在人體的胚胎發(fā)育期（懷孕初期2-3個(gè)月內(nèi)），由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒期屬正常）的心臟疾病，稱先天性心臟病。常見(jiàn)先心病臨床上根據(jù)有無(wú)發(fā)紺癥狀分為非發(fā)紺型和發(fā)紺型先心病:非發(fā)紺型主要特征為肺充血型病變，其中常見(jiàn)為房間隔缺損、室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。而發(fā)紺型先心病特征為口唇、指（趾）甲青紫，常見(jiàn)的為法洛氏四聯(lián)癥。復(fù)雜先心病所謂復(fù)雜先心病，即同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上不同種類的結(jié)構(gòu)畸形的先心病。主要包括法洛氏四聯(lián)癥、完全型房室間隔缺損、單心室、右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈閉鎖、完全型肺靜脈異位引流等先天心血管畸形。這些病變的病理生理學(xué)和結(jié)構(gòu)畸形復(fù)雜，病人常有較明顯的發(fā)紺和缺氧，心臟功能可能受到損害，大多數(shù)復(fù)雜先心一旦確診，需及時(shí)手術(shù)。

???很多住院患者經(jīng)常有這樣一個(gè)疑問(wèn)，心臟手術(shù)后為什么頻繁給我抽血？早上剛抽完血，怎么下午又要抽？給我查的是什么化驗(yàn)？今天在這里就和大家淺談一下，心臟術(shù)后為什么頻繁抽血查電解質(zhì)（主要是為了檢測(cè)血鉀濃度），以及鉀離子濃度對(duì)心臟術(shù)后康復(fù)的重要性。???一方面，鉀離子對(duì)心臟的生理活動(dòng)具有至關(guān)重要的作用，當(dāng)血鉀低時(shí)，心肌興奮性、自律性升高，心率快，易誘發(fā)心律失常導(dǎo)致心臟功能障礙；當(dāng)血鉀高時(shí)，心肌自律性下降，心率會(huì)降低，易發(fā)生心臟驟停。因此我們需要把鉀離子濃度控制在合適的范圍內(nèi)，才能避免惡性心律失常的發(fā)生。不同心臟手術(shù)術(shù)后對(duì)鉀離子濃度要求也不同，阜外醫(yī)院維持血鉀濃度原則：冠心病患者血鉀4.0-4.5mmol/L，瓣膜病患者4.5-5.0mmol/L,先心病患者3.5-4.0mmol/L。???另外一方面，心臟術(shù)后患者容易發(fā)生血鉀較低的情況。常見(jiàn)原因包括心臟手術(shù)體外循環(huán)的影響；手術(shù)前使用利尿劑，使尿排鉀增加；術(shù)后由于嘔吐、腹瀉、以及大量出汗均使鉀離子排出量增多；胃腸道淤血引起鉀吸收差、鉀攝入量不足等原因均會(huì)造成術(shù)后血鉀處于低水平。低血鉀的發(fā)現(xiàn)主要靠抽血檢測(cè)血鉀濃度，所以定時(shí)檢查血鉀尤為重要。當(dāng)患者臨床中心率快、心電圖有變化、使用利尿劑后、有腹瀉、嘔吐等情況、或者患者血鉀濃度低，口服補(bǔ)鉀藥或靜脈補(bǔ)鉀后都需要復(fù)查血鉀，也就是說(shuō)需要較為頻繁的抽血檢查。?希望可以給您帶來(lái)幫助，感謝您的閱讀！

