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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 冠狀動脈起源異常說只能開胸嗎？對呀，只能開胸手術，但是我們可以做小切口，風險應該挺比較低，預后也挺好的，嗯。 已經做了冠脈CT，需要做平板實驗來確定是否壓迫嗎？ 不要做了，因為你都是左冠起源異常，這是這是全世界的指南，形成共識了，只要在兩者之間走的左冠的，不要做平板了，你現(xiàn)在即使沒有缺血，也不能保證將來沒有缺血呀，對不對？ 所以需要做手術了，不要去去僥幸做，有僥幸心理不做手術，這個這個這個這是已經大家形成共識的，等你出現(xiàn)嚴重情況的話，就來不及了啊。 已經有CT了，那就抓緊時間就決定手術方式唄，我們是可以做個微創(chuàng)手術，甚至可以做一個橫行的切口，這樣的話穿穿這種隱都看不見的一個一個一個切口，可以不影響那個什么，嗯，還是還是抓緊時間吧啊。2022年05月29日
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 最近一直有病人在問我，就是說，呃，呃，如果不做手術，是不是這個這個這個這個左手骨下動脈的地方會閉鎖好，那么大家來看看下面的三張的CT圖，那么我特地把那個左邊的圖的那個綠色的當做框框的部分給它放大了，大家就會看到，其實在細絲和左鎖骨下動脈之間，它其實有一個切記的，它有個縮窄。 哦，這個縮窄其實是胚胎器天生的一個東西，其實我們的動脈導管韌帶就是附著在這個縮窄上面的哦，基本每個人都會有，但是呢，我們做手術的時候，是要把這個氣勢，也就是說這個紅顏色虛線圈里面的這個東西啊，給它完全完完整整的切掉，然后呢，把左鎖骨下動脈口子上面的這個縮窄給它完全的去掉，就像上面這個，上面這個手術示意圖一樣來給他做的，至少我們現(xiàn)在做手術是這樣做的，所以說不需要擔心他左手骨下動脈遠端的地方，以后還會再出現(xiàn)這種閉鎖啊，狹窄啊這樣的問題。 但是呢，我也聽說了，有些醫(yī)生說啊，這個手術要做啊，如果做的晚了，有可能會會會會閉鎖，那么他其實就是怕這個縮窄的地方以后攣縮，那么是不是他們做手術的時候啊，他這個縮窄是保留在那邊，也就是說他把那個氣勢。 他把氣勢的根部。 的這個基底部他沒有拿掉，他這個氣是沒有切掉，還是把2022年05月26日542
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 右弓合并鼻走左鎖骨下動脈啊，它的左頸種動脈呢，是右弓的第一個分支，然后左鎖骨下動脈呢，它正常情況應該從前面發(fā)出來，但是他現(xiàn)在迷路了，它從降族動脈發(fā)出來了啊，從背后發(fā)出來，所以它叫迷走了，那么這個起始段的地方呢，因為原來陽胎里面有一個動脈導管，這個動脈導管在人那個胚胎器，它都是有血沖過去的，那么因正因為它迷走了，這個胚胎器的血沖向降阻動脈以后，把降阻動脈的地方就沖出來，有一個凸起啊，我們所以像一個瘤一樣，所以這個狹窄的地。 呃，那個那個起始部的地方，就會形成這樣一個叫camera細絲啊，這個這個CT圖上面給它專門用那個那個虛線的紅圈給他圈出來啊，這個東西，那么這個呢，在右弓合并里周左手骨下動脈里面大概有80%左右的發(fā)生率，那么還是比較多的，那么。 要引起我們的重視，那么以前呢，最早的時候，這個細絲我們是不處理的，我們就把那個動脈導管韌帶給他理斷掉就算了，但是呢，后來發(fā)現(xiàn)這個細絲啊，他會慢慢的長大的，所以現(xiàn)在的話，我們做手術要專門要重點處理這個細絲的問題。 那么。 它的病理生理呢，跟雙弓稍微有一點點不一樣的，它主要的不一樣是在于它這個氣管和食管的前方啊，它這個環(huán)的一部分，它2022年05月26日523
