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楚晨龍副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 外四科（泌尿外科） 腎上腺對于許多人來說很陌生。它是人體重要的內(nèi)分泌器官，由腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，分泌多種激素，對維持正常的生理功能起重要的調(diào)節(jié)作用。腎上腺分泌多種激素，其中對人體非常重要的激素有：1.皮質(zhì)醇：糖皮質(zhì)激素，生理狀態(tài)下在人體糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝中起重要的調(diào)節(jié)作用。在手術(shù)、感染、創(chuàng)傷和其他嚴重疾病等應(yīng)激狀態(tài)時，皮質(zhì)醇生成明顯增加，幫助機體抵御應(yīng)激狀態(tài)。2.醛固酮：鹽皮質(zhì)激素，它作用于腎臟，保證機體的鈉不會過量地從尿液排出，從而維持機體的水分不至于過多排出，維持正常的血容量和血壓。醛固酮在通過腎臟回吸收鈉的同時，從腎臟排出鉀離子。3.兒茶酚胺：包括去甲腎上腺素和腎上腺素，起著興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，人在緊張、害怕、情緒激動等狀態(tài)下兒茶酚胺分泌增多，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，會出現(xiàn)心慌、出汗、血壓輕度升高等表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)可由于增生或腫瘤而分泌過多的激素；也可由于腫瘤或其它疾病導(dǎo)致激素分泌下降，出現(xiàn)相應(yīng)的腎上腺功能亢進或減退。腎上腺常見疾?。?.腎上腺皮質(zhì)增生：腎上腺皮質(zhì)增生是指腎上腺非腫瘤性皮質(zhì)亢進，其有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。一般皮質(zhì)增生均為雙側(cè)性病變，僅個別病例為單側(cè)性，如病程長，最終也發(fā)展為雙側(cè)性。肉眼觀察皮質(zhì)增生的腎上腺體積增大、增厚，顏色較正常腺體加深，呈黃色或褐色，部分病人在增生皮質(zhì)中見有針尖至芝麻大小的黃色結(jié)節(jié)，分布均勻。少數(shù)病例腎上腺體積正常大小，厚度、重量亦在正常范圍。也有少數(shù)病例腺瘤與增生并存，尤其是小腺瘤多與結(jié)節(jié)狀增生共存。本病與小的功能性腺瘤在組織學(xué)上有相似之處，但腺瘤為單側(cè)腎上腺病變，且伴有對側(cè)腎上腺萎縮。2.腎上腺囊腫腎上腺囊腫較少見，按其病理性質(zhì)可分四類：①寄生蟲性囊腫，多由于包囊蟲感染而引發(fā)，囊內(nèi)可有子囊和孫囊，囊腫的外壁可有鈣化；②上皮性囊腫，是由胚胎中胚層異常發(fā)育而造成，其內(nèi)壁襯有柱狀上皮；③內(nèi)皮性囊腫，此種類型相對多見，按組織成分又有淋巴管性及血管性兩種；④假性囊腫，多為腎上腺出血或腫瘤壞死。出血形成的囊腫，囊壁內(nèi)無細胞襯里。3.腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤多發(fā)生于一側(cè)，單發(fā)多見。瘤體一般較小，多為1～2cm。呈圓形或橢圓形，有被膜，生長緩慢，但有惡變的可能性。瘤體內(nèi)可有出血、液化、壞死和囊性變。腫瘤多數(shù)為有分泌功能的腺瘤，并因垂體分泌ACTH受到抑制而使對側(cè)腎上腺萎縮，其中分泌過量糖皮質(zhì)激素者(主要皮質(zhì)醇)，稱皮質(zhì)醇腺瘤，瘤體相對較大；分泌大量的醛固酮者，稱醛固酮腺瘤，瘤體相對較??；無分泌功能的腺瘤一般無癥狀，多數(shù)是在偶然檢查中被發(fā)現(xiàn)。4.腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)腺癌臨床較少見，其可分為有功能性和無功能性兩類。但80%以上為有功能性皮質(zhì)腺癌。多為單側(cè)發(fā)生，體積較大往往是6～8cm，癌瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀，表面凹凸不平，腫瘤包膜多不完整。切面多有出血及壞死，癌細胞常浸潤或穿出包膜或侵入淋巴管、淋巴結(jié)或血管內(nèi)。瘤體生長迅速，較早即發(fā)生肝、淋巴結(jié)、肺、腦等處的轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移癌同樣具有原發(fā)腫瘤的功能特征。5.腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤屬罕見疾病，且以小型腫瘤多見，但也有大至10cm以上者。其為良性無分泌功能的腫瘤。瘤體內(nèi)以含成熟的脂肪細胞及骨髓細胞而得名。本病可能是由皮質(zhì)網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞化生或胚胎殘基的異常發(fā)育所致。6.腎上腺嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤約90%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，是腎上腺髓質(zhì)中最常見的腫瘤，多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)生者占10%，且多見于兒童和家族性患者。腎上腺以外的嗜鉻細胞瘤約占10%，主要發(fā)生于腎門、腹主動脈旁、膀胱等處的交感神經(jīng)節(jié)和嗜鉻組織內(nèi)。嗜鉻細胞瘤多數(shù)為良性，約2%為惡性。腫瘤多見于20～40歲。瘤體一般較大，多數(shù)直徑為3～5cm，常為球形，多呈分葉狀，瘤體包膜多完整光滑，切面呈棕紅色，血運豐富，常有出血和囊變。惡性嗜鉻細胞瘤呈浸潤性生長或向其他臟器轉(zhuǎn)移。7.神經(jīng)母細胞瘤來源于分化或未分化的交感神經(jīng)節(jié)細胞，可發(fā)生于交感神經(jīng)的任何部分。約半數(shù)發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，其余位于腹膜后及縱隔等腎上腺以外的部位。腎上腺神經(jīng)母細胞瘤多為單側(cè)性，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅硬、血供豐富。早期有完整的包膜，瘤內(nèi)可出血、壞死、囊變，常有鈣化。腫瘤生長迅速，惡性程度高，早期即可轉(zhuǎn)移。8.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺為體內(nèi)較易發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的部位，其中肺癌轉(zhuǎn)移最為常見，其次是乳腺、甲狀腺、結(jié)腸癌和黑色素瘤等，淋巴瘤、腎癌亦可直接侵犯腎上腺。轉(zhuǎn)移癌可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，可單發(fā)或多發(fā)。9.腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核多是雙側(cè)性病變，亦可單側(cè)發(fā)病。常與腎結(jié)核、腹膜結(jié)核和附睪結(jié)核同時存在。當病理檢查見腎上腺被破壞超過50%時，才出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。本病的特點是干酪樣壞死或有肉芽組織形成，常有鈣化?？衫奂澳I上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)，嚴重者可累及整個腎上腺。