-
楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 那么這里有位朋友提到的尿常規(guī)連續(xù)三次，那么蛋白弱氧微量白蛋白阿爾法一，那么IGG轉(zhuǎn)鐵蛋白，那么AA酶做了三次頭正常，能否排除腎病呃。 那么就就是這種情況了。 這種情況呢，通常呢，就是因?yàn)槟愕哪莻€(gè)，包括你的微量白蛋白啊，包括你的那個(gè)就是呃，IGG這些提示腎小球損傷的這些指標(biāo)，還有包括那個(gè)提腎小管損指標(biāo)樣阿爾法一維球蛋白等等，這些都是正常的啊，通常就是單純是個(gè)尿蛋白弱陽性呢，那么就是呃，這種呢，一般來說呢，是問題不大的啊，哎，一般沒有沒有發(fā)現(xiàn)，呃，這個(gè)這些沒有，因?yàn)槟愕奈⒘堪讋?dòng)脈I機(jī)器這些都是正常的啊，包括腎小管損傷指標(biāo)也是正常的啊，通常不提示腎臟，呃，不提示腎病啊，一般來說不提示腎病啊，那么啊，尿蛋白弱陽性，如果實(shí)在不放心呢，那么男孩在定期再進(jìn)行復(fù)查，如果出現(xiàn)了微量白蛋板增高啊，或者腎下管損傷的指標(biāo)啊，在這明顯的個(gè)增高，明顯的一個(gè)增高，那么這個(gè)時(shí)候再提示腎炎的可能，從目前的結(jié)構(gòu)你的描述來看呢，啊，基本上不提示有生長比啊。 那么這里有位朋友提到。2022年12月24日
104
0
0
-
楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 那么，呃，這里有一位朋友提到的，就是估算腎小球率合率75嚴(yán)重嘛，那么就是，呃，當(dāng)然的話，我們腎臟病呢的評(píng)估呢，一個(gè)是我們主要是就是包括我們慢性腎臟病的一個(gè)定義啊，一個(gè)是看他的小便里面有沒有尿蛋白啊，比如第二個(gè)就是看他的那個(gè)腎臟球利功率啊，有沒有低于60啊，第三個(gè)就是有沒有有腎臟損傷的一些相關(guān)的一些性學(xué)檢查的一個(gè)異常，如果啊，所以說我們要綜合來看看你到底有沒有其他有沒有尿蛋白啊，有沒有腎臟損傷一些隱像學(xué)的或者是病理的一些證據(jù)啊，如果是單純的是估算生下去，如果率75呢，要還根據(jù)你的年合年齡特點(diǎn)來來來看，因?yàn)檎Ｈ四?，一般隨著啊，年齡的增長40歲以上，隨著年齡每增長以歲，那么我們的腎小菌率功率就會(huì)降低一個(gè)毫升啊，每分啊，我們?cè)鲩L大概也腎小菌率一般是在80到120，或者90到120毫升每分，那么隨至40歲以上，隨著年齡增長，每增長以升它就會(huì)降低一，如果只是單純的估算腎下學(xué)率個(gè)率啊，那么達(dá)到75。 但是沒有啊，尿蛋白的情況，也沒有腎臟受損的一些其他的一些證據(jù)，比如影像血液的檢，彩超的檢查，或者呃，其他的一些影像，呃，或者腎臟病理的檢查，沒有腎臟，呃損傷的一些其他的證據(jù)，那么單純的腎下虛率功率2022年12月24日572
0
8
-
楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 那么就是這位朋友提到的是尿肌酐越來越低，說明腎臟病加重了嘛，那么就是尿急酐的話就是呃，尿急酐呢，實(shí)際上我們很多就是在臨床當(dāng)中也碰到啊，門診當(dāng)中有時(shí)候也碰到，有些病友就是因?yàn)榭吹叫”憷锩婕◆囊粋€(gè)呃情況情況有些來看到，有些看到那個(gè)尿肌酐的素質(zhì)很高，覺得這個(gè)是腎臟有問題，就跑過來看。那么尿肌酐呢，它是代表是什么呢？代表是我們腎腎小管分泌的一個(gè)啊，還有這個(gè)腎一個(gè)腎小球?yàn)V過第二個(gè)腎小管分泌的一些那個(gè)肌酐的一個(gè)情況。