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 那么先天性血管環(huán)啊，它是一個主動脈供給其分支的先天發(fā)育異常，那么它是它這種異常呢，它是環(huán)繞氣管和食管的，所以主要是造成氣管和食管的壓迫。那么大家看這個上面有三張圖啊，左面兩就是上面的三張圖的左面兩張啊，它是一個人的一個胚胎發(fā)育的一個血管發(fā)生的一個過程。那么人它是高等動物了，它是也是由低等動物進化而來的，所以我們低等動物，它其實是一個對稱的結構，兩邊的大血管的話，它是基本上都是對稱的。但是人是高等動物，它在進化的過程當中啊，在胚胎發(fā)生的過程當中，有一部分的一個血管，它就退化掉了，那么就當中這個。 就形成了這樣一個紅顏色的是動脈，那么藍顏色的呢，這個是紅顏色是體動脈啊，藍顏色這個就是肺動脈，那么也就是這個上面的第三張圖的這個形態(tài)呢，要看第二張圖發(fā)演化，演化就變成了第三張圖，那么這個演化的過程當中，有一些血管應該要退化掉，有一些血管呢，它還應該保留在那邊。 但是呢，如果要是在這個過程當中，這個血管的退化和演化，它發(fā)生了錯誤啊，發(fā)生了異常，那就會造成一些問題，那么比方說那個右下角的這個就是我們的雙主動脈弓，那么它其實就是有有一一側的弓，右側的那個宮啊，它沒有退化掉。 那么還有其他的2022年05月25日235
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，講一期比較輕松的話題吧，胎兒心臟的問題吧，就說如何預防胎兒心心臟畸形，就說其實啊，沒什么特殊的，備孕的時候啊，有點葉酸，呃，然后避免接觸一些化工材料啊，這些不裝修啊這些東西，懷孕以后啊，也要經常不用葉酸，然后盡量避免接觸，真的要避免接觸一些化工類的材料，避免感冒發(fā)燒，其他的只能隨緣了，然后20周的時候給孩子復查的胎兒心臟照生就OK了，有時候啊，因為胎兒心經的發(fā)生幾率大概是1%左右，這個東西誰也不好說，就說上至上至高官，下至普通百姓，先心病發(fā)生了都是有幾率的，就是說，但是我們作為普通人，只要能盡量稍微預防點，還是能把這個。 幾率降的更低一點的，呃，有時候啊，現(xiàn)在我們也要隨緣，即使發(fā)現(xiàn)胎兒先病有畸形，其實大多數啊，都能愈合，呃，只要我們做到合理的預防就行了，呃，你說具體怎么弄，其實目前的都是一些推測，具體什么原因誰也不知道，大家把能做的做好就OK了。2022年05月18日295
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，哈，呃，大家好，呃，今天講一期胎兒那個心臟超聲，超聲的問題吧，就說復雜復雜的胎兒心臟超聲，呃，看到這個報告到底家長到底能不能要，呃，其實啊，這個關于胎兒的復雜信息問題，反正我自己理解就是說這種這種這種孩子啊，育后啊比較差，無論從哪方面來說，從優(yōu)生優(yōu)育的角度看角度啊，還是從從家庭角度看，預后都是很差的。 所以有時候我一般會建議家長慎慎重考慮，呃，就是說這個呀，只是我自己個人的利意見，家長可以咨詢其他醫(yī)生，其實最后的決定權呢，還是在家長，你說這孩子生不生出來啊，或者要不要啊，真的決定權在家長，而不是在醫(yī)生，你不能說咨詢完這個咨咨詢完我這個醫(yī)生，咨詢咨咨詢完那個醫(yī)生，得到的結論不一樣，就是說或者就是說你去偏偏的去否定一個一個醫(yī)生，呃，我認為這種這種這種觀點是不是不正確的，你只是咨詢或者就是說我們只是只是給你一個建議，具體生還是不生孩子在在家長那有些我就是有些拿來報告，我就認為說這孩子預后真的不好，但是等到生出來以后可能會是另外一個結果，嗯，也許家長可家長，家長可能就會心里罵我罵都會當時沒聽你的意見這個東西吧，就是說純粹就是醫(yī)生的個人經驗問題和個人的出發(fā)點問題沒。 就說沒有說對與錯2022年05月16日397
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 一些先天性心臟病的寶寶在手術以后，還會出現(xiàn)心臟雜音，無論門診還是好大夫平臺都有很多家長咨詢我，這種心臟手術以后的仍然存在的雜音有問題嗎？那么首先我來講講心臟雜音是如何產生？一般說來，如果血液在心臟的各個房室、大血管之間流得太快或者力量太大而沖擊心臟壁或血管壁使之發(fā)生振動，就會產生雜音。此外，房室即血管正常通道變得太狹窄，或者心臟存在不正常的通道，血液流經時會產生異常的渦流，也會出現(xiàn)雜音。心臟手術后出現(xiàn)的雜音也有正常和異常之區(qū)分。