大體病理切面上有兩型：①增生性病變：內(nèi)含多數(shù)結(jié)核結(jié)節(jié)及成纖維組織。②壞死性病變：以干酪壞死為主，外圍有纖維組織、內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)、淋巴細胞浸潤，常有鈣化部分。10.腎上腺出血腎上腺出血很少見，多數(shù)見于外傷，嚴重?zé)齻?、妊娠、心肌梗塞等各種疾病的應(yīng)急狀態(tài)，導(dǎo)致ACTH過量分泌而誘發(fā)。新生兒腎上腺出血多為單側(cè)性、局限性。雙側(cè)腎上腺彌漫性出血常為抗凝治療不當而引起，且多發(fā)生在治療開始的3周內(nèi)，如不及時處理，可致死亡。2020年05月04日
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺的結(jié)節(jié)必須做手術(shù)嗎，這個是要看這個其實最主要是一個定性的問題，腎上腺結(jié)節(jié)呢，我們首先要判斷這個腎上腺結(jié)節(jié)有沒有內(nèi)分泌功能，也就是說他有沒有高血壓啦，低血壓啦啊以及這個毛發(fā)比較多了，女性的話，還有這個例假不正常，這個情況那么還有一個就關(guān)于上線這個大小上限的階級呢，如果大約三個厘米的話，不管是良性惡性的都是建議做手術(shù)的，因為超過五厘米的話有惡性的可能，所以現(xiàn)在的手術(shù)指征呢，一般是有功能的腺瘤超過三個厘米，呃，有功能腺瘤，不管大小都應(yīng)該做沒有功能的腺瘤的體積在三個厘米以上的還是建議做手術(shù)，還有一個就是腎上腺皮質(zhì)增生，表情兩側(cè)彌漫性增大，這種情況下可以做一側(cè)全切一側(cè)次全切，所以要根據(jù)不同的病情到醫(yī)院做綜合檢查治療以后，尤其CT啊，才能夠綜合進行考慮。2020年12月31日2718
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程建利副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 上個周五，同一個姓雷的29歲女孩，順利腹腔鏡下切除一個直徑約3厘米的腎上腺瘤。 她真是個胖子，臉上特別明顯。26歲懷孕，27歲生孩子，孩子半歲了，自己就沒有瘦下去。開始，沒有在意。2014年12月，腦出血，右側(cè)肢體偏袒。送醫(yī)院搶救，發(fā)現(xiàn)高血壓，控制血壓。懷疑腎上腺瘤。2015年2月明確為左側(cè)腎上腺瘤，皮質(zhì)醇增多癥，繼發(fā)性高血壓。 懷孕前是個大美女。她媽媽一直納悶 怎么懷孕后變了一個人？ 準備周一出院了。期望她重拾美麗和自信。 年輕人突然胖了，血壓高了。小心點，是否是腎上腺疾病呢？ 可以做個腎上腺超聲，另外去內(nèi)分泌科或心內(nèi)科篩查一下。若有問題，他們會找泌尿外科醫(yī)生會診的。2015年04月26日6782
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張雪培主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 腎上腺是人體極為重要的內(nèi)分泌器官,我們每個人生命的維持,體能物質(zhì)的代謝,無不同腎上腺密切相關(guān)連。我們可能經(jīng)常聽說胰腺，甲狀腺等內(nèi)外分泌的腺體，但對腎上腺了解卻不多，隨著醫(yī)療檢查技術(shù)的發(fā)展與提高，腎上腺疾病已經(jīng)越來越多的走進了普通大眾的視線，對于腎上腺，你了解嗎？一、腎上腺的解剖 腎上腺因其位于腎臟的上方，和腎臟共同位于腎周筋膜之內(nèi)，因此得名。同時因為和腎臟解剖位置極為密切，所以需要外科手術(shù)處理的腎上腺疾病歸屬泌尿外科。其實在國外大部分醫(yī)院有專門的內(nèi)分泌外科專業(yè)，像甲狀腺，腎上腺等這些腺體的疾病由這個專業(yè)收治。腎上腺外表呈金黃色，大?。担常?.５CM大小，常常分有內(nèi)枝和外枝，像一個厚實的分叉的樹葉。