先天性心臟病是一類在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)畸形，是目前我國發(fā)病率最高的出生缺陷。隨著臨床診療技術(shù)的快速發(fā)展，95%以上的先天性心臟畸形可以通過外科手術(shù)得到根治，患兒術(shù)后能夠恢復(fù)至正常人水平，生長發(fā)育及生活質(zhì)量均不受影響。先天性心臟病的治療與恢復(fù)是一個綜合過程。俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，患兒在經(jīng)歷醫(yī)護外科治療后，同樣需要家屬的精心照護。而大部分家屬并非醫(yī)學(xué)專業(yè)，在面對寶寶術(shù)后出現(xiàn)的不同狀況時總會表現(xiàn)得手足無措，焦慮不安。作為一個與先心病打了10年交道的外科小咖，在此我將針對照護過程中最常見且關(guān)心的一些問題，把自己所學(xué)所思的知識與經(jīng)驗分享出來，希望能夠幫助到大家。發(fā)熱是先心外科術(shù)后最為常見的癥狀，它的出現(xiàn)通常還會引起精神不佳、胃納減少及心率增快等不適。術(shù)后發(fā)熱大概可以分為3類：應(yīng)激吸收熱、炎性感染熱以及機體脫水熱。下面我們來逐一介紹它們的特點和處理方式。應(yīng)激吸收熱：無菌性抗原抗體復(fù)合物以及手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移導(dǎo)致發(fā)熱。首先先心病手術(shù)是無菌手術(shù)，在手術(shù)過程中會出現(xiàn)組織水腫，腔隙積液等情況，術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激、局部水腫消退及自身積液吸收等無菌性炎癥反應(yīng)均存在產(chǎn)熱過程，從而導(dǎo)致患兒體溫升高，體溫一般在37.5-38.5℃之間，持續(xù)3-4天左右，血常規(guī)指標無明顯異常。由于這是自身機體的正常反應(yīng)，因此無需特別處理，物理降溫即可。炎性感染熱：先心術(shù)后常見的感染部位包括肺部感染、手術(shù)傷口感染、深靜脈感染以及縱膈感染等。當發(fā)熱超過38.5℃，持續(xù)時間超過4天時，通?？紤]為炎性感染熱。細菌感染時復(fù)查血常規(guī)報告會顯示白細胞、C反應(yīng)蛋白以及中性粒細胞百分比等指標有不同程度的升高。此時我們會使用藥物退熱（包括口服或肛塞的藥物），并升級靜脈用抗生素，進行手術(shù)傷口換藥并觀察傷口及引流液情況（是否存在滲出、開裂等感染表現(xiàn)）；當發(fā)熱超過7天時需要拔除深靜脈并進行血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，必要時還可靜脈加用丙種球蛋白3-5天；3天復(fù)查一次血常規(guī)直到體溫正常，白細胞下降至正常范圍內(nèi)。病毒感染時血常規(guī)報告多數(shù)未見明顯異常，部分會顯示淀粉酶升高。由于大部分病毒感染本身存在自限性（3-5天可自愈），且并無特效藥物，一般只需退熱（退燒藥物）補水（口服飲水或靜脈補液）等對癥處理即可。機體脫水熱：為了減輕心臟的容量負荷，先心術(shù)后常規(guī)應(yīng)用利尿劑（一種或多種），并嚴格限制液體進量，每天計出入總量，量出為入以保證一定程度的負平衡。術(shù)后早期（1周內(nèi)）一般要求每日液體攝入上限（固體食物不用計在內(nèi)）：體重10公斤內(nèi)為100ml/kg/d，例如體重5kg，每日24小時攝入液體總量為500ml；10-20kg者基礎(chǔ)量為1000ml（10100），超出10kg部分為50ml/kg/d，例如15kg，每日攝入總量為1250ml（1000+550）；20kg以上患者基礎(chǔ)量為1500ml（10100+1050），超出20kg部分為20ml/kg/d，例如25kg，每日攝入總量為1600ml（10100+1050+520）。當攝入量達標時，24小時出量達到入量的60%以上即可，如果患兒出汗較多，出量達到50%以上也可接受。但當攝入量不夠或出量過多后，患兒會出現(xiàn)輕度脫水引起全身低熱，主要癥狀表現(xiàn)眼窩或囟門凹陷，口唇干燥，精神不佳及小便偏黃等，此時處理盡快補充液體（飲水或飲奶），超過38.5℃可使用退燒藥物，體內(nèi)液體補足后體溫會逐漸下降。出院回家照護過程中常見后兩種類型發(fā)熱，家長可以首先觀察寶寶的出入量，使用物理降溫或藥物降溫，如果短時間內(nèi)體溫下降則無需特別處理；如果持續(xù)高熱（38.5℃）或反復(fù)發(fā)熱應(yīng)盡快至醫(yī)院查血常規(guī)，明確是否存在炎性感染，積極對癥治療。以上就是先心術(shù)后幾種類型發(fā)熱的處理方式，如果各位家長還有術(shù)后照護過程中遇到的其他問題可以給我留言咨詢。