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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，哈，大家好，呃，今天呢，做了一個一歲的一個視頻，正好一歲零幾天，一個大的房間的缺損上升，一個房缺，房缺很大，回它提成骨片，但是因?yàn)榉块g的缺損與它自身的一個生理病理生理的過程，呃，房間的缺損其實(shí)損因?yàn)橛捎谘鬟^濾區(qū)的影響，它的它的左心是小的，左心小就決定它它的血液動出來要要比正常要少，所以它也許不知道因何，不知道他的原因，引起他的主宮主動的外膜很兇殘，很兇殘的話，就是說，呃，和正常的室間啊，還是不太一樣，但部很兇殘，有時候主脈插管就有點(diǎn)就有點(diǎn)問題，所以今天這個孩子啊，就腫，腫瘤帶都很很松散，插管就稍微腫斷，插管就有點(diǎn)稍微有點(diǎn)困難，呃，但是對于你看我這種高原的袋子，我都因?yàn)橐蛴悬c(diǎn)感覺有點(diǎn)困難，其實(shí)在臨生中都是臨帶頭的手術(shù)，但畢竟在我這邊很多都是家長來找我做的，其以我一般都是從前做到后的，包括插管啊，什么呀，手術(shù)啊都。 說我自己難做，我都能感覺到過困難，甚至說您林大夫，嗯，有時候您林大夫，林大夫他說門診門診的患者有時候我會幫他們幫他去做手術(shù)，他們以主辦看管是插不多水腫看的，水腫這種很很兇險的，所以說，所以說我更建議這種房間的受損做外的手術(shù)的，等到兩到三歲怎么外膜足夠貼實(shí)和得功能貼除的2022年03月14日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，哈嘍，大家好，呃，今天做完手術(shù)也是公剛散步，呃，在回家路上路的個給大家做個科普，大家看到我視頻就說，呃，先心病啊，一定不要著急做手術(shù)，我或者有些家長就問我是不是，呃，是不是不用做手術(shù)，或者就是說是不是先病都鼓勵不做手術(shù)，我可不是這樣想，就是說，呃，先心病啊，其實(shí)很多的能都能長得好，但是長不好的，長不好的先心病咱們也得做手術(shù)，就像大房缺，齒間的缺損，稍微偏大一點(diǎn)的肝，呃，或者就肝壓齒缺緊內(nèi)手缺，這都得需要做手術(shù)，但是如果出于從安全角度看考慮，我建議盡量大點(diǎn)做手術(shù)，但是有些孩子他等不了太大，那該做也得做，不管多大點(diǎn)都得做，呃，能等能等到相心病我還是建議，也不是說盲目的去等待，我建議三到六個月復(fù)查一子超傷，看看心臟，心臟的變化，三到六個月也不會耽誤孩子，所以說等待也不是說盲目的去等待，而是有物理的去等待，看看缺損變化，看看孩子的發(fā)育啊，什么樣，來做一個綜合的評估。2022年03月14日623
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李寶童副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) ???很多住院患者經(jīng)常有這樣一個疑問，心臟手術(shù)后為什么頻繁給我抽血？早上剛抽完血，怎么下午又要抽？給我查的是什么化驗(yàn)？今天在這里就和大家淺談一下，心臟術(shù)后為什么頻繁抽血查電解質(zhì)（主要是為了檢測血鉀濃度），以及鉀離子濃度對心臟術(shù)后康復(fù)的重要性。???一方面，鉀離子對心臟的生理活動具有至關(guān)重要的作用，當(dāng)血鉀低時，心肌興奮性、自律性升高，心率快，易誘發(fā)心律失常導(dǎo)致心臟功能障礙；當(dāng)血鉀高時，心肌自律性下降，心率會降低，易發(fā)生心臟驟停。因此我們需要把鉀離子濃度控制在合適的范圍內(nèi)，才能避免惡性心律失常的發(fā)生。不同心臟手術(shù)術(shù)后對鉀離子濃度要求也不同，阜外醫(yī)院維持血鉀濃度原則：冠心病患者血鉀4.0-4.5mmol/L，瓣膜病患者4.5-5.0mmol/L,先心病患者3.5-4.0mmol/L。???