腎上腺的位置非常的深在和隱蔽，左側(cè)位于腎臟前上方，膈肌下方，腹主動脈前外側(cè)，胰腺后方。右側(cè)位于膈肌下方，腎臟上方前方比鄰肝臟，右側(cè)緊靠下腔靜脈。腎上腺血液供應(yīng)非常豐富，主要有膈下動脈，腹主動脈和腎動脈的分支分為腎上腺上，中，下動脈進入腎上腺，而靜脈回流則主要是有腎上腺中央靜脈一支血管左側(cè)回流至左腎靜脈，右側(cè)直接注入下腔靜脈。腎上腺的解剖位置和周圍結(jié)構(gòu)決定了其在外傷中很少禍及，同時傳統(tǒng)的開放手術(shù)暴露困難，手術(shù)難度大。二、腎上腺的組織及生理 腎上腺從組織學(xué)上分為外層的皮質(zhì)和內(nèi)部的髓質(zhì)，腎上腺皮質(zhì)自外向內(nèi)在顯微鏡下可分為球狀帶，束狀帶和網(wǎng)狀帶．分別分泌腎上腺鹽皮質(zhì)激素也就是我們常說的醛固酮激素，束狀帶分泌皮質(zhì)醇激素，網(wǎng)狀帶分泌性激素．內(nèi)部髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類物質(zhì)包括腎上腺素，去甲腎上腺素和多巴胺。醛固酮類激素作用于腎臟的腎小管細胞起到保鈉和排鉀的作用，過多的醛固酮分泌比如在醛固酮瘤時高鈉導(dǎo)致高血壓，低鉀導(dǎo)致全身無力甚至出現(xiàn)四肢麻痹等癥狀。腎上腺血糖，束狀帶分泌的皮質(zhì)醇激素除了有輕度鹽皮質(zhì)激素作用外，主要用于人體內(nèi)三大物質(zhì)的代謝，可以促進糖原異生升高，促進蛋白分解和脂肪合成及再分布。產(chǎn)生于束狀帶的腫瘤由于分泌過多的激素可導(dǎo)致糖尿病，肌肉蛋白分解致四肢肌肉萎縮，脂肪過多堆積在背部和面部引起所謂的滿月臉和水牛肩等改變。腎上腺網(wǎng)狀帶腫瘤少見，過多的性激素往往會引起女性男性化，男性性早熟等改變。腎上腺髓質(zhì)增生或腫瘤導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)過多，而該類物質(zhì)主要是收縮血管升高血壓，因此會引起高血壓等改變。三、常見的腎上腺疾病 了解了腎上腺的生理功能，對了解腎上腺疾病頗有幫助。１皮質(zhì)醇增多癥 腎上腺皮質(zhì)束狀帶的增生或者是腫瘤導(dǎo)致過多皮質(zhì)激素分泌引起該病，患者從外形上來看臉如滿月，從前面看幾乎看不見耳朵，從側(cè)面看幾乎看不見鼻子，更是因為血色素的升高患者滿面紅光，正是因為脂肪的再分部導(dǎo)致肩背部肥胖形成所謂的水牛肩，肌肉的分解導(dǎo)致四肢消瘦，腹部脂肪堆積形成所謂的向心性肥胖，高血壓，糖尿病女性患者月經(jīng)不調(diào)等在這類患者中都可能見到。２原發(fā)性醛固酮增多癥 多見于腎上腺醛固酮腺瘤，患者高血壓多見，最典型表現(xiàn)為周期性麻痹，因為血鉀降低，患者經(jīng)常出現(xiàn)四肢麻痹，有時早上一覺醒來，發(fā)覺不能動彈，僅僅能動動眼珠子。癥狀周期性發(fā)作。３兒茶酚胺癥 主要包括腎上腺髓質(zhì)增生和嗜鉻細胞瘤。過多的升壓物質(zhì)引起嚴重的高血壓，有時是陣發(fā)性高血壓，有時是持續(xù)性高血壓，發(fā)作時頭痛頭暈，血壓可能升高至２００ｍｍｈｇ以上，重者可引起心功能衰竭，腦出血等。當然腎上腺疾病還有很多，如腎上腺無功能腺瘤，囊腫，轉(zhuǎn)移瘤，髓樣脂肪瘤等等，都需要認真甄別。四、腎上腺疾病的診斷和治療 隨著影像技術(shù)的發(fā)展普及，越來越多的腎上腺疾病被發(fā)現(xiàn)。對于年輕人高血壓患者應(yīng)該高度警惕腎上腺疾病的可能，對于出現(xiàn)上述典型癥狀的患者也應(yīng)該盡早行腎上腺檢查。ＣＴ腎上腺掃描可以發(fā)現(xiàn)５ＭＭ以上的病變是檢查的首選，敏感性大概在９０％以上。血液或者尿液中腎上腺激素方面的檢測對疾病的定性診斷相當重要，可以區(qū)分不同性質(zhì)及類型的腫瘤。一旦發(fā)現(xiàn)了腎上腺腫瘤，患者往往都是急切要求手術(shù)切除，殊不知對于腎上腺腫瘤，充分的術(shù)前準備甚至比手術(shù)本身更加重要。