那么尿肌酐，尿肌酐呢，當(dāng)然你的越來越低了哦，我們是評(píng)估腎臟到底有沒有損傷呢？主要是啊，小便呢，看小便的話，主要是看它的一個(gè)是尿蛋白的情況，還有沒有腎小管受損的一些證據(jù)啊，比如小罐里面那個(gè)小便里面有阿爾法一貝胎二維氣蛋白的增高，有沒有明顯的蛋白尿，腎小球受損的一些證據(jù)，那么如果是，呃，看腎臟病，另外如果還有評(píng)估的指標(biāo)，主要是看他血液里面血肌酐的水平，尿肌酐呢，我們通常啊，是不作為一個(gè)那個(gè)啊，評(píng)估它的生長。 受損的一個(gè)證據(jù)的尿肌酐呢，我們?cè)谂R床當(dāng)中主要用來干什么呢？就是用來在我們?cè)谛”憷锩鏈y(cè)量它的尿蛋白的時(shí)候，那么我們有個(gè)，呃，臨床中有一個(gè)項(xiàng)目，就是尿微量白蛋白比上尿肌酐比上尿肌酐的2022年12月24日129
0
2
-
楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 沒有蛋白藥，腎病三期需要吃什么藥能使肌酐穩(wěn)定??？那么就是這位朋友提到的這個(gè)問題呢，就是也是我們臨床當(dāng)中很多就是我們腎臟病的患者經(jīng)常會(huì)存在的一個(gè)情況，就是我們腎臟病的表現(xiàn)，實(shí)際上包括一方面就是我們蛋白尿啊，或者血尿啊，另另一方面就是腎小球?yàn)V過率的一個(gè)下降啊，腎呃，血肌酐的一個(gè)增高，那么這位朋友表現(xiàn)主要就是它是沒有蛋白尿的，只是我們可能表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率的下降，血肌酐的增高。那么腎臟病三期，那么腎臟病慢性腎臟病呢，我們大家都知道啊，一旦發(fā)生了以后的話，它是不可能恢復(fù)的啊，無論你用不用藥，它可能都會(huì)進(jìn)展，用藥以后呢，我們的目的就是延緩它的進(jìn)展啊，它可能進(jìn)展會(huì)慢些，不用藥呢，可能進(jìn)展更快一些，但是我們總的臨床當(dāng)中總的治療原則就是可能在如果是已經(jīng)慢性腎臟病三期的話，那么這個(gè)時(shí)候可能造成腎臟損傷的因素，我們能糾正的盡量糾正，能避免的盡量避免，就是我們就是臨床當(dāng)中治療。 的一個(gè)總的一個(gè)原則啊，能糾正的，比如說有些可能造成腎臟損傷，持續(xù)損傷的一些因素，比如高血壓，那么高血糖啊等等這些因素可能造成腎臟損傷的因素，我們把血糖給他控制好，把血壓控制好，那么避免把這些可能可能造成腎上損傷的因素給他，能糾正2022年12月24日138
0
1
-
楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 針對(duì)這位患者朋友的一個(gè)這位病友的一個(gè)提問的話，我們就呃呃，因?yàn)槲覀冎谰褪俏覀兡I臟胃病的患者呢，蛋白尿呢，最常見的首先啊，第一個(gè)啊，早期的是一個(gè)選擇性的蛋白尿，主要是一個(gè)微量白蛋白的增多，那么后期呢，那么腎小球的那個(gè)綠宮膜的受損以后，表現(xiàn)為一個(gè)非選擇性的蛋白尿啊，大量的蛋白尿，但是這位患者朋友他提到的就是這位病人他提到的就是一個(gè)啊，微量白蛋白啊，那么是偏低的，那么就是提示啊，不是一個(gè)就是我們常規(guī)的一個(gè)啊，一個(gè)這個(gè)蛋白露出的一個(gè)情況，那么這個(gè)時(shí)候它的如果是尿蛋白定量增高呢，我們要看是啊增高的程度第一個(gè)。 