另外一方面，心臟術(shù)后患者容易發(fā)生血鉀較低的情況。常見原因包括心臟手術(shù)體外循環(huán)的影響；手術(shù)前使用利尿劑，使尿排鉀增加；術(shù)后由于嘔吐、腹瀉、以及大量出汗均使鉀離子排出量增多；胃腸道淤血引起鉀吸收差、鉀攝入量不足等原因均會造成術(shù)后血鉀處于低水平。低血鉀的發(fā)現(xiàn)主要靠抽血檢測血鉀濃度，所以定時檢查血鉀尤為重要。當(dāng)患者臨床中心率快、心電圖有變化、使用利尿劑后、有腹瀉、嘔吐等情況、或者患者血鉀濃度低，口服補(bǔ)鉀藥或靜脈補(bǔ)鉀后都需要復(fù)查血鉀，也就是說需要較為頻繁的抽血檢查。?希望可以給您帶來幫助，感謝您的閱讀！2022年02月27日976
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董衛(wèi)副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 “董醫(yī)生，先天性心臟病微創(chuàng)手術(shù)怎么做？”、“內(nèi)科微創(chuàng)和外科微創(chuàng)什么區(qū)別？“先天性心臟病微創(chuàng)哪個好？”微創(chuàng)治療安全嗎？”、“我們孩子能不能微創(chuàng)？”、就大家關(guān)心的問題進(jìn)行介紹，希望通過微創(chuàng)知識的了解，緩解焦慮的心情。 內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)是指介入封堵手術(shù)，通常在大腿根部股動靜脈穿刺置入導(dǎo)管，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下遠(yuǎn)程將金屬封堵器輸送到缺損位置，通過封堵器將缺損進(jìn)行左右兩側(cè)夾閉。 外科微創(chuàng)手術(shù)又稱為腋下小切口手術(shù)，微創(chuàng)外科技術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)胸骨切開的缺點(diǎn)，在不影響胸骨和肋骨的同時，沿用成熟的外科技術(shù)將缺損用縫線進(jìn)行縫合。 首先，寶爸寶媽們不用太擔(dān)心，不管是內(nèi)科還是外科技術(shù)，治療都已經(jīng)比較成熟，成功率都很高（大于99%），兩者治療費(fèi)也相仿，都需要在全麻下手術(shù)。 內(nèi)科介入手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于穿刺傷口在大腿根部比較隱蔽，避免了胸部傷口，避免了體外循環(huán)應(yīng)用，術(shù)后恢復(fù)更快些，對術(shù)后殘余分流、肌部室間隔缺損更為適合。由于應(yīng)用封堵器將缺損夾閉，缺損的四周需要有足夠多的組織，但不能有主動脈瓣、三尖瓣等結(jié)構(gòu)，以免出現(xiàn)瓣膜影響和封堵器脫落、移位問題，適應(yīng)癥上對于患兒年齡、缺損大小、位置有一定要求，單發(fā)的小缺損會比較合適。值得注意的是在膜周室缺封堵的應(yīng)用上，遲發(fā)性的三度傳導(dǎo)阻滯是非常難以預(yù)估的風(fēng)險。目前由于并發(fā)癥的原因，歐美對于膜周室間隔缺損的封堵仍然持觀望態(tài)度。有些家屬也會有金屬封堵器在體內(nèi)長期放置的顧慮。 小兒心臟外科微創(chuàng)技術(shù)通常指腋下小切口技術(shù)，通過近5-10年的積累和開展，微創(chuàng)技術(shù)和配套的器械設(shè)備逐漸成熟和完備，目前我們中心微創(chuàng)外科手術(shù)例數(shù)迅速上升，也能達(dá)到傳統(tǒng)開胸手術(shù)一樣手術(shù)成功率（大于99%）。其優(yōu)點(diǎn)在于能適用于絕大多數(shù)房間隔、室間隔缺損手術(shù)，包括多發(fā)的、位置不適合封堵的房間隔缺損，避免了胸骨正中切口對于胸骨穩(wěn)定性影響，不會出現(xiàn)雞胸漏斗胸問題，手術(shù)傷口在右側(cè)腋下，比較隱蔽，手術(shù)采用直接縫合或者心包補(bǔ)片縫合，不存在金屬殘留等。