例如嗜鉻細胞瘤，大量的升壓物質(zhì)使全身外周大量毛細血管收縮，體內(nèi)血管內(nèi)液體減少，在手術(shù)過程中腫瘤受到擠壓，升壓藥物釋放入血血壓會急劇升高甚至達到３００ｍｍｈｇ以上，而在腫瘤切除以后，全身毛細血管擴張血液滯留在外周，回心臟血流減少，血壓會急劇下降到０ｍｍｈｇ。所以術(shù)前充分地降壓輸水擴充血容量對保證手術(shù)的成功非常重要，這個過程往往需要２周甚至更長時間。對于皮質(zhì)醇增多癥腺瘤因為過多的皮質(zhì)醇抑制了腦垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，對側(cè)正常的腎上腺萎縮了，手術(shù)后會出現(xiàn)急性和慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，急性腎上腺皮質(zhì)功能不全又稱腎上腺危象，患者可出現(xiàn)血壓下降休克，昏迷等嚴重情況，需要補充激素等緊急處理。慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全患者在術(shù)后往往全身無力厭食，需要小劑量補充激素，這個過程需要數(shù)月到２年左右，因此術(shù)后隨訪至關(guān)重要。對于醛固酮瘤，術(shù)前用藥升高血鉀，穩(wěn)定血壓對于手術(shù)中間安全也是不可或缺的。五、微創(chuàng)手術(shù)在腎上腺疾病治療中的價值 目前，外科手術(shù)切除是治療腎上腺腫瘤唯一有效及可靠的手段。大部分腎上腺腫瘤體積較小，傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要切開腹部或者腰部多層肌肉，創(chuàng)傷大，手術(shù)暴露困難。我本人自２００３年２月開展河南省首例腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)，至今已經(jīng)有８００余例。而手術(shù)時間也從最初的２個小時降到２０分鐘左右。目前腹腔鏡已經(jīng)成為腎上腺手術(shù)的最優(yōu)選擇，較傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，僅需要在腰部或者腹部打上３～４個５ｍｍ到１０ｍｍ的小洞，不切斷肌肉，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，傷口美觀，技術(shù)經(jīng)驗的積累和進步，使我們現(xiàn)在也能夠完成１０ＣＭ大小的大腎上腺腫瘤，相信隨著技術(shù)設(shè)備的進步，經(jīng)驗的積累，微創(chuàng)手術(shù)必將能夠造福更加廣大的患者。張雪培 ２０１２年１１月２７日于鄭州2012年11月27日17827
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 生殖科 腎上腺是人體內(nèi)分泌腺體中一個極為重要的腺體，與性腺關(guān)系密切。腎上腺除合成分泌腎上腺皮質(zhì)激素外，還分泌少量性激素(雄激素、雌激素、孕酮)。腎上腺皮質(zhì)激素分泌過量或不足均會對性腺、性器官的發(fā)育、睪丸生精、卵巢排卵和受孕等均有不良影響。 腎上腺皮質(zhì)增生又稱柯興氏綜合征，由于皮質(zhì)激素分泌增加，可導(dǎo)致垂體分泌的促性腺激素及卵巢分泌的雌激素減少，表現(xiàn)為性功能低下。病程早期，男性患者可出現(xiàn)性欲減退、陽痿、睪丸小、生精少。女性患者可有月經(jīng)減少、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，且大多不孕。 腎上腺皮質(zhì)功能減退又稱阿狄森氏綜合征。此病早期一般不影響睪丸及卵巢功能與受孕。晚期由于嚴重的腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮質(zhì)醇過分缺乏而引起性功能減退，導(dǎo)致不孕。治療應(yīng)調(diào)整腎上腺及性腺功能，抑制或補充腎上腺皮質(zhì)激素，適當應(yīng)用性激素或促排卵藥物, 以恢復(fù)正常月經(jīng)及排卵，爭取受孕。2012年04月14日7457