如果是那個(gè)，呃，比如腎小管分泌的一些尿蛋白的話，那么它的通常的含量呢，不會(huì)太高，24小時(shí)一般不會(huì)超過一克，而且如果是腎小管的那個(gè)損傷引起的蛋白量，通常呢，有些是，呃，絕大一般來說的話，它的那個(gè)貝胎爾維球蛋白也是會(huì)增高的，因?yàn)槲覀冎牢覀兊呢愄柧S球蛋白，它主要是對(duì)腎小管進(jìn)行重吸收，那么這位朋友他提到的就是一個(gè)是微量白蛋白也不是也不高的，那么貝塔爾維球蛋白也不高的，那么這個(gè)時(shí)候他的尿蛋白總量是增高的，那么這個(gè)時(shí)候就提示他可能很大可能就是有可能要注意排除哪種情況呢？就臨床上我們一個(gè)有一個(gè)2022年12月24日223
0
2
-
2022年12月24日458
0
0
-
2022年12月24日770
0
0
-
2022年12月24日698
0
0
-
張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 如果腎病患者感染新冠后出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉、或者服用退燒藥后大量出汗，這種情況會(huì)導(dǎo)致血容量下降、血壓偏低、腎臟灌注不足，導(dǎo)致腎功能受損，所以，需要暫時(shí)停服沙坦類或普利類降壓藥。如果沒有上述情況不需要停服。另外，解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、塞來昔布等，具有升高血鉀的作用，而沙坦類和普利類降壓藥也具有升高血鉀的作用，二者合用有升高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)當(dāng)盡量減少解熱鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)，必要時(shí)需要檢測(cè)血鉀變化。2022年12月24日417
0
1
-
張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 在元旦與春節(jié)假期即將到來之際，隨著防疫政策進(jìn)一步優(yōu)化，大規(guī)模人員流動(dòng)難以避免，陽性感染者近期也會(huì)大量增加。雖然奧密克戎(Omicron)新變異毒株致病力明顯減弱，但對(duì)于患有慢性病的特殊易感人群來說，仍然需要避免感染。在嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)的情況下，如果還是不幸“中招”了，應(yīng)調(diào)整心態(tài)，積極樂觀地面對(duì)。那么腎病患者如果“陽”了該如何應(yīng)對(duì)呢？1、核酸陽性，無發(fā)熱癥狀如果沒有其他特殊不適，宜在家中靜養(yǎng)幾天待核酸轉(zhuǎn)陰即可，在此期間應(yīng)避免上火，注意多飲水、多休息、飲食清淡等。平常易感冒或長期服用免疫抑制劑的患者，可以服用具有補(bǔ)氣作用的中藥，以增強(qiáng)抵抗力。如服用中成藥玉屏風(fēng)散或顆粒，或用中藥生黃芪15克，金銀花10克，石斛6克，白茅根9克，桔梗6克，大棗3枚（掰開），日一劑，開水煮沸以代茶飲。2、核酸陽性，有發(fā)熱癥狀首先需要關(guān)注降壓藥、激素、免疫抑制劑是否需要停服？腎病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，特別是平時(shí)血壓不是很高的患者。奧密克戎病毒會(huì)引起的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，都可能導(dǎo)致脫水，引起低血壓。如果出現(xiàn)血壓明顯降低，則應(yīng)暫停幾天服用降壓藥等情況穩(wěn)定后再繼續(xù)服用。