缺點(diǎn)在于需要使用體外循環(huán)技術(shù)，住院一般在6-7天左右，同時側(cè)開胸手術(shù)方式對醫(yī)師技術(shù)要求比正中切口更高，醫(yī)生需要有學(xué)習(xí)過程。值得注意是10歲以上大孩子由于腋下和心臟距離增加也會同時增加手術(shù)難度。 希望大家通過以上介紹對小兒心臟內(nèi)外科微創(chuàng)手術(shù)有一定了解，解除您的擔(dān)憂，若您有問題或者需要也可以進(jìn)一步和我聯(lián)系。 董衛(wèi) 副主任 醫(yī)學(xué)博士 上海兒童醫(yī)學(xué)中心心外臨床工作組組長，中國微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會青年委員，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療心血管研究學(xué)組委員，渥太華醫(yī)學(xué)院兼職教授，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會會員，UpToDate臨床顧問，德國慕尼黑心臟中心擔(dān)任高級訪問學(xué)者，美國匹茲堡大學(xué)訪問學(xué)者，擅長先天性心臟病微創(chuàng)小切口技術(shù)、心胸外科復(fù)雜手術(shù)，累積主刀心臟手術(shù)大于4000例，年手術(shù)量大于600例/年。 門診時間： 每周三上午 心血管外科微創(chuàng)門診 每周四下午 心胸外科微創(chuàng)門診2022年02月20日1509
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 今天和大家聊一聊，哪些心心臟病是不需要手術(shù)治療的，是不是所有的心心臟病都需要做手術(shù)了？呃，答案是否定的，如果你的彩超檢查提示以下問題啊，是不需要做手術(shù)的，比如說單純的一個右位心啊，或者說是右位主動脈弓啊，或者說是一個詠春的左上腔，左上腔靜脈啊，或者說是一些沒有任何癥狀的一些小的方間根的一些交通啊，或者說是一些接近愈合，或者已經(jīng)自己已經(jīng)自己愈合的時間和缺損，還有的話就是一些輕度的肺動脈瓣的狹窄啊，或者肺動脈的反流啊，以及一些這個下腸靜脈中斷，但是這個下腸靜脈的話，和這個臍靜脈連接回律沒有任何異常啊等等，如果說是這個臍這些情況的話，是不需要太擔(dān)心的啊，定期復(fù)查就可以了，這樣的話是不需要手術(shù)處理。2022年02月19日603
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 很多新心臟病的家長啊，都非常的困惑糾結(jié)，甚至自責(zé)說，我們家孩子怎么就得先天性心臟病了呢？我們哪個地方做錯了嗎？ 那么今天我就告訴大家，胎兒先天性心臟病有哪些個高危因素。 兩個方面，第一個是。 孕婦的問題。 在懷孕早期啊，可能服用了。 有可能導(dǎo)致畸形的一些藥物。 第二個，這是一個孕婦在孕期啊，患了一些個感染性疾病。 代謝性疾病或者是機(jī)體組織病。 第三個高齡產(chǎn)婦，尤其是35歲以上的孕婦，那么她發(fā)型發(fā)生胎兒畸形的可能性要比較高一些。第四個呢，就是輔助生育技術(shù)，我們通常所說的如像試管嬰兒啊等等，它也是心靈，心臟病發(fā)生的一些個高危因素，第二方面呢，就是。 家族因素，這是我們傳統(tǒng)所說的遺傳因素。 它包括哪些內(nèi)容呢？第一個這個母親啊，既往有過先心病的胎兒，第二個呢，就是胎兒的一級家屬先性病。 比如，像。 呃，他的母系，父系。 等等，有先天性心臟病。 第三個呢，就是說某些遺傳綜合征家族史，這些個孕婦，呃，生的孩子，他發(fā)生那個心年心臟病的機(jī)會就比較高。2022年02月17日655