“董醫(yī)生，先天性心臟病微創(chuàng)手術(shù)怎么做？”、“內(nèi)科微創(chuàng)和外科微創(chuàng)什么區(qū)別？“先天性心臟病微創(chuàng)哪個(gè)好？”微創(chuàng)治療安全嗎？”、“我們孩子能不能微創(chuàng)？”、就大家關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行介紹，希望通過(guò)微創(chuàng)知識(shí)的了解，緩解焦慮的心情。 內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)是指介入封堵手術(shù)，通常在大腿根部股動(dòng)靜脈穿刺置入導(dǎo)管，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下遠(yuǎn)程將金屬封堵器輸送到缺損位置，通過(guò)封堵器將缺損進(jìn)行左右兩側(cè)夾閉。 外科微創(chuàng)手術(shù)又稱為腋下小切口手術(shù)，微創(chuàng)外科技術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)胸骨切開(kāi)的缺點(diǎn)，在不影響胸骨和肋骨的同時(shí)，沿用成熟的外科技術(shù)將缺損用縫線進(jìn)行縫合。 首先，寶爸寶媽們不用太擔(dān)心，不管是內(nèi)科還是外科技術(shù)，治療都已經(jīng)比較成熟，成功率都很高（大于99%），兩者治療費(fèi)也相仿，都需要在全麻下手術(shù)。 內(nèi)科介入手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于穿刺傷口在大腿根部比較隱蔽，避免了胸部傷口，避免了體外循環(huán)應(yīng)用，術(shù)后恢復(fù)更快些，對(duì)術(shù)后殘余分流、肌部室間隔缺損更為適合。由于應(yīng)用封堵器將缺損夾閉，缺損的四周需要有足夠多的組織，但不能有主動(dòng)脈瓣、三尖瓣等結(jié)構(gòu)，以免出現(xiàn)瓣膜影響和封堵器脫落、移位問(wèn)題，適應(yīng)癥上對(duì)于患兒年齡、缺損大小、位置有一定要求，單發(fā)的小缺損會(huì)比較合適。值得注意的是在膜周室缺封堵的應(yīng)用上，遲發(fā)性的三度傳導(dǎo)阻滯是非常難以預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)。目前由于并發(fā)癥的原因，歐美對(duì)于膜周室間隔缺損的封堵仍然持觀望態(tài)度。有些家屬也會(huì)有金屬封堵器在體內(nèi)長(zhǎng)期放置的顧慮。 小兒心臟外科微創(chuàng)技術(shù)通常指腋下小切口技術(shù)，通過(guò)近5-10年的積累和開(kāi)展，微創(chuàng)技術(shù)和配套的器械設(shè)備逐漸成熟和完備，目前我們中心微創(chuàng)外科手術(shù)例數(shù)迅速上升，也能達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)一樣手術(shù)成功率（大于99%）。其優(yōu)點(diǎn)在于能適用于絕大多數(shù)房間隔、室間隔缺損手術(shù)，包括多發(fā)的、位置不適合封堵的房間隔缺損，避免了胸骨正中切口對(duì)于胸骨穩(wěn)定性影響，不會(huì)出現(xiàn)雞胸漏斗胸問(wèn)題，手術(shù)傷口在右側(cè)腋下，比較隱蔽，手術(shù)采用直接縫合或者心包補(bǔ)片縫合，不存在金屬殘留等。缺點(diǎn)在于需要使用體外循環(huán)技術(shù)，住院一般在6-7天左右，同時(shí)側(cè)開(kāi)胸手術(shù)方式對(duì)醫(yī)師技術(shù)要求比正中切口更高，醫(yī)生需要有學(xué)習(xí)過(guò)程。值得注意是10歲以上大孩子由于腋下和心臟距離增加也會(huì)同時(shí)增加手術(shù)難度。 希望大家通過(guò)以上介紹對(duì)小兒心臟內(nèi)外科微創(chuàng)手術(shù)有一定了解，解除您的擔(dān)憂，若您有問(wèn)題或者需要也可以進(jìn)一步和我聯(lián)系。 董衛(wèi) 副主任 醫(yī)學(xué)博士 上海兒童醫(yī)學(xué)中心心外臨床工作組組長(zhǎng)，中國(guó)微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會(huì)青年委員，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療心血管研究學(xué)組委員，渥太華醫(yī)學(xué)院兼職教授，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)會(huì)員，UpToDate臨床顧問(wèn)，德國(guó)慕尼黑心臟中心擔(dān)任高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，美國(guó)匹茲堡大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者，擅長(zhǎng)先天性心臟病微創(chuàng)小切口技術(shù)、心胸外科復(fù)雜手術(shù)，累積主刀心臟手術(shù)大于4000例，年手術(shù)量大于600例/年。 門(mén)診時(shí)間： 每周三上午 心血管外科微創(chuàng)門(mén)診 每周四下午 心胸外科微創(chuàng)門(mén)診

目前，絕大多數(shù)的先天性心臟病（以下簡(jiǎn)稱先心?。┛梢垣@得非常滿意的治療效果。然而，傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要胸骨正中切口，手術(shù)切口較長(zhǎng)，術(shù)后會(huì)留下永久性的疤痕，而且，部分患兒胸骨愈合過(guò)程中會(huì)伴有一定程度的畸形，比如雞胸和漏斗胸，非常影響美觀，一定程度上也會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生心理影響。所以隨著治療效果的改善，人們對(duì)美觀的要求進(jìn)一步提高，微創(chuàng)治療的概念應(yīng)運(yùn)而生。外科醫(yī)生們?cè)谶@方面做了很多努力，我們上海兒童醫(yī)學(xué)中心在幾代心外科專家經(jīng)驗(yàn)的深厚積淀下，總結(jié)創(chuàng)立了一套安全、美觀、行之有效的心外科微創(chuàng)手術(shù)利尿，從傳統(tǒng)的胸部正中切口，到胸骨下段小切口，再到腋下小切口，手術(shù)切口的位置越來(lái)越隱蔽，切口長(zhǎng)度也從常規(guī)的10cm左右，減少到現(xiàn)在的3cm左右，而且縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。先心病腋下小切口微創(chuàng)手術(shù)不受年齡、體重和外周血管的限制，適用于大多數(shù)簡(jiǎn)單先心病，包括房間隔缺損、室間隔缺損、三房心、部分性房室間隔缺損、三尖瓣畸形等。腋下小切口手術(shù)由于切口位于腋窩下方，非常隱蔽，而且不同于介入微創(chuàng)封堵，體內(nèi)不會(huì)留有金屬封堵器，可以使更多的患兒獲益。