在感染期間，如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)血肌酐明顯升高，發(fā)生了急性腎損傷，則應(yīng)咨詢醫(yī)生是否暫停有些降壓藥，主要是沙坦類、普利類。一直服用糖皮質(zhì)激素的患者不能隨意停藥或改變劑量，突然停用可能會(huì)引起腎病急性發(fā)作。其他免疫抑制劑如羥氯喹、他克莫司、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、來氟米特、利妥昔單抗等是否停藥或調(diào)整用量則應(yīng)由隨診醫(yī)師根據(jù)患者具體情況決定。（1）體溫超過38.5℃體溫超過38.5℃的患者易出現(xiàn)頭痛、肢體酸痛、咽痛等，常用非甾體類抗炎藥解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎?？蛇x用對(duì)乙酰氨基酚、雙氯酚酸以及布洛芬等的其中一種即可，且不可超量或疊加使用，待癥狀緩解后應(yīng)停止服用。服藥前一定要看清說明書，如三九感冒靈和感康都含有對(duì)乙酰氨基酚，以防出現(xiàn)服用超量的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，非甾體抗炎藥可通過抑制前列腺素的合成進(jìn)而直接干擾腎功能，可引起急性腎損傷或慢性腎臟損害，因此，非甾體抗炎藥服用一般不要超過三天。如果服用非甾體消炎藥后，體溫下降不明顯，可以間隔4小時(shí)再服用一次，但24小時(shí)內(nèi)不超過4次。對(duì)于腎功損傷嚴(yán)重的患者，建議盡可能少用非甾體消炎藥，多用物理降溫方法，如用酒精和溫水擦拭前胸、腋窩和腹股溝。如果同時(shí)合并有細(xì)菌感染可服用二代頭孢如頭孢呋辛或三代頭孢如頭孢克肟、頭孢地尼等。此外，慢性腎臟病患者應(yīng)盡量避免服用氨基糖苷類藥物、萬古霉素、兩性霉素B等腎毒性抗菌藥。（2）體溫在37.3℃-38.5℃如果體溫在37.3℃-38.5℃之間，可服用一些具有退熱作用的中成藥。①怕冷明顯、發(fā)熱較輕，鼻塞流清涕，肌肉酸痛，舌苔薄白，可用風(fēng)寒感冒顆粒/荊防顆粒/感冒清熱顆粒（任選一種）②發(fā)熱較重、微有怕冷，鼻塞流黃濁涕，咽紅腫痛，口渴，可用風(fēng)熱感冒顆粒/銀翹解毒片/連花清瘟/雙黃連口服液/金蓮清熱顆粒（任選一種）③發(fā)熱微惡風(fēng)，肢重頭痛，胸悶脘痞，食欲不佳，苔厚膩，可用霍香正氣顆粒/小柴胡顆粒（任選一種）④怕冷明顯，發(fā)熱輕，氣虛無力倦怠懶言，可用參蘇丸/桂枝合劑/荊防敗毒丸（任選一種）3、總結(jié)對(duì)于慢性腎臟病患者來說，新冠重在積極預(yù)防，外出佩戴好N95口罩，并且外出途中雙手盡量不接觸口鼻、眼睛，平時(shí)要勤洗手、勤消毒等。如果被感染，不要過于緊張焦慮，以積極的心態(tài)面對(duì)，采用科學(xué)的方法早治早防，中西醫(yī)結(jié)合以截?cái)嗖∏?，減少疾病對(duì)機(jī)體的損傷。2022年12月14日3718
1
9
腎病相關(guān)科普號(hào)
陳海冰醫(yī)生的科普號(hào)
陳海冰 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
4184粉絲31萬閱讀
任獻(xiàn)國醫(yī)生的科普號(hào)
任獻(xiàn)國 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院
兒科
1.7萬粉絲57.8萬閱讀
王茂生醫(yī)生的科普號(hào)
王茂生 副主任醫(yī)師
曲靖市第二人民醫(yī)院
普外科
212粉絲94.9萬閱讀