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 今天給大家講一下有兩個跟先天性心臟病發(fā)生密切相關(guān)的因素。 一個是病毒，第二個是理化。 有些個孕婦在早期啊。 感染了，是一個病毒。 比如像懷孕四到12周的時候感染了風(fēng)疹病毒，那么胎兒發(fā)生先天性心臟畸形的風(fēng)險。 高達(dá)15%-20%。 風(fēng)疹病毒感染呢，可以導(dǎo)致胎兒先天性的風(fēng)疹綜合癥，比如像出現(xiàn)先天性心臟病呢，先天性的白內(nèi)障呢，以及耳聾等等，所以孕前檢查風(fēng)疹病毒抗體非常重要，假如說陰性的話呢，有可能還需要進(jìn)行一個疫苗的一個接種。 那么理化因素我們就稱之為物理或者化學(xué)因素，物理因素很簡單，就是避免接觸一些個放射線，比如像X線啦等等。 那么化學(xué)因素呢，就是要避免接觸一些個，呃，有機(jī)溶劑。 有機(jī)溶劑可以使得胎兒患圓錐動脈干畸形的風(fēng)險增加1.9倍，法羅斯連癥的風(fēng)險增加2.7倍。2022年02月08日630
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潘燕軍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 目前，絕大多數(shù)的先天性心臟病（以下簡稱先心?。┛梢垣@得非常滿意的治療效果。然而，傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要胸骨正中切口，手術(shù)切口較長，術(shù)后會留下永久性的疤痕，而且，部分患兒胸骨愈合過程中會伴有一定程度的畸形，比如雞胸和漏斗胸，非常影響美觀，一定程度上也會對患兒產(chǎn)生心理影響。所以隨著治療效果的改善，人們對美觀的要求進(jìn)一步提高，微創(chuàng)治療的概念應(yīng)運(yùn)而生。外科醫(yī)生們在這方面做了很多努力，我們上海兒童醫(yī)學(xué)中心在幾代心外科專家經(jīng)驗(yàn)的深厚積淀下，總結(jié)創(chuàng)立了一套安全、美觀、行之有效的心外科微創(chuàng)手術(shù)利尿，從傳統(tǒng)的胸部正中切口，到胸骨下段小切口，再到腋下小切口，手術(shù)切口的位置越來越隱蔽，切口長度也從常規(guī)的10cm左右，減少到現(xiàn)在的3cm左右，而且縮短了術(shù)后恢復(fù)時間。先心病腋下小切口微創(chuàng)手術(shù)不受年齡、體重和外周血管的限制，適用于大多數(shù)簡單先心病，包括房間隔缺損、室間隔缺損、三房心、部分性房室間隔缺損、三尖瓣畸形等。腋下小切口手術(shù)由于切口位于腋窩下方，非常隱蔽，而且不同于介入微創(chuàng)封堵，體內(nèi)不會留有金屬封堵器，可以使更多的患兒獲益。2022年02月07日1184
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曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 成年人先心病可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 成年人的簡單先心病，包括房間隔缺損或者是室間隔缺損，是可以做右腋下微創(chuàng)手術(shù)的，為什么很多醫(yī)院做不了又腋下微創(chuàng)呢？醫(yī)生呢，也是需要學(xué)習(xí)的。 對于右腋下微創(chuàng)手術(shù)是需要進(jìn)行一定的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)才能夠開展的，所以目前來講呢，很多的地方醫(yī)院還不能夠開展成人的右腋下微創(chuàng)手術(shù)。那么在北京安貞醫(yī)院，成人的右腋下微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)很成熟了，房間隔缺損和室間隔缺損基本上都是做右腋下微創(chuàng)手術(shù)，有腋下微創(chuàng)切口多少呢？切口呢，大概有七八厘米長，相比正中開胸的20到30厘米已經(jīng)小很多了，而且切口呢，是在右腋下比較隱蔽，平時穿隱愛美都不受影響。術(shù)后需要恢復(fù)多久呢？術(shù)后呢，一般來講呢，恢復(fù)有一個月都可以正常的生活啊，活動比正中開胸恢復(fù)的要快，同時呢，出血呢也比較少。 呃，對患者的創(chuàng)傷也比較小。2022年01月01日796
