日飲酒≥60克乙醇者患蛋白尿的風險最高。在65歲以下的男性中，平均每日飲酒≥30克乙醇與平均每日飲酒<10克乙醇者相比，未來患蛋白尿的風險增加。飲酒是否會加劇CKD患者的病情呢？日本學者在一項回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)：每日攝入15-30g乙醇，可以起到對抗蛋白尿的作用。而我國臺灣學者采用多變量橫斷式研究方法，以2003年至2009年臺灣中華基督教醫(yī)院健康體檢參與者(15353名女性及11900名男性)為作為研究對象。以估算的腎小球濾過率（eGFR）定義CKD的分期，而飲酒史則通過自我報告來獲得。用多變量邏輯回歸分析性別、特異性飲酒與CKD3期之間的關(guān)系。對飲酒與腎臟疾病的劑量反應關(guān)系進行趨勢檢驗。結(jié)果表明:在飲酒者中，CKD3期患病率低于不飲酒者(p<0.001)，且3期慢性腎病的飲酒者比例低于不飲酒者。多變量分析表明，飲酒與男性CKD3期存在負相關(guān)(偶爾飲酒的校正優(yōu)勢比aOR:0.68,95%CI:0.59-0.78,p＜0.001;頻繁飲酒的aOR:0.47,95%CI:0.35-0.63,p＜0.001)。老年、高血壓、貧血、BMI至少24、高尿酸血癥和蛋白尿也都與男性CKD3期相關(guān)。趨勢測試顯示，在CKD3期患者中，男性和女性飲酒的幾率都較低。亞組分析和敏感性測試也表明，對于男性CKD患者無論其年齡、糖尿病狀況和其他危險行為如何，飲酒與3期CKD之間存在反向關(guān)系。因此，研究者得出結(jié)論:臺灣男性飲酒與CKD3期呈負相關(guān)。然而，考慮到飲酒對其他健康的潛在危害，目前的結(jié)果應該謹慎解釋。分析總結(jié)以上文獻，我們認為有關(guān)飲酒與腎臟損害的研究結(jié)論存在許多不一致之處，其原因可能與人類復雜的基因組成、飲酒模式和不同酒類中的一些生物激活劑不同有關(guān)。此外，臨床研究的設計本身也會對結(jié)果產(chǎn)生造成影響。總體研究結(jié)果基本表明：酒雖然醇香味美，但它是一柄雙刃劍，小酌怡情，超標則會增加腎病風險?？紤]到輕度至中度飲酒的好處，如果您是平素有飲酒習慣的CKD患者，我們建議您盡量輕度至中度飲酒（每天15-30g乙醇），并盡可能選擇紅酒，可以從中獲益，但是，由于飲酒可能導致不良事件發(fā)生，如急性腦卒中、血壓升高、肝損傷和引起脂質(zhì)代謝紊亂等，所以，我們不建議平素不喝酒、沒有飲酒愛好的人開始嘗試喝酒。雖然輕度至中度飲酒可能不會對CKD患者構(gòu)成風險，但仍需考慮患者的實際健康狀況。如果您是平素極其喜愛喝酒，難以割舍的無CKD人群，我們建議您將每次飲酒攝入乙醇的含量控制在60g以內(nèi)，以保證您腎臟的健康。對于飲酒和腎臟損傷之間的內(nèi)在機制，目前認為，在腎臟中發(fā)現(xiàn)了一些如乙醇脫氫酶等乙醇代謝所必需酶類，其大約10%會被飲酒攝入的乙醇以其原始形式從腎臟排出。低濃度的乙醇可以提高腎臟抗氧化能力，但是，過量飲酒則會對腎臟的正常代謝帶來很大的壓力，損傷腎功能。另一方面，流行病學研究指出，飲酒過多會增加未來患高血壓的風險，而高血壓或血壓升高又會增加蛋白尿和心血管急性事件的風險。參考文獻[1]馬云,湯宜朗.適度飲酒與心血管健康:誤解與真相[J].中國藥物濫用防治雜志,2015,21(3):181-186.[2]UeharaS,?HayashiT,?KogawaSatoK,etal.RelationshipBetweenAlcoholDrinkingPatternandRiskofProteinuria:TheKansaiHealthcareStudy[J].JournalofEpidemiology,2016,26(9):464-470.[3]YKimura,RYamamoto,MShinzawa,etal.Alcoholconsumptionandincidenceofproteinuria:aretrospectivecohortstudy.[J].clinical&experimentalnephrology,2018,32(suppl_3):1-10.[4]Fan,Z.Yun,J.Yu,S.etal.AlcoholConsumptionCanbea"Double-EdgedSword"forChronicKidneyDiseasePatients.[J].MedSciMonit,2019，25,7059-7072.[5]LAIYJ,CHENYY,LINYK,etal.AlcoholConsumptionandRiskofChronicKidneyDisease:ANationwideObservationalCohortStudy[J].Nutrients,2019,11(9):2121-2129.[6]Yueh-HanHsu,Hsiang-ChuPai,Yao-MaoChang,etal.Alcoholconsumptionisinverselyassociatedwithstage3chronickidneydiseaseinmiddle-agedTaiwanesemen[J].BMCNephrology,2013,14(1):254-263.作者：馬思佳張昱2023年03月03日195