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朱首倫副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，58歲。曾做過子宮肌瘤手術(shù)。有冠心病。頸椎骨質(zhì)增生。血壓一直很高。 在長春治療。檢查出雙側(cè)腎上腺增生（左側(cè)偏大）。檢查腎上腺激素正常。腎彩超正常。但是經(jīng)常身體沒勁。頭暈。醫(yī)生建議做左側(cè)腎上腺切除手術(shù)。 血壓高是否是腎上腺增生問題？什么時候手術(shù)方便？手術(shù)是否有危險或是否術(shù)后對生活有害?廣東省中醫(yī)院泌尿外科朱首倫：1.首先建議貼上CT等輔助檢查；2.排除原發(fā)性高血壓病或者繼發(fā)性高血壓疾??；3.是否有家族性高血壓病史；4.血壓波動情況如何？5.腎上腺三大疾病容易引起惡性高血壓疾病，建議正規(guī)醫(yī)院住院治療，明確診斷，盡早積極控制住血壓；6.腎上腺手術(shù)一般首選微創(chuàng)手術(shù)治療，是手術(shù)風(fēng)險較小，恢復(fù)快，單側(cè)切除一般不需要激素替代治療；7.排出內(nèi)科疾病或者原發(fā)性高血壓疾病，建議積極手術(shù)切除病灶。2012年02月11日7587
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孫偉桂主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 目前，很多人患有不同程度高血壓和糖尿病，也有一些人存在明顯肥胖和經(jīng)常乏力，甚至性功能紊亂等癥狀，這些癥狀大多數(shù)可以通過內(nèi)科藥物治療可以控制并好轉(zhuǎn)。但是，假如上述癥狀或多或少同時存在，通過藥物治療仍經(jīng)常復(fù)發(fā)、難以控制好轉(zhuǎn)甚至逐漸加重，此時應(yīng)警惕體內(nèi)存在“隱形殺手”——腎上腺疾病，應(yīng)及時到泌尿外科請專家檢查。 腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于雙側(cè)腎臟內(nèi)上方，左右各一，是人體血壓、血糖、水鹽代謝和性激素等調(diào)控的重要樞紐，對人體生命活動和應(yīng)激代謝保護作用都極其重要。 打最簡單的比方來說，腎上腺是直接受命于大腦皮層、下丘腦和垂體，直接管理身體絕大多數(shù)胸腹盆腔等臟器的“中層領(lǐng)導(dǎo)干部”和重要核心機關(guān)部門，其作用和能耐可直接影響全身各個部位，所以千萬不能小瞧！ 腎上腺疾病通常指腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)功能異常導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺激素分泌異常。分泌的這些激素，好比是做菜用的味精，一點點就能在全身起到很大的作用。這類異常主要包括功能亢進或低下，但需要外科治療的大多數(shù)屬于功能亢進類的異常。 導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進的疾病，主要包括腫瘤或增生。良性病變主要包括皮質(zhì)醇增多癥（Cushing?。?、皮質(zhì)腺瘤、醛固酮腺瘤等，可分泌過多的糖皮質(zhì)激素或鹽皮質(zhì)激素，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、嚴重肥胖、全身乏力、骨質(zhì)疏松、皮膚多毛、月經(jīng)異常、痤瘡等或多或少的一系列癥狀。惡性病變包括皮質(zhì)腺癌或轉(zhuǎn)移癌等。 導(dǎo)致髓質(zhì)功能亢進的疾病也主要包括腫瘤或增生。