疫苗接種是保護(hù)自身和家人的生命健康的重要手段之一，目前國(guó)內(nèi)已完成成人新冠疫苗接種超20億劑次，其安全性及有效性已得到了很好的驗(yàn)證。 兒童作為一個(gè)特殊的群體，集體生活多聚集，是免疫屏障構(gòu)筑的重要人群。經(jīng)過科學(xué)嚴(yán)密的臨床試驗(yàn)及論證，科興疫苗、國(guó)藥中生等多款國(guó)產(chǎn)疫苗正式通過世衛(wèi)組織緊急使用認(rèn)證，我國(guó)已批準(zhǔn)將其使用年齡范圍擴(kuò)大到3歲以上。目前我國(guó)12-17歲青少年新冠疫苗接種已經(jīng)逐漸開始在多地進(jìn)行了。 新冠疫苗接種有哪些禁忌癥？ 根據(jù)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，通常的接種禁忌包括： （1）對(duì)疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)過敏者； （2）既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）； （3）患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）； （4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者； （5）說(shuō)明書所列其他禁忌事項(xiàng)。 那么先心病患兒是否可以接種疫苗？ 除普通兒童以外，特別還需要注意的是：先天性心臟病的寶寶由于心臟結(jié)構(gòu)的異常，或者由于合并引起免疫受損的綜合征等原因，更易患感染性疾病。這一類寶寶更需要疫苗的保護(hù)傘。 先心病寶寶接種新冠疫苗注意事項(xiàng)：先心病寶寶因其特殊性，除了需要考慮正常兒童的接種禁忌，還應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估以下情況。 可以接種的情況： 1:生長(zhǎng)發(fā)育良好，無(wú)臨床癥狀，心功能無(wú)異常； 簡(jiǎn)單先心病，如房間隔缺損、室間隔缺損（5-6毫米以下）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（3毫米以下）； 2:先心病寶寶接受介入治療后，復(fù)查心功能無(wú)異常； 3:先心病寶寶外科手術(shù)后3月，復(fù)查心功能無(wú)異常等。 暫緩接種的情況： 1:伴有嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥的先心病患兒； 2:復(fù)雜紫紺型先心病患兒，需多次住院手術(shù)的患兒 3:合并免疫功能受損的先心病寶寶等，需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后決定是否可以接種。 4:嚴(yán)重影響發(fā)育的簡(jiǎn)單先心病，如極個(gè)別房間隔缺損、室間隔（7毫米以上）、粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（4毫米以上），有體重增加緩慢，呼吸費(fèi)力、反復(fù)肺炎等癥狀。 如有疑問，家長(zhǎng)也可以在線咨詢我關(guān)于先心病及術(shù)后患者預(yù)防接種評(píng)估問題，我會(huì)會(huì)根據(jù)政策及專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)一步開展先心病患者新冠疫苗評(píng)估、接種工作。 也可帶寶寶前來(lái)門診進(jìn)行評(píng)估及咨詢。

1. 先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓是怎么回事？ 由于心臟先天性缺陷（房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）引起了血流量的異常增加，繼而引起肺動(dòng)脈壓升高。 正常的肺動(dòng)脈壓力通常低于25mmHg，大家可以翻看自己的心臟彩超報(bào)告，尋找一下自己的肺動(dòng)脈壓力。如果超聲提示肺動(dòng)脈高壓，或右心導(dǎo)管檢查提示平均肺動(dòng)脈壓高于25mmHg，我們就判定先心病合并了肺動(dòng)脈高壓。 2. 先心病已經(jīng)合并了肺動(dòng)脈高壓，如何判斷自己有沒有手術(shù)機(jī)會(huì)？ 醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床癥狀初步判斷其先心病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的類型，第一種，患者屬于“動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓”，其肺血流量增多、分流量較大，常常感冒，手術(shù)效果較好，死亡率僅1/300甚至更低，缺損經(jīng)由心內(nèi)科微創(chuàng)封堵或心外科手術(shù)修補(bǔ)都能臨床治愈。 第二種，患者的肺動(dòng)脈高壓比較嚴(yán)重，血液通過肺血管較困難，這類患兒可能就完全失去了手術(shù)指征，他們的肺血管發(fā)生了器質(zhì)性的改變，屬于“阻力型的肺動(dòng)脈高壓PAH-CHD”，甚至某些患者已右向左分流，發(fā)生艾森曼格綜合征，很有可能已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。 還有第三種，處于動(dòng)力型和阻力型中間、手術(shù)指征無(wú)法明確的患者，我們稱為“灰色地帶患者”。充分溝通后，醫(yī)生可能會(huì)先診斷性治療，使用一段時(shí)間的肺動(dòng)脈高壓靶向藥物（詳細(xì)講解見前面靶向藥物文章），若肺血管壓力和阻力下降、血氧飽和度上升、肺血流量增多、癥狀得到改善、活動(dòng)量也增加，可以為他們爭(zhēng)取到一些手術(shù)機(jī)會(huì)。 第四種，有的先心病患者缺損很小但是肺動(dòng)脈高壓極其嚴(yán)重，這類可能屬于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。他們是不能夠接受手術(shù)治療的，只能進(jìn)行靶向藥物治療。若不使用或不規(guī)范使用靶向藥物，這些孩子往往在三四歲時(shí)就會(huì)因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓死亡，生存率很低。靶向藥物的出現(xiàn)大大改善了這些患兒的遠(yuǎn)期生存率。 3. 已經(jīng)合并了肺動(dòng)脈高壓的先心病患者，做完手術(shù)要特別注意什么？ 答：需要關(guān)注術(shù)后肺動(dòng)脈壓力的變化情況。 大家都明白，高血壓患者服用藥物后血壓有所下降，但動(dòng)脈血管的變化還在繼續(xù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞、腦卒中等；對(duì)于先心病并肺動(dòng)脈高壓來(lái)說(shuō)同樣如此。術(shù)后血流切斷后壓力暫時(shí)下降，但肺動(dòng)脈的硬化、肺血管病變有時(shí)還在繼續(xù)。 因此，先心病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓兒童和成人都應(yīng)該在先心病術(shù)后來(lái)門診隨訪，特別是在邊緣狀態(tài)、手術(shù)適應(yīng)證沒有很明確但是進(jìn)行了手術(shù)的患者，更需要提高警惕，定期復(fù)查。術(shù)后，如果你發(fā)現(xiàn)自己的肺動(dòng)脈壓力依然較高，可以讓醫(yī)生幫你選擇合適的靶向藥物去降低肺動(dòng)脈壓力，才能減少因肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展發(fā)生的死亡。 4. 有哪些適合先心病并肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物呢？ 答：兒童患者我們優(yōu)選波生坦，它有兒童劑型，可分割口味好，還進(jìn)行了兒童臨床試驗(yàn)，有證據(jù)更適合兒童使用。成人患者的靶向藥物選擇就比較多了，可考慮選擇那非類，生坦類，騰坦類，曲前列尼爾皮下或司來(lái)帕格口服等等。 我們前陣子管理了一個(gè)先心病 房間隔缺損 肺動(dòng)脈高壓患者，咱們一起看看。 最后，提醒先心病的患者，找到自己的心臟彩超報(bào)告或右心導(dǎo)管報(bào)告，了解自己屬于什么類型先心病，自己的肺動(dòng)脈壓力多少，肺阻力多少。千萬(wàn)不要以為小的缺損不影響壽命，也不要嫌麻煩而不來(lái)門診就醫(yī)，更不要因懼怕肺高壓而放棄美好生活。正規(guī)檢查，手術(shù)，藥物治療，規(guī)律的復(fù)查和隨診，可以保障自己健康。家屬配合醫(yī)生管理好先心病合并肺動(dòng)脈高壓的兒童或成人，可以保障一個(gè)家庭的平安幸福。 邢鈺醫(yī)生門診 河醫(yī)院區(qū) 周一下午，周四下午，周六上午