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周緒杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 小吳沒有水腫、尿頻、尿急等任何不適癥狀，入學前體檢的時候發(fā)現(xiàn)自己的腎臟出了問題，尿蛋白4+，血白蛋白28g/L，血肌酐正常。父母不敢相信，也不愿意腎穿刺，四處奔走，激素、他克莫司、中藥各種更換治療方案，治療快2年也沒有任何好轉(zhuǎn)。他來到我們醫(yī)院腎內(nèi)科，腎穿刺病理發(fā)現(xiàn)毛細血管袢腔擴張，充滿了細空泡樣栓子；油紅O染色強陽性。進一步醫(yī)生建議小吳做了基因檢測，確診為脂蛋白腎病。經(jīng)過藥物調(diào)整，不再使用激素、免疫抑制劑，目前尿蛋白將至0.5g/24小時，可以正常學習?！緦＜尹c評】脂蛋白腎病是由載脂蛋白E基因突變（APOE）導致的罕見遺傳性腎臟疾病。截至目前全世界報道了不到300例患者，大多分布在中國與日本。由于脂蛋白腎病不完全外顯，因此只有部分患者有明確的家族史，這為臨床診治造成了障礙。脂蛋白腎病患者通常需要經(jīng)過腎穿刺活檢及基因檢測才可以確診。當然，這種疾病也有兩個特殊的臨床表現(xiàn)，首先是患者血液中的載脂蛋白E含量會升高，其次是患者血液中兩種特殊的脂質(zhì)成分——中間密度脂蛋白和極低密度脂蛋白會顯著升高，但這些項目在大部分醫(yī)療機構(gòu)并未開展，這也造成了診斷的困難。載脂蛋白E在人體脂質(zhì)的合成、分泌、加工和代謝過程中有重要作用。而突變后的載脂蛋白E變得易于沉淀而難以清除，進而在腎臟中沉積，導致發(fā)病，這些沉積在腎活檢中顯示出油紅O染色陽性，提示脂質(zhì)物質(zhì)沉積，是脂蛋白腎病的典型病理特征。脂蛋白腎病的治療最重要的策略是降血脂。可使用普羅布考/貝特類藥物聯(lián)合使用聯(lián)合ACEI/ARB類藥物，可以在降脂的同時更好地控制血壓及尿蛋白。2023年03月02日598
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 正月十五吃元宵。元宵在有些地方也叫湯圓，都寓意著團圓。元宵節(jié)吃元宵、吃湯圓，除了寓意喜慶，合家團團圓圓，還有御春寒、補脾胃、益肺氣之養(yǎng)生功效。但由于美味湯圓多為高脂，高熱量，腎病患者過量攝取這些成份，將對人體和腎臟健康造成頗大的影響，所以過個健康的元宵節(jié)，腎病患者在吃湯圓上也大有學問。1.腎病患者豆沙芝麻餡湯圓不要吃豆沙、芝麻、花生餡的湯圓含磷量高，劣質(zhì)蛋白高，會加重腎臟病患者病情，所以腎病患者要特別注意。2.糖尿病腎病患者湯圓一點兒都“碰不得”由于糯米比普通米和面更容易迅速升高血糖，糖尿病人在吃湯圓的時候，需要檢血糖，調(diào)整降糖藥，嘗嘗即可，不要貪多。3.對于腸胃不好的腎病患者——無餡湯圓潰瘍病患者食用太甜的食物容易引起胃酸分泌增多，加重對潰瘍面的刺激，甜味湯圓不宜多吃。2023年02月05日154
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 想要判斷自己的腎臟是否健康，可以從生活中的一些細節(jié)去進行判斷：1.看身體是否水腫，當腎臟健康出現(xiàn)問題時，會導致體內(nèi)的水液代謝出現(xiàn)問題，容易誘發(fā)身體水腫，早期出現(xiàn)水腫的部位一般為眼瞼、腳踝以及面部；2.看尿液的顏色，正常尿液應該是清澈、淡黃色且無泡沫的，如若發(fā)現(xiàn)尿液上存在很多泡沫或是呈紅色，需要警惕是腎功能異常所致；3.看血壓是否正常，健康的腎臟可以維持體內(nèi)水鈉代謝平衡，也可以維持正常穩(wěn)定的血壓，當發(fā)現(xiàn)血壓異常上升，則需要警惕了。4.如何養(yǎng)腎護腎？首先在飲食上要保證營養(yǎng)攝入均衡，日常要多攝入一些優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如蛋奶類食物可適當多吃。同時要注意減少鹽分的攝入量，建議每日的鹽分攝入量保持在5g以下，盡量少吃腌制類食物。其次建議每年都進行一次尿常規(guī)檢查，該檢查可幫助及時發(fā)現(xiàn)一些指標異常，對于診斷腎功能是否正常有重要意義。2023年02月03日792