一些心臟手術術后必定會出現(xiàn)雜音，但這并不影響畸形的糾正和心臟功能的康復，這就屬于正常雜音，常見有以下幾種情況：瓣膜疾病手術后：比如肺動脈瓣狹窄，手術后將融合的增厚的瓣膜切開，血液便可暢通無阻。但是瓣膜的增厚不可能即刻改變，也不會像正常人瓣膜部樣光滑、密封，所以血流通過瓣膜時還會產生雜音，但這種雜音帶會隨著手術后時間的增長而逐漸變輕。心內補片：多為心包片或人工材料，血流而在補片周圍產生小的渦流，繼而產生一定的雜音。最常見于肺動脈瓣下型室間隔缺損的修補。重建的血流通道：常見于復雜性先心病，如肺動脈閉鎖病人，需要在體動脈和肺動脈之間建立血管橋，血流通過時會產生雜音。法樂氏四聯(lián)癥患者擴大右室流出道，因肺動脈返流也可出現(xiàn)雜音?！ ‘惓５碾s音見于以下情況：手術后殘余分流或殘余梗阻，血流通過時速度過快，甚至產生渦流，就會有雜音出現(xiàn)；還有一些瓣膜病變經過瓣膜整形后如果仍有不同程度的狹窄或關閉不全，會產生收縮期或舒張期雜音。由此可見心臟術后所產生的雜音不一定是異常的，家長們也不用過于擔心，有一些雜音是正常的恢復過程，所以心臟到底有沒有異常，可以通過術后心臟超聲檢查即可明確診斷，判斷是正常雜音還是異常雜音。何曉敏主任門診時間：周一上午胸外科特需門診、周一下午胸外科專家門診和周五上午先心病側切微創(chuàng)治療專家門診。如果有任何問題請及時來我門診就診，也可以在好大夫聯(lián)系我，或者寫在留言區(qū)，我一定盡全力解答。2022年05月12日815
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 哈嘍，大家下午好，今天下午在門診不是很忙，和大家繼續(xù)分享一個關于成人心心病的小知識啊，前占性的話，我們分享一下這個成人心心病到底會不會遺傳，以及需不需要做這個胎兒生的產生的問題，這一期的話，我們分享一下這個成人性心病女性，呃，到底能不能夠正常懷孕的問題，這也是大家非常關心的一個問題，呃，首先的話，我們分為兩個方面，一個的話是沒有做這個手術的一個成年人的女性，呃，一般的話，比如說是一些單純的左上熱分流的疾病，呃，是什么意思呢？比如說這個房間的缺損，時間和缺損，比如說動脈膽管胃閉啊，如果說是沒有肺高動，沒有肺動脈高壓，心臟功能也是正常的，還有一個的話，就是一些呃，輕到中度的梗阻性疾病，比如說是一些心臟中度的肺動脈狹窄，或者主動膜狹窄，或者說是一些沒有癥狀的一些這個瓣膜的反流，比如說沒有癥狀的一些輕度的傾到中度的這個二里膜反流，這個三鄰板反流，中動膜反流等等。 這些情況下的話，都是可以正常妊娠的，而且這個妊娠的風險是很低很低的，還有一種情況的話，就是已經做過手術的這個成年女性，一般的話就是只要是做過心臟手術了，如果恢復的很好，這個心臟功能是正常的，也沒有明顯的一些殘余的分流，殘余的病變，2022年04月12日510
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鄭家永副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 兒童心臟中心 在人體的胚胎發(fā)育期（懷孕初期2-3個月內），由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒期屬正常）的心臟疾病，稱先天性心臟病。常見先心病臨床上根據有無發(fā)紺癥狀分為非發(fā)紺型和發(fā)紺型先心病:非發(fā)紺型主要特征為肺充血型病變，其中常見為房間隔缺損、室間隔缺損及動脈導管未閉。而發(fā)紺型先心病特征為口唇、指（趾）甲青紫，常見的為法洛氏四聯(lián)癥。復雜先心病所謂復雜先心病，即同時出現(xiàn)兩個或兩個以上不同種類的結構畸形的先心病。主要包括法洛氏四聯(lián)癥、完全型房室間隔缺損、單心室、右室雙出口、大動脈轉位、肺動脈閉鎖、完全型肺靜脈異位引流等先天心血管畸形。這些病變的病理生理學和結構畸形復雜，病人常有較明顯的發(fā)紺和缺氧，心臟功能可能受到損害，大多數復雜先心一旦確診，需及時手術。2022年03月17日282
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