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張剛成主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 如果我們先心病的病友做完手術(shù)后，還能正常生活嗎？能去游樂場，能繼續(xù)跳廣場舞嗎？ 先心病的手術(shù)效果主要與其畸形程度有關(guān)，一般來說，畸形越輕越容易矯治，且矯治效果越好，相反，畸形越嚴(yán)重矯治越困難，結(jié)果也差，有的甚至無法行根治性手術(shù)，只能行姑息性手術(shù)，或減狀性手術(shù)，且遠(yuǎn)期可能需要接受二次甚至三次手術(shù)。一般來說手術(shù)矯治成功后，根據(jù)手術(shù)方式，或具體病情，需要吃大概半年時間的藥，大部分都是常規(guī)藥物，根據(jù)復(fù)查的情況來調(diào)整用藥，對于大多數(shù)患者，半年后基本可以恢復(fù)日常生活。對于小朋友而言，外科術(shù)后半年，介入手術(shù)三個月后，就可以基本恢復(fù)日常校園生活，簡單的體育課都可以上啦。 先天性心臟病不可怕，積極治療會安康。大家一定要注意盡早發(fā)現(xiàn)，積極治療?，F(xiàn)在正值流感季節(jié)，同時咱們也還處于與新冠作斗爭的階段，大家都很積極的去打疫苗，做好防護(hù)。但是打疫苗之前，醫(yī)生總會問你有沒有什么基礎(chǔ)疾病，那么先天性心臟病做完手術(shù)后可以打疫苗嗎？ 預(yù)防接種的目的是通過接種某種菌苗、疫苗或類毒素等到人的機(jī)體中，通過免疫 反應(yīng)，使機(jī)體對這些傳染病具有一定的免疫能力從而可以避免或減少傳染到這 些傳染病的機(jī)會。預(yù)防接種本身并不會使心臟畸形進(jìn)一步發(fā)展，但某些預(yù)防接種 以后可能會出現(xiàn)一些輕重不等的反應(yīng)。 一般說來局部反應(yīng)對心勝功能并無影響, 而某些全身反應(yīng)（如發(fā)熱）則可能會増加心臟的負(fù)擔(dān)。因此，對于平時心臟功能就很差的先天性心臟病小兒，尤其是經(jīng)常發(fā)生心力哀竭或正處于慢性心力衰竭的小兒，不宜進(jìn)行一般預(yù)防接種。但對于那些平時心臟功能較好、活動耐力較好的小兒是可以進(jìn)行預(yù)防接種的。對于準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療的患兒，最好在術(shù)前1月內(nèi)避免進(jìn)行預(yù)防接種,以防手術(shù)打擊造成機(jī)體免疫力低下而引發(fā)不良反應(yīng)。 體外循環(huán)手術(shù)后的患兒在術(shù)后3月、介入手術(shù)在術(shù)后1月，心功能恢復(fù)正常后可 恢復(fù)預(yù)防接種,如術(shù)前因心功能等問題未能按計劃接種的患兒應(yīng)按照接種程序?qū)⑷笔У牟糠盅a(bǔ)充完成。對于進(jìn)行姑息手術(shù)的患兒，術(shù)后如心功能仍欠佳，或心臟畸形仍明顯應(yīng)視具體情況決定是否進(jìn)行預(yù)防接種。 所以，先天性心臟病小兒的預(yù)防接種問題，必須具體情況具體分析，一概不接種的觀點(diǎn)是不對的。具體可咨詢心血管?？漆t(yī)生。2022年12月27日632
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