良性病變主要包括嗜鉻細胞瘤及髓質(zhì)增生等，可分泌過多的腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等，癥狀以突發(fā)、間歇和反復(fù)發(fā)作的惡性高血壓為主。發(fā)作時收縮壓可以突然一過性增高，有時甚至收縮壓超過200mmHg，給身體帶來極大地危害。例如突發(fā)暈厥、跌倒、心慌，甚至心衰或腦出血等嚴重后果。惡性病變包括惡性嗜鉻細胞瘤等，易于轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。 腎上腺疾病通常比較隱蔽，不容易發(fā)現(xiàn)，不但經(jīng)常容易被廣大患者所忽視，甚至連非泌外?？漆t(yī)生有時都會忽視，所以，堪稱身體內(nèi)的“隱形殺手”。如果得不到及時發(fā)現(xiàn)，不能早期診斷和早期治療的話，會給身體健康帶來極大地威脅。雖然有些腎上腺疾病癥狀不典型，不嚴重，但是患者的長期性高血壓、糖尿病、肥胖、月經(jīng)紊亂、多發(fā)痤瘡等疾病往往很難得到治愈，或經(jīng)常復(fù)發(fā)。所以千萬別光顧著不停地治療高血壓糖尿病等內(nèi)科病，一葉障目，不見森林，忽略腎上腺疾病的可能性。 目前在我國，包括國外很多國家，腎上腺疾病都屬于泌尿外科診治范疇。建議一旦有所懷疑，應(yīng)及時到醫(yī)院求助于泌尿外科專家，進行B超、CT、MR等相關(guān)檢查以確診。 一旦確診為腎上腺疾病，我們通常以腹腔鏡等高新技術(shù)治療，而不再像以往開放手術(shù)作較大的手術(shù)切口。腹腔鏡手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、效果好。一旦手術(shù)成功治愈腎上腺疾病，以上高血壓糖尿病肥胖月經(jīng)紊亂等一系列癥狀即可迎刃而解。東南大學(xué)附屬醫(yī)院馬鞍山市立醫(yī)療集團 馬鞍山市人民醫(yī)院（三甲） 泌尿外科 醫(yī)學(xué)博士孫偉桂2011年09月05日4579
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徐站站副主任醫(yī)師 金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 泌尿外科 很少見，尸檢發(fā)生率約0.1%，女性發(fā)生率為男性的2倍。囊腫的大小可從數(shù)mm到20cm以上，多為單側(cè)，雙側(cè)性囊腫占8~10%。大多數(shù)臨床無癥狀，為意外發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大的腎上腺囊腫可產(chǎn)生壓迫癥狀。分為四種類型：1、內(nèi)皮性囊腫：約占45%，其中主要是淋巴管瘤樣囊腫，囊壁內(nèi)襯細胞致密程度類似于淋巴管，囊液內(nèi)含有紅細胞、纖維素等，可能與反復(fù)出血有關(guān)。此類囊腫發(fā)生原因尚無一致意見。2、假性囊腫：約占39%，為正?；虿∽兊哪I上腺發(fā)生出血后形成，常常較大，內(nèi)含血性液體，周圍為致密的纖維結(jié)締組織包繞而無內(nèi)襯的內(nèi)皮細胞，故稱為假性囊腫。3、上皮性囊腫：少見，約占9%，為胚胎的發(fā)育畸形。4、寄生蟲性囊腫：僅占腎上腺囊腫的7%，多數(shù)為棘球蚴囊腫。囊壁發(fā)生鈣化的腎上腺囊腫易見于假性囊腫，15%的邊緣有鈣化，尤其是出血后發(fā)生的囊腫。少數(shù)腎上腺囊腫內(nèi)可見分隔而呈多房狀表現(xiàn)。鑒別診斷：腎上腺腺瘤、壞死或囊變的嗜鉻細胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤。前者由于富含脂質(zhì)，平掃可類似于水樣密度，但增強掃描有強化。后者壁厚且不規(guī)則，不同于囊腫。2010年01月28日11003