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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 今天節(jié)后第一天給大家做科普，咱們講講中醫(yī)的一些話題，今天給大家講講關(guān)于補腎的一些科普知識，在咱們中醫(yī)上腎為先天之本，那主咱們的生殖，就咱們月經(jīng)，然后懷孕胎產(chǎn)都跟腎有關(guān)，那就腎精不足，還有腎氣不足，還有腎陰虛，腎陽虛咱們中醫(yī)要進行辯證，然后做相應的調(diào)理，從食物上那可以吃一些，比如說這個枸杞啊，山藥啊，這些都是平補的，那如果說你有腎陽虛，那可以吃一些韭菜，牛肉，羊肉，陰虛可以吃一些甲魚，黃鱔，嗯，堅果類咱們可以吃一些核桃，還有板栗，中醫(yī)上講黑色入腎，所以咱們平時可以多吃一些黑色的食物，那有助于補腎。 然后從中藥上可以進行調(diào)理，那需要咱們臨床的大夫進行處方，那還有一個就是針灸穴位，咱們平時也可以就是泡腳的時候，就可以按一下足底的涌泉穴，然后咱們針灸的大夫可以針刺太溪，三陰交，那可以達到補腎的作用。2023年01月29日56
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曹玉紅副主任醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 兒科 新型冠狀病毒引起的腎臟損害以腎小管損傷為主，尿常規(guī)檢查異常主要為蛋白尿、血尿、腎功能異常等，患者也可出現(xiàn)腎小球濾過功能受損導致的血肌酐、尿素氮水平升高。新型冠狀病毒通過ACE2進入細胞，因此高表達ACE2又容易進入的肺組織成為這種病毒的主要入侵對象，除了肺部，ACE2還在血管內(nèi)皮細胞、心臟、腎臟、肝臟、消化道等器官高表達，這些器官都可能是新冠病毒與免疫細胞的戰(zhàn)場，其中腎臟是易受損器官之一，新型冠狀病毒可導致腎上腺見灶性壞死，腎上腺可見皮質(zhì)細胞變性，灶性出血和壞死。研究結(jié)果顯示，新型冠狀病毒引起的腎臟損害以腎小管損傷為主，尿常規(guī)檢查異常主要為蛋白尿、血尿、腎功能異常等，患者也可出現(xiàn)腎小球濾過功能受損導致的血肌酐、尿素氮水平升高。如果新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)腎臟損害，其原因主要是患者原有腎臟基礎疾病，感染新冠病毒后加重，或者是新型冠狀病毒感染患者因病情危重，引起急性腎臟損害。患者可通過進行腎臟替代的方法治療，包括CRRT、血液透析、腹膜透析等。2023年01月03日582
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黃陳副主任技師 重慶市人民醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 嗯，乳清蛋白老人多吃有沒有副作用？嗯，嗯，這個吃大量的肯定還是有不好的這個情況，因為總的蛋白的量也不要太，嗯，太多了，因為我們老年人的腎臟功能本來就很就這個腎臟濾過功能本來就不是很好的情況下，所以我們推薦的，呃，劑量的話，也就是每天不超過20克，不超過20克，如果我們在陽性期間攝入自然食物的蛋白的量非常有限的情況下，比如說你連飯都吃不了幾口，這種情況下基本上就沒有蛋白的補充，那么這種情況下，乳性蛋白可以提到四十五十克每天都可以。 大家明白沒有，就是我們要看你全天攝入的蛋白總量是多少，然后才決定。 你這個額外添加乳清蛋白可以吃多少??？在陽性期間乳清蛋白可以吃到40到50克，尤其是吃飯吃的不足的情況下，吃不下肉，吃不下蛋，喝不下奶，這種情況下，那乳性蛋白你可以吃到四五十克。2022年12月27日99
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黃陳副主任技師 重慶市人民醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 這位朋友提到腎臟功能不好，能吃蛋白粉或能泉素嗎？嗯，能泉素是可以，呃，在一定劑量下補充的啊，可以在一定劑量下補充，然后我建議哈，有肝腎功能不好的，最好看一下營養(yǎng)科，看一下營養(yǎng)科，因為營養(yǎng)科它就是干這個事兒的。 就是針對我們不同的病人的病情，不同的肝腎功能啊，然后制定個性化的營養(yǎng)補充啊，營養(yǎng)科的專業(yè)，它就是這樣啊，給我們提供。 NG。 增強我們免疫力，同時又不加重我們臟器負擔的這么一個營養(yǎng)方案，這就是營養(yǎng)科存在的價值，所以建議腎功能不好，嗯，蛋白粉肯定是可以吃的，乳清蛋白也肯定是可以用的，但上面一個問題我我也回答了啊，但是它也要注意一個量。 啊，要注意一個量，包括人群數(shù)也是一樣的，吃是可以吃，但是要控制一個量。2022年12月27日81
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