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王建文主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 患者：請問唇上長斑是慢性腎上腺功能減退的癥狀嗎?我應(yīng)做那些檢查呢?這種說法有科學(xué)依據(jù)嗎?謝謝中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎臟內(nèi)科王建文：有一定的科學(xué)依據(jù)，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退具有以下一些臨床表現(xiàn)，你可以了解一下：一、發(fā)病緩慢 可能在多年后才引起注意。偶有部分病例，因感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激而誘發(fā)腎上腺危象，才被臨床發(fā)現(xiàn)。二、色素沉著 皮膚和粘膜色素沉著，多呈彌漫性，以暴露部，經(jīng)常摩擦部位和指（趾）甲根部、疤痕、乳暈、外生殖器、肛門周圍、牙齦、口腔粘膜、結(jié)膜為明顯。色素沉著的原因為糖皮質(zhì)激素減少時，對黑色素細胞刺激素（MSH）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌的反饋抑制減弱所致。部分病人可有片狀色素脫失區(qū)。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者的MSH和ACTH水平明顯降低，故均無色素沉著現(xiàn)象。三、乏力 乏力程度與病情輕重程度相平行，輕者僅勞動耐量差，重者臥床不起。系電解質(zhì)紊亂，脫水，蛋白質(zhì)和糖代謝紊亂所致。四、胃腸道癥狀 如食欲不振、惡心、嘔吐、上腹、右下腹或無定位腹痛，有時有腹瀉或便秘。多喜高鈉飲食。經(jīng)常伴有消瘦。消化道癥狀多見于病程久，病情嚴重者。五、心血管癥狀 由于缺鈉，脫水和皮質(zhì)激素不足，病人多有低血壓（收縮壓及舒張壓均下降）和直立性低血壓。心臟較小，心率減慢，心音低鈍。六、低血糖表現(xiàn) 由于體內(nèi)胰島素拮抗物質(zhì)缺乏和胃腸功能紊亂，病人血糖經(jīng)常偏低，但因病情發(fā)展緩慢，多能耐受，癥狀不明顯。僅有饑餓感、出汗、頭痛、軟弱、不安。嚴重者可出現(xiàn)震顫、視力模糊、復(fù)視、精神失常、甚至抽搐，昏迷。本病對胰島素特別敏感，即使注射很小劑量也可以引起嚴重的低血糖反應(yīng)。七、精神癥狀 精神不振、表情淡漠、記憶力減退、頭昏、嗜睡。部分病人有失眠，煩燥，甚至譫妄和精神失常。八、腎上腺危象 病人抵抗力低下，任何應(yīng)激性負荷如感染、外傷、手術(shù)、麻醉等均可誘發(fā)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象。九、其他 對麻醉劑，鎮(zhèn)靜劑甚為敏感，小劑量即可致昏睡或昏迷。性腺功能減退，如陽萎，月經(jīng)紊亂等。十、原發(fā)病表現(xiàn) 如結(jié)核病，各種自身免疫疾病及腺體功能衰竭綜合征的各種癥狀。特殊的實驗室檢查包括：（一）尿17羥皮質(zhì)類固醇（17OHCS）和17酮皮質(zhì)類固醇（17KS） （二）血漿皮質(zhì)醇測定，多明顯降低，而且晝夜節(jié)律消失。（三）ACTH興奮試驗 （四）血漿ACTH基礎(chǔ)值測定 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者明顯增高，多超過55pmol/L(250pg/ml)，常介于88～440pmol/L(400-200pg/ml)之間（正常值1.1～11pmol/L即5～50pg/ml)而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者血漿ACTH濃度極低。謝謝你對我的信任。本文系王建文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年04月22日14797
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